新生入學爸媽焦慮不安，臨床心理師陳可家建議調整作息降低對於環境改變的焦慮

開學日在即，讓家有小一新生的爸媽焦慮不安，擔心小孩新環境適應問題，猶豫要不要送課後安親班？到底要不要學才藝？要選哪家才藝班？嘉義大林慈濟醫院臨床心理中心臨床心理師陳可家建議，家長可提前協助孩子準備，事先幫孩子調整作息，帶孩子認識新環境，降低彼此對於環境改變的焦慮。

陳可家表示，小一入學時因環境陌生，會產生焦慮感，是正常現象，大多數孩子慢慢融入環境即可改善，家長的「十八相送」不用演太久，因為有時大人的不安也會影響孩子的情緒，所以大人要嘗試去調適自己的擔憂，或可請教有經驗的家人、朋友。

陳可家指出，小學的作息與幼兒園不同，所以要讓孩子提前準備，若是孩子會晚起床，建議提前兩個星期開始慢慢調整孩子的作息，提早入睡，以便提早起床，將起床時間慢慢往前調整，家長可以計算孩子起床後洗漱、吃早餐以及上學路程的時間，決定孩子的起床時間。

家長要先讓孩子有心理準備，告訴孩子小學的時間規劃與幼兒園不同，小學沒有點心時間，若孩子想吃的話，可以事先幫孩子準備，或是讓孩子到福利社買來吃。陳可家說，小一的孩子控制能力已經比幼兒園的孩子好，家長可以事先和孩子約定好，例如第二節下課再吃點心，上課不可以吃東西。雖然會與原來的習慣有一點不同，但是規律性可以協助孩子發展更好的自我控制能力。

陳可家表示，面對小一新生開學，通常父母比孩子焦慮，除了因孩子長大、變獨立的失落感之外，還有很多擔心、煩惱的問題，例如要不要讓孩子補習，才不會輸在起跑點，要不要讓孩子學才藝，是不是要讓孩子上安親班等，建議家長不用急著做決定，可以更有彈性地帶孩子去嘗試看看，選出孩子真正有興趣的課程，若是擔心孩子會輸其他小朋友，可以多與老師溝通，老師可以從孩子在學校的表現，發掘學習上的優劣勢，也可與老師討論是否需要補救教學，親師間的溝通可以減少家長的焦慮。

陳可家說，有時候焦慮是自己想像的，不用與鄰居、親友比較孩子的表現，以免孩子要學的東西、要補的課程學不完、補不完，讓家長焦慮不已，也讓孩子有更大的壓力。家長要相信孩子會慢慢適應，大多數的孩子都是正常的、健康的，若是適應不好，再與老師親自見面溝通。

陳可家也指出，小學生上課時，會要求孩子固定在一個位置上坐比較久的時間，因此若是專注力較不足或是有過動問題的孩子，在上小一時就相對容易被發現，因為孩子沒辦法久坐，持續力不夠，或是衝動控制不佳的問題會顯現出來。若真有這些問題，或是有此擔憂，可以找身心科、復健科或小兒科醫師進行諮詢或評估。

 

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婦人因太胖動胃手術。林重鎣攝

台中46歲楊姓婦人自20年前生完孩子後，因工作繁忙、三餐不定時，體重如吹氣球一般，從55公斤一路飆升至148公斤，期間猶如神農氏嘗百草，花了數十萬元試過各種減肥藥物，卻仍不見效，近兩、三年深感膝蓋負荷量大，決定接受「腹腔鏡胃縮小手術」，配合清淡飲食，一個月後掉了15公斤，讓楊姓婦人直呼：「快穿回年輕時的衣服了！」

楊姓婦人表示，自己婚前體態輕盈，生完孩子後卻胖了一倍以上，最高紀錄曾於一年內胖10公斤左右，因家中從事餐飲業，必須長時間站立，加上工作忙碌導致三餐不正常、吃飯速度快，這兩、三年隨著體型越來越龐大，膝蓋負擔相對沉重。

楊姓婦人說，過程中她試過坊間所有減肥偏方，包括雞尾酒療法、喝奶昔、吃代餐，以及各式減肥藥，並曾經在半年內瘦下20公斤，每當停藥，就會在三個月內復胖，比瘦身前增胖10公斤，「甚至吃藥吃到心悸」，連拿湯匙都會手抖，終於讓楊姓婦人不再花大錢買減肥藥。

因每到夏天待在高溫廚房，全身不停流汗、整天身體黏答答十分難過，加上擔心膝蓋提前老化，終於下定決心接受「腹腔鏡胃縮小手術」，術後並嚴格執行清淡飲食及養成運動習慣，更珍惜得來不易的「體型第二春」。

亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵表示，患者求診時身高體重指數（BMI）已達60（kg/m2），並同時有兩側膝蓋退化及疼痛情形，術前評估後更發現患者已有輕微糖尿病症狀，經詳細討論及評估後，決定實行「腹腔鏡胃縮小手術」（又稱袖狀胃切除手術），並在術中同步使用腹腔鏡及胃內視鏡影像系統，以減少因胃容積減少而可能造成狹窄甚或胃食道逆流之不良影響。

羅文鍵介紹，「腹腔鏡胃縮小手術」適用於重度肥胖及合併有肥胖相關合併症的患者，利用腹壁上的小傷口，實行胃縮小或是胃繞道手術，且只會在腹部上留下不明顯的小傷口，術後恢復相當快速，傷口也不須自行換藥，出院後先由醫師及營養師衛教，並搭配第一階段的清流飲食，目前患者一個月已減去15公斤，日常活動也比術前輕鬆許多。

羅文鍵指出，由於肥胖導致的相關併發症包括心血管疾病、代謝症候群、糖尿病、退化性關節炎等，尤其當BMI值大於40時，更會大幅影響病患的生活品質，或提高死亡率，因此會建議患者接受「腹腔鏡胃縮小手術」，才能安全且有效減重。

羅文鍵提醒，肥胖及其相關併發症並非單一因素導致，接受減重手術術後的病患更要搭配合適的飲食、適當的運動及調整生活習慣，才能夠達到健康減重的目標。

 

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食藥署提醒民眾，符合「入境旅客攜帶自用藥物限量表」規定雖可合法攜帶藥品入境，但僅供個人自用，如在網路上販售，涉及未經核准擅自販售、供應或意圖販賣而陳列之情形，依藥事法第83條規定，可處7年以下有期徒刑，得併科新台幣5000萬元以下罰金。（圖／日本武田藥品）

台灣人很喜歡去日本旅遊、購物，據日本觀光廳2016年訪日外籍旅客相關統計數據，台灣人2016年總體赴日消費達1473.8億新台幣，排名全球第2。除了3C商品、零食外，成藥也是台灣人赴日必買的品項。不過有些人可能因為買太多成藥用不完，或是想賺差價，自行至網站販售，但衛福部食藥署提醒民眾，其中有部分產品在我國以「藥品」管理，需符合藥事法規範，因此切勿擅自販售從國外帶回的藥品，以免違法受罰。

食藥署統計106年1～7月數據顯示，查獲透過網路販售未經核准擅自輸入的藥品，以日本藥品佔最大宗，例如：合力他命、龍角散、小林製藥肩頸痠痛液、日本曼秀雷敦蕁麻疹軟膏、太田胃散等。違規者遭移送所轄衛生局處辦者，共計328件。

食藥署提醒民眾，符合「入境旅客攜帶自用藥物限量表」規定雖可合法攜帶藥品入境，但僅供個人自用，如在網路上販售，涉及未經核准擅自販售、供應或意圖販賣而陳列之情形，依藥事法第83條規定，可處7年以下有期徒刑，得併科新台幣5000萬元以下罰金。

食藥署提醒，透過網路販售未經核准擅自輸入的藥品，消費者服用時，往往無法注意正確用量用法、禁忌及副作用等，甚至有摻加其他有害成分，造成人體健康損害之風險，如果出了問題，又無法申請國內藥害救濟，是類違法行為，損人又不利己。食藥署再次呼籲民眾，切勿在網路販售或購買國外藥品。

 

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許多不孕症夫妻求子希望宛如天梯般的遙不可及，其過程有可能是「用錯方法」，導致遲遲得不到送子娘娘的垂憐，無法一圓子女夢，但要如何提高試管嬰兒的成功率，是生殖醫界最大的挑戰，彰化博元婦產科試管嬰兒中心院長蔡鋒博，在​8月於台灣生殖醫學會2017年會中，發表論文名為「階梯試管嬰兒」求子策略，過程分三次累積活產率可達83.8％，也就是把所有胚胎先冷凍，之後分批植入，可達到比較高的活產率，這種策略類似爬樓梯。

院長蔡鋒博指出，患者與醫師都在問一個問題，要如何提升活產率？一次取卵之後，冷凍所有的胚胎再分批植入，這樣的療程可以獲得比較高的活產率嗎？如果可以的話，可以達到多高？為了回答這個問題，博元婦產科進行病例回溯統計研究，針對2014年到2016年，49位名卵巢反應佳，平均每人取卵21.1顆，平均34.2歲的婦人，進行短療程試管嬰兒，取卵後精卵受精，所有的胚胎在取卵後兩天冷凍，再選擇適當的週期植入，終於找到較好的求子策略。

用錯方法不孕夫妻求子遙不可及　醫師「階梯試管嬰兒」活產率可達83.8％

院長蔡鋒博說，根據統計顯示，第一階梯是49個患者第一次植入胚胎，活產率是69.4％，第二階梯是把第一次沒有懷孕，以及懷孕又流產或外孕的患者，進行剩餘未植入的冷凍胚胎，進行第二次植入後，累積的活產率是83.6％，第三階梯是把前面第一、第二次兩次都沒有懷孕，或懷孕流產，而且仍有胚胎冷凍保存的患者第三次植入，三個階段累積的活產率達到83.8％。

蔡鋒博說，臨床懷孕的定義是在第6周看到胚囊，上述49名患者在三階段植入後，扣掉流產、子宮外孕與胎死腹中，總數有83.8％（41人）的累積活產率，也就是83.8％的患者可以有孩子抱回家，這一項病歷回朔統計研究證實階梯試管嬰兒求子策略獲得成功率較高。

 

醫師蔡鋒博進一步解釋，目前全世界統計試管嬰兒懷孕率有一種算法，是用取卵次數當分母，懷孕次數當分子，稱為累積懷孕率（ Cumulative Pregnancy Rate），此一階梯試管嬰兒研究發現，冷凍所有的胚胎，再分批植入胚胎，不打排卵針，不刺激卵巢，子宮內膜比較適合著床，可以讓患者達到比較高的臨床效益，以比較低的花費，達到比較高的活產率。

不過，他也強調， 上述研究是針對34歲以下，比較年輕而卵巢功能強的患者，平均取卵可達21顆，並非每一個患者都有此條件，至於缺點部分，則是胚胎冷凍解凍會有約5%耗損，增加冷凍的等待時間與冷凍費用。

 

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奇美醫院醫師跨科合作治療，大腸直腸癌病人康復快。

奇美醫學中心大腸直腸外科收治1名病患，經診斷為大腸癌，在跨科合作治療下，先用大腸鏡支架置入術，再以腹腔鏡切除大腸腫瘤，病人除接受輔助性化療外，並接受血液循環腫瘤細胞監測，目前病人病情穩定恢復中，已順利回職場工作。

奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師周家麟表示，衛福部公布105年度國人十大死因，大腸直腸癌為國人癌症發生率第1位，癌症死亡率第3位。大腸癌造成腸道完全阻塞，以往必須立刻安排腸造口手術，緩解腹痛、腹脹的腸阻塞症狀，避免腸道破裂導致腹膜炎。

周家麟醫師表示，計對這位病患病情，結合胃腸肝膽科主治醫師謝秉欣及病理中心部長李健逢等人，採用大腸鏡支架置入術，避免腸造口手術，腸道阻塞症狀立刻獲得緩解，10天後接受腹腔鏡大腸切除手術，切除大腸腫瘤病灶，術後病理診斷為大腸癌第三期，除接受輔助性化療外，並接受血液循環腫瘤細胞監測。

周家麟醫師表示，這位病人年39歲，身高168公分，體重120公斤，肥胖BMI高達42.5，腸造口手術要將腸道由肥厚的皮下脂肪層拉出，勢必要拉大手術傷口，術後傷口感染產生併發症機會高，也會延誤病人後續腫瘤切除的時間。

周家麟醫師表示，大腸直腸癌是與後天飲食及環境有關，而對於40歲以下的年輕族群，大腸癌並非好發的年齡層，容易忽略大腸癌症狀警訊，例如解血便常以為是痔瘡出血而掉以輕心，導致年輕的大腸癌病人確診時期別多已是後期，也導致預後並不理想。

 

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桃園市大力推動「瘦桃子計畫」，針對學童及成人等不同年齡層進行飲食衛教及體能課程，打造全民健康風氣。

隨著現代人生活忙碌，外食情形越來越普遍，不僅大人外食，孩子們的三餐也經常在外解決，是否符合營養和衛生，對我們的民族幼苗而言，更值得關注。為使桃園市民維持健康體位，桃園市大力推動「瘦桃子計畫」，針對學童及成人等不同年齡層進行飲食衛教及體能課程，包含健康體位管理計畫、推廣桃園健康餐盤APP、健康盒餐評選等多項策略，打造全民健康風氣。衛生局今年針對13區辦理「校園周邊健康飲食輔導示範計畫」，輔導校園周邊500公尺內的店家，推出「健康餐點」並通過「衛生優良自主管理認證」，養成學童健康飲食習慣，提升專注力與學習表現。

創造校園健康飲食的環境需要店家、學校、家長共同努力，特地選在西門國小舉辦，並請到毒物科權威姜至剛醫師現場指導外食注意原則、如何使發育中的學童能有均衡飲食，攝取足夠的醣類、蛋白質、脂質及纖維等，才能吃飽、吃好、吃巧到吃健康。

衛生局針對13區辦理「校園周邊健康飲食輔導示範計畫」，輔導校園周邊500公尺內的店家。

衛生局推動此計畫，邀請營養師評估店家之現有菜單，選出符合三少一多（少油、少鹽、少糖、多蔬果）之餐點，運用少加工、多蔬果食材為原則，計算六大類份量及熱量，推出「健康早餐」、「健康飲品」及「養生麵包」，且於菜單或立牌成立「健康餐點」專區，清楚標示餐點名稱、熱量及六大類食物之份數，計有99家業者響應，包含早餐店51家、飲料店32家及烘焙坊16家，並經專家學者前往現場輔導及衛生局予以評核後授予「認證標章」。

為便利民眾查詢，衛生局已建置市內健康地圖相關資訊，供有需求者隨時上網瀏覽所在地區之餐飲店家。目前正值開學之際，教導孩子選購健康飲食，並透過業者、學校及家長紛紛響應，共同推廣健康餐點，營造優質之校園周邊支持性環境，以建構營養、均衡的健康飲食，讓我們的寶貝吃的健康，贏在起跑點上，即日起至10月20日，凡至通過輔導之餐飲店家，購買健康餐點拍照上傳臉書並留言，就有機會抽大獎。

 

毒物科權威姜至剛醫師現場指導外食注意原則、如何使發育中的學童能有均衡飲食。

 

 

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預防微孢子蟲角膜炎　做好個人及環境衛生

最近有民眾戲水後眼睛紅腫、刺痛，原以為是一般的結膜炎，就醫檢查後，發現是微孢子蟲感染所引發的角膜炎。新北市衛生局指出，微孢子蟲是普遍存在大自然的一種真菌，只要落實衛生自主管理，就可避免被感染，這次案例是偶發個案，請民眾不必恐慌。

新北市衛生局接獲通報，最近有民眾戲水後眼睛紅腫，原本以為是一般的結膜炎，經就醫檢查後，發現是微孢子蟲感染所引發的角膜炎。為了有效防治，衛生局呼籲，民眾在入池前一定要遵守4個步驟。

新北市衛生局副局長許朝程表示，泡湯或游泳入池前要謹記「脫鞋、淋浴、浸腳、入池」4個步驟，讓個人衛生在入池前做得更徹底。

其實微孢子蟲是普遍存在大自然的一種真菌，一般輕微感染都會不藥而癒，這次有民眾感染，台北市聯合醫院昆明防治中心院長顏慕庸研判，可能與氣候變遷有關。

北市聯醫昆明防治中心院長顏慕庸指出，最近因氣候變遷，影響人類跟環境互動的關係，導致人體大量暴露的機會增加，才會有偶發性的案例發生，我想這不會擴大，也不是疫情，因為它不是很強的至病菌種。

雖然微孢子蟲角膜炎不是疫情，民眾也無需恐慌，但衛生局還是呼籲民眾及業者，要落實衛生自主管理，眼睛如有腫痛等症狀，就要馬上就醫。

 

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肝基會與南投醫院為民眾辦理肝癌大檢驗。（記者扶小萍攝）

肝病早期症狀並不明顯，常易被疏忽掉，南投醫院悉心為縣民服務，特與肝病防治學術基金會合作，16日上午在南投縣康壽國小活動中心辦理「免費肝炎及肝癌大檢驗」活動，提供20歲以上的成人免費篩檢服務，盼藉由篩檢達到早期發現、早期治療的目的，使人生不肝苦，吸引千餘民眾前往諮商檢測。

各項檢驗都大排長龍。（記者扶小萍攝）

衛福部資料指出，105年癌症續居十大死因之首，其中肝癌佔癌症死因第二位，而慢性肝病及肝硬化則為十大死因的第十位，現今醫療發達即便罹患癌症若早期發現，經過妥適的治療，其存活率是相當高的。南投醫院與肝基金會合作為民眾進行免費的檢測。

康壽國小一大早就湧入許多民眾，踴躍參加這項檢驗，為配合此次免費為民眾辦理肝炎、肝癌檢驗及B肝、C肝患者病毒量篩檢大型活動，肝炎篩檢是透過血液檢查，南投醫院特別調度護理人力全力支援。還提供口腔癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌、愛滋病匿名篩檢服務，讓民眾可以了解自己B、C型肝帶原情形、肝功能狀況，透過肝病初步篩檢後需要追蹤的民眾，進一步給予病毒量及腹部超音波檢查，降低肝病的危害。而癌症篩檢可以早期發現癌症或癌前病變，提高治癒率、降低死亡率。

南投縣長林明溱、衛生局長黃昭郎、縣議員羅美玲、蔡宗智、肝基會醫療事業發展執行長李懋華、知名藝人吳皓昇及貴賓們也都響應參與活動。

南投醫院院長、肝膽腸胃科專科洪弘昌醫師表示，肝臟神經只分佈在表面，肝病早期症狀不明顯，容易被忽視，許多民眾可能罹患了B、C肝炎卻還不自知。肝臟主要有代謝、分解毒素、熱量儲存、分泌等功能。慢性肝炎若不治療，發展到肝硬化階段後就有成為肝癌的風險，如果等到肝硬化、肝癌發生，生命可能會受到嚴重威脅，定期篩檢是相當重要的。

洪院長呼籲民眾別輕忽身體所帶來的警訊，並且安排定期健康檢查、癌症篩檢，才能真正達到人生不「肝苦」。

 

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奇美續泌尿外科主治醫師王致丞。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞指出，攝護腺癌躍居台灣男性癌症第五位，切片結果為攝護腺前期癌者，如非典型腺體或是高度分級攝護腺上皮細胞內的贅生，根據健保署和國外治療指引，建議短期內再做一次切片。

66歲顏男因下泌尿道症狀的解尿困難，長期服用α型阻斷劑來改善維持排尿狀況，去年攝護腺特異性抗原PSA上升13.5 ng/mL ，擔心有攝護腺癌可能性下，接受經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查。

隨著攝護腺特異性抗原 PSA、肛門指診DRE及經直腸超音波TRUS運用於篩檢，顏男病理報告顯示為癌前期非典型腺體(ASAP)，對於癌前期，根據台灣國衛院及國際指引NCCN Guidelines標準，近期內再進行一次切片檢查及密切追蹤即可；病人因為擔心病情第二次跑到另一家醫院進行切片檢查，結果病理報告依然是前期非典型腺體，顏男心急如焚再到高雄某家醫學中做了第三次攝護腺切片，還是一樣的結果。

三次切片檢查答案都一樣，顏某在今年初到奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞門診，詢問有關「預防性攝護腺全切除術」資訊。對於預防性的攝護腺全切除術、尿道及膀胱需縫合問題，台灣泌尿科醫學會目前並不鼓勵也不支持這類預防性手術，王醫師並如實告知和院方對這類手術的態度。

顏男長期在使用藥物在控制攝護腺肥大所造成的解尿困難症狀，若是不想繼續使用藥物控制，手術就會有其角色的存在，而此病人從去年一直擔心本身有攝護腺前期癌的情況，所以，王醫師反覆思考，打算使用在美國新近學得的先進治療法「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」Robotic assisted Laparoscopic simple prostatectomy協助病人同時解決排尿困難及攝護腺癌前期的問題。

醫師王致丞向顏姓病人詳細解釋此手術與傳統經尿道攝護腺刮除術(TURP)及經尿道內視鏡下雷射攝護腺摘除術(TUR-Laser Enucleation)差別後，病人決定於今年四月接受該項習自美國的「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」，整個攝護腺除包膜外完整拿除，術後病理報告為攝護腺癌 prostate adenocarcinoma; Gleason score:３+３；less than 5 %；margin free。

王致丞醫師再指出，以這樣的病理報告，術後只需持續追蹤PSA。病人術後也無任何漏尿情形，不需再服用任何幫助解尿順暢藥物，對於此項成果病人相當滿意，同時解決解尿困難和切片為癌前期困擾。

傳統經尿道攝護腺刮除術及經尿道雷射攝護腺切除術是屬於內視鏡手術無體外傷口，王致丞醫師強調但只是將通道變大，無法移除全部攝護腺組織，所以日後攝護腺組織還是會重新增生。

在達文西機器手臂輔助下，王致丞醫師經由打開膀胱將攝護腺組織全移除術，保留完整包膜，所以不需做膀胱尿道吻合術，日後不會有漏尿的風險，僅在身上會遺留有腹腔鏡手術打洞的傷口。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞表示，對於有攝護腺肥大造成解尿困難同時又因 PSA 指數高接受切片結果為攝護腺前期癌的病人，建議採用達文西機器手臂輔助經由膀胱將攝護腺組織全移除只留下包膜，對這類族群的病人提供另一種選擇。

 

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左起：心臟血管科劉秉彥主任、趙庭興主任秘書、陳儒逸醫師、李柏增醫師。

有高血壓病史的51歲男性，常因喝酒引發心悸及胸悶，經心電圖檢查證實為陣發性心房顫動。雖經適當藥物治療仍會發作。經施行冷凍氣球消融術治療後，目前症狀已緩解。

成大醫院心臟血管內科陳儒逸醫師指出，心房顫動傳統上以藥物治療為主，但抗心律不整藥物可能有副作用，甚至可能影響甲狀腺、肝功能，或造成肺部纖維化。最近幾年因導管治療的技術愈益成熟，使用冷凍氣球消融，或者3D立體定位電燒，已經成為目前世界的治療主流。

陳儒逸醫師說，使用冷凍氣球消融或3D立體定位電燒，在執行面上略有不同，但原理都在消除肺靜脈中不正常的電氣反應。這兩種方式皆從鼠蹊部以微創方式進行。3D立體定位電燒須要麻醉，耗時較長但花費較少；冷凍氣球消融不需麻醉，耗時較短但花費較高。一般術後1-3天即可返家，不須長時間復健與休養。

成大醫院近年開始致力於心房顫動的介入治療，心臟血管內科心律不整團隊陸續引進心臟3D立體定位儀器及冷凍消融儀，是南台灣領先可以提供冷凍氣球消融治療的醫學中心。另一位團隊成員李柏增醫師表示，目前治療案例的成功率超過9成，病人經過冷凍氣球消融或電燒治療後，有機會可以停掉抗心律不整藥物，或減低劑量，改善生活品質。

陳儒逸醫師指出，因受限於健保無法完全給付，須自付部份費用，加上擔心手術風險，國內心房顫動病人接受冷凍氣球消融或電燒的比例仍然偏低，尤其在雲嘉南地區。再看，因能執行介入治療的醫院極少，甚至會被轉介到北部做治療，對家屬術後照顧與回診相當不便。

成大醫院近幾年在心律不整及心房顫動方面，積極投注人力與資本，已成為南部心律不整及心房顫動介入治療之重鎮，嘉惠南部病人。

 

 

 

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