隨着人年齡的增加，35歲以後皮膚開始逐漸衰老，脂肪堆積下垂，顏面輪廓模糊;膠原蛋白流失，“三八”線(淚溝、法令紋、木偶紋)驚現; 皮膚鬆弛、面部五官呈三角形下垂。於是，很多人一直在尋求一些延緩衰老、恢復青春的方法。

傳統的除皺手術俗稱拉皮術，主要解決面部皮膚的鬆弛下垂的問題、和嚴重的皺紋，同時還具有收緊面部輪廓線，使面部線條更加緊緻、清晰的效果，一般需要在頭髮內以及耳朵前或耳後做一定的手術切口，對組織進行一定的剝離后，將面部鬆弛下垂的皮膚向上做提拉，在一定的程度上能夠明顯的矯正面部老化下垂的皮膚。對於一部分40歲左右的女性，因比較在意耳朵前面瘢痕的問題，以及術后可能會影響到上班的時間，要求以恢復迅速的微創的方法來解決下垂的問題。

微創小切口除皺術

微創小切口懸吊除皺術通過懸吊的方法，不需要對皮膚進行剝離，僅通過一個隱蔽的小切口，利用縫針在筋膜層中操作，對筋膜進行提拉固定，在拉緊筋膜層的同時，帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整，從而拉緊鬆弛的皮膚，減輕以及消除皺紋，使面部呈現整體的年輕化。從手術器械、切口設計、術中處理等進行多方位優化改進，能夠很好的改善下垂的面部皮膚。

微創小切口懸吊除皺術的四大優勢

優勢一：操作簡單，手術時間短

微創小切口懸吊除皺術由於切口僅有幾毫米，術前無需理髮，利用縫針技術，避免了手術對組織的剝離操作，手術時間大大減短。

優勢二：超微創隱蔽切口，安全性高

微創小切口懸吊除皺術是對筋膜層進行提拉固定。筋膜層是面部組織中血管與神經最少的層次，不易損傷，安全性更高。

優勢三：術后不住院，腫脹輕

微創小切口懸吊除皺的超微創切口，小損傷，手術后只有輕微的腫脹，可不包紮，不住院，讓手術更隱私。

優勢四：恢復快

由於採用微創技術，創傷小、恢復快，維持時間和傳統手術一樣可以保持3-5年。

目前流行的各種除皺手術

1、拉皮除皺術：

即普通切口除皺術，可進行額部除皺、額顳部除皺、面頰部除皺及全面部除皺，除皺效果好，適合於年齡在50歲左右的，需要進行大面積的除皺，恢復時間稍長，一般在10天到2周左右。

2、小切口除皺術：

對於顳部去除眼外側的魚尾紋比較有效，同時解決外眼角下垂的問題。對於面中部以及下部的鬆弛下垂效果欠佳。

3、激光除皺：

是通過激光儀器作用於皮膚組織，來刺激皮膚膠原增生，從而達到收緊皮膚的作用。這種面微創面部除皺方法適用於無明顯鬆弛狀況或者皺紋程度較輕的情況。

4、注射除皺：

注射除皺的是將填充物注入皮下組織以減少褶皺來達到面部除皺的目的，而且也有通過注射肉毒素來減輕肌肉的收縮以減少動態性的皺紋的方法。

5、蛋白線提升除皺：

蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉，將鬆弛下垂的皮膚上提，以達到提升除皺的方法，這種方法微創，恢復快，近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中，發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收，所以效果維持不會太長，需要重複進行埋線治療。

      不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的，選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的，因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老，不可能阻止衰老，因此手術都有一定的時效性，微創或者傳統的除皺術 后能夠保持5年左右，已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。

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“腿抽筋”常見的原因有：肌肉着涼、肌肉過度疲勞，骨質疏鬆。臨床上多見的中老年人“腿抽筋”的主要的原因還是“骨質疏鬆”。

其發病機理是：骨質脫鈣加快。多是由於短時間內骨脫鈣加快，鈣沉積減慢，導致短時間內血鈣變低導致肌肉興奮性增加導致抽筋。

老年女性常見的疾病——骨質疏鬆症

定義：骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險性增大為特徵的全身性、代謝性骨骼系統疾病。

分類：

• 原發性：幼年型、成年型、經絕型、老年型。

• 繼發性：內分泌性、妊娠哺乳、營養性、遺傳性、肝臟病性、腎臟病性、藥物性、廢用性、胃腸性、類風濕性關節炎、腫瘤性、其他原因（吸煙等）。

• 這其中最多見的就是經絕型及老年型骨質疏鬆症。

發病機理：

• 正常人的骨代謝狀態：骨形成=骨吸收

• 絕經后的人的骨代謝：骨形成↓↓，骨吸收↑↑，骨形成＜骨吸收

• 老年人的骨代謝：骨形成↓↓，骨吸收↓↓，骨形成＜骨吸收

臨床表現：

• 腰背疼痛，夜間肌肉痙攣

• 身高變矮，駝背加重

• 脆性骨折

• 呼吸功能下降

輔助檢查：

• 血液檢查：血鈣、血磷、鹼性磷酸酶；骨形成指標：骨鈣素；骨吸收指標：Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽（CTX）.

• 骨密度檢查：雙能X線檢查法，測試髖關節和脊柱。

診斷及鑒別診斷：

根據病史及輔助檢查（BMD結果T值）來進行診斷：

• 骨質正常：-1＜T＜+1

• 骨量減少： -2.5＜T＜-1

• 骨質疏鬆：-3.5＜T＜-2.5

• 重度骨質疏鬆：-3.5＜T或者伴有骨折的骨質疏鬆

併發症：

骨質疏鬆最嚴重的併發症就是骨質疏鬆性的骨折。骨質疏鬆性骨折最好發的部位是：脊柱、髖部（股骨近端）、腕關節。

治療：

1. 促進骨形成的藥物：

• 鈣劑：鈣爾奇D或碳酸鈣；

• 活化的維生素D：骨化三醇或者阿法迪三

• 甲狀旁腺素：特立帕肽注射液等（未進入醫保，自費且較貴）

2. 抑制骨吸收的藥物：

• 二磷酸鹽：阿倫磷酸鈉，注射用唑來磷酸鈉等

• 降鈣素：鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等

3. 雌激素受體調節劑：

• 鹽酸雷洛昔芬等

骨質疏鬆性骨折的治療：複位、固定骨折，抗骨質疏鬆治療。

• 脊柱骨折：椎體成形術

髖部骨折：內固定或者關節置

橈骨遠端骨折：複位外固定或者內固定

總結：

骨質疏鬆是絕經期婦女及老年人常見的一種疾病，發病率高，一旦發生骨折併發症後果很嚴重，廣大老年人及絕經期婦女要充分重視，一旦出現肌肉痙攣或腰背酸痛要注意骨質疏鬆的存在，到醫院行骨密度檢查明確骨密度情況，及時藥物治療增強骨密度，預防骨折併發症發生。

一旦發生了骨質疏鬆性骨折，在身體允許情況下盡量手術治療，早期下地活動，避免卧床併發症。

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前幾天老楊門診遇到一個女嬰，出生大概4、5天，瘦瘦小小的，還有點黃疸，不知道什麼原因被父母遺棄。被父母拋棄，是很悲慘的事。筆者不想對此社會現象做深刻討論。

而幸運的是，她在两天前被好心人發現，並被當地福利院收養了。福利院的阿姨給她餵奶，發現這個小嬰兒在吃奶不久就開始嘔吐，吃的東西大部分都會吐出來。

於是帶到醫院檢查，兒科醫生給小傢伙下了根胃管，影像科醫生通過胃管注射少量泛影葡胺（一種高密度的對比劑），相當於給孩子做鋇餐。但因為孩子有梗阻的可能，所以不能用鋇劑（鋇劑不被吸收，只能通過大腸排出），只能用含碘的對比劑（如本文中用的泛影葡胺）。

注射了對比劑后，嬰兒吐奶的原因找到了，原來小嬰兒的十二指腸完全梗阻了，位置距離胃幽門部（胃的下口）大約10公分，而它遠側的所有腸管都沒有氣體充盈。

這種梗阻的原因，多數屬於先天性閉鎖，也有可能是外面的器官壓迫所致，比如環形胰腺。這個嬰兒隨後的B超證實胰腺沒有問題。因此考慮為先天性十二指腸閉鎖。由於腸管閉鎖，食物不能順利進入小腸進行消化吸收，就會產生嘔吐。如果不及時手術的話，孩子就會因為飢餓而死亡。以現代醫學的技術，這個手術並不難。在檢查完第二天就順利做了手術，術中發現造成梗阻的原因，是十二指腸內有一層隔膜，把隔膜切掉后，醫生給腸管注入了少量氣體，腸管通氣良好，於是小女嬰成功地解決了吃飯問題，手術后一周就出院了。

大家也許知道，福利院的孤兒，治療費用是由國家負擔的。這個不幸而又有福氣的小女嬰，雖然被親生的父母遺棄，但卻在好心人和社會的幫助下擁有了新生！

筆者想問孩子的父母：孩子是老天爺賜給你的天使，你如何忍心將她（他）拋棄？

在感慨之餘，老楊也覺得我們的國家真是越來越強大起來，很多的福利制度都在逐步完善！畢竟有國才有家！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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順產好？還是剖宮產好？每每產婦臨盆之前，家屬和產婦都會為了選擇分娩方式，進行縝密的研判。今天我也來湊個熱鬧，一個非婦產科的外科醫生也有話說，看看我的口中能不能說出點特別的理由來，而這些話你以前或許沒聽說過……

大家都知道：人類的腸道內生活着大約100萬億個細菌，這個数字有多大規模呢？這樣說吧，地球上大約有50億居民，100萬億大約是地球居民的2萬倍！

但是，人類的腸道卻有一個時期是處於無菌狀態的，那就是在母親宮體內的時候。也就是說：正常的子宮內是無菌的，讓我們一起來看兩個有意思的数字：

①嬰兒出生后的第一次“胎便”含菌量：0個

②嬰兒腸內出現細菌的時間：出生后2～4小時

從上面的事實不難看出：雖然嬰兒剛剛出生的時候是非常“乾淨”的，但是能夠維持“無菌狀態”的時間卻短的可憐。我們換句話說：人之初，遇到的第一種“生物”就是細菌。如果順產的話，這些細菌大多來自母親的產道；如果剖宮產的話，這些細菌就來自非產道的空氣、奶嘴或者其他地方了。

        接下來，我們來看一個特別有趣兒的試驗：

這個研究告訴我們一個事實——與剖腹產兒相比，順產兒腸道內的有益菌（乳酸桿菌）更多！

那麼，乳酸桿菌是什麼東東nie？

乳酸桿菌屬乳酸桿菌科，因能使糖發酵產生大量乳酸而得名。乳酸桿菌的歷史源遠流長，早在19世紀前，舊約創世紀中就提到：阿拉伯人因飲用酸奶而長壽。我想給大家講一個好玩兒的故事——

乳酸桿菌的生理功能

①阻止病原菌對腸道的入侵和定植；②抑制病原菌和抗感染；③維持腸道的微生態平衡；④預防和抑制腫瘤的發生；⑤增強機體免疫力；⑥促進消化；⑦合成氨基酸和維生素；⑧降低膽固醇；⑨抑制內毒素的生產；⑩延緩衰老和抗輻射等。

結論：與剖腹產兒相比，順產兒腸道內的乳酸桿菌更多！而乳酸桿菌在維持新生兒腸道微生態平衡、增強新生兒免疫力、促進新生兒消化功能等方面，具有不可替代的重要性！

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他是來自河北農村的一位中年患者。筆者行醫這麼多年，也算見了很多崎嶇故事。但這個病人可謂是人生坎坷多災多劫，仍讓老楊不勝唏噓感慨人生無常健康是福。

這個患者今年49歲了。4歲時因為感染脊髓灰質炎病毒導致右腿活動障礙，9歲和11歲因為腸梗阻做過兩次腸道解壓術，18歲時因車禍做過手術，據患者自述當時有食管損傷曾經做過置管閉式引流。這位先生，不屈服於命運，依靠自己的力量和社會的關心，有了安康的生活。

可是，從那次車禍以後，患者就間斷無誘因出現“感冒”癥狀，經常低熱，服用感冒葯后常可緩解，飲水及進流食時可出現咳嗽癥狀，並常出現吞咽困難，大量飲水可以緩解；同時還伴有反酸、燒心，彎腰和平卧的時候會加重。

這一次因為高熱去當地社區醫院懷疑肺結核，轉來我院進一步檢查。CT掃描完整個肺部之後，CT的軸位圖像上發現了氣管後壁不連續，而且食管管腔擴張。於是老楊親自給他做后處理，在工作站做了矢狀位重建。果然，結合軸位和矢狀位觀察，發現病人氣管下段和食管交界處異常相通了，兩者之間有一個孔（箭頭所示），專業的叫法是氣管食管瘺。正常的氣管和食管之間肯定是不通的，呼吸的空氣經過氣管進入支氣管和各級支氣管、細支氣管，最後進入肺內。而吞下的食物和水，則是經過食管進入胃腸道。各走各的道。

大家都會有過這種經歷，偶爾喝水喝嗆了，一點點水進入氣道（水經過會厭上部進入氣道），都會咳嗽的不行。

這個患者卻是氣管和食管之間直接開了個口，相互交通了！

這會導致什麼情況呢？當就餐的時候，就會有食物碎屑經這個小孔進入氣管支氣管，引起嗆咳和反覆氣道感染，這也正是患者經常性“感冒”的元兇。可惜的是患者這麼多年，一直是靠經常口服感冒葯扛過來了。因為在比較偏遠的農村，沒有去大醫院正規檢查過。山中無日月，世上已千年。現在醫療技術比起30年前，早已有了划時代的進步。老百姓有時候真是不易啊。好在找到病因就好辦了。

老楊聯繫了胸外科主任，這個瘺修補術沒有什麼難度，一周左右患者就可以出院了，手術費用也是可以承受的。

老楊一直很熱愛自己的職業！就是因為可以幫到生病的人重獲健康和新生！但願這位先生在今後的人生里不再遭受病痛折磨。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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虛證多因久病、失血，造成陰血虧損，或因飲食勞倦、損及脾胃生化無源，或因腎氣不足，多產房勞、損及肝腎、精血虧少，導致血海空虛、沖任失養、氣血不足、無血可行發為閉經。實證多因肝鬱氣滯、氣機不暢、血滯不行。或因經期產後調攝不宜，外感寒邪、內傷生冷、血為寒凝、沖任受阻，或因素體肥胖、多痰多濕、或脾滯水溫不運、濕聚生痰、痰濕阻滯沖任，胞脈閉塞而致閉經。

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臨床上很多女性出現月經問題。今天跟大家聊聊閉經。

閉經是多種疾病導致的女性體內病理生理變化的外在表現，是一種臨床癥狀而並非某一疾病。閉經可分為原發性和繼發性，生理性和病理性：婦女己過十八歲仍未行經者，稱為原發性閉經；既往曾有過正常月經，但閉止在三個月以上者為繼發性閉經；青春期前，妊娠期，哺乳期及絕經其後的閉經屬生理性閉經；盆腔結核，子宮發育不良，垂體腫瘤，生殖器畸形，卵巢功能衰退等引起的閉經屬病理性閉經。

大腦皮層與皮層下中樞功能失調導致的閉經，一般因全身營養障礙，精神病，精神過度緊張，環境變遷等情況導致，檢查生殖器官往往無異常；生殖器官發育不良多為原發性閉經，或開始時月經周期不規則，周期延長，經量少，終致閉經，婦科檢查時可發現異常；第二性徵缺乏、乳房發育不良、陰毛少等，屬生殖道結核引起的，有結核和不孕史、常有腹痛和低熱等癥狀，婦科檢查可發現附件炎性粘連或腫塊；腫瘤導致的閉經可有第二性徵異常、肥胖、多毛等癥狀；內分泌腺疾病如多囊性卵巢綜合症可有不孕、多毛、肥胖等症。產後垂體壞死或萎縮可有產後無乳，乳房萎縮，消瘦，疲乏，畏寒，毛髮脫落，皮膚干粗，生殖器萎縮等癥狀和體征。

閉經的一般診斷過程：

一，己過十八歲仍未行經，既往月經來潮但突然閉止三個月以上者。

二，排除生理性閉經。

三，詳細了解月經，生育史及其他病史，注意全身發育，營養，體型，第二性徵，毛髮分佈，精神狀態有無異常。

四，婦科檢查注意有無生殖器官畸形，以及子宮，附件的情況。

五，做實驗室檢查確定病變部位，如：孕素試驗，雌激素試驗，刮宮，內膜活檢，基礎代謝測定等。

中醫認為閉經的原因可分為虛實兩種：

虛證多因久病、失血，造成陰血虧損，或因飲食勞倦、損及脾胃生化無源，或因腎氣不足，多產房勞、損及肝腎、精血虧少，導致血海空虛、沖任失養、氣血不足、無血可行發為閉經。實證多因肝鬱氣滯、氣機不暢、血滯不行。或因經期產後調攝不宜，外感寒邪、內傷生冷、血為寒凝、沖任受阻，或因素體肥胖、多痰多濕、或脾滯水溫不運、濕聚生痰、痰濕阻滯沖任，胞脈閉塞而致閉經。

閉經的類型不外乎這四種類型：

一，肝腎不足；月經超齡未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱汗出，面色暗淡或兩顴潮紅，舌質紅或舌淡少苔，脈細弦或細澀。

二，氣血虛弱：月經由後期量少而漸至停閉，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，神疲肢軟，納少便溏，唇舌色淡，脈細弱或脈緩無力。

三，氣滯血淤；月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按，舌邊紫暗或有瘀點，脈沉弦或沉澀。

四，痰濕阻滯：月經停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

診治案例：她才28歲就閉經半年

臨床收治一女患者，28歲，主訴閉經半年。月經初始量較多，色質尚正常。由於工作壓力大，感情受挫而閉經。現症：閉經，胸脅脹滿，肩背酸痛，遇冷加重，面色潮紅，心情煩躁，焦慮不安，飲食減少，小便量偏多，大便秘結，舌質暗紅，胎白厚膩，脈弦滑。

診斷為氣滯血淤。治療，活血化瘀，理氣通經。方葯以血府逐瘀湯加減，加蒼朮，木香，三棱，益母草等治療一個多月，月經正常。

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1. 男性，43歲。

2. 外傷后出現頭昏2天，視野缺損伴右上肢力弱1天。

3. 查體：神志清楚，對答切題，左眼顳側視野缺損，粗測視力正常。左上肢5級-，指鼻試驗欠穩准。

4. MRI示：右枕、顳、頂恭弘=叶 恭弘梗死。CTA：1、右側腦梗塞。2、左側頸內動脈C1-C6段多處不同程度瘤樣擴張改變，相應部分管壁少許非鈣化斑塊形成、管腔無明顯變窄。3、前交通動脈局部瘤樣擴張。4、左側椎動脈起始部迂曲變窄、V1段局部瘤樣擴張改變。5、右側大腦前動脈A1段及右側大腦中動脈M1段近段以遠血管显示不清，右側大腦血管較對側显示稀疏。

5. 血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸正常。

6. 診斷：右側大腦中動脈閉塞；右側顳頂枕腦梗塞

7. 治療：本擬行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋，家屬拒絕，同意行顳淺動脈顳肌貼敷術。

8. 手術步驟：顳部縱行手術切口，長約5cm，顯微鏡下遊離顳淺動脈。切開顳肌，咬除部分顳骨，骨窗約3*5cm。剪開硬膜，顯微鏡下打開蛛網膜，7-0線將顳淺動脈與蛛網膜固定4針。縫合手術切口。

9. 手術創傷小，術後患者恢復良好，術后當天可下床活動。

ps：手術關鍵點：顯微鏡下遊離顳淺動脈，7-0線將顳淺動脈縫合於蛛網膜上。

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1.建立好的心態或者信仰

好的心態一定對健康有利，這無論是中國的經典《黃帝內經》，還是印度的經典佛學，還是西方現代科技所證明的，都在說明好的心態能帶來好的健康，甚至可以化大病為小病，化小病為無病。

2.吃一頓營養的早餐

早餐是激活一天腦力的燃料，不能不吃。許多研究都指出，吃一頓優質的早餐可以讓人在早晨思考敏銳，反應靈活，並提高學習和工作效率。

研究也發現，有吃早餐習慣的人與不愛吃早餐的人相比，不容易發胖，記憶力也比較好。

3.每日5蔬果

根據調查，多吃蔬菜水果的人，可以減輕癌症與心臟病的風險。

專家建議，把蔬果放在最容易看到、隨手就可以拿到的地方，提醒自己多吃蔬果，也可以把蔬果切丁，當做點心，代替那些會令你發胖的餅乾、零食。

4.每日運動30分鐘

許多研究都指出，每天運動30分鐘就可以得到運動的好處，包括：預防心臟病、糖尿病、骨質疏鬆、肥胖、憂鬱症等，甚至有研究指出，運動可以讓人感到快樂，增強自信心。

如果你很久沒有運動，建議你循序漸進，慢慢增加長度與強度，可以從最簡單的走路開始，每天快走20～30分鐘，持續走下去，一定能感受到許多好處。

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