埋線雙眼皮手術只適用於瞼裂大、眼瞼薄、無臃腫、眼瞼皮膚無鬆弛而張力正常、無內眥贅皮的年輕人;用雙眼皮膠帶形成線條者;眼瞼下垂較輕者。圓形眼、腫泡眼、金魚眼等眼形皆不適合此法。如果眼皮較厚，或者年紀大眼皮鬆弛下垂彈性差，也不適合此方法。此外，埋線出來的雙眼皮並非永久性的。重瞼消失的原因有很多種，縫線鬆脫、偏離甚至吸收等皆有可能。雖然目前醫美技術提升，能最大限度的降低消失概率，但仍然不能保證其持久性。
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雞年開春，相信大家還沒完全從新春長假的舒適里恢復過來，但在我們歡度佳節的時候，雞年帶給我們除了春節長假外，還有另一份禮物——bird flu禽流感。
在2017年1.19-2.14期間，中國國家衛生和計劃生育委員會（簡稱衛計委 NHFPC）向世界衛生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。
其中包括36例死亡，2例輕症，82例診斷為肺炎（34）或重症肺炎（48），其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現。其中 144例曾暴露於家禽或活家禽市場，11例未有明確暴露於家禽或家禽相關環境病史，剩餘149例還在調查中【1】。
這些冰冷僵硬的数字並不喜慶，相反告誡我們，禽流感這個死亡率達到40%的疾病距離我們並不遙遠。相信很多人對禽流感的認識還停留在“禽”這個字上，禽鳥的流感嘛。那禽流感從哪裡來，如何預防，如何識別，如何XXXX（下省一萬字）可能還一無所知。今天我們來簡單明了地科普一下禽流感這份雞年禮物。
它從哪裡來——禽流感的來源
禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產生，特別是野鴨，這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者，並且從野生禽鳥可以傳播到家禽，例如雞，飼養火雞，鴨和鵝等，再通過密切接觸傳染給人類。看看下圖就能明白，禽流感不但在禽鳥間交叉傳播，還能傳播給家畜——豬、貓、馬等等。所以，禽流感並不是單單需要防避禽鳥，還要注意我們身邊的小寵物、二師兄、白龍馬之類。
什麼是禽流感？
禽流感是一種通常發生在禽類之間的流感。在極少數情況下，它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經發現多達十幾種類型的禽流感，包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9，還有其他散發亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2等等。
作為最新型的同時今年開春已經開始肆虐人類的H7N9禽流感，我們來了解一下它的歷史：2013年春天，中國向WHO（世界衛生組織）報告中國人群中出現了新型禽流感，致病原是H7N9病毒毒株，同時在台灣，香港，馬來西亞和加拿大也有散發病例。
到2016年年底為止，有900多人感染這種禽流感，其中約40%死亡。大多數出現禽流感癥狀的人被發現與病禽密切接觸。到目前為止，還沒有證據表明禽流感出現大面積且持續的人傳人擴散跡象，但是在不久的將來如果禽流感病毒突變為更容易經人傳播的模式，則可能會爆發疫情。所以預防禽流感和及早發現禽流感的苗頭非常重要。
禽流感的癥狀
不同類型的禽流感因為病毒亞型不同，所以具體癥狀會有些許不同，但大部分共同特徵如下：
● 發熱
● 咳嗽
● 呼吸困難、急促
其餘可能伴有：
● 頭痛或肌肉酸痛
● 非常疲倦
● 腹瀉
● 咽痛、流涕等
禽流感的傳播途徑
● 接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻，嘴或眼睛分泌物。
● 擁擠、骯髒的生活環境是病毒繁殖的溫床，家禽鳥在這種環境下生活下並出售會造成禽流感傳播更快，並且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區。
● 受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。
● 在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。
如何預防禽流感？
從上述禽流感的傳播途徑，我們大概能猜測如何預防禽流感。
● 經常用肥皂和清水洗手，實在沒有條件用清水洗手的，可用免洗消毒液擦手。
● 盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。
● 在疾病流行季節，盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區旅行。
● 家禽肉被烹調至＞74℃的內部溫度，雞蛋須徹底煮熟，則可以安全食用。
● 盡量不要帶孩子去醫院或病人家中探病，一定要去的，請自覺佩戴醫用口罩。
● 目前還沒有禽流感A H7N9疫苗可用，但帶給我們希望的是：幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。
禽流感的危險因素
● 與病禽接觸，或與受到禽鳥羽毛，唾液或糞便污染的物體接觸。
● 全年齡段人群均有可能感染禽流感，但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲，而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。
● 最近的研究表明，女性感染禽流感及發生併發症的風險更高，具體原因未明。
染上禽流感是不是沒救了？
禽流感雖然非常危險，死亡率和嚴重併發症的發生率比季節性流感高很多，但?——它絕對可防可治。
● 禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷（金剛烷胺和金剛乙胺）有抗性，但對神經氨酸酶抑製劑（奧司他韋和扎那米韋）敏感。意味着禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。
● 越早發現禽流感癥狀越早就診開展治療效果越好。
● 政府通過關閉活家禽市場和提高公民衛生防護意識是能控制疾病蔓延的。一項研究表明，在上海，杭州和南京，隨着大多數活禽市場的關閉，使這些城市的平均日感染率降低了97％至99％【2】。
● 某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適，甚至無任何不適。所以，可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說，禽流感並不是絕症。
一旦出現可疑禽流感癥狀應該怎麼辦？
● 如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區旅行過，請立即就醫並在導診台告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史或提醒接診醫生自己可能感染了禽流感。
● 自覺佩戴口罩，無論在家裡還是公共場所。
什麼情況下寶寶需要就醫？
●呼吸急促或呼吸困難
●皮膚蒼白或口周、鼻翼出現青紫色
●有明顯脫水現象
●嗜睡、反應差或煩躁不安
●在感冒癥狀好轉期突然出現癥狀惡化現象，比如發熱反覆或咳嗽加劇、呼吸困難。
●發熱伴隨有皮疹
參考文獻：
【1】Human infection with avian influenza A(H7N9) virus – China Disease outbreak news 20 February 2017 http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/
【2】Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet 2014; 383:541.
【3】Xu J, Lu S, Wang H, Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet 2013; 381:1815.
【4】Lee SS, Wong NS, Leung CC. Exposure to avian influenza H7N9 in farms and wet markets. Lancet 2013; 381:1815.
【5】Fournié G, Pfeiffer DU. Can closure of live poultry markets halt the spread of H7N9? Lancet 2014; 383:496.
本文為崔詠望醫生的原創文章，部分圖片來源於網絡，轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權
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醫生給患者多開藥亂檢查的日子可能真要說拜拜了，因為有一雙“眼睛”將24小時監控醫生！有消息稱，財政部、人社部、國家衛計委日前發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理髮揮醫療保險基金控費作用的意見》。意見指出，對於醫保基金要實施全程實時監控：重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，違規將受罰。
實時監控醫生 違規行為將無處可逃
意見提出，對於醫保基金要實施全程實時監控：重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，及時發現違規行為，並依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰，促進診療行為規範，防止發生不合理醫療費用支出。
結餘歸醫院 鼓勵醫生省錢
意見還指出，要建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控製成本和費用。
實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區，醫療機構實際發生費用低於約定支付標準的，結餘部分由醫療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對於合理超支部分，可在協商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。
醫生將失去大處方的源動力
在“电子眼”的監控下，醫生的處方行為再也不能隨心所欲。一方面，大處方、多開檢查，要被罰！另一方面，在支付範圍內還需使出全部的智慧來省錢，因為省下的可以歸醫院！醫生手裡的這桿處方筆，在有獎有罰、連打帶拉之下，看來只能接受政策早已指明的走向——控費。另外，加上目前對回扣的嚴厲打壓，醫生將失去大處方行為的源動力。
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高私傅前言和觀點：
1、醫生是專業人才，專業和技術是立身之本，要活到老學到老，有些真本事
2、單靠工資和獎金，餓不死，富不了。
3、膽子要大，思路要活，渠道要廣
4、醫生也要學做專業+管理+投資的複合型人才
5、與時俱進，跟上時代潮流（關注和使用互聯網）
6、三甲醫院副主任醫師陽光下的年收入五十-百萬是應該的，才是正常的
7、憑本事賺錢、消費沒什麼，但建議要低調
日前，一條醫生“炫富”的微博火了。認證為“泌尿外科執業醫師”的微博大V“成都下水道”在網上曬出新買的一萬多元一件的羽絨服，惹來熱議。一些網友質疑，一個執業醫師為何花錢如此大手筆，還有人認為，身為醫生如此炫富恐不妥。同時也有不少網友認為，憑本事吃飯，沒什麼好噴的。
次日，該醫生不畏爭議，又曬出了自己的收入身家。昨日，該微博博主、成都某三甲醫院泌尿外科副主任醫師任黎明接受了成都商報採訪，回應質疑。
談消費
有三套房，每年買衣服花銷超20萬
記者：為什麼要曬一件上萬的羽絨服？
任黎明：這個牌子價格一直都很高，還不一定買得到，正好朋友可以打折，我就曬了一下。
當時我還參加一個以前患者的80歲生日，是一個退休10年的官員。因為手術，兩家人的關係走得很近。後來有人就評論說，換了是农民呢？我覺得這是對純粹感情的一種褻瀆，就又發了一條穿Prada的照片。
記者：你平時的消費水平如何？
任黎明：我確實喜歡買衣服，每年在這上面的花銷超過20萬，我認為這是一種生活方式。
我有三套房子，第一套，目前居住的市區房；第二套，峨眉半山，獨棟二樓，100多平米；第三套，東莞松山湖98平米的精裝房。我最近還在成都天府新區一帶考察，準備購置我的第四套房。
記者：你一向“一擲千金”嗎？
任黎明：我以前是挺節儉的，這個變化有一段心路歷程，包括愛情、親情、醫院、工作……
直接的一個因素，我曾作為特邀寫手去汶川參与大地震周年祭的宣傳工作，這對我震動很大，徹底改變了我的消費觀念。以前站在一件好看的衣裳面前，總會心痛口袋裡的銀子，現在卻有點義無反顧的味道了，喜歡買好的品牌衣服，也不吝去各類餐廳及娛樂場所，彷彿年輕了十歲。
近來，父親又患了肺癌，經歷了心力交瘁的半個月，雖然最後切除了腫瘤，但誰也阻擋不了父親白髮蒼蒼。我也人到中年，生命卑如青草，何必對身外之物錙銖必較。
談收入
醫生收入+投資公司+講課等=年入百萬
記者：那你的收入主要從哪裡來？
任黎明：我當醫生的年收入二十多萬，其他各種線上、線下講課、多點執業，跟我在醫院收入差不多。我還投資了朋友一家公司，雜七雜八加起來年收入超過百萬。
我的微博是十大醫療微博，分答諮詢平台收入排名前三，電話諮詢15分鐘600元。但天知道我讀了多少書。我天天都在更新知識，白天上班，晚上學習。
記者：你的收入在醫生群體里算高的嗎？
任黎明：跟很多厲害的醫生比，我沒多少錢，他們才是真正的行業翹楚。很多網友認為我是華西醫院的，我說不是，我在成都一家中上水平的老牌三甲醫院工作。
我不是處於金字塔頂端的醫生，而且在醫院也不是最聽話、覺悟最高的。我的專長在小兒泌尿外科疾病，在省內屬前列，有不少患者從外地飛過來找我做手術。所以只要做到行業頂尖，就算自己出來單獨開一個診所也夠了。
有些醫生可能不像我這樣擅長文字，但是醫生最重要的是有真本事，得到大家公認，那麼很多人都會來找你看病。
談質疑
“醫生收入高，灰色收入就沒吸引力了”
記者：這樣公開自己的收入，有沒有想過會被認為是炫富？
任黎明：我現在很反感一些負面情緒。比如有一些醫療大V喜歡天天哭窮，幫醫療圈哭窮。我也不喜歡醫學生和年輕醫生充滿暴戾之氣。
學醫的確需要時間的積累。博士畢業到醫生，到能獨當一面，歲數不小了。而且國家規定醫學生要三年規培，這個時間，收入是非常低的。
可是雖然可能比同齡人賺錢慢，但很穩定，而且隨着年齡的成熟，技術長進，收入會越來越多。我想鼓勵更多的人學醫，也想給年輕醫生一個希望。
記者：但還是有很多醫生可能賺不了多少錢？
任黎明：剛畢業的年輕醫生肯定收入偏低，但是科班博士畢業的醫學生肯定會越來越好。我們醫院的年輕醫生，工作幾年後月薪能達到一兩萬。
醫生是個很好的職業，可以結交很多朋友，社會上的地位還是很高的。一直以來都是成績優秀的人才可以當醫生，像我畢業的同濟醫科大(華中科技大學同濟醫學院)，當時分數線只比清華北大差一點。
但是現在學醫的門檻越來越低，而且不停地擴招。不少醫學生高考分數比較低，後果還是很嚴重的。一方面畢業就可能意味着失業，另一方面醫療能力得不到保障。
記者：有人認為，你這樣炫富可能會加重醫患矛盾。
任黎明：醫生掙錢多不會增加醫患矛盾，反而能緩解。醫生的收入高了，醫療回扣等灰色收入，對他就沒有吸引力了。我可以說是醫院里開處方最少的人之一。一個半天限號30個病人，單張處方價格一般十幾二十元。
醫療改革不能盲目把醫療推向市場。拿我們醫院來說，獎金大幅度提高了，醫療圈收紅包這種現象，便幾乎看不見了。很多人也是支持醫生有高收入的。
醫生有錢不可恥，醫生靠自己的合法手段賺錢更不可恥。很多醫患矛盾也造成年輕的醫學生不敢學醫，所以我也希望，讓醫生都能正大光明掙陽光收入。
網友說
@桂樹翁翁：醫生有錢是正常才對 要是醫生這麼辛苦 費神 幾乎沒有自己時間的工作還沒錢的話 以後誰去當醫生
@捉迷藏的冥王星：副高以上的醫生就是有錢，但還是屬於中產。醫生的收入組成很複雜，但很多行業的從業人員收入也很複雜。
@職業交易員2008：只要是憑自己實力獲得無可厚非，只不過之前有醫生接受紅包的潛規則，而且監管部門也三令五申禁止了此行為，所以才會有一說醫生高收入，就直接聯想到紅包這類的灰色收入，也是人之常情。任何一類人群里都有出類拔萃的，也有渾水摸魚的，這是現實！連一次都沒違反過規定的從業者那是鳳毛麟角，都明白的！
@任務吧：一方面醫生說工資低，另一方面又能曬出萬元羽絨服，我該相信哪一個？
@姚忻雅3：只許明星炫富不讓醫生穿好點？ 什麼邏輯
@電競不粘鍋：醫院現在手術還是照樣收紅包，不給紅包，手術日期無限延長。
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這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
王穎
尊重內心的行動，
總好過踟躕不前
」
人 物 介 紹
王穎，女，利群醫院耳鼻喉科主任，擅長耳鳴耳聾，鼻竇炎，鼾症，聲帶息肉手術等。20多年臨床經驗，帶領科室開展鼾症等離子手術，倡導中西結合治療耳鼻喉科頑疾。
採訪筆記
我要說的是一個出走的故事，出埃及記，找到內心的自己，不管是風燭殘年，還是豆蔻年華。
利群醫院耳鼻喉科主任醫師王穎，是一個慣用手術刀的女子，動手能力強的她手裡擺弄的是各種游刃有餘的器械。急診拔魚刺一晚上常常不下七八個。她坦言，二級醫院重症手術不多，但基礎性的治療少不了，她一天的門診量總要六七十個，“很多大醫院已經不屑做的治療，社區醫院也做不了，比如咽鼓管吹張，五塊錢一次，誰干？但對於病人病情治療卻十分有效，我調到利群醫院后，還有老病人從滴水湖趕來找我做治療，單程路上就要三個多小時，他說值，我也甚感欣慰。”
她說，二級醫院雖然沒有三級醫院的光鮮，但是有時間思考，有時間調整，有時間溝通，“設身處地，許多病人只是來配藥，說起在其他醫院的折騰和無奈，我就試探着說，用我們這個方法試試，治了一下果然有效了，病人信任了，也就留住了。其實，都在上海，一樣的學習背景和學習曲線，二級醫院的醫生不至於比三級醫院差到哪裡去。”
在一個熟悉的如同左手摸右手這樣的環境里待過二十年後，沒幾個人願意離開了，尤其是一個已經過了不惑的中年女子。但是，她做出了一個令人詫異的選擇，離開了靜安中心醫院，一年前來到利群醫院，“只是想多做點事，被更多人需要。我不想到頭來，就在看似的喧嘩騷動中沉默寡言。”
她透露，明年，上海中醫耳鼻喉科的年會，由利群醫院主辦。“從中醫的智慧里，找到適宜技術，讓抗生素少一點，手術刀少一點，最大限度造福於患者。”
她的處事方式令我欣賞，她說，不要總想着改變過去，那會把你困在原地，甚至你的未來也會變成你的過去。“簡化關係，規律生活；不糾結過去，遺憾和失敗都無法改變；給自己設定目標，去努力達成，不要擔心自己會犯錯。”
我點頭，其實，再大的錯誤和洋相都會被時間沖淡。問問自己，小學體育課你褲子裂開那會是不是想死？現在是不是想笑？
我對她說，恭喜你。你的情緒正處於非常好的狀態。“我們都要相信現在的自己比以往任何一個時刻都好，而且，經過了改變，我們的未來也會越來越好。”
採訪在她的汽車裡進行，收音機里傳來李宗盛，旁白是：等到對天命逐漸洞察，慢慢也學會接受，“想得卻不可得，你奈人生何”，“等你發現時間是賊了，它早已偷光你的選擇”。而“越過山丘，才發現無人等候”，也還是要“嬉皮笑臉面對，人生的難。”
她微笑，“這些都是李宗盛的創作，但抽離出來，又好像是我們自己的人生領悟與愛情宣言。”
1從醫之路
王穎是地地道道的上海人，骨子裡帶着老上海人那種務實而聰明，豁達而樂觀、謹慎又不失激情。小時候的王穎整天病怏怏，扁桃體發炎怎麼也好不了，四年級把扁桃體切除了，這是她第一次接觸耳鼻喉科的手術，她沒想到，幾十年後，她會給無數病人摘除扁桃體。“其實，我很小就對醫學有興趣了，爺爺高血壓，小小年紀的我拿着血壓計，給爺爺測量血壓、讀血壓數，還監督爺爺要注意血壓升高，像模像樣一個小醫生，沒想到這一體驗竟然培養了自己讀醫學的興趣。”
高考時，王穎毫不猶豫地報了醫學專業。“當時是喜歡理科的，擅長物理、數學，但是上了大學發現有太多需要背的內容，自己好像選錯方向了，推理的東西少了，我在學校成績一般，死記硬背實在燃不起興趣。”
這一代人都是隨遇而安的性格，畢業后的王穎被分配到靜安區中心醫院。雖然很多同學都想辦法進了三甲醫院，但她並沒有過多考慮，反正在哪裡都是做醫生。王穎在靜安區中心醫院一呆就是二十年，直到兩年前才離開，前往普陀區利群醫院。
王穎說自己一直想做小科，特別是眼科——眼科精細，動手能力要求很高，也有手術，符合自己的性格。但是因為眼科沒有名額，所以到了耳鼻喉科。
當時的耳鼻喉科手術方式只有傳統手術，而且不像外科手術能全敞開操作，老師也無法一邊讓你操作一邊指點。“都是在小小的洞里操作，有時候只能靠悟性，有點瞎子摸象的感覺。自己手術的時候老師其實什麼也看不見。但是做完了，我會跟老師交流，覺得哪個地方和老師指導的不一樣，一點一滴，經驗就這樣日積月累。做醫生，必須是一萬個小時的訓練。”她還記得自己的第一次獨立手術，那是一個扁桃體摘除，第一刀下去的時候並不慌張，已經想好了1、2、3如何動手，腦子里很冷靜，一切順利。“從此對自己很有信心，耳鼻喉科手術本來就很精細，心態不好不能上手術台。”
王穎有個習慣，觀察入微，能感知病人最細微的緊張或者不悅，此時，她會想辦法化解這種情緒。“有的病人一緊張，嘴都張不開了，這就要求醫生不僅手術專業，還要會溝通。比如最常見的扁桃體摘除，病人做手術的時候矇著眼睛，不知道會發生什麼，想想是很恐怖的。於是，安撫病人的情緒，讓他配合手術十分重要。”
2撿來的病人
在二級醫院工作的醫生，往往會遇到信任問題。“現在80％的病人都是附近的，也有一些是口碑介紹來的。不過坦率說，病人對醫生的信任有個光環效應。雖然不管在二級醫院還是三級醫院，手術誰都不能保證。但是如果有什麼意外，要是在二級醫院，病人首先懷疑的就是二級醫院醫生水平不行。如果是在三級醫院，這種情況會好很多，病人會想，已經在最好的醫院治療了，沒有治好，是自己的病情很嚴重。”王穎坦言。
有一次，一個病人晚上9點衝進急診室，說自己被魚刺卡住了。給病人做了各種檢查后，並無魚刺，當時急診室值班只有她一個醫生，只能讓病人去附近華山醫院，病人特別惱火，在急診室內咆哮：掛了號為什麼沒有把魚刺拿出來？要是華山醫院早就檢查出來了，明天就回來算賬！“有些病人來的時候就抱着懷疑的態度，總覺得這裏不行再去三級醫院看，但有時候不管病人去哪，事實就是那樣。她的喉嚨里真的沒有魚刺，有的只是輕微損傷的疼痛感。”
有過委屈，其實更有欣慰和喜悅。
有個鼻炎病人在各大醫院都跑遍了，一直耳朵悶悶的，聽不清聲音，檢查都說是中耳炎，病人自己也失去信心，覺得山窮水盡。他本來只是來配藥，但是王穎還是仔細地做了檢查。檢查后告知：這個病的根本不是耳朵，是鼻子。鼻子不好好用藥，三個月後肯定會複發。王穎給病人做了咽鼓管吹張治療，一個星期兩次，做了一個多月，效果很好。後來病人搬家去了滴水湖後繼續來找她治療，“病人說說去別的醫院一看就說要開刀，還不如來這裏，做幾次，起碼可以維持半年。這種最基礎的治療，非常講究手感，別的地方很少有人願意做了，打氣擴張，收費五元，誰還願意做？年輕的醫生都不會做了。這麼好的辦法逐漸淡出了，真是可惜。”
王穎說，這是在靜安區中心醫院跟專職護士學的。“當喜歡一樣東西的時候就有了主動性，把病人治好了，自己充滿成就感，喜歡這種感覺。”
她印象特別深刻的一個小病人，當時只有5歲，小學上游泳課，得了鼻炎，很嚴重，鼓膜內陷，裏面有積液，醫生讓開刀。當時媽媽很擔心，她家住在靜安中心醫院附近，媽媽帶孩子來開個假條，王穎當時多說了一句“小孩子太小了，怕會鬧，不然做個吹張治療試試。”媽媽一聽就說，我家小孩子可乖了，試試吧，於是就用這個法子避免了手術，現在，這個孩子已經是17歲的大小伙了。
還有一位老先生，總是來配各種藥物，王穎問了一下緣由，老先生說耳朵流膿，總是好不了。檢查之後，王穎告訴他，把所有的葯都停了，用酒精擦拭，實在難受了就來這，幫他把耳朵里的積液清理乾淨，究其原因是真菌感染。老先生來了五六次，耳朵里的積液越來越少，情況慢慢好轉。老人家感謝萬分，最近過來非要送她一個小禮物，王穎執意不收。“做醫生不就該做好這些嗎？其實這些辦法大醫院的醫生當然也能做，但是他們沒有那麼多時間，這個病人耳道非常狹小，分泌物堵在裏面又看不清，清理一次就要十分鐘。這種病不危及生命，但病人也會感到痛苦，醫生也要想辦法解決。”
王穎說自己很多病人是從其他地方“撿來”的。“其實病人看病，除非是疑難雜症，一般的病更多取決於醫生的認真負責態度，願意對你負責的醫生就是好醫生。”
3科室發展
王穎引進來利群醫院沒到兩年。提及未來科室發展，她信心滿滿。
她表示，耳鼻喉科在探索中西醫結合治療的路子，中西醫結合治療耳鼻喉疾病，有極大的發展空間，效果明顯。“利群醫院的中醫科本是上海市重點學科，關於耳鳴、腦鳴，這種全身性的問題，中醫擅長解決，我們科里也有一位西學中的醫生。所以，條件具備。其實不管中醫、西醫，只要能治病就好。有時候我們請外面的專家來會診，請進來教我們，走出去跟人家學習，鼓勵年輕的醫生多寫文章，也讓他們學習耳鼻咽喉科的常見操作治療，這些都是一個醫生將來安身立命的本事。”
王穎希望建立一個梯隊，在業務上形成特色——耳鳴，過敏性鼻炎等，希望在這些頑疾上有所突破。“之前利群醫院沒有做過肥大性鼻炎、鼾症等離子手術，現在引進這台機器后，已經做了幾十例了。”
利群醫院耳鼻喉科去年一天差不多50個病人，現在有100多人，她說是口碑傳播。“病人都相互認識，他們會說這邊挺好的，時間長了，慢慢積累口碑。醫院也大力支持，在提升業務量的同時，現在開始抓課題了，要在科研項目上實現零突破。科室新的大樓也快建好了，明年上海中醫耳鼻喉科的年會將由利群醫院主辦。”
一个中年女性，到了這個年紀還準備拼搏一把，這是對內心足夠的尊重，看到臨床的病人，千方百計要解決病人的痛苦。就像解一道數學題，總想要找到答案。有人說，王穎心裏始終裝着病人，是一種天生的善。
口述實錄
唐曄：你現在門診情況怎樣？
王穎：我現在是周一和周四專家門診，有時候也在病房，科室有6張病床。我看門診的態度就是你來了就是我的了，我要想辦法給你看好，我渴望治癒病人，治好了，我就高興。我知道，沒有一個醫生能治好所有的病，也不是每個病人都能治癒，我自己治不好會推薦病人去別的醫院，甚至打電話幫病人聯繫更好的醫生。但哪怕是推薦到別的醫生那裡去，治癒了，我都很高興。
唐曄：這麼多年來堅持做臨床醫生，為什麼呢？
王穎：我1992年畢業，當時很多同學做了醫藥代表、醫療器械銷售，不少人發了大財，有同學問我為什麼一直在做醫生，我其實內心是喜歡當醫生的，錢夠用就好。我來到利群醫院的時候，院長問了一個問題：那邊做了那麼久為什麼願意來這裏？我想了想說，還是願意有一個更大的平台。我要在一個能發揮臨床作用的地方，做我喜歡做的醫生。
唐曄：你理解的醫者仁心是什麼呢？
王穎：做醫生20多年，最起碼要做個有良心的人。有些外來務工人員經濟條件差，省吃儉用的，遇到這樣的病人，我總是不忍心。比如有民工扁桃腺化膿，我先讓他去做皮試，如果沒有反應就用青霉素，又便宜，又可以治好，打三天也就20塊錢，如果是直接用抗生素，起碼兩三百塊。還有，和病人溝通交流也十分重要。有一種病人是咽喉臆想症，仔細問他，最近有什麼不順心的嗎，病人可能就會說出最近遇到的事情，這種病人大都不會給他開很多葯，而是會開導他，慢慢交流。其實，很多病不是身體引起的，是情緒引起的。這方面做到了，就是仁心。
唐曄：有什麼是讓你比較反感的嗎？
王穎：現在社會風氣惡劣，大家都想賺錢，缺乏互相信任。但是我相信很多醫生還是有底線的，卻不被理解。給病人用了20塊的葯，病人會說怎麼用這麼便宜的葯，這要是治好了就算了，如果沒有治好病人就開始找茬了——為病人好，但是不一定得到病人的理解。看病又不是買東西，不見得錢花得越多越好。
唐曄：遇到不理解的病人，你會怎樣做？
王穎：我一般五分鐘、十分鐘就把一件事情過掉了，遇到這種病人我就當自己運氣不好。我相信運氣，性格開朗，不會糾結，我認為，沒有過不去的坎兒。包括家裡的事情，我認為是對的，就去做——可能也會是錯的，但至少當時我認為是對的，那真的錯了怎麼辦，再改過就行了，行動總比一直苦想不前好。
唐曄：如果不做醫生，你會做什麼？
王穎：如果有來生，我想做法官，我覺得自己很有正義感。
唐曄：平時有什麼消遣嗎？
王穎：我喜歡喝茶，和朋友聊天，旅遊。做醫生沒有太長的假期，就去附近的地方走走。
唐曄：有特別喜歡的書籍或電影嗎？
王穎：我喜歡龍應台的文字，直白，不華麗，對人性有很多思考，對孩子的教育也值得參考。我女兒初中畢業就去外國讀書了，很多人說我怎麼放心，我是想孩子願意去就放手讓她去，不可能照顧孩子一輩子的。這麼大的孩子說世界觀太早了點，但是是非曲折她明白了，每次回來都覺得她長大了。
唐曄：女性應該怎麼保護乳房？
王穎：不是說去推拿、按摩了就算保護，而是要時刻關注自己的乳腺，平時洗澡的時候看一看，經常自己去摸一摸，擠擠乳頭。保護的方法就是要保持一個好的心情，不要生氣。中醫認為女性很多病都與肝鬱有關，這是有道理的。不管什麼事，一生氣容易焦慮、氣滯，傷到身體。同時疲勞傷腎，也會肝氣鬱結。所以平時不要太勞累，注意調節，勞逸結合。
唐曄：有人說，手術做到足夠多了就不用思考了，你覺得是這樣嗎？
王穎：不是的，每個病人都不一樣。手術中會遇到的狀況不一樣。同樣一台手術，有的難做，有的很容易。我不會因為重複做一樣的手術感到厭倦。每台手術都是一台新的手術，沒有大小之分，病人躺在那裡，一次手術做得不到位，沒有完全根治，對病人來說就是100%。
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共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調，累及軀幹，四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型，主要癥狀包括姿勢和步態異常，隨意運動協調障礙（辨距不良，意向性震顫，寫字過大征等），言語障礙（暴發性或吟詩樣語言等），眼球運動障礙（眼震等），肌張力減低（鐘擺樣腱反射等）。
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今天我們從影像科角度再來說說導致“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。
胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上將沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可將其分成胎盤粘連（胎盤組織粘附於子宮肌壁表層）、胎盤植入（絨毛侵入子宮深層肌壁）、胎盤穿通（絨毛穿透子宮肌壁），胎盤植入對孕產婦及圍產兒的健康造成極大的威脅。因此，早期準確的診斷胎盤植入就顯得尤為重要，那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準確性呢?
有研究表明，MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準確性分別為85%、80% 和82%，超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準確性分別為62%、80%和71%，這表明，MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢，其各項診斷試驗評價指標明顯高於後者。
在MRI上显示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄，胎盤基底面不規則。低信號的子宮肌層內見局部高信號病灶，呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形，T2WI胎盤內信號不均勻，內可見較多、粗大的流空血管影和低信號帶。嚴重時胎盤可穿過肌層，穿通部位肌層信號中斷，胎盤基底面與子宮壁融合，分界不清。但請注意，目前的技術，MRI的診斷準確率也只能做到82%而已。
因胎盤植入導致的大出血太過兇險，目前臨床上的做法，一旦有所懷疑，在生產時都會配備團隊，做好各種準備。寧可信其有，不可信其無。
超聲具有實時、動態和經濟的特點，但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度，如果胎盤位於宮底部或子宮後壁，超聲檢查的假陰性率較高。再者，操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明確診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況，超聲結合造影能鑒別胎盤植入與粘連，從臨床診斷價值的角度來看，MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值，比超聲具有更多的優勢，尤其當超聲診斷困難時，可行磁共振檢查，但需指出，超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外，孕婦也不推薦做MRI增強掃描，除非確定不能保孩子了。
胎盤植入與哪些因素有關呢？
1、流產、剖宮產和產次：流產史是胎盤植入發生的危險因素，且胎盤植入的發生率與流產次數呈正比。剖宮產史也與胎盤植入有關，多次分娩可損傷子宮內膜導致胎盤植入的發生，隨着剖宮產次數的增加，胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。
2、胎盤前置：胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性，且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。
3、年齡：隨着年齡的增加（≥35歲），子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代，動脈管腔擴張收到限制，影響了胎盤的血供。
4、妊娠期合併症：妊娠合併高血壓，可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣，從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入，導致胎盤植入發生。
但是遇到胎盤植入，我們也不必驚慌失措，可以採取期待療法，即在保證孕產婦安全的前提下延長胎兒胎齡，使之達到或更接近成熟，從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規採取左側卧位，以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫，以利於改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外，积極糾正貧血。期待療法治療期間，除了密切觀察陰道出血，任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑製藥物，避免局部刺激，做好終止妊娠的準備工作。
前置胎盤及合併胎盤植入的預防主要採取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教，少生優生，適齡生育，防止多孕、多產及多次宮腔操作，減少子宮內膜損傷。②提高醫務人員的技術水平，避免醫源性子宮內膜損傷，嚴格掌握剖宮產指征。③採用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法，以儘早發現胎盤植入，為手術創造充分的條件。
隨着二胎政策的放開，越來越多的父母選擇了生二胎，許多高齡的女性，在準備生二胎之前，最好先諮詢一下醫生，做好優生優育。
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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肩袖損傷多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個，一個是外源性的機械性撞擊，即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷；另外一個是內源性退變導致肩袖損傷，還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。
很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的，這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成，也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部著地，造成肩袖損傷，佔年輕患者的很大一部分，當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致，可沒有外傷史。
而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起，通常沒有明顯的外傷史，一般發生於慣用肩，而肩周炎常發生於非慣用肩。
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今天跟大家聊聊肩周炎。
肩周炎也稱肩關節周圍炎，是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病，以四十至六十歲年齡發病較多，故有“五十肩”之稱。女性發病率高於男性。起病往往無明顯誘因，常為單側發病，亦偶有雙側同病者。本病多見於體力勞動者，如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節功能活動。本病病程較長，可達數月，嚴重者可達1到2年。
肩周炎在中醫學上，稱為“漏肩風”，“凍結肩”，“肩凝症”屬痹證或傷筋的範疇。
肩周炎的臨床癥狀主要分兩大類型：
寒邪偏盛型，主要癥狀是起病急驟，疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，關節活動不利，局部皮色不變，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
濕邪偏盛型，肩部酸痛重着，稍見腫脹，痛有定處，兩手沉重，肌膚麻木不仁，肩關節活動不便，苔白膩，脈濡緩。
中醫認為肩周炎主要涉及手三陽經筋及手太陰經筋，與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關：
一，氣血不足。年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛生痛，久之，則筋脈拘急而不用。
二，外感風寒濕邪，久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客於血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢於筋肉則屈而不伸，痿而不用。
三，外傷筋骨，跌仆閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛，久之，筋脈失養，拘急不用。
中醫如何有效治療肩周炎的？針灸取哪些穴位？
肩周炎患者很多，除了吃藥以外，適當的做一些針灸。以肩周圍取穴，肩髃，肩髎，肩臑，阿是穴為主，曲池，外關透內關等配穴治療效果都非常好，基本上半月全愈。
對待肩周炎，除了治療，要堅持做好這一件事！
除針灸按摩治療外，功能鍛煉對加速疾病的痊癒很有幫助，應堅持不懈地進行，大多數人往往對功能鍛煉不予重視，常因怕痛而不敢活動肩關節，結果局部組織血液緩慢，代謝降低，滲出增加，而發生水腫粘連，最終使肩關節的活動更加受限。不堅持進行有效的功能鍛煉，你可能永遠無法擺脫肩周炎！
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類風濕關節炎（RA）是一種以對稱性多關節病變為主的自身免疫性疾病，臨床表現以關節疼痛、晨僵、腫脹、功能受限為主要表現，其關節病變具有侵蝕性，可造成關節強直、畸形，最終導致功能喪失，具有了較高的致殘和致畸性，同時還伴有關節外其他系統及臟器損害。
類風濕關節炎的診斷標準
必要條件包括：1.關節腫痛≥1個，且又臨床、超聲或MRI證據表明為滑膜炎；2.如為未分化關節炎，排除其他疾病引起的關節炎癥狀和體征。滿足2項必要條件，並有放射學典型RA的骨破壞改變者，可確診RA。如不能滿足必要條件，則進入一下評分系統。評分系統分為4個部分：1.受累關節：查體時發現的任何腫脹或觸痛的關節，可通過滑膜炎的影像學證據（MRI或B超）證實為滑膜炎。受累關節分為大關節與小關節，根據受累關節個數分別記為0-5分。2.血清學：類風濕因子和抗環瓜氨酸胎抗體根據其滴度高低分別記為0-3分。3.急性期反應物：CPR或ESR正常或異常分別記為0-1分。4.癥狀持續時間：＜6周記為1分。評分在6分或以上者可以分類診斷為類風濕關節炎。
類風濕關節炎的治療及預后
由於RA目前尚無特殊治療藥物，仍以非甾體類消炎止痛葯、改善病情藥物、糖皮質激素、生物製劑等為主，存在臨床療效不穩定、治療周期長、藥物不良反應多、經濟花費高等不足，再加上RA病程長久，關節癥狀易反覆，且預后較差，因此可以說RA是我國危害最為廣泛、最為嚴重的一種慢性病。目前RA治療的關注點仍然以改善關節癥狀、防止關節變形、恢復關節功能、延緩疾病進展、減少併發症等為主。
經驗小講
治療大法
史大卓教授認為RA在本多為腎虛或肝腎虧虛，病位在骨骼經筋，病邪為風、寒、濕、熱、瘀血、痰濁膠結，“不同則痛”。經筋骨骼失榮亦痛。RA在慢性緩解期以後者居多，治療應以補腎暖肝為主，佐以祛邪，肝腎不虛，溫養經筋骨骼，病邪才不得深伏。急性期多以熱毒、濕熱為主，當急着治其標，以消熱化濕解毒為主，病情緩解后再補肝腎，清除余邪以鞏固療效。慢性緩解期急性發作者，既有熱毒濕熱癥狀，又兼有肝腎虧虛，治療不能一味祛邪，以免傷正致病情遷延，當補肝腎和清熱化濕解毒並施。
病例舉隅
1診：患者近端指關節和膝關節發熱、疼痛、腫脹，關節未變形，舌質暗，舌苔白膩，脈沉細而弦；辨證屬肝腎虧虛，寒濕內阻，蘊而化熱；遂以補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡為治療大法。處方如下：生地30g 白芍20g 知母20g 制附子15g 青風藤30g 夜交藤20g 蒼朮30g 生薏苡仁20g 川牛膝20g 金銀花30g 穿山龍30g 豨薟草20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 生甘草10g 14劑 日一劑 分兩次溫服
2診：患者兩周后複診時，關節發熱、疼痛、腫脹明顯減輕，舌質暗，舌苔白膩，脈沉細而弦。處方如下：生地30g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草20g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 當歸25g 雞血藤20g 川牛膝30g 穿山龍30g 豨薟草20g 生甘草10g 14劑 日一劑 分兩次溫服
3診：服上藥后，關節不適癥狀明顯緩解，病情已經得到控制，舌質稍暗，舌苔膩，脈沉細。處方如下：生地35g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草30g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 川牛膝20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 穿山龍30g 生甘草 14劑，每兩日一劑。
按語：患者老年女性，病情遷延，為類風濕關節炎慢性緩解期，根據患者癥狀、體征、臨床表現，結合舌脈，辨證當屬：肝腎虧虛，寒濕內阻，蘊而化熱；治療當以補益肝腎，清熱化濕，舒筋活絡。所以處方當中以生地、知母、白芍、制附子補益肝腎，金銀花、蛇舌草、蒼朮、生薏苡仁、生甘草清熱化濕解毒，青風藤、絡石藤、川牛膝、當歸、紅花、雞血藤、穿山龍舒筋活血通絡，諸葯配伍，共奏補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡之效。2診、3診當中配伍基本不變，根據患者的體質及其他表現適當調整藥物劑量，效果十分理想。后隨診，患者關節已無不適癥狀，1周服1劑葯即可穩定控制病情，生活質量明顯改善。
了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。
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