80后、90后唱歌的時候，往往會點上一首《隱形的翅膀》懷念一下學生年代。時隔多年，張韶涵女士彷彿一點都沒有變老。在一條微博中，她介紹了自己的經驗——要想皮膚好，早晚用大寶就得預防糖化。

這條微博非常長，總結起來，講了三件事。

1.糖化是皮膚衰老的原因

關於衰老的理論很多，糖化是其中比較晚近的一種。

什麼叫糖化呢？

正常情況下，食物進入人體之後，首先會被特定的酶類分解為小分子物質，接着小分子物質被人體吸收，最後，再與酶類反應提供能量或者變成人體的一部分。

既然有正常的情況，那麼，自然也有不正常的情況。如果血糖長期處於較高水平，血糖可以在沒有酶類參与的情況下，與各種蛋白質結合，比如血紅蛋白、視網膜上的蛋白等等。這種結合，稱之為糖的非酶糖化（nonenzymic glycation，NEG）。

皮膚也有蛋白，如彈性蛋白、膠原蛋白。糖與彈性蛋白的非酶糖化，可以引起皮膚變薄；與膠原蛋白的非酶糖化，可以引起膠原蛋白結構改變，導致皮膚彈性下降。

皮膚結構模式圖（原圖出處：medicalnewstoday）

所以，糖化確實是皮膚衰老的一個推手。不過，前面也說了，衰老的理論很多，影響皮膚衰老的因素也極多，從現有資料看，糖化對皮膚的影響，遠不如紫外線大。

2.戒糖

戒掉添加糖、少吃一點甜度高的水果、少吃一點精米白面，最好堅持無麩質飲食。

前者，有一定的道理。

世界衛生組織建議，不管是成年人還是兒童都要注意限制遊離糖。所謂遊離糖，即蜂蜜、糖漿、果汁、濃縮果汁中的糖，以及生產食品過程中額外添加的糖。它們都“裸露”在外，很容易被人體吸收，進而導致人體的血糖處於高水平狀態。

血糖水平高，一方面會損害血管，而血管病變是糖尿病患者的第一大死因。

另一方面，正如前面所說，可引起糖化反應，生成糖化蛋白。糖與蛋白質的結合次序有先後，通常來說，先影響血紅蛋白，這就是為什麼糖尿病患者應該檢查糖化血紅蛋白數量。接着影響視網膜蛋白，糖尿病患者如果血糖控制不理想，可出現眼部併發症甚至失明。相比之下，水果、蔬菜里的糖類，多被細胞壁包裹，對血糖的影響小得多。精米白面與遊離糖類似，比之於粗糧，它們更容易被吸收、對血糖的影響更大。

至於無麩質——麩質是小麥粉中的一種蛋白質。在歐洲和北非，大約有千分之五的人，患有麩質不耐受。這些患者的免疫系統會攻擊參与麩質代謝的酶類，從而干擾麩質的消化與吸收。對於這部分人來說，無麩質飲食是必要的，但對於我們普通人而言，目前還沒有證據表明，無麩質飲食更加健康。

3.超級食物

超級食物的概念最早是在1980年由美國從事飲食療法的醫生提出，定義為營養超群又全面、熱量較低、利於健康的天然食品 。如藍莓、酪梨、亞麻籽等。

平心而論，這些都是不錯的食物。不過，人體需要各種各樣的營養，沒有哪種食物可以完全滿足人體的需求。所以，刻意追求某種超級食物是沒有必要的。

辨析完微博的內容，咱們再來說說層出不窮的抗糖化產品。

首先，就像前面說過的，一直到最近幾年，糖化才成為研究熱點。對糖化的途徑、影響因素，還在摸索的過程中。原理都不清楚的情況下，指望一種產品完全解決糖化問題，顯然不靠譜。

其次，在健康這件事上有一個總原則：除非患有某些疾病，否則不依賴各種形式的補充劑。

舉個例子來說，跑步的時候，人體會吸入大量的氧氣。這些氧氣可引起氧化應激、產生自由基，損害正常的人體組織。另一方面，規律運動，能夠有效調動人體的防禦體系、增加人體清除氧自由基的能力。一正一反，總的來說，運動是有益的、能夠延緩衰老。研究显示，額外服用維生素會幹擾身體的調節過程……

形形色色的補充劑，有些無用，有些作用還不確切，有的則像上面說的，干擾人體、起到反效果。所以，說來說去，還是那句話：關鍵在於維持一個健康的生活方式。

參考文獻

[1]KIM C-S, PARK S, KIM J. The role of glycation in the pathogenesis of aging and its prevention through herbal products and physical exercise[J]. Journal of Exercise Nutrition & Biochemistry, 2017, 21(3): 55–61.

[2]DANBY F W. Nutrition and aging skin: sugar and glycation[J]. Clinics in Dermatology, 2010, 28(4): 409–411.

[3]FOURNET M, BONTÉ F, DESMOULIÈRE A. Glycation Damage: A Possible Hub for Major Pathophysiological Disorders and Aging[J]. Aging and Disease, 2018, 9(5): 880–900.

[4]GKOGKOLOU P, BÖHM M. Advanced glycation end products[J]. Dermato-Endocrinology, 2012, 4(3): 259–270.

[5]世界衛生組織 | 成人和兒童糖攝入量[EB/OL]. WHO, [2019-08-28]. 

[6]耶爾•阿德勒, 卡提雅•史匹哲 繪. 皮膚的秘密[M]. 劉立, 譯. 東方出版社, 2019.

題圖來源：123RF圖庫

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大家好，我是陸小雨。

最近收到好多後台留言，問我們之前的稿子都哪兒去了？我的痘痘還沒好，能不能把之前治痘的文章再發一遍？

別急，我一個一個回答哈~

之前的稿子我們都存在後台啦，以後我們會在每周四中午定期發布出來噠~

第二個問題，痘痘也是我心中永遠的痛，只要我嘴上稍微不控制，就會接連爆痘！

那到底應該怎麼治療痘痘呢？市面上治痘產品這麼多，到底哪個比較有效？

今天這篇的作者雖然不是我的朋友，但是是空軍總醫院皮膚科醫生觀大自在，請大家放心服用~

臉上長了痘痘，真是又痛、又煩。

為了祛痘，我們拚命嘗試各種祛痘產品，瘦了錢包，但卻發現，花了那麼多錢最後也沒什麼用，甚至痘痘更嚴重了。

其實，很多“祛痘”產品在專業人士看來，完全就是商家設置的各種“陷阱”，就等着你跳。

所以，今天的這篇“戰痘”攻略，不僅要幫你省錢，更要告訴你如何科學戰痘。

01 / “痘”從何來？

你有沒有發現，皮膚愛出油的姑娘，更容易爆痘？

沒錯，爆痘的主要原因，就跟我們皮膚出油密切相關。

要治痘，你得先搞清楚，痘痘究竟是怎麼來的，才能對症下藥。

我們每個人皮膚上都有很多小洞洞，這些洞就是毛孔。

洞洞裏面有個東西會長毛，就是毛囊。

毛囊旁邊有個會流油的東西就是皮脂腺，毛囊裏面還有個東西叫表皮細胞，也會分泌角質。

為什麼我們的毛囊這麼噁心呢？

其實一點也不噁心，地板還要定期打蠟，才能養護好呢。

我們的皮膚也需要油脂和角質的保護，才能經受風吹雨打呀。

爆痘，就跟這些油脂和角質密切相關。

一般分為以下三步：

1、堵住了！

你的雄激素分泌過旺，誘導皮脂腺分泌的脂質超標了，堵住毛囊洞洞的出口，油脂出不來了，皮膚屏障功能受損，你的臉上就會出現炎症反應。

2、糊住了！

油脂沒出來，但角質會正常分泌呀。

如果表皮細胞分泌的角質多了，也會像磚塊一樣糊住毛囊洞洞，皮脂就更出不來了。

就會出現肉眼不可見的微粉刺和可見的粉刺，也就是我們常說的閉口、黑頭，這都是早期痘痘的徵兆。

3、細菌作亂了！

臉上出現微粉刺和粉刺之後，痤瘡丙酸桿菌就有了良好的繁殖環境。

它們就開始在你臉上“作威作福”，接連爆痘。

經過這三步，你的臉上就開始層出不窮各種小紅包（丘疹、炎性丘疹），甚至是膿皰。

如果控制不住炎症，還會出現大塊的囊腫，甚至大面積的瘢痕，也就是爛臉。

自然，掌握了爆痘的這三步，我們也有與之對應的四種治痘策略：

1. 1通毛孔

2. 2限脂質

3. 控炎症

4. 抑細菌

方法說起來簡單，那到底怎麼治呢？

市面上各種祛痘產品，都有效嗎？

02 / 單憑護膚品拯救不了

如果你試過市面上任何一種祛痘產品，可能都會有這樣的困惑：

“為什麼我用的祛痘產品，有時候有效，可還是總起痘，這是為什麼？”

講真，單憑某種護膚品，並不能拯救我們的臉。

1. 刷酸可以嗎？

最近幾年大火的一種美容產品，就是刷酸。

想美白？刷酸！想祛痘？刷酸！

刷酸都快被捧成萬能葯了。它的原理就是加速皮膚的新城代謝，讓你長出一層新的皮。

可以說，是一劑猛葯，也並不適用所有人，用不好還可能會“毀臉”。

2015年國家食品藥品監督管理總局修訂編製的《化妝品安全技術規範》中規定：

抗生素類和糖皮質激素類為禁用物質，水楊酸為限用物質。

禁用和限用的原因很簡單，因為它們有風險。

研究表明，治療輕中度痘痘，30％新型超分子水楊酸確實很大程度上改善了一部分人的皮膚，注意是一部分人。

同時也有患者出現了不良反應。

所以，萬不得已要刷酸，請在專業的皮膚科醫生指導下進行。

最好是公立三甲醫院、經驗豐富的醫生，根據你臉的具體情況，為你量身打造治療方案。

2. 祛痘面膜、祛痘精華有效嗎？

我們不能說他們完全無效，只是效果比較“曖昧”。

國內有很多研究表明，有些祛痘面膜在聯合其他藥物、物理手段治痘時，有明顯療效。

但是請注意，這些實驗還配合了“其他藥物、物理手段治療”，到底是這些面膜有效，還是這些“其他手段”起了作用，我們不得而知。

所以，花高價買這些祛痘面膜、精華前，請三思。

3. 深度清潔行不行？

不行。

記得我們前面講的毛囊洞洞知識點嗎？

皮脂被堵住，是在皮膚的真皮層，你洗臉搓得再大力，也只能到角質層。

如果真能洗到真皮層，你早就爛臉啦！

所以，深度清潔不僅沒有預防或祛痘效果，反而可能加重痘痘情況。

因為，並不是所有人的膚質都需要“深度清潔”。

很多乾性皮膚的人大力搓臉，破壞了我們皮膚原有的保護屏障，反而可能變成更嚴重的敏感肌。

4. 進口護膚品會不會更好？

只能說有待商榷。

不管是進口，還是國產的護膚品，治痘效果都需要更多實驗研究的支持。

但目前還沒有研究可以證實：單一祛痘產品有明確的治痘功效。

想指望護膚品來祛痘可能會讓你失望。

03 / 治嚴重痘痘必須找醫生

治痘最有效的辦法，其實是找皮膚科醫生，給你量身定製綜合的治療方案。

一般皮膚科醫生會給下面這些方案：

1. 口服異維A酸以及外用維A酸類製劑

口服異維A酸是目前最有效的抗痤瘡藥物，尤其是對中輕度的痘痘。

但它的不良反應就是皮膚、口唇乾燥。

而且它有明確的致畸作用，所以姑娘們在治療前1個月，治療期間及治療后3個月內要嚴格避孕。

最關鍵的是，便宜！一支維A酸乳膏的價格在15-20元左右。

2. 米諾環素等口服藥以及克林黴素、夫西地酸等外用抗生素製劑

這幾種葯主要是殺滅痤瘡丙酸桿菌，一般用於治療中、重度痤瘡。

夫西地酸乳膏價格也不貴，一支價格在15-35元左右。

3. 西咪替丁、螺內酯、達英-35等

這幾種葯主要是抗雄激素的作用，但是往往大部分痤瘡患者外周血中雄激素水平均正常。

西咪替丁片/膠囊價格在10~25元左右。

4. 果酸化學療法以及激光、光動力等物理療法

修復和預防痤瘡形成的瘢痕時，比較常用，效果也不錯。

但價格會相對高一點，各家醫院價格也不同，可以詢問當地醫院。

看看，真有用的藥物，價格反倒都不貴。

注意！這些治療方法一定要在專業皮膚科醫生的指導下使用。

只有醫生才最了解你的皮膚狀況，掌握用量。

04 / 自我管理才是長久之計

戰“痘”，其實是一場持久戰。欲速則不達！

除了醫生幫你，更重要的是要養生良好的生活習慣。

1. 管住手，不擠痘

改掉總是想“擠痘”的不正確習慣，擠痘並不能真正根治，有時甚至會加重感染，在恢復后留下色沉、瘢痕等。

2. 合理護膚

過度“護膚”反而會害你長痘！可以請教專業醫生，幫你選擇適合你的護膚品。

如皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜；皮膚油膩、毛孔粗大等癥狀，應主要選用控油保濕凝膠。

3. 管住嘴

研究發現高油、高甜的食物會讓你長痘，經常熬夜、睡眠時間少也容易引發痘痘。

真正有效的護膚方式，其實最便宜，你也心知肚明：

飲食健康、作息規律，選擇適合自己的護膚品，然後耐心等待痘痘的自然消失吧！

題圖來自：123rf.com

參考文獻：

[1]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）.臨床皮膚科雜誌,2015,44(1):52-57.

[2] Zaenglein A L，Pathy A L，Schlosser B J，et a1．Guidelines of care for the management of ache vulgaris[J]．Journal of the American Academy of Dermatology，2016，74(5)：945-973．

[3] Hazarika N，Archana M．The psychosocial impact of acne vulgaris[J]．Indian J Dermatol，2016，61(5)：515—520.

[4]李英姬.飲食與生活習慣對痤瘡發病的影響分析[J]. 中國繼續醫學教育, 2018,10(3):43-44.

[5] 王慧等.祛痘類化妝品市場質量狀況分析及監管研究[J].中國葯事,2013,27(10):1021-1024.

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克雷格·巴蘭坦是一名健身教練，同時也是一位具有很高知名度的健康博主和專欄作家。

他根據自己的經驗，總結出了一套 10-3-2-1-0 的睡眠方法。

有趣的是，不同於其他的各種助眠攻略，克雷格·巴蘭坦的這套法則並不教人們去做什麼，而是告誡人們不要做什麼。

“10-3-2-1-0”每個数字代表的都是時間，10代表了“睡前10小時”，以此類推。

1.在睡前10小時之內，不能攝入咖啡因。

因為10個小時是把體內的咖啡因完全代謝掉所需要的時間，如果你的期望入睡時間是晚上10點，那麼你在中午12點以後，就絕對不能再喝咖啡了。不僅是咖啡，濃茶、可樂、巧克力等具有“提神”作用的飲料和零食，都要拒絕，當然，更不要抽煙。

2.在睡前3小時之內，不吃東西。

消化食物是身體的一項繁重的負擔，如果你躺在床上時，胃裡還有很多東西未及分解，那麼你的睡眠質量肯定堪憂。尤其值得一提的是，不吃任何東西，也包括不要飲酒，很多人覺得適量的酒精有助眠的作用，其實恰恰相反，酒精只是讓你“入睡”，但是會加劇你的疲勞。

3.在睡前2小時之內，不要工作。

我們長時間以來信奉今日事今日畢這句話，然而，現在的情況是，很多時候直到半夜12點，今天的事都不能做完。與其如此，為什麼不給自己“劃定”2個小時的睡前時間呢？利用這段時間做一些讀書、聽音樂、瑜伽之類能放鬆身心的活動，把今天沒做完的工作，沒付諸實踐的想法記在小本子上，明天繼續。

4.在睡前1小時之內，不要看手機、iPad、電腦。

在最後這一小時里，放下所有的电子設備，讓自己安靜下來，同時調整一下卧室的溫度，為睡眠做好最後的準備。

5.在鬧鐘響起的一霎那，0拖延。

這個聽上去很難，“貼心”的產品經理們甚至為我們的鬧鐘做了“再睡10分鐘”的設置，其實短短10分鐘根本無法提升你的睡眠體驗。

而且，如果你能按照之前的步驟去做，保證足夠的睡眠時間和較高的睡眠質量，這件事其實一點都不難，如果形成習慣之後，你甚至就不再需要鬧鐘了。

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國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”。作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺——“疼痛”，是人類經常遇見的問題。但由於長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以至今還有眾多患者正在忍受着疼痛的折磨。

世界疼痛大會將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後的“人類第五大生命指征”。慢性疼痛更是作為一種嚴重影響患者生活質量和工作質量的疾病，已引起全世界的高度重視。

疼痛是什麼？世界衛生組織定義：“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。疼痛是每個人都有過的體驗，由於輕微的疼痛對我們的生活沒有影響而常常被忽視，而嚴重的疼痛則會使人的肉體和精神都備受摧殘。

而身體酸痛是身體疼痛的一部分，往往由於恢復期短、癥狀較輕而被人們所忽視。那麼身體酸痛是怎麼引起的？有哪些情況需要立即就醫？運動損傷又該如何治療？運動后的肌肉酸痛如何加速恢復？孩子過度運動怎麼辦？

世界鎮痛日來臨之際，春雨醫生將於10月11日晚7點進行“身體酸痛，到底有沒有招能治？”主題直播，特邀請解放軍總醫院第七醫學中心的常紅星主任為大家就以上問題進行解答，認識酸痛、了解酸痛，治療酸痛，歡迎您的參与~

點擊鏈接查看直播：http://napp.v1.cn/share/live_50989.jhtml

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俗話說逃得過雙十一逃不過雙十二，在各種促銷平台大搞活動的風潮下，不但美妝、服飾等商品十分暢銷，一些嬰幼兒產品也售賣火爆。如何哄娃入睡一直是許多新手爸媽們最頭疼的事情之一，在這樣的市場需求下，哄娃神器一類的產品頗受歡迎。

在這其中十分受新手爸媽們青睞的，是一款在國內稱為“智能甜睡床”、“安撫椅”或“哄睡搖床”的嬰兒搖床。但其實最早生產這款搖床的美國費雪公司，已於今年的4月12日宣布召回美國所有型號的Rock ‘n Play傾斜式嬰兒搖床。

（圖源cpsc.gov）

國內電商平台還在如火如荼地售賣，亞馬遜、沃爾瑪等國外平台卻已經下架了，這是怎麼回事呢？

傾斜式嬰兒搖床有致命危險？

自2015年以來，美國消費產品安全委員會（CPSC）注意到在Rock’n Play傾斜式嬰兒搖床使用中有10例嬰兒死亡，主要原因是嬰兒在不受約束的情況下從仰卧變為俯卧或者側卧。所有嬰兒均在3個月以上。之後，CPSC在10月份的調查報告中指出，從2005年1月到2019年6月，傾斜式嬰兒睡眠產品已被證實與73起嬰兒死亡事件有關。

費雪的這款嬰兒搖床被設計成傾斜凹陷式，嬰兒的頭部是可以被抬高的。因此這類產品僅適合無法翻身、側身起坐的寶寶使用。如果寶寶學會翻身之後繼續使用，很容易翻過去縮成一團被底部的凹陷卡住，嬰兒可能會無法動彈，從而引發窒息。

最早發生的致死案例，發生在2個月左右大的嬰兒身上。他被發現的時候，頭轉向一邊，下巴抵在肩膀上。而法醫鑒定的死因是“位置性窒息”。 

（圖源aappublications.org）

對此，美國消費產品安全委員會和費雪公司警示消費者，在嬰兒三個月大之後應停止使用該產品，或者在嬰兒显示出翻轉能力時立即停止使用。

嬰幼兒睡眠安全建議

已經購買傾斜式嬰兒搖床的新手爸媽，如果你的寶寶還不會翻身，一定要仔細檢查是否配有防止寶寶滑落的三點式安全扣；如果你的寶寶已經显示出翻轉能力，即使有安全扣也要立即停止使用。

 美國兒科學會關於嬰兒安全睡眠環境的建議包括仰卧姿勢，使用牢固的睡眠表面，在父母的房間睡覺，並避免軟墊和過熱等。

 1.仰卧睡眠是安全睡眠的基石。為了降低發生嬰兒猝死綜合征（Sudden Infant Death Syndrome，SIDS）的風險，家長或照顧者應該讓嬰兒仰卧入睡，直到孩子滿1歲為止，4 – 8歲內不建議側卧睡眠。因為仰卧位時上呼吸道剛好在食管的上方，可以允許反流的食物再次吞咽，所以仰卧睡眠並不會增加嬰兒（即使是胃食管反流的嬰兒）窒息的風險。

2.不必選擇傾斜式嬰兒床。因為抬高嬰兒床的頭部可能會導致嬰兒滑到嬰兒床尾部，滑至可能影響呼吸的位置，從而導致嬰兒的意外窒息。

3.最安全的嬰兒床應該床墊堅固，而不應該有緩衝墊、棉被、毯子、枕頭、柔軟玩具和姿勢固定裝置。因為當嬰兒被放置在牢固的嬰兒床上時，堅固的表面不會凹陷或貼合嬰兒頭部。如果是柔軟的嬰兒床，嬰兒俯卧翻身時，床墊或床上用品可能會形成一個凹痕或口袋，從而增加窒息的風險。

（圖源123RF）

4.建議0-1歲的嬰兒在父母的房間里睡覺，靠近父母的床，但應在專門的嬰兒床上。有證據表明，在父母的房中但在單獨的嬰兒床上睡覺可將SIDS的風險降低50％以上。但要注意，當父母準備好入睡時，被帶到床上餵養或安慰的嬰兒應放回自己的嬰兒床或搖籃中。

5.儘管研究表明，嬰兒猝死綜合征伴隨着過熱（overheating）的風險增加，但這些研究中對過熱的定義卻有所不同。因此，很難提供特定的室溫準則來避免過熱。通常，嬰兒應適應環境舒適穿着，父母和照顧者應通過出汗或嬰兒的胸口摸起來發燙等跡象判斷嬰兒是否過熱。在嬰兒睡眠時，應避免過度捆紮和遮蓋臉部和頭部。

最後，春雨君友情提示，無人看護是嬰幼兒安全事故的重要原因之一，在使用各種“哄娃神器”的時候，一定要確保嬰兒是在家長或照顧者的看護下。在選購各種嬰幼兒產品時，也要重點考慮其安全性，不要看到商家的宣傳廣告就衝動下單。

（圖源123RF）

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment.[J]. Pediatrics,2016,138(5).

[2]Willinger M,James L S,Catz C. Defining the sudden infant death syndrome (SIDS): deliberations of an expert panel convened by the National Institute of Child Health and Human Development.[J]. Pediatric pathology / affiliated with the International Paediatric Pathology Association,1991,11(5).

[3]Ebell Mark H,Siwek Jay,Weiss Barry D,Woolf Steven H,Susman Jeffrey,Ewigman Bernard,Bowman Marjorie. Strength of recommendation taxonomy (SORT): a patient-centered approach to grading evidence in the medical literature.[J]. The Journal of the American Board of Family Practice,2004,17(1).

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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你聽說過Devic病、NMO、NMOSD嗎？簡單的幾個字母，研究之路卻困難重重，今天我們就來揭開NMO的神秘面紗！

無名階段：追本溯源，原來歷史早在200多年前就刻下了印記

國家醫學科學院的奠基人和終身主席，法國解剖病理學家Antoine Portal在1803年~1804年完成了五卷《人的解剖學》課程，其中第四卷中就有1例特殊的脊髓疾病病例。

特殊在哪裡呢？

這個患者開始時身體右側有刺痛感，隨後出現感覺減退和麻痹，但患者可以依靠拐杖行走。穩定1年後，患者複發，這次複發卻發現軀幹和四肢完全不能活動，只能躺在床上，那時呼吸和吞咽還未受到影響。接下來意想不到的事情發生了，患者視力模糊，並最終失明，同時出現吞咽困難和發音困難，聽力受損。疾病的進展快速而難以預料，最終因呼吸困難和心動過緩，患者死亡。經過解剖發現，患者頸椎內的脊髓非常堅硬，周圍的細胞膜呈紅色，好像發炎了一樣，但大腦處於完全健康的狀態。這是迄今為止，西方文獻中首次報道脊髓炎症患者，出現視力喪失，但未發現腦病理學改變。

初次見面：再現“特殊”病例，“視神經脊髓炎”和“Devic病”概念破土而出

那是1894年，第一屆國際醫學大會，法國醫生Eugène Devic帶來了一個45歲法國女性的病例，亞急性起病，出現了視力障礙、雙下肢癱和尿瀦留癥狀，死後屍檢證實，她的視神經和脊髓有嚴重的脫髓鞘樣和壞死病變，並浸潤了炎細胞，但大腦組織卻未見異常。

Eugène Devic總結了之前發表的16例類似病例后，向到場的人描述了這個特殊疾病的臨床特徵：急性或亞急性起病，出現單眼或雙眼失明，發病前後數天至數周內，發生橫貫性脊髓炎，他首次用法語neuromyélite optique aiguë描述這種病例。

現可查到的Neuromyelitis optica（NMO）的英文譯名出現在1903年9月出版的《英國醫學雜誌》中。1907年，土耳其神經病學先驅之一的Peppo Acchioté醫生，在巴黎的一次學術會議報告病例時，首次用“Devic病”命名ＮＭＯ。Devic原本是將ＮＭＯ描述為綜合征，但Acchioté稱之為“病”，疾病的概念延續至今。

迷霧重重：長期誤診，視神經脊髓炎到底是何疾病？與多發性硬化又有何種差異？

多發性硬化（MS）是歐美臨床最常見的中樞神經系統脫髓鞘性疾病，NMO與MS有相似的發病特徵，對激素等免疫抑製劑治療有效等，所以曾長期被視為MS的一個亞型。

直到1999年美國梅奧醫學中心的Wingerchuk等提出，NMO在臨床表現、影像學特徵及腦脊液改變等均與MS不同。尤為明顯是兩點是，ＮＭＯ男女比例可達1：９，而ＭS男女之比僅為１：２。同時ＮＭＯ患者的視力障礙較嚴重，多數急性期視力常降至盲的標準，容易遺留嚴重的視力障礙；而多數ＭS的視神經炎病情相對較輕，治療后視力障礙大多恢復較好。NMO和MS腦脊液細胞學特點也有一些差異，但不能作為可靠證據。

得見真相： NMO研究的里程碑事件——AQP4-IgG的發現

研究的腳步並未就此停下，時間來到2004年，梅奧醫學中心Vanda Lennon教授報道，在一組NMO患者血清中發現了特異性的IgG類自身抗體，稱之為NMO-IgG，後續研究證實NMO-IgG攻擊的是水通道蛋白4（AQP4），故又稱為AQP4-IgG，而經典MS和其他系統性自身免疫病患者的血清中檢測不到AQP4-IgG，這一重大發現，終於使人們重新認識到，AQP4抗體陽性的NMO，是一種與MS不同的獨立疾病。

循證漫漫：從NMO拓展到NMOSD，迎來全面剖析

隨着認識的深入，人們逐漸發現NMO的一些非典型癥狀，如嗜睡、頑固性呃逆、嘔吐等，大腦中的病變也得到了影像學和病理學的證實。因此，Wingerchuk等2006年修訂NMO診斷標準，刪除了“除視神經和脊髓外無中樞神經系統受累證據”的必要條件，但保留視神經炎和急性脊髓炎兩項必要條件。

後續又發現，AQP4-IgG陽性，不僅見於有視神經炎及長節段橫貫性脊髓炎的經典NMO患者，也出現於暫時不能滿足NMO確診標準的一些病例，但只要長期隨訪這項患者，遲早會出現典型的脊髓炎或視神經炎複發、進而滿足NMO的確診標準，治療也與NMO無顯著差異。基於此，2007年專家們提出了視神經脊髓炎譜系疾病的概念。

歷經百年探索，繼承無數臨床先驅的智慧與心血，2015年，來自美國、歐洲、日本等9個國家的18所主要NMO研究機構的專家進行了深入討論並達成最新的，《NMOSD國際診斷共識》。2016年我國也出版了《中國視神經脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南》，以更好的指導臨床工作。

結語：特徵規律難尋，治療從無到有，直至特異性標誌物AQP4-IgG的發現，才揭秘了NMO百年研究的核心，從發現它、分辨它、攻克它，直到今天能夠全方位的剖析它，從NMO拓展為NMOSD，初心不改，探索永在。

引用資料

1.Jarius S, et al. J Neurol. 2012 Jul;259(7)1354-7.

2.矯毓娟, 等. 中華醫學雜誌, 2016, 96(37):3029-3031.

3.Jarius S, et al. J Neuroinflammation. 2013 Jan 15;108.

4.Wingerchuk DM, et al. Neurology. 2015 Jul 14;85(2)177-89.

5.中國免疫學會神經免疫學分會. 中國神經免疫學和神經病學雜誌, 2016, 23(3):155-166.

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有句網絡流行語說：20米外六親不認，50米外雌雄不辨，100米外人畜不分。這不是什麼鬼畜中二宣言，這隻是近視患者的真實寫照（尤其是高度近視）。

又到了過年前後走親訪友的時候了，如果我遠遠地走過來卻沒有跟你打招呼，你不要誤會我對你有什麼意見，我只是出門忘了戴眼鏡。

有的家長說現在有幾個人不近視啊？戴個眼鏡不就好了，而且現在不是有很多機構可以治癒近視嗎？以後再動個手術就行了。對此春雨君只想說：不但近視的過程不可逆，近視的矯正手術也不能治癒近視啊！要想保護視力，還是得做好預防措施！

關於近視的三大誤區

無論是家長還是商家，與近視的抗爭可以說是遍布生活的方方面面。聽說綠色能預防近視，就把盆栽挪到書桌上，作業本換成綠色底色，就連电子產品屏幕都改成綠色背景。一旦孩子近視了，眼鏡先給配上，並且覺得多做做眼保健操就好了……但是，這些做法真的正確嗎？

誤區1：綠色可以保護視力

關於綠色能保護視力的說法流傳甚廣，就連老師也經常會說：下課多去窗邊看看遠處的樹。但事實上，綠色是不能預防近視、減少視疲勞的。

我們之所以看遠處的花草樹木會覺得眼睛很舒服，主要是因為在長期注視近處時睫狀肌是持續收縮的，而遠眺可以緩解它的緊張狀態，這與看的什麼顏色、什麼物體並沒有多大關係。

（圖源123RF）

另一方面，從心理學研究上說，綠色之所以使人覺得舒服，因為它有使人舒緩鎮定的作用，但對我們的眼球其實並無多大益處。

誤區2：近視可以被治癒

近視可以被治癒是很多人普遍存在的誤區，從眼保健操能治癒近視到激光手術能治癒近視，各種方式說法不一。但實際上，兒童青少年近視后，在目前醫療技術條件下，近視不能治癒。

眼保健操只能暫時緩解眼部疲勞，並且需要做操前雙手洗凈，否則還會增加眼部細菌感染的風險。而激光近視手術並不能改變已經被拉長的眼軸，它只能矯正眼球的屈光度，並不能消除視網膜中潛在的病變風險，因此近視手術沒有治癒效果。

（圖源123RF）

我們經常聽到的“假性近視”可以說是近視的一種過渡階段，是長期用眼過度，眼部肌肉緊張收縮，不能正常放鬆而導致的。在假性近視階段，可以通過減少用眼量、做眼保健操放鬆眼部肌肉、眺望遠處等方法來緩解眼部疲勞，恢復部分視力。

但假性近視只能通過一系列的手段來延緩近視發生的速度和時間，並不能阻止它變成真正的近視。因此，假性近視和近視一樣，都無法被治癒或徹底恢復。

誤區3：近視手術人人可做

進行近視手術是目前控制近視度數的有效方法，但並不是人人都可以做近視手術。近視矯正手術主要有激光角膜屈光手術和有晶狀體眼人工晶狀體植入術。近視矯正手術需要嚴格按照各類手術的禁忌症和適應症進行篩查和實施，主要適用於18歲以上度數穩定的近視患者。

年齡18~50歲；

近視100-1400度，遠視100-600，散光600度以內；

屈光穩定兩年；

眼部檢查無活動性眼病者；

角膜厚度450um以上；

術眼停戴軟性角膜接觸鏡(隱形眼鏡)1-2周，停用眼部化妝品；

矯正視力大於0.5；

有摘鏡要求並充分了解手術內容者

但每個人的身體情況並不一樣，是否進行近視矯正手術，建議最好根據自身情況與醫生的專業評估衡量做決定。

如何正確預防近視

既然在目前的醫療技術條件下，近視並不能被治癒，那麼預防近視的發生就顯得尤為重要。近視發生髮展的主要因素有環境及遺傳兩大類，而目前針對近視的預防，主要是從改變環境因素入手。

1.增加戶外活動

大量科學研究表明，每天2小時的戶外活動可以有效預防近視的發生和發展，是目前最經濟有效的近視防控措施。建議孩子課間要走出教室，進行戶外活動，利用課餘時間進行運動。同時建議學校盡量將體育課、活動課等安排在光線充足的戶外環境中進行。

（圖源123RF）

有研究显示女孩視力障礙的患病率高於男孩，研究者分析，可能是因為文化因素：在中國傳統文化中，鼓勵女孩安靜，男孩活躍；此外，中國女孩比男孩更熱衷皮膚白皙，這使得女孩的戶外活動時間大大減少。因此建議女孩子也要經常進行戶外活動，以預防近視的發生。

2.注意讀寫習慣

不良讀寫習慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近（＜2厘米）的青少年近視患病率較高。

應培養良好的讀寫習慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米）、胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺卧時閱讀。

3.改變採光環境

讀寫應在採光良好、照明充足的環境中進行，桌面的平均照度值不應低於300勒克斯（lux），並結合學習類別和閱讀字體大小進行調整，以避免眩光和視疲勞等。

4.保持睡眠充足

正常的晝夜節律對人類的眼睛發育有着重要作用，應保證充足的睡眠時間：小學生每天睡眠10小時、初中生9小時、高中階段學生8小時。

5.少看电子產品

長期近距離用眼，使得眼睛負擔加重，容易出現調節緊張或痙攣，對於兒童而言，就可能會出現假性近視，以及加重近視的發展。

此外，正常狀態下眼睛每分鐘會眨眼15次左右，而當對着电子產品屏幕時，眨眼次數明顯下降。而眨眼次數的明顯減少，使得淚液蒸發增多，會導致乾眼症的發生。

（圖源123RF）

因此，家長要控制孩子使用电子產品的距離及時間，眼睛和显示器的距離不少於50cm，時間上可採用20-20-20原則，即每使用电子產品20分鐘，向20英尺（6米左右）遠處，看至少20秒。

此外，養成良好的用眼衛生習慣、均衡補充膳食營養等方式也有助於預防近視的發生髮展。

最後，春雨君友情提醒，如果孩子已經近視了，應該及時到醫院進行科學的驗光和矯正，不要使用劣質的眼鏡和質量不合格的眼鏡，更不要聽信各種偏方妙方自行治療。近視的度數可能會隨着孩子年齡的增長而增加，所以大約半年到一年的時間就要進行一次屈光狀態的重新檢查。

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]Jan C, Xu R, Luo D, et.al., Association of Visual Impairment With Economic Development Among Chinese Schoolchildren[J]. JAMA Pediatr. 2019 May 6;:e190914. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0914.

[2]醫政醫管局,近視防治指南, 2018-06-05,http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652/201806/41974899de984947b8faef92a15e9172.shtml

[3]科普中國,近視只能矯正，不能恢復或治癒,2019-10-15,https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=459565

[4]中國疾病預防控制中心,“目”浴陽光，預防近視,2019-09-11,http://www.chinacdc.cn/ztxm/2019qgkpr/201909/t20190911_205461.html

[5]中華人民共和國國家衛生健康委員會,國家衛生健康委員會2018年5月23日例行新聞發布會文字實錄, 2018-05-23,http://www.nhc.gov.cn/wjw/xwdt/201805/bffaf5e00979418aa02836c9c563f37a.shtml

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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在傳統認知中，中國老一輩父母總是為兒女而活，但作為子女你懂得埋藏在他們心底沒有說出的夢想嗎？最近筆者看了一個主題為《愛就讓TA看見》小電影，講述了兒子從不理解媽媽到幫媽媽實現夢想的溫情小故事，深受感觸。

林惠儀是一名退休老師，退休后她最大的夢想就是回高山村看一看。

 

她的想法讓兒子不能理解，兒子認為媽媽年齡大了，眼神又不好，為何不報個老年團出去散心，而是總惦念着去連路都不通的高山村呢？

 

兒子的不理解和不支持讓楊媽媽很失落，只有老伴兒理解她對高山村的深深執念。

原來，年輕時楊慧怡插隊去高山村，在一次泥石流災難中，村裡有個叫曲比阿烏的老師犧牲了自己的生命救了楊慧怡。恢復高考後，楊慧怡考上了師範，此後她的夢想就是畢業后能回到高山村，繼續完成阿烏老師的使命，讓山裡的孩子都能讀書。

 

可是後來因服從工作安排楊慧怡沒能如願去高山村就職，接下來她的人生就是忙事業，忙家庭，忙孩子，一直都沒時間去高山村看一看。現在退休了她最大的心愿就是回趟高山村。

 

與此同時，步入老年的楊慧怡還得了一種叫黃斑變性的眼病，導致眼神越來越不好，為生活帶來很多不便。回高山村看一看的念想也變得更加迫切。

老伴兒寫信將這一切都告訴了兒子，他決定趁楊慧怡眼睛還看得見帶她去高山村走一趟，一嘗其夙願。

 

在爸爸的來信闡述下，兒子也漸漸懂得了媽媽的心愿和情結。

 

最後，老夫婦倆相互攙扶，懷着激動的心情來到高山村，而楊慧怡此時卻因為眼疾，視物變形，扭曲，發現爬山梯都是個問題。

 

這時候，追隨兩位老人步伐趕來的兒子，告訴楊慧怡他願意替媽媽登頂去高山村看一看

 

兒子爬到山頂，用手機記錄了高山村的變化，發給媽媽，讓她等眼睛好了再仔細看。

兒子還告訴媽媽，他諮詢過醫生，因為眼疾發現得早，媽媽的黃斑變性其實是可以治好的。

 

故事到這裏就結束了。在故事最後，兒子懂得了媽媽的夢想，並幫助媽媽實現了它。媽媽也最終獲得了內心慰藉，沒有留下終身遺憾。

每個人都有自己的夢想，我們的父母也不例外，為兒女操勞一生讓他們在年輕時很少有時間去追逐自己的夢想，到了老年，終於空下來，他們卻因為健康原因再也追不動夢想了。發病率高企的眼疾便是阻攔大多數老年追逐夢想、安享幸福晚年的常見因素。

視頻里楊慧怡罹患的黃斑變性在生活中並不少見。年齡相關性黃斑變性（AMD）多發生於50歲以上，患病率隨着年齡的增長而增高，所以又稱為老年性黃斑變性。AMD是西方老齡人群的首位致盲眼病，在我國其發病率呈明顯的逐年上升趨勢，所以需要老年人和子女格外重視。

臨床研究表明，濕性AMD是導致90%以上AMD患者視力損害的主要原因，對視功能危害極大。wAMD進展迅速，如不治療，40%以上的患者在一眼發生新生血管后另一眼在5年內也會發生[1-2]，屆時將嚴重影響患者日常的生活能力，為患者和社會帶來了沉重的精神和經濟負擔。

生活中，如果老人出現視物變形、視野中有暗點或視力下降等情況，要考慮到有可能是出現了眼底病變，應及時帶老人到正規醫院檢查，明確診斷。只要做到早發現，早治療，wAMD是可以得到控制的。

視頻中，兒子告訴媽媽黃斑變性可以治好，並不是沒有現實依據的安慰話。目前，國內外各大診療指南主推的治療方式為抗血管內皮生長因子（抗VEGF）治療，通過玻璃體腔注射給葯，藥物可以直接作用於影響新生血管生成的關鍵因子——血管內皮生長因子（VEGF），從而抑制新生血管對眼底的損害，如眼底出血，黃斑水腫等，延緩疾病進展、改善患者視力。

國產創新藥物康柏西普（朗沐®）就是抗VEGF藥物的傑出代表，臨床驗證其可有效改善並提高老年性黃斑變性患者的視力。2017年，康柏西普適應症wAMD被納入國家醫保目錄，極大減輕了患者的經濟負擔，讓更多患者獲得了治療。而就在剛剛過去的2019年11月28日，國家新版醫保目錄正式公布，其中康柏西普眼用注射液三大適應症（wAMD、DME、pmCNV）均通過談判，成功進入2019版國家醫保目錄！

這是康柏西普wAMD適應症第二次進入醫保，足見其在wAMD領域不可動搖的治療地位，至於另外兩大入選適應症：糖尿病黃斑水腫（DME）和病理性近視脈絡膜新生血管（pmCNV），它們和wAMD一樣，同屬常見的眼底新生血管疾病，是造成患者視功能損傷甚至失明的主要原因之一。

其中DME是糖尿病患者眼部常見的併發症，是導致糖尿病患者視力損害的主要原因之一，給糖尿病患者帶來了巨大的心理負擔與經濟負擔；而關於pmCNV，病理性近視早期即可出現眼底病變且進行性加重，久之導致視功能明顯受損,其中脈絡膜新生血管的發生是視力喪失的主要原因。

隨着DME和pmCNV適應證抗VEGF治療納入醫保報銷，更多患者將獲得科學治療，可以有效減少患者的失明風險。

此次國家醫保談判，能夠入圍的150個產品都是在各自治療領域有其重要的治療地位，領先的臨床價值，較高的創新含量，可以說都是自帶光環，其中97個藥品談判成功，成功率僅為81.5%，與2018年平均零售價相比，談判藥品的價格平均降幅60.7%，最高達到95%以上[3]。大幅降價仍是本次醫保談判成功與否的關鍵因素。而從公布信息可以看到，此次朗沐®的降幅僅為25%，在同類產品中降幅相對較低，充分體現了國家對中國創新產品價值的高度認可！

朗沐®作為中國生物創新藥物的代表，五年前在中國成功上市，打破國際產品在中國市場的垄斷壁壘，其良好的產品療效及安全性快速贏得市場的認可。時光見證了朗沐®的榮耀，也記錄了朗沐®與中國眼科一起成長的腳步。5年時間，70萬人次治療經驗，朗沐®三大適應症成功進入2019版國家醫保目錄，這一中國創新藥物必將惠及更多患者，為光明護航！

愛，就是讓TA看見。願所有父母都能“看見”夢想實現的那一天！

 

 

參考文獻

[1] None. Risk Factors for Choroidal Neovascularization in the Second Eye of Patients With Juxtafoveal or Subfoveal Choroidal Neovascularization Secondary to Age-Related Macular Degeneration[J]. Archives of Ophthalmology, 1997, 115(6):741.

[2] Burgess D B , Hawkins B S , Jefferys J L , et al. Five-year follow-up of fellow eyes of patients with age-related macular degeneration and unilateral extrafoveal choroidal neovascularization[J]. A.M.A. archives of ophthalmology, 1993, 111(9):1189-1199.

[3]央視新聞：http://news.cctv.com/2019/11/28/ARTISEBljKmzW0rsXu2aUMHD191128.shtml 

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