眼睛是心靈之窗，但有時這個窗會被關上。

眼部疾病很多，白內障是比較常見的一種，是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性，發生部分或全部晶狀體混濁而影響視力的一種常見眼科慢性疾病。

對於白內障，很多人聽廣告有各種治療手段，什麼手術、激光等五花八門。其實這麼一個小小的疾病，不需要這麼勞神傷財。案例在文末會有闡述。

先來了解白內障。按類型一般分為先天性和後天性。後天性兼指老年性白內障、外傷性白內障、併發性白內障，臨床以老年性白內障最為多見，好發於五十歲以上的老年人，多為雙眼先後發病。

什麼樣癥狀表明得了白內障？

除少數先天性白內障除外，後天性白內障患者均有視物模糊、逐漸加重的自覺癥狀，並可出現隨眼球運動而運動的黑影，眼睛容易疲勞，注視燈光等明亮物體時可有單眼復視和多視，但可消失。久而久之視力逐漸下降，瞳孔完全變為銀白，此時已辨別不了人物，僅辨手動或明暗，但患眼不紅不痛，亦無流淚現象，瞳孔完好無損，對光反應靈敏，展縮如常態。

如果還不能確定，可以經過散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體中有部位形態，顏色程度不一的渾濁即可確診。

中醫怎麼解釋白內障的成因？

古典醫學認為白內障病因以下幾種：

1、肝腎兩虧，視物模糊，目澀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，舌紅脈細。

2、肝火上擾，頭痛目澀，眵多，口苦咽干，脈弦。

3、陰虛挾濕熱，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦。

4、氣血瘀阻，跌打震驚，目絡受損，視物漸昏，畏光流淚，疼痛黃 仁缺損。

現代醫學對老年性白內障的病因和發病機理迄今尚不十分清楚，一般認為與生理老化，營養不良，晶狀體蛋白分解，輻射損傷，全身代謝及內分泌紊亂有關。

案例分析：挑刺法治療

前幾天我寫了一篇《李鐵紅出診記：患者15年痔瘡，一根針挑沒了》（沒看到的朋友，進入微信號“李鐵紅大夫” 回復 痔瘡 二字可以提取文章查看）很多患者加我微信問我是不是真的，為何如此神奇。其實這種診療方法很早就有，也不是我的發明。針灸療法在很多疾病治療上有着非常顯著的效果。

當然，治療白內障同樣可以用這種方法。我曾收治一名女性患者，62歲，在後背找反應點，兩肩胛區有紅疹，挑破即可。經過十次左右挑治痊癒。所以對於這種不是很大的疾病，用一根針解決足夠了，而且確實有效果。

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菊花一疼——是肛裂了嗎？

菊花殘、滿地傷……其實並非隨便唱一唱。

對於許多肛裂（菊花殘）的朋友來說，每天一次的大便真如同用刑一樣。臨行前反覆告訴自己可以的，鼓起干“大”事的勇氣，集中精力，氣沉丹田，力求精確控制每一分力，緩慢放鬆肌肉，徐徐增加腹壓，儼然有種高手過招的細膩，但是隨着第一“粒”大便擠出肛門伴隨撕心裂肺的疼痛時，方領悟過往努力都白費，黯然神傷幾多愁。

肛裂到底是什麼（很可怕的樣子）

官方定義：肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開並形成感染性潰瘍者。

由於肛管的正前、正後方缺少肌肉有效的支撐保護，故大便干硬時容易撕裂此兩處。肛管后多為韌帶組織（大白話：堅韌有餘，彈性不夠），血液供應差（營養差），損傷后易繼發感染、括約肌痙攣、肛管狹窄等，導致每天都對排便工作來一次“疼痛驗收”。

肛裂三大症

疼痛：肛裂的疼痛獨具特色（外人難以模仿），呈周期性疼痛。排便那一刻是該周期的開始，大便通過肛門時，肛管擴張，撕裂、刺激潰瘍面，引發撕裂樣疼痛，或火辣辣的感覺，又或者如刀割一樣。排便直接導致的疼痛會在排便后數分鐘減輕或緩解，醫學上稱之為疼痛間歇期（看下圖示）。間歇期后，有一波更洶湧的疼痛在逼近……該疼痛高峰讓人望而生畏，而且可持續數小時，這才是讓人神傷的“大魔王”。該疼痛是由於肛門括約肌在受到刺激之後產生的不自主的痙攣收縮所致，疼痛劇烈，難以忍受。肛裂的潰瘍甚至不需要因排便因素就可以受到刺激，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛。中醫稱肛裂為“鈎腸痔”。“鈎”“腸”二字 ，夠形象，讓人不寒而栗啊!

便秘：肛裂患者多有便秘的病史，便秘與肛裂互為因果，互為影響。由於懼怕排便時的劇烈疼痛，很多患者朋友忍便不排，導致大便在腸道內停留時間過久，水分被過度吸收，便質干硬。排便時更撕裂肛管皮膚而繼發感染，肛裂的疼痛又導致主觀上的排便恐懼，由此產生便秘-排便疼痛-忍便不排-大便乾燥-便秘的惡性循環。

便血：便血通常不是肛裂患者就診的第一原因。肛裂的出血量通常不多，顏色鮮紅，滴血或廁紙染血，或附於糞便表面。感染后可見膿血及黏液。

如果您有了以上癥狀，建議您及時到醫院就診。在明確診斷以後，醫生會根據病情的輕重採取不同的治療。

同病異治

早期肛裂在早期藥物的干預下可以正常癒合。此時肛門潰瘍較為輕淺，可以通過內服潤腸通便藥物，先撂倒肛裂的幫凶——便秘，給肛門自我修復的機會，同時外用一些活血、消腫、止痛、生肌的中藥，幫助局部創面生長。

陳舊性肛裂由於反覆撕裂、感染、括約肌痙攣、肛管狹窄，無法在保守治療下修復，此時可選擇擴肛療法，在麻醉下擴張肛管，使肛門括約肌鬆弛，解決肛門括約肌痙攣造成的周期性疼痛，同時括約肌鬆弛有助於創面壞死物質的排出，利於癒合。如果病情較重，擴肛仍然無法解決時，可選擇做一個小手術（創面很小），將增厚的潰瘍面修剪、切除，術后給予中藥坐浴、生肌藥物等促進創面正常癒合，保你屁股無憂。

肛裂的保守治療，除上述簡述的方法外還有局部封閉法、針刺法、腐蝕法、燒灼法等，都有各自的適應症，這個可在住院后按需選擇。

如何預防

肛裂，是小病，不會癌變，沒有生命危險，然而每日一疼痛（日漸加劇）……終需自己默默承受，獨自面對！當然作為一名專業的外科大夫，理論研究不是我的全部，真槍實彈才是我的風格。下面上乾貨——如何才能避免肛裂呢？                                                                   

1.管住嘴，少吃辛辣魚腥，少飲酒，少吃不易消化的肉食或粘膩麵食。

2.多食富含纖維素的蔬菜、水果、粗糧，還可在醫師指導下補充適量益生菌，改善便秘癥狀。

3.適當運動，促進胃腸蠕動，避免久坐。

4.養成良好的排便習慣，每天按時排便（即使沒有，也應該意思一下，利於排便反射的建立），不要憋便。

5. 排便時應注意力集中, 不進行如聽音樂或看報紙雜誌等分散注意力的活動。謹記：良好的習慣是成功的一半。

6.排便結束用中指食指撐住手紙中央，在肛門處打圈輕揉，反覆幾次，可以避免擦傷，還能促進局部血液循環。

7.便前可在溫水中坐浴，放鬆肛門部肌肉，便後用溫水清洗，保持清潔（40度就行，再熱就燙壞了）。

8.及時治療肛竇炎、炎性腸病等相關疾病。

一般人我不告訴的小竅門：如果便秘時排便困難，也可以準備一盆溫水，通過溫水緩解肛門肌肉緊張，在水盆中排出大便（可以一試）。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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哮喘一般到了冬季的時候發病率就會比較高，這跟外界的環境是有着很大的關係的，所以在冬季的時候我們一定要做好哮喘的預防工作，塵蟎、花粉等等，很容易就會成為哮喘發作的過敏源，除此以外，二氧化硫、硫酸等，也有可能導致哮喘發作，如果在患上哮喘后，發覺疾病遲遲不能根治，我們就應該嘗試一下使用中醫的方法進行治療，以下就是“中醫治療哮喘的效果好不好”的介紹。

　　中醫治療哮喘的效果

　　經專家介紹說，要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。秋冬天寒，易發哮喘，中醫主張在秋冬服用益氣補陽的中藥製劑治療，結合中醫穴位注射、敷貼等，常可達到臨床治療之顯著效果。

　　近年來針對近萬例哮喘病人進行中西醫結合治療，並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則，採用最有效穴位注射、口服、敷貼方法，為病患帶來了康復的希望。其採用的穴位注射療法系國內獨創

　　所以說中醫治療哮喘不僅要使用中藥，更要合理的，恰當恰時的治療，才回事半功倍。

　　西醫對於哮喘治療中，常常會使用大量的激素藥劑，這對與患者，尤其是青少年哮喘患者，有很嚴重的副作用。中醫認為：要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。因而相對於西醫來說，中醫在治療呼吸病上有很大的優勢。

　　筆者自20世紀80年代中期，即以家傳中醫治療呼吸病的方法為基礎，採用辨病和辨證相結合的辦法對呼吸病進行治療和研究。在上世紀90年代初，對家傳中醫治療呼吸病的方法進行了深入的理論研究和改良，經過長期待醫療研究和實踐，總結出了治療呼吸病具有良好效果的治法和驗方。

　　哮喘患者發作時往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平卧，甚至於明顯發紺或休克。而且哮喘病情經常反覆、纏綿不休。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區，往往等到急性發作時才給予治療，而不重視緩解期的預防和治療，致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加，病情卻日趨嚴重！

　　哮喘的發生一般都是有一定的過敏源存在的，所以利用脫敏治療方法，可以將減輕過敏性哮喘的發病率，方法是將過敏源的提取物滴到舌頭底下，這樣免疫系統的耐受性就會出現，從而遠離哮喘。

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大家都清楚的知道扁平疣的危害非常大，它的最大特徵就是具有很強的感染性，可是由於許多病人對於感染辦法的不了解，形成身邊的朋友、親人勞累。那麼扁平疣會自個感染自個嗎?專家表明扁平疣的感染辦法具體有兩種，一種為外部直接、直接接觸感染，一種為本身接種感染。扁平疣一定要準確的採取醫治，這麼才能避免因醫治不當而形成感染或許是複發。扁平疣是否會自己傳染，以下為大家詳細的介紹一下。

　　扁平疣都會經過哪些辦法來感染呢?扁平疣會自個感染自個嗎?

　　本身感染：相較外部感染而言，扁平疣病人本身接種感染更簡單，搔抓或不準確的醫治辦法都會導致本身接種。當局部被搔抓時，疣體表面和正常皮膚可發生輕微的破損，這時病毒很簡單被接種到正常皮膚上而發生新的疣體。當病人有意無意地搔抓患處，結果發現疣體越來越多，乃至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片。

　　外部感染：扁平疣通常只會感染給機體免疫力低下或許有外傷的人。扁平疣的首要感染辦法是直接接觸感染，可是也有可能經過污染物，如針、刷子、毛巾等直接感染.另外，外傷也是導致扁平疣感染的重要因素，細心的病人會發現扁平疣沿着抓痕散布排列成條索狀，這即是外傷導致扁平疣感染的一個比如，此外，機體免疫力低下的人也比正常人更簡單感染到扁平疣。

　　為了避免扁平疣的感染，扁平疣病人一定要及早醫治。扁平疣一般是不痛不癢的，或偶有輕微癢感。但許多青年朋友嫌它妨礙漂亮，想把它抓掉。殊不知扁平疣是病毒感染性的疾病，具有一定感染性，假如搔稍抓的話，病毒可因本身接種而順着抓痕方向成長。準確的辦法是不去理會它，盡量削減刺激。

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狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡侵襲腎髒的結果。十有八九發生在中青年女性。部分患者有家族性發病傾向，有些患者經紫外線照射、病毒感染或妊娠及分娩後身體免疫功能紊亂，產生了一系列自身抗體而導致該病的發生。對於此病的預防，我們一定要引起重視，以免疾病纏身。

為什麼女性更易患狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎是狼瘡類中最常見的疾病，許多患有系統性紅斑狼瘡病友都有不同程度的腎損害。紅斑狼瘡病是具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，何謂自體免疫性疾病？在某些情況下，（如環境污染、壓力、外傷、感染媒介、基因因素等）人體內T、B淋巴細胞發生異常，或者人體自身的某種成份發生異常，導致人體自身免疫系統攻擊自身組織，引起組織損傷而產生的疾病。這種病在女性中多見，可能與女性雌激素異常有一定的關係。 根據病情和腎活檢病理類型，可給予糖皮質激素或免疫抑製劑等藥物治療，治療后雖能緩解，但易複發，且有逐漸加重的趨勢，因此降低複發風險的預防措施非常重要。 女性如何預防患上狼瘡性腎炎 1、培養樂觀的情緒，建立戰勝疾病的信心，生活規律、適當休息。 2、避免陽光暴晒和紫外線照射，避免使用可能誘發狼瘡活動的藥物，如避孕葯等，及時防治感染。 3、在疾病活動期要嚴格避孕，穩定期達兩年以上者一般能安全地妊娠。

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　在了解有關肺炎鏈球菌性肺炎的一些常識和癥狀之後，我們着重說下肺炎鏈球菌性肺炎的治療方法有哪些？

1.抗菌治療 應儘早開始。青霉素水劑80萬～200萬u每12小時肌注1次;如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停葯過早，易致複發。如病人能口服而不適於注射給葯，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素v，至少250mg，每6小時1次。青霉素治療療效顯著，菌血症經數小時即被清除;半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時至數天再降至正常;另一半則退熱較緩，經4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：

①併發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿症;

②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐葯(1977年南非出現廣譜耐葯肺炎鏈球菌菌株，須注意)。

③青霉素過敏所致藥物熱;

④診斷錯誤。有時開始治療有效，繼續治療則無效。可能由於存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時即應複查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。

患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見。對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。

①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見有與青霉素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗，以排除過敏可能。

②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。

③紅黴素：0.25g，每6h一次口服。對紅黴素耐葯者極少見。

④對四環素耐葯的肺炎鏈球菌菌株已超過5%，除非確知當地菌株對四環素敏感，否則不能採用。

⑤肺炎鏈球菌對慶大黴素敏感性不高，一般不用。

2.支持對症療法

①卧床休息，流食，好轉后漸改半流食或軟食。

②補充液體及電解質，使尿比密維持在1.020以下。

③休克患者應給氧、補充循環血容量，糾正酸中毒;病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪鹼、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環;不可盲目大量給予升壓葯。下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多恭弘=叶 恭弘病變;白細胞計數明顯減少;敗血症;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;併發休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發生震顫、譫妄患者。恢復后3～4周應予胸部x線複查。

對於肺炎鏈球菌性肺炎此類疾病在中醫上一般沒有較好的方法，以上是治療效果不錯的西醫治療方法，感謝您的閱讀！祝您身體健康！

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汪芳心語

我們要學會跟自己做朋友，跟自己分享喜怒哀愁，這樣每天都會是新的開始。

做個健康的准媽媽

有時候挺感慨新一代家庭的養育觀念。

想着我當年既沒有興奮緊張到惶惶不可終日，也沒有搜遍天下找尋相關的專業書籍。再加上職業的特殊，似乎按部就班就生了寶寶，接着稀里糊塗地養大成人了。如今再看身邊的小妹妹大妹妹，已然要把生孩子當成畢生之事業，生完大寶生二寶，亦步亦趨，步步為營。

當然，這沒什麼不好，有時我還挺羡慕的。

在我眼裡，懷孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的時光。甜蜜是因為孕育新生命和愛的升華，忐忑的因素就多了。有單純的緊張，也有特殊生理時期的健康困擾。比如既可輕如鴻毛，又能重於泰山的“妊娠期心律失常”。

妊娠期心律失常，簡言之就是懷孕期間出現的各種原因引起的“心律失常”，在臨床上較為普遍。該病維護不當可加重心臟負擔，特別是在分娩期能促成心力衰竭，嚴重危及母嬰的生命健康，因此在心內科廣泛關注。

然而臨床上關於該病的診治還缺乏一個放之四海皆準的“金標準”，更多需要憑藉醫生多年積攢的經驗和對孕婦的密切監控，進行及時、適度和安全的治療。既治療了孕婦，又不對胎兒產生負面影響。

心律失常“事出有因”！

由於妊娠期、分娩期、產褥期均可加重孕婦的心臟負擔，處理不當可促成心力衰竭，嚴重時能危及生命，故孕婦出現心律失常徵兆要格外重視。

女性朋友懷孕后，身體各方面都會出現一些微妙的變化，而心臟為了適應這些變化也要做出相應的調整。表觀上看由於胎兒的發育，子宮會逐漸增大，橫隔被向上頂到更高的位置，為此心臟也從原來的“站位”變為“橫位”。

當孕婦妊娠時間超過6周之後，隨着外周血管阻力的下降，其血容量將明顯增加，心臟每跳動一下也會搏出更多的血液。此時孕婦的交感神經和體液調節等系統都比較興奮，所以這段時期較正常人更容易產生心律失常。

再者，我們都知道女性懷孕的適宜年齡是30歲之前，而現今很多產婦其實年齡都偏大；另外，不少女性朋友本身就存在高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危險因素……內憂外患的雙重夾擊下，她們的心臟自然也就吃不消了。

妊娠期心律失常的診斷

首先要明確一點，心律失常對孕婦和胎兒的健康確實都能產生影響，但是致命性心律失常還是相對罕見的，持續的緩慢心律失常也不太容易發生，大多數其實在育齡前期就已經得到了明確診斷。

我曾經碰到過幾位因為疏於產檢，生產過程中出現呼吸驟停，最終嬰兒留下了后遺症。所以為了早預防早治療，女性朋友懷孕后要早早進行心電圖檢查，懷孕期間也要密切隨訪以防萬一。特別是出現心跳過快或過緩、胸悶、氣短等癥狀。

接診疑似心律失常的孕婦后，我們首先要通過普通心電圖、24小時動態心電圖檢查和心臟彩超等檢查，來明確導致心律失常的根本原因，以及心律失常的性質，比如看看到底是過快還是過慢，房性還是室性。更重要的是藉此查找是否存在器質性心臟病，以及可能存在的其它系統疾病，如甲狀腺功能異常、炎症和病理性出血等，因為這些病症偶爾也會“濫竽充數”。

對於孕婦自己，一定要跟主治醫生詳細介紹自己過往的心血管病史，是否曾經出現過心律失常甚至心臟病和手術等。

關於此病的分類和治療

同樣是胸悶或心跳過快，其病根也不盡相同。其中最常見的是房性早搏，不少患者懷孕前就有跡象，懷孕后加重，但多數無需處理。

諸如房顫、室性心動過速和緩慢性心律失常等就比較少見了，而且這類孕婦多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血壓性心臟病等。

孕婦因為心律失常來求診，查找病因是最關鍵的。其次根據其是否對患者器官功能產生明顯影響，或癥狀是否導致了生活質量的下降等決定治療與否及方法。對於不是特別嚴重的房早、房性心動過速，醫生一般不會要求其服藥；房性心動過速導致明顯癥狀時，可採取“刺激迷走神經”（也就是刺激咽部，產生噁心感）來緩和癥狀。如果病情無法控制，才考慮用藥甚至直接通過電除顫來恢復正常的心律。

抗心律失常葯的種類很多，但是絕大多數都能通過胎盤屏障，使用不當可能導致孕婦和胎兒藥物副作用發生，特別是妊娠前3個月風險最大，所以我們在選葯上也要仔細斟酌。

常見的抗心律失常藥物首選β受體阻滯劑，如比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、普萘洛爾，也可以應用地高辛；普羅帕酮次選之；上述藥物均無效時也可試用異搏定。而胺碘酮、阿替洛爾兩種葯，僅在孕婦面臨生命危險且其他藥物無效時考慮應用。

給准媽媽們的暖心小貼士！

孕婦是一個最特殊的群體，理應得到最無微不至的關懷。懷孕期間身體敏感，所以也要特別防護。我簡單歸納了以下四個方面：

1.產前檢查。確定懷孕後到正規醫院檢查，並由產科醫生及心內科醫生聯合判斷是否適合繼續妊娠。臨近生產，再由醫生根據實際情況決定住院時間和分娩方式；

2.注意營養。以往都會在月子期間大補特補，其實知道自己懷孕后就要多吃高蛋白食品，並從第4個月起減少鹽的攝入量；

3.休養生息。孕婦一定要避免過度疲勞，另外要穩定自己的情緒；

4.防止感染。特別是上呼吸道感染，很容易引起胸悶氣喘，所以一經發現要及早治療。

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隨着人們生活方式和飲食習慣的改變，冠心病發病率正逐年上升。冠狀動脈血管的粥樣硬化及斑塊堵塞，造成心肌缺血，以至於出現心絞痛、心肌梗死甚至心衰、死亡，對人們的生命安全構成了極大的威脅。然而，當前人們對冠心病的認識及預防卻存在諸多誤區。

只有老年人才會得冠心病

臨床以及諸多研究中發現，冠心病正在逐年年輕化，我國冠心病發病年齡明顯提前。目前已發現最早的心肌梗塞患者只有25歲，30多歲就做過冠脈介入甚至外科搭橋的患者比比皆是。數據表明，冠狀動脈的硬化早在青年甚至幼年時期就已經開始，而當前青少年高血壓的多發更加劇了這一過程。因此，有着冠心病家族史以及高血壓、糖尿病、高脂血症的青中年人，更應該注意生活方式的改善，中年後保證每年一次的健康體檢。

沒危險因素就不會得冠心病

冠心病的危險因素包括年齡、男性、冠心病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏合理運動等，有着這些危險因素的人群為冠心病的高危人群。高危人群患有冠心病以及冠心病急性發作的概率均要大於普通人群，但是這並不代表沒有危險因素的人群就不會患上冠心病。現代研究表明，基因在冠心病發病過程中起着重要作用，沒有危險因素而仍患上冠心病的原因或許與此有關。因此，對於沒有危險因素的人群來說，同樣需要注意飲食健康和生活方式的調整，另外，一年一度的健康體檢也很重要，以便能及早發現心髒的問題。

胸痛就是冠心病

胸痛是冠心病最常見的臨床癥狀，因此很多人尤其是中老年人在反覆出現胸痛的時候會很緊張，懷疑自己患上了冠心病，甚至會自行服用一些治療冠心病的藥物。但需要注意的是，胸痛同時也是其它疾病的重要臨床表現之一，例如：頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎和消化道疾患等。因此，建議出現胸痛時一定要到正規醫療單位進行診治，以便能夠對冠心病及早發現和正確治療，同時避免延誤其他疾病的治療。

癥狀輕時，能不吃藥就不吃藥

很多冠心病患者在發病不重時，都盡量忍着不吃藥，認為如果常吃藥以後就沒效了。其實這種擔心是不必要的，例如硝酸甘油等急救用藥，只有長期連續吃且每天吃的頻率又很高時，才可能產生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，都不會形成耐藥性。因此冠心病患者當有癥狀發作時，一定要及時服用急救藥物來緩解心髒的缺血癥狀，否則持續的心肌缺血可能會發展為心肌梗死，從而造成生命危險。

沒癥狀或指標正常就可以停葯

有一些藥物是冠心病患者需要長期甚至終生服用的，包括抗血小板藥物如阿司匹林，以及降脂葯如他汀類，此外有高血壓、糖尿病的患者還要長期服用降壓、降糖藥物。有的患者在心臟沒有癥狀或查血時各項指標正常時，就認為自己冠心病已經沒有大礙了，往往會自行停葯或減葯，而這會造成斑塊發展的加速從而導致血管狹窄、堵塞。冠心病患者需要注意的是，自行改變服藥方案是對自己生命健康的不負責任，任何用藥方案上的調整，一定要經過正規醫院心血管科大夫的診斷。

放了支架或搭過橋就萬事大吉

許多冠心病患者在支架或搭橋術后感覺癥狀明顯減輕，甚至很長一段時間內不會有心絞痛的發作，體力精神方面也有恢復，因此就覺得萬事大吉，不需要再注意了。這也是冠心病患者中的一個常見誤區。       

支架和搭橋只是保證了手術當時血流灌注的恢復，至於這種血管再通的效果能保持多久，跟患者術后是否按醫囑堅持服藥、是否有健康的飲食和良好的生活方式有關，也與患者是否伴有其他冠心病危險因素有關，甚至與遺傳因素也有關。此外，很多患者會伴有多支病變，如果術后不加註意，支架和橋血管很容易出現再狹窄甚至閉塞，其他沒有手術處理的血管同樣容易出現狹窄的加重，最終導致心絞痛、心梗的再發，患者不僅承擔了生命健康風險也將承擔再一次的手術和醫藥費用。        

所以冠心病患者術后一定要注意定期複查，術后3個月複查血項，術後半年到一年複查一次冠脈造影。

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 本研究的目的是，報告國際經肛門直腸全系膜切除術(taTME)註冊表中，良性和惡性直腸病變的短期臨床和腫瘤結果。

TaTME是最新的經肛門的微創技術，避免了複雜的盆腔解剖。已有相關小隊列的結局研究發表，但是沒有更大的、系統的進一步評估，評估taTME對更廣泛手術的人群的安全性和有效性。

對來自23個國家的66個註冊單位的數據進行了分析。主要終點是“質量好的TME手術” ，次要終點是短期的不良事件。使用單因素和多因素回歸分析，來確定標本結果不良的獨立預測因素。

總共對720個連續登記的案例進行了分析，包括634例直腸癌和86例良性病變。大約，67%是男性，平均體重指數為26.5公斤/平方米。腹部或會陰的轉化率分別為6.3%和2.8%。完整的TME標本達到85%，11%的標本存在小缺陷，4%的標本存在大缺陷。R1切除率為2.7%。術后病死率和併發症發生率分別為0.5%和32.6%。多變量分析中標本結果不良(次優TME標本、穿孔、和/或R1切除)的危險因素是MRI分期中CRM陽性、低位直腸腫瘤從肛門直腸交界處小於2厘米、腹腔鏡經腹後壁小於距肛緣4厘米。

TaTME似乎具有腫瘤上的安全性，對遠端直腸系膜解剖具有有效性，對患者具有可接受的短期結局和好的標本質量。正在進行的結構化培訓和即將到來的隨機對照試驗是必要的，以進一步評估技術。

原始出處：

Penna, Marta MRCS; Hompes, Roel MD; Arnold, Steve FRCS; Wynn, Greg FRCS; Austin, Ralph FRCS; Warusavitarne, Janindra PhD; Moran, Brendan FRCS; Hanna, George B. PhD; Mortensen, Neil J. FRCS; Tekkis, Paris P. FRCS; on behalf of the TaTME Registry Collaborative.Transanal Total Mesorectal Excision: International Registry Results of the First 720 Cases.Annals of Surgery:

Post Author Corrections: October 4, 2016

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70餘歲男性，既往有慢性乳酸升高，酒精性肝硬化，因肝性腦病（但無撲翼樣震顫，對乳果糖治療無反應）所致慢性認知功能下降病史，表現為意識模糊較前加重1周。查體發現患者順行性遺忘較逆行性遺忘明顯，無撲翼樣震顫，眼球震顫，眼肌麻痹和共濟失調。

（圖：MRI黑水像可見雙側中腦導水管周圍灰質[A]、乳頭體[B]和丘腦內側[C]高信號；矢狀位T1WI證實胼胝體體積縮小，皮層腦溝增寬）

診治經過

MRI上表現符合先前未能診斷的Korsakoff綜合征。患者亞急性的意識水平下降與尿路感染有關，抗生素治療后定向力恢復至基線水平。腸外硫胺素補充后複查患者乳酸水平在正常範圍內，但患者記憶力缺損仍然存在。

最終診斷

Korsakoff綜合征

討論

Korsakoff綜合征是一種慢性獲得性疾病，以明顯的順行性遺忘和短期記憶喪失為特徵，其餘認知功能多完好。Korsakoff綜合征多由未治療或未能充分治療的Wernicke腦病演變而來，後者是因硫胺素缺乏引起的一種急性可逆性疾病。硫胺素參与丙酮酸代謝，其缺乏可導致乳酸升高。Wernicke腦病最常與慢性酗酒相關，也可見於其他非酒精性營養缺乏病因，如胃腸道手術。

僅有16.5%的Wernicke腦病患者表現為典型的三聯征，即共濟失調，眼肌麻痹和意識障礙。因常合併其他可以解釋患者認知或運動癥狀的疾病，如肝性腦病或中毒，診斷Wernicke腦病容易混淆，結果常被漏診。

MRI是發現癥狀性硫胺素缺乏最有價值的檢查手段。FLAIR像可見特徵性的雙側對稱高信號，好發於丘腦內側面，導水管區域，導水管周圍灰質，乳頭體和

中腦頂蓋，最可能反映了水腫，神經元丟失和反應性膠質增生。可伴有其他非典型位置的對稱分佈病灶。如果為慢性病程，T2WI可見乳頭體和胼胝體體積減小，伴腦溝和腦室擴大，提示萎縮。

一旦患者出現Korsakoff綜合征，預后通常較差。其癥狀通常不可逆。臨床上遇到有硫胺素缺乏風險的營養不良患者，需提高警惕，當懷疑Wernicke腦病時，應儘早給予腸外硫胺素補充，這些措施可有效預防Korsakoff綜合征的出現，改善患者預后。

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