想要擺脫HPV病毒,我該怎麼做?

門診上經常有患者問我:“為什麼同樣感染了HPV,同樣是CIN1級,她三個月就轉陰了,我都治了六個月了,怎麼還沒有轉陰?”還有已經轉陰的患者問:“我終於轉陰了,現在就擔心再感染,要怎麼做能預防HPV再感染呢?”

其實,這兩個問題歸根結底是一個問題,就是每個人的身體素質不一樣,所以感染率和清除率也不一樣。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,人乳頭瘤病毒(HPV)的感染尤其是高危HPV持續感染是宮頸癌發病的高危因素。絕大部分HPV感染女性可通過自身免疫力將其從體內清除,但仍有5-10%感染HPV者因自身免疫因素或其他因素無法清除HPV,維持高水平的HPV載量,形成HPV持續感染。高危HPV感染女性,30%發展成CIN I,10%發展成CIN II,10%發展成CIN III,1%發展成宮頸浸潤癌。研究發現除了經常提到的自身免疫力外,陰道微生態環境平衡被破壞也是影響HPV清除率的一個主要因素。

陰道微生態是由陰道菌群、機體的內分泌調節和解剖結構共同組成的。正常育齡婦女陰道壁富含皺褶,各種腺體分泌和周期性子宮出血,為微生物生長提供了有利條件。對於正常女性來說,濫用抗生素、陰道沖洗、衛生用品使用不當、吸煙、不潔性生活等,都會破壞正常的陰道微生態環境,導致陰道菌群變化,影響HPV的清除率。另外手術、分娩、卵巢功能低下、全身性疾病、抗腫瘤藥物或免疫抑製劑的使用,也會導致自身免疫力下降,陰道菌群發生變化。當女性的宮頸出現炎症或病變時,陰道內乳酸桿菌的數量逐漸減少,致病菌則趁虛而入,HPV的感染率相應增加。研究發現感染HPV患者中厭氧菌的檢出率是正常陰道菌群的10倍,而陰道乳桿菌的百分比則顯著降低。

所以,感染HPV的女性除了要提高自身的免疫力外,還要檢查宮頸有無炎症或病變,同時還需要配偶一起去檢查,防止互相感染。當我們避免了以上這些致病因素,同時增強身體抵抗力,就會大大提高HPV的轉陰率,即使再感染HPV也是一過性感染,不必過於擔心。因此,保持健康生活方式,定期檢查,這才是預防宮頸癌的最好手段。

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如何知道自己是否患上宮頸炎?

我是宮頸,可能很多女性還都不知道我在哪兒。我住在子宮和陰道之間,像一道大門一樣阻止病原微生物進入子宮、輸卵管以及卵巢中,所以我很容易受到各種致病因素的侵襲。而我本身又有點天然呆,痛感神經和內臟器官是一路的,對疼痛很不敏感,即使生病了,身體也感覺不到,我就只好求助於我的其他鄰居們,讓他們給身體提個醒。如果你的身體出現下面這些信號,很可能就是我病了。

一、白帶增多

有些時候,白帶增多是我得了慢性炎症的唯一癥狀,因為這是我自己地盤上最容易控制的部位。在非排卵期的時候,我這道大門開的很小,正常的白帶是白色帶粘性的,像漿糊一樣堵在大門上,阻止病毒、細菌進入子宮。而在排卵期時,我的大門就會打開一些,產生又稀又多的宮頸粘液(白帶),像蛋清狀,精子就能穿過大門,游入子宮。一旦我生病有了炎症,白帶就變成黃色黏稠狀或膿性狀,甚至可能夾雜着血絲或少量血液,在排卵期時它也堵在大門上,這樣精子就被堵在了外面,這也是一些女性不孕的原因。

二、外陰瘙癢

當我發生炎症時,異常增多的黏性白帶會刺激陰道和外陰,引起陰道炎或外陰炎,最常見的表現就是外陰瘙癢。而如果沒有其他細菌或病毒感染時,在醫院常規的分泌物檢查是發現不到異常的,我曾使一位女性外陰嚴重瘙癢了十年,但一直沒有找到原因,病態和檢測結果的不相符,導致她甚至懷疑自己有精神問題,去看精神科大夫。因此,當白帶異常、外陰瘙癢又找不到原因時,不妨來看看我,是不是我生病了你們還不知道。

三、疼痛

雖然我對疼痛很不敏感,但是我生病了,炎症往往會影響到我的鄰居們。最常見的就是下腹、腰骶處常常疼痛,和普通的腰椎間盤突出不一樣,我的炎症導致的腰痛是酸痛,睡覺起來反而會加重。如果炎症進一步蔓延到子宮部位,誘發慢性子宮旁結締組織炎時,在性生活一碰到我,就會出現腰骶部疼、盆腔內部疼,嚴重的還會噁心,這可是會大大影響夫妻感情的哦。

四、尿頻

由於膀胱離我很近,當我生病了,炎症也會通過淋巴系統影響到膀胱。表現就是膀胱之中稍存點尿液就會產生便意,尤其晚上睡覺時,由於我壓在膀胱上面,更是會導致夜尿多。曾經有個得了宮頸炎的阿姨,一晚上最多上了27次廁所。但是去醫院檢查時,因為尿液清澈,做尿常規檢查的時候往往不會發現異常,這時你們就要想想是不是我——宮頸出了問題。如果一直沒有治療的話,有的患者炎症繼續蔓延還會出現繼發性尿路感染。成年婦女出現慢性腎盂腎炎的概率比男性高很多倍,也有很大的可能與我的炎症有關。

由上可見,雖然我的痛覺不敏感,但是大家也不要因此就忽視了我,當出現以上這些癥狀時,很可能就是我生病了,一定要去醫院檢查哦。千萬不要因為工作或生活的繁忙而隱忍身上的不適,炎癥狀態下的我特別容易受到HPV病毒侵害,年復一年,等慢慢變成宮頸癌時可就追悔莫及了。

(圖片來源於網路)

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心內科醫生告訴你,為什麼要做“動態心電圖”?

醫生說

動態心電圖檢查很有必要哦~~

動 態 心 電 圖

動態心電圖作為一種可以長時間記錄人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖的變化的方法。它的記錄時間長,能發現普通心電圖無法發現的隱藏比較深的身體缺陷,是判別心臟問題的可靠的方法。

為什麼要做

動態心電圖檢查

動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法,與普通心電圖相比,動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號),包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料,能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病,對心肌缺血的檢出率高,還可進行定位診斷,尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血,具有無可替代的臨床價值,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫,發生前常有心電活動不穩的室性心律失常,它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合征患者,動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

哪些人需要做

動態心電圖檢查

動態心電圖的用途很廣,主要用於捕捉陣發性心律失常,如陣發性心動過速和早搏,記錄它們的發生時間、數量及分佈狀態;有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。

還可對一些經常出現心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發現)的患者進行鑒別診斷。動態心電圖最適於發現心律失常、心肌缺血,對心慌心亂、胸悶心痛、頭暈眼黑、不明原因暈倒的病人是查明病因的有用檢測方法,尤其是對那些自己沒有明顯不舒服,而醫生又高度懷疑有心血管病的人來說其價值更大。

具體來說,以下四類人群需要做動態心電檢查:

一、日常生活中時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀,但常規心電圖無法判斷原因。

二、對常規檢查已有發現、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常,可藉助於動態心電圖檢查明確心律失常的類型、發生頻率及風險程度等。

三、疑似心肌缺血的患者。常規心電圖對心肌缺血漏診率較高,動態心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率,還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據。

四、服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人。動態心電圖能監測此類患者的治療效果,有着決定性的指導意義。

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為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢?

為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢?

1、馬大夫資質較差,大學時也不是學霸,其實更接近學渣。畢業後發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問,一些重要的體徵沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照著教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體徵列成表格,拿著這張表格一項一項採集病史和查體,果然有效。呵呵,年輕就是任性,那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容,極實用,是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作,算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點:

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外,其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿,涵蓋癥狀問診的主要內容,隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺,設計中定有不到之處,懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個蒐集臨床資料的提示性方案,絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體徵,都需要全科(鄉村)醫生對其進行科學的解釋,要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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姜淑雲 | 我要建立中國第一個兒童步態分析數據庫

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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姜淑雲

我要建立中國第一個

兒童步態分析數據庫

人 物 介 紹

姜淑雲,女,醫學博士,主任醫師,碩士生導師。2011.2-2012.2在美國托馬斯傑斐遜大學系統Alfred I duPont兒童醫院作為訪問學者進修學習臨床康復和步態分析。擅長非手術療法診療兒童發育性下肢力線異常(如“X”形腿、“O”形腿、平足等)。現任上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院步態分析室主任,目前主要從事中西醫結合康復治療及步態與臨床運動分析等工作。

採訪筆記

近30個感光標誌點貼在從足跟,足弓到小腿、大腿直到手和肩膀等處,頭頂18個紅外線鏡頭捕捉着動態活動,這孩子搖搖晃晃往前走,走在4塊測力台上。她和她的同事在一邊注視着孩子的行走,神情專註。“分析結論還要兩個多小時,很複雜,最後會判斷,這孩子要不要手術。”

她就是岳陽醫院步態分析室主任、主任醫師姜淑雲,長期從事康複評估,擅長兒童和成人步態異常和臨床運動分析,美國Alfred l.duPond兒童醫院運動與步態分析室訪問學者。

來做步態分析的,大多是孩子,小兒腦癱,馬蹄內翻足,足部畸形,他們共同的特點是步態異常,家長焦慮地等一個結果,要不要手術,或者怎樣的手術傷害最小。

“很多時候,是可以通過訓練和輔具慢慢恢復正常,並不一定要承受手術之苦。”

她說,建立在運動生物力學基礎上的步態分析,“不但對孩子,對成年人也有积極意義,這是非常有價值的地方。有一位輕微腦癱的年輕女子,經過我們的精準評估和治療,有了自信,開始戀愛了。”

“人的身體結構是一個閉鏈系統,環環相扣,哪裡出了問題,下一個環節不久也必然出問題,所以,要關注年輕人的脊柱以及身體結構的力線排列,現在都是沙發族,手機族,脊柱都有隱患,長此以往,腰,骨盆、膝,踝、足就會連帶反應。”

來自冰城,中醫內科出身,讀研學的是針灸,讀博學的是推拿,作為一个中醫人,算是把傳統中醫學到家了。出乎意外的是,她現在並不是嚴格意義上的中醫臨床醫生。

我只知道,她在一個恰好的時光里,恰好聽到一句落在心尖上的話,恰好就走在一條現在看來有非凡意義的道路上,“我的博導嚴雋陶教授對我說,以你的學習背景和知識結構,推拿學科多你一個不多,你是可以張開翅膀在國際舞台上歡歌的。當年,嚴先生下了一盤很大的棋,把新引進的步態分析設備和技術定位成岳陽醫院的高度,甚至是上海的高度。”

2006年建立,到現在十年,這樣的高度初具規模,已經在行業之巔。她坦言,當初讓她讀博時深造骨科和運動生物力學,是嚴先生的神來之筆。

岳陽醫院是上海較早成立三維步態分析室的臨床醫院。這一間二百平米的步態分析室,已經成為多家綜合性三甲醫院的兒童骨科、運動醫學科、康復科的科研和臨床合作單位。一套價值近千萬的國際先進的三維運動分析測試系統,包括数字動作捕捉鏡頭,三維測力台,台階測力台,足底壓力步道,表面肌電圖,氧代謝儀等,按照國際運動實驗室的標準進行數據採集,綜合分析以及臨床解讀,給出解決方案。

這間步態分析室,她主持着,從開始到現在,做過3000多例步態分析,為了與國際水平同步,她本人每年出席國際運動分析年會並進行學術交流。“美國步態分析是1980年代開始,中國起步晚,但是起點高,步態分析,將來對許多科室都有臨床指導意義。”

她說,我要建一个中國兒童步態分析數據庫,用大數據對臨床進行建議,用厚厚一沓數據報告說話,為臨床醫生的經驗裝上導航儀。“這是真正的精準醫療。”

其實,她是孤獨的,新生事物的不為人知,讓她顯得突兀,她又是幸運的,她說感謝院方高瞻遠矚和廣闊胸懷,“讓這個小小科室撐到現在。”

在這間分析室,她種上了最愛的虎皮蘭,三角梅,龜背竹,每天收工,她會在這一簇綠色前坐上一會,甚至和它們說說話。

我明白她的感受,我欣賞那一刻的她,不施粉墨,不浸胭脂,不染煙火,卻可以在自己的國度劃地為王,佔據心房,燃起絢爛的花火,通宵達旦,燈火通明。

我說,這是你許給自己的不夜城,那一瞬,花開正好。

1第一家疲勞門診

姜淑雲是黑龍江人,中醫出身,卻在步態分析這樣一個西醫學的領域里做到了國內頂尖的程度,不得不說,這是一件令人嘖嘖稱奇的事情。然而她說,這是一項新興的事業,我們都還是蹣跚學步的孩子。

姜淑雲最初的志向是植物學系,機緣巧合進了黑龍江中醫藥大學。1989年大學畢業,她被分配到了哈爾濱第一醫院中醫科,醫生生涯由此而始。

那些年裡,她兢兢業業地用多種中醫的方法為患者解決問題,獲得了良好的效果,自身積累了不少心得,一路成長。十數年的時光很快過去,在此期間,她升了主治醫師,讀了針灸專業的研究生,到上海進修。千禧年的到來,給了她一次改變的機會。

1998年,美國疾病預防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)正式命名了“慢性疲勞綜合征”,而在中國 “慢性疲勞綜合征”更多的時候被稱為“亞健康” ,也越來越多。在2001年,姜淑雲向醫院提出申請,成立了東北地區第一個“疲勞門診”。當時,“亞健康”還是一個新興名詞,而應用針灸推拿去治療亞健康更是一種超前的理念。

2回頭無悔

回溯到1999年,姜淑雲到岳陽醫院進修過半年。2003年,因為十分敬重當年岳陽醫院嚴雋陶院長的學問和理念,讀了三年博士。嚴院長覺得她有中醫底子,又在西醫院工作過很多年,不能局限於某個學科,更應該全方位發展。

攻讀博士學位期間,嚴雋陶教授鼓勵姜淑雲在復旦大學力學科學系選修流體生物力學,還選送她到上海市第九人民醫院骨科進修骨科生物力學。姜淑雲的博士畢業課題是在上海交通大學生物力學實驗室主任、博士生導師洪水棕教授指導下完成的。洪水棕教授自己設計研發的一套步態分析儀,後來在上海市中醫藥研究院推拿研究所生物力學實驗室應用。這時候姜淑雲開始真正接觸步態分析。2006年博士畢業后,她就留在了剛剛正式成立的岳陽醫院步態分析實驗室,開始了步態與臨床運動分析的職業生涯。

步態分析是運用生物力學原理,對人類步行時行走模式的研究。人類對步態分析的研究已經有100多年的歷史,臨床研究也已經有半個世紀的歷史了。1981年,美國建立了世界上第一個步態分析室。現在,許多全世界領先的骨科醫院尤其是兒骨科醫生針對腦癱患兒的手術治療,通常都應用步態分析數據對患者的手術方案提供證據支持,對術后的效果進行評價,修正和指導下一步的康復方案制定。

導師嚴雋陶教授是一個有遠見卓識的人,他為姜淑雲量身打造了一條能夠最大限度發揮她潛力的道路。嚴教授一直鼓勵她一定要去國際頂尖步態分析實驗室學習先進技術。2011年,當出國機會真的來臨時,姜淑雲猶豫了。 “出國前,我眼淚汪汪地坐在嚴老師辦公室,聽他語重心長地說,小姜,你一定要往遠處看,十年後你再看今天的決定和付出就不會後悔了。”

一周后姜淑雲在美國Alfred l.Dupond兒童醫院,跟着自己的導師——美國著名腦癱兒骨科醫生,美國腦癱發育醫學學會(AACPDM)終身成就獎獲得者,美國步態與臨床運動分析學會(GCMAS)前任主任委員——Dr.Freeman Miller分析步態分析報告的那一刻,她覺得美國的殘疾兒童太幸福了,咱們中國的病孩兒也應該用上現代科學技術帶來的福利,更加快樂健康地成長。後來她在郵件里寫道:“嚴老師,現在看來,您支持我出國進修是一個多麼睿智的決定!我現在很慶幸,也正是由於您的堅決支持我才在猶豫不決中走出國門。實際上,我現在就已經不後悔當初的選擇了。”

3大顯身手

在美國做訪問學者的一年時光,對於姜淑雲來說,是一次飛躍。2006年步態分析室剛剛成立的時候,誰都不知道該做一些什麼,和醫院、醫生的合作也僅限於一些傳統和現代康復的療效評價。

有一次,一位兒骨科醫生介紹了一個馬蹄內翻足的孩子,進行術前步態分析評估。但是報告的具體數據展示后,作為臨床醫生的他卻並不易讀懂,他想知道根據這些數據,這個孩子到底能不能做這個手術。

儘管當時姜淑雲給出的建議是這個孩子不能夠在當時的狀態下做手術。但是,要怎麼讓這位專業而負責任的骨科醫生相信,根據這個孩子當時的評估結果,如果手術,運動功能不但不能改善可能會更差。她查了整整两天國外的步態分析資料,才找到了足夠的證據來支持這個臨床建議。

其後,她也去過北京、南京等地的步態分析室,發現大家普遍在效果評價階段停滯不前。直到有了國外訪學的經歷和收穫,才讓她認識到,步態分析不僅僅可以進行效果評價,在制定手術方案方面,可以發揮更重要的應用。“在美國,腦癱的孩子進行手術前,必須要先進行步態分析,據此制定手術方案。”姜淑雲說。

2011年在美國學習期間,姜淑雲第一次參加美國步態與臨床運動分析學會(GCMAS)年會的時候,有人問她,你是來自韓國嗎?姜淑雲說我來自中國。對方非常驚訝,因為他還是第一次遇見來自中國的學習步態分析的醫生。而現在,岳陽醫院步態分析室的臨床步態分析報告可以用中英文雙語出具,提供給在美國芝加哥康復研究院(RIC)就診的中國腦癱患兒。就在幾個月前,美國哥倫比亞大學醫院兒骨科醫生,中國上海新華醫院兒骨科醫生和中國上海長征醫院的骨科醫生,面對着岳陽醫院出具的一個腦癱兒童的步態分析報告,對該患兒的手術效果和下一步矯正方案進行會診。姜淑雲說,這意味着岳陽醫院的步態分析報告水準已經與國際接軌。

兩年前,上海某三甲醫院兒骨科一位應用助行器踮腳走路的腦癱患兒,需要進行小腿三頭肌手術。手術團隊在制定該患兒的手術方案時持嚴謹專業的態度:是做腓腸肌松解術就足夠還是需要做跟腱延長術?在三維步態分析技術出現以前,面對這樣的情況,只能憑藉醫生個人的臨床經驗去做選擇,如果大手術做成了小手術,就需要二次手術;而如果小手術被做成了大手術,孩子這一輩子,就可能不能走路了。當時這家醫院兒骨科團隊與岳陽醫院步態分析團隊一起,針對這個孩子的病史、臨床檢查以及步態分析數據,綜合評價后得出的結論是:腓腸肌松解術就可以解決該患兒小腿三頭肌痙攣的問題,使該患兒獲得了更優化的手術效果。一位國內知名的兒骨科專家說,這應該是國內第一次兒骨科醫生團隊與步態分析專業團隊一道共同對需要手術的孩子進行團隊間合作,是步態分析技術在中國應用於兒骨科手術臨床中的里程碑。建立了美國也是世界上第一個臨床步態分析實驗室的Dr.Gage教授說:“在臨床步態分析實驗室出現以前,對腦癱患兒的手術是藝術,不是科學。”

4從孩子做起

一般孩子在一周歲左右,就開始學走路了,搖搖晃晃,走幾步就容易摔倒,需要扶着,但是當孩子能夠獨立行走的時候,就要注意到,是不是有異常步態了。

常見的異常步態有跛行、內八字、嚴重平足、嚴重膝外翻等,大部分異常會隨着孩子的成長發育完成而得到矯正。但是很多家長注意不到孩子的步態異常,或者注意到了,以為是將來可以發育好,延誤了最佳時機。

姜淑雲領導的岳陽醫院步態分析團隊目前正在開展應用三維步態分析技術篩查、監測發育性步態異常導致肢體畸形以及干預方案評價研究。她說,這些異常步態是由多方面原因引起的,有遺傳因素,也有後天因素。太胖的孩子,步態容易異常;喜歡趴着睡覺的小朋友,容易足內翻;喜歡跪坐和“W”型坐的小朋友,容易股骨扭轉和脛骨扭轉;晚上睡覺穿襪子或穿連襪褲,會造成足部發育不良,進而影響孩子未來的運動發育成熟。

“美國矯形外科的標誌是一棵長歪的樹用一根木棍綁直了避免長得更歪,其詞根的寓意是兒童時期就應該進行干預,即許多成人的骨科問題是由於兒童期甚至嬰兒、胎兒期的問題引起的。因此很多有骨關節問題的病人在回溯病史時,會發現在兒時就已經出現相關癥狀了,是人體力線結構排列發生了異常改變,導致了多關節代償和耦合運動發生。”目前,姜淑雲主任也於岳陽醫院開設了專門的兒童步態異常的門診,希望能在兒童時期儘早幫助孩子解決步行異常的問題,避免嚴重畸形的發生。

姜淑雲想帶領團隊,建立中國兒童的步態分析數據庫,因為目前國內幾乎所有主流三維運動分析系統,都是從歐美國家引進的,數據庫里的正常參考值範圍也是歐美國家兒童的步態數據。因為人種、生活習慣、環境以及文化背景的不同,都會與中國孩子步態數據的總體樣本有偏差。用這樣的常模來評價中國孩子的步態功能,並不合適。所以,從2012年回國以後,姜淑雲主任就一直帶領團隊做中國兒童的步態分析數據庫積累。而正是在對正常兒童步態分析數據採集積累的過程中,姜淑雲發現,國外報道兒童步態異常數據是8%~13%,而中國兒童步態異常數據保守估計是13~18%(小樣本),甚至有一些已經形成永久畸形需要手術干預。

從2006年開始,岳陽醫院步態分析實驗室已經做過三千例以上步態分析,其中2016年已經有五六百例,不乏來自新疆、黑龍江、海南等祖國邊遠省市的孩子。上海幾家大醫院的兒童骨科、運動醫學科、康復科,都與姜淑雲的團隊有合作,在病人手術和肉毒毒素注射前,到岳陽醫院來做步態測試。

現在,是她最好的狀態。有更多的人了解了步態分析,更多的醫生看得懂步態分析報告,更多的學科對步態分析展開了應用。這離她的初衷越來越近了。“有一個腦癱患兒的父親,從山東坐火車來上海就醫。他說女兒特別聰明,即便兩個月不上課,還是會考全班第一。也不想生第二個孩子,怕對這個孩子關愛變少。希望這次手術能讓女兒不用坐輪椅。從這個父親的眼裡,看到的是愛和希望。我們當天加班到晚上八點多鍾,及時趕出了報告。後來這個孩子在新華醫院成功完成了手術。我們的努力能讓這個孩子的未來有所改善,即使再辛苦些也是值得的。”

                                                         足弓高度和足底壓力分佈改善圖

口述實錄

唐曄:您可以直接給出治療方案嗎?

姜淑雲:步態分析室團隊里有醫生、治療師和工程師,根據病人的所有測試分析數據,會給出治療建議。我們面對的是醫生或治療師或矯形支具師,他們會根據病人的實際情況,結合我們的建議,給予病人更合理的治療。

唐曄:如果出現了步態異常,但是沒有重視,會出現什麼後果?

姜淑雲:在建立正常兒童步態分析數據庫時,發現有一個孩子股骨外旋,脛骨向內扭轉,足相對於脛骨外旋,而足偏角正常,就是說外觀沒有“內、外八字”,水平面的扭轉肉眼又看不出問題。如果這個孩子沒有經過三維步態分析系統檢測發現水平面扭轉的異常,隨着發育將來還會引起骨盆和脊柱的代償性異常運動和受力,外觀和運動功能會受到影響,會出現提前發生的骨關節炎。步態分析檢測發現這個問題后,孩子的媽媽又去找過三位醫生,因為水平面扭轉確實是肉眼無法輕易識別的異常,而且大部分孩子都會發育成正常的步態模式,醫生們都說問題不大。所以在我們根據步態分析結果跟她講了一些鍛煉和矯正的方法后,也沒有被嚴格執行。最後的結果就是,半年之後,這個孩子的足趾拇外翻進展到非常嚴重的程度,非手術療法已經難以完全矯正。這時孩子媽媽開始着急,但已經失去最佳時機。

唐曄:步態分析還在什麼領域可以得到應用?

姜淑雲:我們現在正在跟上海市殘疾人輔助器具中心合作,進行上海市民輔助器具適配后運動功能改善狀況評價,免費為佩戴矯形器的患者做效果評價分析。國外在適配各種輔助器具之前一定要對運動功能進行精準評價,哪些功能應該保持,哪些異常運動應該被限制和避免。佩戴后還要對效果進行評價,很量化、客觀的證據支持。

去年我們還和新華醫院兒骨科、上海市第一人民醫院康復科共同成功申報了上海申康醫院發展中心市級醫院新興前沿技術聯合攻關項目,現在項目正在實施中。希望可以有更多的殘疾兒童可以因為三維步態分析技術的應用,得到更合理、有效、精準的評估和治療。

唐曄:有什麼讓您很開心的病例?

姜淑雲:有一個高齡母親的早產兒,在上海市某醫院被診斷為腦癱,母親近乎崩潰。經過三維步態分析評估,發現這個孩子的運動異常只是發育過程中暫時不協調。現在這個患兒會每6個月來進行步態分析隨訪監測,是個健康活潑的正常兒童。

唐曄:您是一个中醫醫生,但是在步態分析領域能做出如此成績,是為什麼?

姜淑雲:應該說是各方面支持的結果。最根本的原因是推拿手法本身就是以力為基礎的,導師和整個學科又着重在生物力學方面培養我。出國后美國導師是美國步態與臨床運動分析領域的領軍人物,對我從事步態分析事業影響很大。作為岳陽醫院步態分析室的學術顧問,Freemen Miller博士給予了全力支持。

當年步態分析實驗室的建設就是在導師領銜的上海市針灸推拿臨床醫學中心也就是現在的重中之重項目的基礎上建立起來的,起點高,又是建立在中管局生物力學實驗室的背景下。在實驗室硬件建設和人才培養方面,岳陽醫院的領導和相關部門都給予了大力的支持,使我們可以在較高的平台上,能夠和國際一流步態分析團隊保持學術上的交流學習。出國前是在中西醫結合康復的背景下進行步態分析評估,因為博士生導師嚴雋陶教授是上海市康復醫學會副會長,國內中西醫結合康復的開拓者。出國后發現最尖端的步態分析技術是關於腦癱患兒的臨床步態分析應用。半年前,上海中醫藥大學康復醫學院通過了國際WCPT、WFOT認證,岳陽醫院步態分析實驗室是康復醫學院的技術支撐平台。當時該國際組織的兩個官員來實地考察時,對上海岳陽醫院有這樣的步態分析專業設備和團隊印象深刻。

唐曄:對您自己來說,有什麼遺憾?

姜淑雲:應該更早地應用三維步態分析技術對兒童步態發育異常進行篩查和監測,看到有需要手術的中學生因為步態異常導致畸形來就診,感到很痛心和遺憾。

唐曄:有空的時候,您會做些什麼?

姜淑雲:平時我會養養花,吊蘭,虎皮蘭,仙人掌等等,算是彌補當年沒學成植物學的遺憾。再有,我喜歡上海老建築和小吃,周末就會坐地鐵到處去逛吃嘗新。

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吃完降脂葯,還有一項不能忘!

汪芳心語

一直覺得信心不是天生就有的,而是後天在實踐種慢慢培養的。

“汪教授,您好。我是患者李XX的家屬,已經遵照您囑咐的讓我母親服X葯一個月,效果還不錯。按約定下周三要來醫院複診了,麻煩您在微信上給我留個號,謝謝。”

“好的。周三上午請你直接來門診6層18診室,展示微信同意加號信息即可取加號申請單了。由於門診量比較大,請盡量在上午10點前來候診。”

複診重在堅持、防患未然

做臨床藥物研究數十年,深知藥物進入人體后的各種代謝反應千差萬別,所以我對患者要求比較嚴格。

每周二的微信後台,都要接收數位甚至幾十位預約複診的留言,多半都是年過花甲、需長期服藥的心血管病患者。我與這些已有數年之交的患者們就像居家過日子一樣,他們會定期前來檢測各項數據,當然也有僅僅是聊聊天問問話的。

為什麼我如此強調心血管病患者按時複診呢?拿今天的實例說說。

要想身體好,複診很重要▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

今天通過微信預約複診的患者十幾人,其中一對中年夫妻的經歷頗具代表性,值得思考和借鑒。

這位大姐在我這看病近10年,每次都跟先生一起來。他們倆早年間開始就非常注重飲食和運動改善,身體保養的還算不錯。直到半年前她因心絞痛發作做了冠脈造影,檢查發現有狹窄但還未達做支架的程度。我建議她長期堅持他汀治療,服藥后癥狀也確實有明顯改善。

3個月之前老大姐要去加拿大照看孫子,不知道是忘了還是疏忽,反正停用了降脂葯。上周回國后她感到胸悶氣短,幾經拖延最後到門診複查了低密度脂蛋白膽固醇,結果已經高達6.1mmol/L了!於是趕緊恢復停用的降脂葯,只是癥狀改善卻並不理想。

今天老大姐帶着前日複查的結果又來複診了,看得出心情有些焦躁。我看了剛剛化驗的單子,低密度脂蛋白膽固醇有所下降,但仍高達4.5mmol/L。我想可能是因為恢復服藥才一周,降脂葯並未達到最佳療效,但是出於健康考慮,勸慰宣教一番后又加用了一款對症的葯了。。

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無論吃什麼葯,複診都很重要!

為了確切了解患者用藥后的變化特點,以便及時調整用藥的種類和劑量,並最終影響治療方案以保證患者利益最大化,我都會建議患者按時到醫院複診。然而有些患者或家屬,因為各種原因無法堅持或自行減量、停葯,就像上述這位大姐,導致病情複發甚至加重,或者因小失大。

就像文中的實例,一着不慎滿盤皆輸卻有可能數倍償還,而效果還不一定好。

調理血脂又有哪些難點和重點呢?

首先我會把這類高血脂人群分為兩種,一種是略微升高無需用藥的患者群,另一種是需要長期用藥的患者群。

對於前者,主要是那些明確未患冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化疾病的患者,在經過一段時間的改善生活方式后,複診主要是看各項血脂數據是否有變化。在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素,假如患者控製得當,那就說明病情可以控制,所以繼續改善生活方式就無需服藥,但亦需定期複查;

倘若經過积極的飲食結構及量的改變和規律有效的運動后,血脂仍高於相應年齡及疾病的正常值,我會考慮開具一定的降脂葯。當然患者吃上藥之後,也就進入到了長期服藥組了,也要定期複診;

至於那些需要常年用藥的患者,需要知道服藥期間患者是否有明顯的不舒服,服藥后各項數據指標是否趨於正常,有沒有增添額外的病症,以及患者服藥后的生活方式改善情況等全面問題。

所以有的患者來複診,我們就是聊聊天,而有的患者來複診則要做各種檢查,通過相應的數據來辨別用藥是否適宜。可以說複診的重要意義在於讓醫生了解患者的同時,患者自己也能充分了解自己的病情。

降脂切莫只“跟着感覺走”!

隨着物質生活水平的不斷提高和老齡化趨勢的日益加重,高血脂的發病率也愈發普遍,並由此導致了更嚴重的心血管疾病。實際上越來越多的人已經認識到“富貴病”的嚴重性,並通過各種手段來診治防護,但是仍有一些認知誤區尚待甄別。

首先高血脂更像是一種癥狀或狀態,不像一些常見的器質病變那麼具象。而且初期高血脂的人並無特殊不適,只有病情嚴重時才會出現頭暈目眩、頭痛、心慌、氣短,以及胸悶、乏力、口齒不清、肢體麻木等癥狀。所以為了防患於未然,稍微上年紀以及體重較重的人都不妨定期到醫院查一下血生化,看看自己的相關指標是否超標。像來我門診的不少高血壓患者,也都是在複診的時候查出自己還存在血脂異常,倒也算是“一舉兩治”的意外收穫了。

如果確定患者必須通過服藥來調脂,那麼就應按照醫生的藥方開藥服藥。需要申明的是,血脂異常本身也是一個長期的過程,所以再有效的葯也不太可能像某些疾病,吃了葯立竿見影永不複發。所以說即使藥效發揮作用血脂水平確有下降,患者仍需堅持長期服用,切勿因癥狀減輕而輕易減葯、停葯。這種種都是因血脂的特性導致,簡言之病不是一两天形成的,治療也不可能一两天就完事。

一般來說,即使吃上調脂葯,患者還要堅持改善生活方式,如少吃油炸、過鹹的食物,多吃果蔬,同時注意勞逸結合和必要的體育活動等。之後我會建議患者4到8周左右到醫院複查血漿膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標,如果各項指標達到目標值或接近正常且無其它副反應,則說明用藥有效,患者可繼續服用原劑量(除非血脂水平已降至很低時,一般不需要減少藥物劑量)。如此患者的下一次複診時間可延長至3個月之後了。

有些患者服用降脂葯後來複診,發現各項指標並無明顯改善(一般也無嚴重惡化),我會為其調整藥物劑量或種類(如加大劑量或聯合用藥),並囑託其4至8周內複診。

值得一提的是,長期用藥的患者複診周期可以間隔更長,但是為了確保不會節外生枝,仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”,如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時,需檢查“肌酸激酶”,畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用,就當是避免矯枉過正吧。

值得一提的是,長期用藥的患者複診周期可以間隔更長,但是為了確保不會節外生枝,仍需考慮每隔6-12個月查一次“肝腎功能”,如有明顯乏力或肌肉酸痛等癥狀時,需檢查“肌酸激酶”和甲狀腺功能”等,畢竟臨床上還是有個別患者因服用降脂葯而出現些許副作用,就當是避免矯枉過正吧。

調脂工作“慢工出細活”,重點是“調”,也就需要不斷的嘗試和驗證,患者應與醫生一道穩紮穩打,不可急於求成。

有讀者跟我反映說,講了這麼多其實就是要大家“早診早治”——“治”就是要早服藥!

我想說的是這話只講對了一半。諸如血脂到底需不需要通過吃藥調理,還得具體情況具體分析:假如患者沒有冠心病、腦缺血等病症,檢查頸動脈也沒有發現明顯狹窄的斑塊,特別是軟斑,血脂也只比正常值高一點,那麼建議先進行嚴格的生活方式改善,等到3個月後再到醫院複診。如果相應指標持高不下且無法堅持改善生活方式,再考慮吃藥。

药到病除是醫患雙方的共同願望,但是無葯病除豈不更好?

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吃得少≠患肝炎

很多減重后的患者因為飲食量驟減,心中不免或多或少的有些擔心。有些人會說吃的少了會得肝炎,因為患有肝炎的朋友飲食量會減少,但是反過來說就不對了。刻意控制飲食並不會得肝炎的。

我們看看根據肝炎病因不同,可分為以下幾類:

1、病毒性肝炎,包括最常見的乙肝,此外,還有甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝等;
2、自身免疫肝炎,是一種過去比較常見,現在比較罕見的肝髒的慢性自身免疫病;
3、酒精性肝炎,乙醇是導致肝炎的一個重要原因。一般酗酒長期後會導致酒精性肝炎;
4、藥物性肝炎,許多藥物都可引起肝功能損害而導致肝炎。
5、其它毒藥導致的肝炎,如含毒傘毒素的蘑菇、黃磷、過量對乙酰氨基酚、四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機氯可以造成肝炎;
6、代謝疾病引起的肝炎,一些代謝疾病也可以導致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏症可以導致肝髒髮炎和細胞壞死;
7、非酒精性脂肪性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發炎的細胞),但是這些病人肯定沒有酗酒的歷史。由於肥胖症或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。  

所以說吃的少容易得肝炎是不科學的!

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乾貨|《如何才能戒掉寶寶夜奶》

今天這個微課堂我們會講到四個部分的內容。

由於夜奶顧名思義了,就是晚上喝的奶,那到底它跟我們的睡眠有什麼關係?

我們先來講一下睡眠的基本原則和睡眠的重要性。

也就是我們今天要講的第一點就是概述了。

還有我們還會講一下,這個兒童早期睡眠習慣對他以後的一個影響。

我們先來了解一下睡眠和夜奶的一些基本關係以後,我們再去說一下,到底要不要戒和怎麼樣戒。

關於睡眠的一些基本原則

首先我們要知道,睡眠的時候大腦並不是沒有任何活動的。而人在睡眠時和清醒時大腦的活動規律是並不一致。

更加重要的是睡眠的這個行為是在後天學習的。

那對於孩子來說,如果能讓孩子在大腦快速發育期也就是出生的頭一年,特別是前三個月的時候,有足夠的睡眠。

孩子長大以後他的記憶力會更加集中,脾氣也會更加溫和。因此預防兒童的不良睡眠習慣非常重要。

如果不糾正,或者不再從小的時候進行一個訓練,小孩子長大以後是不會主動糾正的。

上海兒童醫學中心以及中國疾病預防控制中心,婦幼保健中心,制訂的中國0到5歲兒童睡眠衛生指南裏面明確指出了有研究發現,兒童早期睡眠問題,不僅僅與兒童的體格、認知行為發育的問題,有密切的相關;而且兒童的睡眠也是成人肥胖還有二型糖尿病等慢性疾病發生的重要高危因素。

在美國有一本非常著名的書(03:12)這本書裏面,維斯·布朗博士,他是一個兒科醫生。他也認為兒童如果在缺乏睡眠的時候,會阻礙神經的發育。如果不注意的話,這個惡果可能不會在當時显示出來。可能會在長大以後比較明顯。

那大個比方說他長大的以後,這個不良的睡眠習慣會與孩子在學校里表現不佳。

注意力不集中,或者會出現這個多動症,或者睡眠障礙。那所以,很多研究報告,以及兒科醫生的一些文章還有書籍裏面都表示出,這個睡眠是可以非常有利的調整孩子的情緒表現和個性。

那說了這麼多,其實大家可能也會覺得這個睡眠其實對無論孩子還是大人來說都是非常非常重要的。

什麼是夜奶?

那到底這個夜奶和睡眠有什麼關係?什麼是夜奶?

其實在晚上寶寶入睡以後加的奶都是夜奶。

具體夜奶的時間,通常我們看看寶寶他休息的時間是幾點鐘。那在寶寶剛出生的時候,他正常晚上休息有可能是晚上的七點到第二天六七點這個時間段。他睡的時間會比較長。

很多新生兒可能要睡十六七個小時。餵奶的次數可能在晚上有兩三個小時一次。那這些時間段其實都算是夜奶。

那出生的新生兒,晚上一個月喝的夜奶和一歲寶寶晚上喝的夜奶有什麼不同?

我們首先了解一下這個寶寶的睡眠習慣是怎麼樣過渡的。新生兒來說,他們一直是在媽媽的子宮裡面。

當他們出來這個世界的頭兩個星期,他們還是有比較好的良好的一個睡眠習慣。基本上一天除了喝和拉以後,就是還是在睡覺,睡十六七個小時。  

一個月左右,這個孩子就開始出現一個日夜混淆的情況。因為他們還沒分得清晝夜。

所以在一個月兩個月之間,他們可能就是半夜起來然後早上睡覺,還是沒有把這個睡眠搞好。

那這個時候媽媽就不要太過擔心。我們還是建議按需餵養;而且盡量在一個月到三個月中間這一段時間幫寶寶調整好這個日夜混淆。

怎麼樣調整?

就是盡量就是亮的、吵的、很多活動的。晚上讓寶寶慢慢習慣是安靜的,很無聊的,媽媽就算晚上起來換尿布也不說話的。

當寶寶慢慢長大以後,由於寶寶他不會說話,所以他只會哭。很多時候媽媽為了不讓寶寶哭,或者家裡有老人家等等各種原因,他們受不了寶寶哭。

那所以媽媽就會嘗試用各種各樣的方法,讓孩子不哭,並且哄他入睡。那所以我們經常會遇到各種各樣的哄寶寶入睡的方法。

奶睡、抱睡、搖着睡、走着睡,甚至開車睡、推着小車睡,他們其實也是為了寶寶好,只是想他好好睡覺,不要哭。

就因為這樣子我們會養成很多寶寶睡覺不好的習慣。那我們以後在講睡眠的時候會講到怎麼樣養成一個良好的睡眠習慣。

那今天我們主要就是針對一下戒夜奶的這個情況。

那為什麼戒夜奶?

剛才也提到了,為了讓寶寶接覺,讓他睡得好。那所以很多媽媽就會讓寶寶在平時的時候養成一個奶睡的習慣。

那當寶寶晚上醒來的話,很自然他第一件事就是要找奶吃順便再接覺。我在這裏想說的就是其實睡覺是一輩子的事情,你用多長的時間去讓寶寶養成這個習慣,很可能就會用同樣的時間去幫寶寶戒掉這個習慣。

那如果這個習慣不養成的話,其實對寶寶的大腦的發育會有一定的影響,甚至會養成一些不好的習慣以後,長大會有這個睡眠障礙。

那所以現在我們就講一下,關於這個夜奶的問題,和奶睡的問題。那剛才我們提到過了這個睡眠的基本原則和重要性。那其實睡覺是真的非常重要的,那到底要不要戒夜奶?在(英文08:05)這本書裏面,美國的兒科專家(英文08:09)他是認為不必要的夜奶會導致睡眠的問題。

那如果孩子他晚上醒來很多次,吃的多他的尿量也會多,那他一個不良的習慣就會養成,並且成為一個噁心循環。他不斷的醒來不斷的吃東西,也因為平時養成奶睡這個習慣,他就一定要吃奶。那所以這個惡性循環是需要家長去打斷的。

對於五到六個月以上的寶寶來說,其實他們的生長發育已經達標,甚至已經開始添加輔食,家長應該考慮戒掉夜奶的習慣。很多媽媽覺得不是問題。

其實這個也是一個家長的決定。但是如果寶寶的夜奶已經影響到你的睡眠和工作,那就應該考慮幫寶寶戒掉這個夜奶的習慣。

吃夜奶對寶寶有哪些影響?

剛才一開始的時候也說過,夜奶一旦形成,還有其他的一些習慣一旦形成就會很難的除去。

而且不僅僅是睡眠的問題。夜奶對寶寶生長發育也有很多不利的發育。例如會加重腸胃的負擔,會引起消化吸收方面的障礙,還有這個爛牙齲齒(音09:29)的一些問題。

剛才也說了,如果媽媽覺得這不是一個問題,我們還是尊重家長的一個決定。

但是對於耳科醫生來說,還是建議戒掉夜奶的。這不僅僅對於媽媽來說可以得到更多的休息,對寶寶的生長發育會有很大的一個幫助。

最後就是寶寶是需要一個規律的晝夜模式逐漸培養良好的睡眠習慣的。如果睡眠不好的話,從小得不到高質量的睡眠,他們長大就不知道怎麼睡好。

那這些都是靠寶寶小的時候家長幫他培養的。那所以這個奶睡和晚上起床喝奶,這就不是一個良好的睡眠習慣了。

寶寶可能就會一直在這個習慣中不能夠脫離,而且會持續到兩歲三歲甚至更大。

大家看到上面這個PPT的一個圖片也說到了。

到底為什麼要戒?

其實在寶寶四到六個月以後,他隨着這個胃容量的增加,還有固體食物的飲入,他們睡覺前如果能吃飽他們所吃的這個食物,可以維持五到六個小時。

還有我們反覆提高了,如果他們睡覺不好,他們沒有足夠的夜間的深度睡眠,是沒有辦法保證足夠的生長激素分泌的。在1969年發表的科學雜誌上面,已經有文章證實了生長激素的分泌和深度睡眠是有相關的。

人類的生長激素的分泌,它是主要是在晝夜,存在於晝夜的節律。在深睡眠的時候早期分泌是最高。

如果夜間頻繁醒來的話,小孩子的這個深度睡眠的狀態很難達到,就會影響這個激素的分泌。

而這個生長激素的功能就會促進孩子的成長,那所以這個惡性循環的一個關係,還是家長要多考慮。

再有牙齒的萌出,是要求他們不能夠再頻繁的夜間進食了。到了六個月和八個月的時候,寶寶就開始長牙。

長牙以後我們就應該按規定的一個要求進行牙齒護理。就像我們平時早晚要刷牙,那通常在晚上睡覺前是應該幫寶寶刷牙。

減少一些食物或者糖分對牙齒的孵化。那如果頻繁喂夜奶的話,這個奶還是會殘留在口腔中,可能會引起早期爛牙的一個產生。

為什麼晚上寶寶會吃夜奶

現在我們就講一下為什麼晚上寶寶會吃夜奶?

那很多家長就以為寶寶是餓。那其實晚上吃夜奶除了餓以外,寶寶還可能是因為渴。

也有是因為母親上班了,寶寶他早上一天就看不見媽媽,他晚上是尋求安撫。還有是因為習慣,而這些習慣也就是我剛才說的是媽媽一直以來養成了一個習慣。

他醒了就一定要吃。那還有,有時候寶寶長牙,他晚上會突然間疼痛;而這種疼痛是他從來沒有遇到過的。

因為這個牙齒並不是說一天就可以長出來,它每天長一點點。他可能在長的時候他會感覺到疼痛,當他不知道為什麼疼痛的時候,他就會豪哭或者尖叫。

那這樣子的話,晚上就會醒來。而媽媽就會以為他又餓了,所以就會喂。

底是真的餓了、還是希望尋求安撫、還是一個壞習慣、還是因為他長牙了。家長知道了這些原因的時候,我們就可以針對這些原因去幫助寶寶解決這個問題。

那如那綜上所述就是寶寶吃夜奶的原因。那家長首先就要知道他為什麼要吃?

到果寶寶是餓的話,就通常會出現在四個月左右的寶寶,他可能就是長得越來越大,那媽媽的奶可能就沒有辦法再去滿足他們的營養需要。

那可能在半夜他真的是餓。那這種表現通常就是寶寶會拚命地吃,真的是把媽媽的乳房給吸空了。

還有有一種特別明顯的表現就是寶寶會在晚上三點以後吃得特別頻繁。每小時或者每兩小時一次。這到底是為什麼?

不僅僅是寶寶餓了,還有一個情況媽媽也要注意的就是。媽媽可能在晚上六點鐘的時候就吃過晚飯,但是在睡前並沒有及時地補充能量。那所以到了後半夜,它的能量或者水分都不夠了。

那所以寶寶在吃了第一次夜奶以後,第二次醒來就發現媽媽已經奶不多了。

那媽媽的奶還是會有,但是因為沒有及時補充能量和水分,到了後半夜奶量就會越來越少。那也就是為什麼寶寶到了後半夜吃得特別頻繁。

那麼解決這個問題的辦法,就是媽媽可以在晚上吃完六點鐘的晚飯以後,臨睡前可以吃一點小零食,喝點牛奶。

然後半夜喂完奶以後,就是大概十二點鐘或者一點鐘寶寶還是需要吃夜奶的話,可以吃一點零食或者再喝一次牛奶。那這樣子的話,下半夜到三點左右,你的奶量還是會充足。那可能就支撐到早上七點鐘左右,而不是說三點以後就特別累,不停的在喂。

還有一種情況就是寶寶渴,這種情況也是見得比較多的。出現在吃了輔食以後的寶寶,大概在六個月和九個月左右的那些寶寶。其實他是寶的,他晚上醒來也不是喝得特別多。他就喝兩口,濕一下嘴巴然後就再睡去了。那這種,媽媽都是要分辨。

那如果寶寶吃完晚飯以後,還是建議讓他喝水。或者晚飯並不要吃太多。就是晚上那餐米糊,可以讓寶寶的胃有足夠的空間去喝奶。那這樣子的話他睡的這個覺就會睡得比較安穩。不會因為口渴而醒來。

還有一種情況就是寶寶尋求安撫。因為媽媽上班了,那早上可能是其他人帶。因為他是母乳的寶寶,所以一下子去喝奶瓶,儘管是母乳,但是由於這個橡膠的乳頭跟媽媽的乳頭還是非常有區別的。

那所以這些孩子可能早上吃輔食還是吃得比較好。喝奶只是喝一點點,到媽媽一回來,整個晚上都在吃奶。那這種他其實就是要補回早上沒有吃奶的那些水分。

另外就是尋求媽媽的安撫。這樣子的話媽媽會是特別特別累的.

對於這種情況怎麼解決?

那如果是因為媽媽上班了以後夜奶突然增多變得很頻繁的話,我們建議就是媽媽盡量晚上不要去喂,讓寶寶還是喝奶瓶。

那如果媽媽可以不和寶寶一起睡的話,可以讓爸爸去安撫這個孩子。

而且建議在上班前的兩周到四周就開始讓寶寶熟悉這個奶瓶,不要讓媽媽上班了以後两天才去嘗試奶瓶。而是在媽媽上班前就已經把這個準備做好,並且由不同的親人去喂寶寶,讓寶寶完全習慣了奶瓶之後媽媽才去上班。

那這樣子的話,寶寶不會對媽媽的乳頭有特別過多的依念。

關於習慣的問題

那習慣的問題可以表現為寶寶晚上吃很多,也有表現為吃兩口。那這些也是需要媽媽注意分辨出來的。

他這個習慣是不是他一定要含的奶頭才可以睡覺。也就是說他是不是平時已經養成了這種習慣,一定要含着媽媽的乳頭他才會睡覺,或者一定要抱着才會睡覺。

那這些習慣都是應該改掉的,並不是說只有晚上才去改掉,而是一早從早上開始他每一次睡覺就養成這個好習慣。

不是掛着奶嘴來睡覺,也不是抱着來睡覺,那這樣子的話寶寶如果學會了自主入睡。他晚上醒以後也不需要抱着或者咬着乳頭來睡覺了。

關於長牙

我剛才也說了,很多時候有些寶寶在六七個月,他們本來睡得好好的,突然間晚上就會哭,然後媽媽以為他餓就開始喂,結果餵了幾天就養成這個習慣。

那除了長牙,有時候寶寶不舒服,像發燒、咳嗽、鼻塞,他晚上醒了。他可能沒有遇到過這種情況,那醒來以後不知道如何求救,他就哭。

那媽媽以為他餓結果去喂,那連續幾天以後這個習慣就馬上養成了。那這種通常是比較容易戒掉的。那我們稍候就會講一下怎麼樣去戒。

其實戒夜奶是一個循序漸進的過程。媽媽可以根據寶寶和自己的實際情況,去尋找一個適合自己和寶寶的一個方法,幫助寶寶戒掉夜奶。

那前提就是確認你真的是要戒夜奶;並且你要有這個恆心堅持下去。所以戒夜奶非常重要的就是要堅持,當你確認你要戒夜奶以後,就是要找原因。

那如果是上述的原因的話,就按我剛才說的方法去戒。那如果寶寶已經是九個月、一歲甚至兩三歲了,他還有這個夜奶的這個情況的話,媽媽就可以想辦法去試一下以下的一些小技巧,去幫助寶寶戒掉夜奶。

讓自己和寶寶都有一個非常安穩和舒服的睡眠。

以下提到的一些方法是針對大一點的寶寶

那首先媽媽要有計劃。要慢慢縮短每一次哺乳的時間和奶量。打個比方如果平時是喂十五分鐘的,那可能你就要從十五分鐘過幾天減掉十三分鐘,然後再過幾天減到十分鐘。

那這樣子的話就可以慢慢縮短這個時間和奶量。如果你是頻喂(音20:37)的,可能是從一開始的180,減到第二天的150,然後減到第三天的120。

那有時候這個時間比我說的還要長,要幾天才可以把量減下來。你會發現寶寶還是很想吃。所以要慢慢減掉這個夜間餵奶的次數和奶量。

並且從原來的三次可能就減到兩次然後再到一次。先從量開始,再從這個次數開始。讓寶寶慢慢去習慣。同時還可以把兩次哺乳的時間間隔長一點。

在寶寶哭的時候可以試着去安撫他,也不要去喂他。先是拍拍他,或者摸摸他,也可以讓寶寶去安撫。我再強調一遍,這些是大一點的小孩子。

兩個月和四個月這個時候還可能是不實用的。因為他們還小,他們還是需要頻繁的按需哺乳的。

如何調整寶寶的睡眠時間?

早上可以讓他睡少一點,盡量在睡覺前的兩到三個小時不睡覺。如果確實他很累很累,可以讓他小睡十分鐘。

然後親親他、呼喚他,幫他換尿片,或者洗澡把他給吵醒。那早上的話睡覺也不能超過兩個小時。那這樣子就可以讓他累一點。晚上睡覺的時間可以更加深度的這樣子睡眠。

還有提到就是在晚上千萬不要給他換尿布,也不要開燈。如果真的要換的話,不要跟他說話,盡量避免刺激。讓他知道晚上是很無聊的,早上是很有趣的,很亮的。

還有一些寶寶,他晚上洗完澡很累,所以一吃完就會馬上可以睡。而這個睡並不是睡很長,就好像打個盹一樣。那如果是可以的話,盡量不要讓他睡很長時間,用拍嗝、輕搖或者其他的方法把他給弄醒,繼續得喂他。

也有的寶寶會在八點鐘吃一次,然後十點鐘再吃一次,然後他就可以睡整覺了。那這些方法家長都可以嘗試。

最後就是添加輔食了。很多家長是在早上給寶寶添加輔食,特別是六個月的孩子。

那其實這個添加輔食如果寶寶已經睡得比較好的時候,就可以把這個輔食調整到晚上。

在寶寶睡前,就是晚上大家吃晚飯的時候,讓他吃米糊。吃米糊的話可以讓他更加飽一點點。那剛才也說到了,千萬不要太飽。因為如果太飽,他喝不下奶他晚上也是會渴的。

這些都是對月齡比較大的孩子戒夜奶的一個小技巧。那還有的話就是上面PPT显示出來的。

大家可以的話,家庭條件允許的話,分床睡。另外千萬不要着急,也不要心軟,要堅持保持這個一致性,並且循序漸進。

在必要時媽媽也可以尋求爸爸還有其他人的幫助,可以離開寶寶,那這些都可以幫助你和寶寶戒掉夜奶的。我今天的講座就到這裏結束了。

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正解:水光注射原本就是屬於醫療美容範疇,它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫進行操作,否則出現差錯後果將不堪設想。

誤區二:水光注射永久有效?

正解:因為水光注射成分注入進體內會被代謝,所以效果是有限的。水光注射效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重,注射次數成分不同而有所區別。

一般來說,一次注射后的效果可以維持1-2個月,注射一個療程後效果維持時間會大大加長,效果會持續1年左右,當然皮膚特別乾燥,皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

誤區三:水光注射成分越多效果越好?

正解:每個人的皮膚情況不同,問題不同,只有搭配出最適合自身皮膚的針劑,水光注射才能發揮最好的效果。這也是為什麼水光注射這種複合配方針劑特別火爆的原因所在。

水光藥物的配比不是越多越好,我們應該着重針對患者皮膚問題給予對症改善治療。而使用最少的藥劑解決顧客最真實存在的問題,這才是水光注射的根本。

誤區四:水光注射打一次就可以獲得嬰兒肌?

正解:每個人的膚質是不一樣的,如同土地,有乾涸、有水潤,同樣一桶水倒在不同的土地上,表現是不一樣的,水光針也是一樣。如果你皮膚本來就很乾燥,第一次水光注射,可能僅僅是為以後的水潤打了個基礎。同理,皮膚基礎太差需要療程性的治療也是一樣。所以,求美者別糾結單次效果,”因地制宜”療程治療才是明智選擇。

皮膚情況一般的人,最初可每月做一次注射,3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好,膚色及皺紋都比較嚴重,可以繼續進行注射進而改善,建議每2個月注射一次。

誤區五:水光注射一次就能祛斑、去皺?

這個說法不是不對,只能說是不準確。雖然水光注射各種萬能,但對於黑頭、斑、深層皺紋都沒有特別效果,只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光注射中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀,是的,這是沒錯,不過水光注射到達真皮層,並不是注射至肌肉層,所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著,只能淡化細紋。

誤區六:水光注射立即見效?

正解:水光注射不是粉底,即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水,改變你的肌膚狀況,所以剛剛注射水光針時,肌膚還處於修復狀態,注入的玻尿酸還在吸收水分,大概一周后才能看到效果。

誤區七:停止注射後會產生依賴?

不會。水光注射不是激素,不會有依賴性,停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外,皮膚都是需要保養的,水光注射是日常護膚品以外的保養,等於增強補水,加強營養的過程。就算是再好的皮膚,如果你疏於保養,皮膚也會慢慢地變差,這是很正常的事,皮膚需要定期保養維護,皮膚變好了更要懂得維護。

小貼士:

水光注射是干什麼的?

利用水光槍在皮膚上注入人體衰老而流失的玻尿酸、PRP以及BOTOX等高端美膚產品,調整肌膚組織活力動態平衡,能在短時間內重塑緊緻平滑水潤肌膚,顯著控制衰老!成為明星名媛,皇室貴族鍾愛的“護膚之寶”。

水光針注射=玻尿酸+N種選擇

水光針注射多以玻尿酸注射為主,注射過程中也可以按照求美者不同需求,進行注射劑的調控,採用多種注射劑相配合的方式,進行多種肌膚問題的美化和改善。

A.玻尿酸+肉毒素注射

在玻尿酸的成分里添加肉毒素,可以有效達到緊膚去皺的功效。

肉毒素是用於眼部、額頭、眉間等部位有消除皺紋的功效,對下顎角的肌肉注射之後,會使方形的下顎變得細長。肉毒素屬於淺層的注射,會使皮膚變得很緊繃,將聚集在一起的皺紋舒展開。

肉毒素注射可在臉部的任何位置進行注射,舒展細紋以及魚尾紋,通過毛孔的收縮來達到臉部產生彈性,並且還可獲得瘦臉效果。

B.玻尿酸+激光

激光不僅可以淡化沉積色素,還有緊緻嫩膚的功效,配合玻尿酸的注射,在除皺的基礎上消除細紋,以及因皺紋、干紋所產生的色素沉積問題,令肌膚在祛皺豐潤的同時,達到緊緻白嫩的狀態。

C.水光針注射+射頻療程

射頻通過熱效應,可刺激皮下膠原或纖維蛋白收縮、新生,同步達到顯着的除皺、嫩膚、緊膚、塑形、面部提升的效果。

水光注射+射頻療程,可顯着解決面部嚴重的鬆弛、下垂等老化癥狀,並同步改善膚質,由內而外實現面部自然年輕態,一次治療,可達到年輕10歲的效果。

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月經期不能做手術到底為了啥?

若在月經手術出血較多

正常情況凝血與抗凝血之間的動態平衡,是機體維持體內血液流動狀態及防止血液丟失的關鍵。在機體維持血液正常循環過程中,凝血系統、抗凝與纖維蛋白溶解系統、血管及血細胞構成了凝血與抗凝血平衡的四個基本環節。由於纖維蛋白溶酶對纖維蛋白的溶解作用,導致月經血的高纖溶活性,有利於經血和組織纖維的液化和排出,通常月經血不凝固。

月經期間手術,這種作用就轉利為害了,導致機體具有出血傾向,此外,手術時不可避免的組織創傷,使大量凝血因子激活並消耗,纖溶系統相對亢進。在這期間進行手術,術中創面滲血較多,影響手術操作;術后滲血較多,可引起氣道受壓等繼發問題。

月經期間增加疼痛的敏感性

研究表明,女人在月經期間對痛覺更加敏感。處於月經期間時,疼痛相關的腦區激活模式發生改變,然而,性激素與痛覺的關係還不十分清楚。此外,月經期間伴發的痛經可能會幹擾術后併發症的診斷,延誤治療。

有些患者術前精神過於緊張,導致內分泌功能紊亂,月經提前,若能及時發現,最好暫停手術。然而,月經期間並不是手術的絕對禁忌症,若是月經期間突然得病受傷,須急診手術,當然不能等待。特別是少數婦科手術,如無法控制的嚴重功能性子宮出血,只有切除子宮才可止血,即使在月經期間,也必須緊急手術。

癒合恢復慢

月經期間機體免疫功能降低,影響病情好轉及切口的癒合。機體抵抗力下降容易使切口、呼吸系統和泌尿系統感染,不利於患者的恢復。

若真想月經期間手術,術前要做好充分的準備;術中要小心謹慎,力求止血徹底;術后要密切觀察、預防感染。對於月經周期不固定的患者,必要時需要請婦科會診,人工調整月經周期,以降低醫療風險。

準備入院的患者,外科醫生必須詳細詢問月經史,還要了解患者的末次月經時間。最適宜的手術時機是月經乾淨后三至五日後。

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