大封殺!禁止醫藥代表擅自進醫院 !

在央視播出了一則歷時8 個月的調查,暗訪 6 家醫院,曝光了醫藥代表與醫生的診內交易后,輿論瞬間將矛頭指向醫藥代表,各地衛計委和醫院也迅速行動起來,展開一系列針對醫藥代表的“封殺”行動。

9部委將掀醫藥反腐風暴

在央視曝光葯代行賄醫生的當天,國家衛計委連夜回應,稱已經要求相關地方行政部門展開調查,依法依規嚴肅處理涉事違規人員,查處相關藥品企業違法違規行為。國家衛計委將繼續加強行風建設,深入治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。這不僅體現了國家衛計委對於此次事件的高度重視,也暗示着醫療反腐風暴將再升級。

有知情人士表示,衛計委、發改委、工信部、財政部、人社部、商務部、稅務總局、工商總局、食葯監總局等9大部委將攜手開展藥品購銷領域的整治大行動,檢查的主要對象是醫院、葯企和醫藥代表。還有傳聞,在本次整治大行動中,公安部也將參与其中。

可以預見,藥品回扣問題將是本次反腐風暴的重中之重,而醫藥代表,也將成為“封殺”的主要對象。尤其是從近日各地衛計委、醫院的響應看來,更給人一種烏雲壓城、風雨欲來的感覺。

各地上演醫藥代表“封殺”行動 

上海:各大醫院召開緊急會議

上海市第十人民醫院在12月27日召開“2016年度供應商廉潔誠信警示教育大會”,會議主要目的是規範醫療衛生機構醫藥購銷行為,有效規範商業賄賂行為。會議涉及廠商1500餘家家,到會人數400餘人。

會上,供應商與醫院簽署了廉潔購銷協議,指定銷售代表洽談業務,銷售代表必須在醫院指定地點商談,不得到住院部、門診部等推銷產品,嚴禁以任何形式給予回扣和好處費。如有違反,醫院將終止購銷合同,並向衛計委報告。

此外,上海市第六人民醫院、上海市復旦大學附屬華東醫院、上海市靜安區人民醫院等多家醫院,也紛紛召開防範腐敗賄賂的緊急會議。甚至有醫院為了時刻提醒醫務人員保持警惕,直接在醫院系統設置了電腦彈窗。

廣東:衛計委下發特急文件

12月27日,廣東衛計委下發特急文件,針對央視曝光葯代行賄醫生事件,進一步深入治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風,開展為期一個月的醫療機構糾正行業不正之風專項行動。通知要求各地的衛生行政部門組織轄區內醫療衛生行政機關進行自查自糾,嚴厲查處違反“九不準”的行為。同時要求各地衛生行政部門組織明察暗訪,並加強藥品的集中採購管理。

據賽柏藍了解,目前廣州多家大醫院都開始自查了,要求全院寫自查報告。同時,有部分醫院下發內部通知,將矛頭直接指向醫藥代表,嚴禁醫生私自接觸任何醫藥代表,發現違紀違法行為將嚴肅處理。

湖南:醫藥代表將不得進入診療區域

湖南省衛計委黨組書記、省醫改辦主任詹鳴在回應央視報道時表示,湖南省即將組織醫療行風整治專項行動,並對醫療機構及其從業人員提出“五不準”。

江蘇:禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動

江蘇省泰州市衛計委專門下發《關於開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”的緊急通知》,自12月26日起,在全市衛計系統開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”。

特別是不準“開單提成”,醫藥企業和配送商除正常業務工作外,其工作人員不得與醫生和其他相關工作人員發生非工作聯繫,醫生不得提供處方和用藥數量,不得收受任何形式的藥品回扣,醫院藥房、信息科等部門不得向醫藥企業和配送商提供醫生用藥的相關數據。

江蘇省中醫院在12月28日召開“遵循誠信守法,共建廉潔環境”座談會,商業供貨前7名部門經理以上人員參加,生產企業銷售前35名南京區域經理以上人員參加。

無錫市人民醫院12月27日下發通知,嚴禁藥代出現在醫生辦公室、診室等醫療區域,否則直接停葯。

杭州:向各科室主任下發嚴禁接待醫藥代表的通知

衛生廳:[杭州各醫院]各位主任:2016年12月24日,央視新聞頻道在“新聞30分”欄目中播出《高回扣下的高葯價》報道,近期本地媒體亦有可能隨時暗訪,請各位主任高度重視,通知科內所有醫生嚴禁在診間、病房等醫療區域接待醫藥代表,一旦發現查實將嚴肅處理。

四川華西醫院:醫藥代表“六不準”

12月26日,四川華西醫院下發通知,要求各部處、科室舉一反三,開展自查及職工警示教育。醫院全體員工要嚴格遵守“九不準”,自覺抵制各類回扣等違規違法行為。

門診部以及各科室要嚴格管理,規範醫藥代表和有關人員的行為:

1、不準醫藥代表在上班時間擅自到院區找醫生;

2、不準醫藥代表擅自進入門診診斷室給醫生抄處方並藉機統方或者推銷藥品、轉發藥品宣傳資料等;

3、不準醫藥代表偽裝患者或者家屬擅自進入診斷室、病房向醫務人員、患者推銷藥品、發藥品資料;

4、不準醫藥代表擅自進入藥劑科工作室;

5、不準私自將會議贊助費交給醫生或者委託醫生和其他人員轉交會議贊助費、轉發藥品宣傳資料等;

6、不準私自資助科室、醫生以及相關人員出國(境)參加學術會議或者其他活動。

北京宣武醫院:醫藥代表若進診療區域,停止使用其藥品

接醫院通知,因央視媒體曝光等原因,各醫藥公司、各生產廠家醫藥代表,不得到醫院醫療區域進行藥品營銷宣傳,需要聯繫業務的公司可直接去醫務科、藥劑科、行政辦公樓等相關科室。

今後若發現醫藥代表出現在門診、醫師診室等醫療區域,將直接停止其所代理的藥品在醫院的使用,代理其藥品的醫藥公司將停止其所有產品的經營權。請各公司、各位醫藥代表嚴格遵守《醫藥營銷人員行為規範》。

武漢大學中南醫院:將對醫藥代錶行明查暗訪

對於CCTV報道的上海、湖南數家醫院醫務人員與醫藥代表間不正當商業往來的事件,醫院領導高度重視,並召開緊急專題會議。會議決定成立專班,即日起在全院開展《武漢大學中南醫院醫藥代表臨床工作管理規範》落實執行情況進行明查暗訪。

在明查暗訪中一旦發現醫藥代表在醫院臨床科室有不正當商業行為的;或醫藥代表在醫院臨床科室肆意活動,影響科室正常工作的;醫院將停止所涉藥品的採購、使用,並依據有關規定對配送公司予以處罰。

在如今相關部門嚴厲打擊藥品回扣,醫院大舉“封殺”醫藥代表的環境下,醫藥代表們該怎麼辦呢?是效仿網友調侃的那樣,去某寶買一打偽裝工作服嗎?還是……

如此深奧的問題,小編也無能為力。

歡迎廣大微友留言獻計。

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整形醫生告訴你,自體軟骨隆鼻材料的選取

自體軟骨隆鼻材料源求美者自身,無毒無害,效果永久,被越來越多的求美者接受。但是很多人對自體軟骨隆鼻還不是很了解,“什麼是自體軟骨隆鼻”,“自體軟骨隆鼻好不好”,“自體軟骨隆鼻怎麼做”等等這些問題都是求美者關注的焦點,下面我們將結合國內外的先進技術理論和我們醫生多年的手術經驗一一為您解答。

什麼是自體軟骨隆鼻

自體軟骨隆鼻就是切取自體的軟骨(如耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨)以墊高鼻樑,修整鼻尖,重塑鼻部容貌的手術。因為軟骨是人體內一種的組織,它們具有一定硬度,同時又有相當的柔韌性,不像肌肉那樣需要大量的血管來營養,失去一部分也不會給人體帶來功能上的重大損失,因而便成了自體移植物最重要的來源之一。自體軟骨吸收率小,靠組織間滲液可以較好的成活,是相對理想的隆鼻材料。有經驗的專家會象雕刻家一樣,充分利用材料的生物特性和當時的形狀,雕刻成非常漂亮的鼻樑和鼻尖。術后鼻子彷彿自然生長一般。

自體軟骨隆鼻的優勢體現在哪

1. 自體肋軟骨來源豐富,如做複雜鼻整形需要較多的填充材料,此時,自體軟骨是唯一的選擇,這是人工材料不能比擬的。

2. 自體軟骨是自身組織,沒有人工材料或異體材料那種異常反應,更是無毒無害。用軟骨做鼻整形只要手術操作成功,傷口順利癒合,絕無後顧之憂。

3. 自體軟骨為有活性的材料,可以與受區的人體結構長在一起,不會移動和變形。

4. 人工材料做鼻整形手術后,特別是硅膠鼻假體,總是存在潛在危險。自體軟骨隆鼻採用自身材料,鼻手術后心理狀態好,且術后的觸感和手感也好。

哪些人適合做自體軟骨隆鼻

l 鼻樑低平,需要進行隆鼻的人群

l  嚴重扁平鼻、朝天鼻等鼻畸形需要矯正者

l 對隆鼻整形效果要求極高,要求做出非常自然的效果,而且非常排斥人工假體材料的愛美者

l 隆鼻整形出現反覆失敗,進行再整形修復者

自體軟骨隆鼻術前要注意哪些問題

1. 自體軟骨隆鼻手術前面部不能有任何的病灶(如毛囊炎、癤腫、痤瘡、急性眼炎、鼻竇炎、鼻炎、鼻前庭癤等),對於身體有炎症反應的求美者是不宜手術的。

2.對於術前服用的藥物,需要詢問醫生是否需要停用。

3.要按照醫生的要求注意合理飲食,不要吃刺激性的食物。

4. 吸煙人群需戒煙一周。

5.為防止感染,婦女月經期不能做手術。

6.不要向醫生隱瞞自己的病史病情,因為疾病會造成抵抗力低下,也容易導致手術發生感染和影響傷口的癒合。

①肋軟骨

首先我們在求美者的乳房輪廓線下(女性)或第七肋軟骨表面取2cm長切口,顯露軟骨膜,剝開骨膜,切取所需長度(一般4cm—5cm)肋軟骨。 然後按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度,按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物,

②鼻中隔軟骨

我們的鼻子本身就含有軟骨,位於鼻子內部的鼻中隔軟骨也是進行隆鼻的理想材料。鼻中隔軟骨是兩個鼻道中起分割作用的板狀軟骨,將其前方與上方各保留一部分,後下方整體取下時,既可以維持鼻形態的完整,又能得到所需材料,最妙的是取材部位與隆鼻處於同一術野,不用另外開刀,但是,鼻中隔軟骨可以切取的量有限,一般只能用於鼻尖部或鼻小柱的整形再造。

③耳軟骨

除了肋間和鼻子,耳朵也是軟骨組織豐富的部位。我們取耳軟骨隆鼻主要是取用耳甲腔軟骨,因為耳窩內的耳軟骨會再生,外觀不會改變而且傷口可隱藏在耳後不容易被人發現,但一定要注意取用耳軟骨必須留住軟骨膜,只取下軟骨,這樣才能確保耳窩軟骨的再生。因為肋軟骨質地較硬,不適合塑造完美的鼻尖,而耳軟骨相對較軟,且耳軟骨的薄度恰好適合置放在鼻頭,杜絕了鼻頭變形、穿孔等弊端。它觸感真實,術后不必擔心正常接觸鼻部,可推按鼻頭,且手感柔軟逼真。耳軟骨能夠與鼻局部的組織癒合為一體,很容易固定,不會出現移位,不會出現排異反應,並且吸收率低,沒有血液供應也能成活生存,是最理想的鼻尖整形材料。

哪些人不宜做自體軟骨隆鼻

1.面部或全身有感染者

2.鼻部皮脂腺豐富或有酒糟鼻者

3.有嚴重器質性病變者

4.精神狀態不穩定或對填充材料有疑慮者

5.過敏體質人群

6.未成年人群

7.孕婦和哺乳期婦女

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康復時間:髖關節置換術出院后康復鍛煉指南

如傷口癒合良好,未發生嚴重手術併發症,一般於術后10-14天拆線,病人身體狀況以大部分恢復,可以出院。此時你的關節功能並未達到理想程度,故出院后康復練習仍應繼續進行。髖關節肌肉豐富,比起膝關節置換術后恢復相對快很多。你出院后的練習,主要以站立位的練習和行走練習為主,待軟組織完全癒合后,你的髖關節一般已經可以自如的活動了。

1) 由助行器改為雙拐進行行走:先前移雙拐一足距離,患側腿落地,前移重心直到重心越過雙拐連線,健側足向前移越過雙拐連線20-30厘米,如此交替進行。

2) 繼續住院期間的站位練習

3) 上下樓梯練習:大多數情況,術后五周你已經可以上下樓梯,因為三周的時間髖關節周圍軟組織已經可以基本上痊癒。

上樓梯時先將健側腿邁向台階,再將術側腿邁上台階,下樓梯時先將雙拐移到下一台階,再將術側腿邁下台階,最後將健側腿邁下台階。

當你可以利用雙拐上下樓后,就可以改為使用單側拐杖來進行活動,逐漸適應至你完全可以丟棄拐杖為止。

注意事項:

通過本階段的鍛煉,此時你的髖關節應該已經恢復到正常水平,但是為了是你的人工關節更好的使用,在你以後的日常生活中,還需要有些細節盡量注意。

1) 術后你家中需要的準備

◆ 為你的座椅、坐便器和樓梯安裝上可靠的扶手;

◆ 為你的座椅準備一個舒適的墊子,並有安全的靠背和扶手,準備一個腳凳,方便你的患肢休息;

◆ 把馬桶升高;

◆ 洗澡間準備可靠的扶手和椅子;

◆ 清除你在家中活動區域內所有可能引起你摔跤的物品,比如:可以移動的地毯和電話線等。

2) 盡量避免進行深蹲屈髖超過90度,在下蹲時挺直胸部和腰部,不可過度前屈軀幹。

3) 在穿鞋襪時,為避免影響手術效果,應該卧床,足置於床上屈體屈髖穿鞋襪,應該避免雙下肢交叉,如蹺二郎腿。

4) 我們建議在手術后6周內不要開汽車,因為有調查表明,在手術后初期肌肉反應能力減弱,對駕駛的安全性有影響。

5)在通過機場安全檢查時,你身體內的假體會使您在通過機場安檢時發出警報,你可以向機場安檢人員說明情況,也可以要求手術醫生為你出具相關證明。

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馬大夫講《醫學史》故事4–人類依舊使用的本能和經驗醫學方法

一般來說,提到本能醫學和經驗醫學,總體感覺是很low的。但是這些方法一直在用並且成為現代醫學的基礎。

用馬尾巴樣的蠅甩子驅蚊的老者,在農村熏上一些艾草可以驅蚊的农民可是不知道蚊子會傳播疾病。驅蚊,止癢而已。

有人聽說其他人熏艾草可以驅蚊,自己試試,還不錯,於是告訴更多的人。遇有文人還會記錄下來,到這一步,經驗醫學就形成了。

現代醫學就是在這樣的基礎上發展而來的,重要的貢獻有兩個。其一是搞清楚了蚊子和乙腦、瘧疾的關係,其二是發現了植物里有驅蚊作用的有效成分並工業化生產。

孩子發熱了,在額頭放一塊濕毛巾以降溫,這就已經超出本能醫學了,是一種很懵懂的解釋(體外的冷抑制體內的熱)和嘗試。

孩子又發熱了,或者別人家的孩子發熱了,用同樣的方法治療也有效,這邊形成了經驗。雖然這種經驗沒有解剖、生理方面知識的支持,但是人們對此深信不疑並屢屢奏效。

現在的醫學里依舊在用這些方法,並取了一個高大上的名字“物理降溫”。在解剖、生理、病理知識的支持下還規範了具體的操作方法。例如用酒精效果更好,其實用二鍋頭也行。還規定了具體方法:將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕,擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。

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“手麻”都是“頸椎病”嗎?

很多人都有過手麻的的經歷,偶爾一次手麻可能是局部暫時的神經受壓導致的,如果是持續的或者經常頻繁的手麻可能就有問題了。

那手麻是不是都是因為得了頸椎病嗎?並不是這樣的。

手麻的常見原因有:頸椎病、腕管綜合征、肘管綜合征、糖尿病、胸廓出口綜合征等。

手麻”的原因之一:頸椎病

“頸椎病”是指由於頸椎的增生退變、頸椎間盤突出等導致的頸椎疾病綜合征,分為神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型四大類。其中的神經根型頸椎病的典型表現就是“從頸部向手放射狀的麻木”“觸電樣”感覺,如果您的手麻不是這種表現,那一般不是頸椎病引起的。

神經根型頸椎病的治療原則是先保守治療,如果保守治療無效,做頸椎核磁檢查,如果發現明顯的椎間盤突出壓迫神經可以行手術切除間盤,緩解癥狀。

“手麻”的原因之二:腕管綜合征

腕管綜合征是由於腕部軟組織增生或者外傷導致腕管空間變小,從而壓迫正中神經而出現的手掌橈側及橈側三個半手指感覺麻木,大拇指功能受限,大魚際肌萎縮的疾病。

4
腕管綜合征的治療原則是:先保守治療,服用或者肌肉注射營養神經藥物令神經消腫,如果癥狀持續不緩解或者出現了肌肉萎縮,那應該儘快手術行
腕橫韌帶切開正中神經松解(見下圖)
,緩解被壓的正中神經,就可以緩解癥狀了。

“手麻”的原因之三:肘管綜合征

肘管綜合征是由於肘部肘管內的增生或者由於外傷導致的肘管容積減小,尺神經受壓導致的手掌尺側及尺側一個半手指頭麻木,小魚際肌、骨間肌萎縮的疾病。

肘管綜合征的治療上與腕管綜合征一樣,保守治療無效或者出現了肌肉萎縮,明確診斷之後,儘快行尺神經前移手術治療(如下圖),解除肘管對尺神經的壓迫,從而緩解麻木和肌肉萎縮。

除了以上原因,還有“糖尿病”導致的外周神經病變也可出現手麻,但是其手麻表現為手套樣感覺障礙,只是末梢麻木,治療上在控制好血糖的情況下可以服用或肌肉注射營養神經的藥物

“胸廓出口綜合症”是一種發育性的疾病,表現類似於頸椎病,主要是臂叢神經受壓的表現,治療上需要行頸七增大的橫突切除,解除對臂叢神經的壓迫。另外還有的手麻與顱內病變或者其他血管疾病有關係,需要進一步行頭顱MRI、血管超聲檢查來明確診斷並做相應的治療。

總結:手麻的原因並不都是頸椎病,要找到明確的病因之後,去除病因才能緩解癥狀,頸椎病治療頸椎,腕管綜合征行腕橫韌帶切開,肘管綜合征行尺神經前移等,如果出現了肌肉萎縮那說明神經受壓的很厲害了!儘快治療。

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康復時間:頸椎病康復的進展

頸椎病亦稱頸椎綜合症,是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病,多見於中老年人,但青少年亦可發病。主要是由於頸椎間盤退變和突出,導致周圍組織和結構繼發性變化,而引起的一系列臨床表現。

一、分型

一般可分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、食道型。

(一)頸型

是頸椎病中較輕的類型,以頸部癥狀為主,在頸椎退變的起始階段,預后好。它是由於椎間盤髓核與纖維環的脫水,變性以張力降低,進而引起椎間隙的鬆動與不穩,常於晨起、過勞、姿勢不當及寒冷刺激后突然癥狀加劇。

1、癥狀:反覆落枕,表現為頸部酸痛脹不適和保護性頸肌痙攣。有頸部活動受限或強迫體位,一過性上肢麻木,感覺異常等。

2、體征:頸肌緊張、僵直,頸活動時疼痛伴活動範圍變小,一側或雙側斜方肌壓痛。

3、X平片:頸椎生理弧度改變為變直,甚至反張。

(二)神經根型

常見類型,頸椎增生、椎間盤突出,小關節增生,壓迫或刺激了神經根,致神經根水腫、炎症、粘連,而引起的一系列臨床癥狀,好發於頸5-6和頸6-7間隙。

1、癥狀:頸僵不適,頸肩臂酸痛可沿神經根下串而出現手臂有觸電樣、針刺樣麻。

2、體征:頸椎活動受限,頸椎橫突棘突、岡上窩、肩胛內上角和下角壓痛,神經根支配區感覺和運動障礙,握力減弱,壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、低頭試驗、仰頭試驗可呈陽性。

3、X平片:正位、側位和左右斜位可見頸椎生理弧度異常,錐體前後緣骨贅增生、椎間隙狹窄,小關節增生,前縱韌帶、項韌帶鈣化,鈎椎關節增生,椎間孔狹窄。

(三)椎動脈型

鈎椎關節增生、椎關節失穩、后關節鬆動和移位,刺激或壓迫椎動脈引起椎動脈痙攣或狹窄而造成椎基底動脈供血不足。

1、癥狀:頭痛、頭暈,腦部缺血表現為頭轉動至某一方位時即有眩暈、噁心、嘔吐、耳聾、視物不清等甚至猝倒在地。當頭處於另一方位時,或已摔倒在地,很快好轉。

2、體征:旋轉試驗陽性,低頭、仰頭試驗陽性 。

3、影像學檢查 (1)X線平片:頸生理弧度異常,鈎椎關節增生,椎間孔狹小。 (2)腦血流圖檢查:異常 (3)椎動脈造影:可有椎動脈壓迫性扭曲、變細或梗阻現象。 (4)磁共振血管成像技術亦可显示椎動脈的行徑及其變化。

(四)交感神經型

由於頸椎錐體小關節增生,后縱韌帶鈣化等原因,刺激了頸交感神經而出現的癥狀。它常與椎-基底動脈供血不足同時存在,因為頸椎動脈周圍有交感神經網。

1、癥狀:頭暈、頭痛、偏頭痛,枕部或頸部疼痛,視力模糊、肢冷、耳鳴、耳聾等。

2、體征:心動過速或過緩、血壓高低不穩、低頭或仰頭試驗可誘發癥狀產生或加重。

3、X平片:頸椎退行性改變

(五)脊髓型

是頸椎病中最嚴重的一種類型,但發病率較低,起病隱匿、癥狀複雜,常被漏診和誤診,因發育性椎管狹窄,頸椎后緣增生,椎間盤病變(膨出、突出、脫出)壓迫脊髓而產生癥狀。

1、癥狀:由於脊髓受壓的部位和程度不同癥狀各異,常常先是下肢發緊、發麻、步行困難,不能快走,腳好似踩在棉花上,胸或腰部有束帶感。然後出現一側或雙側上肢麻木,手握力減弱,持物容易墜落、肌肉萎縮,嚴重者出現四肢癱瘓(痙攣性癱瘓)、大小便失禁。

2、體征:肌肉萎縮,肌張力增高、肱二頭肌、肱三頭肌、橈反射、膝反射、跟腱反射亢進,病理反射如Hoffman、Babinski、踝陣攣陽性。

3、X線平片:頸椎后緣骨質增生、椎間隙狹窄、后縱韌帶骨化等。 MRI檢查:頸椎曲度異常、椎體后緣增生,椎間盤膨出、突出、脫出,硬膜囊或脊髓受壓變形,少數TW2像見脊髓內高信號(提示脊髓有局灶性缺血或水腫)。

(六)食道型

是由於錐體前方的骨贅刺激或壓迫食道,引起食道痙攣机械性壓迫而造成吞咽困難。

1、癥狀:早期進食硬質食物困難,刺痛、燒灼感,逐漸影響到食軟食亦有困難。

2、體征:吞咽困難,仰頸時加重,屈頸時減輕。

3、X平片:錐體前方骨贅明顯。鋇餐造影:食道後方受壓迫、食道狹窄。

二、康複評定

(一)常規檢查

1、病史

2、癥狀:隨着多型頸椎病的不同分型,可有不同癥狀。

3、體征:隨着頸椎病的不同分型,可有不同體征等。

(二)體檢

1、 壓頂試驗。(又稱Spurling試驗),是壓擠椎間孔,引發癥狀出現或加重。

2、 臂叢牽拉試驗。如患者上肢出現痛、麻癥狀為陽性。

3、 引頸試驗。即椎間孔分離試驗,上肢麻痛癥狀減輕為陽性。

4、 前屈旋頸試驗。如頸椎出現疼痛為陽性。提示頸椎小關節有退行性變。

5、 旋頸試驗。如患者出現頭暈癥狀為陽性。用於檢查椎動脈型頸椎病。

6、 低頭試驗。如出現以上癥狀者為陽性。

7、仰頭試驗。對不同類型頸椎病的診斷有意義

(三)特殊檢查

1、X線平片檢查,這是診斷頸椎病重要依據。

2、CT檢查,了解椎間盤突出,后縱韌帶鈣化,椎管狹窄,橫突孔大小等。對后縱韌帶骨化症的診斷有重要意義。

3、MRI檢查,了解椎間盤突出程度(膨出、突出、脫出)、硬膜囊和脊髓受壓情況,髓內有無缺血和水腫灶,腦脊液是否中斷,神經根受壓情況,黃韌帶肥厚,椎管狹窄等。

4、肌電圖檢查。可鑒別神經源性還是肌源性肌肉萎縮,對神經根型和脊髓型的診斷有意義。

5、腦血流圖檢查。有助於交感神經型和椎動脈型頸椎病的診斷。

三、康復治療

頸椎病的康復治療可以達到減輕或消除癥狀的目的。其具體的治療方法有頸椎牽引、物理因子治療、運動療法。

頸椎病患者通常應以非手術療法為主,但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反覆發作的其他類型病人需要考慮手術治療。

1、康復治療目的

減輕或消除癥狀、體征、盡量恢復正常生理功能和工作能力。

具體如下: (1)減輕頸神經根、硬膜囊、椎動脈和交感神經的受壓和刺激。 (2)解除神經根的粘連和水腫。 (3) 緩解頸、肩、臂肌痙攣。 (4)增強頸部肌肉力量,保持頸椎穩定。 但康復治療不可能消除頸椎間盤退變和頸椎骨質增生

2、治療方法

(1) 頸椎牽引

①頸牽作用

a.解除頸肌痙攣,使頸部肌力放鬆;b.恢復頸椎椎間關節的正常列線; c.使椎間孔增大,解除神經根刺激和壓迫;d.拉大椎間隙,減輕頸椎間盤內壓力,有利膨出的間盤迴縮以及外突的間盤迴納;e.伸展被扭曲的椎動脈;f.拉開被嵌頓的小關節滑膜。

②牽引方法

常用枕頜布帶牽引法,坐位或卧位。應以患者舒適感來調整角度。

牽引時間以10-30分鐘為宜。

方式:連續牽引法,間隙牽引法。

重量:可從6kg開始,椎間隙內壓才有改變,逐漸增加重量到12-15kg。

a.角度 頸椎上段,0°-5°C4-5,5°-10°C5-610°-15°,C6-7 15-20°,C7-120°-30°

③注意事項

牽引的角度、時間和重量是決定牽引效果的三個重要因素。力學試驗結果表明,牽引角度小時,最大應力位置靠近;牽引角度增大時,最大應力位置下移,因此應根據X線片確定的病變部位來選擇牽引角度。 頸牽劑量應按病情決定。同時還應注意患者的整體狀況,如身體好、年輕,劑量可大些,如體弱、老年人,牽引的時間要短些,重量也要輕些。 頸牽過程要了解患者反應,如有不適或癥狀加重應及時停止治療,尋找原因或更改治療。 禁忌症: a.脊髓壓迫嚴重,體質太差,或牽引后癥狀加重者均不宜做牽引。 b.神經根型和交感型急性期、脊髓型硬膜受壓或脊髓輕度受壓,暫不用或慎用牽引。

(2) 物理因子治療

①超短波療法:電極並置頸后二側或電極置頸后與患肢前臂,急性期用無熱量每次12-15分鐘,慢性期用微熱量,每次15-20分鐘,10-15次為一療程。多用於神經根型(急性)和脊髓型(脊髓水腫)的患者。此法可改善局部血液循環,消退水腫,減輕神經根刺激,有較好的止痛作用。

②熱療法:紅外線、蠟療、中藥熱敷等均可選用。

③中頻電療法:電極常置於頸后兩側,電量大小以病人可耐受為度,可按不同病情選擇不同處方,每次20分鐘,此法適用於各種類型的頸椎病。

④直流電離子導入療法:用各種中西藥物如冰醋酸、碘化鉀、VitB12、威靈仙、紅花等置於頸后,按藥物性能接陽極或陰極,另一電極置於患側前臂,每次通電20分鐘適用於各種頸椎病。

⑤超聲波:聲頭置於頸后及患側肩背部。接觸移動法輸出功率0.8-1.5W/cm2,每次10-15分鐘,每日一次15-20次為一療程。 其它常用還有磁熱振蕩法、激光、干擾電療法等。

(3) 運動療法

頸部醫療操、被動主動運動療法等,可增強頸肩背肌的肌力,糾正不良姿勢。

(4) 關節鬆動手法治療 通過操作者對頸椎及頸椎小關節進行推動牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療,以達到改善關節功能、緩解疼痛的目的。

(5) 傳統治療 針灸推拿療法:主要作用是疏通經絡,減輕疼痛和肢體麻木;緩解肌肉緊張與痙攣,加寬椎間隙與擴大椎間孔;整復滑膜嵌頓和小關節半脫位;改善關節活動範圍,松解神經根粘連等。

(6)藥物治療 緩解肌肉緊張;消炎止痛;營養神經;改善血管功能;調解自主神經功能。

(7)頸部矯形器 常用的矯形器有:①軟式圍頸 ②硬式可調式圍頸③支柱式頸椎矯形器。提供對頸椎的支撐,保護和限制頸椎活動。適用於急性發作期或癥狀較重,而療效不鞏固病人,帶用時間不宜過久,以免引起頸背部肌肉萎縮和關節僵硬等不良後果。

3、康復教育指導

(1)避免損傷:(2)注意保暖:(3)合適的枕頭 (4)工作姿勢

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瘢痕、黑痣、腫物切除術患者,為了您手術后更好的康復:

請您術后注意保持手術部位的清潔、乾燥。

注意減少手術部位的活動。

合理飲食,禁煙禁酒,少辛辣刺激性食物。

拆線後手術部位48小時內避免沾水、外塗化妝品。

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骨科時間:怎麼保護腰部組織??

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷,是腰腿痛中最常見的疾病,又稱為功能性腰痛,慢性下腰勞損等。目前無特效的治療措施,根治比較困難,且易複發。因此,腰肌勞損治療的原則應強調綜合療法,行為治療,調動患者的主動性方能取得最好的效果。什麼是行為治療呢?就是說你已經知道自己是腰肌勞損了,你的腰部肌肉不適應負荷大運動量了,否則對疲勞的肌肉組織是很大的創傷,你需要改變工作、生活上的某些習慣,保護腰部軟組織。

現在用一張圖來說明怎麼保護腰部組織。

(注:Wrong 錯誤的;Right 正確的)

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李鐵紅:一說腎虛就要壯陽?你別被誤導!

經常有患者問我是不是腎虛了,有什麼辦法補補腎。其實腎分陰陽,即腎陰,腎陽。二者相互依存、相互制約,維持人體的動態平衡。當這一平衡遭到破壞后,就會出現腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化。

很多人就有“補腎就是壯陽”的誤區,認為腎虛就是陽虧,需要壯陽。其實臨床上,腎陽虛和腎陰虛是兩個方面,而且腎陰虛更為常見。下面先解釋下這兩個不同的概念。

腎陽為一身陽氣之本。腎陽能推和激發臟腑經絡的各種機能,溫煦全身臟腑形體官竅,進而促進精血津液的化生和運行輸入,加速機體的新陳代謝,產熱增加,精神振奮。

腎陰為一身之陰氣之源。腎陰充足,臟腑形體官竅得以濡潤,其功能活動得以調控而不亢奮,同時機體代謝減緩,產熱減少,精神寧靜內守。

腎陽虛的表現是面色蒼白或黧黑,腰膝酸冷,四肢發涼,精神疲倦,渾身乏力男人陽痿早泄,女人不孕,性慾減退便不成形或尿頻、清長,夜尿多,舌淡苔白,五更瀉等。

腎陰虛的表現是面色發紅,腰膝酸軟而痛,眩暈耳鳴,齒松發脫;男子遺精、早泄,女子經少或閉經;失眠健忘,口咽乾燥,煩躁,動則汗出,午後顴紅,形體消瘦,小便黃少,舌紅少苔或無苔。

所以,要弄清楚是腎陽虛還是腎陰虛。比如若是因腎陽虛引起的“不性福”,加以壯陽是雪中送炭;倘若本身已是虛寒型體質,還繼續滋陰,如吃六味地黃丸(滋陰),就犹如雪上加霜。

再如,若本身已肝火旺盛的腎陰虛患者,及時滋陰補腎就是釜底抽薪,如果還猛壯陽相當於火上澆油,會造成口臭、便秘、失眠、心悸、咽喉腫痛等。

腎陰和腎陽又稱為“五臟陰陽之本”。在人體生命過程中,腎之精氣陰陽與其它臟腑的精氣陰陽之間存在着相互資助相互為用的動態關係。也有“久病及腎”之說。

腎的主要生理特性是主蟄守位。主蟄,喻指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性,是對其藏精功能的高度概括。守位是指腎中相火(腎陽)涵於腎中,潛藏不露,以發揮其溫煦,推動等作用。相火與君火相對而言:君火,即心之陽氣,心之生理之火,又稱心火:相對於心火,其他臟腑之火皆稱為相火。相火在肝腎,稟命行令,以潛藏守位為要。腎陰充足,涵養相火,相火則潛藏於腎中而不妄動。

總之,補腎陰陽,即:補腎陰一一陽中求陰。或補腎陽一一陰中求陽。腎之陰陽是一對相互依存,互生互長,對立統一的不可分開的關係。 

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請注意寶寶的睡姿,它會影響顏值!

“寶寶長的不好看,說不定是睡姿引起的!”聽到這個說法可能很多寶媽都不認可,但的確有這樣的原因。那麼大家就一起來看下有哪些睡姿會影響到孩子相貌吧!

不同睡姿對孩子的影響

1爬睡

如果寶寶本身顴骨就高,然後還趴着睡,那麼就會使顴骨更加的突出,等長大後會顯得顴骨很高,特別是女孩子會影響比較大。此外趴着睡也會影響孩子的呼吸,如果寶寶的心肺功能不好,很有可能給寶寶帶來危險。當寶寶感冒或者咳嗽的時候也不能讓寶寶趴着睡,這樣也會影響到寶寶的正常呼吸。太小的寶寶趴着睡也是有風險的,所以建議家長也要進行看護。

2長時間側睡

側睡可能是很多家長喜歡讓寶寶睡覺的姿勢,也是一個不錯的睡姿,但是側睡應該3-4個小時就更換一下方向,以免孩子因為太小受到壓迫。有時候因為長時間的壓迫,寶寶的耳朵也會受到一定的壓迫造成變形。

3仰睡

父母都喜歡讓寶寶仰睡,這樣可以方便父母觀察寶寶臉部表情的變化,還方便照顧寶寶。經常仰睡,對於頭型突出的寶寶來說,可以通過仰睡把頭型調整,但是對於頭型本來扁平的寶寶來說,長時間仰睡只會讓寶寶的後腦勺更加扁平,還可能波及臉型。此外仰睡還有可能讓放鬆的舌根后墜,有阻塞呼吸道的危險。如果寶寶溢奶,容易迴流、阻塞口鼻,嚴重的還會導致吸入性肺炎。特別在寶寶鼻塞的時候,仰睡只會讓呼吸更費力,養成從小打呼嚕的壞習慣。

寶寶睡覺的注意事項

1、新生寶寶從早到晚都處於睡眠狀態,自己不會翻身,要經常注意給寶寶更換睡覺姿勢。一般4個小時調換1次較為適宜。

2、側睡時要注意寶寶的耳輪,不要擠壓。

3、不要睡硬枕頭,枕頭的高低要適度,並墊上鬆軟的棉絮物。

4、每隔一两天,讓孩子由左側卧改為右側卧,然後再改為左側卧或側卧。

5、不要在孩子床的上方懸挂任何物品,因為時間久了容易變成對眼。

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