Chris，你好

寶寶地包天的話，

應該多大可以治療？

您好

對於乳牙列的地包天，

我們秉承的原則是發現即干預，

但是對於太小的孩子（3周歲以內）

很難配合牙醫進行取模型

以及活動矯治器的佩戴，

因此通常的治療時機是，

孩子一旦可以配合就開始治療，

女孩3周歲左右，

男孩4周歲左右。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1482456961&src=3&ver=1&signature=aCAYeAaKrv3pUIJXMaXkYrFJYKMmItDXBI7DQeTSggAZMV3C2IKNyok2kh9wWZpJJdzAiFZXiUhe0NMnUTGt-pXYkHeJuTHC-zzyjDvvjBk9JdF-*qB4yqeMh7r4Via*cG9l7xIwEjW4f2cD84GR28jOT5pr4OEqKMA8QqJIUgA=

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

黃蘭蓮

最大的願望是

重建我的衛生室

」

人 物 介 紹

黃蘭蓮，湖南平江縣石牛寨鎮新橋村衛生室村醫 。

（以下文字為村醫黃蘭蓮本人自述，無任何修飾。）

我叫黃蘭蓮，出生在一個貧苦农民家庭，家鄉的青山綠水養育了我，鄉村的生活環境影響着我。在缺醫少葯的農村，由於交通不便，有多少鄉親們苦於求醫難，或者得不到及時有效的醫治而離去，我看在眼裡疼在心裏，從小便立志學醫。如今，不知不覺在這條崎嶇坎坷的路上走過了28個春秋。

如今，基層的醫療環境依然薄弱，我羸弱的肩上卻要肩負起更多的責任，每遇危難時刻，不得不挺身而出，常感自己知識有限、技能不夠。一個偶然的機會，我加入了北京善醫行村醫幫扶，通過各種方式的交流學習，不斷增長了自己的理論知識和中醫適宜技能，從此盡可能減少了輸液，減少了藥物副反應。

還記得，有一年小年夜，我正在吃飯，外面傳來了急促的呼救聲，“黃醫生快來，我爸吃薯丸子噎着，快不行啦！”容不得猶豫，時間就是生命，我放下碗筷跑出門去。到患者家，我發現老人兩目上視，意識喪失，呼吸衰竭。我的大腦快速飛轉，瞬間記起老師教的“海姆急救法”操作，站在患者背後，從背後抱住其腹部，雙臂圍環其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓於受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反覆實施，異物終於擠出氣道，有乒乓球那麼大，氣道暢通了，但是老人仍昏迷不醒，通過上氧進一步搶救，歷時一個小時，老人蘇醒了，在場所有人懸着的心終於落了下來。

在農村最難的就是公共衛生事件的管理，留守兒童、老弱病殘、高血壓、糖尿病、婦產婦管理、預防保健等十一項公共衛生事件，都是管轄的範圍，留守兒童由老人看護不方便來接種，為了防止流行病傳播，保障不漏一針，我們只好上門去完成疫苗接種計劃；對老年高血壓患者常常上門隨訪，囑導正確使用降壓葯，我從不考慮自己得失，因為這是我們基層醫生應當堅守的一份責任。

為了提高自身醫療水平，我通過自學取得中醫執業醫師，時代在發展，人們的健康意識有所提高，在善醫行治未病，注重中醫養生的推動下，我也不斷做着基層健康知識的宣傳，村民也開始認識到不良輸液和濫用抗生素、激素的危害，從而規避了醫療風險，我緊跟善醫行村醫幫扶的腳步，积極爭取每次學習機會，也積极參加了志願者醫療隊，提升自己醫療技術的同時也提升了自己精神境界，加入善醫行村醫幫扶的每一天都是充實的。

這裏，我真的感恩善醫行為村醫免費提供的中醫適宜技術，這些適宜技術能很快應用於臨床。今年，我和同事金藝去青陽學習，在高鐵站候車室，聽到呼喚醫生的急救聲，我們趕緊到病人身邊，發現是個25歲的女患者，主訴腹泄4次，面色蒼白，四肢冰涼，出冷汗，腹部壓痛，脈博細微無力，渾身無力，體溫低。我們手裡沒有醫療設備和急救藥品，高鐵站也沒有醫務室，急診箱內只有血壓表，藿香正氣液。我們初步診斷是胃腸型感冒和痛經，於是先給她蓋被子保暖；又囑工作人員拿來糖開水加少量鹽，進行補液；然後讓病人服用藿香正氣液；最後以指代針，按摩病人雙側足三里、第二掌骨脾胃穴、雙內關、雙天樞、中脘、氣海，大約30分鐘，患者面色轉紅潤，雙膝由冰涼轉溫，虛脫癥狀明顯改善，轉危為安。高列站伍站長非常感激，與我們交談說到，高鐵站經常有顧客暈到，不知怎樣辦，我們講解一般急救知識，開了個單讓高鐵站藥箱添加常用的急救藥品，並互相留下微信聯繫。

這就是善緣。我參加了今年湖南的一幫一幫扶帶教活動，幫扶帶教新學員，讓新學員掌握常用中醫技法，能夠安全有效地服務村民。善醫行的愛的火種，將通過我們的手傳遞到每個村落，點亮屬於我們守護基層的星星之火！

口述實錄

唐曄：現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？黃蘭蓮
我現在的收入不固定，大概是三千元左右，保本開支，所剩無幾。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

黃蘭蓮：衛生室只有我一個人，由於自己家房子被修路拆了，現在我租了七十平方米左右的一間房用來當衛生室，工作生活在一塊，我們全村有1038人。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

黃蘭蓮：我一向來反對濫用抗生素，所以立志學習中醫技術，一直自學，考文憑，考執業醫生。2005年至今外出求學共20次，目前我完全可以不打針、不輸液，一樣治病，有很多印象深刻的病例。

有個57歲的男患者，一年前左腿被翻斗車扎傷，當時沒當回事，現在腿痛反覆發作。他在我們湖南著名的傷科醫院治療過，沒有好轉，聽說我在北京學習綠色療法，前來找我，查體發現，左小腿部從腘窩到足跟部有一條索樣硬結，按壓硬度象木棒樣，雙腳不等長，左腿痿縮不等大，明顯小很多，走路一歪一歪的，晚上不能入睡，不能正常生活，更不能參加稍重勞動。我便對患者說你要堅持治，會好起來的。我的治療方案是：針灸沖陽針法，局部刺血拔罐，留針處理患肌，結合拉伸，溫灸，外用中藥活血化瘀，軟堅散結，按摩，推拿，囑保暖，堅持治療七天，硬結變軟，縮小，疼痛減輕，後來去外面打工了。幾個月後他回來，又來做治療七天，對症按上術治療后，他來報喜腿不痛了，局部硬結幾乎摸不到了，左腳可以着地，已經看不到跛腳的現象。

第二個病例是，我母親91歲因飲食不慎，消化功能減弱誘發腸梗阻，腹賬如鼓，停止排便排氣三天，吃瀉藥都不下，開塞露也無用。我想到了老人陽虛，運化溫煦功能減弱，利用溫炙加按摩，堅持做一個多小時，我媽說要矢氣，要上廁所，終於排出大便，全是未消化的玉米粒，堅持做了半個月結合按摩針灸，中藥調理將近二十多天，終於康復了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

黃蘭蓮：我最想做的是努力提高村民健康意識，遠離激素抗生素傷害，正確指導高血壓、糖尿病用藥，不是見高就降——高血壓、糖尿病完全可以用中藥結合針灸療理，改善體質，注意飲食起居，就可以達到治療目的。有個七十多歲老人血壓高，我詢問她的生活方式，找出導致血壓高的原因是高鹽飲食，通過我的耐心講解，她沒服藥血壓就恢復正常了。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

黃蘭蓮：2017年，我的第一個願望是重建我的衛生室，把綠色療法推廣，方便更多需要幫助的群眾；第二件是把所學的知識鞏固；第三件是讀懂《古今症病心悟》內有關高血壓、糖尿病的診斷與治療思路，還有把《四聖心源》這部書弄懂！

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“使出吃奶的力氣”—是形容做事花了很大的努力。

可見嬰兒吃奶確實不是一件容易的事，是要花很大力氣的。有可能吃得滿頭大汗，吃一陣累了還得停一停，小嬰兒吃幾口就睡着了。

很多寶爸寶媽、寶爺寶奶看到寶寶吃奶費勁的樣子，心疼得不行，腦補着吃下的能量還抵不上吃本身花的力氣，難怪孩子不長磅。吃奶瓶不是省力得多嗎？

       確實，吸吮乳頭比吃奶瓶要費力些。因為奶瓶里的奶是自動流出的，而吸乳頭時是需要用力吸才能發動泌乳反射流出奶液；另外寶寶從奶瓶喝奶和從乳房喝奶時的舌頭和口部肌肉姿勢完全不一樣，從乳房吸奶時舌根壓得更低，媽媽的乳頭被含得更深。所以如果寶寶從出生開始就先接受奶瓶，那麼可能會造成日後的乳頭混淆而不願嘗試更費力的吃奶方式。

然而任何事情努力了才會有回報，老天之所以讓嬰兒使出大力氣吃奶，肯定有其道理，對寶寶一定會有好處。

寶寶吸吮乳房時對口腔肌肉的協調能力要求更高；另外媽媽的乳汁速度在每個泌乳反射中都有從少到多到頂峰又逐漸減少的變化，寶寶需要調節自己的口部動作來適應這些變化。而奶瓶寶寶就要安逸的多，因為奶液從奶嘴中流出的速度基本是恆定的。所以讓寶寶“使出吃奶的力氣”，而不是給奶瓶，有利於嬰兒的口腔感知覺的鍛煉和智力發育。為以後輔食添加所需要的咀嚼、吞咽作良好的準備，減少挑食、厭食。也會讓寶寶的下頜線條長得更漂亮，牙齒出得更齊。

科學研究显示母乳寶寶學齡后的智商測定和學業表現要比奶粉寶寶略為優秀，應該也有“吃奶的力氣”的功勞吧。

而我相信母乳寶寶之所以更聰明，除了母乳的營養適當和上述說的寶寶鍛煉機會更多之外，還因為母乳餵養增進了親子溝通，有利於寶寶良好個性的形成。

沒有什麼比躺在媽媽的懷裡， 接觸媽媽的肌膚，聽着媽媽的心跳更讓小寶寶安心的事了。也沒有什麼比懷抱着心愛的寶貝，看他喝飽入睡更讓媽媽滿足的體驗了。

的確，寶寶“使出吃奶的力氣”吸吮乳頭對媽媽也是大有好處的。因為再強大的吸奶器也及不上嬰兒的吮吸。嬰兒的口腔有專為吸奶而生的特殊脂肪墊，可以持久強有力地把乳腺管从里到外完全吸通。而吸奶器卻吸不到乳房深部的奶液，所以長期使用吸奶器會增加乳腺管堵塞和奶量減少的發生率。

乳腺導管堵塞時讓爸爸吸奶是一個好方法嗎？可以嘗試，然而爸爸真的不一定強過寶寶，因為成人的脂肪墊已經退化了。曾有一個母嬰公司在年夜飯上給每個員工發了個奶瓶，讓員工體驗“使出吃奶的力氣”究竟有多大，結果沒有一個成人對奶瓶的耐力比得上嬰兒。

當然除了促進乳房最大程度地排空之外，親喂對媽媽而言，也能讓媽媽的情緒更加平穩，子宮更快復舊。因為寶寶的力氣大啊，泌乳反射時分泌的“愉悅荷爾蒙”就更多啦。

所以，媽媽們，能夠親喂的情況下，為什麼要把母乳吸到奶瓶里喂寶寶呢？

儘管一個頻頻要求吃夜奶的寶寶是有點讓人煩惱， 但是親喂可以躺着不起床啊。不少媽媽還擔心夜奶會不會增加齲齒的風險，其實由於親喂時媽媽的乳頭會拉長進入寶寶口腔的深處，奶液流經牙齦牙齒的部分很少，所以較瓶喂相比，造成齲齒可能性更小。

最後一個問題，親喂前需要先清潔乳房嗎？

其實正常媽媽皮膚表面的菌群也是寶寶腸道的護衛兵。母乳寶寶較奶粉寶寶的一大優勢就是擁有更健康的腸道菌群結構，從而降低了很多腸道疾病的發生率。如果母乳瓶喂，那麼這一優勢是否要打折扣呢？

所以一般情況下應該不需要特別清潔乳房后再哺乳滴。

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銀屑病是一種以紅斑鱗屑為特徵的皮膚病，祖國醫學稱為“牛皮癬“，“白疕“，“松皮癬”，“幹癬”等，是一種良性，非傳染性，慢性炎症。本病常反覆發作，北方多見。臨床表現以紅斑，鱗屑為主，可累及身體的任何部位，以四肢伸側、頭皮和背部較重。自覺癥狀有輕度瘙癢，病程較慢，一般夏季減輕或完全緩解，冬季加重或複發，本病有明顯的遺傳傾向。

中醫認為本病由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營血失和、氣血不暢，阻於肌表而生。也有兼因濕熱蘊積，外不能宣洩內不能利導，阻於肌表而發。或因陽血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。或因肝腎不足，沖任失調，更使營血虧損，少數可因調治不當，風寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，內侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

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說起灌腸，很多人的感覺是陌生而羞澀的。到底是誰這麼腦洞大開，想出如此尷尬的招式？其實，這並不是閉門造車，拍腦門幻想出來的……

貫穿古今——灌腸療法

古人早在兩千年前的漢代就已經實踐總結出來此方法：

“大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。”——張仲景《傷寒論》（仲景可是被後代稱為醫聖的存在，其著作更是被後人奉為“醫門法律”），大體意思就是以豬膽汁和醋調和后灌腸，輔助排便。

灌腸一般分為 保留灌腸 和 不保留灌腸 兩種，醫院中灌腸的目的很多，如解除便秘、清潔腸道以及降溫等，最為常見的是解除便秘。這一招，估計長期便秘的人，自己都已駕輕就熟。

老樹發新芽——現代中醫灌腸療法

在老百姓的認知之外，灌腸療法還用於一些疾病的治療，例如潰瘍性結腸炎的治療，其多發於左半結腸，癥狀為反覆發作或持續的腹痛、腹瀉、黏液血便，令患者痛苦異常，嚴重影響正常生活。當病變位置位於直腸或乙狀結腸時，藥物口服配合保留灌腸可達到很好的效果。

有人就不禁要問：為什麼不採用口服藥物治療呢，簡單又方便？

這並不是醫生故意難為你而讓你灌腸，而是各種治療方法都有優點和缺點。口服藥物首先要經過胃酸、消化液的破壞。藥物吸收入血后，血液將藥物有效成分運到全身，在起到治療作用的同時，隨之而來的全身各系統的副作用（非治療目的的作用）就會大大增多，這是很多長期疾病患者最頭痛的事，常常是摁下了葫蘆起了瓢。有的藥物雖然不通過吸收入血起作用，但是也會存在各種各樣的胃腸道不適。病沒有治好，胃卻先吃壞了，這種事在西藥大行其道的今天，比比皆是，整天不得不吃一些難吃的藥物，結果卻辜負了美食，着實令人苦惱。

保留灌腸的優點非常突出

⊙保留灌腸可使藥物充分接觸病灶，直接作用於腸壁，提高病變部位的血葯濃度，使藥物被迅速吸收，充分發揮藥物的局部治療作用。

⊙藥物經腸道吸收后，部分可繞過肝臟進入體循環，對全身發揮治療作用。

⊙避免消化液、消化酶等對藥物的影響和破壞，減輕藥物對胃腸道的刺激及避免了口服中藥的苦澀感，有着傳統口服給葯無法比擬的優勢。 

如果突然有一天（就是今天）有人告訴你，可以通過直腸給葯，讓直腸黏膜快速吸收，可以用最少的葯達到最大的效果，也不刺激胃，對於腸道疾病治療真真是極好的，你干不干？反正我只想說創造中藥保留灌腸方法的人實在太有才了。

中醫保留灌腸的療效

保 留灌腸治療疾病的藥物很多，中醫、西醫各顯其能，但臨床研究表明，中藥配方灌腸治療位置低的潰瘍性結直腸炎可達到西藥灌腸液一樣的效果，副作用更少，價格便宜。藥物的選擇是保留灌腸療效的關鍵。我院中藥保留灌腸常選用黃柏、貫眾、紫草、生地榆、白芨等藥物，可以根據患者病情加減。

葯 物在腸道內保留的時間長短也很重要。灌腸藥液的溫度應與體溫相仿，避免過涼導致腹瀉，過熱燙傷腸道黏膜。劑量一般為50-60ml，以能長時間保留為度，不可貪多，待適應后可適當加量。一般囑患者睡前保留灌腸，藥液在腸腔保留至第二天清晨。某些患者不能堅持長時間保留，至少也要保留4小時。

灌 腸不僅可以解決腸道的問題，還可以用於治療盆腔和前列腺疾病。例如婦科盆腔炎，如果單純口服藥物效果不佳，可以在醫師指導下配合灌腸給葯，使藥物於局部發揮作用，減緩盆腔炎症。灌腸還可用於前列腺炎的治療。

灌腸療法勿濫用

常聽到廣告詞：勁酒雖好，可不要貪杯喲！同樣，凡事都要有一個度，灌腸療法雖好，但不要濫用。

1.保留灌腸前要排空糞便，這樣有利於藥液吸收。

2.了解灌腸目的和病變位置，解除便秘與治療的灌腸要求不一樣。

3.保留灌腸液量不宜過多，灌入速度宜慢，以能忍受為度。

4.肛門、直腸、結腸手術的患者，大便失禁患者不宜做保留灌腸。

5.技術不熟練者應在醫師或護士指導下進行，以免粗暴操作，造成直腸瘺。

不做隨便 洗腸 的人

除了治療目的的灌腸，尚有不少美容院或者小診所打着“清宿便”“洗洗更健康”等旗號，用水或藥液灌腸，清潔腸道。這種方法雖然可以將腸道中的不易排出的糞便洗出，但也會破壞腸道內的微生物平衡環境。短期或少量採用是可以的，但是長期使用則會使破壞腸道屏障和調節能力，引發其他疾病，那就是丟了西瓜撿了芝麻，愛美的女士需注意，洗腸要謹慎。

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解剖特點：股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間，被髖關節囊包裹，存在於關節內，屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點：股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一，由於其自身的獨特的特點，決定了其的治療與眾不同。其特點是：

①骨折癒合能力差，癒合時間長；

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則：只要患者身體能夠耐受手術，應該儘快行手術治療。

（注：1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折；2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗）

股骨頸骨折按照解剖部位分為：頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中，頭下型最容易導致股骨頭壞死，基底型最不容易導致股骨頭壞死，經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。（因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。）

臨床上將股骨頸骨折分為：不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型，也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定，不容易發生股骨頭壞死；

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定，容易發生股骨頭壞死。

治療選擇：

1. 對於無明顯移位的，選擇閉合複位內固定手術。

   (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折，建議選擇內固定手術，將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者，建議選擇全髖關節置換手術，因為人工全髖關節使用壽命20年左右，比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

（如果內固定，需要老人3個月到半年患肢不負重。）

總結：

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型，為避免卧床併發症應該盡量手術治療，治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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一、 上肢骨折
⒈ 肱骨外科頸骨折 多見於老年人，臨床上將其分為外展型及內收型兩類

①外展型：
多屬穩定性，可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關節屈伸練習，限制肩外展活動。

②內收型：治療較困難，複位后以三角巾制動4－6周。以預防肺部併發症及早期功能活動為主，限制肩內收活動。避免肩周炎及肩關節僵硬發生。

⒉ 肱骨幹骨折 肱骨幹中下1/3骨折易合併橈神經損傷。肱骨中段骨折不癒合率較高，應定期複查X線片，若骨折斷端出現分離現象，應及時矯正。早期多做伸指、握拳、聳肩活動，預防發生肩關節和肘關節僵硬，特別是老年患者。

⒊ 肱骨髁上骨折 常發生於兒童，預后較好，但常容易合併血管神經損傷及肘內翻畸形。伸展型骨折複位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4－6周；屈曲型則固定於肘關節伸直位。治療中應嚴密觀察有無血運障礙，其早期癥狀為劇痛，橈動脈搏動消失、皮膚蒼白、麻木及感覺異常，若處理不及時，可發生前臂肌肉缺血性壞死，造成嚴重殘疾。外固定解除后，主動做肘關節屈伸練習，禁止暴力被動屈伸活動，以避免骨化性肌炎的發生。

⒋ 尺橈骨幹雙骨折 治療較為複雜，預后差。穩定型骨折經複位后，石膏固定時間一般為8－10周，並根據臨床癒合程度而決定拆除時間，切勿過早。不穩定型骨折需手術切開複位內固定。外固定期間或骨折尚未癒合前，不宜進行前臂旋轉練習。外固定解除后可逐步進行主動前臂旋轉和腕關節屈伸練習。

⒌ 橈骨遠端骨折 固定后即可做伸指和握拳練習及肘、肩關節活動。約4－6周后解除外固定可進行腕關節和前臂旋轉練習。
二、下肢
⒈ 股骨頸骨折 多見於老年人，女性多於男性，常在骨質疏鬆症的基礎上發生，其致殘率和致死率較高。為避免長期卧床所引起的併發症，目前傾向於手術治療。其中人工髖關節置換術是最常採用的手術方式。通常術后3－5天即開始功能練習，待患者體能允許和骨折穩定，術后1－2周在保護下逐漸分級負重行走。
⒉ 股骨幹骨折 治療中易出現各種併發症，可影響下肢負重及活動。康復重點是預防應儘早開始膝關節伸膝裝置粘連，股四頭肌練習和膝關節功能練習。在骨折未癒合前，禁止做直腿抬高運動。術后次日既可開始股四頭肌等長收縮和踝關節主動活動和髕骨的被動活動。
股骨骨折畸形癒合：其股骨幹骨折成角畸形>15°、旋轉畸形>20°，或縮短畸形>2.5cm，均應手術矯正。

⒊ 脛腓骨幹骨折 治療目的要求恢復小腿長度以及糾正骨折斷端間成角與旋轉移位，以免影響日後膝、踝關節的負重功能和發生創傷性關節炎。成人的患肢縮短<1cm，成角畸形<15°，兩骨折端對位至少應在2/3以上。膝關節保持伸直中立位，防止旋轉。骨折固定后開始踝關節伸屈練習和股四頭肌練習。2－3周后做膝關節屈伸活動。根據骨折癒合程度，可扶雙拐逐漸分級負重練習。
三、脊柱骨折
對各種脊柱損傷的治療及康復應遵循下列原則：
⒈ 單純性脊柱骨折脫位 按骨折脫位的一般原則予以複位、固定及功能鍛煉。並注意避免引起脊髓損傷，如單純性胸腰椎壓縮性骨折，以屈曲型損傷為多見，傷后應仰卧木板床上，並在骨折部位墊高約10cm的軟墊，3－5天後開始仰卧位保健體操，練習中應避免脊柱前屈及旋轉。當急性癥狀緩解后約2周，可讓患者仰卧位下做腰部過伸和翻身練習。翻身時，腰部要維持伸展位，肩與骨盆成一條直線同時翻轉，翻身後進行俯卧位的腰部過伸練習。6周后可起床活動，進行脊柱后伸，側彎和旋轉練習，但要避免背部前屈的動作與姿勢。待骨折癒合后應增加脊柱活動範圍和腰背肌的練習強度。

⒉ 伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位受限應以有利於脊髓功能的恢復與重建作為基本點進行處理。
① 傷后應及時手術，減壓徹底，消除對脊髓致壓物，內固定牢靠，使患者能獲得早期翻身活動的機會，從而減少局部的再損傷。
② 損傷早期應予以脫水療法。
③ 积極預防各種併發症，其中尤應注意呼吸道、尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。
④ 對頸髓損傷者，應注意保持戶磁道通暢。
⑤ 全身支持療法，對高位脊髓損傷尤為重要。
⑥ 各損傷平面患者可能應用的輔助器械和自助具，如輪椅、適應性ADL用具等。

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什麼是無痛微創拔牙的核心技術？我們用什麼辦法解決了拔牙疼痛醫源性和器械的因素？

問：微創拔牙與傳統拔牙有什麼區別？ 

牙科博士：

傳統拔牙，是口腔治療中最古老、最常見的手術之一，長期以來己形成一套傳統的拔牙器械與方法。但傳統的拔牙器械由於材料和設計的限制，常常需要用錘敲擊輔助用力，震動大，給病人造成極大的恐懼心理，而且常引發周邊軟硬組織損傷及下領關節脫位等併發症。

微創拔牙，就是醫生在盡量小的創口裡，使用專門的精細器械，既不敲也不鑿，把牙齒拔出來，這樣 就不會使患者產生恐懼感，也減輕了牙槽骨的損傷，更不會產生嚴重併發症；而且拔牙術后，患者傷口感染機會大為減少，術后疼痛較輕，癒合較快；更為重要的是它為即刻種植牙修復提供了可能。避免了傳統拔牙手術應用鎚子敲擊容易引起的鄰牙損傷、顳下頜關節損傷、甚至頜骨骨折等嚴重併發症，手術操作輕、創傷小、痛苦少，癒合快，預后好，並且適用於所有患者。對於死髓牙、智齒、埋伏牙等臨床上操作複雜的牙齒。

研究表明微創拔牙不光減少了患者的手術創傷更減少了患者拔牙的不適感。以下是一些近年來的研究結論總結。

微創拔牙是一種創傷，創傷程度為： 鉗拔＜牙挺＜增隙＜鑿骨。 一次完美的拔牙術應：在最短的時間內，以最小的創傷，拔除患牙。

問：那無痛微創拔牙手術的優勢是什麼？

牙科博士：

正如我剛說的，無痛微創拔牙的優勢我分為六點：

1、疼痛小：無痛微創拔牙術中幾乎沒有明顯的疼痛感，一般人群很容易接受。

2、創傷小：使用的器械均為精細器械，操作準確，能最大程度減輕患者損傷。局部損傷小，術后局部腫脹、疼痛明顯減輕。

3、時間短：由於使用高速渦輪鑽可準確去骨，避免了使用骨鑿去骨的時間，手術視野清楚，手術時間明顯縮短，拔牙時間一般只有傳統拔牙時間的1/3左右。

4、併發症少：避免了大量去除牙槽骨，無痛微創拔牙術后出血、腫脹、疼痛、神經損傷、感染、張口受限、顳頜關節損傷等拔牙併發症明顯減少。

5、創口癒合快：由於精細器械的使用，傷口創傷小，感染機會大為減少，術后疼痛較輕，創口癒合較快。

6、心理影響較小：由於手術整個過程不使用鑿子和鎚子，較傳統拔牙少了許多粗暴的敲、鑿等恐怖動作，不會使患者尤其是兒童、老年產生恐懼感，以及較少的併發症，使得手術對患者心理影響也要比傳統拔牙小很多。

另外由於微創拔牙對患者的損傷小、刺激輕，故對一些高年齡、糖尿病、高血壓、心臟病甚至臨產孕婦等相對拔牙禁忌的患者可以放心的做拔牙手術。對這些牙病患者解除痛苦。

問：說到精細器械，您能否介紹一下我們使用的無痛微創拔牙設備和器械？

牙科博士：

要做到拔牙無痛，除常規麻醉手段的精細使用外，可能要用到無痛微創麻醉儀、笑氣等。 微創拔牙較傳統拔牙創傷小一般會用到一些微創拔牙的器械：高速手機、微創拔牙刀、微創拔牙挺、超聲骨刀等。

問：希望為我們科普一下這些設備和器械，讓這些“冰冷的傢伙”在我們心裏不再那麼陌生。

牙科博士：

1、 無痛微創麻醉儀

利用計算機控制無痛麻醉注射儀，鎮痛泵，應用微創、微動力技術，在拔牙過程中根據患者自覺疼痛程度調節鎮痛效果，使用專業的外科渦輪機手機、外科微動力技術系統和微創手術器械進行拔牙手術操作，在患者基本沒有痛感的狀態下去除骨組織、分割牙齒，拔除患牙。

2、高速手機

傳統拔牙在分牙採取時敲擊劈裂的方式，產生較大的震動，而採用高速手機分牙既快又精確而且安全。

高速手機及其鑽頭

3、笑氣在無痛微創拔牙中的應用

一般笑氣中氧濃度>30%，笑氣<50%。吸純氧1~2分鐘，20%笑氣開始，每次增加5%～10%，每次2～3分鐘，滴定至最佳濃度。等待表麻起效。

局麻注射麻藥，流量調為5~6L/min。患者的應答性，膚色呼吸頻率，意識水平逐漸發生變化。等治療結束后，停供笑氣后，吸純氧3~5分鐘。

4、微創拔牙刀

Original Luxator微創拔牙刀，七把不同的刃端設計匹配不同位置和形態的牙根。薄而銳利的尖端，操作時緊靠牙根周圍以側刀樣搖擺動作插入。牙挺鋒利的尖端可輕易切入牙周並壓縮較為鬆軟的牙槽骨進入牙周間隙一側。牙周間隙擴大變寬后再以同樣手法插入對側，略帶輕微的旋轉運動以輕柔的力就將挺插入牙周間隙的深處，避免了用錘敲擊增隙，減少了患者的恐懼心理，降低了用力支點，減少了牙槽嵴折裂和斷根的危險。

微創拔牙刀

5、微創拔牙挺

患者感受：

從我打麻醉到拔牙結束，整個過程前後不到5分鐘，並且基本沒有疼痛感。走出醫院，我心裏還一直擔心麻醉消退後，口腔被拔牙的地方會有疼痛感，但事實證明，我的擔憂是多餘的。之後幾天，我的拔牙之處除了隱隱約約有一點點的酸、木的感覺之外，並沒有出現任何疼痛感。

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※何謂牙冠增長術？

解剖特點：半月板是膝關節內的重要結構，其呈月牙形位於脛骨平台上面，內側半月板呈“C” 形，外側半月板呈“O” 形（有些人外側半月板呈盤狀）。橫斷面呈三角形，外厚內薄，上表面呈“凹”形，使股骨髁與脛骨相吻合。

解剖特點：半月板是膝關節內的重要結構，其呈月牙形位於脛骨平台上面，內側半月板呈“C” 形，外側半月板呈“O” 形（有些人外側半月板呈盤狀）。橫斷面呈三角形，外厚內薄，上表面呈“凹”形，使股骨髁與脛骨相吻合。

半月板損傷的臨床表現或癥狀：

1. 急性期，關節腫脹、疼痛、關節積液、活動受限；

2. 急性期過後，關節消腫，但活動關節某些動作會出現疼痛；

3. 嚴重撕裂的患者可以出現膝關節“絞鎖”卡住不能動的情況；

4. 有些患者表現為膝關節活動過程中出現大的“彈響”；

5. 有些患者損傷時間長，會出現肌肉廢用性萎縮。

半月板損傷的診斷：

1. 外傷病史；

2. 有膝關節的疼痛或者絞鎖、彈響、肌肉萎縮等表現；

3. 經過骨科專業醫生查體：迴旋擠壓試驗（+），關節間隙壓痛；

4. X線片除外骨質異常；

5. 最敏感的是膝關節核磁共振（MRI）檢查，可以显示出膝關節內的軟組織情況：半月板、韌帶、軟骨、滑膜等。

半月板損傷的治療：

半月板損傷未必都需要手術治療，只有損傷很明確的而且證明膝關節的不適癥狀是由其引起的，且影響了正常生活和工作的才需要做手術。很多老年人退變性的半月板損傷都未必需要手術治療。

1. 急性期半月板損傷首選保守治療，佩戴膝關節伸直位支具固定3-4周，減少負重，但要注意鍛煉股四頭肌避免肌肉萎縮。

2. 經過了保守治療並適應性活動鍛煉恢復日常生活后如果沒有癥狀了那就算自行癒合了，如果還存有影響生活和工作的癥狀，那就有必要做手術治療了。

3. 手術治療方法：關節鏡下行半月板縫合術或者部分切除術，原則上盡量保留半月板，以保護關節軟骨，延緩發生骨關節病的時間。

4.如果半月板損傷特別嚴重，需要完全切除的患者，為了保護關節可以考慮行異體半月板移植手術治療。

總結：

半月板對於膝關節很重要，一旦損傷要及時到醫院就診，通過醫生查體及MRI檢查對損傷程度做出判斷。根據情況可以先保守治療看，如果保守治療無效可行關節鏡微創手術縫合修補或部分切除，嚴重的半月板切除者可以考慮半月板移植治療。

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