膝關節脫臼復位易損傷血管，激烈運動宜小心防護

熱愛運動59歲的陳女士，日前在運動結束前忽然腳部抽筋，跌倒時造成左腳膝蓋錯位，送醫做復位處置時發現血管斷裂，隨即轉診到大林慈濟醫院，在心臟外科與整形外科合力進行血管接合及筋膜切開術，總算讓她免除截肢的危機。

 

心臟血管外科醫師黃世銘表示，陳女士膝關節的十字韌帶曾受過傷，日前做瑜珈結束前，左腿突然抽筋讓她摔倒，因膝蓋著地而造成膝關節脫臼；膝關節後方窩中央深部有一個膕動脈，與股骨膕面及膝關節囊後部緊貼到小腿，再到末端小血管，因此膝關節脫臼或復位時容易損傷膕動脈，膕動脈只有一條，如果斷掉，末梢就沒有血液供應，腳會開始出現腫脹及冰冷，甚至變紫、變黑有截肢的危機。

 

黃世銘表示，一般腳的急性栓塞有五個症狀，首先會痛，甚至摸不到脈搏，接下來末梢組織會變比較蒼白，末梢會感覺麻木、異常疼痛、失去活動能力。而血管的處理需盡可能在黃金六小時內恢復灌流，減少缺血時間及對於四肢血管的損傷；受傷後的肌肉組織急性缺血，如超過四個小時以上持續的腫脹，可能開始有軟組織壞死發生，肌肉軟組織的壓力會高於微血管灌流壓，失去供應氧氣代謝的能力。陳女士來院時，左腿組織大量出血腫脹，已出現感覺異常且不能動，接近急性缺氧，是處在一個很危急的狀態。

 

黃世銘醫師緊急用腳上的大隱靜脈做繞道手術，將斷掉的血管兩端接合恢復灌流及脈動，讓組織恢復灌流，而因壓力上升有腔室症候群現象，由整形外科主任黃介琦在第一時間做筋膜切開術將壓力釋放出來，減低肌肉組織壞死及截肢的危險。目前陳女士恢復情況良好，直說自己遇到貴人；黃世銘醫師提醒，舉凡高強度拉扯的運動，可能影響關節活動，如足球、籃球、羽球、橄欖球等，或膝關節曾經受傷者，在活動時應加以護膝保護，可避免關節容易受傷脫臼，降低運動傷害。

 

 

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受少子化影響，台灣正面臨勞力短缺，經濟競爭力下降囧境，政府卻找不出有效政策提升生育力。一位大陸嫁來台灣的徐姓女子，因為先生不孕​的因素到博元婦產科求診，院方啟動了兩階段試管嬰兒：​取卵23顆、17顆成熟、13顆授精，也很順利成功懷孕​，並產下一名男嬰，9個月之後，婦人帶小孩來醫院想要來解凍​胚胎再​生一個寶寶，這時候病人才秀出一張​當初剖腹生產的​照片​和一段影片，醫師剖腹產時發現她有兩個子宮，一大一小，（元配與小三），有點像一個台灣、一個澎湖。

 

大陸女試管求子成功　剖腹時發現身帶「小三子宮」

 

蔡鋒博醫師表示，該員婦女情況在醫學上屬於單角子宮加上另外有一個是附屬的子宮​（未成熟的子宮） ，大小懸殊，有點像是台灣跟澎湖的差別。胚胎學上，女性子宮在形成的時候是由左右兩邊合體，一旦合體過程不順利，就會產生各式各樣的七大類子宮形狀異常，包括單角子宮、雙角子宮、愛心子宮、麥當勞子宮、子宮縱膈，像這位病人就是屬於第2類型子宮形狀異常的單角子宮合併閣樓子宮，雙子宮患者有四分之一常出現是先天單腎臟。大部分的婦女，則是本身有兩次以上懷孕早期流產的病史，或者不容易懷孕，到婦產科檢查才發現自己有雙子宮的現象。

 

 

蔡鋒博指出，雙子宮女性懷孕時常出現不正常的情況，常發生胎兒著床時跑到了發育不正常的子宮裡。不過，此種情形是可以避免的。雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷那邊是正常子宮，再通過超聲波對卵巢的排卵情況進行監測。如果左側子宮發育良好，那麼就可以在超聲波監測顯示那邊卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發育不良的子宮裡，影響胎兒的正常生長了。

 

 

蔡醫師強調，雙角子宮比較容易造成流產、早產、胎位不正，以及剖腹產機率增加的情形，懷孕20週前，雙角子宮的流產機率可能高達70%，大部分雙子宮或雙角子宮的婦女都能順利懷孕，並非所有的子宮構造異常都需要開刀或做矯正手術。但是，如果有不孕或兩次以上的習慣性流產、早產的情形者，在排除其他原因後，如果單純因為子宮形狀的異常造成，才會考慮開刀或是做矯正手術。

 

 

 

 

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糖尿病患減重降血糖　不再終身吞藥

許多人都認為罹患糖尿病就得終身服藥，但醫師提醒，減重也可以有效達到控制糖尿病的效果。一名體重高達120公斤的78歲老翁，2年前罹患糖尿病，後來在加強飲食與運動下，成功減重到82公斤，糖化血色素也大幅下降，讓醫師判定可以停藥，只要定期追蹤血糖與體重控制即可。

 

糖尿病患真的要吃藥一輩子嗎？那可不一定！像這位已經78歲的張老伯，2年前因為糖尿病就診時，體重高達120公斤，經過減重慢慢下降到94公斤，直到今年初再降到82公斤，糖化血色素也到6以下，醫師宣布擺脫服藥夢靨。

 

根據102年國民健康訪問調查統計，40歲以上的糖尿病患者中，將近七成有過重或肥胖問題。而國人好發的第二型糖尿病患血糖偏高，是因為身體發生胰島素阻抗，讓胰島素無法發揮作用。醫界也發現，其實減重5-10%就有機會改善血糖。

 

要控制體重，專家提醒，一杯珍珠奶茶250cc就等於一碗白飯的熱量，包括含糖飲料、甜食，以及會讓熱量增加30%到50%的炸物及酒類，都應該要避免攝取。想減少食物分量，可先從減少10%，再慢慢增加，有效減重就能減少藥物或停藥。

 

 

 

 

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一對不孕症7年夫妻，為求子到博元婦產科做試管嬰兒，院方為女子打針、取卵共取得33顆卵子，但是丈夫取精時卻苦撈不到半隻精蟲，原本想只有「借精生子」，半年後在一個聖誕夜，夫妻來繳冷凍卵子的費用，男子抱著最後一絲希望，要求院方進行複檢，沒想到這次卻是帶上千軍萬馬精蟲，驚奇發現男子突然恢復造精功能，而且精蟲數量多、還相當旺盛，蔡醫師認為不可思議，院方先行透過「人工受孕」，再將胚胎送往彰基醫院檢測，確認基因、染色體都正常，終於這對夫妻順利生下一對雙胞胎。

 

不孕夫妻原想「借精生子」　複檢竟灑千軍萬馬精蟲

 

蔡鋒博醫師表示，男性不孕如何治療才有孩子？男性不孕主要原因有四種，下視丘或腦下垂體疾病（1-2％），睪丸製造精蟲問題（30-40％），精蟲輸送問題（10-20％）及無法分類的原因（40-50％)。根據WHO的研究，不孕症中男性因素佔20％，女性因素佔38％，男女雙方都有問題佔27％。治療男性不孕確定有效的只有內分泌異常，但是患者應避免自己任意服用雄性素，以免睪固酮過高，反而迴饋抑制精蟲製造。治療男性不孕時若配合女性治療，會更有效率，更快懷孕。因此當檢查發現精蟲質量異常時，仍應思考同時治療女性，甚至配合IUI（人工授精）或ICSI（單一精蟲顯微宿舍）/IVF（試管嬰兒），才能儘早成功懷孕。

 

 

蔡鋒博醫師說，對於該名男子「從無精變成千軍萬馬精蟲」，經追查其家族病史，發現該名男子另一位兄弟，一位同樣罹患無精症，另一位則是精子少、品質又不好；至於發生的真正原因，已經採取檢體送往教學醫院作進一步研究。醫師認為，或許是因為現代人工作壓力大，加上生活中各種化學賀爾蒙影響，影響民眾生殖系統受到干擾，才會導致不孕比率越來約高，因此建議，治療不孕症，夫妻雙方都要配合，才能提高求子成功率。

 

 

 

 

 

 

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新莊區瓊林里出現6例登革熱病例，新北市府跨局處團隊全面動員投入執行登革熱防治工作。（圖／記者黃村杉攝）

新莊區瓊林里出現6例登革熱病例，新北市府團隊如臨大敵般不敢輕忽，衛生局長林奇宏及新莊區長李政勳連日來召集區公所、衛生局所、清潔隊及警察分局等跨局處團共計約150人，投入執行登革熱防治工作，針對瓊林里1557戶逐戶進行家戶孳生源巡查與衛教宣導，並採取「全面圍堵法」方式，同時針對案6周邊200公尺之戶外及437戶戶內場域，整區及逐戶入內進行噴消。

 

 

 

林奇宏表示，在市府全面總動員防治登革熱的同時，呼籲民眾亦應提高警覺，配合政府防治工作，尤其是個人家戶孳生源澈底清除工作，更是有效防治登革熱的關鍵，目前除瓊林里外，其餘周邊鄰里居民，亦應同時做好家戶孳生源清除工作，市府團隊亦已針對瓊林里周邊鄰里擴大進行登革熱防治作業，以避免疫情繼續往外擴散。

 

 

 

林奇宏強調，新莊區瓊林里已出現6例登革熱病例，民眾如未依政府通知或公告配合清除孳生源，三天後將再進行複查，如經查核發現積水容器者，將依傳染病防治法第70條規定，逕處新臺幣3千元以上1萬5千元以下罰鍰。

 

 

 

 

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衛生局表示：食品業者登錄是從事食品業的門檻，代表要作好自主管理及維護食安的決心。 

食品業者登錄制度為食安把關的第一關，而業者登錄後需於每年7月份至食品藥物業者登錄平台(簡稱非登不可https:/fadenbook.fda.gov.tw/)，以過卡方式確認登錄資料是否正確；為了因應食品業者的工作型態以及服務年長或不擅長操作的食品業者，甚至是無電腦的食品業者，桃園市政府衛生局已在本市13區衛生所設置食品業者登錄服務據點，協助本市食品業者辦理登錄。

 

衛生局表示食品業者登錄的目的：就業者而言可清楚原物料來源是否合法，以強化自主管理；對政府而言可以掌握業者基本料及產品資訊，以有效對業者進行輔導與稽查管理；對產業整體而言可提升食品衛生安全品質，保障合法的生產與販售，進而帶動產業發展。但由於每年7月全國的食品業者都必須到登錄平台確認相關資料是否正確，造成年長者或不擅長操作電腦者，甚至是家中無電腦食品業者而言，在執行登錄操作及後續資料確認上相當困擾；衛生局為服務本市的食品業者，於13區衛生所設置食品業者登錄服務據點，業者也可先預約以縮減登錄平台塞車的情形，衛生局也設計出簡易操作步驟，讓會使用電腦的業者，也可以在家透過電腦，只要3分鐘就可以輕鬆完成食品業者登錄作業。

 

衛生局表示：食品業者登錄是從事食品業的門檻，代表要作好自主管理及維護食安的決心，若未完成食品業者登錄依違反食品安全衛生管理法第8條第3項規定暨依同法第48條第2款規定，經命限期改正，屆期未改正者，可裁處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。衛生局呼籲食品業者，趕快完成登錄。若有登錄相關問題，歡迎撥打桃園市衛生局專線0800-285-000，將有專人為您服務。

 

 

 

 

 

 

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奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮以模型示範微創脊椎內視鏡手術操作方式。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示，雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多，但並非所有脊椎病人都適合。脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術，複雜或椎間盤復發個案需謹慎評估是否適用。近日有位86歲阿嬤到院作微創脊椎內視鏡手術 ，術後非常滿意。

 

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮(右)與成功案例86歲孫阿嬤記者會後歡喜合影。

 

黃醫師說，腰椎椎間盤突出是相當常見的脊椎病變，最常發生在第4.5腰椎及第5腰椎.第1薦椎間，症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻，嚴重時造成下肢無力跛行，更嚴重者為馬尾症候群，會影響大小便功能；治療先以保守治療為主，如臥床休息、止痛藥如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑，背架與復健物理治療等。若經治療1至3個月仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀，就須評估應否接受手術治療。

 

經皮內視鏡椎間盤切除術是一種微創脊椎內視鏡手術，使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除，與傳統手術不同的是透過高解析度優化的鏡頭影像系統放大病灶，可探查傳統手術無法看到的視野角度；用專用雙極電燒進行止血，手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除，解除神經壓迫。

 

脊椎內視鏡手術早在二十年前就出現，近年隨著器械改良（奇美醫學中心使用優良廠牌），讓手術適應症更寬廣，漸漸在脊椎微創領域中佔有重要角色。目前適應症有椎間盤突出.神經孔狹窄.椎管狹窄等。

 

醫師黃建榮強調，微創脊椎內視鏡手術傷口小約0.8公分，手術傷口較不痛，相較於傳統手術，對正常組織破壞少，術後恢復快，病人大多手術後隔天就可出院，較快回到工作崗位；部分病人手術過程只需要局部麻醉，對於年長者或不適合全身麻醉的病人，是個好選擇。

 

黃醫師再說，從民國105年至今，奇美醫學中心骨科部已完成近50例脊椎內視鏡手術，病人術後滿意度極高，手術併發症低。

 

 

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衛生局長林奇宏出席記者會，指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染，並強調登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈。（圖／記者黃村杉攝）

衛生局14日指出，新莊區新增1例本土登革熱，海山里22歲女(案10)，8月5日開始出現發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀，就醫診斷為咽喉炎，因症狀持續未改善，8月10日再度就醫經登革熱快篩陽性後通報確診，目前已恢復健康，衛生局與環保局已針對個案住家周邊及戶內進行緊急防治作為。

 

衛生局長林奇宏強調，登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈！指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染，新莊區自7月10日出現本土登革熱病例，截至目前共計10例，分別是瓊林里6例、興漢里2例、建安里及海山里各1例，彼此有地緣關係，登革病毒型別為第二型，研判為同一群聚事件。

 

 

衛生局提醒，民眾如出現發燒、頭痛、肌肉痛等疑似登革熱症狀，請儘速至本市「登革熱快篩試劑合約院所」就醫，並在家休養5天或直到症狀完全康復；民眾可至衛生局網站「登革熱專區→免費NS1快篩醫療院所」査詢登革熱快篩試劑合約院所名單。

 

 

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從乳牙到恆齒，人一生約有52顆牙齒(含智齒)，在不同時期都會面臨不同的牙齒問題，如兒童齲齒、成年人牙周與老年人的缺牙與假牙問題，為了讓全齡口腔問題能夠得到更好照護，恩主公醫院攜手地方牙醫診所成立護牙聯盟，落實分級醫療服務，完善口腔照護網絡，並且與聯盟診所一同推展到宅牙醫服務，讓口腔照顧無死角；本次聯盟成立也結合社區兒童參與小小牙醫營，讓口腔衛生保健宣導從小做起，讓現在為未來的牙齒做好保護，降低成年後的口腔問題。

 

主公醫院吳志雄院長指出，北大特區與三鶯地區人口近年來持續成長，許多退休族群與小家庭的移入，反映在牙科上的需求如年長者的贗復假牙、幼兒的齲齒問題等，因此恩主公醫院也不斷擴充該院牙醫服務量能，從原本10台治療椅擴充至今已達19台，目前牙醫部共有七個次專科，整體編制已達60人，可以提供多樣需求的牙齒治療服務，在三鶯地區是轉診後送的首選，也落實醫療分級服務；而面對三鶯地區的牙醫需求，恩主公醫院這次也號召三鶯地區牙科診所一同參與護牙聯盟，照顧全齡口腔健康。

 

對於行動不便、長期臥床的失能者來說，常因口腔清潔不夠徹底，除了會引發的牙齒問題外，甚至嚴重會侵入下呼吸道造成肺炎，這些人有急迫的口腔清潔需求，卻因無法行動而受限，恩主公醫院牙醫部范綱信主任表示，自101年起恩主公醫院就開始自籌經費試辦到宅牙醫服務，由醫護人員出診至病患家中，進行洗牙、牙周緊急治療、簡單拔牙、塗氟、假牙製作與維修，讓這些病患也能夠維持口腔健康與生活品質；而為了讓口腔照護沒有死角，恩主公醫院也與聯盟診所一同為偏遠地區或不便外出看診的患者提供到宅牙醫服務，民眾也可透過聯盟診所轉介申請此一服務。

 

范綱信主任分享，統計這幾年到宅牙醫服務的內容，個案最多、也最困擾的是口臭、牙垢多、牙齦紅腫等問題；曾經有個65歲婦人，因中風長期臥床申請居家護理服務，居家護理同仁訪視時幫她刷牙發現有牙齦流血、牙結石多、口臭等問題，尤其是口腔異味更是讓家人難以和婦人親近，因此家人開始在房內點精油，希望能夠讓氣味好一些，經居家護理師評估後，幫她申請到宅牙醫服務，經牙醫團隊介入治療後，婦人的口腔症狀改善，而家人最在意的口腔異味，也因為牙醫團隊指導該如何正確照顧婦人的口腔清潔，現在家中已不需點精油，也不會有異味飄在空氣中，整體提升病人與家屬的生活品質。

 

 

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全台登革熱疫情拉緊報，衛生單位籲防疫及注意相關症狀。（圖／宜蘭縣政府衛生局提供）

全台紛傳登革熱疫情，依據疾病管制署監測資料顯示，今年截至8月22日為止已累計28例登革熱本土病例！宜蘭縣政府衛生局再度上緊發條，呼籲民眾配合相關措施全面展開防疫，到戶外耕作時應穿著長袖衣褲並塗抹防蚊液，並注意積水容器，絕不讓病媒蚊有任何孳生的機會。

 

疾病管制署的資料顯示，目前登革熱疫情分布於6縣市，分別為新北市16例、臺北市及嘉義縣各2例、桃園市及高雄市各1例、臺中市6例。其中新北市多數確診病例發病前，都有同一個菜園的活動史。

 

宜蘭縣政府衛生局呼籲，民眾清晨及黃昏前往菜(果)園耕作，應穿著長袖衣褲並塗抹防蚊液，儲水容器要確實加蓋密合或覆蓋細紗網，以免蚊子產卵，並留意蓋子不能積水、細紗網要拉平且無下垂於水中，避免成為孑孓孳生的死角。因容器數量越少，越容易管理，建議民眾應使用容積較大的容器（如50公升以上的有蓋儲料桶）集中儲水，勿使用小型家用水桶或澆水器儲水，以減少病媒孳生源。

 

衛生局指出，暑假期間許多民眾攜家帶眷各地旅遊，目前有登革熱確診個案於病毒血症期(個案發病的前1天到後5天期間稱為病毒血症期)來過宜蘭，該局於接獲通知第一時間掌握個案旅遊地點，並會同環保局進行密調、積水容器孳清及環境消毒等防疫措施。

 

近期各地高溫且有降雨，環境中病媒蚊密度容易上升，請民眾落實家戶內外每週ㄧ次孳生源清除工作，大雨後也應即刻清除積水，以降低社區登革熱流行風險，如經查核發現孳生登革熱病媒蚊幼蟲者，可依傳染病防治法開罰3千元至1萬5千元；如未依限期改善，可按次處罰。

 

另外，民眾如果到國外登革熱流行地區或國內本土疫情發生地區，千萬要做好防疫措施，返家後應自主健康監測至少2週，如有出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹（部分個案有腹瀉症狀）等登革熱疑似症狀，應儘速就醫，並主動告知醫師旅遊史及活動史，以利診斷通報，醫療院所如遇有疑似登革熱症狀的病人，可使用「登革熱NS1抗原快速診斷試劑」輔助診斷，並及早通報以利防治工作的進行。

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相關防疫資訊可至疾管署全球資訊網或撥免付費防疫專線1922、宜蘭縣衛生局防疫專線03-9357011洽詢

 

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