按照國際慣例，

看看上一期的答案。

由於上一篇受了郭大夫的深情文章影響，

投票人數只有100多。

正確答案是發球機沒錯~~

但選乒乓球教練的……

我自己也想不到槽點在哪裡……

今天開始，我們就要講講卵巢的排卵功能啦。

首先，大家還記得嗎，講卵子的那一期。

我們大概記住的就是

①：始基卵泡

②：初級卵泡

③：竇狀卵泡

④：成熟卵泡

⑤：排卵

⑥：黃體

⑦：白體

我們今天就來講講始基卵泡。。

首先嘛，通俗點講，始基卵泡就是還沒發育的卵泡，它的數量，早在胚胎的時候就已經形成了，

根據教科書上的說法，胚胎6-8周的時候，就已經在分裂出卵原細胞，11~12周的時候就升級為初級卵母細胞，在胚胎16周到出生后的6個月，初級卵母細胞便開始形成始基卵泡了~

而在青春期的時候啊，始基卵泡就開始要成長了~這時候，被選中能夠發育的卵泡，便被稱為生長卵泡了~它們之間的選舉，是通過投票的方式進行選舉，確保每一顆始基卵泡都有真實的投票權和被選舉權，每一顆始基卵泡都有投票的權利與義務，投票選出來的生長卵泡，必須擁護，必須做到支持與鼓勵，實行可持續發展，，，，

當然，這是它們自己國家的事，我們管不了那麼多，我們只需要了解始基卵泡的形成過程就OK了~~~

這也是當年讀書的時候生物課裏面所說的內容，當然啦，沒有那麼仔細。

所以這一期是說的了解性質的內容，當然，你能記住就更好啦哈哈~

好，由於今天沒有重點，所以就出這麼一道題。

按照國際慣例，答案將在下一期公布。敬請期待~一下。

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

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四川讀者劉先生諮詢：我睡覺時候特別愛流口水，十分苦惱。醫生說這是脾虛的表現，推薦了一個方子：取白朮15克，生、炒麥芽各30克，豬苓、茯苓各12克，澤瀉10克，桂枝6克，加水600毫升，煎煮后取藥液約300毫升，分兩次服完，一日一劑，連服3~7劑。請問這個方子有效嗎？

成都中醫藥大學中醫藥情報部副研究員蒲昭和解答：在我們的印象里，流涎症以小兒居多，但成人也並非鮮見，可能是口腔或咽喉炎症、偏癱、藥物中毒等引起。中醫有“脾主涎”之說，認為成人流涎主要與脾有關。由於脾失健運，水濕難運，水液無法輸布全身，會沿本經上溢，而脾脈與舌頭相連，導致流口水。所以，治療應健脾利水。

上方中，白朮甘溫，有健脾益氣、燥濕利水的功效，可治食少、神疲乏力，以及脾虛水停引起的痰飲、水腫等。生、炒麥芽都能健脾和胃，生麥芽善治脾虛食少、食滯，炒麥芽偏重行氣消食，二味合用可助脾胃健運，以收攝流涎。茯苓補脾化濕，能治脾虛和水濕泛濫。豬苓、澤瀉性味甘淡，均為利濕化痰之品，合用可引水下行。成人流涎清稀多屬有寒，桂枝辛溫，意在溫陽化氣以助利水，與茯苓合用，還有平沖降逆之功，能阻止唾液外泄。諸味相配，具有健脾和胃、溫陽化氣、滲濕利水的功效。本方對單純流涎過多，脾虛濕盛引起的成人流涎症有較好效果。如患者兼有小便頻數或遺尿不止，可酌加芡實、金櫻子、烏葯以補腎。流涎者只要符合上述脾虛主證，均可酌情選用本方。如屬疾病引起，也不能忽視治療原發病。▲

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醉魚草，馬錢科，別名鬧魚花、癢見消、魚尾草、葯魚子、�棠盡⑽灝鄖盡⑻�線尾等，落恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘灌木，分佈於西南地區及江蘇、安徽、浙江、江西、福建、湖北、湖南、廣東、廣西等地。生於河邊土坎、山坡、林緣。

高1~3米。莖皮褐色。小枝具四棱，棱上略有窄翅；幼枝、恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片下面、恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘柄、花序、苞片及小苞片均被星狀絨毛和腺毛。

恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘對生，萌芽枝條上的恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘為互生或近輪生，恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片膜質，卵形、橢圓形至長圓狀披針形，頂端漸尖，基部寬楔形至圓形，邊緣全緣或具有波狀齒，側脈每邊6~8條。

穗狀聚傘花序頂生；花紫色，芳香；花萼鍾狀；花冠長13~20毫米，内面被柔毛，管狀，先端4裂，裂片卵圓形。果序穗狀；蒴果長圓狀或橢圓狀，有鱗片，基部有宿萼。

種子淡褐色，小，無翅。花期4~10月，果期8月至翌年4月。

應用

醉魚草花可單獨入葯，可祛痰截瘧，治痰飲喘促、瘧疾、疳積、燙傷。醉魚草根也稱為七里香，可活血化瘀消積，治經閉、�Y瘕、血崩、小兒疳積、痄腮、哮喘等。醉魚草可祛風行氣，民間應用很多，但因有一定毒性，人誤食過量可致頭暈、胸悶、四肢麻木等癥狀，內服應在醫生指導下進行，注意對症和用量。

孕婦忌服。

醉魚草治燙傷

醉魚草花油：醉魚草花100克。將醉魚草花曬乾研末，用時以麻油調勻，塗抹傷處，每日兩次。

醉魚草膏：醉魚草莖500克。加10倍左右清水煎煮40分鐘，冷卻後過濾取汁。濾渣再加入適量清水煎煮3次，過濾，去渣，合併所得濾液，小火濃縮，可製得浸膏約50克。用時將浸膏均勻塗在傷處，每日兩次。

醉魚草對正常皮膚無刺激性，有助於燙傷迅速形成藥痂，使水腫消退，促進創面癒合。

醉魚草治外傷出血

醉魚草恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘30克，曬乾研末。外傷出血時將葯末撒在傷口上，敷上紗布，並輕輕按壓一下，有助於止血及促進傷口癒合。

醉魚草滅蚊蟲

鮮醉魚草連花300克，略搗，放入鍋中加適量清水，大火煮沸后改小火煮30分鐘，晾��。將藥液噴灑或潑在易於生蚊蟲的淺水或角落潮濕處，可殺死蚊蟲幼蟲。

（摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著）

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近日廣州雨水多，不少人都感覺濕熱困身，精神不振。廣州中醫藥大學第一附屬醫院內科藍森麟教授推薦一款蘆筍香菇乾貝湯，有補脾益腎、化痰消食、清熱利濕功效,是春季食療養生佳湯，老少咸宜！

【蘆筍香菇乾貝湯】

材料：蘆筍250克、香菇6隻、乾貝50克、豬瘦肉250克。做法：先將豬瘦肉洗凈，切大塊；蘆筍洗凈，切段；香菇用清水泡軟后，去除硬梗，對半切開；乾貝放進微波爐加熱20秒（能增香，可不走這一步）。然後，把所有備好的食材一齊置於燉盅內，加入清水2000毫升、白酒少許、精鹽適量，隔水燉1.5小時，即可。

功效：此湯食材中，蘆筍性味甘平，善於清熱利濕、活血散結，現代藥理研究表明，蘆筍有顯著提高人體免疫功能、抗腫瘤、降血脂及護肝等作用；香菇性味甘平，長於扶正補虛、健脾開胃、化痰理氣、解毒、抗癌，現代藥理研究表明，香菇有增強機體免疫功能、抗腫瘤、抗病毒、抗肝炎、抗氧化、抑制血小板聚集等作用；搭性味甘咸平，功善滋陰補腎、調中消食的乾貝，以及性味甘咸微寒，功擅補腎滋陰、養血潤燥、補中益氣的豬瘦肉。

諸物合用，有良好的補脾益腎、化痰消食、清熱利濕、解毒抗癌等作用，實為春季食療養生佳湯，適宜於一般人群服食。也可用於脾腎不足，痰濕壅盛，或瘀毒蘊結所致諸症的輔助冶療。（記者 陳輝 通訊員 張秋霞）

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眼下的南方氣溫回升很快，晴天時氣溫屢破30℃，直接進入夏天模式。雖然不時到來的大雨會壓一壓氣溫，但大雨過後濕熱交蒸，身體一時適應不過來確實容易出狀況，比如口舌生瘡、口氣難聞等，這種時節更易加重。

口舌生瘡，也就是所謂的口腔潰瘍，提起來很多人都知道它的難纏――吃東西時，潰瘍部位疼起來讓人茶飯不思；而口氣難聞，在排除了口腔衛生不良以及齲齒或牙周病等單純性口臭因素后，還有什麼可能呢？家裡老人可能會告訴你，這其實是“上火”了，得吃點葯“瀉瀉火”，或者喝碗涼茶，吃點牛黃解毒片。為何有人吃完“瀉火藥”非但沒有好轉，甚至情況更糟？從中醫的角度來說，口腔潰瘍、口臭到底是什麼“火”？該怎麼調理才得當呢？

口舌生瘡

“心火”“腸火”旺 脾胃濕熱也有關

口舌生瘡大多有四個特點，即“紅、黃、凹、痛”――潰瘍的部位周圍會有不同程度的紅腫表現，而潰瘍表面則接近黃，而且仔細觀察中間有點凹陷，另一特點就是很痛。有的人口中陸續冒出幾處潰瘍，疼得張嘴喝水吃飯都嗷嗷叫。

“不少人都覺得口腔潰瘍就是上火，這個想法相對簡單了點。”廣醫二院番禺院區中醫科副主任中醫師鄭艷華引用中醫典籍說，《黃帝內經》中提到“諸痛癢瘡,皆屬於心”，《幼幼集成》也有“口糜者，滿口生瘡，潰爛，乃膀胱移熱於小腸，膈腸不便上為口糜”的說法。所謂口糜，其實就是口腔潰瘍。她認為，口腔潰瘍與心和小腸之火上蒸以及脾胃濕熱有關。

瀉“火”前

先分清“虛實”

所謂的“心火”是從何來的呢？鄭艷華認為跟壓力大、情緒焦慮、吸煙多、喝水少、常熬夜、過度勞累等有關，壓力以及不良習慣都可導致免疫力下降，是臨床上口腔潰瘍反覆發作的常見誘因。

而脾胃濕熱可能源於對刺激性食物的喜愛，比如經常吃火鍋、麻辣燙、辣條、各種煎炸油膩的食物，或者常愛喝點酒，喜歡吃榴��、菠蘿蜜……雖然大快朵頤，但嘴上痛快過後結果可能就是口中生瘡，判斷是“實火”無誤，適當吃點清熱解毒的瀉火涼茶或者中成藥比如牛黃解毒片、上清丸，對症了確實可以起到緩解疼痛的作用。

但平時體弱或久病的人群，比如部分老人經常睡不好、吃不香又容易累、心情差，身體免疫力不足。這類人多有“虛火”，口腔潰瘍時就不應該用清熱瀉火的，反而應該健脾養心、固本養陰，在辨證的基礎上適當服用補中益氣丸、六味地黃丸之類的中成藥可能更有幫助。

調理支招：

雖說口腔“冒火”長潰瘍不會帶來很大的威脅，不少人通過清淡飲食、注意休息提高免疫力等多方面調節，熬幾天也能好轉。但疼痛帶來的不適及引起的吃喝不便，確實很磨人。如何適當調理、縮短這個磨人的過程呢？鄭艷華從中醫的角度，針對實火和虛火人群給出不同的建議――

實火人群：可以用生甘草10克、金銀花10～20克，煮水後分多次含咽；還可以用黃連5克、吳茱萸3克，搗末後用米醋調成稠糊狀,每晚外敷兩足心湧泉穴，第二天早晨取下。

虛火人群：可以用吳茱萸研細末，每次取4克，用陳醋調成糊狀，每晚臨睡時以紗布塗貼兩足心湧泉穴，第二天早晨取去，連貼三日。

最後需要特別提醒的是，口腔潰瘍雖是小事，反覆不愈或反覆發作的人群，最好還是及早就醫，在醫生的幫助下及時進行有效的防治。

口氣難聞

臟腑功能失調 濕熱蘊結惹尷尬

“總的來說，口臭的原因基本上可以分為兩種――一般單純性口臭和臟腑功能失調口臭。”廣州中醫院大學第一附屬醫院脾胃病科樊冬梅教授分析說，相對於臟腑功能失調口臭而言，一般單純性口臭多數情況下相對比較輕微，是由於齲齒或牙周病等口腔疾病引發的，多因不太注意個人衛生所致，也比較容易治療，只要日常做好口腔保潔、定期做口腔清理，配合飲食調理，基本上能逐漸擺脫口臭的尷尬，回復清新口氣。

而臟腑功能失調導致的口氣難聞、口臭，根本性原因是人的腸胃系統和內分泌系統失調引起的。

樊冬梅解釋說，腸胃系統紊亂，可使代謝功能也伴隨着出現問題，從而造成內臟功能失調，無法對病原微生物進行平衡和抑制。當這些病原微生物達到一定的量時，就會分泌出奇怪難聞的氣體，通過口鼻排出時，口氣自然不可能清新，口臭也就這麼產生了。而從中醫的角度來看，這類口臭是由於脾胃或肝膽濕熱所致。

�濕熱防口臭

辨證用藥急不得

一提到濕熱，平時比較關注食療的養生一族，對哪些食物能清熱�濕可能瞭然於胸，是不是平時多吃點這類食物就好了？

樊冬梅提醒說，因臟腑功能失調引起的口臭，即使是濕熱證，蘊結的部位不同，還有不同的證型，比如肝膽濕熱證和脾胃濕熱證，這類人往往伴有舌苔厚膩、口乾、口苦、口臭、胃腸不適、脅肋部不適、小便黃、大便黏膩不爽等不適症，還可能虛實夾雜、寒熱錯雜、濕熱互結。如果一味地喝涼茶或吃清熱的中成藥，可能傷到脾更助濕；而一味地除濕健脾，則可能助熱，治療起來確實比較棘手。一定要在中醫師的幫助下仔細辨證施治，一般需要一段時間的耐心調理，不能求一方速效。

調理支招：

排除口腔衛生不良以及齲齒或牙周病等單純性口臭因素，臟腑功能失調引起的口臭，通過中醫藥以及食療的適當調理能得到明顯的改善。有口臭的人群，除了遵醫囑治療之外，還可以在中醫師的指導下適當進行食療調理。

比如，脾胃濕熱者，可以試試神曲布渣恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘茶，選適量的蛇舌草、蒲公英、神曲、甘草、布渣恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘煲水喝。

而肝膽濕熱者，可試試下面由廣州中醫藥大學第一附屬醫院內科藍森麟教授推薦的這道食療方――

雞骨草赤小豆豬胰湯

材料：雞骨草、赤小豆各120g，豬胰2條，調味品少量。

做法：先將豬胰切段，焯水撈起，然後連同洗凈的雞骨草、赤小豆放進砂鍋內，加入清水2000ml，白酒少許，大火煮開，小火煎熬1.5小時，入精鹽調味，即可。

功效：清熱利濕、解毒，生津止渴，也適於肝膽濕熱等證食用。（記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞、許詠怡）

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近日，天津中醫藥大學中醫內科學博士、副教授，碩士生導師劉洋她表示，當身體有濕氣時，一般會有以下錶現：

1、睡不醒，每天睡再多，還是覺得很困，睡覺流口水；頭昏、打不起精神，身體特別疲乏，懶得動；小腿發酸、發沉。

2、起床之後如廁，大便溏稀不成型，或者隔三差五便秘；大便粘滯，總有排不凈的感覺，每次上完廁所，大便粘在馬桶上，沖不幹凈。

3、起床之後，嘴裏氣味重、發黏。

4、舌頭可以敏感地反映出身體狀況，如果舌體胖大，舌頭邊緣有鋸齒，癥狀嚴重的，叫“裙邊舌”。如果舌苔白厚，看起來滑而濕潤，則說明體內有寒濕，如果舌苔粗糙或很厚、發黃髮膩，則說明體內有濕熱；

5、早上臉上出油多，尤其是額頭處、口鼻周圍出油明顯，面部油亮、頭髮也愛出油，眼袋下垂，黑眼圈嚴重。

6、體態虛胖，飲食和作息和原來一樣，但體重卻明顯增加。

以上這些信號或者癥狀，如果出現了1-2種，要引起注意了，這說明體內有濕氣。如果你去醫院檢查，也發現不了什麼重大疾病，但會每天受到這些小毛病的折磨，這正好對應了濕邪的另一個特點――“濕性黏滯”，病程纏綿、病程長，反覆發作。在生活中，我們用“十人九濕”來形容濕氣侵襲人體的普遍性。主要和體質因素、飲食、生活環境、生活習慣、生活壓力大等因素有關。

中醫認為，濕氣不除，後患無窮。濕氣是各種病症的源頭，高血壓、心臟病、糖尿病、脂肪肝、癌症、中風、痛風等都和濕氣有關係。

祛濕的方法有很多種，如健身運動、艾灸、拔罐刮痧、食療、中藥等，這都屬於外部療法，治療過後不能從根部祛濕，“濕重”是標，“脾氣虛”是本。

我國著名國醫大師王琦教授提出人體分九種體質，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱質、特稟質。其中比較健康的平和體質在人群中僅佔32.75%，而與“濕”有關的體質包括痰濕質、濕熱質。因此，對於不同體質的人所得濕邪也不盡相同，需要不同的對待和處理。

需要注意，食物療法口感單一，力薄效緩。 如果痰濕體質的人伴有心腦血管、代謝方面或其他較重的疾病，還需在醫生指導下接受規範治療。

　　

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　　甘麥大棗湯是有名的中醫方劑，具有養心安神、和中緩急的功效，主治心陰不足、肝氣失和之臟躁，精神恍惚、喜悲傷欲哭之證。其實，我們的身體上也自備了“甘麥大棗湯”，即神門、內關、合谷三穴。

　　取穴：神門穴位於腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處；內關穴位於前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；合谷穴位於手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側的中點處。

　　具體方法：三個穴位均在手上，自我操作方便，平時多點揉，可起到養心安神的作用，是夏季養生不可或缺的保健方法。▲

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“全面二孩”政策已實施數年，但對部分人來說能否順利成就“父業”還多了一重考驗。統計數據显示，我國不孕不育患者超過4000萬，占育齡人口的12.5%，成年男子的精子合格率呈下降趨勢。

中醫認為，腎氣盛是生殖的根本，長期服用或大劑量服用一些消炎鎮痛藥物，熬夜加班、抽煙喝酒等不良生活方式都會影響腎健康，要預防不育的發生，應該注重補腎。

超半數居民處亞健康狀態

中華中醫藥學會等單位聯合發布的《2017年全民中醫健康指數研究報告》显示，一半以上的居民處於亞健康狀態。該報告的調研對象涵蓋了全國不同地域、不同經濟狀況、不同規模的城鎮以及不同的人群。

多種癥狀的出現可能與人體亞健康狀態有關。其中，疲乏無力、肌肉及關節酸痛、頭昏頭痛、易於感冒、眼部乾澀等是常見的軀體癥狀。心理方面則表現出心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、記憶力下降、精力不足、反應遲鈍等。亞健康人群在社會交往方面也往往不能較好地承擔相應的社會角色。

在中醫看來，亞健康與腎陽不足有很大關係，人們常說的腎虛其實是一種亞健康的代名詞。不僅如此，由於生活節奏不斷加快，人們承受着來自生活、工作的多重壓力。現代年輕人缺乏鍛煉已經成為不爭的事實，再加之熬夜和飲食習慣發生變化，經常攝入高脂高熱量的食物，“管不住嘴邁不開腿”，人們的身體素質就會下降。

男性精子合格率呈下降趨勢

在超半數居民處於亞健康狀態的情況下，不孕不育也有一定的發生比例。據統計，我國每年約有10萬試管嬰兒出生，不孕不育患者已超過4000萬，占育齡人口的12.5%。專家指出，這些不孕不育患者中約有40%是男性因素，40%為女性因素，另外還有10%-20%是共同因素或不明因素。其中，男性不育多是因為弱精症、無精症。

國內某人類冷凍精子庫的數據显示，精子質量逐年下降已造成其“庫存危機”――捐精合格率逐年下降，從2006年的平均45.9%下降至2015年的17.9%。另據國內精子庫檢測權威報告，正常成年男性精子合格率不足30%。我國學者研究显示，近25年來中國正常男性精子計數、活動率和正常形態率均存在下降趨勢。

根據世界衛生組織十多年前公布的數據，一份正常的精液里，畸形精子率為15%，而目前一份精液里正常精子只有4%左右。另外，環境污染、食品安全及輻射等因素，正在損害着男人的精子。而精子染色體畸變或精子核不成熟，均可導致胚胎髮育異常或終止，是造成女性流產的最常見男方因素。

中醫認為，男性不育多與腎虛精虧有關。腎虛精虧還有可能引起男性性慾低下、神疲乏力等癥狀。從中醫角度來看，腎氣盛是生殖的根本，精、氣、血是人們孕育的物質基礎。其中，腎為先天之本，腎精的主要功能與人體的生長繁殖有關，也是生命活動的基礎物質。而腎精虧虛，容易引起不育。

具體來說，腎精虧虛也被稱為腎精不足、腎精氣虧虛，對人體各個階段的成長發育及身體功能有重要影響。在兒童階段，腎精虧虛容易引起生長發育遲緩，還容易影響人成年後的生殖機能，可能引起生殖功能減退及耳鳴、牙齒鬆動等。

中醫認為黑色食物助補“腎氣”

專家建議，預防不育的發生就要注重補腎。一方面應盡量保持健康的生活方式，避免久坐。平時工作中每連續坐2-3個小時，就要起身進行簡單活動，同時要保持適量運動，避免熬夜。

另外，中醫一直有食補的觀點。腎與黑色相關，因此多補充一些黑色食物，包括黑豆、黑芝麻、木耳等，對補充腎氣也有好處。其中，芝麻具有補肝腎、潤五髒的作用，適合腎虛引起的腰酸腿軟、頭昏耳鳴等癥狀。核桃也具有很好的補腎效果，適合工作壓力較大的男士。粟米，即穀子，也能補充腎氣，中醫有“粟米養腎氣”的觀點。此外，同仁堂鎖陽固精丸以固澀為主，而五子衍宗丸具有補腎益精的功效，兩者合用具有補虛固腎的效果，標本兼顧。

需要提醒的是，導致腎虛原因有很多，其中包括長期服用或大劑量服用一些消炎鎮痛藥物等。另外，有些人因工作忙而長時間憋尿，導致尿路感染和腎盂腎炎，這類感染一旦反覆發作，能引發慢性感染，不易治癒。

專家表示，要判斷自己腎功能是否出現減退，出現這些信號需要注意：在正常飲水情況下，夜尿在3次以上；不提重物，走到三樓就兩腿無力；坐着看電視，超過兩個小時就感到腰酸；全身倦怠、頭腦不清醒、注意力不集中、記憶力減退等；經常失眠、頭昏腦脹、腰酸背痛、下肢乏力等；食慾不振、噁心、胃疼、腹痛腹瀉、便秘等；怕冷，穿的衣服總是比別人多，夏天不願開空調；容易感冒，感冒後會出現鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛等癥狀；“性趣”減退、抑鬱、焦慮、恐懼等。如果以上這些癥狀出現三種以上，就需要去醫院檢查一下了。(記者 張秀蘭)

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食管是食物進入胃腸的“運輸線”，吞咽困難是食管或其“上家”（咽部）、“下家”（賁門）功能或器質性病變所致，其中最危險的是食管癌。食管癌出現吞咽困難往往由輕到重發展，早期輕度吞咽困難常常被忽視而耽誤診治，若能夠做到早期發現、早期治療，則能取得較好的治療效果。

吞咽困難概念

吞咽困難是指正常的吞咽功能發生障礙，患者自覺進食時在咽、胸骨后或劍突後有一種黏着、停滯或堵塞感。患者對吞咽困難的主訴常是“吃飯的時候噎得慌”。祖國醫學也將吞咽困難稱為“噎膈”。

引起吞咽困難的原因有多種，除了與食管相關的疾病之外，頸椎病或食管受到腫大的甲狀腺或胸腔內的腫瘤壓迫也可發生。

例一 一位68歲的退休教師，因進行性吞咽困難近半年，經食管鏡檢查并行活檢，診斷為食管癌而行手術治療。術后經過化療並配合中藥治療后，食慾、精神、體力均得到不同程度恢復。在每年的定期複查中，各項指標均屬正常，已完全恢復健康人的生活。

例二 一位58歲的女性因進行性吞咽困難1年而就診，頸肩部有沉重不適感。初期表現為吞咽梗阻感，繼而發展為吞咽困難，嚴重時不能吞咽食物，曾於消化內科、胸外科等診療，接受上消化道鋇餐透視、纖維胃鏡等檢查，一直以“食管炎”治療效果不佳。後行頸椎CT显示，C5~C7椎體前緣骨質增生，C前緣骨贅巨大，向前頂壓椎前結構致移位、變形。上消化道鋇餐透視及胃鏡檢查均未見佔位性病變及炎性改變，診斷為食管型頸椎病，收入院后經頸前路行C5~C7椎體前緣增生的骨質切除術，術后吞咽困難完全緩解。

吞咽困難分類

吞咽困難可分為机械性與運動性兩類，一般由咽、食管或賁門的功能性或器質性梗阻引起。

机械性吞咽困難 是指吞咽食物通過的食管管腔狹窄或食團體積過大引起的吞咽困難。正常食管壁具有彈性，管腔直徑擴張時可超過4厘米，由於各種原因使食管管腔直徑小於25厘米時，則可能出現吞咽困難，而小於13厘米時則肯定發生吞咽困難。食管炎症、腫瘤等病變，由於造成食管管腔狹窄，可引起吞咽困難；頸椎骨質增生、咽後壁膿腫與包塊、甲狀腺極度腫大、縱隔腫物等外部的腫塊壓迫食管，也可以導致吞咽困難。

運動性吞咽困難 是指各種原因引起的吞咽運動和吞咽反射運動的障礙，以致食管不能正常蠕動而將食物從口腔順利地運送到胃。如吞咽性神經抑制失常引起的食管賁門失弛緩症、食管平滑肌蠕動失常所致蠕動減弱、原發性或繼發性食管痙攣的吞咽困難等。其他還有因延髓麻痹、重症肌無力、肉毒中毒、狂犬病、破傷風等引起。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、傳染病等也可以引起吞咽困難。

吞咽困難有時可有机械性與運動性兩種機制同時存在，只是一種較為突出。如食管癌主要是管腔狹窄所致机械性吞咽困難，但也可因病變浸潤鄰近管壁，使該處食管蠕動減弱或消失而引起或加重吞咽困難。

需要注意的是，有些患者雖然主訴 “吞咽困難”，卻並不是真正的吞咽困難。如只是自覺咽喉部有堵塞感，或有痰黏着感，或感到球狀異物在咽部上下活動，既不能咽下，也不能吐出和咳出，但不妨礙進食（或者說與進食無關）。癥狀時輕時重，甚至時有時無，心情不佳時、安靜獨處時癥狀明顯，心情愉快時，病情也隨之轉輕或消失。這種情況，應該先做食管鏡、食管測壓等檢查，未發現異常時，一般稱其為“咽異感症（梅核氣）”，不將其歸為吞咽困難。

引起吞咽困難的食管疾病

常見有食管癌、食管賁門失弛緩症、反流性食管炎、良性食管狹窄、瀰漫性食管痙攣等。

食管癌 因食管癌引起的吞咽困難多呈持續性和進行性。開始僅不能進固體食物，以後只能進流質飲食，最後發展至完全不能進食或食后嘔吐，且常出現食物反流現象，吐出物中含有黏液，有時帶血。

食管賁門失弛緩症 這種疾病引起的吞咽困難多為間歇性發作，如有時進餐可無癥狀，情緒緊張則常加重；有時還因過冷、辛辣等刺激性食物而誘發。若干年後可漸呈持續性。常伴有食物反流或嘔吐。

反流性食管炎 本病的吞咽困難表現在疾病早期，系間歇性發作，可伴有嘔吐，晚期則轉為持續性並伴有嘔吐。進食或體位改變時自覺胃部或胸骨后疼痛和灼熱感，亦可伴有噯酸或嘔血。

良性食管狹窄 先天性狹窄常位於食管中段，輕者可無癥狀，重者於出生后數天至數周即有吞咽困難與嘔吐。後天性常見於反流性食管炎的後期，或因腐蝕劑、炎症或潰瘍、外傷、手術、異物等所致，主要癥狀為進行性吞咽困難，持續數周或數月，飲食自固體需逐漸改為半流質飲食或流質飲食。由於後天性食管狹窄可惡變，應重視與食管癌相鑒別。

瀰漫性食管痙攣 老年人多見，病因不明。吞咽困難往往呈短暫的間歇性發作，常伴有胸骨后疼痛，可在餐間、睡眠中突然出現，有時則在行動中遇冷風而誘發，嚴重者需與心絞痛鑒別。

出現吞咽困難，應立即到正規醫院進行相應的檢查。除體格檢查外，一般還應做胃鏡（食管鏡）檢查與組織病理學檢查、X線上消化道鋇劑檢查、脫落細胞檢查、食管酸灌注檢查、食管測壓等。

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