2月27日0—24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例327例，新增死亡病例44例（湖北41例，北京2例，新疆生產建設兵團1例），新增疑似病例452例。

當日新增治癒出院病例3622例，解除醫學觀察的密切接觸者10525人，重症病例減少394例。

截至2月27日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例39919例（其中重症病例7952例），累計治癒出院病例36117例，累計死亡病例2788例，累計報告確診病例78824例，現有疑似病例2308例。累計追蹤到密切接觸者656054人，尚在醫學觀察的密切接觸者65225人。
　　

湖北新增確診病例318例（武漢313例），新增治癒出院病例3203例（武漢2498例），新增死亡病例41例（武漢28例），現有確診病例36829例（武漢30179例），其中重症病例7633例（武漢6775例）。累計治癒出院病例26403例（武漢15826例），累計死亡病例2682例（武漢2132例），累計確診病例65914例（武漢48137例）。新增疑似病例332例（武漢295例），現有疑似病例1989例（武漢1488例）。
　　

累計收到港澳台地區通報確診病例135例：香港特別行政區93例（出院26例，死亡2例），澳門特別行政區10例（出院8例），台灣地區32例(出院6例，死亡1例)。

編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官方網

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藿香正氣我們很熟悉，一直作為我們家庭常備用藥，那股獨特清新的味道也在我們味蕾記憶中留下了濃墨重彩的一筆。

我們一直誤以為藿香正氣是用來治療中暑的，但是仔細讀一下使用說明，人家從來沒有提及過有應對中暑的功效。

雖然，廣告經常暗示我們，對於中暑也有效。

藿香正氣水不僅不防暑，反而可能加重中暑

“中暑”，英文翻譯叫做heat stroke，是一種因受到室外的高溫、潮濕或者陽光過久直射，引起體溫異常升高的狀況，通稱“中暑”。

根據癥狀不同，可以分為四種類型，分別是熱失神、熱疲勞、熱痙攣與熱射病。其中熱射病是最嚴重的，可能引起體內多器官損害甚至衰竭。

國際上一致認同的治療措施，主要就是遠離炎熱環境、主動降溫、補充水分與電解質等等，根本沒有讓人喝什麼藿香正氣水。

國際上為什麼沒有這種措施呢？實際上，所有廠家的藿香正氣水中不良反應這一欄都寫着“尚不明確”，藿香正氣水所謂“防暑解暑“功能，其實並沒有官方大型的臨床研究證據支持，很難證明其對人體有效。

很多人服用藿香正氣水后好像真的好起來了，可是一問，大多數人同時也離開炎熱環境、或者扇風降溫、或者喝冰水降溫等等，做後面幾件事情也能讓中暑好轉，藿香正氣水豈不是狐假虎威？

藿香正氣水解暑基本不可能，加重中暑倒是非常可能。

藿香正氣水含有十幾味中藥材，輔料是乙醇。請注意，藿香正氣水含有乙醇，就是我們常說的酒精。根據中國藥典記載，藿香正氣水中40%～50%是乙醇。

被稱為世界上最好的診所之一的梅奧醫學中心，在其熱射病指南中強調，中暑患者不能夠飲酒或者用酒精擦拭身體，因為酒精可能干擾人體的體溫正常調節功能，反而會加重中暑。

藿香正氣水還可能引發中毒

夏天，很多生病的人會去醫院，很大幾率會使用抗生素，這個時候，千萬不要用藿香正氣水，否則會有嚴重的乙醛中毒可能。

什麼叫乙醛中毒呢，就要說到我們人體的兩種代謝反映。

藿香正氣水的乙醇（酒精），被喝入體內，會經過兩個代謝反應轉變為乙酸。第一個是經過乙醇脫氫酶催化轉變為乙醛，第二個是乙醛經過乙醛脫氫酶催化轉變為乙酸。

不幸的是，頭孢菌素（例如頭孢哌酮、頭孢曲松）這類抗菌藥物，會和乙醇第二個代謝反應中用到的乙醛脫氫酶結合。

這樣一來，乙醇轉變為乙醛后，就沒有足夠的乙醛脫氫酶來催化，也就沒法再繼續轉變為乙酸，乙醛在體內大量蓄積，最後造成乙醛中毒。

簡單來說就是抗菌類藥物會搶佔代謝乙醇所需的乙醛脫氫酶，已經轉變為乙醛的乙醇無法繼續轉變為乙酸，只能在人體中滯留，最後造成乙醛中毒。

乙醛中毒的表現是什麼呢？表現為面色潮紅、頭暈、噁心、血壓下降、胸悶氣急，嚴重的會出現呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。

有人會說，有廠家已經去掉藿香正氣水裡面的酒精了，那不就沒關係了嗎？

藿香正氣水防暑解暑沒有依據，它所含的中藥反而可能帶來意想不到的毒害。

藿香正氣水的藥品說明書中，成分欄裏面有一種叫做“生半夏“的藥材。自古到今，生半夏經常是拿來自殺用的。

湖南懷化市第二人民醫院2年內曾收治過14名半夏中毒患者，其中5人是因為自殺想不開吃半夏。

半夏內含有的生物鹼，具有強烈的心臟麻痹毒性，可能引起心跳過緩甚至心臟驟停、死亡，此外還伴有噁心嘔吐、四肢麻木僵冷、視物模糊等等。

一種自殺毒藥能入葯嗎？

有人會說，離開劑量談毒性就是耍流氓，可能藿香正氣水中半夏的含量很少，不會中毒。

事實正好相反，生半夏的中毒劑量很低，服用0.1～1.8克就有可能中毒，非常難以掌控。藿香正氣水裡面會含有多少生半夏呢？這還是個未知數，就跟“禁忌症不明、副作用不明“一樣。

藿香正氣水用的是將生半夏煎煮后所得的濾液，平均一瓶藿香正氣水中生半夏的精確含量是多少？會不會超量？會不會有危險？這些都是未知數。

我們只能估算一下，假設生半夏煎煮后都進入濾液中，來算一個最大值。根據中國藥典，160克生半夏最後煎煮成 2050 ml藿香正氣水。每支藿香正氣水 10 ml，那麼大概最多含有 0.78 克生半夏。

按照廣告詞里的說法，每天 2 支，那麼每天生半夏攝入量就最多可達到1.56克，已經超過0.1～1.8克的中毒劑量標準，完全存在中毒的可能性。

那少了酒精的藿香正氣丸呢？

藿香正氣丸也不安全

很多藿香正氣丸廣告說已經去除了乙醇。

成分表裡，有毒的生半夏經過炮製成為了半夏（制），蒼朮被替換成了白朮(炒)、桔梗、大棗、生薑，其餘不變。

跟藿香正氣水一樣，並沒有臨床證據證明藿香正氣丸能治療中暑。

生半夏變成半夏（制），毒性可能減弱，但仍然有中毒風險。安徽中醫學院學報一篇論文显示，半夏的各種炮製品與生半夏一樣，跟對照組比起來，對動物黏膜都有顯著的刺激性。

我們有更安全有效的治療方式可以選擇，實在沒有必要去選擇風險更大的藿香正氣水和藿香正氣丸。

參考文獻：

[1] 張在其. 急性生半夏中毒14例臨床分析. 中國社區醫師, 2000(6).

[2] 羅贛, 李飛. 半夏臨床中毒報道綜述. 2010中藥炮製技術、學術交流暨產業發展高峰論壇. 2010.

[3] 梅奧診所熱射病指南 

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heat-stroke/basics/definition/con-20032814

[4] 中國藥典2005年版一部

[5] 高昌琨, 吳瓊. 半夏及炮製品對動物黏膜刺激性比較[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2001, 20(6):49-50.

圖片來源：123RF圖庫

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人活着，總是要被人嫌棄的，不可避免。

這是一個令人不那麼愉悅卻又不得不面對的客觀事實，除非你不跟人接觸。即使你再精英優秀，再光芒萬丈，嫌棄你的人永遠都在。

而且無處不在。

在遙遠處，在不遠處，在你身邊，不同的人都會對你有嫌棄。像下雨和太陽一樣，無論你到哪個城市，在哪個季節，只要時間一長，你都無法避免。

幸運的是，上帝在創造人的時候，賦予了人一定的免疫力，可以讓人從容應對被嫌棄。

可問題就是：

為什麼有的人對有的人的嫌棄，如此難以接受？

• 有的人對被嫌棄免疫力比較低，一個陌生人一個小嫌棄，能讓自己難受很久。

• 有的人對被嫌棄免疫力比較高，被最親近的人嫌棄的時候表情都不帶變化的。

一個人被嫌棄時，所能體驗到的受傷，是兩個因素共同決定的：

一、被嫌棄的強度。

越是親近的人嫌棄，強度越大。越是貼近事實的嫌棄，強度越大。越是情緒濃的嫌棄，強度越大。

二、對嫌棄的承受力。

如果你能屏蔽、過濾、轉化一部分嫌棄，你的承受力就會較高。如果你放大、泛化嫌棄，你對嫌棄的承受力就會較小。

第一個因素，是別人的問題，沒辦法。第二個因素，則是自己的問題了。今天想討論的就是第二個：

在對方嫌棄的強度不可改變的情況下，為何及如何有不同的反應？

2

首先我們要思考的是：

被嫌棄怎麼了呢？

被嫌棄又不會少塊肉，為什麼我會介意呢？

被嫌棄有什麼不好嗎？

別人說什麼，跟我有關係嗎？

我想聽，我就聽。我不想聽，我就掛上耳機或走開，為什麼別人說幾句話，會在我心裏產生那麼大的漣漪？

如果被嫌棄一次，可以發100塊錢，被嫌棄還會不舒服嗎？你會不會願意被嫌棄到馬雲破產？

讓人介意的，其實不是被嫌棄，而是對被嫌棄的解讀。

比如說，在工作坊中，小文和老公出去吃飯，老公說：“如果你能勤快一點，我們家能省多少錢啊”，小文聽到了被嫌棄懶，就原地爆炸了。

我問小文：“老公嫌棄你，對你來說意味着什麼呢？”

小文說，他嫌棄我，就是覺得我不好。覺得我不好，就是不愛我。所以他嫌棄我，就是不喜歡我了。我這麼喜歡他，他居然不喜歡我。

小康說，領導經常挑剔我工作做的不好，我特別焦慮。

我問小康：“領導挑剔你，對你來說意味着什麼呢？”

小康說，他挑剔我沒做好，就是我能力不行，就是我不好，我可能就會被開除，我就沒工作了。

我們介意的，不是被嫌棄，而是我不好、我不被愛和我會被拋棄的聯想。

當你把被嫌棄，解讀為我不好的時候，你就難受了。

“被嫌棄，就是我不好”，“我不好就不被喜歡，會被拋棄”。聽起來耳熟能詳，理所當然，但事實是這樣嗎？

邀請你做一個練習：一個人在嫌棄你時，找出3種以上的可能性。

對小文的老公來說，他嫌棄小文時（這都不一定是個嫌棄），可能性有：

他是一個對生活有很多不滿的人，不是針對我。

他對錢有焦慮了，出去花錢好心疼。

他今天心情不好，想發發牢騷。

他最近工作壓力很大，不想出門。

他在跟我開個玩笑。

他想吃我做的飯。

他在跟我日常溝通生活。

這是他習慣與別人溝通的方式。

他對我有很多別的不滿，但是他不說。

他覺得我不好，他不愛我了。

……

很多種可能性，哪種是真的呢？

在你與對方核對以前，對方這句話的含義是中性的，懸浮的。你一切的理解，只是自己的解讀、投射和猜測。

你覺得他在說你不好，不喜歡你了，這隻是你一廂情願的聯想和猜測。

我鼓勵你去求證。

然後我猜有人說：那他不說真話怎麼辦，他不喜歡我他也不會說啊。

這就是有趣的地方：

別人說，是啊，就是覺得你不好，就是不喜歡你，你覺得是真的。

別人說，沒有呀，沒有覺得你不好，沒有不喜歡你，你覺得是假的。

那你這就不是去求證，你這是去逼迫人家承認不喜歡你。

當一個人嫌棄你的時候，如果你理解為“我還被愛着，但他今天心情不好”和“他覺得我不好，不喜歡我了”，帶給你的感受是完全不一樣的，你對嫌棄的承受力也是不一樣的。

3

假設很不幸，第一步確認了是真的：他是在針對你，覺得你沒做好。

那我們也要去思考第二個問題：

他是在說我這個事不好，這個點不好，這個地方不好，還是在說我不好呢？

我問小康：你的領導，會挑剔你哪些方面呢？小康說：我工作報告寫的不夠詳細，不夠及時。

我又問小康：既然你工作報告這麼不好，領導為什麼還讓你工作到現在呢？小康說：我業績在組裡是比較好的。

所以，小康領導對小康的態度是：不認可你的工作報告，認可你的工作業績。

前者領導會表達，後者領導不會表達。這也是很多人的相處模式：

不滿意的地方就表達，滿意的地方不表達。

所以別人對你只表達不滿意，不代表他對你這個人就是不滿意的。他滿意的地方只是沒說，不是沒有。只是他不喜歡和不習慣說好話。

領導對小康的態度就是：

嫌棄你某個點，並非嫌棄你這個人。

你是由10000個點組成的。嫌棄你其中的一兩個點，甚至十幾個點又怎麼了呢？你還有9900+個點不被嫌棄呀。

你怎麼會嬌貴到幾個點都被嫌棄不起了呢？

對於小文來說，老公嫌棄你懶，但即使如此，老公還不離開你。

這說明你的美貌、你的善良、你的魅力、你的能力等9999個點足以讓他滿意到離不開。讓他嫌棄下懶怎麼了呢？

被嫌棄，只能說明你是個不完美的人，而且是在他眼裡你是個不完美的人，不能說明你是個不好的人了。

問題就是：你為什麼一定要在別人眼裡表現完美呢？

你已經那麼好了，給他展露幾個缺點，不是顯得更平易近人嗎？不是顯得自己跟他更平等嗎？

除非你已經覺得自己千瘡百孔了，潛意識里覺得自己已經配不上他了。

然後這時候你再被嫌棄多一個點，你才會感覺自己真的要失去他了。

那這不是他嫌棄你的原因，這是你嫌棄了自己9999次，然後不幸他嫌棄了你最後一次。

這時候你要思考的就不是他為什麼要嫌棄你，而是你為什麼要嫌棄自己。

一個很常見的對話片段就是：

你表達完自己的一個意見，說對方某個點不夠好的時候。然後對方經典反駁就是：

在你眼裡，我就沒有一點好嗎？你看不到我一點好嗎？

然後弄得你莫名其妙。本來只是想說這個事，他卻聽出來了自己哪裡都不好，覺得你否定了他的全部，好像你在說他整個人都不好一樣。

這就是被嫌棄者的第一個泛化：

你說我一個地方不好，就是在說我這個人不好。

你說我一個不好，我所有的其他好都瞬間消失，成為全部不好。

4

何況他都不一定是嫌棄你這個點。

只是這個時刻嫌棄你而已。

當一個人嫌棄你“懶”的時候，你感受下你的潛意識是怎麼判斷的：

• 他一直都很嫌我懶。

• 他只是此刻在嫌我懶。

你的感受會有什麼不同嗎？

我們總是以為被嫌棄是固定的，此刻嫌棄，說明他一直都會嫌棄。

實際上我們嫌棄別人，完全是看心情的：

有的時候覺得他懶，但沒關係，能接受。

有的時候覺得他懶，很有關係，不能接受。

有的時候不覺得他懶，還挺可愛的。

你觀察下你對別人的嫌棄，你是每時每刻都惦記着他不好的這個點嗎？

嫌棄是動態的，此刻嫌棄，不代表一直嫌棄。

嫌棄的人，表達的是此刻嫌棄，被嫌棄的人卻聽到了一直都嫌棄——這就是被嫌棄者潛意識里的又一次泛化，成功地讓自己很難受。

5

當一個人被嫌棄的時候，他只是被嫌棄了而已。然而他的內心世界，通過3個加工，讓自己更難受了：

1.他嫌棄我，就是在說我不好，就是不喜歡我。沒有其他可能性，有且僅有這一種可能。

2.他不是在說這個事，這個點，他在說我這個人不好。他嫌棄我的不是這個點，而是整個人。

3.他此刻說我不好，就永遠都覺得我不好。

嫌棄者打了你一下，你又給自己捅了一刀，然後豁到碗口那麼大，並成功責怪對方為什麼那麼狠。

一個人之所以在被嫌棄的時候難受，一方面是嫌棄者釋放了一個不友好刺激，一方面是被嫌棄者摧古拉朽式的想象。

如此就嚇得別人不太敢跟你說話了。

因為一表達意見，你經過加工就到了特別難受的級別，要麼炸毛，要麼沮喪。

別人如果要照顧你的感受，就不敢惹你，不敢表達意見了。

可兩個人相處，磕磕碰碰，有點意見，有點不滿，有點牢騷和抱怨，多麼日常。有時候量大，有時候量小。有時候正面，有時候負面。

這就是正常的人際相處模式。

可你對被否定和嫌棄沒有承受力。這時候別人如果要跟你相處，就只剩下一種可能性了：

屏蔽掉你脆弱的自尊，假裝你不會受傷。

該怎麼傷害怎麼傷害，該怎麼嫌棄怎麼嫌棄。然後才能跟你相處長久。

所以這些願意嫌棄你的人，才是最可能跟你長久相處的人。他們在用最放鬆的姿態，跟你相處。

反之，怎麼做可以讓你在被嫌棄的時候感受好一點。

當你被嫌棄的時候：

1.不要解讀為他在說我不好，而是解讀為他今天心情不好，需要被安慰。

2.不要解讀為他覺得我這個人不好，而是解讀為他在說我這個點、這件事沒做好。

3.不要解讀為他覺得我一直都不好，而是解讀為他只是此刻覺得我不夠好。

這樣你的感受會有什麼變化呢？

6

遺憾的是，這樣的解讀可能會讓你有種說不出的彆扭，會讓你有各種理由抗拒。因為這對你來說是不熟悉的。

因為你的潛意識里有一種需求：

我就是想證明自己不夠好，所以我才把別人的話往我不夠好的方向解讀。

解讀為“我不夠好”，雖然難受，但潛意識里有個巨大好處：

符合從小到大，某些人給你設定的人設，對得起無數次他們給你“你不夠好”的催眠。

但你依然要知道：

別人對你只表達不滿意，不代表他對你這個人就是不滿意的。

圖片來源：123RF圖庫

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最近有人反饋：我平時身體很健康，體檢的時候查出兩肺上都是結節，難道是肺癌的前兆嗎？

其實，肺結節並不罕見。如果你從沒聽說，那只有兩種可能：

1. 你身邊的人從來不做體檢；

2. 即便查出問題來，他們也不會說。

那肺結節是什麼？這跟肺癌有多少關係？我們今天來仔細梳理一下。

肺結節有多普遍？

在中國，肺癌是發病率最高，死亡率也最高的癌症。低劑量螺旋CT，是一種常規的篩查肺癌的檢查辦法，對於有肺癌高風險的人群，非常適用這種檢查。

不幸的是，如果用低劑量螺旋CT來篩查，100個50歲以上吸煙者中有50個都會有非鈣化肺結節！不過這些被發現的結節，大多數都是很微小的結節，如果不考慮 5mm以下的結節, 那陽性的人數就會大大降低， 100個人中只會有20個。

但是另一方面，這些高風險人群，其實只是肺癌的風險相對比較高，其實也就只會有2%左右的人得肺癌。

按照這個比例來推算：100個體檢查出結節的人，有96個都不是肺癌！

確實也是這樣的，大部分結節是因為炎症、結核感染等原因而引發的。

病理活檢才能確定是否患有肺癌！

既然大部分結節都不是肺癌，為啥還要做低劑量螺旋CT篩查？

有一個概念需要明確，低劑量螺旋CT只是肺癌篩查的一種辦法，至於到底是不是肺癌，嚴格來說需要進行病理活檢才能確診。

所以，低劑量螺旋CT篩查雖然靈敏度很高，但是因為大部分結節都不是肺癌，可以說是假陽性很高，不確定性也很高，非常容易給吃瓜群眾帶來焦慮。

既然如此，為什麼還要進行這樣的篩查呢？當然是因為可以顯著減少肺癌死亡率啊！

2011年《 新英格蘭雜誌》上發表了一個研究報告，通過對美國5萬多人的3年篩查結果比較，與檢查靈敏度低的X光胸片檢查相比較，低劑量螺旋CT可以把肺癌死亡率降低20% 。

而這死亡率的降低，正是由於低劑量螺旋CT能將肺癌發現於早期，而及時進行的手術治療，可以獲得最有效的治療效果，部分患者甚至可以獲得治癒。

當然，代價就是給大多數被篩查者帶來焦慮。正因為如此，並不推薦任何人都進行低劑量螺旋CT，適合的人群只是肺癌高風險人群。

什麼樣的人屬於肺癌高風險人群呢？年齡在50~74歲的吸煙者，吸煙量達到每年20包以上，或者戒煙不足15年。

很顯然，這個篩查的指南並不是完美的，因為也有從來不吸煙的人，通過低劑量螺旋CT檢查發現了早期肺癌。

但是正如前面所述，對於不吸煙者來說，由於肺癌的風險本來就低，篩查出現假陽性的可能性更高，所以指南不會推薦對非吸煙者進行大規模篩查，個人可以根據自己的情況選擇是否進行篩查。

哪些結節需要特別謹慎對待？

通常所說的結節，一般為2厘米以下。如果已經是3厘米以上，就不能算結節了，要算腫塊。

結節分實質性結節和非實質性結節。

實質性結節有着非常明顯的鈣化區，如果是形狀是非常規則的圓形、邊緣非常清楚的鈣化性結節，那基本都是良性的，不需要任何擔心。

圖例：形狀比較規則，邊緣比較清楚的鈣化結節，來自一個原肺結核患者。經病理鑒定為結核瘤，良性。圖片來自文獻[3]

在上述的例子中，鈣化區充滿了整個結節，屬於比較典型的鈣化結節。

在很多時候，結節並沒有滿滿的鈣化區，只要是鈣化點在中央，或者鈣化面積比較大，那一般都是算鈣化結節，都是良性。

如果結節只有一個很小的鈣化點，也不在中央，結節的形狀也不規則，那就不能歸類於鈣化結節，有可能是惡性的結節了。

總之，如果邊緣越不清楚、形狀越不規則，那癌化的可能性越大，越有可能是惡性結節，需要進一步的複查，甚至需要活檢或者手術切除。

 

圖例：邊緣不規則的結節，3毫米，一年後長到了10毫米，病理檢查鑒定為小細胞肺癌。圖片來自文獻[4]

圖例：形狀不太規則、邊緣也不太清楚的結節， 30毫米，穿刺檢查發現不是癌，是分枝桿菌感染。圖片來自文獻[5]

非實質性結節也是常說的磨玻璃結節（也稱毛玻璃結節），可以是純磨玻璃樣結節，也可以是混合磨玻璃樣密度增高結節，後者有一些貌似鈣化的區域。

磨玻璃結節的形狀一般不規則，關鍵是大多數肺癌都源自磨玻璃結節，所以這種類型的結節一定要認真對待。

圖：一個67歲男性患者的純磨玻璃樣密度增高結節，25毫米，手術后病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻[6] 

圖：一個61歲男性患者的混合磨玻璃樣密度增高結節，21毫米，手術后病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻[6]

純磨玻璃樣結節變化比較緩慢，只有部分是癌症；而混合磨玻璃樣結節大多是癌症。

查出結節以後怎麼辦？

正規的腫瘤專科醫院，會針對結節的具體情況做出判讀，一般會結合患者是否有癥狀，結節的大小、形狀、位置等信息，決定是否繼續隨訪觀察，還是進行活檢或手術。

很多時候，由於結節的形狀不會是典型的，患者也可以尋求“第二診療意見”，就是從其他的正規醫療機構獲得診斷信息，以確認對病情的判讀是否準確。

最重要的一點，就是在做病理檢查之前，都沒有辦法確認是否是癌症！病理檢查只能在活檢或手術之後進行。活檢可以是穿刺，也可以通過支氣管鏡活檢。

所以，如果有人只是拿着CT掃描的結果，就直接診斷為癌症，那一定是不專業的。在這種情況下，妥妥的需要找一個專業的醫院和醫生進行診治。

在很多情況下，由於結節太小，醫生都會建議觀察、隨訪。

隨訪的頻率取決於具體情況，可以是三個月，也可能是半年。一般如果隨訪兩年後，結節的大小和形狀都沒有改變，那基本就是良性的結節。

總之，查出結節，並不一定就會是癌症，但是一定會帶來焦慮，應該首先學習如何對待焦慮。 

雖然大多數結節不是癌症，但是如果藉此機會改變生活方式以預防癌症，那也是極好的。比如說：戒煙，遠離二手煙，注意勞逸結合，每天保證有適當的運動等。

編輯：白各

圖片：123RF圖庫

參考文獻：

1.Walter, J.E., M.A. Heuvelmans, and M. Oudkerk, Small pulmonary nodules in baseline and incidence screening rounds of low-dose CT lung cancer screening. Transl Lung Cancer Res, 2017. 6(1): p. 42-51.

2.National Lung Screening Trial Research, T., et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011. 365(5): p. 395-409.

3.Hicham，Harmouchi, et al., Single Pulmonary Nodule Management: Experience of a Moroccan Center about 24 Patients. OJTS, 2018. 8(2): p. 43-49.

4.Terashima, T., et al., Spreading pattern and CT findings of very early-stage peripheral small-cell lung cancer. Advances in Lung Cancer, 2013. 02(04): p. 73-78.

5.Kobashi, Y., et al., Pulmonary Mycobacterium kansasii Disease with Solitary Nodule. JTR, 2019. 7(1): p. 19-24.

6.Lee, H.J., et al., Nodular ground-glass opacities on thin-section CT: size change during follow-up and pathological results. Korean J Radiol, 2007. 8(1): p. 22-31.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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每個人都曾有過被二手煙襲擊的經歷，遇上吸煙者時大都會繞道而行。但二手煙並不是唯一一個會影響到他人的行為——“二手酒”也是。

二手酒的意思並不是說你喝進了別人喝過的酒，而是因喝酒引起的二次事故。近日，一項研究認為，二手酒的危害已經可以和二手煙相媲美了。

該研究發現，每年都有五分之一的美國成年人會因他人飲酒後的行為而受到傷害。其中最常見的包括威脅、騷擾、身體攻擊、酒後駕駛和家暴等。

在歷時一年的調查中，約有21%的女性和23%的男性受到了他人飲酒帶來的二次傷害。儘管男性和女性的傷害程度相似，形式卻有所不同。

對於男性而言，這種傷害通常來自陌生人；但對於女性來說，通常卻是來自於家庭成員。前者會導致財產損失、身體受傷，而後者則會進一步產生經濟、家庭上的問題。

此外，研究人員還發現，不像二手煙，男女老少都有可能被迫吸入，二手酒造成的危害對於所有人來說並不相等，二手酒背後最大的承受人群是25歲以下的年輕人。

大多數人都知道，酒精對於個人健康的影響非常大。但來自斯德哥爾摩卡羅琳斯卡研究所的內科醫生Sven Andréasson表示，健康只是其中的一部分。

他表示，在比較不同物質對使用者以及其他人的相對影響時，酒精是迄今為止對他人傷害最大的物質，甚至高於煙草、海洛因和可卡因。

正如二手煙的相關研究為控制吸煙開闢了道路一樣，研究人員希望他們對二手酒的研究能夠推動立法以減輕酒精帶來的傷害和負擔。

總而言之，除了二手煙，我們也需要更加認真對待二手酒了。

圖片來源：123RF圖庫

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作者：劉萍萍（國家高級營養師，高級健康管理師）

可樂受到不少年輕人的喜愛，有些人卻對此感到擔憂，原因之一就是擔心喝可樂會導致骨質疏鬆。那麼，到底什麼是骨質疏鬆？導致骨質疏鬆的常見原因有哪些？喝可樂真的會導致骨質疏鬆嗎？預防骨質疏鬆該怎麼做呢？

什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆症（Osteoporosis,OP）是以骨量減少，骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性骨病[1]。

骨質疏鬆症可發生於不同性別和年齡，但多見於絕經後婦女和老年男性。骨質疏鬆症分為原發性和繼發性兩大類，下面主要涉及原發性骨質疏鬆症。

導致骨質疏鬆的常見原因有哪些？

骨質疏鬆症受先天因素和後天因素影響。

• 先天因素指種族、性別、年齡及家族史；

• 後天因素包括藥物、疾病、營養及生活方式等[2]。其中，營養在骨質疏鬆的發生中起重要作用，已知有鈣、維生素D、蛋白質和能量，還有磷、鎂和微量元素以及維生素C和維生素K等都與骨骼健康有關[3]。

此外，吸煙、過量飲酒、攝入過多的咖啡、碳酸飲料、食鹽等也是影響骨質疏鬆症的膳食危險因素[4]。

喝可樂會導致骨質疏鬆嗎？

可樂中與骨質疏鬆相關的成分主要是磷酸和咖啡因。

磷酸：

磷酸是可樂酸味的來源。其中，磷是人體必需的常量元素，它與鈣一樣，都是構成骨骼和牙齒的重要成分。

有研究認為，如果長期攝入過多的磷，可損害鈣磷的平衡機制，從而不利於骨代謝和骨質疏鬆的防治。

特別是對於敏感人群，如生長發育期的年輕人和對鈣的吸收和存留功能減退的老年人，攝入高磷飲食可能引起低鈣血症和繼發性甲狀旁腺功能亢進而促進骨吸收，加速骨丟失，使骨量減少，在某種程度上可能成為骨質疏鬆的誘因。

事實上，對於18-49歲的成人來說，每天磷的推薦攝入量是720毫克，最高不超過3500毫克（即“可耐受最高攝入量”值）[5]。

而1罐可樂（330毫升）中含磷33毫克[6]，只佔到一天磷推薦攝入量的4.6%，而且和最高攝入量3500毫克相差100多倍。另外，1罐可樂中磷的含量還不如喝100毫升牛奶（73毫克磷），或吃1兩瘦豬肉（95毫克磷），或吃1兩豆腐（60毫克磷），或吃1個雞蛋（65克磷）來得多。

咖啡因：

除了磷，咖啡因也是影響鈣吸收的重要因素。

咖啡因屬於一類名為甲基黃嘌呤的化學物質，它通常存在於咖啡、濃茶、巧克力等飲品或食品中，如果過量攝入會產生輕度利尿作用，增加尿中鈣質的排泄。因此，大量喝濃茶、咖啡的人患骨質疏鬆的風險也會相對較高。

其實，無論磷還是咖啡因，要對人體骨骼健康產生危害，都是需要達到一定量的。我們尚不清楚究竟要喝多少可樂，喝多久才會導致骨質疏鬆。

但由於骨質疏鬆的發生受到多個不同因素的影響，如果簡單地認為喝可樂就會導致骨質疏鬆，就是比較片面的理解了。但即使這樣，可樂終究是一種高糖高熱量的飲料，日常攝入過多會產生很多其他方面的負面影響，還是建議適量飲用。

預防骨質疏鬆該怎麼做呢？

均衡飲食

增加飲食中鈣及適量蛋白質的攝入，低鹽飲食[2、7]。

其中，鈣的攝入對於預防骨質疏鬆具有不可替代的作用。

牛奶及其製品是膳食鈣的最好來源。豆類、堅果類、可連骨吃的小魚小蝦、貝類、魚類、蛋類、某些深綠色恭弘=叶 恭弘菜等也可作為鈣的來源之一。

如果難以通過飲食攝入充足的鈣，還可以在醫生的指導下吃一些鈣劑。

此外，還應避免嗜煙、酗酒（建議每天喝酒的量控制在標準啤酒570毫升、白酒60毫升、葡萄酒240毫升或開胃酒120毫升以內）、過量攝入咖啡因（建議喝咖啡加奶）和高磷飲料。

適量運動

運動能使骨骼更強壯，還有助於增強機體的反應性，改善平衡功能，減少跌倒的風險。

平時應有計劃地進行運動，如步行、慢跑、騎車、游泳、啞鈴等。具體運動量應視自身實際情況而定，運動后微微發汗，全身舒爽是合適的，如果運動后十分疲勞，說明過量，應循序漸進[8、9]。

增加日光照射

平時適當晒晒太陽對維生素D的生成及鈣質吸收有重要的作用。建議正常人平均每天至少保證20分鐘日照[2]。

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題圖來源：123rf.com

參考資料：

[1]張智海，劉忠厚，李娜.中國人骨質疏鬆症診斷標準專家共識(第三稿·2014 版).中國骨質疏鬆雜誌, 2014(9):1007-1010

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.防治骨質疏鬆知識要點.2012-10-10

[3]顧景范，杜壽玢，郭長江.現代臨床營養學 第二版.科學出版社

[4]王萍玉，張亨菊.骨質疏鬆症的膳食危險因素研究進展.衛生研究 

[5]中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）.科學出版社

[6]美國農業部食品營養成分數據庫.

[7]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會．原發性骨質疏鬆診療指南．中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2011, 4: 2-17

[8]孟迅吾.應重視原發性骨質疏鬆症防治的基礎措施.中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌 

[9]賈軍，馮世慶，張超等.骨質疏鬆及其預防.國際骨科學雜誌

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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