親愛的醫生會員：

目前我們發現部分會員通過系統漏洞，進行惡意刷分、刷邀請獎勵的行為。針對此類行為，我們已上線監控系統，所有惡意刷獎勵行為都將被扣除績效、封號處理，請不要參与任何形式的欺詐行為。如發現有違反尋醫問葯規章制度我們有權進行法律追究。特此通告！

以下是2016年12月30日被封號的部分用戶名單：

(因名單較多，文章篇幅有限，本次僅展示前10名)

用戶名	姓名
wan****8	裴*成
hou****3	侯*飛
yux****1	艾*泉
xyw****5	張*斌
tux****n	趙*
xyw****1	湯*令
xyw****7	付*封
xyw****7	恭弘=叶 恭弘*俊
xyw****2	曾*付
xhs****1	許*山

注：最終解釋權歸尋醫問葯網所有。

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微創小切口懸吊除皺術通過懸吊的方法，不需要對皮膚進行剝離，僅通過一個隱蔽的小切口，利用縫針在筋膜層中操作，對筋膜進行提拉固定，在拉緊筋膜層的同時，帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整，從而拉緊鬆弛的皮膚，減輕以及消除皺紋，使面部呈現整體的年輕化。從手術器械、切口設計、術中處理等進行多方位優化改進，能夠很好的改善下垂的面部皮膚。

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傷害牙齒的四大兇手

兇手1：細菌

細菌是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；

另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。

兇手2：宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。

兇手3：口腔環境

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。

兇手4：時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到形成齲洞一般需1.5-2年。

不建議咬過硬食物

牙齒內存在一些縱貫牙體的發育溝、融合線，在過多咀嚼硬物后牙齒內會出現類似金屬疲勞的現象，從這些薄弱部位裂開，導致牙齒折裂，嚴重者則需拔除。

長期吃過硬的食物，使牙齒磨耗加劇，磨壞牙齒。會造成牙齦裂。用牙齒開瓶塞、咬縫線。這些習慣容易使牙齒咬折，牙齒移位。

偏側咀嚼，緊咬牙，磨牙對牙齒損傷大

咀嚼時集中在某一側，會造成肌肉關節及頜骨發育的不平衡，輕者影響美觀，重者造成單側牙齒的過度磨耗及頜關節的功能紊亂。

動輒把牙齒咬得“咯嘣”響的人，會出現牙齒過度磨耗，容易出現牙折等癥狀。可以定做一種牙套，減少磨牙，牙齒和牙齒之間的摩擦，但是僅僅是緩解，不是根本治療方法。

怎樣選擇牙刷

首選當然是軟毛小頭的牙刷，有利於按摩牙齦。電動牙刷也可以，懶人的福利嘛。兒童牙刷也未免不可，頭小可以刷到最後的大牙，只是兒童牙刷的手柄太短。

推薦刷牙一天2次，早晚兩次，一次刷三分鐘。飯後漱口就可以了。

漱口很重要，但是不推薦長期用漱口水。漱口水裡有酒精，有抑制細菌的成分。長期使用會導致口腔菌群失衡。

牙刷到底什麼時候該換

刷牙方式。牙刷使用2～3個月即出現刷毛彎曲(在無接觸熱水的情況下)。刷牙用力過大會造成牙齒表層釉質與牙本質之間過分磨耗，出現牙齒過敏、牙髓暴露、甚至使牙齦損傷、退縮，露出被包埋的牙根部。刷毛變形的牙刷需要抓緊更換。

保護牙齒的小神器

1.香菇

“蘑菇皇后”香菇所含的香菇多糖體，能夠抑制口腔內致病菌的生長，阻止牙菌斑的形成，防止齲齒。其次，香菇還含有一般蔬菜所缺乏的維生素D源（麥角甾醇），麥角甾醇經日光照射，可轉變成維生素D，可增強人體免疫能力，並能幫助兒童骨骼和牙齒成長。干香菇效果更好。

2.洋蔥

洋蔥里的硫化合物是強有力的抗菌成分，在試管實驗中發現，洋蔥能殺死多種細菌，其中包括造成我們蛀牙的變形鏈球菌。新鮮的生洋蔥效果最好。建議每天吃半顆生洋蔥，不僅預防蛀牙，還有助於降低膽固醇、預防心臟病及提升免疫力。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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很多求美者想瘦小腿，但是對於吸脂瘦腿和注射肉毒素瘦腿不知如何選擇，哪個更有效呢?今天八大處整形醫生王克明就跟大家詳細講解一下如何選擇？

吸脂瘦腿和注射肉毒素瘦腿都是目前比較有效的瘦腿方法，但是具體的都有適用範圍，並不是所有的人都適合。吸脂瘦腿適合脂肪較多的人群，注射肉毒素瘦腿適合肌肉型的人群。那麼作為普通求美者該如何自我區分是哪種類型的呢？

當你在繃緊小腿肌肉后，如果你能捏起很厚的肥肉，那麼這樣就是屬於脂肪過多的現象，可以選擇吸脂手術進行瘦小腿。如果，捏不起來那大多數就是肌肉型的，肌肉型粗腿為肌肉發到所致，可以選擇注射肉毒素瘦腿。

1、吸脂瘦小腿

吸脂瘦腿，通過負壓吸引的方法把腿部多餘的脂肪給吸出來，以達到局部迅速瘦體的目的。

只要是年滿18周歲以上，身體健康，皮下脂肪過多，無下肢疾病，皮膚無感染等不適癥狀，適合做腿部吸脂。吸脂術后要注意穿戴塑身衣1個月，有利術后恢復！

2、注射肉毒素瘦腿

瘦腿針即是A型肉毒素，主要作用於肌肉組織，用於解決腿部肌肉肥大，以非手術方式實現腿部形態改變。能快速美化小腿肌肉發達者，從醫學美容上解決了因肌肉發達而造成的瘦腿難題。

肉毒素瘦小腿方法：

不需要麻醉，只需要在2側小腿肌肉肥厚處選擇多點，進行適量的注射即可，只需15分鐘時間左右的時間。

肉毒素瘦小腿后恢復：

注射后三天就會開始感覺小腿力量減弱，跑步時，會有點力不從心，不會影響行走。此外並無其它不適。

肉毒素瘦小腿效果：

兩周以後，就可以感覺小腿曲線開始變化，這樣的變化要到1-2個月達到頂點，也就是說效果要到1-2個月才達到最好。這樣的效果可維持6-8個月，當然6-8個月以後，一般也恢復不到未注射之前的肌肉發達的狀態。也就是說如果要維持效果，6-8個月後要繼續注射。

注：肉毒素瘦腿的效果不能永久保持，如果想要繼續保持瘦腿的效果，則需要再次注射瘦腿針。

對於脂肪和肌肉混合型的，可以先通過吸脂瘦腿，去除多餘的脂肪，恢復一段時間后看效果，決定是否需要再注射肉毒素，兩種方法的結合效果更佳！

注射肉毒素瘦腿后的注意事項：

1、3天內不能按摩，避免肉毒素過度擴散。

2、注射瘦腿針一周內不得口服氨基糖甙類抗生素。

3、重複注射雖可強化和延長療效，但應至少3—4個月後。

4、患有神經肌肉疾病和處於妊娠及授乳期的人禁注射瘦小腿。

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FSPR在解除肌痙攣方面有獨到之處，但對關節變形、軟組織攣縮的矯治方面就難有作為，因此，這部分病例需要在FSPR解痙后再行二期矯形手術如周圍神經選擇性縮窄術，肌腱切斷延長關節囊松解、關節融合或截骨矯形術，才能收到最佳的治療效果。許多學者主張對痙攣型腦癱合併有固定性畸形患者，在施行FSPR術后1～12個月後再行二期矯形手術為可行的方案。

關節攣縮一般需要Ⅱ期手術解決。輕度畸形通過訓練可以改善或糾正。較嚴重的畸形，FSPR術后至少訓練半年以後來醫院複查，確定哪些部位需要Ⅱ期手術治療。

在腦癱矯形外科治療方面，我們率先使用骨錨釘材料進行肌腱的移位和固定，使腦癱兩期手術均步入微侵襲神經外科的領域，為術后脊柱的穩定性提供了可靠保障，使術后恢復時間明顯縮短。

腦癱Ⅱ期矯形手術中肌腱移位固定以前是應用鋼絲固定，隨着技術的更新發展，我們在國內率先應用“快速骨錨釘”開展肌腱移位固定。骨錨釘以前除被用於韌帶的修復與重建外亦可用於肌腱止點重建及肩鎖關節脫位的修復等之外，在合理掌握適應症的前提下，還將骨錨釘用於膝關節內側副韌帶及軟組織的修復與重建，具有操作簡便及療效滿意等優點。

在腦癱矯形外科上，“快速骨錨釘”的應用是一大新的突破，已應用於大量的病例，且取得良好效果。相比傳統的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩定、牢固、精準、成功率高的優點，在腦癱治療上取得較大進步。所以說，是腦癱手術的秘密武器，在腦癱外科手術上的應用是腦癱治療技術的一次革命性進步。

在上述工作大量開展的同時，我們還應用此項技術開展了腦中風、腦外傷，脊髓損傷後肢體癱的外科治療，取得了可喜的效果。

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寄生情感多見於嬰兒和母親的情感關係，當我們孩子將同伴關係處理成寄生情感之後往往會遭受到同伴關係的挫折，這種寄生情感的同伴關係我們稱之為依賴型同伴關係。

  依賴型同伴關係在女孩子中比較常，同伴關係極度不穩定，關係密切的時候時刻不分離，好的好似連體雙胞胎，不分彼此，關係破裂之後形同陌路。

  具有依戀型同伴關係的孩子往往內心十分脆弱，安全感缺失嚴重，抓住友誼如同最後一根救命稻草，視如唯一。安全感，孤獨感全部建立在這段友誼之上，可想而知這類孩子的友誼對於朋友來說是一個極大的負擔，同年齡的孩子並不能承擔起這種沉重的友誼關係。

  然而情感寄生的孩子並不能真的獨立支撐自己的情感生活，一旦失去寄生夥伴，他們的同伴關係就會遭遇毀滅性的打擊，對於孩子心靈的創傷是非常巨大的。

不自信，自卑，嬰兒時期和母親的分離焦慮始終伴隨着這類孩子的生活。因為對於同伴關係太過於看重，所以往往會要求同樣依戀的關係回報，當朋友和別的夥伴玩耍的時候會嫉妒，生氣，影響夥伴關係，孩子發展新友誼的能力又非常的弱，強烈的不安全感籠罩着孩子，使他們內心壓力的非常大。過度依戀，過度親密到沒有自我的同伴關係認知，極大的阻礙了孩子的同伴關係發展。

  這類孩子是無法建立穩定長期的親密同伴關係，成年之後的人際關係障礙主要體現在夫妻關係上。過度猜疑，不信任的同時極度依賴丈夫或者妻子，過度侵犯夫妻之間的安全距離，這些都有可能造成夫妻關係的破裂。

  強烈的不安全感也會驅使着這類孩子發展成掌控欲強烈的人，這種掌控欲會對親子關係，夫妻關係等這類的親密關係造成深切傷害。

如何幫助依賴型孩子不成為情感的寄生獸呢？

建立安全感

  父母在養育孩子的時候一定要注意建立保護孩子的安全感，安全感缺失的孩子會對人際交往產生恐懼，焦慮，從而導致無法順利建立新的友誼，對現有親密關係的極度依賴，影響孩子形成正常健康的同伴關係。

家庭氣氛的營造

  依賴型孩子對於家庭氛圍的要求比較高，父母應努力營造溫馨，安全的家庭氛圍，避免在孩子面前進行爭吵，良好的夫妻關係對於孩子的成長至關重要。

建立正確的親子關係

  對於依賴型孩子的過度依戀行為，家長應該及時反思親子關係的模式，正確的家庭關係應該是夫妻關係大於親子關係，過度關注的親子關係，忽視夫妻關係其實是造成孩子安全感缺乏的一大因素。建立正確和諧的親子關係是依戀型孩子改變人際關係的關鍵步驟。

父母當榜樣

  針對依戀型孩子建立新友誼的困難問題，我們父母應當起到榜樣的作用力量，在孩子同伴關係中幫助孩子認識新的夥伴，主動和孩子的朋友打招呼，幫助陌生的小朋友認識自己的孩子。父母的人際交往模式時刻影響着孩子的同伴關係，父母應當多帶孩子出去進行新的人際交往，幫助孩子學習認識新夥伴的能力。

建立孩子的安全感，幫助依戀型孩子健康成長。

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

剛過完聖誕，元旦又接踵而至，接下來還有咱們中國人的傳統節日——春節和元宵節，是不是感覺自己突然有了很多胡吃海喝的理由？殊不知有些食物過多攝取或攝取不當會對我們的健康造成很大的影響，古埃及人曾說過：“人吃進去的食物，四分之一用來養自己，四分之三用來養醫生。”這是在告訴大家一日三餐雖然是再普通不過的小事，卻事關重大，和我們的健康息息相關。今天快來和小編學習如何健康飲食，避免病從口入。

高血壓病人該怎麼吃？

高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發病最主要的危險因素。我國居民膳食結構不盡合理，鹽攝入量比較高。《中國居民膳食指南》推薦，每天食鹽攝入不超過6g。全國居民營養與健康狀況調查（2002年）中指出，我國城鄉居民平均每日每人鹽攝入量為12克，其中農村12.4克，城市10.9克，北方地區高於南方地區。高鹽飲食是高血壓的重要危險因素。高鹽飲食地區人群的高血壓患病率往往較高。

因此，高血壓病人飲食應以清淡為宜，少吃鹹食。我猜大部分患友其實都知道這點，但是在落實上出現了困難，不知不覺就又吃咸了，今天小編給大家帶來幾條非常實用的建議。第一，低鈉鹽代替普通食鹽。低鈉鹽，是以碘鹽為原料，再添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而改善體內鈉(Na+)、鉀(K+)、鎂(Mg2+)的平衡狀態，預防高血壓。因此低鈉鹽最適合中老年人和高血壓病患者長期食用。第二，自己做飯代替飯店或外賣。飯店或外賣的菜品往往會為了提升色澤口味而重鹽重油，然而低鹽低脂飲食才能對心血管起到保護作用，而自己做飯可以把這些做到可控，有意識的少放油鹽即可。第三，少吃加工食品。值得一提的是，除了食鹽本身，很多人對加工食品中的高鹽食物認知很低，一不小心就被攝入了過多的隱形鹽。像熏肉火腿、豆腐乳牛肉乾這類東西，我們大概還有認知，你可知道我們最常吃的挂面含鹽量也相當高。所以少吃加工食品也是減少鹽攝入的重要途徑。

親朋好友在一起想喝點小酒？

中國的酒文化源遠流長，親朋好友聚會，怎可少了酒精助興！關於冠心病患者能否飲酒的問題，也是老生常談。大量飲酒的危害自不必說，增加心臟和肝髒的負擔，造成心肌能量代謝障礙，血脂代謝紊亂，促進動脈粥樣硬化，誘發心絞痛和心肌梗死。那麼，冠心病患者能否少量飲酒呢？事實上，權威的心血管防治指南上對煙酒的定義通常為禁煙限酒。也就是說，煙絕對不能抽，而酒可以適量喝。美國心臟學會發布飲食與生活方式建議中，明確指出了適量飲酒的含義：男性每天的飲酒量不應超過兩份，女性不應超過一份。一份的含義是：葡萄酒150毫升或啤酒350毫升或白酒30毫升，這與世界衛生組織的限量大致相近。很多患友讀到這裏，會心一笑，終於為喝酒找到正當理由了。然而作為克制派的小編，在這裏依然建議大家最好滴酒不沾，我也是有正當理由的。首先，您真的能做到只喝適量的酒嗎？眾所周知，和酒文化共存的勸酒文化同樣博大精深，和朋友在酒桌上你一杯我一瓶，推杯換盞之際不知不覺酒精攝入就已超量了。其次，和飲酒伴隨的往往是吃飯時間的延長，進食過量的食物，這和我們推崇的吃飯只吃七八分飽是衝突的。

說了這麼多，好多東西不讓吃，酒也不讓喝，這樣過節是不是太寡淡了些？可是節日期間因為飲食不當去急診看病的人不在少數，這些人簡直可以用慘淡來形容啊。黃帝內經里早就說過：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。“日子講究的是細水長流，能健健康康、精神飽滿的和家人朋友相聚在一起，閑話家常，未嘗不是一種幸福。

祝大家年年有今日，歲歲有今朝，新年新氣象！身體健康，元旦快樂！

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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什麼是炎症？

炎症是身體對“外來物”的抵抗反應，這是一個自我保護的過程。“外來物”可以是任何東西，如蜜蜂蜇傷產生的毒素或變質食物中的細菌等。人體的免疫系統對於這些“外來物”的自然反應是攻擊它，吞噬它，摧毀它（沒錯，為了你的健康，就是這麼暴力）。炎症所引起的紅腫、發熱、疼痛是由“攻擊——摧毀”過程所產生的蛋白質所造成的。

在免疫系統失常的情況下，身體錯把自身的一部分當做“外來物”，然後免疫系統開始了攻擊，或者已經發生的炎症反應失去控制，從而引起所謂的自身免疫性疾病。醫學上有很多疾病屬於自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、炎症性腸病等。

什麼是炎症性腸病？

炎症性腸病是一種持續或反覆發作的疾病，是起始於胃腸道黏膜的炎症。炎症可出現在消化道的任何部分，從口腔到肛門，例如直腸或小腸。潰瘍性結腸炎和克羅恩病是炎症性腸病的兩種常見類型，其主要癥狀是腹痛、腹瀉、黏液血便，另外還有許多腸道表現以外的併發症，如眼部病變、肛門周圍疾病、關節病、壞疽性膿皮病等。炎症性腸病的第一個發病年齡高峰是15-35歲，第二個發病年齡高峰是50歲以上的人群，城市高於農村。

你知道怎麼診斷炎症性腸病嗎？ 

由於當前醫療技術發展有限，炎症性腸病的診斷存在一定的漏診誤診，醫療水平低的地區誤診率要高於醫療資源豐富的地區。因此，當首次出現腹瀉（血便、黏液便）、腹部疼痛、嘔吐、體重下降、發熱等癥狀時，應當警惕炎症性腸病的可能，應及時就醫。

炎症性腸病的確診需要很嚴謹的醫學程序，首先要做的就是和其他一些疾病的區分。詳細提供以下信息有助於醫生更方便的診斷：腸道癥狀的持續時間，加重原因；大便情況；以前是否曾經發生過；過去或近期有無腸道感染的情況；有沒有結核病病史，或接觸過結核患者；近期有沒有使用抗生素或非甾體類抗炎葯（阿司匹林、布洛芬等藥物）；家族中有沒有類似的疾病。

由於醫學檢查檢驗並不能百分之百的確定，人體又是不斷變化的，各具特點，所以當治療效果不明顯時，往往需要懷疑（推翻）診斷，反覆尋找證據，需要 福爾摩斯破案般的嚴謹思維邏輯。下面這些疾病是炎症性腸病診斷之路上的一些 常見 的陷阱：

1.腸道結核的鑒別

我國是結核病大國，已確診的結核患者數居全球第二。結核桿菌是其致病菌，主要通過呼吸道傳播。很多人雖未發現肺結核、腸結核等結核病，但卻是結核桿菌的攜帶者，當攜帶者身體虛弱（正氣不足）時可致病。兩種疾病都可出現發熱、腹痛、腹瀉等癥狀，如果檢查不夠仔細，可能誤診。這就需要詳細詢問有無結核病史，結合胸片、血清PPD試驗等必要的檢查以排除腸結核的可能。

2.感染性疾病的鑒別

細菌、病毒或寄生蟲感染引起的腸道反應是炎症性腸病診斷的另一個“陷阱”。感染性腹瀉主要由食用不“乾淨”食物引起，飲食物多存在這樣那樣的質量問題，主要以腹瀉為主。部分嚴重的腹瀉病人可出現與炎症性腸病相似的黏液便或黏液血便，嚴重時伴有全身不適、脫水及電解質紊亂等，故應重視，不是所有的腹瀉都叫“吃壞肚子了”。

3.腸易激綜合征的鑒別

腸易激綜合征是一種功能性疾病，主要表現為腹部不適或疼痛，並伴隨排便習慣改變，大便性狀改變（可以便秘，也可以是腹瀉）。腸鏡檢查並不能發現器質性的病變。它們發生在身體的同一區域，通過电子腸鏡檢查可將此兩種疾病區分開。

4.缺血性結腸炎的鑒別

缺血性腸炎是由結腸缺血導致的病變，也就是某一段結腸由於某些原因而供血不足，導致該段腸壁損傷或壞死。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三個主要癥狀，嚴重者可出現腸壞死、腹膜炎等。高血壓病、糖尿病、高脂血症患者是缺血性結腸炎的主要發病人群。有上述疾病的朋友不可大意。

大量醫學研究證明，炎症性腸病的癌變風險隨着病程的延長而升高。炎症性腸病的治療也應該越早越好。毛主席曾教導我們：對待敵人要在戰略上蔑視敵人，戰術上重視敵人。當出現上述癥狀時既要警惕炎症性腸病，也不要過於擔心。疾病既是真老虎，也是紙老虎；既要敢於鬥爭、敢於勝利，又要善於鬥爭、善於勝利。炎症性腸病的治療前途是光明的，醫學界也一直在努力尋找更好的治療方法。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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這個也很很重要。現在避孕套在設計上，為了減少因隔靴撓癢的不痛快，盡可能做到超薄，但這也帶來了弊端。在激烈性生活過程中，避孕套可能破掉。

曾經看到有專家提出：避孕套使用前，要先檢查避孕套有沒有破口，是否完整。

握草，不知道這位專家自己是否真的是這麼使用避孕套的。

至少，本人表示沒這麼幹過。

試想一下這個場景，情意濃濃之時，掏出避孕套，吹個氣球。倆人玩一會氣球，放氣，戴套，然後還能維持情意濃濃。如果你真能做到，那當然很好。

否則，我建議，當sj後，拿出避孕套時，再檢查避孕套完整性。

如果發現避孕套破裂，應當及時採取補救措施。

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人社部新聞發言人近日提出“將研究制定高校、公立醫院不納入編製管理后的人事管理銜接辦法”，這意味着，高校和公立醫院將探索廢除事業單位人事編製制度。去了編製到底會產生怎麼樣的影響？為什麼阻力重重？應該怎麼開展下去？

眾所周知，我國針對事業單位的政策，編製是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據，全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數量，由財政全部或者部分負擔，業內稱之為“人頭費”，編製外人員享受不到國家財政的“庇護”。而編製內的醫務人員隊伍中諸多南郭先生無丟飯碗之憂，更因在編製之內干好乾壞沒大區別的狀況，極大地挫傷了整個醫務工作者隊伍的工作积極性。

事實上，取消事業單位人事編製制度是大勢所趨，這種以“身份”區分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭、製造不公，既不符合市場經濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說，根據相關方案設計，取消編製並不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

人們關注的首要問題是，取消編製后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路，取消事業編製之後，公立醫院仍然“保留事業單位性質”，政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。但即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動，外部存在有效競爭，取消編製后也能夠大大改善效率。取消編製走向全員合同制后，醫生就能夠自由流動起來，就會倒逼行政級別淡化，管辦分開自然形成。

令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手，公立醫院人員編製和財政投入掛鈎，按照編製數撥款，是典型的“財政養人”，既不合理，也沒有效率。

取消編製之後，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學。可以按照政府購買服務的方式提供財政補助，多勞多得，優勞優得；對於承擔教學任務的醫院，財政支持其住院醫師規範化培訓。培養出來的醫生向全社會輸送，輸送的醫生數量越多、水平越好，財政補貼越多，實現政府出資購買服務。此外，取消編製之後，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區外，不再支出人員經費，公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整，放開工資總額限制，賦予醫院自主分配權。

業內還有一個憂慮，即取消編製后，醫院難以吸引人才，醫療服務供需矛盾會更加突出。由於體制內外收入和福利待遇差距大，導致從業人員特別在乎編製。為了減輕財政負擔，政府通過控制編製數量來控制公立醫院規模，公立醫院依賴編製來吸引醫生。這種計劃經濟管理模式導致供求嚴重脫節，每年醫學院畢業的學生很多，卻有不足40%能夠進入醫療機構成為醫生。很多醫院亟需引進的人才，卻被政府有關部門設置的編製所死死卡住，因而無法順利引進醫院。

取消編製后，公立醫院不再受人員限制，可以按實際需要招人，民營醫院也獲得了更為公平的人才競爭環境，而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業，不再被編製左右，通過醫院提供的良好工作環境、薪酬福利待遇、發展空間，自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場上的平等簽約主體，對於實現醫生自由執業而言，是個很大推進。

儘管自由執業尚未實現，但只要醫生可以流動起來，對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質是形成分工協作的醫療服務體系，而非劃分醫療機構的行政級別。哪裡有需求，哪裡就有市場，在沒有行政阻礙的情況下，包括醫生自身在內的各種社會力量自然會及時響應社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫療機構，自然就會形成市場為主導的良性循環。

部分醫生擔心取消編製後會影響醫生的收入水平。事實上，公立醫院醫生整體收入水平已經很高，其中存在的主要問題一是收入分配不規範、不透明，二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過優化內部分配結構，推動醫生群體收入的規範化和透明化。

隨着社會資本大舉進入醫療領域，公立醫院所謂的編製已形同雞肋，其吸引力日益遞減。反之，靠編製來庇護的則多為沒多少真本事的庸碌無為之輩。因此作為醫院管理者，大可不必因一恭弘=叶 恭弘障目而對公立醫院的去編製化管理持拒斥態度。通過去編製改革，實現醫生人力資源配置消除特權、自由流動、優勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優績優酬，未來帶來的好處不可估量。

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