“假體隆鼻，無外乎硅膠和膨體，兩種廣泛運用的兩種隆鼻材料。今天，八大處整形布仁就來脫掉那些嘩眾取寵的隆鼻概念面紗，為廣大求美者詳解這兩種隆鼻材料真正的區別。”

直接進入主題，硅膠與膨體在隆鼻上的區別、各自優勢、缺點。從醫學角度講：

膨體隆鼻，理想的生物組織代用品

膨體材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。膨體隆鼻手術，使用的膨體材料是一種新型的材料，由於這種隆鼻材料的誕生才出現了膨體隆鼻。從醫學角度講，膨體隆鼻整形術採用的材料，是目前最為理想的生物組織代用品。早在60年以前，用膨體製造的人造血管的使用一直沿用至今，充分證明了膨體材料的安全性，和可靠性，和持久性。對於用在鼻部做塑形的膨體的要求，遠遠低於用在人造血管的使用的要求。

膨體隆鼻整形術材料由膨體聚四氟乙烯(PTFE)的柱狀結構構成，連接着各個方向排列的PTFE纖維，這使膨體隆鼻材料的各個方向的力量平衡。結間纖維的平均長度(如：孔的大小)是20-25μm，膨體隆鼻整形術獨特的微孔超微結構使膨體隆鼻整形術材料具有生物材料的特點──易彎曲，柔軟，不易磨損。另外這種超微結構也允許細胞浸潤和組織長入。

(一)膨體隆鼻的優點：

第一、膨體隆鼻材料不移動、不變形，與鼻體組織渾然一體，更不可能穿出皮膚，無硅膠的“透明感”，重量輕，無下墜感，更不會下滑。

第二、膨體隆鼻整形術使用的材料與人體相容最好，無毒、不致癌、不致敏，終身不需要更換。這些材料的質地、手感十分接近正常鼻體組織，膨體隆鼻整形術隆鼻后美觀自然，很難察覺，它具有特殊的微孔結構，機體組織細胞及血管可長入其中，形成組織連接，如同自體組織一樣完美。

(二)硅膠假體的優點：

硅橡膠假體為高分子硅化物。其有良好的生物相容性，目前常用的有兩種，一種是柳恭弘=叶 恭弘形，另一種是“L”形。可採用已預製成帶鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的假體，手術的時候對醫生的技術要求比較高。因為不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，故可在組織薄弱處穿出皮膚，由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，而影響外觀效果。

*三大核心比較*

(一)相容性比較

從硅膠隆鼻和膨體隆鼻材料的組織相容性來比較。

膨體材料和硅膠假體都比較好，耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。但是也有極少部分人群會對硅膠產生排異反應。

而由於膨體隆鼻材料的特殊結構，血管和神經可以逐漸長入膨體內部，使膨體和人體組織長在一起，而硅膠假體則不可和人體組織長在一起，植入體內后，局部可能呈輕度一次性炎性反應，後期於其周圍形成一薄層纖維包囊，是目前隆鼻手術中應用最多、效果較好的一種材料。

因此我們就隆鼻手術的材料質地上來說，自然是膨體的隆鼻好，它可以用於心髒的搭橋手術的材料，兼容性也很好，幾乎沒有什麼的排異性。

硅膠隆鼻具有很強的可塑性，少數的對它會產生排異反應，如果隆鼻失敗了，它還能夠完全取出。

(二)塑形性比較

從硅膠隆鼻和膨體隆鼻中塑形性進行比較。

膨體隆鼻材料雖然有一定的柔韌性，但是彈性和立體感比較差，不宜雕刻塑形，用以支撐鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅膠隆鼻假體本身有鼻部的基本形態，可以在其基礎上任意雕刻，硅橡膠可預製成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的鼻假體，常用的有“L”形、“T”形及柳恭弘=叶 恭弘形。柔韌性和彈性比較好，立體感強。

(三)隆鼻失敗的取出比較

由於膨體隆鼻材料會有組織長入的特徵，所以這就讓患者擔心第二次手術的難易程度，通過觀察我們發現，膨體隆鼻材料的組織長入的深度並不是像我們想象的那樣深，也就是在很膚淺的層面，在第二次取出時，只要方法得當，1-2分鐘就可以搞定，您說這叫很難取出嘛?一句話，還是醫生的經驗和水平是決定性的，謠言止於智者!

硅膠假體在體內則不存在於組織生長在一起的麻煩，一般術中放入假體的腔隙不會有太大改變，假體在體內就像穿了一件衣服一樣被一層纖維包囊包裹，所以取出硅膠隆鼻假體也就像從口袋裡拿出一件東西一樣的簡單，不會對周圍的組織產生任何損傷。

*兩種隆鼻缺點對比*

(一)膨體隆鼻

1：膨體隆鼻因固化好，膨體材料與人體成為一體，當然因為一次性手術可以永久維持，只有對膨體隆鼻手術效果不滿意，需要再手術的時候才會發生這種問題。對這種材料有豐富經驗的手術師是很容易取出的。

2：膨體隆鼻的外形更加逼真自然，手術后外形任然可以經過手法塑形調整鼻樑的高度和幅度，這是我們經過多年的積累和總結得到的有別人其它醫生的寶貴經驗，主要得益於我們充分利用膨體的可塑性和很特別的假體雕刻技術。

(二)硅膠隆鼻

1：形態不滿意：固體硅膠已成形，在隆鼻術后外形不自然，無正常鼻額角、鼻面角、鼻唇角，無理想的美學曲線，無自然的與面部協調的弧度。

2：假體易晃動：因為不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，假體植入皮下，植入體的輪廓隱約可見，用手觸及鼻根部時，植入體稍搖曳，即感到植入的硅橡膠鼻樑假體在皮下飄浮、晃動;假體偏斜，鼻根部呈階梯狀畸形。

3：假體透光：由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，術后鼻背部反光增強，使人能感覺到皮下假體的存在。

4：假體外露：有下列因素導致假體外露：

①、鼻尖部充填過高，鼻頭周圍血管擴張、充血，皮膚變菲薄。

② 硅橡膠鼻模過長，鼻根部剝離不夠充分，模型的上端置入皮下腔穴內，周圍固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端墜垂，久之鼻尖柱處皮膚隆起、變白、增生，刺破皮膚時硅橡膠外露。

③、另外鼻柱部硅橡膠模過粗，固體硅膠隆鼻術修整假體不光滑，邊緣銳利。柱部遠端未植入前鼻棘處，植入兩鼻翼軟骨之間時彎曲、捲曲;或此處剝離不充分，柱部植入偏位，則常發生硅膠模穿破鼻粘膜，或穿破鼻前庭處皮膚，使硅膠外露。

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如果有讀者一看到我的題目就自然而然地把思路向人類出現之前延展開去，那麼這位讀者一定是應試教育的高手，因為他（她）從題干中就能想到這個問題不簡單。       就如我們在電影《侏羅紀公園》或者其他有關恐龍的科普影片中看到那樣，當暴龍襲擊其他小型恐龍時，總會有一些恐龍會僥倖逃脫，那麼僥倖者身上的抓傷亦或是骨折就算是疾病。如果我們的讀者和我在拜讀阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼的《醫學史》之前一樣，那大家就小看古生物科學家的本事了，尤其是小看研究史前期疾病史和病徵的學科古代病理學家的能耐了。       古代病理學家的研究显示，疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 事實上，在古生代的動物中不僅發現有骨折，而且有齲齒，就是我們常說的蟲牙。我們假設一個場景：一隻動物（也許就是威武的霸王龍）患有齲齒並且齲齒引發牙髓炎。可惜那時候肯定沒有牙醫，這隻動物不只是要忍受“牙痛不是病，痛起來就要命”的結果，更可怕的是沒有辦法咬死獵物抑或沒有辦法在死去動物的屍體上把大塊肉“撕”下來。不能進食，患病的動物們估計只有死路一條了。   

古生物科學家還在研究中發現了和現代的形態相似骨損害的確鑿證據，例如中生代（英文名：Mesozoic Era；時間：距今約2.5億年～距今約6500萬年）的動物如恐龍和蛇頸龍中有骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎。

上圖就是發生更新世（從2,588,000年前到11,700年前。這一時期絕大多數動、植物屬種與現代物種相似。）於椎骨的脊椎炎圖片。請注意圖片下部脊椎的骨質破壞。        據生物科學家推測，在二疊紀（開始於距今約2.99億年，延至2.5億年，共經歷了4500萬年）細菌已有致病性。據說第三紀中新世的研究中似曾見有患放線菌病的馬。中生代的恐龍骨似有一種血管瘤的證據，這可能是最早見於記載的腫瘤。
       也許有讀者會產生疑問，馬大夫為啥要在開篇講遠古動物的疾病？無他，只想告訴讀者疾病是人類出現之前就有的，是先出現的，醫學不過是一致試圖解決這些問題和痛苦的嘗試過程。在《醫學史》這部巨著中，卡斯蒂廖尼為我們留下了珍貴的至理名言：“醫學是隨着人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初願望而誕生的”

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今天的故事，我要從算盤清零給大家講起。

算盤是我囯古老的運算工具。在計算器和電腦未普及之前，算盤是統計工作和稅務收征最常用的工具。

算盤清零，算盤的兩檔珠子分別上下分離並整齊排列，即算盤清零，一切從零開始，還要回歸到零，它是確保每次正確計算之前的必需。

算盤清零，就如同人生要學會釋然才能走的更遠。

人隨着閱歷的增多，在人生道路上的生命負重越來越多，心裏放不下自然就成了負擔，負擔越重，人生就越不快樂。早晨的太陽從東方升起，一夜之後又回歸到東方。

要想快樂幸福的生活，也應如同算盤清零一樣，不斷地淸空生活中的疲憊與沉重，學會放下，在今後的日子里輕鬆前行。

生活中總有太多的糾結，讓我們無助；

總有太多的奈何，讓我們無可。

每個人的快樂，煩惱和痛苦都不是因為事情的本身，而是自己看問題的觀念和態度。同樣的境遇，有的人彷彿置身天堂，有的人感覺如處地獄。

就如彌爾頓說的：“意識本身可以把地獄變成天堂，也能把天堂折騰成地獄。” 原來快樂與痛苦，並不是決定於人生的際遇，而是取決于思想的瞬間。

幸福原本很簡單，只因過於較真，過於渴望得到不屬於自己的東西，才讓生活中遍地煩惱。

慾望越多，痛苦就越多。我們之所以遇上事會焦慮不安，常常為不可預知的明天擔憂，就是因為內心的負擔太重，期望太高，過於在乎，內心糾結而產生不良情緒和痛苦，以致影響了自己的身體健康。

所有的困苦都是生命過程中我們必然會遇到的，我們沒有辦法決定外界的所有事情，但是我們可以決定自己內心的狀態。

生活的優劣，完全取決於自己的心態。

你不在乎了，那些你在乎的東西見也就不復存在了。在乎本無對錯，錯的是超越了正常的程度，不能讓這種在乎控制了心智。

有樂觀的心態很重要，遇事要多往好處想，讓积極的思想取代消極的心態。用好心態改變自己，用积極行為改變自己，擁有樂觀豁達的好心情。

人生不如意事十常八九，我們生命裏面不如意的事佔了絕大部份，因此，活着本身是痛苦的。但除了這八九成旳不如意，至少還有一二成是如意的、高興的事情。

如果想要自己過快樂的生活，就要常想那些一二成的好事，這樣就會覺得自己非常慶幸，懂得珍惜，不致於常為不如意的事情難過了。

我們要學會控制自己的情緒，不思八九，常想一二。

學會不再期望那麼多，學會放下，學會調節心情，學會知足常樂，學會坦然地面對厄運，學會平靜地接受現實。不再預支明天的煩惱，活在當下，過好今天，珍視身體的健康，品味人生的美好和幸福。

有些小事，不必計較，計較會煩；

有些瑣、事不必在意，在意會累；

有些事情，拿不起來就選擇放下；

有些東西，得不到就選擇放棄；

有些過去，揮不去就學着遺忘。

記住“算盤清零的故事”，適時給自己的內心清零，清理掉心靈的垃圾，不再為過去的事念念不忘，再好都是過去，再美都是曾經。

閑看庭前花開花落，靜觀天邊雲捲雲舒。

風雨人生，淡然相隨；順其自然，隨遇而安；走出來，是另一片天。 

人生，由人不由天；幸福，由心不由境。

當上帝關上門的時候，學會給自己開扇窗。

有一句很經典的話：“當你緊握雙手，手裡什麼也沒有，當你打開雙手，世界就在你手中”。我們要打開雙手，拋棄慾望，放下煩惱，不期望世界在我的手中，只希望能把屬於自己的開心快樂和身體健康握在手裡。

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1.什麼是腰椎管狹窄症？

腰椎管狹窄是由於腰椎退行性改變，因椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質增生而引起椎管狹窄，壓迫神經，多見於中老年人，主要表現為腰痛伴有雙下肢無力，行走受限，典型的癥狀醫學術語稱為“間歇性跛行”，也就是行走後雙下肢無力，蹲下或彎腰休息后可繼續行走，騎自行車尚可，這是由於彎腰時椎管容積會增大，部分緩解神經壓迫。另外有的表現為雙下肢酸脹、麻木、酸痛、發涼等。

2.腰椎管狹窄怎麼治？

腰椎管狹窄的治療輕度時可選擇保守治療，主要是藥物緩解癥狀，對於椎管狹窄嚴重，此時藥物不能解除壓迫，保守治療無效，需要手術治療，手術主要是從腰部後方切口，行椎管減壓，也就是切除增生的骨質和韌帶，擴大椎管，解除增生的骨質對神經的壓迫。

3.“打鋼釘”是怎麼回事？為什麼要打鋼釘？

得了腰椎管狹窄之後，脊柱的穩定性本身就已經下降，這時候手術切除了增生的骨質之後，穩定性就更差，這時候需要使用內固定，也就是“鋼釘”來重新固定脊柱，重建穩定性，一般來說材質為鈦合金。

4.“鋼釘”用取出來嗎？壽命是多少年？

一般來說，內固定不用取出，手術時除了使用內固定，一般還配合使用“植骨”材料，也就是鋪上很多骨頭，這種骨頭來源於手術中切掉的骨頭，還可以使用一些骨材料，將來骨頭和自身的骨頭長到一起，達到脊柱融合的目的。

5.老年人歲數這麼大，手術風險大嗎？會癱瘓嗎？

脊柱手術相對風險較高，所以需選擇有經驗的醫生，一般來說，腰椎部位已經為馬尾神經，也就是脊髓的末端，完全損傷的可能性不大。另外，年齡不是絕對禁忌，80歲的也可能身體素質一直很好，可以耐受手術，50歲的也可能合併嚴重心肺疾病，無法耐受手術，手術前需要評估心肺功能是否可以耐受手術。高血壓糖尿病患者控制平穩可以手術。

6.如果不做手術，會怎麼樣？

腰椎管狹窄屬於退行性改變，也就是說隨着年齡增大，會繼續加重，具體表現為行走距離縮短，嚴重的腰腿痛，喪失活動能力，影響生活質量，如果壓迫嚴重，甚至出現神經麻痹或神經損害，表現為足下垂和大小便失禁。

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男性常因胸部脂肪堆積、腺體增多要求進行男性乳房脂肪抽吸+腺體切除術。

手術后您應注意的是：

醫生會對您的手術部位加壓包紮，當天和次日會有血性液體從傷口滲出，這是正常現象。

手術后胸部需要24小時彈力加壓包紮，2-3日後可改穿彈力背心，堅持1-2個月，且一個月內避免上肢劇烈活動。

按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。拆線后二日可以淋浴。

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人體有三個年齡，第一個是“生理年齡”，第二個是“心理年齡”，除此之外，還有一個“腸道年齡”。腸道好，人不老，腸道的健康與我們有很大的關係，它會影響我們的生存質量甚至壽命。

所以，我們都應該重視自己的腸道年齡！那麼，什麼是腸道年齡呢？

同樣43歲的林志穎和郭德綱，你看出代溝了嗎？

一、什麼是“腸道年齡”？

“腸道年齡”是指腸道內各種細菌的平衡程度，並以此來預測腸道的老化狀態和現代生活疾病的發病幾率。其實際的判斷標準就是：有益細菌的比例。有益細菌比例越高，腸道年齡就越年輕；反之，腸道年齡越老。

新生兒腸道菌群的定植

在胎兒時期，腸道是無菌的。新生兒出生后，寶寶通過口腔與媽媽的產道、乳房、奶嘴、空氣等的接觸，使得外界的細菌迅速定植於他們的腸道。

身體生理年齡不斷增長，腸道內的益生菌也會發生動態變化：嬰兒時期，以雙歧桿菌為主的有益菌比例高達98%，成年時期保持在40%左右，到中年時期則下降至大約10%，老年期有益菌進一步減少，60歲以後只剩1%～5%。

二、“腸道年齡”的影響因素？

研究發現：腸道年齡往往是腸道菌群平衡與否的外在表現，比如：長壽老人腸道中的雙歧桿菌可能是普通老人的100倍，而普通健康老人可能是患病老人的50倍。因此，生物學專家認為，腸道的年齡（即“腸道內各種細菌的平衡程度”）與人體的健康狀態密切相關，擁有相對年輕的腸道可延緩衰老。

若健康，“腸”先康

影響腸道年齡的因素很多，目前最常見的因素主要有：飲食的影響、抗生素濫用的影響、不良情緒的影響以及細菌感染的影響。

三、如何讓你的腸道更年輕？

需要注意三個注意事項：1、保持良好的飲食習慣；2、避免濫用藥物；3、堅持健康的生活方式。

① 保持良好的飲食習慣堅持吃早餐，一日三餐應該葷素搭配，少吃不利於有益菌群生長的高蛋白、飽和脂肪酸類食品，多吃富含維生素與纖維素的蔬菜、水果、薯類、豆類、全麥類等食物（美國食品葯監局推薦每日膳食纖維攝入量為25～30克）。此外，可以適量攝入含活菌的物質，如乳酸飲品或活菌製劑，通過直接將益生菌導入腸道，以改善腸道功能，保持腸道年輕。

合理膳食

② 避免濫用藥物很多藥物對腸道有損傷作用，一定要在醫生的指導下正確服用。解熱鎮痛類藥物：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等，由於其對腸道的刺激作用以及抑制前列腺素的合成，會損傷腸黏膜。此外，需要注意的是：濫用抗生素可引起腸道菌群失調。

③ 健康的生活方式保證充足的睡眠，避免過度熬夜。及時消除不良情緒，每天適當地鍛煉身體，如慢跑、游泳、做健身操等。戒除吸煙、酗酒等不良習慣。此外，養成天天排大便的習慣也有助於保持腸道年輕。

總之，正像孫鋒醫生“腸”命百歲系列講座《長壽與“腸壽”》中講的那樣：腸道健康是人體健康的最重要基石之一！若腸壽，腸必壽，讓我們积極行動起來，使您的第三年齡（腸道年齡）“重返青春”！

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高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋，患者往往關注高血壓更甚，但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是，有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、上肢麻木等現象。

心絞痛或胸膜炎。這種情況下，病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感，這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近，容易誤認為心絞痛或胸膜炎。

腦動脈硬化或小腦疾患。患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒，容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病，這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。

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      對於全球的製藥企業來說，中國的乙肝藥物市場是最具吸引力的“肥肉”之一：我國慢性乙肝病毒攜帶者人數佔全世界的34%左右。根據研究與諮詢公司GlobalData的數據，未來十年，中國仍將是最大的主要乙肝市場，市場規模預計將從2014年的近9.23億美元增長到2024年的逾14億美元。

       但這十年，也極有可能成為目前已有的乙肝藥物在中國盈利的最後黃金十年。根據此前國家衛計委統計的數據，中國實施的以預防接種為主的綜合防控病毒性肝炎策略取得了顯著的效果，乙肝報告發病率呈下降趨勢，並有望此後逐年進入乙肝低流行國家。

      種種環境交錯下，跨國葯企、國內仿製葯企比以往任何時候更看重這十年的市場爭奪，也正因此，一場有關乙肝藥物專利保護的爭奪戰拉開了序幕。

      2016年4月26日，北京市高級人民法院做出1448號判決，駁回吉利德科學股份有限公司(Gilead Sciences)的上訴，認定其專利(中國專利號：200710196265.3)保護的含具體比例的替諾福韋二吡呋酯的富馬酸鹽專利無效。而這隻是近幾年乙肝藥物專利爭奪的一個縮影。

著名葯企葛蘭素史克

      國產仿製葯的步步緊逼

      自上世紀90年代末期以來，包括葛蘭素史克、百時美施貴寶、諾華等跨國公司就紛紛將目光鎖定中國市場，進口肝病藥物隨即進入，並迅速佔據了市場主導地位。

      但近年來，隨着國產仿製葯的陸續審批、上市，跨國葯企被步步緊逼，儘管包括葛蘭素史克在內的進口乙肝藥物供應商屢屢降價，但國產仿製葯由於不再需要大量的研發投入，低廉的價格依舊分走了曾完全屬於進口乙肝藥物的一杯羹。

      在國內的乙肝市場，江蘇企業正大天晴就是仿製葯中的佼佼者。在2014年，正大天晴靠着恩替卡韋等仿製藥品，實現了年銷售額100億元人民幣，其中恩替卡韋的銷售就佔20%。正是正大天晴，讓銷售進口恩替卡韋的百時美施貴寶在近兩年的部分省市招標中應接不暇，節節敗退。

      對於國內的仿製葯企業來說，這麼多年苦等的就是進口藥物專利到期的時間節點。“很多國外的藥物，只要他們在國外申請臨床了，我們就開始在國內同步研發、報審，然後專利到期了就在第一時間推向市場。如果等專利到期了再開始做就完全來不及。”正大天晴葯業集團股份有限公司副總裁田舟山此前對第一財經記者透露。

      專利的陸續到期，讓國產仿製葯在近兩年的乙肝市場上風生水起，也正因此，中外葯企再次打起了“專利保護爭奪”的主意。

      專利之戰未完

      2016年4月26日，北京市高級人民法院做出1448號判決，駁回吉利德科學股份有限公司(Gilead Sciences)的上訴，認定其專利(中國專利號：200710196265.3)保護的含具體比例的替諾福韋二吡呋酯的富馬酸鹽專利無效。

      抗病毒藥物替諾福韋的化學名全名為富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，在中國，其適應症之一為慢性乙型肝炎。

      據了解，來自美國加州的吉利德科學，其產品替諾福韋在中國手握三項專利。分別是化合物專利(專利號：97197460.8)、化合物鹽專利(專利號： 98807435.4)和化合物鹽具體比例專利(專利號：200710196265.3)。而此次審判，僅針對最後一項專利做出無效判決，前兩項專利保護的糾葛仍有待解決。這也意味着，替諾福韋專利的官司在中國還沒打完。

      而這也並不是近幾年唯一的一場有關乙肝藥物專利保護期的訴訟。

      2010年，正大天晴首仿恩替卡韋，其後，百時美施貴寶對其仿製品發起侵權訴訟。但2015年，百時美施貴寶狀告正大天晴仿製其恩替卡韋被北京高院駁回，終審判決判百時美施貴寶的恩替卡韋專利在中國無效，正大天晴名正言順地繼續銷售。

      另一家上海的仿製葯公司奧銳特，則瞄準了仿製替諾福韋。在2011年接受採訪時，奧銳特公司董事長彭志恩稱此專利有重大缺陷，不屬於重大創新。彭志恩希望，該專利在中國也能被取消。當年5月13日，奧銳特公司向國家知識產權局專利複審委員會提交了“替諾福韋專利無效申請”的相關證據，國家知識產權局受理。而當年4月，吉列德公司則以侵犯專利為由，已經將奧銳特公司告上法庭。雙方各不相讓。

      緣何爭奪

      根據中國疾病預防控制中心的統計数字，目前中國有約9000萬乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬是慢性乙肝患者，760萬丙肝感染者。

      根據世界衛生組織對乙型肝炎感染率的定義：超過8%的國家或地區被定義為高流行地區;乙型肝炎感染率小於2%的國家或地區被定義為低流行地區;而乙型肝炎感染率在2%~8%的國家或地區被定義為中流行地區。

      1992年以前，我國屬於乙型肝炎高流行區，乙型肝炎表面抗原陽性率高達9.75%，每年因乙肝病毒感染相關疾病而死亡的人約有27萬人。

      1992年我國衛生部將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗，但疫苗及其接種費用需由家長支付;2002年乙肝疫苗正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙肝疫苗，但需支付接種費;2005年6月1日起全部免費。

      疫苗接種對乙肝感染的抑制在數年後取得了顯著的效果。

      2006年全國乙型肝炎血清學調查显示，我國的乙肝病毒感染率下降至7.18%，15歲以下的兒童乙型肝炎的感染率明顯下降。2014年，我國再次對1~29歲人群進行了乙型肝炎血清流行病學調查。全國1~4歲兒童的乙肝表面抗原的流行率降到了0.32%，與2006年0.96%相比下降了66%，5~14歲的青少年乙肝表面抗原流行率降到了0.94%，與2006年相比下降了61%。

      這就意味着，十年後這些兒童到了生育年齡，乙型肝炎的母嬰阻斷將不再成為乙型肝炎預防的主要問題。而且，只要堅持推廣乙型肝炎疫苗的接種，再過幾十年，我國就能夠成為乙型肝炎的低流行國家。

      在這樣的乙肝市場判斷下，專利之爭就顯得尤為重要了：跨國葯企希望可以在專利保護期內實現更多的藥品價值，而國內的仿製葯企則希望可以更快的進入市場，在紅利消失前分得一杯羹。

      讓葯企人士緊張的原因不僅僅來自於基於中國的乙肝患者未來會大幅縮減的判斷。復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任張博恆告訴第一財經記者，目前市場上已有的治療乙肝的藥物並不能徹底治癒乙肝，需要“持續用藥”，但是一種可以徹底治癒乙肝的新葯已在臨床階段，“預計2~3年內就會走進市場。”而屆時，新老藥物的交替將進一步壓縮現有藥物的市場佔有份額。

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對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

4、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

5、DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

6、帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療，術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

7、腦起搏器手術后，什麼時候開機比較好？

答：一般腦起搏器手術后3周左右開機都是可以的。但對於一些特殊的病人，也可以採用不同的時間。例如，震顫比較嚴重的病人，可以提前開機，有利於術后病人的恢復。之後再進行刺激參數的調整。

8、腦起搏器手術后癥狀什麼時候開始改善，哪種癥狀改善的最好？

答：腦起搏器手術開機后，大多數帕金森病的癥狀會有不同程度的改善。震顫、僵直和遲緩改善的效果最好。起步轉身困難、吞咽困難、說話不清楚等癥狀可能改善不會非常理想，這些問題可以之後慢慢調整。

9、腦起搏器手術后是不是需要經常調整刺激參數？

答：回答是否定的。如果刺激電極埋置的位置非常理想。刺激參數在最初的一年內調整兩三次，絕大多數患者半年到一年癥狀穩定后不需要頻繁調整。

10、腦起搏器手術后，生活中需要注意些什麼？

答：很多術后病人都擔心生活會不會受到影響，其實腦起搏器手術后，一般的生活都不會有影響。只是避免起搏器電池的部位不要接觸有磁性的物體。如果進行核磁共振檢查需要關機，具體可檢查前諮詢程控醫生。

11、腦起搏器的電池需要更換嗎？

答：如果您安裝的是不可充電的電池，可能需要每5～6年更換一次電池，具體時間要根據用病情及電池使用情況決定。如果您是可充電的，那麼需要每9年-10年更換一次電池。

12、腦起搏器手術后可以坐飛機嗎？能順利通過安檢嗎？

答：腦起搏器手術后您可以安心的乘坐任何交通工具，也包括飛機。而且完全可以進行正常的安檢。如果安檢人員檢到體內有金屬物體，您只要向他出示腦起搏器植入證明卡即可。

13、腦深部電刺激手術（腦起搏器）治療帕金森病報銷的問題

答：關於手術材料費用的報銷問題，已成為廣大帕金森病患者和家屬關注的焦點問題，也有很多人在為手術材料費進入醫保報銷正在努力。目前，在陝西，在西安交大一附院接受手術治療的帕金森病患者，新農合：國產材料報銷55%，進口材料報銷33%。對於目前需要手術治療或近期正在了解手術治療的患者家屬，可以諮詢當地醫保部門，以便更好了解相關政策，讓患者得到及時救治。

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上一篇文章《馬大夫講醫學史故事1–疾病的出現比您的想象力還要久遠！》中提到在古生物學家和古代病理學家疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 有證據表明動物也會患有齲齒、骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎，在那樣的時代患上這些疾病的動物估計是死路一條。原本想今天馬大夫跟大家講早期的醫學有多Low!但是發現動物也不是對疾病一概地束手就擒。我們研究動物們對病痛的應對方法，有助於明了醫學是怎樣發生和發展的。       醫學的發展中最早出現的應該是本能和經驗醫學。《醫學史》指出：假使我們認為醫學一詞，是指自己或藉助於他人以解除痛苦，或修補由外傷或疾病所致的損傷，那麼首先便應想到醫學起源於人的本能，正如痛苦最初的表現也來自本能一樣。       比人類出現更早的動物應該是本能醫學和經驗醫學最先的實踐者，例如：

日本的獼猴喜歡在富含硫磺的溫泉里泡澡既是禦寒又是祛除毛髮里的寄生蟲。本能讓猴子在寒冷的冬日尋找更“熱”的事物以維持正常體溫。在這一過程中猴子們發現泡溫泉可以讓自己不再受瘙癢之苦。筆者估計即便是現代的猴子也不知道皮膚寄生蟲這個事實，但是泡溫泉“更舒服”和“減少痛苦”的經驗保留下來，形成了本能醫學和經驗醫學最根本的思維方式。

我們經常看到“阿汪”們舔舐自己的皮毛或者是“阿喵”們舔舐自己的爪子。但是出於醫生的職業習慣，筆者常常觀察寵物們用舌舔瘡面以減輕痛苦。這是用現代醫學清除腐肉、減少致病菌理論可以解釋的。

當狗的一條腿受傷則用三腿行走，這樣斷骨獲得休息，可在最短期內痊癒。狗應該不懂骨骼的應力關係以及骨折處的癒合理論，但是這樣做痛苦少一些，癒合快一點。
      上述例子都是動物出於本能做出來的，沒有理論指導只有實踐積累，沒有CT、核磁只有反覆體會和記憶，但是這就是醫學的發展初衷。筆者很像清晰地告訴各位讀者：醫學的發展從未脫離以自己或藉助於他人以解除痛苦，或修補由外傷或疾病所致的損傷的初衷。

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