老翁淋巴「牽核仔」不為意 小心入夜難眠抽痛轉膿瘍開刀

民眾因感冒或牙痛、咽喉痛時,上頸部與下巴交接處常會淋巴腺腫脹,此症狀長輩常會說那是「牽核仔」,員林市一名64歲張先生因右後下巴不斷抽痛,難以入睡,原以為是「牽核仔」,治療20多天不見好轉,轉到彰化醫院由耳鼻喉科主任許嘉方檢查,確診為腮腺腫瘤合併膿瘍,清創切除腫瘤後才好轉。

 

張先生說,上個月右後下巴突然開始抽痛,而且還摸到一小塊腫大的淋巴腺,照以往的經驗應該是「牽核仔」,但這次沒有感冒、喉嚨痛等情況,由於很痛,他到某診所就診,吃20天的藥仍未緩解疼痛,後來更痛到無法入睡,他轉往員林某大醫院,醫師要他吃藥再觀察,但他實在痛到受不了,反覆地一再抽痛,於是再轉彰化醫院,手術完之後,不再抽痛,終於可以入睡。

 

老翁淋巴「牽核仔」不為意 小心入夜難眠抽痛轉膿瘍開刀

 

主任許嘉方指出,「牽核仔」是淋巴腺腫大的台語俗稱,在頸部、腋下、鼠蹊部的淋巴腺較容易觸摸到,當這些部位的淋巴腺有腫大現象時,老人家常會說那是「牽核仔」,等咽喉痛或牙痛等發炎情況消失後,淋巴腺也會回復到正常大小,不必大驚小怪。但也不能排除是腫瘤的情況,如果吃藥後淋巴腺腫大仍未消退時,就要特別注意,張先生就是一個案例。

 

許嘉方表示,一般上頸部的淋巴腺腫大通常吃藥除去發炎情況,就會好轉,但張先生吃藥仍未緩解,疼痛感超出常情,已經不尋常,經電腦斷層發現其右下巴後方的腮腺有顆小腫瘤,腮腺腫瘤大部分屬良性瘤,但隨著時間可能演變為惡性腫瘤,於是就診當天下午就馬上手術,切除約1公分的腫瘤,大約像大拇指寬,同時將腫瘤旁的膿瘍清除。

 

 

許嘉方強調,淋巴負責對抗疾病感染,當有感染原侵入時,淋巴就可能腫大,一般會壓痛。如果感冒或牙痛等發炎情況消失,淋巴腺腫大仍未好轉,或是異常的痛或是根本不會痛,最好找耳鼻喉科醫師詳細檢查,有可能不是單純的淋巴腺腫大。若自己摸到頸部有不明腫塊,最好找醫師詳細檢查評估,千萬不要不理睬。

 

 

 

 

 

 

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小心肺癌家族化 醫師:應定期篩檢以保健康

根據衛生福利部統計,肺癌已連續10年為台灣十大癌症死因的第一名,甚至在2015年癌症登記年報當中顯示,死於肺癌者已近9, 000人。萬芳醫院胸腔內科主治醫師許翰琳指出,有些肺癌病人平常生活作息規律,但卻罹患肺癌,且因肺癌初期並無任何明顯症狀,等到病人症狀出現時都已是肺癌晚期。

 

根據台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會聯合訂定的「 低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」中針對高風險族群,例如:55 -74歲者抽菸史超過30包年,目前仍在抽菸或戒菸未超過15年 ,以及有肺癌家族史者,建議進行低劑量電腦斷層檢查, 以期能早期診斷並可提早治療。

 

萬芳醫院胸腔外科主治醫師林洧呈表示,有肺癌家族史的民眾往往是肺癌的高危險族群,他舉例曾收治一名案例吳小姐,吳小姐的大姐和媽媽多年前都因肺癌去世,雖然吳小姐本身身體並無大礙,但相當害怕自己也會罹病,因而來院進行低劑量電腦斷層掃瞄檢查,結果竟查出肺腺癌第一期,便立即為吳小姐進行手術,手術狀況良好,現已恢復健康; 而吳小姐的二姐後來也檢查出肺部有1公分大小的結節, 觀察三個月後結節仍繼續存在,便進行手術切除。以吳小姐的案例來說,幾乎是全家人都有肺癌,情況相當驚人。

 

林醫師指出,萬芳醫院這兩年來,共發現了15個有肺癌家族史的案例,且八成以上都是在二等親以內,推究原因可能跟遺傳基因,以及家族成員共同的生活環境有致癌可能所影響,因此呼籲有肺癌家族史者,千萬要多留意自己的身體狀況。

 

由於有6-7成以上的肺癌初期病人並無明顯症狀,因此等到身體出現不適時,都已經非常嚴重,肺癌甚至被稱為「沉默殺手」。 林醫師說,肺癌的初期治療效果良好,在初期時,如立即手術切除, 恢復的狀況都會不錯,也不用再搭配化學治療或標靶治療,只要持續追蹤即可。呼籲有抽菸或常吸二手菸以及家族遺傳史相關的危險族群,務必要提升自己的「 病識感」,為自身健康把關。

 

 

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打造無牆化醫院 成大與廣達電腦攜手發展智慧醫療

打造無牆化醫院,成大與廣達電腦攜手發展智慧醫療。

成大醫學中心將興建全國第一座老人醫院,引導智慧科技,打造無牆化醫院,9月3日上午,成大與廣達電腦簽署「高齡智慧醫療合作備忘錄」,運用人工智慧及物聯網等科技,共同開發以病患為中心的醫療與照護服務,打造具指標性的智慧型老人醫院。

 

廣達電腦近年來將人工智慧應用與服務導入醫療產業,成大醫學中心擁有優質醫療人力,又是全國急重難罕醫療典範,有著豐富臨床經驗,雙方簽約合作,成大除了提供優質的醫療臨床試驗場域,還將在醫療研究上提供協助,幫助廣達相關技術與產品最佳化,而成大醫療在智慧科技的注入下,原本過去疾病為導向的醫療,將轉為以病人為中心的照護模式。雙方合作帶來互惠,造福廣大的病患及家屬。

 

成大校長蘇慧貞致詞指出,成大與廣達電腦簽約,展現的是迎接新世代挑戰的決心與對未來的許諾。

 

廣達電腦董事長林百里指出,簽約地點百年前是醫院,沒想到百年後,科技公司竟有機會參與醫療服務。未來世界的變化,AI有舉足輕重的影響,說AI革命一點也不為過。

 

成大醫學院院長張俊彥表示,智慧醫療服務產生龐大的醫療數據,也是強化精準醫療的發展基礎,透過人工智慧運算及分析,提供了推動預防醫療、預測醫學、個人化醫學、參與醫學等精準醫療所需的大數據,打造病人專屬的治療策略,成大醫學中心將應用科技,擘畫出全人智能醫療服務。

 

 

 

 

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中榮跟國家研究單位醫開發抗生素藥敏檢測晶片 可降低敗血症死亡率

抗生素藥敏檢測晶片可提早檢測知道患者是否受到細菌感染,而且成本也比傳統方式低。(圖/台中榮總醫院)

敗血症主要是病菌侵入人體後造成的全身性嚴重發炎反應,隨病程發展會造成器官功能衰竭,死亡率達20%~30%。現行敗血症確認病菌,找出正確抗生素,約需96小時。臺中榮民總醫院跟國家實驗研究院奈米元件實驗室開發出「抗生素藥敏檢測晶片」,以陽性血液培養瓶檢體進行抗生素檢測測試,將診斷時間縮短至51小時,這項新技術與傳統檢測方式檢測結果的符合率高達88.2%,降低敗血性休克造成的死亡率及檢測成本。

 

當病人出現敗血症的症狀時,一般醫院的做法,是先抽血培養48小時,確認血液中含有細菌;再塗在培養皿上,培養24小時,等培養皿中的細菌濃度提高到一定程度,並待影響檢測結果的血球破裂;接著將細菌裝入不同試管,並在各試管中分別投入不同的抗生素,等待16~24小時,根據細菌的成長情形,研判哪一種抗生素可以有效抑制細菌,全部過程約需96小時。

 

國研院跟台中榮中榮總醫院發表驗研究成果抗生素藥敏檢測晶片(左至右-國研院鄭宜肪博士、國研院王永和院長、中榮許惠恆院長、中榮趙文震醫師)。(圖/台中榮總醫院)

 

國研院奈米元件實驗室鄭宜肪博士利用光電整合晶片科技開發出「抗生素藥敏檢測晶片」,是利用電流操控的方式,將血液中的細菌集中到很小的區域內,並且將會影響檢測結果的血球隔離在外圍;再搭配利用奈米技術開發的面積極小卻非常敏銳的感測晶片,即可查知極為微小的細菌濃度變化。使用這項技術,只要經過前述第一步驟的48小時培養、確定病人血液中含有細菌後,即可分別裝入不同試管,直接投入不同抗生素,3小時後各試管細菌濃度雖僅產生極微小的差異。這項技術已可辨別細菌類別差異、確認何者為有效抗生素,並大幅將總檢測時間由96小時縮短到51小時。

 

而跟現有檢測方式相比,抗生素藥敏檢測晶片的檢測成本也降低許多,現有的自動化微生物分析儀一台售價300萬元,而搭配抗生素藥敏檢測晶片的儀器卻只要不到6萬元。此系統所開發的相關技術已獲得3項台灣專利與2項美國專利,目前已完成臨床檢體測試,預計兩年內即可商品化。

 

除了敗血症之外,抗生素藥敏檢測晶片未來還可應用到其他細菌感染病症例如尿道炎、腹膜炎、化膿性關節炎等,另外也可應用於食品、畜牧業與漁業,例如乳牛、水產的細菌檢測。

 

臺中榮總許惠恒院長與國研院王永和院長共同主持合作計畫成果展示時皆表示,將奈米科技應用於生醫領域是國家的發展重點之一,醫學中心與研究中心的合作與創新,是奈米技術發展為生醫商品之關鍵,而抗生素藥敏檢測晶片正是「醫研合作」的最佳範例。未來將延續此合作模式,將奈米科技應用於生醫領域,開發出更多創新產品,造福更多病患。

 

 

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用眼過度竟罹乾眼症 工程師靠「自體血清眼藥水」挽救視力

自體血清眼藥水」有效挽救視力。林重鎣攝

台中40歲張姓工程師因工作量大、用眼過度,導致眼睛紅、腫、 痛近一個月,視力逐漸模糊,嚴重影響工作表現, 在外院治療一個多月,症狀卻日益嚴重,經檢查發現, 患者角膜破皮嚴重,已造成角膜白斑霧化,合併重度結膜發炎, 確診為乾眼症併角膜上皮糜爛。

 

經醫療團隊採用「自體血清眼藥水」與藥物治療雙管齊下, 視力順利從0.1進步到0.9,且狀況持續轉好,讓他直說:「 護眼不能等!」

 

亞洲大學附屬醫院眼角膜暨眼整形科主任江鈞綺表示, 患者長時間待在無塵室工作,每天需緊盯著電腦螢幕, 而長期用眼過度、處於乾燥的工作環境下,經常感到眼睛乾澀、 疲勞,近一個月來症狀加劇,眼球常出現紅腫、溢淚、畏光、 視力模糊等現象,直到某次因輸錯程式碼,差點導致系統異常, 才驚覺應盡快就醫,以免工程師生涯就此中斷。

 

江鈞綺指出,2017年世界乾眼症工作坊所發表的最新乾眼症新知 ,認為乾眼症是指淚液不穩定,造成眼表生理平衡失調, 造成淚水滲透壓上升、眼睛表面發炎影響視力, 甚至眼睛神經調控異常。

 

而造成乾眼症的原因包括長時間配戴隱形眼鏡、使用3C產品、 室內開空調導致濕度不足、睡眠不足、生活壓力大、 內分泌系統失調或風濕免疫疾患等,若置之不理, 嚴重時恐因角膜上皮破裂,待結疤形成角膜白斑, 甚至可能擋住瞳孔,造成失明。

 

江鈞綺表示,乾眼症不單只是「症狀」,而是一個多因性「疾病」, 千萬不能輕忽;若置之不理恐會日益嚴重, 乾眼症多半會先以人工淚液治療,但人工淚液僅含水、 保濕劑和增稠劑,而淚液是由水、生長因子、細胞激素、蛋白質、 電解質、維生素等元素構成,因此人工淚液效果治標不治本。

 

乾眼症較嚴重者,經醫師評估後會建議採「自體血清眼藥水」治療, 主要原因是此藥水成份與淚液相近,能有效修復受損的眼球表面, 僅需抽取患者的血液分離出血清,經適當處理後製成眼藥水, 再搭配藥物治療,就能達到明顯的療效。

 

江鈞綺提醒,因自體血清眼藥水不含防腐劑,需放冰箱保存, 才能避免細菌汙染,外出時可放在保冷瓶,內裝冰塊攜帶, 以達到低溫保存的效果,尚未開封的血清藥水,應放於冷凍庫, 至多可放三個月。

 

江鈞綺建議,民眾平時應避免過度使用3C產品, 也可以多補充富含深海魚油Omega-3、花青素等食物, 早晚洗臉後用溫毛巾熱敷眼睛5至10分鐘,並多運動、多眨眼, 以幫助淚液分泌,出門時配戴防風鏡或太陽眼鏡, 就能減少眼睛淚液層的破壞,避免乾眼症上身。

 

 

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解套手麻困擾 「神經解套注射」緩解肘隧道症侯群

朴子醫院「神經解套注射」緩解肘隧道症侯群,解套手麻困擾

一名年約70歲在沿海地區從事漁業養殖的林阿伯,因工作需要常常固定彎著手工作,近1年內出現手部不適感及反覆麻痛,影響日常生活,最近甚至無法工作而影響生計。林阿伯到朴子醫院求診,經復健科羅嘉元醫師診察後發現林阿伯左手第四指尺側及第五指麻木、疼痛,手部抓握無力。安排了神經學傳導檢查後,診斷為手肘尺神經壓迫,也稱為「肘隧道症侯群」。如果不能及早正確診治,有可能延誤治療時機。

 

復健科醫師羅嘉元表示,手肘部內側有一個骨纖維管道稱為肘隧道,肘隧道中有尺神經通過。如果民眾手肘持續反覆伸屈(例如長期屈肘使用智慧型手機或當枕睡覺),或是手肘內側骨折或外傷,都容易對手肘造成壓力,使肘隧道變窄進而壓迫到尺神經,小指及無名指的麻痛感就會產生,嚴重時會發現手部小肌肉萎縮無力,變成「爪形手」,喪失正常功能。拖延日久,恐怕連日常生活都受影響。

 

林阿伯起初接受保守治療,包含超音波、電療及復健治療,並請職能治療師製作塑膠副木固定無力的關節。然而,治療一段時間後,症狀仍無法改善。於是羅嘉元醫師替林阿伯安排「超音波導引神經解套注射」(hydrodissection)。 經過幾次療程後,林阿伯左手第四指尺側及第五指麻木近乎完全改善,手部小肌肉萎縮情形也慢慢恢復。林阿伯很開心,左手動作恢復正常功能,可以繼續從事漁業養殖。

 

透過高解析度超音波,可以清楚幫助醫師判斷神經在何處受到壓迫。羅嘉元醫師表示,藥劑在超音波導引下,準確注射到受損神經周邊,協助受損的神經重新修復並將神經周邊因受傷而產生的結痂組織剝離,達到緩解神經壓迫症狀。藥劑內容物最常見的是葡萄糖水,或自體血小板(PRP),醫師會根據病人狀況和損傷輕重程度,建議適合的注射藥劑與注射次數。

 

 

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情緒障礙學童 醫師:宜使用多層面治療方式減少對立促進關係

精神科主治醫師李佳蓉。

奇美醫學中心精神科主治醫師李佳蓉表示,情緒障礙的孩子,宜使用多層面的治療方式,包含藥物治療,行為治療及親職技巧等。嚴重的情緒障礙少單一出現,常併有其他兒童神經發展或是情緒疾患,藥物可調整腦中神經傳導物質,改善腦功能,可讓行為治療及親職技巧能事半功倍。

 

李醫師說,行為治療可使用個人或團體的方式,協助覺察情緒並採用適切的方式表達。其中人際互動團體更是孩子行為治療常使用的方式,藉由創造動態的互動環境,更直接的演練情緒覺察及控制技巧。親職技巧則是指導父母親分析孩子的情緒行為,使用同理語言,減少對立並促進孩子與父母親的關係。

 

奇美醫學中心精神科將於10月開辦兒童人際互動團體治療,針對幼稚園大班至國小二年級有情緒問題的孩童,在互動中學習覺察自我情緒,建立適當情緒表達方式及增加思考彈性度。歡迎有需要的家長,電洽專線(06)2228116轉58207或網址https://ppt.cc/fnT34x。

 

 

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罕見「色素失調症」 醫師:經胚胎快篩可生出健康下一代

深獲小朋友喜愛的卡通「海底總動員」,中的主角五彩魚「NEMO」虜獲不少小朋友心靈,不過現時社會罹患罕見的「人體彩繪寶寶」就沒那麼幸運了。日前彰化博元婦產科有對罹患『色素失調症』的母女到院求診,主要原因該名婦女因曾有4次流產,全部都是男胎,都在16週死亡流產,而她現在這個4歲女兒也是人體彩繪寶寶,她到院求診的目的只有一個,希望生健康的男生寶寶。

 

博元蔡鋒博院長表示,病人是X性染色體,在基因上有個NEMO基因出了問題,NEMO基因是調解人體細胞凋零現象,一旦缺陷身體的皮膚就會產生『彩繪』的樣子,由於NEMO基因也與外胚層細胞的發育有關,因此色素失調症患者常合併外胚層發育的疾病,這類女性患者如果懷了男嬰,死亡率高達七、八成以上,即使勉強生下女嬰,也會因遺傳性「NEMO基因」缺損,除了外顯皮膚異常,在成長過程易遭受霸凌,約有8%智能受影響,23%會有癲癇發作;八成患者牙齒發育不全,37%有眼睛病變。

 

 

蔡鋒博指出,這種罕見疾病男女都會得到,臨床上以女性患者為主,因為男性患者多半胎死腹中,因此男性個案在醫學文獻報告上可謂少之又少,屬於罕見特例,除非有多一個X染色體造成的鑲崁才有辦法存活。現在生殖醫學高度發達,呼籲政府單位應可以評估,對於罹病者或具有高風險的適婚族群,給付「染色體篩檢」補助,協助罕病族群,可擁有健康下一代的求子願望。

 

 

蔡鋒博說,國內在NEMO基因出了問題發病的機率是4萬分之1,屬於罕見疾病,該名婦女想生一位健康孩子可以做胚胎快篩的流程,事先打針取卵,進而取出的卵子跟精子受精形成了胚胎,進行胚胎快篩,篩檢出沒有NEMO基因的健康胚胎,進行人工試管就可以生出健康寶寶,因為是性別染色體遺傳,所以根據人工生殖法是可以告訴孕婦寶寶的性別。但是她聽到龐大的醫療費用就放棄了,黯然離開門診。

 

 

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醫師走進社區訪視 居家醫療滿足病患需求

醫師走進社區訪視 居家醫療滿足病患需求

台北市在2016年開始推動居家醫療照顧,就是由醫師走進社區,實際了解病患需求。市長柯文哲每半年也會跟著聯醫團隊,到民眾家中訪視,他發現台北市有很多舊公寓,其實都是病患難以就醫的原因,透過醫師主動到府服務,不只醫病多了長期陪伴,無形中也能減少許多社會問題。

 

39歲就中風的阿正,坐在輪椅上長達15年,因為家住公寓2樓,多年來唯一的心願就是能到對面公園和鄰居唱首歌。另一位獨居長輩丁伯伯,社會局要協助申請敬老院,卻因為有直系子女資格不符,但兒子鮮少探視,依舊得獨自生活。

 

這支由一群年輕夥伴拍攝的紀錄片,反映出現實的無奈,也讓人感受到居家醫療的重要性。因為有醫護人員長期的關懷陪伴,反而成了這群弱勢朋友勇敢面對生命的動力。

 

台北市在2016年推動居家醫療照顧,本身也是醫師的市長柯文哲,每半年會跟著聯醫團隊,走進社區訪視。他認為唯有了解,才能提供最貼切的照顧,像是明年1月6號要施行的「病人自主權利法」,就是讓病患能決定自己的醫療方式。

 

柯文哲強調,醫師也有不足的地方,如何讓病人在臨終時安然離開,才是生命的本質,過度治療並非好事。但他也明白,這樣的觀念並非大眾所能接受,只希望能以尊重的態度來體現生命價值。

 

 

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年輕人耳鳴勿輕忽 當心未來腦瘤機會增

大林慈濟醫院耳鼻喉科暨聽語中心最新研究:年輕時耳鳴應留心,未來腦瘤機會增

年輕人耳鳴,當心未來腦瘤易上身!嘉義大林慈濟醫院耳鼻喉科暨聽語中心主任黃俊豪領導的團隊,以臺灣健保資料庫進行分析,追蹤12年後發現,年輕耳鳴患者未來罹患良性腦瘤的機會,是沒有耳鳴這群人的1.65倍,而罹患惡性腫瘤的機會則是1.66倍。此研究成果,去年底已獲國際知名期刊神經流行病學(Neuroepidemiology)刊登。

 

黃俊豪主任表示,許多耳鳴的民眾最怕腦子裡長腦瘤,為了探討耳鳴者得腦瘤的比例是否真的較高,黃主任與神經外科主任陳金城副院長、研究員辜美安共同研究,以臺灣健保資料庫,針對20-50歲的年輕人與中年人,選取15819位耳鳴患者,4倍沒有耳鳴的對照組63276人,並校正年齡、性別、11種慢性疾病等因子後,從2000年追蹤到2012年,發現這些耳鳴患者,未來產生良性腦瘤的機會,是沒有耳鳴這群人的1.65倍,而罹患惡性腦瘤的機會則增加1.66倍。

 

黃俊豪主任指出,50歲以上的成年人,因聽力退化所造成的耳鳴很常見,跟腦瘤的關係比較低,但是,年輕人鮮少聽力退化,一旦發生耳鳴,要小心可能是腦瘤的早期徵兆。黃主任過去研究發現,睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、睡眠時身體缺氧等情況,會增加惡性腦癌的機會,也有其他研究者報告指出,頭部外傷、癲癇、抽煙、喝酒、常聽手機、電磁波等,也會增加腦癌的機會。

 

本次研究發現,耳鳴也是腦瘤的危險因子之一,雖然如此,民眾不用過度恐慌,因為腦瘤的發生率不會太高。根據黃俊豪主任的最新發表在Annals of Otology, Rhinology & Laryngology(耳科學、鼻科學和喉科學年鑑)的研究顯示,在2001年至2012年期間,臺灣地區大於20歲的民眾,聽神經瘤的年發生率大約是每10萬人約2.66人得病,換算全國2300萬人,一年大約有611名新發個案,女性發生率比男性稍高。

 

耳鳴是一個複雜的疾病,症狀非常多樣化,需透過詳細的問診,加上一些耳科、聽力學、平衡功能、影像學等檢查,醫師才能找到病患耳鳴的確切病因,並給予適當的治療。黃俊豪主任提醒,有耳鳴的民眾不必太過恐慌,然而,無論是哪一種耳鳴聲,若是超過1周以上沒好,最好到醫院仔細檢查,以免延誤病情。另外,針對慢性神經性耳鳴,黃俊豪主任進行了整合性的耳鳴舒緩治療,約有將近7成的耳鳴病患明顯感覺耳鳴困擾大幅下降。呼籲民眾發生耳鳴時,不要聽信誇大不實的治療,以免受騙上當。

 

 

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