男子解尿出現排氣聲　竟是罹患大腸癌　

小便冒出放屁聲，當心可能罹患大腸癌！45歲男子突然頻尿、血尿，合併小便同時冒出像放屁的「噗……」空氣聲，求診一度被當成泌尿道感染，治療一個月後，病情惡化為血便，甚至尿出糞便，經台中慈濟醫院檢查診斷為大腸癌二期， 術後服用化療藥物並持續追蹤。

醫師陳至正表示，根據患者所述症狀，判斷是典型泌尿道與腸胃道相通，進一步檢查後，確認泌尿道感染來自膀胱跟腸道間的瘻管，由於大腸鏡檢查已確知林先生罹患乙狀結腸癌，經過乙狀結腸腫瘤手術切除全部的乙狀結腸及部份膀胱，以確保腫瘤及瘻管廓清乾淨。

方醫師表示，國外統計導致泌尿道與腸道出現瘻管的原因，百分之五十是慢性發炎的憩室膿水找出路，從一開始的憩室變成膀胱跟大腸的通道；百分之20到30是惡性腫瘤，惡性腫瘤長在大腸，吃穿大腸腸壁，直接貫穿膀胱壁，形成通道，經過統計，年紀愈大得到惡性腫瘤機會愈高。

方醫師指出，因為泌尿道與腸道出現瘻管，罹癌病人在膀胱排尿時會有排出氣聲，甚至有糞便從膀胱尿道排出，但林先生的年齡還很年輕，罹患大腸癌還有瘻管並不多見，術後病理報告是二期，好在淋巴未轉移，建議口服化療藥物兩年，並持續追蹤。

方醫師說，大腸癌病因不是先天基因遺傳，就是後天抽菸、喝酒、熬夜，生活作息不正常。從事勞力工作的林先生，回想起平日飲食習慣確實值得改進，他說，以前抽菸1天1包半、喝米酒1瓶，1周有兩天要吃炸雞塊，晚上9、10點吃完宵夜，10點半睡覺，他決心未來會遵從醫囑，不碰菸酒、生活作息正常，飲食清淡並定時回診追蹤。

 

 

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內視鏡胃造廔術顧尊嚴，朴子醫院守護長輩「管路人生」

朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化，胃食道有狹窄的狀況，長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後，幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔（PEG）術，也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管，術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示，因為一般民風比較純樸，所以裝鼻胃管比較普遍，也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者，維持較好的日常生活品質。

 

蔡宗龍院長表示，因為大部分民眾只知道鼻胃管，對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉，才會擔心又害怕，傳統上民眾只要聽到在肚子接管子，民情接受度就不高，因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。

 

根據研究顯示，長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期飲食與生活起居有很大的困擾，例如長期不適應，影響說話功能，造成人際溝通不便，而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況，考慮做內視鏡胃造廔術，醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘，僅留下1.5cm大小的傷口，技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食，胃造廔管路維持良好，一年更換一次是優點。

 

蔡院長說，鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件，常聽家屬轉述，每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質，也沒有尊嚴，裝大象般的長長的鼻子，不適感一直存在。很多阿公阿嬤，有時也會自拔鼻胃管被送來醫院，急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況，長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波，這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。

 

 

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奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松手指成功案例顏小姐今年新植入的雙側人工電子耳。

奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松指出，經過進行雙側人工電子耳手術復健與研究，奇美醫學中心擁有20幾年經驗，更與美國及加拿大的跨國研究團隊積極合作，期待有更多重聽病友獲得雙耳聆聽能力，提昇自信心，進一步擁有多采豊富聽覺人生。

 

在許多接受雙側人工電子耳手術的個案當中，顏小姐兩歲時接受單側人工電子耳手術，讓她獲得近乎正常的語言聽辦能力，說話也與正常小朋友一樣清晰自然。

 

五年前她以優異的成績錄取台灣師範大學特殊教育學系，畢業後由社會局提供電子耳補助，顏小姐更進一步接受另一側人工電子耳手術，並積極復健訓練。顏小姐希望以自身努力的經驗與成果，帶給更多聽障朋友希望與目標。

 

針對新的重度聽障個案，林永松說雙側人工電子耳可以兩耳同時植入，可以是在已接受單側人工電子耳手術一段時間後，再於對側耳植入另一個人工電子耳。

 

林永松部長強調，奇美醫學中心以將近30年的人工電子耳臨床經驗與研究心得，雙側人工電子耳可以讓病人獲得立體音效的學習環境與更貼近正常的語言溝通能力。雙耳植入人工電子耳可以提升聲源方位辨識，進一步增進噪音環境中的聽辦能力。

 

林醫師說，許多接受雙側電子耳手術的病人使用多年後，感覺到所聆聽到的聲音品質變得更細膩純真，使用雙側聆聽可以輕鬆而不費力的與人溝通。

 

奇美醫林永松醫師又說，政府已於106年試辦18歲以下極重度聽障病人人工電子耳健保給付。

 

 

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媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

 

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

 

 

腹腔鏡手術屬微創手術，較傳統手術困難度及技術要求高，醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練，技術養成時間較長。再者，兒童身體器官比成人精細脆弱，為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術，操作空間更是受到極大限制，且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊腫與周邊組織沾黏嚴重，須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果，黃富煥醫師解釋，「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護，較傳統術式精細度更為提升，」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗，才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

 

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

 

 

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黃柏森醫師呼籲走路跛行要注意，因動脈血管阻塞嚴重者須截肢。

走路跛行，小腿、足部痠痛，休息數分鐘後便改善，有這種症狀的民眾要小心了，如罹患動脈血管阻塞，其嚴重者須截肢，不可不慎。佳里奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，透過導管治療，大部份的病人隔天即可出院，民眾如有不適，應及早就醫，千萬不要聽信江湖賣藥郎中的話，而延誤醫治。

 

黃柏森醫師表示，他收治1位64歲的男性病患，患有糖尿病及高血壓已10多年了。近半年來，走路時常出現疼痛跛行，行走距離愈來愈短。有一天，左腳趾大痛且發黑，乃到該院求診，經判斷是慢性血管阻塞併急性栓塞。透過抗血小板藥物及安排導管檢查治療，雖無法保留已經發黑壞死的腳趾，但成功地控制傷害的範圍。

 

病患腳已發黑。

 

黃醫師指出，跛行是行走一段距離後，腳便會痠、麻、痛、無力、痙攣等症狀，這是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀，嚴重便會造成足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛，氣溫越低，症狀越嚴重。最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死。

 

動脈是否正常說明圖。

 

黃醫師說，一旦發黑壞死或感染造成敗血症，往往需要截肢才能保住性命，經統計，截肢住院68天內有18%死亡率，而出院的1年內有34%的死亡率，這說明其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。而慢性病包括糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史等。另外，洗腎病人會合併血管嚴重的鈣化，更要小心。

 

黃醫師表示，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉手術越來越盛行，成為目前處理腿部血管阻塞的主要手術方式。其使用局部麻醉僅有3mm的傷口，且大部分病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥3天，相較於開刀手術對病人、家屬與社會照護的負擔都少了許多。

 

黃醫師指出，根據研究顯示，用導管治療的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均約8到9成。腿部動脈阻塞的導管治療剛起步，未來新器具及治療方式會一直更新，對病患而言，是一大福音。

 

 

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退化性關節炎關鍵3招，朴子醫院復健科教您保健運動

近年來退化性關節炎已有年輕化的趨勢，隨著年齡增加，關節軟骨退化的案例不在少數，主要原因例如運動導致外傷，膝關節損傷、骨折、韌帶損傷。再來就是長期不良姿勢讓肌肉柔軟度不佳，肌肉力量不夠導致磨損關節。長期過度負重使關節軟骨磨損，時間一久失去彈性，產生退化性關節炎。

 

朴子醫院復健科物理治療師張雅芬指出，來院做物理治療的民眾，大多是工作或運動讓膝關節受傷、撞傷，如果沒有按照醫師及治療師建議執行物理治療、居家運動及適當休息，加上一直重覆彎曲及伸直膝關節的活動或工作，摩擦次數增加，時間一久，易形成退化性關節炎，未來只要天氣一變化冷、熱交替，膝蓋可能變成氣象站，隨著天氣改變產生疼痛腫脹或發炎。

 

羅嘉元醫師表示，有退化性關節炎的人並非不能運動，可以選擇增加肌肉力量但不會影響膝蓋的耗損的方式，除了讓疼痛症狀減緩，還能避免因體重增加，肌耐力無法長期負荷的狀況。可以做運動訓練肌力。提供三招「坐姿抬腿肌力運動」、「弓箭步伸展運動」、「壓毛巾(膝伸直)肌力運動」，都可以訓練肌肉力量。

 

物理治療師張雅芬表示，例如「坐姿抬腿」，在坐姿下左、右膝輪流伸直抬高、腳跟往前伸直，維持用力10-15秒/次，輪流做10次，「弓箭步伸展」，雙手扶椅背，雙腳與肩同寬，前腳膝彎曲約90度，後腳伸直,維持10-15秒/次，輪流做10次，「壓毛巾(膝伸直) 」身體平躺，膝下方請墊毛巾捲，，大腿到膝與腳跟往前伸直，維持用力壓毛巾10-15秒/次，左、右腳輪流做10次。以上三招，可以適當的訓練增強肌力，減輕關節的負擔，同時運動而且避免誘發疼痛，這些保健運動對骨關節炎也是有很大的幫助。

 

 

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不服老的回甘人生，小心跌後骨折伴隨骨鬆作崇

今年66歲的王女士，仍身手俐落的爬樹收成栗仔，沒想到一次採收時順道整理枯枝，竟意外跌落受傷，導致無法行走，經由家屬送往大林慈濟醫院檢查後，發現腰椎第一、第三節有壓迫性骨折，並發現罹患骨質疏鬆症，在住院以藥物治療後，目前已恢復行走能力。

 

骨鬆症防治中心主任謝明宏表示，骨折病人多數伴隨骨鬆，王女士雖然從小就會爬樹練就矯健身手，卻有年長、女性、體重過輕、骨質密度又在－2.5以下等多樣骨鬆風險因子，一旦跌倒就容易產生骨折，需休養一段時間，如發生嚴重的骨折需要手術，若長期臥床則會引起褥瘡、泌尿道感染等併發症。

 

中華民國骨質疏鬆症學會列出十項罹患骨鬆的危險因子，包括年長、女性、體重過輕、是否有骨折病史、家族史、日曬不足，以及服用類固醇、賀爾蒙、抽菸、喝酒，還有甲狀腺與副甲狀腺素之疾病。

 

謝明宏醫師表示，骨質密度是依據世界衛生組織訂定的T-score（T值）做為診斷標準。如果T值≧-1，屬於正常的骨質，若在－1到－2.5就代表骨質的流失，小於－2.5就是骨質疏鬆。他指出，65歲以上的女性及70歲以上的男性應注意骨鬆問題，而65歲以下有骨鬆風險因子的民眾或停經婦女，也要留意骨質密度。

 

謝明宏醫師說，骨頭中的造骨及蝕骨細胞會隨著年齡變化、藥物或其他問題導致平衡改變，進而產生骨質疏鬆症。在30歲以前骨質達到巔峰，30歲後骨骼隨年齡增長，則出現自然老化，使骨骼變得不緻密，而女性的骨密度原本就較男性為低，加上停經以後沒有賀爾蒙的保護，骨質大量流失，也因此容易罹患骨質疏鬆症。

 

謝明宏醫師指出，民眾可上網google輸入「FRAX」，進入世界衛生組織開發之骨折風險評估工具網站，輸入要求的資料，即可算出未來十年內發生骨折的機率，若骨折風險大於20%，或髖關節骨折風險大於3%，就可到醫院尋求醫師協助。此外，想了解是否有骨鬆，也可至醫院進行抽血、電腦斷層、骨密度等檢查。

 

 

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奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳欽明在加護病房為病人診斷檢查。

經研究指出，病人入住加護病房期間「譫妄」發生率有22.4%~81.7%，呼吸器使用的病人發生率達80%，70%以上為大於65歲老年人。奇美醫學中心加護醫學部主治醫師暨品質管理中心副主任陳欽明指出，病人出現譫妄若未得到適當的處置，易造成延長呼吸器時間、住院天數，甚至死亡率。

 

案例，李先生，55歲，因肺炎導致呼吸衰竭插管轉入加護單位，經5-6天抗生素治療控制穩定後進行呼吸訓練，病人突然在夜間出現短暫遺忘自己生病而要求出院的狀況，經安撫後已緩和。

 

某日下午家屬會客時，病人李先生又突然情緒大怒，在護理師安撫下以紙筆表示自己已復原，想離開醫院，並出現自拔身上管路行為，經護理師阻止，病人卻開始以手腳攻擊護理師，家屬在旁開始惶恐，表示為何會出現這樣反常的舉動…，是不是「起肖」？

 

醫師陳欽明說，「加護病房症候群」另一醫學專有名詞稱為「譫妄」。病人在加護病房發生上述異常轉變或短暫遺忘記憶稱為「加護病房症候群」，是生理及心理層面出現異常的一群症狀，包括短暫遺忘現實、出現視聽幻覺或是情緒淡漠不理人等，這些病人以往不曾有的舉動或行為，家屬常常誤認為病人的症狀是不是變差了。

 

他又說，譫妄主要是因身體的嚴重疾病影響到大腦功能，讓大腦出現暫時性的認知失調，通常與病人本身生理疾病有關，如感染、尿毒、心衰竭、肝腎功能異常、內分泌失調等；環境不熟悉，燈光照明或儀器警示聲音造成日夜顛倒也是導因；病人常因重症需要多種藥物的治療，導致譫妄發生情形比普通病房高。

 

就陳師臨床經驗，照護過程中醫師及護理師將會用評估量表進行病人的躁動~鎮靜評估或譫妄評估，觀察病人是否出現躁動或譫妄情況，再盡早給予適當治療照護。

 

加護病房出現譫妄治療照護包括藥物治療、早期下床復健、環境治療與支持療法包括維他命及藥物適當使用，並盡早停止不需要的用藥；儘早移除不必要侵入性治療與管路，提供早期下床活動的復健治療；依晝夜調整室內燈光，並促進病人的人時地定向感，夜間提供眼罩或耳塞，讓病人有足夠的夜眠休息；控制各種治療、監測時所產生的干擾；適當地安排訪客與探病時間，讓家屬陪伴鼓勵；儘量安排固定醫護人員照護，減少病人的適應問題，並使用圖片或紙筆等輔助工具促進溝通、盡量滿足病人基本生理需求等。

 

譫妄發生若是延誤治療，可能會導致病人住院延長或增加死亡率，著實無法讓人輕忽，陳醫師表示，奇美醫學中心加護病房是國內率先針對急性呼吸衰竭使用呼吸器的病人，進行早期下床復健的醫療團隊。

 

奇美醫學中心加護病房發現採取上述六項對譫妄的治療照護措施，可以預防病人譫妄發生且明顯降低住院天數及費用，將此項成果於去106年4月發表並榮登在國外頂尖著名的復健醫學期刊-Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，同時也於去同年在醫療品質獎競賽中，從133個團隊脫穎而出，榮獲「主題改善組」金獎，接著更分別在中衛團結圈活動競賽中贏得金塔獎，以及護理實證醫學競賽獲得金獎。

 

奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳欽明再次強調，採取適當的處置及預防是可以降低病人有關譫妄的發生，讓病人可以得到更適切的照護，同時讓病人、醫療及健保共創三贏。

 

 

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南投醫院24小時提供接生與緊急醫療服務。（南投醫院提供）

有人選時辰剖腹，有人堅持自然產，南投一名產婦懼於催生，雖逾預產期仍堅持順其自然，近日在妊娠41週時出現陣痛至衛福部南投醫院待產。待產期間醫療人員發現其羊水胎便染色，且出現嬰兒胎心不穩症狀。由於寶寶若不慎吸入胎便恐危及生命。關鍵時刻下，凌晨4時在婦產科、麻醉科及小兒科等多位醫療專科醫師合作下進行緊急剖腹產手術，產婦健康、平安地生下女娃，現已出院返家。

 

產婦待產時很順利，但羊水一破，就看到墨綠色胎便掉下，婦產科主任陳麗琴表示，若寶寶不慎吸入胎便相當危險。接著胎心音監測裝置發現胎兒心跳不穩定，緊急安排剖腹產手術。當下小兒新生科主任阮偉珉也在手術室待命，寶寶出生後隨即交由專業小兒新生科醫師接手照護。

 

陳麗琴主任表示，一般寶寶多在出生後才會排便，但其實「羊水胎便染色」不少見，其原因可能是胎兒本身的身體狀況、產婦妊娠過久等原因均可能發生胎兒在出生前解出胎便汙染羊水。

 

阮偉珉主任表示，當寶寶若不慎將胎便吸入至氣管、肺部，「胎便吸入症候群」可能會導致感染、肺部擴張不全、呼吸衰竭，甚至可能因嚴重缺氧窒息而導致心肺衰竭或缺氧性腦病變，危及生命。若寶寶吸入胎便，兒科醫師會依據胎便吸入多寡及影響程度來提供不同的治療及追蹤照護，將傷害降到最低。

 

陳麗琴主任提醒產婦懷孕期間應定期產檢，接近預產期時需密切注意胎動及羊水狀態，且呼籲與專業醫師溝通討論的重要性，以確認母子的健康。

 

洪弘昌院長表示，南投醫院婦兒科團隊由婦產科陳麗琴及小兒新生科阮偉珉率領，成員皆受過專業醫療訓練，提供完整的婦兒醫療服務。南投醫院24小時全年無休提供小兒接生及婦兒緊急醫療服務，守護南投地區產婦及新生兒的健康。

 

 

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奇美醫心臟血管內科主治醫師廖家德(右)、心臟衰竭個管師郭芳秀。

奇美醫院心臟內科主治醫師廖家德表示，奇美醫院自去年底成立心臟功能強化治療小組以來共接了12個案例，小組團隊成員為心衰竭病人提供完整出院準備，個管師難入院時就介入，提供相關資訊及照會相關部門，讓病人與家屬不再無助，目前3個月的再住院率和死亡率明顯降低。

 

健保署資料統計，每年因心衰竭而住院者約有2萬人，若無適當治療和生活習慣調整，三個月內再住院率約30%，五年死亡率將近50%。但傳統治療心臟衰竭是由醫師與病人一對一的模式，由病人執行自我管理，模式未必能逹到最佳成效。

 

醫師廖家德心臟衰竭是指心臟因心肌受損或是負荷過度導致功能受損，心臟無法輸出足夠的血量來滿足身體各器官代謝所需，形成心肌肥大或心臟擴大，靜脈血液回流不順，因而出現許多心衰竭症狀。

 

心臟衰竭個管師郭芳秀強調，目前心衰竭最新治療指引中強調跨領域治療模式。奇美醫院2017年12月成立「心臟功能強化治療小組」，強調跨科部領域團隊的全人照護，團隊成員包括醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師和社工師等，針對心臟衰竭病人給予全方位跨領域的照護及個案追蹤。

 

奇美醫院心臟功能強化治療小組相關完整措施有跨領域部門合作，包括出院前進行居家照護衛教；專業營養師擬定菜單，學習飲食調整；專業藥師提供藥物整合；戒菸衛教師提供戒菸資源；復健醫師及復健師制定漸進式心肺強化運動；與心理醫師及社工師對談；透過小組整合醫療資源等。

 

 

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