20餘歲男性，高熱和皮疹5天。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L）。10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。
頭顱和脊髓MRI如下：
（圖：A-D：頭顱MRI[FLAIR和T2WI]；E-G：脊髓MRI[T2WI]）
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（一）唇齶裂的表現：
1.影響美容
2.難於餵養，影響吸吮，容易自鼻孔溢奶嗆咳、誤吸
3.容易呼吸道感染
4.體格發育差
5.語音障礙
（二）唇齶裂的臨床分類：
1．唇裂的分類
單側唇裂
⑴微小型唇裂：皮膚完整，肌肉斷裂；紅唇稍凹陷；唇峰處唇弓不齊。少見。
⑵一度唇裂: 唇紅裂開。
⑶二度唇裂：唇紅至鼻孔前緣裂開。
⑷三度唇裂：唇紅至鼻底裂開。
雙側唇裂
⑴雙側隱性唇裂：雙側皮膚完整,肌肉斷裂。罕見。
⑵雙側不完全性唇裂：雙側唇紅至鼻孔前緣裂開。
⑶雙側完全性唇裂：雙側唇紅至鼻底裂開。
⑷雙側混合性唇裂：一側為不完全性裂，一側為完全性裂。
上唇正中裂
上唇正中裂開。
2．齶裂的分類
⑴隱性齶裂：粘膜表面完好，但軟齶中線肌肉或硬齶部分骨質缺如。
⑵一度齶裂：軟齶裂開(包括懸雍垂裂開),硬齶完整。
⑶二度齶裂：軟齶及部分硬齶（切牙孔後部）裂開。牙槽完整。
⑷單側三度齶裂：懸雍垂至硬齶（切牙孔前部）以至牙槽嵴的完全裂開。
⑸雙側三度齶裂：懸雍垂至硬齶（切牙孔前部）以至雙側牙槽嵴的完全裂開。
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20餘歲男性，因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症（血小板70×10^9/L），登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復，但10天後出現復視，視神經炎，下肢輕癱，淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進，尿失禁，眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起，意識模糊，並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在（圖）。
（圖：MRI提示腦幹，小腦腳，胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭]）
診治經過
腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL，蛋白36mg/dL，糖75mg/dL。梅毒，人類皰疹病毒1和2，人類免疫缺陷病毒，巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。
患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善，但仍有右側肢體輕偏癱，腱反射亢進，雙足本體感覺缺損等。
最終診斷
登革熱所致腦脊髓炎
討論
登革熱可導致多種神經系統併發症，但少見，特別是腦脊髓炎，非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段，本例患者之前罹患登革熱，后出現神經系統表現，這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。
[參考文獻]
Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.
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當患者決定手術的那一刻就是將自己的健康乃至生命交給了醫生。這份無言的信任讓我不敢辜負。今年我為將近200位患者進行手術，在2016年的最後一天，我向所有的患者表示感謝。祝大家在新的一年裡健康快樂，保持良好的生活習慣，擺脫肥胖。
記的第一次與丸子在門診相遇時，她對我說：“當年我就在這兒出生的，在友誼醫院沒有治不好的病。”這話背後是滿滿的認可。後來組織患者交流會的時候，她也是第一時間聯繫我表示願意參加。這裏再次感謝大家對我的信任與幫助！明年我會一如既往的努力。
“手術前280斤，現在半年了瘦了95斤，我的目標180斤近在咫尺啦！”丸子說這句話的時候，一臉藏不住的驕傲，對自己的越來越健康的變化，丸子十分滿意。儘管一直都是积極樂觀的模樣，減重之前的丸子也有一段艱難的經歷。
丸子從小被家裡“科學餵養”，一步步茁壯成長成了圓乎乎的樣子，丸子起初對外在身材並不在意。“我胖怎麼啦，吃你家大米還是肘子啦，我自己過得好好的，沒影響工作也沒影響找對象，我喜歡我這樣的。”但是生活總避免不了一些尷尬時刻，地鐵上大爺大媽關切的讓座，“都快生了吧，咋還在外面溜達呢！”，更別說健康上的隱患，年紀輕輕患上糖尿病，睡眠呼吸暫停的威脅，肥胖對懷孕生子的影響……丸子說，“你聽說過的減肥辦法我全試過了，除了吃蛔蟲和做手術，不僅沒瘦下來，身體還變差了。這下我下決心了，就在家門口的醫院做手術，我要瘦下來！”
醫生根據丸子的身體狀況，為她選擇了袖狀胃切除術。丸子對減重手術充滿期待，走進手術室前對家人揮揮手，高興地說“等着我出來呀，就要瘦啦！”
減重手術也沒有讓丸子失望，術後半年她的體重如預期慢慢下降，現在瘦掉了“小半個自己”。丸子的血糖指數下降，睡眠呼吸暫停現象也消失了。以前無肉不歡的她，一餐能搞掂一隻烤鴨，現在覺得吃些清淡的、湯湯水水的飯菜也很舒服。體重降低，身體變健康，人也越來越美，丸子說自己這半年來把之前的衣服和鞋幾乎全扔了，“這些都太大了，穿不下。”
丸子對現在的自己十分滿意，也慶幸自己選擇了減重手術，收穫減重的時候也收穫了健康。丸子做的是袖狀胃切除術，它和胃旁路術是當下臨床醫療常用的減重手術，經過六十餘年，數十萬病例的臨床檢驗，減重手術治療肥胖症已經得到國際醫學的認可。如果你的BMI超過了32.5，建議考慮藉助減重手術減重，務必前往正規醫院向專業醫生諮詢哦！
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“油耳”又名濕型耵聹、濕耳朵、軟耵聹、油狀耵聹等。有的人耵聹腺和皮脂腺分泌特多，排出的呈棕黃色、油性粘稠物質，在尚未乾燥后就已積滿在外道眼裡，有的甚至流出耳外，有的凝聚成團，這些統稱為軟耳屎，俗稱”油耳”，醫學上叫油性耵聹。
“油耳”又名濕型耵聹、濕耳朵、軟耵聹、油狀耵聹等。耳朵包括外耳、中耳和內耳。外耳又分耳廓和外耳道。外耳道約長3公分，在其外1/3的耳道皮膚上長着細毛，並含有皮脂腺。皮脂腺是正常的分泌腺。它排泄油狀皮脂，有潤滑皮膚和對外來異物，如昆蟲等有粘着作用。耳道分泌物多數人是乾燥成鱗屑狀，略呈淡黃色的痂塊，叫干型耵聹。少數人分泌物始終呈油狀或糊狀粘稠的、顏色為深褐色的物質。“油耳”的發生與人種和民族有關，有人統計，蝦夷族佔100%，白人和高加索人佔90%，蒙古人為20%，日本人在20%以下，而我國漢族的發生率最低，在5～7%。
“油耳”無自覺癥狀，但常有腋臭。這油耳和腋臭雖然發生在不同的部位，可是，它們的關係卻如同一對“胞兄弟”，是由遺傳規律所引起的。
“油耳”不傳染別人，但是油脂樣物質若堆積過多，堵塞外耳道，影響聲波傳入，則可引起聽力減退、耳鳴和耳部不適感，稱為耵聹栓塞，此時需要治療。
有“油耳”怎麼辦？可以用棉簽蘸3%雙氧水、7%酒精、4%硼酸酒精（任選一種），輕輕卷擦外耳道分泌物。卷擦過程不可將棉簽探入耳道過深，以0．5～1公分為宜，當心擦傷外耳道皮膚及鼓膜。如已形成耵聹栓塞，應及時請醫務人員取出。
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“手腕”由8塊腕骨和橈骨遠端構成。
手腕是骨質疏鬆骨折好發部位之一。老年人摔倒時手下意識的撐地后，很容易出現手腕骨折。
手腕骨折根據骨折移位的不同分為：伸直位骨折、屈曲位骨折、關節面骨折半脫位三種。
伸直型骨折也叫colles骨折，受傷機制及片子如下圖
屈曲型骨折也叫smith骨折，受傷機制及片子如下圖
腕關節面骨折伴脫位也叫Barton骨折，由更大暴力導致更嚴重的骨折
治療上：
對於伸直型和屈曲型骨折可以通過手法複位后，石膏或者夾板固定治療，但是石膏或者夾板需要固定4-6周。目前內固定技術和材料發展很快，如果想解剖複位、早期活動，可以考慮手術治療，效果更好。
對於涉及到關節面的骨折伴脫位則需要手術切開複位內固定治療。嚴重粉碎的可能需要植骨治療。
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那到底頸椎病有多少種“偽裝”形態呢?大概有六種。
第一種偽裝：高血壓
很多頸椎病人多有高血壓，因此頸椎病易被高血壓掩蓋，患者往往關注高血壓更甚，但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是，有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、發緊、上肢麻木等現象。
第二種偽裝：心絞痛或胸膜炎
這種情況下，病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感，往往是間斷性隱疼或陣發性刺痛，這種疼痛在患者向一側轉動頭部時最為明顯。這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近，容易被誤診為心絞痛或胸膜炎。
第三種偽裝：腦動脈硬化或小腦疾患
這種偽裝的表現是，患者會在行走中突然扭頭時身體失去支持而摔倒，倒地後因頸部位置改變而清醒並站起，容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病，這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。
第四種偽裝：食道癌
有的患者在最開始時，感覺咽部發癢，有異物感，後來逐漸發展為吞嚥困難。這種病症是間斷髮作，時輕時重。由於癥狀和食道癌很像，很多患者首先懷疑的就是食道癌。
因此專家建議可以先做喉鏡、胃鏡排除癌變，再做CT掃描查看是否為頸椎病。
第五種偽裝：下肢癱瘓或排便障礙
出現這類情況的患者，頸椎部位的癥狀多數表現輕微，更多的是出現上肢麻木、疼痛無力的情況，有的還伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。由於肢體和排便問題在癥狀上表現更嚴重，因此患者往往忽略頸椎問題。這種情況多是由於脊髓的椎體側束神經受到壓迫、刺激所致。
第六種偽裝：視力障礙
這種情況是由於頸椎病造成的植物神經功能障礙。具體表現為患者的視力下降、間歇性視力模糊、一隻眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等，有時還伴隨著頸部疼痛。
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近日在網絡上流傳的這則視頻時長不到3分鐘，視頻中的內容，幾乎都是一個年輕的女孩在拿着手機自拍直播，還有一些女孩兒與鏡頭外身邊一名男子對話。
女孩兒一邊自拍，一邊說著不太流利的中文，反覆抱怨着太冷了。“我真的特別凍死了……謝謝(送我的)666。”女孩拿着手機自拍，一邊抱怨着冷，一邊還不忘感謝直播被人送禮物。視頻的最後，女孩被凍得受不了了，用手指按壓自己的嘴唇，說“我現在嘴有點兒不舒服了。”旁邊鏡頭外的一名男子問她：“你的臉怎麼了?你嘴怎麼歪了?”直播到最後，旁邊鏡頭外的男子讓女孩兒趕緊先把直播關了，準備帶女孩兒去醫院就診。
視頻中並沒有介紹女孩兒的身份，以及她所處的地點。網絡上流傳的這則視頻，大多被冠以“韓國女主播打完玻尿酸去東北，直播時凍歪下巴”等類似的標題。一些網絡留言評論，東北冬天的嚴寒是肯定的，不過能把下巴給凍歪了，“這也真有點兒太誇張了，真的有這樣可能嗎?”網友們不知真假。
布仁整形醫生認為，這不太可能。
到目前為止，也沒有哪個研究資料表明，注射玻尿酸之後，會因為低溫而造成玻尿酸移動的。到目前，也沒有發現有這樣的患者。
一般來說，在醫療美容範圍，我國合規注射的填充用玻尿酸是一種凝膠果凍狀態的物質，外觀看起來是透明的。這種統稱“玻尿酸”的物質，一般是有一定的複合成分的，多種成分根據一定的比例合理配比在裏面。其中，佔比重較大的成分就是透明質酸，裏面也會含有一定的水分。未注射之前的玻尿酸物質，一般也不會凝固凍結成固體。
如果一些案例中，注射玻尿酸的一段時間之後發現有下巴歪的情況，應該是好幾個因素共同決定的，如過激的動作、長期的表情擠壓等。很多人下頜部的肌肉都不是絕對對稱的。可能有一側的肌肉運動稍微強一點兒。經過反覆的活動，可能會導致玻尿酸有輕微的變形。一般注射完玻尿酸后，醫生會建議患者在兩三天內不要有太過度的活動和表情，因為這期間玻尿酸會有吸水性膨脹等，這個時候還不是很穩定，相融需要兩三天的時間。另外，醫生也會建議，在這個時間之內，也不要做高溫桑拿，或者是吃太辛辣刺激的食物，以及飲酒。因為這些都會造成血管擴張，個別人可能會出現輕微腫脹的情況。“這些因素之外，尚沒有發現因為溫度造成玻尿酸在體內變性的情況。
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我們發現，患有腦癱的孩子在多兩歲之後會表現出各種形式的肢體痙攣，如何做才能解決這個問題呢?我們建議，首先要堅持在患兒入睡後為其進行充分的活動，以避免發生攣縮畸形。當然，如果痙攣、畸形等情況已經出現，那麼必要的手術也不可少。目前我們臨床上最常見的是腦癱一期手術(FSPR術)、腦癱二期手術(CP-MMA術)、頸動脈外膜剝脫術(CPS)以及周圍神經縮窄術(SPN術)。
FSPR手術是最適合治療痙攣型腦癱的，解除痙攣療效顯著，不複發，為進一步康復訓練創造良好基礎，術后不會造成患兒癱瘓，不會影響支配肌肉運動的神經前根及運動功能。手術最佳時機是2.5-6歲，6歲以後肢體的變形會更加嚴重，術后康復的時間也會更長。
在FSPR術的基礎上，我們可以有選擇地進行CP-MMA術手術。某些腦癱患者雖然經過比較長時間的康復治療，但肢體仍然發生攣縮或畸形，尤其是對於年長兒再用訓練等物理療法很難發揮效果時，CP-MMA手術就成為矯正畸形、恢復運動功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。
目前，醫學界許多學者主張對痙攣型腦癱合併有固定性畸形患者，在施行FSPR術后1～12個月後再行腦癱二期手術為可行的方案。總之腦癱二期手術多以能獨立步行為前提，或者為達到某種目的，比如護理、美觀等而施行手術矯治，而且必須在解痙手術之後方可進行。
我們需要再次強調一個問題，就是腦癱的治療是一個長期而系統的工程，康復與手術是兩大必要的治療手段，相對於手術治療的階段性，康復治療是必須貫穿於始終，尤其是術后康復更為重要。通過1年期的住院康復及長期的家庭康復，讓腦癱兒童達到肌肉肌力、張力的恆定，恢復耐受力，抗疲勞程度達到正常人，軀體穩定性、協調性及靈活性得到強化，最終能順利回歸社會。
一年期的住院康復我們將之分為恢復期、遞升期、加強期、強化期及家庭康復期。前四期以三個月為一個周期，當腦癱患兒完全為期一年的康復之後方可轉入家庭康復期。
腦癱術后強化期(術后7至9個月)是一個很重要的階段，在恢復期和遞升期的基礎上進一步加強康復訓練，患兒此期主要是進行抗阻訓練(包括等長訓練、等速訓練及等張訓練三種)，這對腦癱患兒將來恢復正常的行走步態、姿勢起到至關重要的作用。
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馬大夫不懂中醫，但是可以告訴各位親以下幾個事實：
1、中醫中藥是瑰寶，素以副作用小，療效佳著稱；
2、的確有不少含有西藥的中成藥，大概200多種；
3、一般來說，含有西藥的中成藥是安全的；
4、服用這些中成藥的同時服用西藥一定要小心。
簡介
藥名：維C銀翹片（老葯、有名、好使）
適應症：清熱解毒，辛涼解表。用於流行性感冒引起的發熱頭疼、咳嗽、咽喉腫痛等。
中藥成分：金銀花、連翹、淡豆豉、淡竹恭弘=叶 恭弘等中藥成分
西藥成分：維生素C、馬來酸氯苯那敏片、對乙酰氨基酚。
關於維生素C、馬來酸氯苯那敏片、對乙酰氨基酚
1、維生素C，沒啥說的，很安全，但近期有研究說維生素C對治療感冒作用並不明顯；
2、馬來酸氯苯那敏就是大名鼎鼎的撲爾敏，吃完以後就是個困。呼呼一覺以後，呵呵，感冒好了一大半。也不只知是睡覺治好了感冒還是吃藥治好了感冒；吃完馬來酸氯苯那敏不能開車、不能騎車，更不能高空作業，最佳選擇是睡大覺。
3、癲癇病人，嬰兒及哺乳期婦女絕對禁用馬來酸氯苯那敏，這個不多解釋。
4、前列腺肥大患者最好別吃馬來酸氯苯那敏，這葯會導致尿儲留，小心被尿憋着！
5、對乙酰氨基酚是解熱鎮痛葯，吃了維C銀翹片最好不要與其他解熱鎮痛葯合用，可能有增加腎毒性的危險性。其他解熱鎮痛葯（也被稱為非甾體抗炎葯）包括：阿司匹林（常見吧？）、對乙酰氨基酚（好多感冒葯里都有這葯）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。
維C銀翹片的三個原則
1、維C銀翹片是非處方葯，建議服用前仔細看說明書；
2、服藥后趕緊好好睡覺；
3、服藥後會出汗的，別著涼。
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