執業藥師掛證一直是業界高度關注的話題。如今，不僅國家、各省市食葯監局嚴查執業藥師兼職掛靠現象，現在連葯企也開始對企業內部排查，員工一旦被發現有執業藥師掛證行為，很可能將連工作也要丟了！

公司下發內部通知嚴查掛證

近日，有業內人士在朋友圈吐槽，其就職公司也開始嚴查員工的執業藥師掛證了。據該業內人士透露，其公司人力資源部直接下發內部通知，公司近期對員工的藥學藥學技術人員註冊和備案信息進行排查，發現數十名名員工存在違規掛證行為。公司要求，存在違規掛證行為的員工，須在3月31日前完成在其他單位的藥學技術人員註冊或備案的註銷。整改期結束后，公司將再次組織排查，對拒不整改的將按相關法規和制度進行處理。

對於已經將執業藥師證掛出去的小夥伴，遇到這樣的情況，該怎麼辦好呢？掛證的租期快到了還好說，對於那些剛掛出去的，可能要苦惱了，都不知道怎麼跟藥店老闆談。

有關注過執業藥師註冊的都知道，如果是單體藥店的話，執業藥師一般同時被註冊成質量負責人和法人。此外，被要求註銷的時間緊迫，雖說要辦理執業藥師註銷註冊可以本人去辦理，但是執業藥師證的原件是在藥店老闆手中，若是談不妥的話，該怎麼辦？可以怎麼辦？

執業藥師掛證將進黑名單 

此前，在中國政府網“我向總理說句話”的互動欄目中，賽柏藍發現有網友表示，“一些藥店依靠掛證，只有執業藥師證在藥店註冊，執業藥師本人卻並沒有在藥店工作。希望有關部門嚴厲打擊掛證現象，堅決杜絕掛證”。這說明執業藥師掛證現象已經上升到公眾關注的層面。

對於很多隻掛證不上班的執業藥師是來說，更讓公眾甚至不知道什麼是執業藥師。

近日，國務院在印發《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》中，強調要加強個人誠信體系建設，褒揚誠信，懲戒失信，提高全社會信用水平，其中，重點提到了執業藥師的誠信問題。

隨着國務院發文加強執業藥師的誠信體系建設，未來各省對於執業藥師掛證的黑名單管理將更加的完善。今後執業藥師挂名或者虛聘將被系統“拉黑”，被列入“黑名單”的執業藥師，甚至將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格。

對於執業藥師本身而言，註銷《註冊證書》、列入黑名單，也並不是最嚴重的，還有更嚴重的終極處罰。

根據《執業藥師註冊管理暫行辦法》第二十一條，凡以騙取、轉讓、借用、偽造《執業藥師資格證書》、《執業藥師註冊證》和《執業藥師繼續教育登記證書》等不正當手段進行註冊的人員，一經發現，由執業藥師註冊機構收繳註冊證並註銷註冊。構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

根據《藥品管理法》第七十六條規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣葯情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

此前，某市葯監局就對某藥店涉嫌銷售進行通報，而店主非企業負責人或質量負責人，相關負責人疑執業藥師掛證，根據《藥品管理法》規定被罰十年內不得從事葯事工作。可見，業內常見的執業藥師掛證，隨着新版GSP的實施，掛證的風險也逐漸凸顯。

賽柏藍認為，隨着國家嚴打執業藥師掛證的力度越來越大，類似上述內部排查執業藥師掛證的葯企也會越來越多。對於執業藥師而言，未來還是建議在崗工作，雖然掛個證多一份收入。否則，不僅可能會面臨丟工作的風險，如果掛證的藥店一旦出現問題，則很可能換來十年內不得從事葯事工作的處罰而得不償失！

附：網傳各省年掛證費用

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上周門診的患者很多，有一個患者女，四十多歲，右手握着左腕，來找我給診治。查看，左手腕部有一塊一元硬幣大小的水泡瘡，正在流水。

她說自己起泡两天，奇癢難忍，一直在流水。由於門診人多，她只是感染性疾病，隨手給了她幾塊樹皮，告訴她回去熬水洗患處。

第二天來告訴我說水泡瘡好了，我看了下，水泡沒有了，只剩下一塊干印。

其實這塊樹皮只是一塊楊樹皮，但對感染性水泡瘡有特殊的療效。有患病的朋友不妨試試。

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姿勢要求：

術后最初幾周，盡可能避免彎腰和搬運。盡可能尋求幫助。向前彎腰時——雙足同肩寬站立，收腹；屈膝屈髖，撅臀，但不要彎腰；站立時，雙手壓膝收臀，並可藉助輔助具幫助。蹲位時——單腿向前，保持脊椎平衡；屈膝至後腿膝觸及地板；抓住某些物體以保持平衡；壓膝使自己站起來。如果你必須搬運——雙腳分開同肩寬，盡量靠近物體站立，一足稍向前，收腹。必要時，屈膝屈髖，保持脊椎伸直。雙手抓住物體，靠近身體。靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起，而不是靠背部用力。

鍛煉方法：

①下肢牽拉：仰卧屈膝，收腹；伸直一側下肢，用毛巾置於其後，雙手拉住。緩慢拉緊毛巾使大腿伸直，保持膝關節伸直，計數到10，然後換另一條腿。每天要將腿再升高一些。如果你感到自己的背部或腿部牽拉或疼痛，不要做此訓練。

②收腿訓練：有利於加強大腿前部的肌肉。雙足稍分開同肩寬。保持身體平衡，用右手抓住椅背或固定於牆壁。左手抓住左踝，拉左足跟向左臀。不要彎腰或身體偏向一側，計數到20，再換一側下肢練習。

日常生活指南

① 商店購物：每次購置少量物品，不要一次購置太多；雙手分別提相等的重量。

② 把購物袋放在汽車車位上而不是放在地上或後備箱內。

③ 抱小孩子——在脊椎手術恢復后再抱小孩子。換尿布應在可升降的檯面上，或調整到腰部的高度。所用物品放在伸手可及的地方，例如玩具，不要從地板上去取。如果你要從童車上抱起小孩，要降低床邊的欄杆。抱小孩時要貼近自己。

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【誤區】止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

緩解疼痛是提高患者生命質量的關鍵；止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠；真正意義上提高患者生活質量應包括：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

【誤區】長期服用麻醉性止痛葯會“成癮”

“成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。

【誤區】服用大劑量的阿片類藥物會中毒

阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。

【誤區】不到萬不得已的時候不能使用阿片類止痛葯

疼痛長期得不到有效緩解，會影響睡眠、食慾，降低病人的抵抗力，從而使疾病有進一步發展的機會。疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制。

【誤區】嗎啡劑量越大，說明病情越重。

疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性；相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同；有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的；嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。

【誤區】不疼痛時可以不服用下一劑嗎啡

取決於不同的情況。如果患者意識完全模糊，拒絕可能是無理的。在這種情況下，繼續勸其接受嗎啡是必要的。另一方面，如果意識模糊與妄想狂有關（受威脅或迫害的情感），甚至溫和的勸說也會使病情惡化。如果懷疑病人有被害妄想，不宜再用嗎啡；而首先應通過電話從他的醫生或家庭病床護士那裡尋求幫助。如果是由於意識模糊，而不是有意拒絕服用嗎啡，應該有理由減少嗎啡的用量。病人可能是對的：嗎啡引起他難於接受的嗜睡或噁心；或者頑固性的便秘等嚴重不良反應，這樣也許就是以一種苦境換取另一種苦境，即服用嗎啡所引起的不良反應甚至比疼痛還痛苦。對此，需酌情減少嗎啡的用量。顯然，有必要去探索其原因，或了解在拒絕服用嗎啡背後的種種可能的原因。同時也應尋求專家建議和幫助。

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微整形大行其道的今天，玻尿酸已經成為最受歡迎的注射填充材料之一，但是由於各種原因，注射玻尿酸失敗或不滿意的案例也比較多。今天為大家分析玻尿酸常見併發症的原因和治療方法。

一、玻尿酸注射併發症形態不佳

(1)注射過量，比較常見的一張玻尿酸填充的假臉，表情僵硬，凹凸不平

原因：

1、過於貪圖經濟因素;

2、對注射層次的掌握和注射量的掌握不夠;

3、將過多的大分子玻尿酸注射於淺層;

4、沒有考慮到表情肌的動態變化；

5、對於糾正動態性的皺紋，沒有結合肉毒素注射而是只注射過多的玻尿酸試圖過渡撐開皺紋;

6、沒有掌握好玻尿酸治療的適應症，對於部分求美者適合做脂肪填充的，而注射過多的玻尿酸。

治療：

1、若患者對外形可以接受，可無需治療，待玻尿酸自行吸收即可;

2、囑咐患者恢復期后多運動，或者按摩，加速玻尿酸的吸收;

3、對於外形過於僵硬的，可用注射玻尿酸溶解酶;

(2)形變和移位

原因：

沒有很好的把握注射的層次，在一個腔隙內注射過多的玻尿酸產生。常見於鼻部的注射及面頰部的注射，玻尿酸注射隆鼻的阿凡達鼻型，是典型的沒有把握好注射層次和注射量的鼻型，面頰部注射玻尿酸試圖來填充顴丘也就是蘋果肌，結果造成鼻唇溝加深的情況，也是對注射層次和注射位點的把握不夠到位。

治療：

1、癥狀不嚴重或患者並未介意，且願意等待，待玻尿酸自行吸收后即可;

2、若患者要求儘快改善，注射標準濃度的溶解酶溶解。

(4)腫塊與鼓包

原因：

1、注射后即刻或術后早期出現的皮下腫塊，多是由注射不均勻引起;

2、有的人前期非常明顯，可以通過按摩揉開。極少人數月後才出現的腫塊，多是由於人體反應包裹形成;

3、當然也有貪圖便宜的人，被注射了假的玻尿酸，純度不高，可能會混有異物或細菌殘骸，以及去蛋白質的凈度不夠，導致異物反應的產生，誘發組織增生，形成腫塊或鼓包。

治療：

1、先用溶解酶治療;

2、若溶解后仍有硬塊，需要手術取出。

二、玻尿酸注射併發症感染

局部感染

原因：

1、無菌操作不當，在注射過程中，皮膚表面雜菌通過針孔直接進入皮下，併產生紅腫發熱等癥狀;

2、局部有感染病灶，比如痤瘡膿腫之類的，表面感染未及時處理，感染向深層蔓延，出現膿腫。

治療：

1、局部的消毒清創，用碘伏消毒后可外服慶大黴素紗布約15分鐘;

2、溶解或取出玻尿酸;

3、注射抗生素;對症治療;

4、一旦確認為深層感染，立即清創引流排出，全身抗感染治療。

三、玻尿酸注射后嚴重的併發症

(1)局部組織壞死

原因：少量的玻尿酸注射進入血管內，堵塞局部組織血液供應，多見於鼻翼處和眼周皮膚的壞死。

處理措施：快速高濃度局部注射溶解酶

（2）失明

原因：將玻尿酸注射到血管內，通過高壓的注射方法，過多的玻尿酸一次進入血管，通過面動脈進入眼動脈，或者通過滑車上動脈或者眶上動脈進入眼動脈，造成失明。這種情況比較常見於貪圖注射便宜的求美者找到非正規醫生注射所致。

治療：一旦出現需要在2個小時內快速高濃度溶解玻尿酸，眼球后注射溶解酶等等相應的處理，及時到眼科就診。

（3）肢體癱瘓

原因：通過高壓注射玻尿酸通過面動脈或者眶上動脈或者滑車上動脈或者頸外動脈與頸內動脈的吻合支，直接進入頸內動脈，然後再流入顱內，堵塞大腦血管，造成半側肢體癱瘓。這種情況非常少見，多見於培訓幾天就進行注射的部分非法醫生操作所致。

治療：一旦出現需要及時就醫，2小時內高濃度注射溶解酶，高壓氧治療等相應的神經營養支持治療。

提示：微整形不是微風險，微整形的風險比手術的風險還要高，注射美容看似是一個細小的針的治療，這個小針可以讓求美者變美，也可能造成萬劫不復的傷害。

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老王的一個親戚，平日身體很健康，由於近期經常跟老王聊天，也知道了體檢的重要性，得，去體檢吧。這一查還真查出問題來了。什麼問題呢？腹部的B超（彩超）發現了老王的親戚有“雙腎積水”。

老王親戚通過老王諮詢我意見。

“要緊嗎？”

“老王，讓你親戚先別急，1、有可能不是積水；2、假如是積水，得搞明白什麼原因，不是所有腎積水都是惡性病變引起的；3、我建議做個泌尿系CT。

“還可能不是積水？彩超說有積水。”

…..

疑惑歸疑惑，泌尿系CT（CTU）還是做了。結果卻是對老王親戚來說最好的，沒有積水。B超上懷疑積水的地方實際上是一種叫盂旁囊腫的腎囊腫。

這種盂旁囊腫，大部分都位於腎盂里。腎盂又是什麼東西？正常情況下，每個腎臟都會有一個腎盂，腎盂是用來收集腎臟生成的尿液的，收集完了后通過一根管子（輸尿管）將尿液送到膀胱，膀胱滿了，人就會想尿尿，然後通過尿道尿出體外。如果任何原因導致輸尿管堵住了，尿液無法順利的輸送達到膀胱，積聚在腎盂，引起腎盂的擴張，就叫腎積水。在B超，CT等影像學上看到擴張的腎盂、腎盞（更小的結構，多個腎盞構成的腎盂），就可診斷積水。

紅箭為腎盂，受壓，黃箭為腎盂旁囊腫，裏面沒有白色的對比劑，因此提示非積水。

而在B超上這種囊腫跟腎積水很像，很難區分。文獻也報道B超診斷腎積水的假陽性率可達8-26%。而CTU，由於注射了對比劑，腎盂內有對比劑填充，盂旁囊腫無對比劑進入，可以很輕易的診斷。

有學者將起源於腎竇的囊腫命名為腎盂周圍囊腫，而將起源於腎竇外並侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。腎盂旁囊腫組織來源於“腎實質”。因先天性發育異常或先天性腎內梗阻形成”，通常為單發囊腫。位於腎盂周圍的囊腫其起源仍不明確，可能因慢性淋巴管炎引起淋巴管的擴張形成，是一種小的多發性囊腫。臨床上，一般將以上兩種均稱為腎盂旁囊腫。這種囊腫生長緩慢。

盂旁囊腫需要治療嗎？這要看這種囊腫引起的癥狀，如果因為囊腫較大，比如大於4cm，而壓迫造成了積水、腰痛、高血壓、泌尿系感染或者腎結石等的時候，您就需要去看泌尿科大夫了。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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阿司匹林主要應用與心血管疾病的一級預防以及二級預防，也就是說這是一種有病防複發，沒病防病的藥物，阿司匹林對於心血管疾病的預防作用毋庸置疑，而使用安全性問題是阿司匹林用於疾病防治存在爭議的主要原因，尤其是上消化道出血的風險性。

目前市面上的阿司匹林基本都是腸溶片，故名思議，在腸道中溶解，而在胃內不溶解，國家標準是胃內溶解的比例小於10%，這大大降低了出現上消化道出血以及胃刺激癥狀的幾率。為什麼臨床當中很多病人仍然會出現消化道刺激癥狀，甚至出血呢？我們分析這跟患者的用藥時間有很大關聯。

阿司匹林腸溶片能夠避免在胃中分解，靠的是藥物表面保護膜的作用，藥片表面的保護膜在酸性環境中是不分解的，而在腸道鹼性條件下才分解，也就是說如果服藥后，要在胃裡的時候，胃內環境為酸性的，出現消化道刺激癥狀甚至出血的機會就很低；反之，如果是偏鹼性，就會出現阿司匹林胃內溶解。

進食以後，由於食物對胃酸的中和作用，胃內PH值將升高，也就是較飯前偏鹼性，也就是說阿司匹林在飯後吃不是一個理想的選擇，那麼飯前呢？

如果飯前吃阿司匹林，剛開始藥物進入胃的時候是沒問題的，但是藥物需要多長時間通過胃部呢，一般來說進食后，胃排空時間在4小時左右，也就是說藥物有可能需要在胃內停留好幾個小時，這段時間內，如果胃內環境偏鹼性，都可能出現消化道刺激癥狀。所以即使空腹吃阿司匹林，而後吃飯也是可以出問題的。

飯前、飯後都不行，到底要怎麼吃阿司匹林呢，我們覺得，可以考慮睡前口服，只要沒吃夜宵，晚飯時間距離睡前有3-4個小時，睡覺之前吃了阿司匹林腸溶片，胃內的環境還是相對偏酸性的，這樣胃內溶解的機會大幅度減小，可以有效預防消化道刺激以及出血的發生。

近段時間，我推薦幾個過去吃阿司匹林有消化道癥狀的病人改為睡前口服，均有效緩解了刺激癥狀，建議廣大病友試用。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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“長得好看的人才有青春”、“只要臉好看，沒墨也不怕”、“好看也能當飯吃”……看臉時代，火了高富帥，火了白富美，火了外貌協會；拼顏世界，鮮肉忙着攻陷銀幕，顏控高呼生逢其時，顏值社交火遍全球。先別急着哀嘆“對這個看臉的世界絕望了”，如果能克服諸如以貌取人之類的負面影響，正面看待“面子工程”帶來的煥然一新，相信你便不會再對顏值嗤之以鼻。

有人通過化妝變美：

有人減肥逆襲：

還有人靠整容撰寫青春勵志大片，喏，你看：

只是美則美矣，我總覺得哪裡怪怪的。身邊的同事隨口甩來一句：鼻子好……

是的，鼻子好假，從山根到鼻樑怎麼就是看起來不自然，雖然像歐美人一樣挺，可為什麼就是沒有人家看起來自然呢?

那麼今天咱就一起來聊聊這個問題，為什麼墊了假體后鼻子就是看起來都很假呢?是假體隆鼻不好嗎?

首先解釋一下假體隆鼻的原理：

假體隆鼻手術就是用異體材料，也就是利用硅膠或膨體，將低平、內凹的鼻樑墊高的手術方式。

這是整形外科項目中最為常見和成熟的手術之一。手術切口一般選擇在鼻孔內，把假體植入后再縫合，重新塑造鼻子的形狀。

還有一種是綜合隆鼻，根據情況選擇假體或者軟骨材料，一般還會使用鼻中隔軟骨，或者耳軟骨、肋軟骨，在手術中同時改善山根、鼻樑、鼻尖、鼻翼等形態。

既然兩種手術方式都是衝著改善鼻部形態的目的去，那為什麼效果卻不夠自然，通天鼻、網紅鼻時常會出現呢?

鼻根和額頭高度的差異，在進行隆鼻手術的時候，一定要使得手術后的鼻根低於額頭，否則會顯得比較假。亞洲人的鼻樑普遍較低，需要墊高，而鼻根則不需要過多的填充。歐式假體的鼻樑又薄又窄，反而把鼻根過多增高，根本不適合亞洲人的骨骼特點。

什麼樣的鼻子才是好看的呢?

首先我們要知道，東西方對於面部的審美是有很大的差異，尤其是鼻子，鼻子是面部之王，決定一個人的氣質。西方人喜歡骨感，東方人則更偏好飽滿的鼻子。所以不能把一個骨感的鼻子放在亞洲人圓潤的臉上，往往看起來突兀，我們更適合圓潤、柔和的鼻子，強調鼻子柔美的曲線。

鼻子與面部輪廓要符合三庭五眼的比例：

過去醫生都會追求鼻唇角，而現在看，這種概念存在一定的誤區，因為過於籠統。更準確的說應該是小柱上唇角，對中國姑娘來說95~105度比較好。

還有一個衡量方法是，小柱恭弘=叶 恭弘角：代表鼻尖翹度。這個角度30~45度。這種比例的鼻子翹但不會露鼻孔。

如果說這麼多，你還是搞不清楚，那就一個標準：看起來和諧就是最美!

如何選擇合適的隆鼻方式要看求美者自身的基礎條件

看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度

在某種程度上來講，鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇！！

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

一般鼻子基礎條件比較好的，可以選擇硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖的方法進行。這樣操作簡便，而且費用低，恢復快。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講，想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子，又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻，因為放置一個比較大的假體，鼻樑皮膚會慢慢更薄，假體邊緣會越來越明顯，這種透光的出現一般會在5-10年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術，不如一次把手術做到位，肋軟骨隆鼻雖然麻煩些，但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

對於那些既想得到良好的手術效果又不想耐心等待的人而講，非手術治療是比較好的方法。因為玻尿酸注射在一定程度上也可以達到一個良好的效果，而且注射后消腫很快，基本在3天就可以消腫。不論是硅膠、膨體還是肋軟骨都需要一個時限的消腫恢復期，手術后的耐心等待和手術一樣的重要。焦慮和煩躁在一定程度上加重水腫的持續，延長了消腫恢復期。

任何一種方式都有優點和缺點。在選擇一種方式之前，一定要有充足的思想準備，接受自己變形以後的樣子。

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83歲的卡門戴爾老人，與朋友的一段對話，令人深思!朋友問：“戴爾，你花了那麼多錢來保養，也沒有見你身上多了什麼!”戴爾卻回答她的朋友說：“我花錢做保養，並不是想讓自己的身上多點什麼，而是想讓身上少點什麼，比如：你有老年斑，我沒有;你有皺紋，我沒有;你體態臃腫，皮膚下垂，我沒有，各種疾病，我沒有。”

所以，女人的保養，美麗很重要，美麗，不但是自我素質的提升，更是對生活品質的一種追求。

PPDO線就是目前很流行的一種美麗保鮮方法。它根據人體工學原理，通過黃金搭檔——利用套管針將可吸收的PPDO(聚對二氧環已酮)，採用微創方式埋置進面部SMAS筋膜層，其獨家專利三維樹狀螺旋結構，深入至肌膚深層，將鬆弛垮塌的肌膚固定並提拉複位至年輕態，從而實現瞬間緊緻提拉的效果。由於它立竿見影，安全可靠，操作方便簡單，恢復氣短，很快就贏得了許多美眉的青睞，但還是有很多人覺得這些手術很神秘，覺得心裏不踏實，所以前陣子，布仁醫生給一位求美者做了全面部提升手術，特意將手術經過記錄下來，給大家分享一下。

手術前的準備工作是：抽血化驗，消毒，面部設計，畫線。

全面部提升一般都是從上到下來做，先做中面部，再做下面部。上圖是布仁醫生在給求美者打麻藥，開始做中面部提升。

麻藥起效后，布仁醫生開始做埋線，沿着畫線方向進針。PPDO線具有360度螺旋雙向倒刺，可使線體與組織充分結合，受力均勻，拉線牢固，線體可分為三段，下段牽拉松垂組織，中段起固定作用，上段為光面。

布仁醫生根據肌膚老化下垂紋路走向，在發跡緣附近入針，把PPDO懸吊線埋入皮下后，與SMAS層固定后，直接拔針，就可以了。埋入SMAS筋膜層的PPDO線不僅可以起到收緊肌膚和提升的作用，還能促進血液循環，淡化色素，美白膚色，增加皮膚彈性。由於求美者面部鬆弛嚴重，所以布仁醫生除了使用了懸吊線外，還用了大V線和螺旋線。

進針的層次很重要，過深會影響面部肌肉運動，過淺，會在面部形成條狀痕迹，所以埋線看似簡單，對醫生的技術要求還是很高的。

PPDO線沒有埋入前，刺是沒有打開的，植入體內后，要經過醫生特殊手法的處理，充分讓PPDO線上的刺舒展開，跟SMAS層充分結合，加強PPDO線對鬆弛組織的提拉作用。上圖是布仁醫生在受術部位進行充分的按壓。

依次埋入適量懸吊線后，均勻分佈，然後提拉，逐漸加力，提線調整是手術中很關鍵的一步，提線過程的同時要注意觀察面部組織變化，過緊過松都會影響面部表情變化，這和醫生的技術和審美都有很大關係。達到適當的鬆緊度后，就可以開始剪線了。

做完中面部提升后，布仁醫生還會對皮膚的彈性和緊實度做個檢查，看有沒有達到預期效果。當時就能感覺到求美者皮膚變緊實了，脂肪層重新定位上移至正常位置，鼻唇溝和木偶紋都變淺了，蘋果肌也更飽滿了。

接下來布仁醫生開始做中下面部的埋線提升，同樣，先打麻藥。請注意：這都是局麻哦，人都是清醒的。

由於中下面部皮膚較厚，所以先用銳針在皮膚上做個小口子，求美者會更舒服。切口在耳後，只有一個針眼大小，很隱蔽。

根據畫線，進針。布仁醫生這次使用的是大v線，相對於懸吊線可做大面積提升，大V線針對的是局部提升。

軟組織在重力作用下大部分堆積在下面部，對於這部分的提升在布線和設計上要有一些特殊的處理，所以布仁醫生尤其重視加強PPDO線和韌帶組織的充分結合，才能更好的延長維持效果的時間。

剪線

剪掉線頭后的照片，創口是不是很小?而且松垂的皮膚都收緊到了耳前，這就是效果!堆積的皮膚不用擔心，過幾天會自然舒展。

做完左臉，再接着做右臉的埋線提升。求美者有明顯的羊腮(贅頰導致的)下垂，這個部位特別難處理，傳統的拉皮手術這個部位都很難處理到，而PPDO線卻可以輕易改善。布仁醫生採用波浪形和蛇形布線，對SMAS筋膜層進行收緊和提升，可使羊腮得到很好的改善。另外求美者的嘴角紋、鼻唇溝也很深，所以布仁醫生還給她做了唇部的魔術線提升。

PPDO雙下巴和鬆弛的下頜緣臃腫、鬆弛的收緊效果很好。上圖是布仁醫生採用PPDO線改善求美者的雙下巴。相較於傳統的吸脂手術，有創、術后需帶面罩，PPDO埋線提升微創，恢復期短(1周左右)，效果立竿見影，是求美者更好的選擇。

把線取出來后，整個面部提升就做完了。

布仁醫生點評：術前求美者整個面部組織下垂，尤其是鼻唇溝和木偶紋過深、下頜緣鬆弛，軟組織堆積，形成下頜緣波浪紋，有明顯羊腮，面部輪廓模糊不清，顯得人臃腫憔悴。採用PPDO埋線面部提升后，木偶紋和鼻唇溝有明顯改善，下頜緣提升後輪廓清晰，曲線優美，雙下巴也起到了很好的收緊作用，整個面部顯得緊緻有彈性，如果求美者再輔以玻尿酸填充的話效果會更好。

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應該重視的新生兒期健康問題

大家好，我是天愛兒科的主診醫生古銳。

今天我將和大家討論的是——新生兒期應該重視的健康問題。

每一個人都希望自己的孩子能贏在人生起跑線，可是我們不是李剛，怎麼辦呢？其實，除開這些社會條件，每一個孩子出生都是公平的，如何讓自己的孩子在人群中拔得頭籌，競爭的就是健康。

關於新生兒期的內容，我會分三個部分和大家討論。

首先我們要知道什麼是新生兒？新生兒有什麼特點？

其次我們要知道健康問題有哪些？

最後才討論哪些問題應該重視。

然後我們會有一些案例的分析，讓大家容易理解記憶。

1

什麼是新生兒？

新生兒期是指出生后臍帶結紮到生后整28天。新生兒期的嬰兒就是新生兒。包括了足月兒和早產兒。我們今天討論的新生兒是足月新生兒。

對於新生兒，大家是否印象中覺得他們除了吃就是睡，活得很輕鬆呢？

現實卻和我們的印象恰恰相反，新生兒期是人一生中最忙碌的階段，也是最脆弱的階段。

出生是從宮內到宮外的過渡，離開媽媽溫暖安全的子宮，自己出來闖蕩風風雨雨的江湖。這可不像皇帝微服出巡那麼舒服哦，要轉變和適應兩個截然不同環境，新生兒需要完成很多任務。

他們要自己呼吸、自己吃奶、自己消化吸收、自己心臟泵血供氧，還要抵禦外界細菌病毒的入侵、適應外面世界的聲光味、迅速的生長和發育，還要應付媽媽爸爸爺爺奶奶外公外婆的各種親熱要求等等。你們說他們忙不忙？

至於新生兒為什麼會如此脆弱呢？是因為從胎兒到新生兒的轉變，為了利於生存，人會從解剖到生理做一系列重大調整，造就了新生兒的一系列特點。也許在你懷胎十月時你認為自己已經很了解寶寶了，但是他們出生後會和在肚子里有很不一樣的變化：

2 新生兒有什麼特點？

下面列表裡羅列了新生兒的生理解剖特點，因為這些特點，所以他們才很脆弱。例如：

1

呼吸系統

隨着生后離開子宮和羊水，新生兒第一聲啼哭開始第一口呼吸，他們要在短時間內迅速打開所有肺泡，吸收所有肺內殘留羊水。因為新生兒本體感受器、化學感受器、皮膚溫度感受器敏感，呼吸中樞容易興奮但控制力不足，呼吸肌軟弱、胸廓壁薄，氣道短窄軟，因此新生兒的呼吸淺快不規則（35-45次/分），容易呼吸暫停，容易呼吸困難，呼吸頻率波動大。 

2

消化系統

從宮內開始吞咽羊水就使吞咽功能完善，但食道下端括約肌發育不成熟、澱粉酶缺乏和不成熟、腸壁薄，肝酶不成熟，機內含水比例高，因此新生兒對奶類流質吸收消化好，無法進食澱粉類食物，容易過敏，易溢奶吐奶嗆奶，容易黃疸，會有生理性體重下降。 

所以新生兒是兒童中十分特殊的群體，他們的健康和母體、自身、環境、照料都有關係，先天和後天中任一個環節出現狀況都容易導致新生兒健康出問題，而且這些問題自一出生就一大波的撲面而來。

那麼大家關心的新生兒健康問題有哪些呢？

3

新生兒健康問題有哪些呢？

肢體是否健全、有無先天異常、生長是否正常、器官發育是否正常、體重是否正常、黃疸怎麼辦、如何順利母乳餵養、小便正常嗎、大便正常嗎、睡眠合適嗎、視力正常嗎、聽力正常嗎、肢體活動正常嗎、大腦發育正常嗎、身上的紅斑是什麼、胎記都會消嗎、肚臍什麼時候掉、要怎麼護理肚臍、要怎麼給孩子洗澡、頭上的囟門正常嗎、乳房增大是怎麼回事、長皮疹怎麼處理、陰道怎麼會流血、頭型怎麼保持、如何讓孩子睡安穩、乳房有乳汁出來是怎麼回事、哭鬧怎麼辦、產後抑鬱怎麼辦、如何和他玩、怎麼換尿片、怎麼包包被？等等

面對這麼多的問題，是不是已經快崩潰了？首先，這麼多問題不是都會出現，不一定需要全部學會。那哪些問題是需要重視和關注的呢？為了大家容易掌握，我幫大家總結了一個容易掌握的列表。

我們把新生兒期分成四個階段，除了每個階段都有共同關注的問題外，每個階段都有不同的重點。

孩子一出生我們需要關注孩子各個器官和系統是否結構正常和正常運作，有無隱匿的先天異常發現；孩子生長是否得當，指標是否達標；餵養是否順利建立；疫苗是否接種；胎便是否排出；小便是否解了；胎記有哪些；頭型如何

生后3-5天我們需要關注孩子黃疸超標嗎；體重下降超標了嗎；餵養順利嗎；胎便排盡了嗎；尿量正常嗎；乳房增大嗎；陰道有流血嗎

生后2周我們需要關注母親有產後抑鬱嗎；孩子黃疸消退了嗎；體重恢復出生體重了嗎；肚臍掉了嗎；肚臍乾淨嗎；孩子有外出了嗎；出皮疹了嗎；拍嗝順利嗎；溢奶吐奶嗎；維生素D補充了嗎

滿月我們需要關注孩子生長發育正常嗎；新生兒篩查正常嗎；睡眠合適嗎；視力正常嗎；聽力正常嗎；哭鬧如何安撫；家庭安全是否注意

標紅的內容是最應該重視的，這些問題可以分成三類：最常見的、不容忽視的和需要高度關注的，後面會給大家一一舉例分析。

1

第一個最常見的問題——母乳餵養

在生後頭幾天里，我最常被媽媽們諮詢的問題就是關於餵養的，尤其是母乳餵養建立。

因為母乳有這麼多不可取代的優點，所以我們建議生後母乳餵養。但是母乳餵養不一定每個人都順利，所以需要提前掌握一些知識。我們要學習孩子能吃多少，乳汁產多少，兩者是否匹配。其次，我們還要學習正確的銜乳姿勢和哺乳姿勢。然後要學習分辨孩子飢餓和飽足的不同信號。

我曾經遇到過兩個案例，都是因為缺乏這些知識導致孩子健康受到影響。

第一個案例是我在產後查房的時候遇到的。這位媽媽在產後第二天覺得自己母乳不夠拚命擠奶，結果擠到乳頭破損出血。

第二個案例是在門診看的一個兩周做兒保的孩子。這位媽媽總是擔心孩子吃多了，結果孩子餵養不足導致體重下降脫水。

2

第二個最常見的問題——皮疹

孩子在新生兒期或多或少都會出現一些皮疹，這些皮疹究竟是什麼，需要怎麼處理是困擾新手父母的常見問題。

我們來看看下面這些圖片，都是新生兒期常見的一些皮疹。

大家是否覺得都長得差不多？是否都很恐怖，覺得都需要緊急看醫生塗藥？

事實上，這裏面大部分都不需要用藥。這些皮疹依次是新生兒痤瘡、濕疹、新生兒紅斑、熱痱、脂溢性皮炎。其中1、3都不需要處理，4、5加強護理，2需要用藥。

再講兩個例子，這兩個例子都是在門診遇到的。

第一個孩子的皮疹家長自行擦了百多邦，結果我看了后是個新生兒痤瘡。

第二個孩子的家長以為是濕疹，自己塗了激素軟膏，結果是熱痱。

所以，關於皮疹最重要的是及時準確的診斷，才會有合適的處理方案。

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