什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由：

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓，感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”，或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀，需要解決各個系統的疾病，醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的：照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢？

1、馬大夫資質較差，大學時也不是學霸，其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問，一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格，拿着這張表格一項一項採集病史和查體，果然有效。呵呵，年輕就是任性，那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容，極實用，是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作，算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

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1956年，日本熊本市水俁灣附近發現了一種奇怪的病。這種病症最初出現在貓身上，被稱為“貓舞蹈症”。病貓步態不穩，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”。隨後不久，此地也發現了患這種病症的人。患者由於腦中樞神經和末梢神經被侵害，癥狀如上。當時這種病由於病因不明而被叫做“怪病”。這種“怪病”就是日後轟動世界的“水俁病”，是最早出現的由於工業廢水排放污染造成的公害病。為什麼貓會先得病呢？這是因為貓去吃水俁灣里的魚，而水俁灣的水受到污染汞含量超標。汞被魚吸收富集，再通過食物鏈轉到貓和人的體內。貓因為吃魚多，所以先中毒。所以。這個病後來被稱為“水俁病”。

汞俗稱“水銀”，是地殼中相當稀少的一種元素。汞在大氣、土壤和水體中均有分佈，排向大氣和土壤的也將隨着水循環回歸入水體。地面水中的汞一部分由於揮發而進入大氣，大部分則沉澱進入底泥。底泥中的汞，不論呈何種形態，都會直接或間接地在微生物的作用下轉化為甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性條件可以分解為甲基汞。甲基汞可溶於水，因此又從底泥回到水中。水生生物攝入的甲基汞，可以在體內積累，並通過食物鏈不斷富集。受汞污染水體中的魚，體內甲基汞濃度可比水中高上萬倍，危及魚類並通過食物鏈危害人體。

2013年10月11日，聯合國環境規劃署於日本熊本市，也就是“水俁病”的發生地，主辦的《水俁公約》外交大會閉幕。包括中國在內的92個國家和地區的代表最終簽署《水俁公約》。2016年，第十二屆全國人大常委會第二十次會議決定批准《關於汞的水俁公約》，公約要求締約國自2020年起，禁止生產及進出口含汞產品。作為全球最大的汞生產國、消費國以及排放國，中國的汞污染不容忽視。2013年12月2日美國環保局長稱，中國大氣汞污染已飄至美國河流。

根據條約規定，醫療行業最常用的水銀式血壓計也將於2020年停止生產。取而代之的是电子血壓計。

但是，目前市售的电子血壓計質量參差不齊，給大家的選用帶來不便。國際上目前公認的有三個电子血壓計標準分別是美國、歐盟和英國的標準，經過其中任何一個標準的認證，均是合格的电子血壓計，其準確度不亞於水銀式血壓計
。近日，河南省高血壓防治中心發布了市售的部分經過認證的电子血壓計品牌及型號，供大家參考。

關於汞污染，醫療用品還需禁止的還有水銀體溫計，也將改為电子體

溫計。

為了我們自己，也為了我們的子孫後代，讓我們關注汞污染，減少水銀的使用！

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被“拖”出來的口腔膿腫

各位親：

大家好！

前天我接診了一個來自四川農村在京打工的病人。該患五天前騎自行車不慎摔倒，傷及下唇。患者擔心看病花太多的錢。一直自己購買“去火藥”，最不可思議的是她居然買到了頭孢類的抗生素。

下圖是我看到的下頜外觀–明顯腫脹。

翻開下嘴唇可見大量膿性分泌物流出，有腥臭味。

清除膿性物后，可見長1.3厘米，深0.8厘米，寬0.8厘米膿腔，足足可以放下一個花生米。

經北京某大醫院口腔科診斷後，確定需要持續的換藥和靜脈抗感染治療花費絕對不菲。

又是一例“小病拖成大病，不花小錢變成花大錢”的案例。這個病人，如果受傷后及時地能夠得到治療，是斷不至於此的。

馬大夫想說，有病一定要早看呀。在衛生上花錢需要算一筆大帳。該患要是得到及時治療也許200元就夠了，現在是口腔內形成膿腔，花去千餘塊錢的治療費和藥費應該是不夠的。我們就按1000元算，差價就是800元。這多出的800元要是郵回農村就是明年的種子化肥錢，這是下一年家庭致富的基礎之一。因為養病耽誤的勞動時間也是損失。

有學者認為基本醫療就應該是免費，理由是：基本醫療的任何門檻都會使最需要醫療照顧的人失去享受醫療資源的機會。呵呵，在中國實行免費醫療的是不現實的，但是應該進一步降低門檻，讓需要治療的人不會因為錢的問題喪失及時治療的機會。目前，我只能告訴大家：有病要早治，千萬別拖成大麻煩。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月26日20：26

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說到癌症的可怕，往往不是因為它屬於不治之症，而是在於很難做到早期發現。現在社會，仰仗於技術革新的突飛猛進，有太多以前所謂的“不治之症”其實都實現了長期生存。比如淋巴瘤，白血病，早期肝癌，胃癌等等。就不一一列舉了。

為什麼說它很難早期發現呢？答案只有一個，早期癥狀隱匿，不易重視。比如今天就遇到一位老婦人，因為腰痛半月加重三天就診。本來以為是常見的老年性骨質疏鬆和骨質增生之類疾病。結果拍了腰椎平片，科里簽平片報告的老大夫很有經驗，發現第3腰椎的椎體骨質密度比其他椎體略高，而且不均勻，知道平片的可疑之處決不能放過，於是建議做了腰椎的CT。

果然，整個腰3椎體基本被破壞，呈高低密度混雜改變，這就是老太太腰痛的原因。老年人，單發的椎體的破壞，根據經驗，這種CT表現得首先考慮是轉移瘤，也就是別的地方的惡性腫瘤細胞轉移到骨頭上。什麼地方的惡性腫瘤容易轉移到椎體呢？根據統計，比較多見是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、以及消化道的、泌尿系統腫瘤等等。

我們仔細詢問了病史，原來老太太最近一個月經常胸悶，還有點咳嗽和輕微胸疼，一直以為是霧霾惹的禍。結果一做胸部CT，左肺門長了腫瘤了，是肺癌！由於發生了骨轉移，因此屬於晚期！

我們知道很多腫瘤是比較容易早期出現轉移的。雖然發病率不是很高，但應當引起中老年人的重視，應當引起子女的重視！孝順父母，既要物質上多支持，也要生活上多關懷，發現不適及早就醫，爭取早期發現惡性腫瘤。比較慶幸的是，我國肺腫瘤的治療已經取得了長足進步！有很多的治療方法，治療效果也比較滿意。雖然不能完整切除，通過化療、靶向治療、氬氦刀、粒子植入等手段，能夠大大延長病患的生存時間。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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醫院與患者之間的愛恨糾葛，說不盡道不完，而各自的是非對錯，也一直都是撲朔迷離。四歲的腦癱男童家屬與醫院再起糾紛。原來是四歲的腦癱男童11月19日凌晨突然暴斃，其父親張先生稱，他半個月前曾把孩子抱到濟南市森特醫院待了两天，等孩子到家半個月後死亡。家屬懷疑兒子的死亡是醫院瞞着家人給孩子打針所致，因為剛到家時發現兒子的屁股上有一個針眼。

曾因兒子腦癱與醫院對簿公堂

張先生介紹，2012年他的兒子在濟南市森特醫院出生時，由於發生意外患上了腦癱，孩子不能像正常孩子一樣走路，也不會說話。

張先生認為，他的兒子是因醫院的意外導致的，為了討要說法將醫院告上了法律。2014年法院做出了判決，森特醫院已經支付了35萬元的傷殘費用。

由於在護理費用等方面沒有達成協議，張先生再次把醫院告上法庭。2016年，濟南市中級人民法院判決濟南森特醫院賠償張先生一家5萬餘元，但事後院方遲遲沒支付。

張先生於11月3日再次來到森特醫院討要說法，要求院方支付賠償，屢次遭拒后，一氣之下將兒子放到了五樓院長辦公室。“11月5日上午，醫院打來電話，說已經商量好結果，讓我去抱走孩子。”張先生說，自己當時到達醫院時，發現自己的兒子被放在護士站旁邊的一個小屋內，當時他就感覺很奇怪。

抱孩子回家卻發現屁股有針眼

把兒子帶回家以後，張先生髮現兒子屁股上有一個針眼，感覺有點蹊蹺。“我沒讓醫院給孩子打過針。”張先生懷疑孩子的死亡與醫院打針有關係。

森特醫院三樓婦產科一位值班醫生表示：“他家裡人把孩子送到辦公室去了，辦公室的人員送到病房去了。”這位醫生說，男童到達醫院后住在9床的病房，醫護人員對男童進行了悉心照料，她承認醫護人員曾給男童打過退燒針，但是堅稱孩子的死亡與醫院沒有關係，男童的具體原因需要進行屍體解剖才能知道。

家長拒絕屍檢 真正死因撲朔迷離

張先生拒絕對孩子進行屍檢，並聲稱之前他曾在搶奪該院工作人員手機時發現一條“千萬不要承認在醫院打過針”的短信。在是否給男童打過針的問題上，院方前後不一致的說法讓他非常惱火，他再次質問這個醫生為什麼沒有經過家長允許給孩子打針時，這位醫生就改口說自己不知情。

森特醫院一位護士告訴記者，她對張先生孩子的不幸遭遇表示惋惜，但她不認可張先生在醫院門口擺放花圈、白條幅以及孩子屍體的做法。

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近日，江蘇省2017屆醫藥類專場招聘會暨中國藥科大學、南京醫科大學畢業生供需洽談會在南京國際博覽中心舉行。據了解，醫藥類單位需求旺盛，提供了大把的崗位，整體薪資水平隨學歷差距很大。同時，畢業生一味追求大城市、大醫院的觀念有待轉變。

此次招聘會，除江蘇省省內各市大型醫院、知名企業參加外，還吸引了來自北京、上海、福建、山東等眾多外省市的醫療衛生單位。此外，蘇州大學、南通大學、安徽醫科大學等近20家高校也前來參會。

在藥科專場暨中國藥科大學畢業生雙選會上，一共來了360家單位，提供崗位14000餘個。據藥科大學工處處長張寶玲介紹，學校明年將有4209名畢業生完成學業，除去保研學生和委培生，供需比超過1：4。

現場不少大型醫藥類國企豪氣地拋出大把崗位，招聘人數動輒數百個。從醫藥類企業提供的薪水來看，整體水平較高，而且明顯呈現“學歷越高越值錢”的態勢。

廣葯集團給本科生開的年薪是5萬-6萬，碩士生漲到7萬-8萬，博士生則是10萬起薪。迪沙葯業開出的價碼隨學歷差距則更大：本科月薪5000-10000元，碩士月薪8000-12000元，博士年薪則是20萬-50萬元。

“感覺特別好找工作，到處都是醫藥類崗位。”常州大學化工製藥專業張嘉恆感到很高興，他已經面試了幾家，幾家都要了。

上海、南京、蘇州、無錫等地區的大醫院攤位前，都排着幾條長龍。而招聘崗位除了護理學，一般都是碩士生起步，博士生主打，而且很多還是“編外”。

“待遇倒是其次，主要是看中大城市、大醫院的發展平台。”臨床醫學專業的碩士生黃同學表示，現在南京很多大醫院只要博士，而且還沒有編製，但是仍然是同學們努力的目標。“其實只要不挑地區，工作還是比較好找的。”

雖然現如今醫學界各種負面新聞頻發，但還是擋不住有志從醫的學子們的滿腔熱情，希望有更多高素質高學歷人才湧入醫療領域，讓我國的衛生事業更上一層樓。

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室內活動不預防近視，

戶外活動需要戴太陽鏡

室內運動對近視沒有保護作用。為什麼呢？因為不夠亮！要想達到預防近視的效果，需要在10000lux的光照下面活動3個小時。這亮度相當於明亮的夏季、樹蔭下、戴着太陽鏡的光線亮度。多雲天氣的光照不到10,000lux，而照明好的辦公室和教室通常都不超過500lux。

所以戴着太陽鏡進行戶外活動，仍然可以預防兒童近視的發生。

所以，家長們要囑咐孩子們在校期間盡量去戶外玩，而不是在教室待着。放學后，趁着天沒黑，帶孩子公園或露天球場活動。天黑再回家。周末全家戶外運動。

按摩眼球、針灸、

眼保健操都不管用

雖然很多治療都宣稱預防和控制兒童近視。但臨床試驗已經證實眼保健操既不能預防近視，也不能減緩近視的進展。針灸也無法減緩兒童近視的進展，疼痛卻很明顯。

網絡經常出現《民間食療偏方防治近視眼》、《XX天摘掉眼鏡》、《恢復視力法（500度以下）》、《飛行員提高視力的辦法》等虛假信息，它們的鼻祖都是貝茨理論——通過轉動和按摩眼球來放鬆睫狀肌從而達到消除近視的目的。它是不科學的，已經被美國眼科學會和美國視光學否定。

而且，我國隱形眼鏡和屈光手術的開拓者——褚仁遠教授也批評國內的“近視預防訓練”，褚教授用科學嚴謹的論文證明“机械性的人為擠壓、按摩眼球”無法消除兒童近視，“療效的證實可信度較差”，“不應提倡”。

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生活中的美女更熱衷於整形

其實提起整形，往往是生活中的那些美女們積極性更高，那些抱怨自己臉太胖，皮膚太黑，眼睛太小的人都是常人眼中的美女。

從年齡上看多為80後，90後的年輕女性，正是因為她們自小出眾的面貌讓她們在日常生活中更受關注，所以對自己的面容反而會更為在意。

整形“上癮”是一種需求

說整形“上癮”是一種需求，是因為美需要協調。

例如一位接受過脂肪填充的求美者，有了夢寐以求的小v臉後，卻可能因為自己的鼻型顯得氣質不佳，所以為了協調，她會選擇再次接受鼻綜合的整形手術。

在朋友眼中，這位愛美的女生就成為了一名整形“上癮”者。

愛美要注意協調與安全

愛美是人類的本能，但人美是多層次的，是一種立體協調的感受。所以求美者應根據自己的實際情況出發，來追求美麗。

整形前也應多了解整形的知識，找到一個正規的醫院來保駕護航，在追求美麗的同時也能保證安全。

其實大部份求美者

並不會真的對整形“上癮”

希望愛美的孩子們

能夠以一個積極開放的心態來追求美麗

也希望他們身邊的人們

能夠給予鼓勵與支持

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眼皮鬆弛下垂，做雙眼皮還是提眉好?

很多求美者反應，隨着年齡的增加，眼部逐漸出現了皮膚鬆弛和下垂，有時候總覺得提不起來精神，也不知道是不是因為年齡大的原因。聽說要改善的話需要切除一定的皮膚，可以在眉部或雙眼皮出做切口，但是不知道自己適合哪一種方式，哪一種效果更好！

其實，具體方式的選擇還是需要根據求美者自身的情況確定的。

單純眼瞼皮膚鬆弛——雙眼皮手術

如果求美者眼部基礎不錯，只是單純的眼瞼皮膚鬆弛，其他部位的皮膚彈性很好的話，這時可以考慮做雙眼皮手術來改善。通過切開雙眼皮的方法，達到眼部肌膚緊緻不鬆弛的效果，而且恢復起來比較快，術后眼睛有神美觀。

上瞼鬆弛嚴重、眉毛下垂——切眉、提眉術

隨着年紀的增長，不少求美者的上瞼皮膚鬆弛嚴重，而且眉毛也會隨之下垂，呈現出老態。這種情況下做切眉、提眉術比較合適。醫生會結合眉眼距選擇眉中、眉上緣、眉下緣切口。若結合額頭、眼部除皺術的話，可更好的改善衰老癥狀，顯得人年輕很多。

提眉術和切眉術的區別

提眉術：通過切除眉上或眉下部位的皮膚(可含部分眉毛)，可上提眉毛或上瞼皮膚，調整眉毛位置或眉形，達到糾正輕度內雙、三角眼、改善上瞼皮膚鬆弛以及祛除上瞼皺紋、部分魚尾紋的目的。

切眉術：將眉毛及周圍的皮膚部分切除，重塑新的眉形，可同時改善眼上部皮膚鬆弛。術前在原不良眉形的部位先設計一個新眉形，依據求美者認可的眉形，設計好的曲線為手術刀路，術后在設計好的眉形上，根據自己喜歡的顏色實施綉眉，因此外觀上沒有手術痕迹而獲得較理想的眉形。

無論選擇哪種手術方式 都需要由專業醫生來操刀!

整形手術中，再小的手術也需要專業醫生來操刀，這樣才能確保安全和效果。如今不少美容院和不正規小診所開門做整形手術，不僅達不到理想的效果，反而會給愛美者留下疤痕，得不償失！

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外科醫生認為病人的疾病採取手術治療是最佳方法時，就會跟病人及其家屬溝通，在手術前簽署手術協議書。日前，陝西銅川礦務局中央醫院骨科收到一份“特殊”的《手術協議書》，患者因臀部、腰部不適，走路困難直不起腰到該院治療，醫院建議患者手術。患者對醫院提出6點要求，其中一條是如果手術失敗導致殞命，醫院需賠償患者150萬。醫生您是簽還是不簽呢？

《手術協議書》寫道：

甲方：住院為了治好病，治后能走路、腰、臀部不再難受。

甲方提出以下要求：

一、術后能解除之前的病症

二、若術后還是老樣子，乙方（醫院）必須賠甲方住院費用加一倍

三、若致命，乙方賠甲方150萬

四、若治殘，乙方賠甲方50萬

五、若致殘，乙方須賠陪護職員1人24小時（2萬元）按天結算

六、四個兒女，來回費用，每人四次，每次150元結算

看到這樣的協議書，網友紛紛表達自己的觀點：

@Eselin__G：這種在手術前把條條框框列出來的家屬值得表揚一下，至少比人前笑面虎，背後來插刀的好。雖然這種不平等條約沒有醫生會簽。願望是美好的，可爹是你們自己的，還是別妄想不花錢把病治好了，還要坑醫院一筆錢回去分。

@噎死青春A：治死了賠你150萬，那麼治好了，你交多少錢？

@與快樂為盟：這樣完全沒必要啊！直接不去醫院不就解決了！！！就這還想看病！你當是修自行車呢！！！修不好不給錢！！！！！！

@Uriah_Raven：挺好，不過醫療費用應該大幅提高，我看風險報酬率2以上，可以接。根據這個協議，醫療費用應該在300萬人民幣以上。

@漢時清風明月：這個手術有醫生接手的話，那醫生就是腦殘。

現代法律觀點認為：醫生給病人作任何治療之前，病人有完全的知情權和最終的決定權，否則就構成了侵權。手術前醫生應該把病人的病情、手術原因、手術方式、手術過程中和手術后可能出現的風險意外等向病人或家屬交代清楚，從而使醫患雙方對於手術達成一定的共識，手術協議書的簽署是達成這種共識的標誌。在簽署前，要與醫生充分溝通，了解清楚上述情況后再作出是否手術的決定。

手術協議書不是“免責協議書”。簽署手術協議書時，一般醫院都要求患方寫上“要求手術”、“願意承擔手術風險”之類的語句。手術協議書並非法律意義上的免責協議書，並非醫生的護身符。即使簽署了手術協議書，當患方對手術有疑義時，仍可通過醫學會作醫學鑒定，或通過司法途徑查詢。若發現醫生在手術過程中違反常規，使患者致殘、致死，醫生同樣要負法律責任。

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