話說，幾乎每位新手媽媽在母乳餵養的問題上，都會遇到各種各樣的問題和建議。

頭奶有毒？吃配方奶長得快？吃了XX葯以後能餵奶嗎？母乳餵養會傷害母親？催奶湯可以催奶？隆過胸的人能母乳餵養嗎？什麼時候能給寶寶斷奶？胸小的女人會不會遇到哺乳困難？哪些情況下是絕對禁止哺乳的？

這些問題比較私密，所以很多人都難以啟齒，那麼作為婦女之友，今天蝌蚪君就幫各位新手媽媽們解解憂。

吃配方奶長得快？

相信配方奶是好的，不過，對嬰兒而言，配方奶比不上母乳。

首先，母乳是營養最為全面的食物。母乳的成分非常複雜，目前還沒有完全搞清楚。配方奶只能關注那些我們已經探明的、格外重要的成分，想全方位模擬母乳暫時還做不到。

其次，母乳的營養是變動的。從初乳到過渡乳，再到成熟乳，甚至一天之內、單次哺乳中，母乳的成分也會輕微變動，與嬰兒的需求最為契合。

最後，除了營養，母乳餵養還有一些獨特的好處。

母乳含有抗體和益生元，抗體可以抵禦疾病，益生元的重要性也不遜色——我們都知道，腸道里生活着大量的細菌，叫作腸道菌群，合適的細菌種類和數目對於健康大有幫助，益生元恰好可以促進有益細菌的生長。所以，母乳餵養，可以降低嬰兒的患病率。

隆胸的人不能母乳餵養？

乳房大致由兩部分組成：支持組織和功能組織。前者包括脂肪和皮膚，決定了胸的外觀，後者包括乳腺和乳腺管，負責哺乳。

隆胸手術是否影響哺乳要看情況：原來有乳腺發育不全嗎？如果有，配方奶可能是更好的選擇；如果僅僅植入硅膠、生理鹽袋，既然沒有影響到乳腺，自然也不會影響母乳餵養。

類似的疑問還有，胸小的女人會不會遇到哺乳困難？

答案同樣是不會——只要乳腺發育正常，噴乳反射便會存在，嬰兒喝得越多、乳腺分泌的乳汁越多。不過，胸的大小會影響乳汁的存儲，即是說，胸小可能意味着要多喂幾次。

說到這裏，順便來說一說，哪些跡象是絕對禁止哺乳的呢？

母親患有嚴重感染，比如HIV感染者、肺結核活動期患者，不建議進行母乳餵養，以免將疾病傳染給嬰兒。有些嬰兒因為遺傳問題，患有半乳糖血症，沒有辦法消化乳糖，不僅不能吃母乳、也不能吃普通配方奶。當然，這種情況非常少見。

“母親不願意”也是一個值得尊重的理由。提倡母乳餵養，是因為它比配方奶更好，並沒有說“配方奶不行”的意思。

催奶湯可以催奶？

各式各樣的催奶湯，確實對分泌乳汁有一定的幫助，因為它們都含有大量的水。

目前的研究中，還沒有哪種食物显示出促進乳汁分泌的效果。真正有用的是嬰兒的吮吸，嬰兒吮吸可以刺激母親，讓母親分泌更多的後葉催產素。後葉催產素是乳汁分泌的最大推手——只要規律哺乳，不用擔心奶水不足的問題。

哺乳期的營養要點（圖片來源：《中國居民膳食指南》）

具體到營養方面，有些人擔心營養不足，盲目進補，也有人覺得，以前吃什麼接着吃就行了。

二者都太極端。

哺乳期的營養要點是限制煙酒、注意運動、食物多樣而不過量，這些與常人一致。除此之外，要注意保證蛋白質、鈣、DHA的供應。

頭奶有毒？

嬰兒剛出生時，母親會分泌一種特殊的乳汁，看起來呈黃色或者橘色，頗為粘稠，很多人因此認為它有毒。

之所以黏稠是因為含有大量的蛋白質、乳糖和抗體。蛋白質和乳糖易於消化，而抗體有助於幫助新生兒建立免疫。它們不但無毒，而且是新生兒最需要的。

我吃了XX藥物，還能喂孩子嗎?

這個要看情況。

用藥的原則，可以總結為三句話：首先，只在必要的時候服用藥物。其次，從所有對症藥物中選擇最為安全的那種。最後，盡量先從最小劑量開始嘗試。

當然，哺乳畢竟是個比較特殊的事情，可以額外注意幾點：

第一，盡量選用代謝周期較短的藥物。代謝周期短，上次哺乳后服用，下次哺乳前藥物已經消失了，對嬰兒的影響最小。

第二，用之前要諮詢醫生。有些藥物，比如安定，明確禁止哺乳期服用，那就不要吃了。用之後應該密切觀察孩子的情況，食慾有沒有變化，睡眠、皮膚、排便有沒有異常，精神狀態如何等等。

第三，還有一些技巧。比如，可以在哺乳后，用吸奶器吸取奶水，儲存起來，再進行服藥。服藥期間的奶水，可以將其丟棄。

母乳餵養會傷害母親？

關於母乳餵養最深的誤解有二，一個認為母乳餵養意味着疼痛，另一個認為它會導致乳房變形等等。

大多數乳頭疼痛跟銜乳姿勢不對有關。後者，前面已經說過了，乳房的形狀跟支持組織有關。母乳餵養不會改變脂肪、彈性纖維，因而對乳房的外形沒有影響。

總的來說，母乳餵養不僅對嬰兒有好處，對母親也有好處。首先，母乳餵養需要大量的能量，這會消耗脂肪，而後恭弘=叶 恭弘催產素除了刺激乳汁分泌之外，還可以促進子宮收縮，減少產後出血，二者都對產後恢復有利。

其次，可以增加和孩子的親密感。生孩子畢竟是一件大事兒，手忙腳亂在所難免，親密感可以幫助新手母親度過這一階段。

最後，母乳餵養還可以帶來一些長期好處。研究显示，它可降低母親罹患乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病和心臟病的風險。

圖片來源：123RF圖庫

什麼時候能斷奶？

世界衛生組織建議，至少進行六個月的純母乳餵養，如果有條件，在規律添加輔食的同時，可以延長到兩年。

當然，母乳餵養需要家庭和社會的支持，根據自身條件調整即可。

參考文獻

1.組織學與胚胎學[M]. 2008.

2.中國營養學會. 中國居民膳食指南[M]. 西藏人民出版社, 2010.

3.斯蒂文•謝爾弗. 美國兒科學會育兒百科[M]. 池麗恭弘=叶 恭弘、欒曉森、王智瑤、王柳, 譯. 北京科學技術出版社, 2012.

4.瓊•楊格•米克, 溫妮•語. 美國兒科學會母乳餵養指南[M]. 北京科學技術出版社, 2017.

題圖來源：123RF圖庫

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口吃是一種涉及神經生理、發聲器官局部解剖、外界環境壓力等多因素的疾病。雖然生活經驗和研究都显示環境壓力可以加重口吃，但是沒有足夠證據證明其是口吃產生的直接原因。

口吃的治療方法主要有言語訓練法和心理治療法。言語訓練是由專業人員指導患者進行語速和發聲訓練。心理治療則是改變“出現口吃就是失敗”的心理，鼓勵口吃的人在環境壓力下說話。

口吃並不是不治之症，充其量只是會帶來輕微生活困擾的小毛病。口吃也不等於“笨拙”和“愚蠢”。

作者：胡遠東（醫學博士）

國產動畫電影《哪吒》正在熱映，導演給其中一個角色申公豹設計了一個“口吃”的特點，製造不少了笑點。有網友看完電影向我們提問：口吃到底是因為緊張，還是身體機能出現了問題？為此，我們邀請到胡遠東博士給大家科普口吃的相關知識。

一、為什麼會口吃？

口吃，在醫學上指雖然知道自己想說的確切言語, 但因為不隨意的音節重複、拖長或停頓而不能及時說出。口吃一般出現於兒童期，部分口吃患者可以在成年後自愈，成年後仍然不自愈的稱為發展性口吃。

口吃是一種比較常見的現象，據統計在中國人中約有1%以上的人口存在程度不同的口吃，史書中也留下了不少名人口吃的記錄，比如《史記》就記載法家的代表人物韓非子“為人口吃，不能道說而善著書”，成語“期期艾艾”則典出於漢朝名臣周昌和三國名將鄧艾。

雖然口吃並不少見，但迄今為止人們仍未完全闡明其發生機制。從二十世紀初開始，學者們就不斷提出對於口吃發生機制的各種理論解釋，其中既包括屬於神經生理領域的“大腦語言優勢缺乏”學說，也有偏重心理機制的“心理障礙學說”。

“大腦語言優勢缺乏”指的是兩側大腦半球同時發送神經支配信號而不是由優勢側大腦支配，結果會使與言語有關的兩側肌肉發生非同步活動，從而產生口吃。

“心理障礙學說”分析口吃患者與陌生人、上級或異性等交談時口吃加重，說明口吃的發生和加重與患者的心理狀態有密切關係，而減輕心理障礙能對口吃起到一定的治療作用。此外還有“聽覺系統異常”、“構音發聲肌肉運動障礙”等學說。

近年來隨着神經功能影像學研究手段的發展，研究者可以直接觀察口吃發生時大腦的各種改變，比如有學者採用單光子發射計算機化斷層掃描(SPECT)、正电子發射斷層掃描(PET)等手段對發展性口吃患者的大腦進行掃描，結果支持“大腦語言優勢缺乏”學說的觀點，並提示口吃可能與額顳恭弘=叶 恭弘的異常激活有關。

目前，大多數研究者均認為，口吃實際上是一種涉及神經生理、發聲器官局部解剖、外界環境壓力等多因素的疾病。

電影《哪吒》里說是長期的不自信導致了申公豹口吃，這種處理雖然是出於故事情節的需要，但過度的簡化也可能會誤導觀眾。雖然生活經驗和研究都显示環境壓力可以加重口吃程度，但是沒有足夠證據證明其是口吃產生的原因，只有在那些本來具有易患口吃因素的人中，環境因素才會發生作用。

二、口吃如何治療？

目前採用的方法主要有幾種，一種是言語訓練法，即由專業人員指導患者先以較慢語速和發音技巧控制其說話的節律和韻律等技術，再逐步提高語速至正常速度，還可以使用語言延遲反饋器等儀器進行輔助。

第二大類是心理治療，即改變“出現口吃就是失敗”的心理，不再將其視為不可容忍的錯誤，通過消除逃避和恐懼的情緒使患者正視口吃這一事實，並使他們勇於在存在環境壓力的場景下說話。

總之，口吃並不是什麼嚴重的不治之症，充其量只是一種會帶來輕微生活困擾的小毛病，歷史上記載的諸多有口吃的名人這一事實本身就說明絕不能將口吃和“笨拙”、“愚蠢”劃上等號。隨着研究手段的深入，或許在不遠的未來我們就能對口吃的發生原因和機制進行更加個體化的診斷，並給出更加精準的治療方案。

本文編輯：yhxi

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05:55。娜娜望着手機屏幕，這幾個数字讓她恐懼。

她閉上眼，嘗試着想要入睡，可腦海中有些念頭揮之不去。“如果再不睡着，今天一天就要毀了。我可能永遠也寫不完學期論文，通不過課程，並就此退學。天啊，我真是太糟糕了。我永遠也做不成任何事。”

她難以入睡，無法長時間集中注意力，不能像以前一樣學習，更別提與人交流自己的想法。她的成績開始下滑，為了不讓別人發現自己的狀態異常，她開始迴避與朋友的見面，常常以“起不來”、“太累了”、“事情忙”為原因推脫聚會。

朋友們覺得她似乎越來越“懶”，不像以前一樣愛參加活動了。事實上，她自己也無數次地自我懷疑過。狀態好時，她為自己加油打氣、試圖制定計劃；狀態差時，她開始埋怨、責怪自己，怎麼就是做不到？

生活的一切好像都失去控制，可她不知道為什麼。直到看過醫生后，醫生告訴她患了抑鬱症。

抑鬱症的“懶”到底什麼樣？

目前，許多人對抑鬱症的印象還停留在“心情不好”這個概念。

於是，他們便很容易勸解抑鬱症的患者“開心一點”、“多往积極的方面想”；更有甚者，會武斷地說“你就是太敏感了”“這有什麼大不了的，不要矯情”。但這是非常片面的，忽視了抑鬱症生理上的癥狀。

我們來看下美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（DSM-5）中列出的抑鬱症診斷標準：

A. 出現5個或以上的下列癥狀且癥狀持續兩周以上：

1. 幾乎每天和每天大部分時間都心境抑鬱；

2. 幾乎每天和每天的大部分時間，對於所有或幾乎所有的活動興趣或愉悅感都明顯減少；

3. 未節食的情況下體重明顯減輕或增加，或幾乎每天食慾都減退或增加；

4. 幾乎每天都失眠或睡眠過多；

5. 幾乎每天都疲勞或精力不足；

6. 幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分地、不適當地感到內疚；

7. 幾乎每天都存在思考能力減退或注意力不能集中，或猶豫不決；

8. 反覆出現想死的想法（而不僅僅是恐懼死亡），反覆出現沒有具體計劃的自殺意念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃；

9. 幾乎每天都精神運動性激越或遲滯（由他人看得出來，而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或變得遲鈍）。

B. 這些癥狀引起痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害；

C. 這些癥狀不能歸因於某種物質的生理效應，或其他軀體疾病。

許多患者感覺精力不足、容易疲勞，這本身就是抑鬱症患者常見的一個癥狀；加之思考能力下降或注意力無法集中，許多平常能輕鬆完成的任務如今可能費九牛二虎之力也做不到了。

而失眠或者嗜睡會加重上述的的癥狀，同時又因為人們知道睡眠狀況不好會影響工作學習，所以還額外給抑鬱症患者加重了一層心理負擔。

抑鬱症的懶和純犯懶有什麼區別？

對處於這種狀態下的患者，指責他們“懶惰”或“不負責任”是非常不合理的，原因有三點。

第一，平常生活中人們純“犯懶”，多表現為一個人客觀上可以完成任務，卻因為主觀上不願耗費體力或腦力而選擇不去完成。但對於抑鬱症患者來說，這種狀態是強加在他們身上的、無法選擇的。

有一個非常精準的比喻：就像一個人手握方向盤，一腳踩住油門，一腳踩住剎車，外人看來車在那裡一動不動，但是油已經消耗殆盡。可能在你看來毫不費力的事情，對他們來說已經是拼盡全力去完成了。

第二，不同於懶惰的人，他們對自己的狀態能夠心安理得。許多抑鬱症患者非常迫切地想要回到正常狀態中，他們的內心非常恐慌，生怕自己如果屈服了，就會長久地“癱瘓”下去。那種感覺就像是—如一位姑娘所說的：“整個世界都在馬不停蹄，而我，只有我，在原地靜止。”

他們甚至會在內心不停地責罵自己，在無法完成任務感到愧疚的同時還要額外承擔心理壓力。可這種自我否定與厭惡恰恰只會惡化情況，而不會讓事情變好。

第三，我們說人的性格是具有穩定性和一致性的，很少會劇烈改變。許多抑鬱症患者在得病之前按照外界的標準是非常勤奮、自律的，有的人甚至稱得上完美、令人艷羡。只有在生病之後，他們的狀態才有了180度的大轉彎：上課聽不懂，工作完不成，不能和朋友正常交流……這種前後的反差和突然的轉變更能證明：抑鬱症患者的表現和性格上的“懶”完全不搭邊，它們是南轅北轍的兩件事。

抑鬱症患者若身處“懶惰”，該怎麼辦應對？

那麼對於抑鬱症患者的表現，我們該如何看待呢？

它的本質其實是在問：我們該如何看待抑鬱症這種疾病？

你可以採用純粹醫學的模型，認為一切的源頭在於大腦里的神經遞質失去了平衡，身體里的血清素、多巴胺分泌不足，導致做一切事情都沒有興趣也無法堅持。

所以你需要做的就是按時服藥，補充必須的神經遞質，那麼過一段時間后就可以恢復到正常生活的水平。或許重回巔峰有些困難，但至少不妨礙工作學習。

你也可以把它當做是一次好好休息、重整旗鼓的機會。就像日劇《悠長假期》里一句台詞說的那樣：“生命不必每時每刻都要衝刺，低沉時就當是放一個悠長假期。”

在過去十年的全球化脈絡下，社會當中越來越多的人罹患了抑鬱和焦慮；事實上，似乎越是忙碌與發達的地區，抑鬱症的患病率就越高。

一個有趣的“社會加速理論”提出，有些抑鬱症就是因為個人面對過大的加速壓力，而引發的減速反應。

你的身體在用一種極端的方式告訴大腦：“我”需要更多時間，“我”無法再承受這樣的生活速率了。

的確，有抑鬱症的人似乎陷入了一種時間的泥沼，他們思考得更慢、行動更遲緩，生活似乎一場成為了慢動作的電影，一切快速行進中的任務都得停擺。

最後，如果你有改變的慾望、有直面自我的勇氣，那麼不妨好好思考一下自己迄今為止的人生。思考並不意味着沉溺於無止境的自責、悔恨和愧疚當中。

相反，你需要跳出自我的小框架，用一種更廣闊的視野全面地審視生活中的各種關係：你與自我的關係，你與重要他人（父母、伴侶、子女）的關係，你與職業或現在學習專業的關係。改變是痛苦且緩慢的，這個過程中你需要許多幫助與支持，它們可能來自於一個負責的醫師、一個專業的諮詢師、幾個親近的朋友，甚至僅僅是幾本好書、一部電影。重要的是，不要吝惜於向他人求助，也不要為此感到羞恥。

參考文獻：

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM–5) （《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》）

哈特穆特· 羅薩. 新異化的誕生：社會加速批判理論大綱 [M]. 上海人民出版社. 2018.01

朱迪斯·貝克. 認知療法基礎與應用（第二版） [M]. 中國輕工業出版社. 2013.06

圖片來源：圖蟲創意

編輯：村中老班

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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一說到吃魚，可是說到小南的心坎里了，因為我和豚豚都愛吃魚，所以對於魚可是有很深的研究。當然啦，世界那麼大，愛吃魚的人實在是太多了。之所以那麼多的人愛吃魚，除了肉質鮮美之外，幾乎所有的家長都想要讓自己的寶寶變得更聰明一些。雖說在基因上面已經無能為力了，可是誰又說得准，後天的努力不能比過先天的條件呢？

那麼，吃魚真的有那麼多的好處嗎？多大的寶寶可以吃魚？每天該吃多少魚？今天我們就來聊一聊那些能讓寶寶變得“更聰明”的魚。

寶寶吃魚好處多多

根據賓夕法尼亞大學在科學雜誌上發表的研究結果显示：

這也難怪很多老人都說常吃魚的寶寶會很聰明了。

但需要注意的是，世界上的魚類千千萬，可不是所有魚類都適合寶寶吃哦，如何吃魚更健康呢？

把握寶寶吃魚的三點原則

我們先來看下魚類的食物鏈，以金字塔的方式存在：大魚吃小魚，食肉魚吃食草魚。

一般大魚都是食肉魚，它們通過金字塔將重金屬（汞）聚集起來。所以，在金字塔的位置越高的魚，汞含量越高，吃了就越危險。

打個比方：草魚吃的是草，按照10%的轉化率，草魚體重每增加10g，就要吃100g的草。而這些草在草魚的體內經過消化分解會被代謝掉，可是這些草中含有的汞就會留在草魚的身上，不被代謝。

同理，大魚吃小魚也是這樣的規律。

所以，魚肉雖好，但要把握三點原則：富含DHA，生長環境綠色安全，少魚刺或者容易剔除（比如草魚、鯉魚、鯽魚等就是刺比較難處理）。

如何選擇對寶寶更有利的魚類吃呢？吃多少合適？

根據美國食品藥品局FDA和環境保護局EPA聯合給出的建議，每周吃2~3頓不同種類的魚，最好有1頓是營養價值高的海產魚。首推的海魚有銀魚、鱈魚、青魚、黃花魚、比目魚等。這些魚肉中魚刺較大，幾乎沒有小刺，給寶寶吃也較安全。鱸魚、鯽魚、鏈魚、鯉魚、武昌魚等則最好給寶寶選擇沒有小刺的腹肉。

其次，寶寶最好食用應季的魚。

這裏要提醒寶媽的是：務必要最大限度保留魚肉中的脂肪成分,因為DHA主要存在於魚的脂肪中。此外DHA也不太耐熱，所以不同烹飪方式保留魚肉中DHA含量也不一樣。

如果你家寶寶還小，寶媽更要千萬千萬小心魚刺。以上幾種可以嘗試着給寶寶先吃起來。

此外，太小的寶寶，消化功能不是很健全，過早吃魚，容易引起消化不良。因此，建議寶寶到了七、八月的時候，可以通過適量吃魚泥，走上“智慧之路”。

實在把握不了的寶媽可以參考以上數據：

為了避免過敏現象

最後還要給大家提個醒，美國食品藥品監督管理局（FDA）聯合環境保護署（EPA）發布了最新版魚類消費建議：以上（見上圖）這些深海里的大魚，建議寶寶盡量少吃或者不吃，因為它們都是高汞魚，直接影響神經系統。

魚再好，也不能讓寶寶當飯吃！為了保證寶寶營養均衡，每周適量吃魚，這樣的寶寶更健康聰明哦。

題圖來源：123RF圖庫

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總是聽到身邊有人抱怨腰疼，尤其是女生，好像特別容易腰疼。坐久了疼、沒睡好疼、生理期疼，更不用說是扭到了或是生病了。那麼，平時口中的腰疼到底是怎麼回事？腰椎間盤突出又是怎麼回事？腰疼了躺一躺就行了么？

今天我們特邀北京大學第三醫院骨科主任醫師張立和我們聊聊腰疼那些事。

（點擊上方圖片即可觀看直播回放哦~）

以下為2018年3月13日【有請大醫生】直播文字實錄

Q：常聽人說起“腰椎間盤突出”，這到底是咋回事？

其實腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症並不是同一個概念。腰間盤突出指的是影像學的診斷，腰間盤突出症才是病。

（椎間盤突出示意圖，圖片來源：123rf.com.cn圖庫）

顧名思義，腰椎間盤突出即脊柱上的一個椎間盤發生凸起，進而產生一系列癥狀的疾病。

人類的脊柱由33塊椎骨構成，每兩塊椎骨之間存在有富餘彈性的膠狀物質，也就是椎間盤。椎間盤的中央是髓核，周圍分佈着多層前厚后薄的纖維軟骨環。當纖維環發生破裂，位於中央部的髓核便從破裂處向後向外突出，進入椎管並壓迫脊髓和神經時，進而產生腰疼、麻木等一系列臨床癥狀。

Q：腰椎間盤突出症都有哪些癥狀？會遺傳嗎？

腰椎間盤突出的典型表現是坐骨神經痛，即從下腰處向臀部、大腿後方、小腿外側直至足部的放射性疼痛，多局限於一側肢體，打噴嚏和咳嗽時加重。除此之外，大部分患者可出現不同程度的肌肉無力，腰部活動受限以及皮膚麻木和感覺障礙。如果突出組織壓迫馬尾神經，也可能出現大小便失禁，甚至雙下肢完全癱瘓，但比較少見。

Q：哪些人容易得腰椎間盤突出症？

美國西北大學醫學院整形外科學院副教授Wellington Hsu表示，成年人腰椎間盤突出的發生率約1%-2%，多見於脊柱靠下位置（腰4-5椎間盤突出和腰5骶1椎間盤突出），30-50歲的中青年人高發，男性多於女性。

Q：躺在床上真能治腰椎間盤突出症嗎？

卧床不是必須的。但是經過醫生評估后，若患者疼痛和功能障礙嚴重，則還是需要卧床休息。

Q：靠按摩能治好腰間盤突出么？

不能。

突出的髓核組織位置很深，在脊柱的椎管內，外力無法作用到髓核並剛好將髓核推回原位。正常的間盤不會突出，突出的必然是髓核組織脫水變性和纖維環損傷有裂口，髓核組織才會突出。推拿按摩不能做到恢復髓核彈性、修復纖維環裂口。

Q：“醫生說我的腰椎間盤突出需要手術，治這病必須挨一刀嗎？”

視具體情況而定。

美國密歇根州的骨科專家Jeffrey S. Fischgrund稱，腰椎間盤突出的治療通常從保守治療（非手術治療）開始，包括物理治療、藥物治療（脊髓內注射類固醇）和絕對的卧床休息，初期治療時長大約在6周左右。

根據美國整形外科協會的統計數據，通過正規有效的非手術治療，90%以上的患者癥狀可獲得明顯好轉。

那剩下的10%呢？

Fischgrund解釋稱，如果經過保守治療，臀和腿的疼痛、麻木仍不緩解，同時嚴重影響生活質量，就必須要採取手術治療措施。事實上85%-90%的患者都能夠在術後有明顯的疼痛減輕，恢復正常的活動和肢體功能。也有5%-15%的患者可能會在同一位置出現複發，需要再一次的手術治療。

另外，如果椎間盤突出已經影響到膀胱和腸道功能，造成大、小便失禁，也必須要儘快手術。

主講人：張立

張立，北京大學第三醫院骨科，主任醫師，碩士研究生導師

專業特長：

脊柱外科，重點為各型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、椎間盤源性腰痛、新鮮及陳舊性脊柱損傷、脊柱結核、先天性或外傷性頸椎后凸畸形、胸椎管狹窄症（胸椎后縱韌帶骨化或胸椎黃韌帶骨化）等疾病的手術治療

學術兼職：

• 中華醫史雜誌編委；

• 中華醫學會會員；

• 中國醫師協會會員；

• 中央電視台《健康之路》欄目醫學顧問；

• 北京市海淀區醫學會醫療事故技術鑒定專家；

• 《中華醫學雜誌 英文版》特聘審稿專家。

著作與譯註：

• 在國內醫學核心期刊發表論著10篇。

圖片來源：123rf圖庫

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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如果你在賓館或咖啡館喝咖啡，常常會看到桌上有各種糖包。

如果你不想吃糖，又希望喝到甜度適口的咖啡，其實還有一個選擇，那就是用代糖。

最常見的咖啡代糖是怡口糖（equal）和善品糖（splenda），它們裝在細長的紙袋中，每次只需要少許粉末就可以調配一杯咖啡。

這個小紙袋裡到底有什麼秘密呢？

其實“核心科技”就是甜味劑，常用的是阿斯巴甜和蔗糖素（三氯蔗糖），在無糖可樂中也能找到它們。（也有用糖精、甜蜜素、羅漢果糖、糖醇的）

阿斯巴甜和蔗糖素的甜度分別是蔗糖的200倍和600倍，因此一小袋（1克）可以代替兩勺糖（8克）。

不過你是否注意到，如果按照甜度倍數推算，這一小袋甜味劑應該相當於幾百克蔗糖，顯然不符合實際。

是哪裡出問題了呢？

其實是因為這些甜味劑還搭配了其他輔料，比如乳糖、葡萄糖、麥芽糊精等，它們被稱為賦形劑或填充物，類似藥片中的玉米澱粉。

以阿斯巴甜為例，如果要替代8克蔗糖，理論上只需要0.04克。

這麼一點點粉末不僅分裝起來很難控制，使用的時候稍微吸附一點在紙袋上就沒了。

有了賦形劑，甜味劑不再孤單，無論生產還是使用都方便多了。

同時，賦形劑可以加快甜味劑的溶解速度，且微量糖分對口感可起到調節作用。

所以咖啡代糖嚴格來說並非無糖，而是低糖。

此外，有的代糖中還會添加二氧化硅避免結塊，還有的代糖甚至直接做成藥片狀，都是為了方便使用。

代糖的安全性有充分保障，一包代糖中的阿斯巴甜含量約為0.036克，而一個60公斤重成年人的安全攝入量是每天2.4克，相當於67包代糖。（苯丙酮酸尿症患者不能吃阿斯巴甜）

代糖的熱量非常低，主要來自賦形劑中的少量糖分。

以阿斯巴甜怡口糖為例，一小包的能量約為4卡，僅相當於同樣甜度白糖的1/8。

同時，由於糖分含量很少，因此高血糖或糖尿病患者是可以接受的。

所以下次喝咖啡的時候，你選擇加糖還是加代糖呢？

或者像我一樣，直接喝不加糖的美式？

題圖來源：123RF圖庫

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盆腔臟器脫垂已經不是一個少見的疾病，想必不少中老年婦女都有所耳聞或親身經歷。輕者可通過子宮托、盆底康復治療緩解癥狀，重者則需要手術來治療。但是也不乏有人“劍走偏鋒”。 

我們都知道中藥熏蒸是中醫一種傳統治療方法，常用於肛腸手術后，關節炎，也有用於婦科炎症治療，但是熏蒸還能治脫垂？我想很多人心存疑問。
2015年，女演員格溫妮絲·帕特洛(Gwyneth Paltrow)在她的社交網站上推薦了陰道熏蒸療法——“坐在迷你寶座上，用紅外線和艾恭弘=叶 恭弘的熏蒸清潔子宮。這不僅僅是熏蒸沖洗，它們還會保持女性荷爾蒙水平的平衡”。自此之後，陰道熏蒸療法開始流行起來。 

明星的力量是不可忽視的。加拿大就有這麼一位脫垂的女性，為了嘗試緩解陰道脫垂的癥狀，聽從了一位“醫生”的建議，選用熏蒸治療。 

那她是怎麼完成這項治療的呢？ 

該女子在馬桶邊上準備了一個盛有沸水的鍋，向其中加入相應的草藥。然後她每天在熏蒸上大約坐20分鐘，並持續了一段時間。然而，還沒等所謂的神奇療效展現，她便發現自己陰道的血性分泌物，只能前往急診一探究竟。 

醫生告訴她，她的子宮頸和陰道壁有二度燒傷，這才導致了出血。可令人驚訝的是，這位女士並沒有感到任何疼痛。

沒有治好脫垂，反倒成了燒傷？“明星熏蒸療法”並不是那麼好用。

首先，中藥熏蒸對溫度有一定的標準，過燙過低都不適宜。其次目前沒有科學證據表明，這種療法對陰道脫垂有幫助，也沒有數據表明所用的任何草藥可以調節陰道酸鹼度或者調節月經周期。此外，中藥熏蒸作為一種治療方式，需要在醫生的指導下謹慎使用。 

事實上，健康狀態下，陰道具有自我清潔的作用，熏蒸治療的過程可能破壞陰道內正常菌群的平衡，會導致有害細菌的生長，從而導致真菌感染和其他陰道疾病，好心辦壞事。陰道皮膚脆弱、敏感，容易受到創傷。將治療陰道脫垂當作熏蒸的目的，可能會導致陰道灼傷或燙傷。 任何非醫療體系內承認、經專業人員治療、有嚴格科學論證的手段方法，都是存在一定風險的。與其相信所謂的“美容療法”，不如接受更專業的診療。 

參考文獻：

1. https://www.foxnews.com/health/vaginal-steaming-second-degree-burn-woman

圖片來源：圖蟲創意

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春雨君的同事熬夜看阿根廷隊的比賽，導致早上神情恍惚，萎靡不振。

但是他覺得，這都沒什麼，反正接下來两天是周末，可以睡個天昏地暗，把覺給補回來。

我相信，這也是很多上班、上學的球迷朋友們在世界杯期間的狀態。

那麼，平時熬夜看球缺得覺，周末補上真的就ok了嗎？熬夜對身體的傷害也能補回來了嗎？

今天，我們來一起看看這個問題。                                                    

周末適當補覺，可以降低死亡率

《睡眠研究》雜誌上發表的一項研究，對4萬瑞典人進行了為期13年的睡眠調查。研究人員發現了一個有趣的結論：

65歲以下夜貓子，周末補覺是有用的，可以顯著降低死亡率。

平時睡5個小時左右、周末補一覺和平均每天睡7小時的人相比，死亡風險沒有明顯差異。

工作日和周末都只睡5個小時的人，死亡風險比周末補覺的人風險要高出52%。

這項研究表明，周末補覺對於平時睡得少的人是有一些益處的。

 

但補覺彌補不了其他問題

不過，聖托馬斯大學神經科學家、睡眠學者Jennifer Prichard指出：

“雖然這項研究的結論有一定用處，但這項研究只關注睡眠時間和死亡率的關係，並沒有考慮其他因素，如人們生活質量、健康狀態等等。”

在沒有進一步數據的情況下，無法確定這四萬名瑞典人在研究期間的生活質量和健康狀況，也無法確定這些睡眠模式對生活質量造成了什麼影響。

根據現有的研究，我們知道，睡眠不足會導致其他健康問題。

睡眠不足可能導致體重增加，同時還會導致心血管及精神系統等疾病的患病風險增加。

一項關於韓國青少年的睡眠研究显示，平時睡覺少周末補覺的少年自殺意念和自我傷害的風險都會增加。

此外，睡眠不足還可能會改變人體內基因表達以及體內基因讀取的差異。

一些研究還表明，睡眠不足會導致認知能力的損害，並損害並不會在連續補覺幾天後而消失。

由此可見，周末補覺並不能完全彌補平時睡眠不足造成的健康危害。

睡覺時長，不長不短最好

和夜貓子截然相反的睡神們，也不要認為自己的睡眠情況不需要擔憂了。 

許多睡眠研究中提到的“U”形死亡率圖表，這類圖表显示，在65歲以下的人群中，睡眠不足（平均5小時或更少）或睡眠過多（平均9小時）的試驗者的死亡風險較高。

這表明了睡太多也不見得是什麼好事兒。

最後，春雨君提醒各位球迷們，平時睡眠不足，可以在周末補覺，但是補眠不能放縱自己想睡多久睡多久，補覺不應該影響周日晚上的睡眠，導致周日睡不着。

最後，希望大家心儀的球隊都能表現出色。

 

Via：popsci.com

原標題：Sleeping in on the weekend might be good for you, but it’s not going to fix all your problems

作者：Kat Eschner

翻譯：東東

編輯：大王

題圖來源：圖蟲創意

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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作者：張洪濤（筆名“一節生薑”，賓夕法尼亞大學醫學院研究副教授，著有《吃什麼呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》；微信公號：一節生薑<ID：yjsjusa>）

不久前還有人在爭論喝酒到底是致癌還是抗癌，如今突然風向變了，戒酒藥能夠抗癌的消息在刷屏！

層出不窮的關於“戒酒藥能抗癌”的文章

無風不起浪，這風就來自頂級科學雜誌《自然》。該雜誌最新上發表了一項研究，提到對丹麥24萬例癌症患者的數據分析，發現長期持續服用戒酒藥雙硫侖的癌症患者，相比停用了雙硫侖的患者，癌症相關的死亡率降低了34%。

但是，這是一篇醫學論文，必須要有正確的閱讀姿勢，不能夠用娛樂小報的閱讀方式來理解。

一、《自然》的這篇論文到底講了什麼？

這篇論文能在《自然》雜誌發表，絕對不是因為這個對丹麥癌症患者的調查。這個調查只是一個對數據庫里數據的分析，不是一個嚴格的流行病調查研究。而且，早在1993年就有臨床試驗測試雙硫侖是否可以抗癌。

這篇論文的價值，是提出了一個雙硫侖抗癌的可能機制：真正有活性的分子，是雙硫侖的代謝產物CuET，CuET會促進NPL4蛋白凝結並與一個叫 p97（又名VCP）的蛋白結合，影響了p97在癌細胞里降解蛋白的功能，最後的結果就是誘發癌細胞死亡。

說到p97，筆者太熟悉不過了！曾經做博士時的一個研究就是關於這個蛋白的，發現了這個p97蛋白與BRCA結合(1)。當時BRCA剛剛被發現，大家對其功能一無所知，只知道它與乳腺癌的家族史有關。

那時候安吉麗娜•朱莉還沒獲得奧斯卡獎，她也不知道自己攜帶這個BRCA基因突變，更不知道她10多年後會因為這個突變選擇乳房（乳腺）切除手術來預防乳腺癌。

安吉麗娜·朱莉 圖片來自123RF圖庫

BRCA跟蛋白泛素化降解有關的功能是幾年前才確定的，而且發現這個功能就跟p97有關。如今的這篇《自然》論文，在動物實驗里證明了雙硫侖代謝產物CuET對腫瘤生長的抑制，更重要的是說明了CuET是通過改變p97的蛋白降解功能來實現對腫瘤細胞的調節的，所以，這篇論文，實際上是在分子機理上對雙硫侖的研究。

二、丹麥癌症患者數據的分析可靠嗎？

現代醫學和傳統醫學的區別，就是現代醫學不可能僅僅憑藉一個理論就認可一個藥物的功效，必須要通過臨床試驗來驗證。

《自然》上的這篇論文提到的對丹麥癌症患者數據的分析，並不是一個臨床試驗，甚至都不是一個有“預謀”的流行病研究，僅僅是對數據庫里數據的分析，所以可能存在很多潛在的問題。

比如，我們可以猜測那些繼續使用雙硫侖的人應該還是有酗酒問題的，因為這個葯就是用來治療酗酒的，那這些酗酒的人會不會還沒等到被癌症打敗，就死於跟酗酒有關的事故呢？同樣，我們也無法知道那些放棄使用雙硫侖的人，是否已經沒有了酗酒的問題，是否正因為如此才可以平安地活到最後跟癌症生死決戰。

這個猜測絕對不是空穴來風，一個在德國的研究發現，酗酒會給男性帶來1.9倍的死亡風險，而給女性帶來的死亡風險更高，為4.6倍！(2)而一個重要是事實是，如果酗酒者在努力戒酒中因為其他原因死亡了，那麼他們就不會被計入跟癌症相關的死亡數據中。

作為佐證，可以看一下另一份雜誌《科學》對這個研究報道時提到的一個案例（5）：上世紀70年代，一位38歲有骨轉移的乳腺癌患者，同時也是重度酗酒者，因為沒有什麼有效的治療方法，醫生停止了所有治療，只是給她開了戒酒藥。結果患者活了10年，最後因為醉酒摔死。

可見，雖然這個有癌轉移的患者能夠生存10年也是一個奇迹，但是同時也說明酗酒帶來的各種危險太多了。

假設丹麥癌症患者的數據分析沒有問題，同樣還是不能證明戒酒藥的療效：跟停用雙硫侖的患者相比，雖然長期服用戒酒藥的患者癌症死亡率降低了34%，但是從來不用戒酒藥的患者死亡率也減少很多：32%。所以，如果換一個參照，跟從來不用戒酒藥的患者相比，長期服用戒酒藥的抗癌效果根本看不出來！

三、雙硫侖的抗癌效果到底如何？

《自然》的論文確實提到了兩個臨床試驗。

第一個臨床試驗，是在1993年發表的(3)，總共64名高風險但尚無轉移的乳腺癌患者，分成了兩組，比較化療和化療聯合戒酒藥的治療效果，結論是聯合使用戒酒藥有治療效果：單獨使用化療的患者，6年後的總生存率是55%，而聯合使用戒酒藥的患者，總生存率達到了81%。所以，如果戒酒藥有效，那也是跟化療一起用才有效。

在第二個臨床試驗里，總共招募了40個晚期非小細胞肺癌，全都接受了化療，同時比較聯合戒酒藥是否能夠進一步提高治療效果。結果發現，只是接受化療的患者，生存期為7.1個月，但是聯合戒酒藥治療的患者，中位生存為10個月，而且其中有兩個獲得了很長時間生存的患者(4)。

所以，從這些臨床試驗來看，戒酒藥確實有一些抗癌的效果，但絕對不是神葯，同時也需要跟化療藥物合用。

需要注意的是，這兩個臨床試驗的人數都比較少，需要大樣本的臨床試驗來進一步確認戒酒藥的效果，以及評估到底哪些癌症患者可以獲益。

可以肯定的是，為了抗癌，先酗酒、再戒酒，那是絕對不靠譜的。

參考文獻

1.Zhang H, Wang Q, Kajino K, Greene MI. VCP, a weak ATPase involved in multiple cellular events, interacts physically with BRCA1 in the nucleus of living cells. DNA Cell Biol. 2000;19(5):253-63. Epub 2000/06/16. doi: 10.1089/10445490050021168. PubMed PMID: 10855792.

2.John U, Rumpf HJ, Bischof G, Hapke U, Hanke M, Meyer C. Excess mortality of alcohol-dependent individuals after 14 years and mortality predictors based on treatment participation and severity of alcohol dependence. Alcohol Clin Exp Res. 2013;37(1):156-63. doi: 10.1111/j.1530-0277.2012.01863.x. PubMed PMID: 23072405.

3.Dufour P, Lang JM, Giron C, Duclos B, Haehnel P, Jaeck D, Jung JM, Oberling F. Sodium dithiocarb as adjuvant immunotherapy for high risk breast cancer: a randomized study. Biotherapy. 1993;6(1):9-12. PubMed PMID: 8389572.

4.Nechushtan H, Hamamreh Y, Nidal S, Gotfried M, Baron A, Shalev YI, Nisman B, Peretz T, Peylan-Ramu N. A phase IIb trial assessing the addition of disulfiram to chemotherapy for the treatment of metastatic non-small cell lung cancer. Oncologist. 2015;20(4):366-7. doi: 10.1634/theoncologist.2014-0424. PubMed PMID: 25777347; PubMed Central PMCID: PMCPMC4391770.

5. http://www.sciencemag.org/news/2017/12/old-drug-alcoholism-finds-new-life-cancer-treatment

題圖來源：123RF圖庫

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