神經康復時間:癲癇患者的康復

癲癇患者康復期對於癲癇的治療是一個關鍵時期,在這個時候,癲癇護理的工作很重要,如果在這方面不注意,很容易引起癲癇發作。那麼,癲癇患者應如何做好康復期工作呢?

專家稱,癲癇病是一種複雜的慢性腦部疾病,誘發的病因有很多,所以患者應做好這方面的預防工作,這對康復期的有效治療很重要。在癲癇康復期,應注意:

一、癲癇患者應避免精神刺激,盡量不讓患者看電視、電影及閃光刺激,少玩电子遊戲。

二、癲癇患者不應獨自出去旅行,不應騎車或駕駛機動車輛,不宜進行高空、爐旁、水上或水邊、機器旁作業,以免發生危險,

三、癲癇患者應遵醫囑正規用藥,做到按時、按量服藥,不可自行減葯或突然停葯,應定時到醫院進行血葯濃度監測。

四、癲癇患者要注意生活飲食護理,禁煙、酒、茶及辛辣等刺激性食物,避免過於疲勞。

五、癲癇患者應有戰勝疾病額信心,家人應與患者談心,誘導患者回憶過去的美好時光,使其對幸福充滿憧憬,保持樂觀情緒。

六、癲癇患者應多參加集體活動,平時應做適量的運動,如慢跑,增強免疫力。

以上這些都是可能誘發癲癇發作的因素,所以癲癇患者應避免這種情況的出現,把癲癇發作帶來的傷害降到最低。

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【案例分享】精雕雙眼皮

精雕雙眼皮

好多人問我什麼是精雕雙眼皮?今天就來簡單說一下,首先此手術方法是全切開的,然後通過固定提上瞼肌腱膜,利用其力量傳導至切口下唇軟組織從而形成比較動態的雙眼皮,並且最大限度地保留眼輪匝肌,切口疤痕不會出現凹陷或者出現肉條。

成型后的雙眼皮自然逼真。絕大多數眼型都適合精雕雙眼皮手術,而且針對腫泡眼、眼袋、上瞼下垂等在術中可以同時解決,使得眼睫毛略微上翹,達到了雙目有神,風情萬種的效果。

精雕雙眼皮的優點

1、根據不同的眼型,綜合臉型及其他部位,進行個性化設計,精雕雙眼皮嚴格把握雙眼皮線的弧度和雙眼皮的寬窄度,將弧線精細到毫米。

2、原生態重瞼術,更加註重雙眼皮成型設計,精雕雙眼皮綜合處理眼部其他部位皮下多餘組織及脂肪,內外眼角、上瞼抽脂、調整眼角位置、解決睜眼費力等,手術無痕迹,精緻、細膩,發掘眼部極致魅力。

案例分享:精雕雙眼皮

術前分析:術前典型的單眼皮

術后改善:扇形雙眼皮,眼睛大而有神

手術醫生:韓嘉毅主任

術后三周拆線后對比↓↓↓

這位美麗的姑娘叫紅紅,百達麗的一名客服,也是一位媽媽,每天她都能在醫院看見來接受手術的姑娘小伙,大家都在一點點的變美,自己心裏也痒痒的,終於狠下心完成了這個心愿,接受了精雕雙眼皮的手術。術前是非常典型的單眼皮哦~

手術是全切開雙眼皮,她的眼型適合做扇形,整個過程40分鐘左右,我一邊手術一邊和她交流,過程中沒有一點緊張感。術后的第四天,眼睛腫腫的,還沒有拆線呢。

術后三個多月了,紅腫已經消了大半了呢~公司組織出去旅遊,獻上她和她的小夥伴們的美照,是不是很自然呢。

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【改良park法雙眼皮】你可以閉着眼說:我沒做過雙眼皮!

很多妹子經常會問到,park法和傳統切開有什麼區別?

挑一點最直觀的區別講:切口疤痕!

傳統法需要切除肌肉及瞼板前筋膜,因而術后疤痕寬,切口下組織僵硬,形成明顯的閉眼疤痕。像這樣↓↓↓

(照片來源於網絡)

雙眼皮不自然,雙眼皮手術痕迹太明顯,辨識度太高,有很多患者會針對此疤痕做術后修復。

而park法幾乎不去除組織,將提肌腱膜與切口縫合模擬生理重瞼機制,切口幾乎隱形!

這位患者術後半年回訪時,睜眼雙眼皮弧度自然,閉眼雙眼皮無痕,雙眼皮宛若天生,察覺不到雙眼皮手術的痕迹。

改良park法雙眼皮手術后,你可以閉着眼說:我沒做過雙眼皮!

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肉毒素會不會影響自體脂肪移植的存活?

1、自體脂肪填充后可以做激光類治療?

答:自體脂肪填充術后,為了避免兩種治療間的相互影響,盡量不安排在自體脂肪填充手術前後進行激光治療,目前尚未有文獻對激光是否影響移植脂肪存活下定論,但是出於謹慎考慮,一般不建議在自體脂肪填充手術后立即行激光治療,防止影響脂肪存活率或者影響激光治療的效果。

2、局麻進行自體脂肪移植手術的話,是不是難以忍受?

答:局麻在自體脂肪移植手術的過程中,進行局部注射麻醉,操作的過程中可能會有輕度的不適感,一般疼痛可以耐受。對於部分較難忍受疼痛的患者,可以通過術前提前口服鎮靜類藥物,來增強對手術過程中疼痛的耐受,或者選用全麻進行手術,便可以將手術中的不適感降到最低。

3、自體脂肪填充后的脂肪會移位或下垂到不該填充的部位嗎?

答:一般很少會發生移位,手術后,脂肪細胞與周圍組織建立血供關係,脂肪成活后,一般在三個月以上時,填充的脂肪就都會永久存在填充的區域,按壓和表情也不會讓脂肪移位了。但是在手術后兩周內,還是應該避免受過大的外力(比如:按摩,側卧產生對填充部位的壓迫等)或者是長時間劇烈的表情肌收縮明顯(比如:皺眉,抬額頭,皺鼻等),防止壓迫脂肪顆粒,導致存活率低,減少手術后外形不佳的可能性。

4、自體脂肪填充與起玻尿酸填充相比有什麼優勢?

答:自體脂肪作為一種自體組織,比起玻尿酸填充來說有着明顯的先天優勢,首先,自體脂肪不存在排異反應,而玻尿酸雖然是一種常用的填充材料,但是本質上還是異體材料,總會有一定的排異性。其次,自體脂肪組織內部能夠生長血管,可以對皮膚起到營養的作用,而玻尿酸注射后皮膚由於缺乏血液供應,皮膚性質可能看上去會跟正常皮膚有所不同。最後,自體脂肪非常適用於大面積的填充,而玻尿酸對於大面積的填充不但價格昂貴,效果也不如自體脂肪自然。但是玻尿酸具有的塑性性好,操作方便,且可以立竿見影。無需供區吸脂的優點都是自體脂肪不具備的,而且玻尿酸注射消腫更快,所以求美者應當根據具體情況進行選擇。

5、已注射肉毒素除皺的話會不會影響自體脂肪填充的效果?肉毒素會不會影響自體脂肪存活?

答:肉毒素是肉毒桿菌所分泌出來的一種細胞外的毒素,最大的功效是可以有效的阻滯神經對肌肉的引導,從而有效的阻斷神經的行為,由於作用位點局限於神經與肌肉的銜接部位,所以對於脂肪的存活影響並沒有特殊影響,而且在臨床的實際應用中也常在注射肉毒素緩解肌肉痙攣導致的皺紋后再進行自體脂肪填充撫平皺紋,由於肌肉筋攣的解除,反而讓脂肪受到的壓力減小,增加脂肪移植的存活率,達到更佳的手術效果。

6、自體脂肪移植填充進行多次手術時,二次手術相對於第一次手術有什麼區別?

答:自體脂肪移植填充手術后,由於移植脂肪的存活,填充部位的組織量增多,新生動靜脈的產生會讓受區的血運狀況會較第一次手術時有明顯的改善,對於一些張力較大的部位(如顳部),填充后也會讓該部位的張力減小。

所以在第二次手術時,術中對填充部位的損傷會相對較小,術后腫脹的吸收會加快,脂肪存活率會相對的更高。一般來說同一區域第二次手術時,都能獲得較第一次手術更為理想的手術效果。  

7、如果是未哺乳過的平胸,皮膚很緊,會影響自體脂肪豐胸的脂肪存活率嗎?

答:一般來說,自體脂肪隆胸想達到盡可能高的脂肪存活率,除了醫生良好的注射手法外,還要給脂肪一個“寬鬆舒適”生存環境,過緊的皮膚會給驟然增多的脂肪一定壓力,影響存活。對於胸部皮膚較緊的患者,推薦在術前3個月佩戴BRAVA裝置,幫助皮膚拉伸,有了更大的空間會讓脂肪的到寬鬆無擠壓的生存環境,最終才能獲得更好的效果。

8、乳房檢查后發現有“乳房小恭弘=叶 恭弘增生”,是否可以進行自體脂肪隆胸手術嗎?

答:根據目前的臨床經驗,輕度的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生是可以進行自體脂肪隆胸手術,因為造成乳腺小恭弘=叶 恭弘增生的可能因素過多,很多人都會出現短暫的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生,在正規的手術操作中,不影響手術效果。較重的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生,或者懷疑惡變的的不建議手術。不是因為注射脂肪能導致惡化,而是注射脂肪后在影像學上有可能會影響對疾病診斷。

9、雙側乳房大小不等的情況能通過自體脂肪填充進行改善嗎?效果如何?

答:自體脂肪隆乳術前,醫生會根據詳細的影像學資料和體格檢查,對求美者雙側乳房的乳量,外形,對稱程度進行評估,再根據評估的結果,形成一套針對求美者的設計方案,對於乳量較少的一側,注射量應調整到更大,並選擇合適的注射區間,來引導注射后乳房的大體朝向和形狀,最終達到改善不對稱稱外形,使最終效果達到滿意

                                  
   10、假體隆胸形態不滿意后能否再用自體脂肪移植修復?效果如何?

答:假體隆胸術後效果不滿意,可以選擇取出假體後進行自體脂肪填充,這種方法在國外非常常見,因為植入假體后胸部皮膚和組織得到了很到的擴張,注脂空間和張力的問題都得到了很好的解決,所以自體脂肪移植的效果往往比直接自體脂肪移植效果還要更好,最終獲得的效果也較假體更為自然和持久。

初次手術的話,也可以採用先放置假體,直接獲得一個較好的外形,在乳房內張力緩解,表面組織擴張之後再取出假體,進行自體脂肪填充,能獲得非常好的外觀和持久的效果。但是脂肪隆胸的前提必須要有脂肪可以抽取,而且要至少兩次的填充的脂肪必須要準備充分。

11、剛過哺乳期適合做自體脂肪豐胸嗎?

答:一般來說,剛過哺乳期不適合立即行自體脂肪豐胸手術,因為自體脂肪填充術后,由於填充脂肪和短期的腫脹導致乳房內壓力增大,導致乳房內腺體及導管收到壓迫,影響乳汁排出,導致乳汁淤積,容易引起局部感染,所以不論是為了保障求美者的健康和安全以及確保術後效果,都不建議仍有泌乳的女性行自體脂肪豐胸術。結束哺乳期后,一般會在半年內都存在泌乳,推薦半年後根據具體情況再決定是否進行手術。

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【自體脂肪移植】沒有你想的那麼簡單!

什麼是自體脂肪移植?

將人體臀部、腰腹部或大腿等部位上的多餘脂肪抽吸出來后,經過萃取純化處理成顆粒脂肪細胞后,選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式,移植到需要填充的部位,廣泛用於各種軟組織缺損的修復及多種美容治療。

自體脂肪填充全臉恢復期要多久?恢復期有什麼需要特別注意的?

一般是7-10天左右就可以消腫,醫生技術好的話是不會出現淤青的。但是這個恢復期對於每個人而言可能概念不太一樣,有的人認為是消腫,有的人認為是能下床活動,有的人認為是完全固定……醫學上的恢復期都是指2-3個月左右。

有什麼方法能讓脂肪的存活率更高?

自體脂肪的移植用存活率來說是不對的。現在大家之所以談論存活率,是因為覺得存活率越高效果越好,但也要看自身條件。有人說在自體脂肪中加入干細胞、生長因子,存活率可以高達98%,這是不對的,干細胞國家是禁止使用的,生長因子也不一定有效果。

自體脂肪之後臉會不會容易下垂?

脂肪就像泡沫一樣,濃度比較低是不會下垂的,此外,脂肪是結締組織呈網格狀垂不了。用肉眼看到的垂是深層和表層結構之間固定的那個面滑落了,皮膚重導致的下垂。我們知道最垂的部位是胸部,如果是脂肪含量很多的胸基本不會發生大的改變,而腺體組織含量多的胸因為太重就會下垂。

哪些人群適合做自體脂肪填充,哪些人群不適合做?

適合不適合都是個相對的,需要不需要是絕對的。即使你再瘦,但是臉部已經明顯凹陷了,那還是得做啊,而且往往效果還挺好。瘦的人細胞都很瓷實,胖的人脂肪里都是油,移植過去的脂肪單位體積含有的有效細胞比較少。

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史大卓教授臨證組方經驗

中藥方劑或者稱中藥復方是中醫辨證和中醫臨床治病的關鍵環節。目前中藥復方的數量可以十萬計,但就臨床醫者來說,一不可能背記如此浩繁的方劑;二臨證時患者病情千變萬化,嚴格地說,臨床難有一個固定一成不變的成方可適用於一個具體的疾病。即使有較為切合病機的方葯,臨床亦多加減應用。這就要求臨床中醫醫生應熟悉組方原則、方法和技巧,根據中藥的性能和中醫方劑理論,將諸多藥物有機地組合起來,調整機體陰陽的偏盛偏衰,使機體達到“陰平陽秘”的狀態。

組方經驗

關於組方的原則,早在《黃帝內經》中,就提出了“君、臣、佐、使”的概念,《素問·至真要大論》雲:“主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使”,明確指出,一個典型的方劑結構包括“君、臣、佐、使”4個部分。然而,在臨證組方時,不僅要關注方劑結構的完整性,還要注意組方針對病情是否切合病機。因此,21世紀全國高等醫藥院校教材《方劑學》中提出“因病選葯、因證配伍、因症用藥”的配伍思路,是“君臣佐使”組方原則的一個重要補充。中國中醫科學院西苑醫院史大卓教授長期從事中醫及中西醫的臨床及基礎工作,對臨證組方用藥積累了豐富的經驗。除以上兩個基本的組方原則外,史大卓教授根據自己的臨床體會,提出以下臨證組方思路及方法。

順從臟腑特性

臨床治療內科雜病,組方時首先要順從臟腑的特性,中醫認為順其“性”曰補。各臟有各髒的特性,同是陽虛,心陽虛治應溫通。《靈樞·九針十二原》言:“陽中之太陽,心也”。如臨床治療冠心病心絞痛時,史大卓教授認為,其治療法則雖有活血、化痰、滌飲、溫通或宣清鬱火之別,但總以宣達為主,此即為通陽,常選用栝樓薤白半夏湯為基本方。脾陽虛治宜守中,脾位居中州,脾陽不足,寒從中生,多選用乾薑、高良姜合炙甘草以達甘溫守中的目的;腎陽虛時則應考慮腎臟內舍真陰真陽,陽氣無陰不化,組方時勿一味峻補元陽,而應注意潛藏、微生少火,以達“少火生氣”的目的。《類經》有雲:“善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮。”再者,同是陰虛,心陰虛養陰應注意甘寒而不膩滯,佐以和脈、安神;腎陰虛則應味厚滋補,佐以清相火,使相火不擾,陰精內守。因臟腑的特性不同,用藥亦有明顯的差異。其次,順從臟腑的特性還體現在臨證組方時應注重臟腑之間的聯繫,這亦是中醫所強調的“整體觀念”的體現,同時也是組方時必須考慮的法則。人體各臟腑通過經絡相互溝通,在生理上相互聯繫、配合,在病理上也會相互影響。因而在臨證治療時,應考慮臟腑間的傳變及聯繫,以奏相輔相成之效。如清心火常輔以瀉肝,補肝陰常用滋水涵木,治療肝火、肝陽上亢常用清肅肺氣葯等。

動靜結合

史大卓教授認為,在臨證組方時,宜動中有靜、靜中有動。動中有靜,陰血(精)才不致妄動耗散;靜中有動,才能產生蓬勃生機。具體體現在以下5個方面:(1)滋補藥佐以淡滲葯,如六味地黃丸中熟地、山萸肉、山藥配伍澤瀉、茯苓、牡丹皮,寓瀉於補,以瀉助補,使補而不滯;(2)甘溫補氣葯配伍行氣葯,如用陳皮佐黃芪、人蔘、白朮以行氣和胃;(3)滋陰葯伍用醒脾健胃藥,如常用砂仁佐熟地,使之去熟地黏膩礙胃之弊,達滋而不膩之功;(4)辛涼解表時伍用辛溫解表葯,如銀翹散中輔佐以少量荊芥穗、豆豉,溫而不燥,助辛涼葯開皮毛透表祛邪;(5)苦寒清熱葯中伍用辛散藥物,使熱邪易解易散,如山梔、黃連、黃芩配伍雙花、連翹等,寓有“火郁發之”之意。此外,在注意動靜結合組方時,應首先辨清臟腑,分清主次用藥。動靜結合,才能使之補而不滯,滋而不膩,收不斂邪。東漢名醫張仲景亦重視藥物配伍時動靜結合的思想。有學者總結仲景經方動靜結合的配伍特點,可以歸為補瀉同施、剛柔相濟、散收同用、通澀并行,與史大卓教授的觀點有異曲同工之妙。

升降相因

《素問·六微旨大論》言:“出入廢則神氣化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。”氣機資乎升降出入,氣機升降出入的協調是臟腑氣血生化、臟腑功能的關鍵環節。欲升其陽者,佐以降氣,以求欲升先降;欲降其陽者,輔以升散,以求降中有升。史大卓教授提出的升降相因思想,主要包括以下兩點:(1)在某一臟腑疾病中的應用。如疏肝方中,常用柴胡、枳殼配伍,柴胡主升,枳殼主降;治肺咳、肺喘方中,常用麻黃、桑恭弘=叶 恭弘、杏仁相伍,麻黃、桑恭弘=叶 恭弘主升,杏仁主降等。(2)臟腑間氣機的升降聯繫。臟腑間氣機的相互協調亦是臟腑間功能相互協作的基礎。我們經常強調治療脾胃病時,要注意氣機升降的相扶相助,也是這個道理,如常用的葯對黃連、半夏用以辛開苦降,除痞散結。失眠常因心腎不交引起,用肉桂暖水臟,使其上濟於心,黃連降心火,使其下潛滋腎水。疏肝降肺亦是升降相因思想的體現,如桑菊飲中用杏仁苦降肅肺,輔以少量菊花、薄荷疏肝行氣,以升肝降肺。

斂散相合

斂指收斂固脫,散指發散、宣散外邪,通指通利二便。斂散相合的名方首推張仲景的桂枝湯,用桂枝辛散,用白芍酸斂以調和營衛。然而在調理臟腑病變時,亦應注意斂散(通)結合。臨證時,在補心氣方中,常使用五味子。如用黃芪、桂枝辛溫走散,加五味子酸斂以防心氣耗散。補腎固精時,在補腎固脫葯中加用車前子通利,以防收斂太過等。

陰陽統一

中醫病機學認為,疾病的發生是由於機體的陰陽關係失去平衡,出現臟腑陰陽的偏盛偏衰所致。因而,中醫治療疾病的核心在於用自然藥物之性調理臟腑陰陽的偏盛偏衰。正如《素問·生氣通天論》所說:“陰平陽秘,精神乃治。”臨證組方,強調陰陽統一,主要體現在兩個方面:(1)應考慮機體的臟腑器官總是陰陽兩方面的有機統一。如肝體和肝用,腎陰和腎陽,心血和心陽,脾升和胃降,肺臟宣發和肅降等。當陰陽一方受損,必定會果及另一方。故處方要緊緊把握臟腑陰陽屬性的兩個方面,不可偏執一端。如肝鬱氣滯,疏肝中要用柔肝葯,許多疏肝解郁的方劑配以白芍即是此意。腎陽虧虛,在補陰中稍佐溫陽葯,以微微生火,鼓舞腎氣,如金匱腎氣丸中重用乾地黃,而配伍少量附子、桂枝;升脾陽方葯中佐半夏、陳皮以降;降胃氣方葯佐白朮、甘草以升等,皆是從陰陽兩方面調理臟腑的功能。(2)要把握藥物的陰陽屬性。藥物的四氣、五味以及升降浮沉等性能,都有不同的陰陽屬性。陰葯陽葯的組合,不應簡單地理解為寒涼藥物配伍溫熱葯,溫熱葯配伍寒涼葯,它有更為廣泛的內涵。養陰葯中配以淡滲及辛散理氣葯,亦屬陰陽統一的組方方法。中醫認為,動屬陽、靜屬陰;升屬陽、降屬陰;散(通)屬陽、斂屬陰。因而廣義上來講,上述的動靜結合、升降相因、斂散(通)相合同樣可歸為陰陽統一組方思路的範疇。此外,臨證時要注意方中陰葯陽葯的用量,不可泛泛皆以常用量組方。應根據機體陰陽的偏盛偏衰,權衡方中陰陽藥物的用量,如此才能致造化無窮之妙。

病癥結合

史大卓教授強調基於“病證結合”模式進行組方,即西醫辨病與中醫辨證相結合。西醫辨病主要指要明確疾病的分期、病理生理改變。如在治療急性心肌梗死時,分急性期和緩解期論治。急性期病理改變以粥樣斑塊破裂出血、急性血栓形成為主。中醫認為,血栓及大量釋放的壞死物質是瘀毒之邪。故急性期時主要選用化瘀解毒之品,如大黃、黃連、紅花、丹參等;緩解期多表現為邪去正虛,部分病人存在心功能異常、心室壁節段性運動異常等改變,此時應選用益氣扶正之葯,輔以去瘀生新之品,如黃芪、西洋參、菟絲子、丹參、當歸等,配伍三七粉沖服。

典型病例  

    

曹某,男,45歲,2015年4月29日初診。主訴:風濕性心臟病20餘年,加重1月。刻下症:胸悶,夜間無法平卧,咳嗽咳痰,近期乏力加重,進行性消瘦,上腹部膨隆,雙下肢水腫,夜間眠差,納少,小便少,大便調,舌體暗,苔白滑,脈沉弱而結代。測血壓:110/70mmHg。心 臟 彩 超 提 示:肺 動 脈 壓 55mmHg,EF36%。西醫診斷為:①風心病,②肺動脈高壓,③心功能不全(Ⅲ級);中醫診斷為:心衰,氣虛血瘀水停證。遂予補氣活血行水之法,處方:生黃芪 30g,西洋參 10g,麥冬 20g,五味子 10g,益母草 30g,丹參 30g,川芎 20g,車前子 30g,赤小豆 30g,椒目 20g,茯苓 30g,陳皮 10g。囑患者將藥物濃煎,水煎服,日 1劑,早晚兩次分服,10劑。

2015年 5月 8日二診:患者服藥后胸悶、咳嗽稍減輕,仍有腹脹,大便偏干,小便可,舌質暗紫,舌苔稍滑,脈弦細而稍促。治以活血化瘀、健脾益氣。上方加生白朮 20g,枳實 30g,杏仁 10g。濃煎,水煎服,日 1劑,早晚兩次分服,7劑。

2015年5月15日三診:患者訴胸悶癥狀減輕,乏力見好轉,腹脹減輕,雙下肢水腫減輕,活動耐力明顯提升。遂於上方去椒目,加三七粉3g。濃煎,水煎服,日1劑,早晚兩次分服,14劑。 

按:患者 20年風心病病史,長期發展形成肺動脈高壓、心功能不全,結合患者癥狀體征,可辨為氣虛血瘀水停之證。現代醫學認為心功能不全的病理改變主要有二,一為心臟收縮舒張功能下降,二為血液循環障礙、代謝產物滯留。前者多屬中醫氣虛、陽虛的表現,後者屬血瘀表現,故治療以益氣活血利水為主。此外在治療過程中要順應心髒的臟腑特點,斂散結合,一方面運用益氣溫陽,活血化瘀利水的藥物,如用黃芪、西洋參補宗氣、益心氣,用車前子、茯苓、赤小豆、益母草、丹參、川芎活血化瘀利水,促進代謝產物的排泄;另一方面為防止溫陽化氣藥物耗散心氣,影響心主藏神之功,遂加用養陰酸斂葯麥冬、五味子相伍回心氣於營血之中。用藥過程中以補助陽氣為主,但有重視陰陽統一,補陽亦不忘斂陰,正如張景岳所言“善補陽者必於陰中求陽,陽得陰助,則生化無窮。”

結 語

如何提高臨證組方的能力,是關係到能否取得臨床滿意療效的關鍵問題。史大卓教授認為,臨床組方,在注意順從臟腑的特性、動靜結合、升降相因、斂散相合、陰陽統一、病證結合的基礎上,還要注意:熟悉臟腑氣血陰陽和病邪的特性,這是臨證組方用藥的基礎;會用藥性,而不僅是用其功效,中藥的四氣五味、升降浮沉等最能體現藥物的陰陽屬性;熟悉藥物性味相伍的作用機制,如辛甘通陽,酸甘化陰等;根據原方的整體功效、主治和組方中各葯的陰陽屬性,結合疾病陰陽偏盛、偏衰的不同,進行加減,慎重調整方中藥物及增減藥物的用量及比例,勿喧賓奪主。

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敬畏生命的“功能修復師”

“老人家,您哪裡不舒服啊?您以前是做什麼工作的?平時喝牛奶嗎……”每進來一位患者,他就溫和地與他們“拉起家常”。他把自己每天的工作比作“上發條”,他的生活很簡單,只想着工作這一件事;他用虔誠的心敬畏着生命,說自己是功能修復師——胡永生,醫學博士、主任醫師、碩士研究生導師,現為首都醫科大學宣武醫院功能神經外科副主任,從事神經外科臨床、科研和教學工作20多年,專註於功能神經外科手術治療16年,應用各種微創手術治療帕金森病、三叉神經痛、面肌痙攣、中樞痛、腦癱等功能性疾病,先後曾入選北京市科技新星計劃和北京市衛生系統高層次衛生技術人才項目學科骨幹培養計劃。獲省部級科技成果獎8項,參編學術專著10餘部。

功能神經外科一整天的工作安排與其他科室一樣,也是從早交班開始的。早上8點科室早交班開始,其實在此之前胡主任已經在自己的辦公室工作了一個小時,每天早晨7點到醫院已成為他多年的工作習慣。此時,夜班值班醫生、護士的工作已經彙報完畢,胡主任向他們指點不足、叮囑注意事項。

交班后是科室的查房時間,科室醫生分成了幾個小組,分頭“看望”自己小組主管的病人。胡主任告訴小編,科室每周有一次全科人員大查房,其餘時間都是這種小組式的。查房過程中,胡主任會認真詳細詢問患者病情,遇有情況特殊的病人,他會特別叮囑管床醫生注意隨時觀察病人動態情況。

查房過程緊張有序,隨後胡主任來到辦公室再次確認自己今天的工作內容。上午他要去出特需門診,下午原本安排的兩台手術因為醫院臨時召開全院季度醫療質量分析例會而推遲1天。

俗話說醫生是個很辛苦的職業,只有耐得了寂寞的人才能入行。他們苦心鑽研,但樂在其中,當看到自己的患者好起來他們更是比誰都高興。這不,出門診前胡主任的一位三叉神經痛手術后的老患者來了,一見面胡主任就高興地上前握手言笑,聊完術后近況,胡主任將她頭上的繃帶取下,臨走,患者心滿意足地連連道謝:“謝謝胡主任!”

穿過門診大廳的層層人群,胡主任來到門診。門口桌子上已經放上了一摞病曆本,今天早上是特需門診,門診患者量大概是二十個左右。

第一位就診的患者來自外省,在當地醫院診斷出帕金森病,為了能更清楚地讓醫生知道自己的病情,患者將所有要說的話和問題都寫在了紙上。

胡主任在仔細看了病人的描述、詳細詢問了病史和用藥情況之後,讓患者站起來走幾步,查看患者肢體活動狀況。

門診過程中往往大多數患者需要胡主任通過仔細地問診和查體來更確切地判斷病情。

當然,面對的大多數患者都是中老年人,他們對於自己病情的理解程度有些是很模糊的,通常胡主任需要一邊看檢查片子,邊向患者仔細講解。

而對於自己的“老患者”,胡主任與他們交流起來就顯得很順暢了。“您對現在的效果滿意嗎?”“非常滿意”患者及家屬連忙答道。這位患者年齡在五十多歲,患帕金森病已有七八年時間,2015年在胡主任處看過病。她現在的狀態雖然服藥後頭不自主地還有異動情況,但從她對胡主任的回應來看,病情已經好轉了很多。胡主任介紹,功能神經外科的治療目的就是要通過手術等治療手段使患者的生活質量能有所提高,“其實我們就是功能修復師的角色,患者身體上出現了問題,我們能做的就是通過自己的努力使他身體上的一些功能有所恢復。”

正如胡主任所言,對患者來說醫生就是“功能修復師”,往往一些從外地遠道而來的患者,正是滿懷修復身體的願望。圖中兩位女士帶着自己70多歲的父親從湖南來,此時的老人已經行動不便坐上了輪椅,但經胡主任分析過病情和治療方案,臨走時老人用微弱的聲音說著“終於看到了希望”。

患者懷以希望和信任,醫生報之以最大的責任心。走進手術室的胡主任更是以“敬畏生命”之心對待他的患者。功能神經外科的手術大多需要在顯微鏡下完成,這需要醫生有相當高的手術技能和責任心,胡主任說“醫生一定要有敬畏生命的心,我們的職責就是以最小的創傷解除患者身體上的痛苦。”

而“敬畏生命”不是一句空話、不是只有在手術時才需要有的心態,他能體現在行醫過程的點點滴滴,當然也包括一直來孜孜不倦的學習,處女座的胡主任更是如此。多年來他始終堅持學習、參加各種義診、援藏等活動。從這一摞摞整齊擺放的書我們看到了他日常學習的“冰山一角”。

時間跨過中午十二點,一上午的門診結束了,胡主任終於可以放鬆一下了,他滿足地伸着懶腰。一上午他都在與患者交談,沒見他喝一口水,更沒有時間上衛生間。他雖已是接近五十歲的人,但容貌上看起來卻並沒有太多歲月留下的皺紋,他說自己根本沒有什麼保持年輕的秘密,“每天的工作就跟上了發條一樣,到什麼點該干什麼事都是固定的,也沒時間想其他事,生活也比較簡單,除了家裡就是醫院。”

“簡單”這個詞似乎跟“發條”很匹配,上了發條的機器只知道一刻不停地工作,但醫生卻不是,因為他們除了需要不停地工作之外,還更知人情冷暖、更懂得如何“敬畏生命”。正如功能神經外科科室走廊里的這個醫生誓詞所寫:健康所系,生命相托。

下午在狹小的辦公室匆匆吃過簡單的盒飯,一點半胡主任準時去參加醫院召開的季度醫療質量分析總結大會,對他來說,每天的工作簡單着也充實着……【產品執行:龍代明/文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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meta分析中,納入的隨機性臨床試驗以及觀察性研究均對接受VTE 預防措施的TPHA

meta分析中,納入的隨機性臨床試驗以及觀察性研究均對接受VTE 預防措施的TPHA 或TPKA患者術後癥狀性VET的發生率進行了統計。數據分析由兩名分析師獨立進行,再將數據進行綜合,利用隨機效應模型對VTE,DVT和肺栓塞發生率進行估算。

他們對47項研究提供的44844例病例進行分析,結果顯示,TPKA術後出院前癥狀性VTE總的發生率為1.09% (95% CI, 0.85%-1.33%),而TPHA術後為0.53% (95% CI, 0.35%-0.70%)。TPKA術後出院前癥狀性DVT總的發生率為0.63% (95% CI, 0.47%-0.78%),而TPHA術後則為0.26% (95% CI, 0.14%-0.37%)。TPKA術後出院前癥狀性肺栓塞總的發生率為0.27% (95% CI, 0.16%-0.38%),而TPHA術後為0.14% (95% CI, 0.07%-0.21%)。患者TPKA術後癥狀性VTE總的發生率異質性較為顯著,但癥狀性DVT和肺栓塞的發生率異質性卻不明顯;TPHA術後VTE,DVT,和肺栓塞的發生率其異質性均不明顯。

綜上所述,大約每100名TPKA術後病人或每200名TPHA術後病人中有1人在出院前發生有癥狀的VTE。

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你是折翼的天使嗎?手腳冰涼的人請收藏好此文,大有用處!

有人說手腳冰涼的人是折翼的天使、冰美人,這是個很浪漫的比喻。但浪漫往往被現實打敗,手腳冰涼是病的表現,需要調理。

中醫角度而言,手腳冰涼是“陽虛”的表現,也就是一般所俗稱的“冷底”或是“寒底”。陽氣是生命之本,手腳冰涼其實還是體寒,當身體受到外界寒氣的侵襲,就必然會阻礙了氣血的運行,致使肝脈受寒,肝髒的造血功能受到影響,導致腎臟陽氣不足,肢體冷涼,手腳發紅或發白,甚至出現疼痛的感覺。只有血行暢通、充盈,身體和容顏才會有營養供應。

手腳冰涼的折翼天使自然女性占絕大多數。有時因為每月都會處在經期,而且還會經歷孕期和產期等特殊生理時期,體內激素變化通過影響神經系統,導致皮下血管收縮和血液流量減少,從而引發寒症,讓身體虛弱,更容易引起手腳冰涼。如果不及時加以預防,會導致精神不佳、身體畏寒。

此外,很多疾病都會導致手腳冰涼,比如血管中有阻塞,或發燒、感冒等都會影響大腦中樞神經,就會導致手腳冰冷,而低血壓時,血液循環也會不佳,疲勞、身體衰弱或血糖太低時,血壓容易降低,也會引起手腳冰涼。貧血的人因為體內血液量不夠,血紅素和紅血球偏低容易手腳冰涼。

治療手腳冰涼的方法最常用和有效的就是四逆湯。四逆湯主治陰寒內盛,陽氣衰微導致的四肢發冷,惡寒導致的倦卧,嘔吐腹痛,大汗亡陽,脈沉細欲絕、舌質淡苔白滑或苔灰黑而滑潤等癥狀。

我曾收治一女患者,31歲。自訴,從小就怕冷,手腳冰涼一夜暖和不過來,腹痛,下利。脈沉緊,舌淡苔白滑。

我診斷為陰寒內盛,陽氣衰微。辯證,陽氣衰微,因為陽氣不能達四末,因此四肢寒冷。心腎陽氣虛衰,陰寒內盛,因此惡寒倦卧,神疲欲寐。腎陽衰微,不能溫煦脾胃,陰寒內盛,因此腹痛。

治療選用四逆湯,選用附子,乾薑大辛大熱之品,對陽氣虛衰,陰寒內盛之症有神效。 再配合針灸,紮下面的穴位:心俞,脾俞,大腸俞,足三里,曲池,中脘,下脘等,選組配穴連續治療一個多月,徹底擺脫冰美人。

上面的例子說明四逆湯溫通陽氣,使氣血調達,凡是陽氣虛衰、陰寒阻絡、氣血不和的病症,都可以使用,讓折翼的天使、冰美人徹底擺脫寒冷。

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