我們一直強調小兒腦癱的治療是一項綜合過程，早期以康復訓練為主，但是部分腦癱兒童由於忽視了早期治療，肌肉的攣縮、骨和關節的畸形不可避免地會產生。在這種情況下，物理治療往往難以奏效，外科手術成為不可缺少的治療手段。對於這類患兒，手術矯治是保證康復治療計劃有效實施的重要措施。

根據人年齡越小，腦和神經系統的可塑性越大的發育特點，所以小兒腦癱越早治療，效果越好。腦癱的治療應包括早期干預、康復訓練及手術治療。早期干預包括氧療、藥物治療和康復訓練(康復訓練對於腦癱患者應是長期的)。手術治療主要包括：解除痙攣的手術(如FSPR手術);各項關節矯形手術及改善平衡和協調能力的手術(如頸動脈外膜剝脫術)。

其中，占絕大多數比例的痙攣型腦癱患兒適用FSPR術，而非痙攣型腦癱患兒則要視具體情況而定：一般是以肌張力不穩定增高和肌肉不自主運動為主要表現，以平衡和協調功能障礙為主的混合型和徐動型腦癱相對多見，其主要病因是出生時中、重度窒息及病理性黃疸引起，此種類型的腦癱可進行頸動脈外膜剝脫手術，以改善平衡和協調能力，改善運動狀態。

上文所提及的FSPR即功能性選擇性腰骶神經后根切斷術，由我國專家於1990年首先在亞洲地區運用於臨床治療上，在近二十年的發展改善後，已被業界同行公認為達到國際行進、國內領先的水平。FSPR術是通過對脊髓神經的處理，全面調整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。

FSPR術具體的手術部位可以根據患者具體病情而定：在腰椎部進行手術可解決下肢痙攣，在頸椎部進行手術可解決上肢痙攣。在實施FSPR術的前後也應堅持長期正規的康復訓練，從而保證療效防止複發。如果腦癱患兒存在剪刀步、腳內翻等畸形情況，那麼在FSPR術后還應時行相應的矯形手術。

因為腦癱患兒的組織病變是非進行性的，表現在肢體上的癥狀是肌力不平衡引起的肢體畸形，破壞了肢體的力線而產生嚴重的肢體功能障礙，所以進行一次性多肢體多部位的矯形手術，主要是讓患者的肌力得到平衡，特別適合那些肢體已經發生攣縮和變形的患者，還有經過理療沒有明顯效果的患者。

腦癱二期矯形手術能將畸形矯正得較為徹底，矯正肢體的整體功能很快恢復，一般一周時間就能明顯見效。同時非手術部位的畸形也能因此而得到矯正。隨着各部分肌肉(如眼肌)逐漸用力正常，斜視等癥狀也就隨之消失，語言障礙也會進而好轉。需要記住的一點是，二期手術必須在解痙手術之後進行，否則這種矯形的效果無法保持。

需要強調的是，腦癱神經外科手術的效果與適應症的選擇有着密切的關聯：鑒於其治療機制，對於痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱治療效果突出;如果肌張力在3 級及以上者的患兒其痙攣程度重，影響日常生活和康復訓練，術后能夠使患者身體條件滿足康復需求才能為康復治療打下良好基礎;如果患兒的身體隨意運動功能良好，才能夠配合術后康復治療。

嚴重肌無力、不可逆性骨關節畸形患者、智商小於50%等情況的患兒，手術治療雖可糾正其強直狀態，但因為患兒不能很好地配合術后的康復訓練或是無法達到康複目標，因此也屬於不符合此類手術的患兒;同時肌張力低下型、共濟失調型腦癱患者也被排除在手術適應症之外，因為此種神經外科手術對這些患兒完全無效。

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牙在頜骨內由於位置不當，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據統計，成人中阻生牙的發生率為20%。這種阻生牙和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孳生細菌，引起口臭、齲壞，當身體抵抗力下降時，常常會發生炎症。

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肋軟骨為活性材料

存活率高吸收率極低

不會呈現排異表象

作為一種軟骨組織

不只具有一定的硬度

並且十分柔韌

術後手感自然

在隆鼻手術中也是不錯的首選材料

鼻綜合手術所取的肋軟骨

只是很小的一塊

且創口不會超過3cm

術后不會有太大的創傷

另外，肋軟骨供應足量且支持力強

是鼻綜合手術較好的材料

哪些人適合做肋軟骨隆鼻呢？

在整形醫學界

公認的最合適的隆鼻材料當屬自體的軟骨

其中多用耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨如果只需做鼻尖、鼻小柱

多用自體的耳軟骨或鼻中隔軟骨就足夠了

但如果鼻中隔不夠用的患者就適合用肋軟骨

還有鼻部多次反覆修復皮膚較簿的患者

以及鼻樑低但是又不想用假體的

也適合用到肋軟骨

手術前

醫生會對求美者的面部做一個綜合評估

看是否適合做鼻綜合

一般情況下

鼻尖、鼻翼、鼻子下部1/3處

需要改變達到理想效果的都建議鼻綜合手術

手術過程需要3-4個小時

採用的是全麻，打麻藥的時候會有點入針感

但是在手術過程中完全感受不到疼痛

做較為複雜鼻整形或者修復手術

需要較多的填充材料

此時自體肋軟骨是較理想的選擇

它沒有人工材料或異體材料那種異常反應

更無毒無害

只要手術操作成功，傷口會順利癒合，無後顧之憂

肋軟骨隆鼻術后注意事項

1.隆鼻手術之後的1-2小時

會開始出現腫脹

24小時內達到高峰

兩三天後嚴重腫脹感會慢慢消退

2.一周后拆線

其間不可以碰水洗臉

可用醫院配的棉簽和藥水輕輕擦拭鼻腔

3.兩周拆甲板

拆完甲板后可明顯消腫

4.三個月內不可劇烈運動

不可吃辛辣海鮮刺激性食物

不可碰撞，防止感染變形

一般半年後完全恢復自然狀態

案例分享一

術前分析：鼻根凹陷，鼻頭圓鈍，不夠凸顯面部氣質

手術方案：全肋軟骨鼻綜合

術后改善：鼻部弧度自然立體，面部更秀氣有氣質

案例分享二

術前分析：之前做的L型硅膠假體，鼻尖假體下旋，鼻型不佳

手術方案：置換全肋軟骨鼻綜合修復＋脂肪填充

術后改善：面部輪廓飽滿圓潤，弧度流暢自然，五官精緻立體

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阿拉巴馬伯明翰大學的研究人員研究了一個消耗能量飲料出現出血性中風的第一個病例 – 腦出血。

在美國急診醫學雜誌的一篇文章中，UAB醫生詳細說明了一名57歲的男性患者在飲用普通能量飲料后15分鐘內出現顱內出血的情況。

患者在當地急診科就診，之後被轉移到UAB的中風單位，伴有右臂和腿的感覺改變（刺痛和麻木）的癥狀，以及共濟失調（不穩定的步態和運動）。CT掃描显示在左丘腦附近出現小出血量。

醫學博士Anand Venkatraman說：“這名男子說，他的癥狀開始在飲用能量飲料大約15分鐘后，他第一次喝了這種特定的產品”。

Venkatraman說，這種飲料含有高水平的咖啡因，以及各種其他成分，其中許多與血壓升高相關。

Venkatraman說：“這種飲料含有幾種補充劑，我們對於它們彼此或與咖啡因的相互作用之間幾乎沒有什麼了解。”“在結構上類似於苯丙胺，已知能刺激交感神經系統的東西。”

交感神經系統調節所謂的“飛行或戰鬥”反應。當面臨緊急的，潛在的危險情況時，身體會採取特別的行動（戰鬥）或逃跑（飛行）。

Venkatraman說：“身體開始集中所有的資源，以應對當前的情況，例如，提高血壓，以提高血液流量。”對於可能有血管疾病風險的患者，血壓的這種增加可能存在潛在危險，因為血壓的升高可以促使已經弱化的血管達到其破裂的程度。

被懷疑影響交感神經系統的飲料中的成分包括β-苯乙胺鹽酸鹽，育亨賓和綠茶提取物。

Venkatraman說：“這些成分是補充劑，因此不受政府管制的程度與藥物相同。”“我們沒有關於這些補充劑的劑量的良好信息，例如，我們不知道多少會對人們產生影響，特別是具有不同程度風險的人。”

另一個問題是份量。製造商的標籤說，瓶子包含兩份，但病人說他一次喝了8盎司。Venkatraman認為這是共同的行為。

“警告是，我們不完全明白這些成分中的一些如何與其他化合物相互作用，”Venkatraman說：“我們也沒有足夠的最大劑量信息，特別是對於存在潛在健康問題的個人，消費者需要知道飲料中的成分，如果選擇使用它們，應與醫生商量是否有問題，還應該遵循製造商的建議。”

這次的情況是患者具有高血壓並且具有血管疾病的風險。事件發生數個月後，患者報告說他仍然有一些殘餘效應。

“我不是反能量飲料，”Venkatraman說：“事實上，我偶爾使用它們，但我強烈地敦促消費者閱讀標籤和通知，不要為你的健康帶來不必要的風險。

（文章來源： Medical Xpress）

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臨床上，治病首先要明病因。而對於肩胛骨內側緣疼痛的患者你能否正確找出病因呢？

前斜角肌勞損

80%的概率可放射至肩胛骨內側緣上2/3，主要表現的癥狀為向上傳導到肩胛骨脊柱緣上半部及肩胛間區；繞過上臂前後側向下傳導肘關節至前臂橈側，直至拇指、食指疼痛。

肩胛提肌勞損

30%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/4，主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1-2cm處，限制向對側旋轉，同時又經常伴隨第一肋骨失能，限制同側旋轉，使頸部出現僵直。

背闊肌勞損

30%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3，疼痛區域拳頭大小。主要表現癥狀為肱三頭肌，無名指和小拇指疼痛。

岡下肌勞損

20%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2，主要表現的癥狀為肩關節前側深部疼痛，上臂肱二頭肌前下部疼痛導致不能向後碰到背部。

前鋸肌

20%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3區域，疼痛區域兩拇指大小，主要表現的癥狀為疼痛發生在胸部中間水平前外側，似一種空氣稀薄導致喘息呼吸感。

胸多裂肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2區域且牽涉至脊柱， 主要表現的疼痛為大部分疼痛牽涉至脊柱。

胸髂肋肌

10%的概率可放射至肩胛骨內下緣疼痛且向近脊柱側疼痛減輕，主要表現的癥狀為疼痛沿着肩胛骨內側下緣，且近脊柱側疼痛減輕。

下斜方肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣下4/5區域，疼痛範圍較窄。主要表現的癥狀為病人感覺輕微燒灼痛，並不嚴重。

菱形肌

5%的概率可放射至肩胛骨和脊柱旁內側緣中1/2區域。患者主訴為主訴休息時表層肌肉酸痛，但並不影響日常生活。

上后鋸肌

5%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/2區域，肩胛骨深部疼痛。患者感覺小指深部疼痛，且不能觸碰。

希望上述的一些方法能對你在未來診斷肩胛骨內側疼痛病因時，有所幫助。

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患者講述：我最近頭暈、手麻，到醫院檢查后說是頸椎病壓迫到神經，需要手術治療，我不想手術，請問有沒有什麼不開刀的治療方法治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家解答：頸椎病壓迫到神經會導致頭暈手麻的癥狀，針對這樣的病情只有採用手術治療和微創介入治療兩種治療方式，目前，大部份患者都會選擇微創介入治療方法，這種治療方法也是目前治療頸椎病最好的方式。

頸椎壓迫神經怎麼辦？隨着微創技術臨床運用的日漸完善，越來越多的患者開始接受微創治療，微創技術已經納入到醫保，更多患者可以從中受益。微創療法是利用不同的微創技術將突出的椎間盤分別進行切吸、氧化、分解、氣化、消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除，徹底的解除對脊髓神經或神經根神經的壓迫，以達到治癒目的。但目前各類微創療法一直單獨應用於臨床，雖然取得了較為滿意的治療效果，但各種治療技術也都有一定的適應症和禁忌症，有各自的優勢和缺陷。

頸椎壓迫神經怎麼辦？微創介入治療是通過將一根牙籤粗細的空心針管導入病變頸椎間盤，將病變組織取出，並輔以獨特藥物治療，從根本上清除病灶，消除癥狀，一次性治癒，不易複發，是治療頸椎病最經典的技術，該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性，且對患者的損傷極小，不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。

微創介入治療頸椎病的優勢：1.診斷更明確、手術精細、安全性高，一次性治療，抗複發；2.手術效果較傳統切開術明顯好，不會影響頸部美觀；3.組織損傷少，術后恢復快，通常第二天就可以行走和生活自理；4.住院時間短，費用低。

頸椎壓迫神經怎麼辦？如何治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家提醒：如出現頸椎病引起的頭暈、手麻、上肢無力等癥狀，則需及早到醫院檢查就診，以免延誤病情.

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汪芳心語

當世界給草籽重壓時，它總會用自己的方法破土而出。所以既然沒有人替我們堅強，就要自己勇敢。

血壓突然升高還能導致失明？！

曾經一位來自丹麥哥本哈根的外國友人，因為身體不舒服，在同事的陪伴下來到我的門診。說起這位患者，機緣巧合我們在丹麥見過。他四十齣頭，看上去略有些肥胖。可這次他確實非常緊張，好像擔心自己得了不治之症，用英語慌張口述着自己的病情。大概的意思就是近一周視力下降明顯，且經常頭痛、背痛，聯繫他之前的高血壓病史，我高度懷疑他是高血壓急症引發的視網膜病變。

於是我趕緊為他測血壓，不出我所料他的血壓已明顯升高至210/116mmHg，以致於心中暗自慶幸他找到我這裏真是來對了。於是立即收入重症監護室並給予靜脈的血管擴張藥物，同時調整了相應的口服降壓葯。

數天後來友人的病情有明顯緩解，視力也慢慢恢復。為了確保安全，我又建議他去了神經內科和眼科通過檢查排除高血壓留下的其他隱患，且要時常關注視網膜。

今日摘要

為什麼血壓突然升高會對視力造成如此大的影響？這是因為高血壓引起的急性視網膜病變所致。其實高血壓急症的危害遠不止此，需要及時有針對性的診斷治療才能化險為夷。

什麼是“高血壓急症”？

一般而言，高血壓是循序漸進的，如果用藥得當也能很好的控制。但是有些高血壓發作起來卻是“井噴式”的：在某些誘因作用下突然顯著升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），並且伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害的表現，這就是高血壓急症。

據不完全統計，在我國近3億的高血壓群體中，高血壓急症的情況佔到5%，數量不可謂不龐大。也因為高血壓急症有較高的致殘率和致死率，所以臨床上廣為關注。

哪些人容易發生“急症”？

高血壓急症不會“無中生有”，需要具備一定條件才會引爆。具體來說可包括以下幾種情況：

無癥狀高血壓患者，對待自己的身體粗枝大恭弘=叶 恭弘，幾乎不測血壓，也就談不上很好地控制血壓；重度高血壓患者因為各種原因沒能很好地控制住血壓；長年血壓偏高的患者，即不按時測量血壓和服降壓葯，又不能堅持改善生活方式；高血壓患者經過嚴格控制后血壓達標，因而中斷降壓葯導致血壓反彈；以及某些繼發性高血壓患者。

文中的患者其實就屬於本身有高血壓，由於工作關係服藥不及時且不能堅持改善生活方式的典型。

有了這些隱患，高血壓患者爆發還需要“引子”。比如情緒過激、精神創傷、寒冷刺激、過度飲酒和吸煙、疲勞、一次性進食過多的鹽等。這些行為本身能夠促使交感神經活度增強，人體會分泌大量的縮血管物質，甚至引起全身的小動脈痙攣，結局就是血壓急劇升高。就像文章中的這位友人，此次就是因長途跋涉、壓力大、睡眠不足而致血壓急劇上升。

高血壓急症有哪些危害？

高血壓葯急症的危害還是比較明顯的，有些人會出現劇烈頭疼、眩暈、噁心，胸口心跳過快加劇慌張，面色蒼白和呼吸困難。如果只有這些，尚且沒有生命危險。但是嚴重的高血壓急症可導致高血壓腦病、大腦出血、視網膜動脈出血和急性左心衰等。

文中患者便是高血壓突然升高后引起的視網膜病變——“視網膜小動脈纖維素樣壞死”進展后破壞了動脈管壁，使得眼部血-視網膜屏障受損，出現血管的滲漏而導致視網膜水腫和硬性滲出，最終引發視力模糊甚至失明。

處理高血壓急症注意什麼？

疑似高血壓急症，就要及時進行處理。首要任務就是要將血壓慢慢控制到合理範圍，切忌“發力過猛”！

很多患者急於求成，一次大劑量或短時間內連續含服短小降壓葯，其實這很危險——容易造成血壓急劇下降引起的心、腦、腎等臟器灌注不足。一般來說減壓要分幾個階段，起初2小時內，血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%-25%，或者將明顯升高的收縮壓降低50mmHg/舒張壓降低20 mmHg。在隨後的2～6h內再將血壓降至較為安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩定，此後24～48h亦可逐步降低血壓達到正常水平。

有人問，發現血壓急劇增高時，是否立即進行降壓治療？一般收縮壓超過180 mmHg就“必須”要降壓了，但是具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況。因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓（收縮壓一度超過240 mmHg）而無明顯臟器損害，而有些患者血壓在 200/120 mmHg時，就會出現腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。

高血壓急症患者治療過程中要安靜卧床休息，控制情緒，保持平穩心態。用藥方面，院前可用尼群地平（10?20 mg）或卡托普利（12.5?25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分鐘后見效。慎用硝苯地平，此葯降壓效果過於顯著而不好控制。

反覆碎碎念了很多遍，高血壓是難以根治的，且受內外多重因素共同影響。所以說提高治療依從性就顯得尤為關鍵，不可隨意中斷降壓葯。即使一次降壓偏低，只要未出現不適就不必停葯。另外光吃藥還不行，需要經常測量血壓以了解動態水平。如果發現特殊情況，要及時去醫院就診檢查。

高血壓急症更像是一次積累已久的“矛盾集中大爆發”，與其事後諸葛，不如從平時點滴就謹小慎微。

最後說點題外話。“看病難看病貴”是中國醫療的特色，但是這種特色在很多外國人眼中倒成了一種不可多得的便利。也就是文中的外國友人，前前後后複診過三次。最後一次複查取葯，我們聊的時間相對久一些，他大致的意思是：來北京醫院看病很方便，有時候只要排一會的隊就掛上號了。而在我們國家，即使有些急診如無生命危險時也經常得等一到两天，至於那些慢性病甚至得約到半年之後！你們這裏的效率可真高啊！

其實多次出國講學的經歷也讓我感受到，這些年我們國家在醫療方面投入力度很大。但是大家仍覺得“無所適從”，我想這跟國人的就醫理念有關，不過病有所醫的大方向還是要持之以恆的。

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疼痛的發生包括三個環節：①感受器;②神經纖維;③神經中樞。癌性疼痛的機制尚不完全清楚。一般認為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內臟机械或化學刺激激活或激敏机械感受器及化學感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經纖維，直徑為1～4μm，C纖維是無鞘神經纖維，直徑較細，為0.2～1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺，兩種纖維同時活動，但衝動到達中樞的時間不同，C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之後，先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛，繼而是彌散的鈍痛，程度較強;前者稱為“第一疼痛”，後者稱為“第二疼痛”。 癌性疼痛檢查內臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數為80%。內髒的痛閾較高，對膨脹、痙攣、缺血性強直收縮和化學刺激較敏感(常引起劇烈疼痛，多伴有呼吸、血壓變化，以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張增強等反應);

另外，一個臟器的傳入纖維常常經幾個節段的脊神經進入中樞，而一個節段的脊神經又可包括幾個臟器的傳入纖維。例如，胃傳入節段包括胸6～9，與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準確定位。內髒的神經支配是雙重的，痛覺衝動主要由交感神經傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經傳入，氣管和食管上部由腦神經(舌咽神經和迷走神經)傳入。另外，內臟疼痛還有牽涉痛，可能是由內臟傳入衝動與軀體傳入的二通路在同節的脊髓背角細胞中發生聚合，相互作用，再由同一的傳導通路傳至大腦皮質;以致使疼痛定位發生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經支配的皮膚區。例如，膽囊疼痛可反射到右側背部肩胛角下，胰腺疼痛可放射到腰背部等。 放射治療可引起放射性神經炎，出現疼痛。一致認為：當大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時，神經系統特別是神經元可出現直接損傷，並可引起繼發性神經損傷。這種損傷主要是放射線引起神經血液循環和營養障礙所致。電鏡下可見嚴重的血管內皮、血管壁基膜損傷，有時可見小血管阻塞或半阻塞。由於血液循環不良可引起小血管周圍膠質細胞神經突觸水腫，這樣運送給神經元細胞的養分就會不足或中止，水腫的膠質細胞突觸壓迫小血管，促使微循環更趨不良，由此形成惡性循環，如治療不及時或不適當，可導致神經元細胞死亡。在神經纖維發生炎症、水腫及壞死的過程中可出現疼痛。這种放射反應，有時還會出現延遲效應，幾周內，急性期的炎症、水腫、出血可逐漸消退，白質損傷可部分修復，但壞死仍殘留。以至在6～8周后又可再次出現癥狀，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應出現越快。

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難治性心力衰竭治療 該不該啟用昂貴的新葯治療？

新葯是對付疾病的利器，其實這些“新葯”都不“新”了，但是因為價格昂貴，而且是非醫保藥物，所以臨床上應用還不常見。這些藥物在治療心力衰竭方面的效果遠遠優於傳統藥物。

病例1：

82歲離休幹部，左心室擴大，左心室射血分數26%（正常是55%以上），左心室功能下降10餘年，反覆因胸悶氣喘、夜間不能平卧在當地醫院住院治療，每次都用速尿利尿、硝酸甘油減輕心髒的負荷等治療。

心力衰竭與其他疾病不同，住院次數越多，說明預后越差，一年住院三次以上說明病情很重，這個患者一年住院最多8次，足以說明疾病的嚴重性。最近他又出現夜間不能平卧、呼吸困難等心力衰竭的癥狀，慕名來我院治療。他在住院期間反覆出現胸悶氣喘的癥狀，發作時聽診肺部有濕性啰音和哮鳴音，心率很快，竇性心率。

那天我夜班，老先生髮病了，使用大劑量利尿劑、硝酸甘油、西地蘭強心，病人還是沒有小便，效果不好，只能坐在床，無法平躺，呼吸非常困難。這個時候，如果再繼續使用常規藥物，不啟用新式武器，患者可能會出現心源性休克、腎功能衰竭、甚至死亡。

在常規藥物治療無效的情況下，徵得患者家屬同意，使用了新活素，兩天後病人心力衰竭癥狀明顯緩解。因他有支氣管哮喘，不能耐受倍他樂克，使用伊伐布雷定減慢他的心率，患者胸悶氣喘的癥狀明顯緩解，這幾天已經可以下床活動了。

病例2：

大齡孕婦，擴張型心肌病，心力衰竭合併妊娠死胎，常規強心利尿藥物治療效果不佳，因患者不能平卧，剖腹取胎手術遲遲不能做，與家屬溝通后，給予了一次左西孟旦24小時后，患者當天尿量6000多，心臟負荷迅速下降，患者躺平后平安度過手術，左西孟旦功不可沒。

在心力衰竭藥物治療方面目前相對較新的藥物有以下四種：

1、伊伐布雷定（可蘭特）

伊伐雷定是竇房結If離子通道阻滯劑，專門用於減慢竇性心率，而對房顫等非竇性心率無效。關於心率的重要性我在“心率君，你到底是什麼鬼？”（點擊鏈接）這篇文章里分析過。心率是心血管治療的新靶點，心率快（大於75次/分）是心血管獨立的危險因素，最佳心率在55-65次/分，減慢心率可以改善心衰的癥狀和預后。伊伐布雷定可以減慢心率，在左心室射血分數下降的心力衰竭病人，常規使用倍他受體阻滯劑后心率仍然在75次/分的患者，使用伊伐布雷定組比不使用組死亡率下降18%。對於因為哮喘、重度心衰早期不能耐受倍他受體阻滯劑的心力衰竭的病人，可以單獨使用伊伐布雷定減慢患者的心率，從而改善患者的心力衰竭的癥狀和預后。

2、重組人腦利鈉肽（新活素）

心力衰竭的特徵是神經內分泌因子失衡和血流動力學異常，表現為“惡性激素”比如交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮的激活，而“良性激素”利鈉肽分泌絕對或相對不足，不足以抵抗“惡性激素”。而重組腦利鈉肽（新活素）可以補充體內利鈉肽激素的不足，擴張動脈和靜脈，降低心髒的前後負荷，可以作為擴血管藥物用於改善急性心力衰竭的利尿劑抵抗，增加尿量、減輕心臟負荷，從而改善心力衰竭的癥狀。

3、托伐普坦（蘇麥卡）

托伐普坦屬於利尿劑，但是它利水不利鈉，對合併低鈉血症的心衰患者特別有效。心內科醫生最怕心力衰竭同時合併低鈉血症，一是說明病情重，體內水分過多，導致血鈉被稀釋，出現稀釋性低鈉血症；二是處理起來比較棘手。常規的利尿劑比如速尿、托拉塞米、氫氯噻嗪在利尿排水同時都會排鈉，導致血鈉低。以前都是在利尿同時，補充濃氯化鈉，而過多補充濃氯化鈉也會增加心臟負擔。而自從有了托伐普坦，心力衰竭合併低鈉血症變得“So easy!”

4、左西孟旦

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，屬於正性肌力藥物，很少引起心律失常，同時可以降低肺動脈壓力。

伊伐布雷5mg一片，每片8.6元，一般一天要吃2片到3片；重組人腦利鈉肽（新活素）是靜脈用藥，一瓶1100元左右，一般連用三天；托伐普坦（蘇麥卡）15mg 一片，一片195元，一般一天用半片或者1片；左西孟旦也是靜脈用藥，一瓶2600元左右，可以維持24小時，用一次作用可以持續1周。

這四種藥物都是非醫保藥物，價格昂貴，患者家屬往往不易接受，但是在傳統藥物無效時，最後患者病情急劇惡化，因為心力衰竭、呼吸衰竭和腎功能衰竭，插上各種管子，做上透析，總的費用會更高，患者更受苦，而且預后差。所以不能只看單次用藥的費用，能迅速緩解病情，其實是最經濟的做法。

期待這些救命藥物能早日列入醫保，為更多的患者造福。

網站內容來源http://www.xywy.com/

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脊髓損傷一發生，在臨床治療同時就要及早進行康復干預，預防併發症和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復如下：

1、自我照料　　

包括洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等，頸4及頸4以上損傷，訓練環境控制系統的使用，即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。頸6以下訓練進食，梳洗、穿衣；頸8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。

2、預防褥瘡

教會病人自己檢查受壓皮膚情況，每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀，卧位要經常翻身，更換體位。

3、殘留肌肌力的加強

主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練，採用抗阻訓練，漸進性抗阻訓練。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力，為日後手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。

4、初步的轉移訓練 　

頸1以下水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平台，汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。

5、平衡再訓練

頸6及以下水平損傷，首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后，進一步訓練其穩定性，令其兩臂伸直前平舉，維持坐位姿勢，又可突然對患者身體施以少許推力，使患者用力維持平衡，還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。

6、基本輪椅運動

初做輪椅運動時，學習如何控制和推動，使之前進，後退、轉彎、接着學習如何上坡、下坡，最後學習如何離開輪椅到床上和地板上，然後又回到輪椅上。

7、理療

病變部位無熱量超短波療法，紫外線療法，直流電碘離子導入、超聲波療法等，促進受傷脊髓炎性滲出物的消散，防治粘連、促進神經功能的恢復。

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