對很多女性而言，每月一次的月經來潮就是她們的受難日，總會被各種各樣的不適所困擾，除了乳房脹痛、腹瀉之外，還有不少女生在經期會出現腰痛。為什麼月經的到來會同時帶來腰酸背痛？下面我們就來一起探討一下：

腰肌勞損

身體過度疲勞，不正常的站、坐姿勢，以及束腰過緊等等，均可導致腰肌勞損而引起腰痛。這其實跟月經來潮關係不大，仔細留意即可發現問題是一直存在的。

生殖器官疾病

女性生殖器官炎症的，比如慢性附件炎或者輸卵管炎等，都會併發腰痛。子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等患者，癌細胞會浸潤盆腔結締組織，從而引發腰痛。

性生活太過頻繁

很多人認為性生活過於頻繁會影響到男人的腎臟健康，事實上性生活過於頻繁不僅容易引起女性腎虛，腰部疼痛同時過於頻繁的性生活也是女性眾多婦科疾病的首要原因之一，所以千萬別縱慾過度哦~

子宮位置異常

因子宮位置前傾、后屈、脫垂等導致腰痛。此種腰痛無特殊方法治療，矯正子宮脫垂，改變體位可緩解癥狀。

泌尿系統感染

女性的尿道是短直的，且尿道外口和肛門非常接近，容易發生大腸桿菌寄生，尿道口污染機會多。如果不重視衛生，泌尿系統會發生感染，引發腰疼。經常感覺腰部脹痛、嚴重時疼痛會蔓延到會陰。而且泌尿繫結石及結核等都會引起腰痛。

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相信很多人對“牙周炎”這個名詞是耳熟能詳了，那麼，是否知道牙齦炎呢？你們對牙齦炎的癥狀又了解多少呢？

1、牙齦色澤

正常牙齦呈粉紅色，患牙齦炎時遊離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，這是由於牙齦結締組織內血管充血、增生所致。

2、牙齦外形

患牙齦炎時，由於組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變為圓鈍肥大，附着齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發亮。

3、質地

患牙齦炎時，由於結締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得鬆軟脆弱，缺乏彈性。

4、齦溝深度

牙周組織健康時，齦溝深度一般不超過2mm，當牙齦有炎性腫脹或增生時，齦溝可加深達2mm以上，形成假性牙周袋。

5、探診出血

健康的牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。患牙齦炎時輕觸即出血，探診也出血。探診后出血是診斷牙齦有無炎症的重要客觀指標。

6、齦溝液增多

牙齦有炎症時，齦溝液滲出增多，其中的白細胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎症程度的指標。

7、自覺癥狀

還牙齦炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血，或者在咬過的食物上有血漬，這是促使就診的主要原因。但牙齦炎一般無自發性出血，這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，並有口臭等。

牙齦炎的日常防治方法

1、患有牙齦炎的朋友在刷牙的時候稍有不慎就會造成牙齦出血，建議大家使用軟毛牙刷，既不損傷牙齒釉質層，也不傷害我們的牙齦，保護牙齦健康。

2、刷牙后應把刷頭朝上，避免細菌滋生，減少牙齦炎的發病幾率。同時注意養成良好的口腔護理習慣，早晚刷牙、飯後漱口。

3、戒掉不良的生活習慣，抽煙、喝酒、睡前不刷牙等等。用含氟的牙膏刷牙。

4、清淡飲食，避免辛辣食物刺激牙齦。定期進行洗牙，清除牙齒上的牙垢、牙石、牙菌斑。

牙齦炎食療保健

1、甜瓜西紅柿飲

配方：甜瓜、西紅柿各適量。

製法：將上二味洗凈、去皮，用潔凈紗布絞取汁液，加等量冷開水調勻即可。

功效：清熱解毒。適用於胃熱上蒸型牙齦炎。

2、豆腐粥

配方：豆腐150g，大米50g，調味品適量。

製法：將豆腐切細；大米淘凈，放入鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鐘后，文火煮粥，待沸后，下豆腐、調味品等，煮至粥熟即成。

功效：清熱解毒。適用於胃熱上蒸型牙齦炎。

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高血壓、高血糖、高血脂是現代人群常見病，俗稱“三高”，此三者會造成多系統損害，尤其是心腦血管損害。今天主要談一談糖代謝異常對於心血管疾病的影響，需要強調的是一个中外已達成共識的觀點，即“糖尿病是冠心病的等危症”，或者又稱作“等位症”。1999年《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭East－West研究，表明在為期7年的隨訪時間里，未發生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當，這就奠定了“糖尿病是冠心病的等危症”的基礎，隨後越來越多的臨床觀察及統計對此觀點進行了證實，通俗來講患糖尿病就相當於發生了一次心梗。

一份國內心臟病調查指出：中國住院冠心病患者中有3/4合併有糖代謝異常，其中糖尿病的患病率為52.9%，以2型糖尿病為主。中國目前糖尿病患者眾多，但卻有大量患者不知道自己有糖耐量異常甚至糖尿病。無論是胰島素抵抗還是糖尿病，高糖狀態會造成血管內皮細胞功能障礙甚至損傷，血管內皮發生炎症進而形成動脈粥樣硬化斑塊。

 糖尿病與冠心病

 糖尿病可造成血管內皮損害，引起冠狀動脈粥樣硬化，增加心肌缺血及心梗的風險。需要注意，即使無糖尿病的患者，其高血糖狀態雖低於診斷糖尿病的閾值，仍被認為對冠心病具有高風險。大量的臨床證據證明，血糖升高是急性心肌梗死患者預后的獨立預測因素。一項對無糖尿病史接受急診治療的急性ST段抬高型心肌梗死的研究發現，無糖尿病病史的急性心肌梗死患者中絕大多數合併糖代謝異常，同時有研究發現持續高糖狀態可增加急性心肌梗死患者的1年和遠期死亡率。

 糖尿病與高血壓

 如上所述高糖可引起血管內皮損害進而形成動脈粥樣硬化斑塊，血管硬化、管腔狹窄導致血流壓力升高；同時糖基化的終末產物消耗一氧化氮，損害依賴一氧化氮的血管擴張機制進而改變血管張力，導致血壓升高；另外，胰島素可促進遠端腎小管水、鈉的重吸收，導致血容量增加，同時其能興奮交感神經系統，收縮外周血管，最終引起血壓升高。

小結

所以，糖尿病患者及糖耐量異常者需注意監測血糖，遵循糖尿病教育，維持血糖的正常和平穩。中老年朋友亦要健康飲食，加強鍛煉，調暢情志，同時每年定期體檢以監測血糖值，維護自己的心腦血管健康！

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DR激動劑：常規藥物泰舒達、森福羅

DR激動劑：常規藥物泰舒達、森福羅，可直接刺激多巴胺受體而發揮作用，是早期帕金森病患者的首選藥物，也可用於復方左旋多巴聯用治療中晚期患者。年輕患者病程初期首選MAO-B抑製劑或DR激動劑，這類藥物的半衰期長，可以減少或推遲運動併發症的發生。激動劑均應從小劑量開始，逐漸加量，目前臨床常用的非麥角類DR激動劑：

1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體，改善病人智能和情感障礙，降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片，應從小劑量用起，但不要分為半片服用，也勿嚼啐，宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應，患者易感到噁心不適，可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用，因此常有改善睡眼的作用，建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作；部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑，可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害，減少左旋多巴的劑量，它還可選擇性地作用於D2/D3受體，從而能控制震顫等運動相關癥狀，同時緩解精神心理癥狀，是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg，每日3次，每周增加0.125mg，一般有效劑量0.50~0.75mg，每日3次，最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低，但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀，嗜睡，幻覺等。

此外，泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑，泰舒達需整片吞服，其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大：森福羅可將各劑型的藥片分開服用，大量時有抗抑鬱的作用。

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幾乎每個人都有頭痛的經歷。嚴格來說，頭痛應該是一種癥狀而不是一種疾病。頭痛的原因非常多，感冒發熱、五官有病、血壓異常、視力障礙、中毒、中暑、感染、外傷、神經衰弱、疲勞等，都可能引起頭痛。飲食不當也是造成頭痛的一種常見因素。例如含含酪胺酸的食物就是造成血管痙攣的主要誘因；含有亞硝酸鹽的食品以及含味精多的食品會害你偏頭痛；含阿斯巴甜的食物則會過度刺激或干擾神經末梢，增加肌肉緊張而引發偏頭疼。

乳酪（不包括酸乳酪、意大利乳清乾酪、奶油）

其中的酪胺是引發頭痛的罪魁禍首。同樣含有酪胺的食物還有紅酒、啤酒、蠶豆等以及保存時間很長的食物比如泡菜等。

如果您喜歡吃漢堡包，那可要小心裏面的乳酪！

正常情況下，攝入的酪氨酸會被腸、肝內的酶分解消化，但有些患者缺乏相應的酶或者服用的藥物中含有該酶的抑製劑（例如很多抗抑鬱症藥物就有這種單胺氧化酶抑製劑）會導致酪胺進入循環系統，刺激血管。如果食用乳酪過多，又剛好消化乳酪的酶不多或怠工，可以想見你的循環系統內酪胺濃度高得出奇，血壓陡然升高，急性頭痛自然難免。

為了避免酪胺引發頭痛，需要注意的食物還包括各种放置時間較長的食物，比如腌菜、熏肉、臘肉、鹹魚鹹肉等等，還有發酵釀造的調料比如醬油、照燒醬等等。所有的酒精飲料和果汁里也有酪胺。還有乾果、糖果甜點。等等，這單子上是不是列的太多了？沒錯，你會發現很多食物都含有酪胺，關鍵在於：盡可能吃新鮮的食物！

味精

四十年前就有人研究味精和頭痛的關係。由於中餐里普遍味精含量較高，最初的研究者甚至一度將頭痛列為“中餐館綜合症”。儘管你大概聽說過味精對身體不好的這樣那樣的說法，但是味精是否造成頭痛的研究並沒有定論，所以，很多食物里還是有它。

雞精中的谷氨酸鈉是頭痛殺手之一

除了廚房裡的袋裝味精外，你還會在各種食物中遇到谷氨酸鈉：袋裝湯料、冷凍食品、沙拉調味醬、加工過的熟食、各種小零嘴。

事實上，如果谷氨酸鈉確實會造成你頭痛，下列這些你全都要留心是否出現在你的食物配方中：各種水解的什麼（比如水解植物蛋白）、酵母提取物、大豆蛋白、麥芽提取物、織構蛋白、酪朊酸鈉、各種標着“自然風味”的調味料等等。

酒精

紅酒和啤酒中，除了有酒精會引發頭痛外，還含有前面提到的酪氨酸，以及組胺和亞硫酸鹽，這些物質都會刺激你的神經引發頭痛。另外，紅酒中除了酒精，還存在另外一種可能引起頭痛的物質——單寧，又叫鞣酸。

香腸、熱狗

香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉類等亞硝酸鹽含量高，日常生活中最好盡量少吃些。

咖啡

咖啡中的咖啡因會刺激神經系統，並干擾睡眠，喝多易上癮，而形成習慣，一旦不喝咖啡則會引發偏頭痛。

所以，有喝咖啡習慣者一天中攝入的咖啡的量最好少於100毫克（大約一杯濃咖啡）。

其實，除了上面列出的名單，為了免遭頭痛折磨，下列食品也需要留心：蜜餞（包括葡萄干），蘑菇，熟牛油果，熟香蕉，酸奶，甘草精，蝸牛，樹莓，洋蔥，過鹹的食物，各種醬汁……

名單太長了吧？其實，也不用那麼麻煩記住以上各種食物，真正要注意的是適量食用。並且，不要突然、完全地推翻原來的食譜，哪怕你只是想戒咖啡，也要慢慢來。

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花甲老人孫師傅，為感謝醫生對孫女的救命之恩，20年如一日地乘10幾站公交車到昆明醫科大學第一附屬醫院（雲大醫院）影像科為刀永功醫生免費送5份春城晚報，直到前不久刀醫生退休。孫師傅給刀醫生送報20年的背後究竟有着怎樣的故事？是什麼樣的事情與信念讓孫師傅能如此堅持20年，風雨無阻，日日如一？

原來，孫師傅的小孫女露露，一歲多的時候生病住院。當時刀醫生是露露的主治醫生。露露患的病受當時醫療技術限制只能開刀做手術。“娃娃那麼小，做手術太遭罪了！”孫師傅很擔心。

刀醫生給露露做了檢查后發現可以用自己獨創的空氣複位醫療技術給其治療。果然，沒有開刀手術就把露露的病治好了，孫師傅對刀醫生是萬般感激，也就是從這時候開始，擺報攤的孫師傅每天風雨無阻地給刀醫生送春城晚報。

“你以後不要再來送報了……”八九年前，不管孫師傅繼續送報的態度有多堅持，刀醫生就是不讓孫師傅繼續送報。在家，孫師傅的老伴看出了孫師傅的失落，安慰他說，“你70多歲了，每天在路上這麼辛苦，萬一路上出了點什麼事，我可怎麼辦啊？”

等到了晚飯擺上桌，孫師傅一點胃口也沒有。老伴勸他吃點東西，孫師傅說過一會吃。這“過一會”竟然是3天之久，老伴嚇壞了找到刀醫生，刀醫生下班后就急忙趕到孫師傅家裡。看到刀醫生，孫師傅心裏既高興又驚訝。

“孫師傅，你怎麼這麼倔呢？不讓你再送報紙來是為了你好，你也老了，坐公交車也危險，送了這麼多年的報紙我心裏已經很感激你了……既然這樣，那你就繼續送報紙到醫院來，不用經常送，偶爾送就行了。”

聽到刀醫生答應自己可以繼續送報紙到醫院后，孫師傅一下子就有精氣神了。

後來，孫師傅繼續給刀老送晚報，儘管送報路上會常遇“風雨”，但孫師傅會“無阻”地來送報。偶爾自己生病或者出門，也會讓家人天天代送，但這種時候很少。

    有時候在醫院，孫師傅還會充當醫患矛盾調解員的角色。“你怎麼就是不聽我的話，把檢查單拿給我。”因為患者不聽話，導致病情加重，好脾氣的刀醫生對患者發起了脾氣，然後拿着檢查單就走了。患者很擔心，刀醫生生氣了不給自己瞧病，陪同來的家屬不明原因，忍不住發脾氣：“這醫生怎麼這樣，我要去找他理論！”

這時，送報紙的孫師傅恰好看到這一幕，他走上前對這個患者說：“沒事，一會刀醫生就回來了。”然後孫師傅就跟這個患者和家屬嘮嗑，說起當年刀醫生是如何給自己孫女治病的，這個患者聽后佩服不已。果然，不一會，刀醫生就拿着這個患者的檢查單出來了。後來，這位患者才了解到，刀醫生不會忘記任何一個來他這裏的病人，他的宗旨就是儘力治好每一個病人，他對病人的“生氣”，都只是為了讓病人聽醫囑早日康復。雖然現在的醫患關係如此緊張，但從來沒有一位病人投訴刀醫生，從來沒有發生過任何爭執，因為病人都能感受到刀老對他們的真心實意。

孫師傅質樸、隨和，跟科室里的所有醫生護士都處得很好，孫師傅送來的報紙不僅刀醫生會看，整個科室的人都會借閱傳閱，活躍了整個科室的氣氛，而刀醫生與孫師傅的情誼也感染着每一位醫療工作者。

兩個醫患之間長達20年的情誼，結緣於醫院，延續於報紙。每天5份春城晚報，是這個“倔”老頭對刀醫生的恩情的報答。

 “他現在還好嗎？”每隔幾天，已經退休的刀醫生就會忍不住打個電話問候孫師傅。他終於聽話了，不再送報紙了！”刀醫生說，孫師傅年紀那麼大還一直送報讓他很擔心，現在可以放心了。但每當刀醫生看到春城晚報，就會想起孫師傅。

為什麼孫師傅選擇送晚報感謝醫生？孫師傅這樣說：“當年家裡條件不好是其一，其二是送貴重東西都被刀醫生退回。孫女住院時，老是聽醫生護士說不知道晚上有什麼電影可看，明天要出差，卻不知道天氣如何！而這些信息在當時的春城晚報上都有。那個年代不比現在拿出手機就全知道，那個時候晚報的信息很全面，是不可替代的。我當年就是擺報攤的，哪張報紙好我最有發言權。”

在目前醫患關係緊張的大背景下，整個衛生系統，乃至全社會都在呼籲，要重新構建和諧的醫患關係，改善目前醫患關係緊張的現狀，還醫患關係一個本來的面貌。和諧的醫患關係是我們的社會所希冀的，人民所嚮往的。醫患關係的改善，對於醫務界，對於病人，對於醫藥科學的發展，乃至於對於整個社會主義和諧社會的構建，都有着十分重要的意義。

    
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藥品不良反應信息通報制度是我國藥品監督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項制度。《藥品不良反應信息通報》（以下簡稱《通報》）公開發布以來，對推動我國藥品不良反應監測工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了积極作用。
藥品存在兩重性，它具有治療疾病的作用，但也存在一定的偏性和毒副作用。對於特定疾病/癥狀和特定人群而言，考慮到患者群體的治療需求，藥品所帶來的治療利益大於可預見的風險，一般認為這個藥品是安全的。藥品上市前的審評和上市后的再評價，均是對藥品治療利益和固有風險的綜合評價。
本期通報的是新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險。新復方大青恭弘=叶 恭弘片為中西藥復方製劑，監測數據及文獻報道分析显示，新復方大青恭弘=叶 恭弘片長期、大量使用，或與其他含同類組分的藥物合併使用時，可能導致重症葯疹等嚴重過敏反應，以及肝損傷、消化道出血等嚴重不良反應，也有導致藥物依賴的個案報告。本通報旨在使醫務人員、公眾以及藥品生產經營企業了解新復方大青恭弘=叶 恭弘片的安全性風險，提醒廣大醫務人員及患者在使用新復方大青恭弘=叶 恭弘片前，詳細了解可能存在的用藥風險，避免或減少不良反應的發生。相關生產企業應儘快完善藥品說明書的安全性信息，加強藥品不良反應監測和臨床合理用藥的宣傳，採取有效措施，降低用藥安全風險。
關注新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險新復方大青恭弘=叶 恭弘片是由復方大青恭弘=叶 恭弘提取物（含大青恭弘=叶 恭弘、羌活、拳參、金銀花、大黃）及撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C四種化葯成分組成的中西藥復方製劑。功能主治為：清瘟，消炎，解熱。用於傷風感冒，發熱頭痛，鼻流清涕，骨節酸痛。
2014年1月1日至2015年11月9日，國家藥品不良反應監測系統數據庫共收到涉及新復方大青恭弘=叶 恭弘片的不良反應報告236例，其中嚴重報告11例。
一、新復方大青恭弘=叶 恭弘片不良反應特點
（一）主要表現為過敏反應，以皮膚過敏反應為主，也有重症葯疹、過敏性休克等嚴重過敏反應的個案報告。
典型病例1：患者因“頭痛、咽喉痛”，門診給予新復方大青恭弘=叶 恭弘片4片，tid。首次服藥約20分鐘後患者自覺嘴唇發麻，全身皮膚出現紅腫瘙癢，繼而意識不清，急送醫院就診。入院查體：血壓80/40mmHg，呼吸106次/分，診斷為“過敏性休克”。給予抗過敏及抗休克治療，患者病情好轉，治癒出院。
（二）不合理用藥增加嚴重不良反應風險。
長期或超劑量使用該葯時，其組方成分異戊巴比妥和對乙酰氨基酚可能存在肝毒性協同作用。個別病例長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片，或合用多種與本品組分相同或類似的藥品，導致肝功能損傷、消化道出血等嚴重不良反應。監測數據分析显示，涉及合併用藥的不良反應報告中嚴重報告佔7.69%，明顯高於單獨用藥（1.65%），
典型病例2：患者因“自覺全身乏力、胃脘不適、噁心、食慾不振”，自服新復方大青恭弘=叶 恭弘片、氨咖黃敏膠囊、藿香正氣水、健胃消食片，連續4天。1周后發現皮膚及鞏膜黃染，伴噁心，癥狀持續無緩解，入院治療。生化檢查示：ALT 922 U/L，AST 427 U/L，TBIL 167.7 umol/L，DBIL 145.3 umol/L，經會診排除其他原因造成的急性肝功能損害，診斷為藥物性肝損傷。給予保肝、退黃等治療1月，患者好轉出院。
（三）有長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片致藥物依賴的個案報告。
新復方大青恭弘=叶 恭弘片含化葯成分異戊巴比妥，據文獻報道，異戊巴比妥長時間使用可發生藥物依賴，停葯后易發生停葯綜合症。
典型病例3：患者連續用藥1年，出現藥物依賴的徵象。患者自感服藥微汗出后全身舒適、癥狀緩解，每日晨起必須先服大青恭弘=叶 恭弘片。如不服藥即感畏寒、怕風、心慌、全身肌肉顫抖、不能站立，生活不能自理，服藥后尚能起床及進行輕微的日常活動。
二、相關建議
（一）醫務人員應及時告知患者可能出現的不良反應，避免長期、過量用藥，盡量避免與含有對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯合使用。高空作業、駕駛員、精細和危險工種作業者慎用。
（二）相關生產企業應採取有效措施，降低用藥風險：
1、儘快完善藥品說明書的安全性信息，增加或修訂警示語、不良反應、注意事項、禁忌、特殊人群用藥及藥物相互作用等項內容；
2、主動開展安全性監測研究，評估新復方大青恭弘=叶 恭弘片致肝損傷、藥物依賴性等安全用藥風險，必要時開展干預性臨床試驗，全面了解產品的安全信息；

3、加強安全用藥宣傳，以有效的方式將新復方大青恭弘=叶 恭弘片的風險告知醫務人員和患者。

    
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中年男性自己走進來上的床，完事後大夫卻一定讓擔架車將他拉走

一天夜班，急診科一住院醫帶着一個40多歲的男性，來做增強CT。病人自己走着到CT室的，而且穿着自己的便衣，表情很自然，看起來和其他急診科來做CT的病人完全不一樣。

我拿着申請單，有點不太高興的問急診科年輕的住院醫：“就這樣的病人，你們還懷疑主動脈夾層？”。

小大夫一臉的無辜“老大夫覺得不能除外夾層，先做個CT看看。”

遇到危重病人，通常放射科和急診科醫生雙方就是一個戰壕的戰友，互相配合，爭分奪秒，力爭挽救每一個生命。但有的時候，碰到經驗不足的急診科大夫，放射科大夫也會不滿，比如嚴重懷疑肺栓塞，半夜把放射科大夫、護士喊過來做增強掃描，最後卻發現僅僅是胸腔積液，一張胸片就能搞定的。當然，這裡有醫學的複雜和不確定性，但當事和當時的放射科大夫通常第一想法不是這樣。

話說回來，我找了護士，埋好套管針，連接高壓注射器（用來注射造影劑的，因為做CT動脈造影，要求注射的速度快，所以都用高壓注射器打葯），掃描，一氣呵成。圖像還沒出完呢，我知道這次我錯了。

主動脈夾層！

急診科小大夫也有點意外，顯然，最開始他也對老大夫的判斷表示懷疑，立刻打電話要擔架車。CT掃描完，他第一個進到掃描間，跟病人做了交代：“確實是主動脈夾層，您現在別緊張，先躺在檢查床上，待會找個車子（擔架車）把你拉回去”。

我隨後跟躺在床上的病人聊了兩句：“血壓高？這次怎麼不舒服”。

“平日血壓是高，血脂也有點不太正常，但都不嚴重。這两天就覺得有點後背痛，也痛的不是很厲害，一陣一陣的，今天傍晚吃晚飯又覺得痛，就尋思乾脆來看看吧。”

合著這個夾層所有的癥狀都不典型。醫學真的太複雜，任何的蛛絲馬跡都不能掉以輕心。

為什麼小大夫這麼緊張，不讓病人自行下床？因為這個主動脈夾層極其兇險，其病死率僅次於急性心肌梗死！必須立刻爭分奪秒的處理。好在隨着介入及血管外科技術的進步，這種病的治癒率越來越高了，但前提是及時發現和診斷！

簡介下主動脈夾層（英文簡稱AD）的背景知識：

AD又稱主動脈夾層動脈瘤，是由於主動脈中層退行性變或囊性壞死引起主動脈內膜撕裂，血液經內膜撕裂口進入病變的主動脈中層形成夾層血腫，在血管血流壓力的驅動力下，主動脈中層沿血管長軸方向進行分離，造成內膜與中層和外膜相隔離，形成夾層。血液進入夾層中形成假腔 , 原主動脈腔稱為真腔。 當假腔在擴展過程中形成繼發破口時 , 真腔和假腔再次貫通，血流可在假腔內持續流動。 如果沒有繼發破口, 那血液在盲袋樣假腔中容易形成血栓 。

AD的發病率約為每年每百萬人中5-30例。在急診中因胸背痛就診的患者中AD佔0.5%，發病率男女比為2：1-5：1。90%的AD病人有突發劇烈疼痛，多為撕裂樣胸背部疼痛。曾有文獻報道，主動脈夾層入院前病死率為 21.4% ，入院 1 h 累計病死率為 29.8% ，入院24 h累計病死率為 60.7% ，入院 48 h累計病死率高達為75.0% 。同其它的心血管病事件一樣, 發病具有時間性及季節性, 在一天當中, 更好發於早晨6-10點及下午2-4點, 冬春季發病率明顯高於夏季。

發病原因報告先天性因素和後天性因素。目前已知有4種遺傳性結締組織疾病影響主動脈壁, 包括馬凡氏綜合征(Marfansyndrome, MFS)、ED綜合征(Ehler-Danlossyndrome, EDS)、主動脈瓣二恭弘=叶 恭弘畸形(BAV)及家族性無癥狀性主動脈夾層分離。引起AD的後天性原因主要有高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、感染、自身免疫性疾病、吸食成癮性藥物、醫源性損傷包括動脈導管檢查、主動脈內球囊泵、冠狀動脈旁路術及瓣膜置換。而外傷或濫用可卡因引發者則屬罕見。其中高血壓被認為是AD最重要的易感因素, 存在於70% -90%的患者中。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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冠心病的介入治療是採用導管技術，通過橈動脈或股動脈穿刺進入冠狀動脈，將狹窄或閉塞的冠狀動脈重新開通，使冠脈恢復正常的血流量及血流速度，必要時輔以支架支撐，從而達到改善心肌供血的目的。介入治療因其微創、痛苦小、手術時間短、術后恢復快的特點以及肯定的臨床療效，已成為冠心病的主要治療手段之一。

冠脈介入治療能夠明顯改善冠心病患者因心肌缺血導致的胸悶、胸痛等癥狀，但並不代表介入術后冠心病就已完全痊癒，一些患者會在術后一段時間后出現原病灶的再狹窄或其他支脈的新發狹窄，從而加重心髒的缺血缺氧，導致病情的複發。因此介入治療並不是一勞永逸的，術后的維持治療與護理同樣重要，冠心病患者應做到以下幾點：

1、謹遵醫囑，按時服藥

①抗血小板藥物：介入術后1年以內，通常建議患者採用雙聯抗血小板藥物治療，即同時服用阿司匹林與氯吡格雷，增強對血小板的抑製作用，以鞏固手術療效，降低冠脈再狹窄的發作幾率；1年後可以根據醫囑，選擇其中一種藥物終生服用。

②他汀類降脂葯：他汀類藥物不僅能降低血脂水平、延緩冠脈斑塊的形成，其更重要的意義在於穩定斑塊、防止斑塊破裂形成血栓，從而有效地減少不良心血管時間的發生。冠心病患者需要根據醫囑選擇適合自己的他汀類降脂葯，並堅持每日按量服用。

③降糖、降壓類藥物：高血壓、糖尿病都是冠心病的危險因素，血壓、血糖的嚴格控制有利於介入治療的療效維持，減緩冠脈狹窄的發展。伴有高血壓、糖尿病的患者應嚴格按照醫生給予的用藥方案堅持服藥，並定期監測指標。

④急救類藥物：無論有無癥狀，硝酸甘油、丹參滴丸等急救藥物都是必需隨身常備的，這也是對自己的生命負責。

⑤其他藥物：有時醫生還會根據需要給患者開具一些保護胃腸道的藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑等；擴血管的藥物，如單硝酸單硝酸異山梨酯等；改善心肌代謝的藥物，如曲美他嗪等；抗血管痙攣的藥物，如合貝爽等。這些藥物也都需要在醫生的指導下用藥，不能自己隨意增減，以免造成病情的反覆。

2、戒煙戒酒，控制體重

吸煙、飲酒是冠心病的重要危險因素，冠心病患者介入術后應保證戒煙戒酒，否則很容易加快冠脈狹窄的發展，使介入治療的效果大打折扣。

除了保證低鹽低糖低脂飲食外，根據身體恢復情況，冠心病患者術后1周至1月即可開始適量運動，運動以低強度的有氧運動為主，如散步、太極等，每次最好不要超過半個小時，每日2-3次。

3、定期複查，及時隨訪

介入術后3個月內，患者應每月在專科門診做一次複查，用以監測術後身體的機能恢復情況以及藥物治療的反應，保證醫生對於不良事件可以及時發現和處理。

術后的長期用藥可能引起不良反應，如長期口服抗血小板藥物可增加出血風險、他汀類藥物容易引起轉氨酶升高等，因此3個月後至1年內，患者應每隔3個月做一次複查。術后1年，患者應做一次冠脈造影複查，以便醫生對手術的長期效果有一個直觀的印象，同時可以及早發和處理病灶的再狹窄。

術后1年以後，患者應保證每半年至少1次的複查，以便了解病情的轉歸發展。

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在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛，也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位後發生疼痛另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛，從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的，必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別，並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。

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