1. 男性，45歲。

2. 顱咽管瘤切除術后2年複發，腫瘤逐漸增大，視力下降，意識功能障礙，嗜睡。口服中藥治療，效果不明顯。

3. 既往史：2年前我院給予冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除，術后恢復可，口服激素補充。糖尿病5年。

4. 個人史：吸煙20年。

5. 查體：神清，精神差，簡單對答正確，記憶力減退。右眼光感，左眼0.1。

6. 手術方式：冠切右側額顳開顱腫瘤切除，分離縱裂及側裂（中線及側方入路），兩路夾擊腫瘤。複發腫瘤，與大腦中動脈，視神經，腦幹，下丘腦，頸內動脈等結構粘連緊密。小心分離，腫瘤切除滿意。

7. 術后清醒，左側肢體偏癱。痰多，粘稠，不能咳出，給予氣管切開。複查核磁，不能配合。頭顱CT显示腫瘤切除滿意。

8. 出院前，氣管套管已經拔除，氣管切開處癒合良好。可簡單對答，左側肢體肌力恢復到2級。出院后需要高壓氧治療。

Ps：抽煙百害無一利，這是遇到的第二個患者，因為吸煙嗜好，術后出現戒斷癥狀，痰多，粘稠，不能排除，需要氣管切開。望世人引以為戒！

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寶寶又發熱了。。。。。。

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    寶寶狀況迭出，寶爸寶媽焦頭爛額，黃醫森常常被家長問寶寶怎麼才能不得病？

吃凍乾粉？喝中藥？去推拿？做艾灸？

    別忘了，還有最簡單最有效的防病一環：洗手！

 黃醫森特別請來洗手專業殿堂級的大師呼吸科隔壁頭美小護，傾情真人演繹：

大多數人在洗手時，多半就是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經完成任務。要有效預防甲流，水痘，手足口病等傳染性疾病，黃醫森建議，洗手需要按照七步法，至少需要30秒。

洗手步驟

先取適量洗手液於手心

第一步：掌心相對，手指併攏，相互搓揉。

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

第四步：彎曲各手指關節，雙手相扣，進行揉搓，交換進行。

第五步：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

第六步：一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

第七步：揉搓手腕，交換進行。

 

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甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。

1正常值

放射免疫電泳AFP正常值≤25μg/L

放射免疫分析AFP正常值：≤20μg/L

酶聯免疫法AFP正常值：≤25μg/L

最常用的定量試驗為放射免疫法（正常值為0～25ug/L）

25～400ug/L之間為低濃度陽性

超過400ug/L即為高濃度陽性。

2甲胎蛋白偏高的原因分析

① 肝癌

常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當肝細胞發生癌變時，卻又恢復了產生這種蛋白質的功能，據調查發現約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高於此數值應該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌出現癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應該根據自己的情況做定期的檢查。因此，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。

② 妊娠婦女和新生兒

也會出現甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰並相對穩定，但其仍舊低於400μg/L，約在產後3周后逐漸恢復正常水平。

③ 非惡性疾病

甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢復期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現升高，但是起升高的幅度比較小，且持續的時間比較短。

④ 生殖細胞腫瘤

甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關，據資料显示大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大於25μg/L的男性患者還要考慮睾丸癌的可能。

⑤ 病毒性肝炎

慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續增高，經治療后降低以至恢復正常。

⑥ 新生兒肝炎

30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，後者甲胎蛋白大多正常。

⑦ 其他原因

肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調、毛細血管擴張症、先天性酪氨酸病、孕婦（3~6個月）、睾丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。

3甲胎蛋白升高偏高的危害

① 在成人，大約80%的肝癌患者血清中出現甲胎蛋白升高，在生殖細胞腫瘤出現甲胎蛋白陽性率為50%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的發生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但當肝細胞發生癌變時，卻又恢復了產生這種蛋白質的功能，所以甲胎蛋白偏高應考慮肝癌的可能性。

② 孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味着胎兒有缺陷。甲胎蛋白在產婦羊水或母體血漿中，可用於胎兒產前監測。如在神經管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，甲胎蛋白可由開放的神經管進入羊水而導致羊水中甲胎蛋白偏高明顯。胎兒在宮腔內死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可經羊水部分進入母體血循環，在85%脊柱裂及無腦兒的母體，在妊娠16-18周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值，但必須與臨床經驗結合，以免出現假陽性的錯誤。

③ 甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調、毛細血管擴張症、先天性酪氨酸病、孕婦（3~6個月）、睾丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）引起的。

因此，甲胎蛋白偏高對於很多人來說，並不是一種好現象，必須引起患者的注意，結合病史、影像學檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及時治療，減少甲胎蛋白帶來的危害。

4甲胎蛋白與肝癌的關係

①甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號，它意味着肝臟可能產生了肝癌。關於甲胎蛋白與肝癌的關係，其實甲胎蛋白可用來當做檢驗肝癌的指標。但是，甲胎蛋白的高低與肝癌的大小並無絕對關係。甲胎蛋白和肝癌兩者的關係有兩點要注意一下：

第一，小型肝癌約有三分之一不會有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在。

第二，肝炎本身也會引起甲胎蛋白稍微的上升，因肝炎而產生的甲胎蛋白上升，其意義表示，受損的肝髒髮生再生現象，而不是表示併發了肝癌。此種因肝炎導致的甲胎蛋白升高，其數值一般都在等四百以內（當然也有例外）。須注意的是，當谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶下降以後，若甲胎蛋白並未跟着下降，則必須要考慮併發肝癌的可能性。此外，孕婦血中的甲胎蛋白值也會高一些。

②甲胎蛋白越高，並非表示腫瘤越大。不過，如果是在同一個患者身上，甲胎蛋白的高低（與自己以前的數值比較）是相當具有參考價值的，可作為治療成功與否，以及是否有腫瘤複發的一項指標。

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什麼是唇齶裂？

先天性唇裂（俗稱兔唇）的形成是因為胚胎時期上唇的發育受到阻礙，導致上唇形成單側、雙側或正中的裂隙。先天性齶裂(俗稱狼咽) 是因為胚胎時期向齶部融合的突起發育受到阻礙，造成口腔與鼻腔的相通,導致齶部中央形成裂隙。由於這兩種畸形常常合併存在，因此我們統稱為唇齶裂畸形。唇齶裂是最常見的顏面裂畸形，發病率約為1/600 至1/1000，男性較多。

唇齶裂還有可能伴有些什麼別的畸形？

有些唇齶裂孩子會伴有先天性心臟病或其他顱面、四肢的畸形。有時唇齶裂只是全身性綜合征在唇齶部的表現,因此唇齶裂的患兒還應該做全身的系統檢查。大多數的唇齶裂患者都不會合併智力障礙。

為什麼會得唇齶裂？

唇齶裂的發生是由於胚胎髮育早期雙側唇部和齶部的突起融合障礙所致，但具體的致病因素往往並不明確。少數孩子有遺傳因素，大多數是由於母親在懷孕早期有病毒感染、藥物中毒、缺氧、營養缺乏、化學物品中毒、放射線輻射的病史，有時母親在懷孕期間情緒過於緊張也有可能對胎兒的發育造成不良影響，導致唇齶裂的發生。

唇齶裂會有哪些影響？

唇裂有損患兒的容貌，齶裂會影響患兒的發音，唇齶裂患者可能出現上頜骨的發育不良，出現上頜后縮、面中部凹陷、反頜畸形,牙槽嵴裂的患者由於牙弓的連續性受到破壞，可能存在牙列不齊、咬合異常、牙齒萌出障礙等。唇、齶裂患兒有吸吮困難，有的容易發生上呼吸道感染，有些還容易罹患耳朵的疾病。由於容貌的缺陷、發音的障礙，隨着年齡的增長，這些孩子往往出現嚴重的心理問題。

唇齶裂的治療原則是怎樣的？

唇齶裂的治療是一個系統的工程，我們稱之為序列治療，它需要由包括整形外科醫生在內的多學科醫師參与的團隊互相協作、分步驟進行。團隊的組成包括整形外科醫生、兒科醫生、口腔正畸科醫生、正頜外科醫生、耳鼻喉科醫生、語音治療師、心理醫生等成員。唇齶裂的患者大致要經過3次或3次以上的序列手術治療才能最終達到滿意的效果。3個月左右時，身體條件較好（國外的標準是出生后10周、體重大於10磅、血色素大於10克——我們可以參照），可以行唇裂修復術。如果是雙側唇裂的患兒，手術時間應推遲至出生后6個月。6個月-2歲要完成齶裂修復手術，因為此時患兒已開始學說話，在患兒開始學說話前及時手術、術后配合語言訓練對日後患者的發音說話至關重要。如果唇齶裂同時存在，應分開手術，在唇裂手術修復后6個月進行齶裂的修復。5-6歲上學前可以做較小的軟組織整形，以利於患兒在上學后心理的發育。9歲以後做牙槽嵴裂的植骨修復，以便使裂開的牙槽骨融為一體，關閉口腔和鼻底之間的漏洞，並同時做鼻唇部畸形的整形，進一步改善面部外形。儘管在早期已經做了上述手術，但隨着患者的生長發育，大多數患者至成年後會遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發育不良，表現為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反頜畸形，需要通過整形外科醫生手術矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫師通過截骨手術進一步改善畸形和恢復咬合功能。手術前後都需要口腔正畸科醫師的密切配合。如果齶裂患者手術后仍然存在齶咽閉合功能不全，發音異常沒有改善，並且語音治療效果不顯著，還需要通過手術來矯正患者的齶咽閉合不全。

什麼是齶咽閉合不全？

口腔與鼻腔在後方的咽部連通。但在發某些音時，需要軟齶上抬和周圍肌肉的收縮關閉口腔和鼻腔之間的通道，使氣流在口腔內迴旋發出各種語音，這就是正常的齶咽閉合。齶裂畸形的患者由於存在齶部的縱行裂隙，不可能達到齶咽的完善閉合，所以會出現發音不清。即使齶裂修復手術很成功，也可能由於齶咽部先天發育不足齶咽部肌肉運動無力或瘢痕攣縮出現齶咽閉合不全。除了少數較輕的齶咽閉合不全可以通過語音訓練代償以外，大部分需要通過手術矯正。

唇齶裂的手術是否安全？

所有的手術都可能存在發生意外和併發症的風險，唇齶裂的手術也不例外。一般來說，選擇具有醫療資格的正規醫院和具有唇齶裂修復經驗的專業醫師是降低風險的正確選擇。另外，手術前醫患雙方充分的溝通也是降低手術風險的必要條件。

如果選擇手術應做什麼準備？

唇齶裂修復手術之前，要保證患兒充分的營養和正常的發育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態下接受手術。手術前應訓練患兒適應湯匙或滴管進食，以利手術后的恢復。

牙槽嵴裂植骨之前，應針對牙齒扭曲或牙列不齊進行牙齒正畸治療。有條件的話，應進行潔齒治療，以減少感染的發生。

齶咽閉合不全矯正術之前應行鼻咽纖維鏡和X線動態攝影等檢查，了解齶咽閉合不全的狀態和嚴重程度，以決定手術方案。

正頜手術術前需要拍x線片了解和測量上下頜的畸形情況，必要時還可以做三維CT檢查。並做上下頜咬合模型，在模型上預先設計截骨手術方案。有些咬合關係異常的患者還應在術前進行牙齒正畸治療。

手術選擇什麼樣的麻醉？

除了對成年人進行唇鼻畸形的矯正手術可以選擇局麻方式以外，無論是幼兒的唇齶裂修復手術、學齡期牙槽嵴裂的植骨手術，還是成人期的正頜手術都需要選擇全身麻醉。

手術是怎樣進行的？

唇裂手術的具體方式有20多種，但基本原則都是將兩側裂隙的邊緣切開，分層縫合粘膜、肌層和皮膚，使裂側的形態盡量與健側對稱，恢復唇部組織的連續性和形成形態良好的人中。選擇什麼樣的術式，應該在和醫生充分溝通之後由醫生根據具體情況來決定。

齶裂修復最主要的目的是通過閉合裂隙使患者形成良好的齶咽閉合，為正確的發音打好基礎。齶裂手術時醫生在上齶的兩側作切口，遊離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上齶。

唇裂修復后還可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，這些可在學齡前作進一步處理，或者在青春期後面部軟組織發育完善後再次手術矯正。

牙槽嵴裂植骨修復術一般選用自體松質骨填充於牙槽嵴的裂隙中，以恢復前頜骨的穩定和牙弓的完整，誘導異位的牙胚萌出並長入缺牙間隙。   

齶裂修復術后應進行語音治療。如果患者仍然存在齶咽閉合不全，語音治療效果不佳，可以在經過充分的檢查之後行齶咽閉合不全矯正術。根據齶咽閉合不全的具體情況，可以選擇咽後壁瓣成形術、咽齶肌瓣成形術、咽后嵴增高術、頰肌粘膜瓣轉移術等手術方式。

上頜骨發育差面中部凹陷明顯的病人應該行正頜手術治療。術中將后縮的上頜骨截斷前移，以恢復面中部的前突度及上下牙的咬合關係，矯正面中份凹陷和反牙合畸形。早期未做植骨修復的患者，上頜骨多為兩段（單側齶裂）或三段（雙側齶裂），在分塊截骨前移后，還需同時植骨修復裂隙。對嚴重的病例，有時還需要同時將前突的下頜骨截骨後退，才能達到最佳的手術效果。

手術后應該注意什麼？

唇裂修復術後上唇應用唇弓保護，應對患兒雙手制動，避免抓撓術區。縫線一般在術后5-7天拆除。

齶裂修復術後患兒應注意避免喂熱的食物。

唇裂和齶裂手術術后恢復期都在一周左右。唇齶裂修復術后一周都應進流質飲食，術后2-3周進軟食。

齶裂修復術和齶咽閉合不全矯正術后3個月即可開始系統的語音治療。

正頜手術術前術后都要進行牙齒的正畸治療。

由於唇齶裂治療的序列性，無論是家長還是患者都應與治療醫師保持聯繫以便及時複診。

費用

費用各個醫院都不同。新型農村合作醫療和城市醫療保險都可以減免大部分費用。還有些慈善基金，比如微笑列車，微笑中國，嫣然基金，浙江省的千里馬計劃等，都可以免費手術。具體申請程序請諮詢當地民政部門。

最後的幾句話

唇齶裂的治療是個系統的序列化的工作，它需要多專業醫師的合作，也需要患者的密切配合。

唇齶裂的孩子需要更細心的照料和更多的關愛。

在醫療技術相當發達的今天，這些孩子如果能夠得到及時而有效的治療，並保證恰當的心理干預，他們也可以擁有健康幸福的人生。

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52歲男性，因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分，右下肢輕癱。CT平掃提示左側額恭弘=叶 恭弘病灶。再行MRI可見左側額上回腫塊，懷疑高級別膠質瘤（圖1）。

（圖1：A：FLAIR可見左側額恭弘=叶 恭弘腫塊，邊界浸潤至腦內，伴血管源性水腫，壓迫左側腦室；B：T2*可見低信號，提示鈣化，出血或兩者兼有；C-D：T1增強可見腫瘤不均勻強化；未見腦膜瘤典型徵象，如腦膜尾征或腦脊液分裂征）

診治經過

術中可見腫瘤邊界不清，呈侵襲性，整體血管豐富，有出血，無明顯的硬腦膜附着。初步診斷為膠質瘤。最終病理符合腦膜瘤伴局灶性腦內侵襲和桿狀分化，無間變表現，WHO II級（圖2）。預后與WHO級別相關。腦內侵襲是WHO非典型腦膜瘤新的一條診斷標準。

（圖2：A：過渡型腦膜瘤伴分泌區，×10；B：罕見砂粒體，×40；C：桿狀分化伴嗜酸性胞質內包涵體，細胞核核仁明顯，無明確異型性或有絲分裂，×40；D：局部腦內侵襲，×10；E：瀰漫的上皮膜抗原陽性，×40；F：電鏡：腫瘤細胞內中間絲呈同心圓排列）

最終診斷

腦膜瘤

[參考文獻]

Ahmed AK, Morrison JF, Lakis NS, Stopa E, Doberstein C.Atypical meningioma mimicking high-grade glioma.Neurology. 2016 Nov 22;87(21):2281-2282.

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首先還是來看看昨天的答案。

答案是：C 功能層~~

其他答案的話……

唔…如果不是惡搞選了基底層的話，，是該好好複習一下了~~

另外，選了六層樓的是什麼心態？哈哈哈……

好好，進入今天的學習。

說到了月經，自然少不了月經的周期。

一般來說，女性的生理周期是21天到35天，平均為28天，

當然，這是大數據的資料。

很多時候啊，不一定是超出了35天就不正常，這就關乎體質的問題了，就像上一期所說的，也有人18歲才來月經，但也是一切正常的，這就是體質的問題了，但這裏，我們只需要粗淺地記住這些数字就OK拉~

至於怎樣判斷是正常還是不正常，這就要到後面的內容才會涉及到哦~~一步一步來嘛，不要着急~~

那正常月經的量呢，是5ml~80ml左右，少於5ml就屬於月經過少，超過80ml就視為月經量過多。

但這個也是一般情況下的大數據資料，所以，這裏我們只需要記住這些數據就OK拉~作為以後的病理性的學習，這就是基礎哦！筒子們~~

好啦！~那今天的學習就這麼點啦！~

是不是很簡單啊，。

當然，也少不了緊張又刺激的題目了~~

首先，我們還是要看好題干！！！這次一定要看！！不是坑！！！

小紅和小美在體育考試跑1000米，誰知道，小紅忽然來了大姨媽，染紅了雪白的運動褲，小美立刻以10km/h 的速度跑回宿舍幫小紅拿來了WTF牌姨媽巾，小紅非常感動，但由於可能是長跑的原因，一張姨媽巾竟然不夠，小美又以20km/h的速度拿來了一整包姨媽巾，在用到第三片的時候終於止住了，大家懸着的心終於放下來了，然後大家一起為小美鼓掌，隔壁班的同學也來鼓掌，看到小美飛奔的身影的同學也來鼓掌，隔壁西餐廳的老闆也過來讚美她，郭老師興奮得甚至在旁邊做起了托馬斯迴旋。那麼，我的問題就是……

國際慣例，答案明天公布~~敬請期待啦！~~

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收治的皮膚瘙癢症患者很多，中醫角度，可以多用一些元參，生地，麥冬，川貝，百合等中藥，辯證治療，看是用哪種治療方法：除濕止癢、祛風止癢、清熱止癢、養血潤膚止癢、養陰潤膚止癢還是補養肝腎達到止癢的效果。

預防冬季皮膚瘙癢，飲食宜清淡，少食刺激性食物。在水果方面可以多吃蘋果，梨，香蕉等，還可以適當多吃一些豆製品，肉類，雞蛋等食品。主食小米，面，玉米，蕎麥，攸面等。常洗澡，但最好不要天天洗澡，每天洗澡的話做好皮膚的護理。內衣不宜太緊，勤換洗，居室溫度，濕度適當，避免用手搔抓，摩擦及滾熱水燙泡等辦法止癢。（以上圖片來源於網絡）

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微創拔牙
微創拔牙的目的是盡量減小拔牙時對局部牙槽骨和牙周組織以及周圍軟組織和顳下頜關節系統的創傷和對患者的心理創傷，主要包括無痛麻醉技術、牙鑽拔牙、特殊器械微創拔牙等。
阻力分析與拔牙設計

阻生牙拔除的難易常與其牙位的高低，牙體長軸的方向，牙根的形態，鄰牙關係及鄰近組織解剖結構情況相關。術前結合X線片或CT，根據阻生牙分類進行阻力分析，井確定解除阻力的方法，可以避免盲目拔牙及各種併發症的發生。

阻生牙拔除的阻力來源主要有以下幾個：

冠部阻力：冠部阻力可分為軟組織阻力和骨組織阻力，前者來自牙齒牙合面或切端覆蓋的軟組織，後者主要是牙冠外形高點以上的骨質。
根部阻力：亦可以稱為骨阻力，常來源於其牙根自身解剖形態的阻礙，與牙體傾斜程度、根周組織的疏密程度及是否發生骨粘連有關。

鄰牙阻力：冠部或根部阻力未解除時，牙齒脫位受鄰牙限制不能順利脫出。

拔牙設計是根據阻力分析、器械設備條件和個人操作經驗，設計合適的拔牙手術方案。手術方案應包括：
① 麻醉方法及麻藥選擇；
② 黏骨膜瓣設計，翻起的黏骨膜瓣應充分暴露術野，本身血供充足，縫合時切口下方有骨組織的支持；
③ 選擇解除阻力的方法，估計需要去除的骨質的量和分開牙體的部位；
④ 估計牙脫出的方向。
阻生牙拔除的原則和步驟
與其他外科拔牙一樣，包括：
① 翻瓣：選擇合適的翻瓣，暴露阻生牙；
② 去骨：去除足夠的骨，以顯露患牙、解除骨阻力；
③ 分牙：用骨鑿或者牙鑽分牙，解除根阻力及鄰牙阻力；
④ 拔除已被分割的患牙；
⑤ 清理拔牙創，縫合。
下頜阻生智齒的分牙設計
分牙的主要目的是解除鄰牙阻力，減小骨阻力。分牙有劈（截）冠和分根兩種。分牙的優點是創傷小，時間短，併發症少。
1垂直阻生
1）高位：多數可用挺出法拔除，無需分牙。
2）中位：牙根若為雙根，則沿牙長軸切割牙冠；若為融合根，則切割溝斜向牙冠遠中頸部，具體視患者張口情況而定。取出遠中部分牙片后，用合適的牙挺將牙往遠中挺出。
3）低位：可採用去骨法去除冠部骨阻力，後用分牙法將牙分為近中、遠中兩部分，再分別挺出。
2水平阻生
低位水平阻生或高位水平阻生中冠部阻力較大者，必須去骨。去骨後用骨鑿或渦輪鑽將冠根分開後分塊取出。切割溝應位於牙冠的最大周徑與釉牙骨質界之間，車針必須貫穿牙冠全層。切割牙冠的紡錘型骨鑽應盡可能地朝向遠離第二磨牙牙尖的方向，這樣切割后的牙冠就呈現為上大底小的形狀，容易取出。
3近中阻生
高位者冠部一般無骨阻力，如若鄰牙阻力不大，常可用挺出法拔除。鄰牙阻力及根部阻力較大、不能用挺出法拔除的近中阻生牙，臨床上多採用分牙法。採用分牙法時應掌握適應證：去除牙冠和牙頸部骨阻力后容易分牙；根分叉較高者，適於從正中分牙；年輕患者更易分牙。
1）近中分牙：適用於根部阻力較小的高位近中阻生牙，可保護鄰牙，以免鄰牙鬆動。近中分開法可將冠近中部分開，從分開處插入牙挺，將遠中部分及整個牙根挺出，再將近中部分牙冠挺出。
2）正中分牙：多用於雙根或多根的阻生牙。參考X線牙片分析，用高速鑽沿冠部頰側近中發育溝鑽出明顯溝槽后，將劈開鑿置於發育溝接近溝底處，即可劈開該牙。劈開後用薄刃直窄的牙挺從冠部頰側劈開線近牙頸部插入，以楔入力量為主，輔以近中方向的轉動，待遠中半側牙鬆動后，再向後上方將遠中半側牙挺出。
3）遠中分牙：多用於高位近中阻生牙，特別是融合根。去骨后將冠遠中部分開，挺出遠中部分牙冠，再從近中處插入牙挺將近中部分及整個牙根挺出。
4）水平分牙：將近中阻生智齒的冠根在牙頸部水平分開，先拔除冠，再分別挺出根，適用於牙齒較大、根彎曲度較大、冠根不能同時脫位者。
4遠中阻生去骨后，在牙頸部將冠根離斷，取出冠后挺出牙根。
1）高位：第II類及第III類阻生時，切割牙冠是首選方案。切割牙體時應順患者張口的長軸進行，這樣製備的切割溝應是傾斜的，經過阻生牙遠中的牙頸部。根分叉較大或牙根相向彎曲時，則不僅需要切割牙冠，還需要完全的分根。
2）中位：與高位基本一致。但需注意車針應朝向牙冠的遠中牙頸部直接進行牙冠切割。
3）低位：較罕見，方案與拔除低位垂直阻生智齒一致。
5舌向阻生
低位舌向阻生智齒，如舌側骨板無缺失，則將該牙牙冠上方骨質用鑽去除后，從該牙牙頸部橫斷牙冠，插入牙挺將牙冠挺出。然後再從該牙牙根上鑽孔，插入三角挺將牙根向舌側挺出。如斷冠后因該牙牙根根分叉過大仍不能挺出，可將根分叉鑽開后，再分別將其挺出。
上頜阻生智齒多用去骨法拔除，一般不用分牙法。

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雙眼皮能讓我們的眼睛更嫵媚、動人。但生活總是不盡如人意，我國將近半數的人為單眼皮，雖說單眼皮也有其獨特的魅力，但含有內眥贅皮的單瞼人還是希望自己擁有重瞼的大眼睛。大多數的單瞼人含輕重不等的上瞼下垂給人無神、睡不醒的感覺，做雙眼皮手術便可解決這個惱人的問題。

很多人都羡慕西方人的寬大雙眼皮，於是在做雙眼皮手術時不考慮自身狀況，要求醫生做過寬的雙眼皮，結果術後效果令自己大為悔恨，沒想到做雙眼皮反倒這麼難看，甚至會為現有形象絕望。其實雙眼皮過寬也是雙眼皮手術失敗的一種表現，而過寬所伴隨的各種不自然的表情看上去更加讓人難以接受。

1.雙眼皮過寬都會伴隨哪些表現

首先過寬的雙眼皮本身並不適合東方人，常顯得生硬，不自然，但因為西方人寬大雙眼皮所帶來的視覺衝擊力讓我們時常幻想自己也能擁有類似的大眼，卻沒考慮到自己的眼部、面部特點，最後出現了各種不適合或失敗的現象。很多人並不知道，雙眼皮設計過寬會伴隨臘腸眼，臃腫，肥厚的出現，即使術后恢復1年以上仍會顯得有些水腫。更經常會伴隨雙眼皮過深，比如不自然，睫毛外翻，表情生硬，凹陷疤痕等一系列外在表現。雙眼皮過寬，一般上眼瞼瘢痕較重，導致在睜眼時力量受阻，這樣便出現了睜眼無神和上瞼下垂的現象，這種現象在生活中還是較為普遍的。

2造成雙眼皮過寬的原因有哪些

雖說生活中有很多嚮往寬雙眼皮的朋友，但更多的朋友還是追求自然。但這樣的願望卻總能被術后的效果打擊的遍體鱗傷。其中很大一部分的愛美者在術后都會發現自己的雙眼皮過寬，看上去無神、睜不開眼，非常假。她們不明白為什麼自己只是想要個自然好看的雙眼皮，怎麼最後割得雙眼皮這麼寬?其實導致雙眼皮過寬的因素有很多方面，例如執刀醫生對上眼瞼的解剖層次不清晰，把皮膚固定於瞼板前位置過高，過寬的雙眼皮便由此產生了。還有切口線設計過高或固定過高、去除組織過多造成上瞼組織粘連、上瞼凹陷或者眼球突出、提上瞼肌肌力加強過度、祛除皮膚過多、上瞼下垂都會造成雙眼皮過寬的情況出現。所以雙眼皮過寬不是單一的原因產生，無論是醫生的原因還是自身原因都是包含的。

3如何去解決雙眼皮過寬的問題

由於造成雙眼皮過寬的原因不同，解決方法也有所差異。要更好的解決雙眼皮過寬問題，就要根據每位患者不同的情況來制定不同的手術方案。

1. 如果是組織的粘連問題，首次手術已經對組織造成很大損害，所以二次手術一定要保證手術解剖層次的清晰，只有徹底分離粘連的組織，才能避免二次粘連;

2. 如果是固定位置的問題，那麼需要松解分離暴露瞼板前組織及提上瞼肌前緣，重新固定；

3. 如果是組織的粘連問題，首次手術已經對組織造成很大損害，所以二次手術一定要保證手術解剖層次的清晰，只有徹底分離粘連的組織，才能避免二次粘連;

4. 對於祛除過多組織的情況，則需要重新分離顯露解剖層次，如果凹陷明顯還需要填充組織(以自身的脂肪組織為最好)，以達到皮膚的豐腴及彈性;

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生命在於運動，而在運動中稍有不慎則易引發肢體損傷，今天我們特意為大家整理了一些比較常見的損傷類型，並將其預防及處理方法分享給大家。文字比較多，如果一時沒有充分的時間學習，建議大家先收藏下，以備不時之需哦～如果你哪位好友特別喜歡運動，記得分享給他啊!

1踝關節扭傷

踝關節扭傷是體育運動中最常見的一種關節韌帶損傷。多發生在賽跑、籃球、足球、跳高、跳遠、滑冰、滑雪、跳傘、摔跤等運動項目。

      發生的主要原因是：

• 運動前沒有做好準備活動，踝關節的肌肉韌帶沒有活動開，關節韌帶的彈性和伸展性較差，不能適應劇烈運動的需要；

• 在跑跳時用力過猛，腳落地的姿勢不當，踝關節超過了活動的範圍；

• 跑跳時腳落在坑窪、磚頭、石塊上，不能使整個腳掌平着落地。

踝關節扭傷的癥狀：

多在腳着地時突然發生，常聽到“咯叭”的響聲，關節的內側及外側即發生不同程度的疼痛，腳立刻不能着地走路。因踝關節內收及內翻的機會多，所以多是外側韌帶受損傷。受傷後幾分鐘局部便腫脹起來。距腓前韌帶是組成關節囊的一部分，撕脫和斷裂時，往往合併關節積血，踝關節也腫得很大。傷後幾天出現青紫色的淤血斑，痛疼逐漸減輕。若踝關節疼痛劇烈且腳部向前、向後、向兩側錯位時，說明踝關節有出血現象。

踝關節扭傷治法：

立即停止運動，適當抬高患肢，12小時內要冷敷，防止繼續出血。12小時后要熱敷，促進炎症消退。扭傷嚴重的，要內服跌打丸、強地松片，外用樟腦酒和松節油塗搽。針灸懸鐘、三陰交、太白、至陰等穴位，也有一定的效果。如在壓痛點注射氟美松更有較好的療效。扭傷兩天後，應鼓勵患者及早活動下肢，練習緩慢走路，並進行按摩、針灸、理療等措施，及早恢復腳部的功能，防止局部粘連和肌肉萎縮。若懷疑有腓骨骨折時，要請醫生用X光確診。

在預防踝關節扭傷上，應注意以下幾點：

• 運動前要清除運動場地的磚瓦石塊，填平坑窪。要做好準備活動，踝關節充分活動開以後，再進行劇烈的活動。

• 跑步、跳高、滑冰、打球等要講究正確的姿勢，不要用力過猛，防止腳掌內外翻，要使整個腳掌平着落地。

• 平時注意踝關節周圍肌肉的鍛煉，增強踝關節的穩定性。如經常練習負重提踵、提踵蹲跳、上下坡跑步，踮着腳尖走路等。

2手腕損傷

      在體育運動中，腕部的急性損傷相當多見，其中以手腕背伸支撐致傷最為多見，這與人摔倒時手撐地這個條件反射性動作有關。這一支撐動作容易引起的損傷有如下幾種。

橈骨遠端伸展型骨折(科雷氏骨折)：

是發生於橈骨遠端2～3厘米以內的骨折，此處為松質骨，血供豐富，但骨質強度小，易碎。少年兒童此處正是橈骨遠端骨骺所在處，容易發生骨骺分離。骨折后，在橈骨遠端及腕部有明顯腫脹、壓痛及畸形，拍攝X光片可以確診。

腕舟狀骨骨折：

以足球、籃球、排球、體操中多發，因為腕背伸撐地而引起損傷。損傷后癥狀往往不重，很像腕關節扭傷，在腕關節外側僅有輕度疼痛和腫脹、壓痛，腕背伸疼，沿第一掌骨縱軸方向擠壓時疼痛明顯。懷疑有舟骨骨折時，要石膏固定二周后再拍攝X線片以確診。確診為舟骨骨折后，一般需石膏固定3～6個月。在固定過程中要注意不能隨意拆下固定石膏，以免影響骨折癒合。

月狀骨脫位和月狀骨周圍脫位：

損傷后多有典型的腕背伸、掌側隆起畸形，還可出現手指不能完全伸直，拇指、食指及中指感覺遲鈍現象。

腕急性創傷性滑膜炎：

關節滑膜因受到擠壓牽扯而損傷，引起腫脹出血，關節積血、積液、局部出現壓痛，關節活動受限等癥狀。

對上述損傷應先處理骨折。對創傷性滑膜炎應加壓包紮，夾板或石膏固定2～3周;傷后3～5天可以進行理療、按摩、外敷中藥等處理。

3手指挫傷

手指挫傷常發生在籃球接球、排球傳球、攔網手形不正確時，手指挫傷可引起指間關節側副韌帶損傷或伸指屈指肌腱損傷。

指間關節側副韌帶輕度損傷時，在手指伸直位做挫傷關節遠端的側扳時，出現疼痛，但沒有鬆動或“開口”感。處理時，可用約1厘米寬的膠布將傷指與其旁邊的未受傷手指固定在一起即可。

如關節側副韌帶斷裂時，則應到醫院手術縫合。

手指挫傷后如出現關節不能伸直或有畸形，應懷疑有肌腱斷裂或關節脫位及撕脫骨折。如有肌腱斷裂或撕脫骨折，宜儘早處理，根據情況採用保守治療或手術縫合;關節脫位應找有經驗者進行整復。

4關節脫位

關節脫位是指關節面間失去正常的連接關係。依關節面錯位的大小又可分為關節全脫位和半脫位，在發生關節脫位的同時，由於暴力的作用，常常伴有關節囊、周圍韌帶及軟組織損傷，甚至可能傷及神經、血管等。

關節脫位后，局部會有疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，關節完全不能活動；出現肢體的軸線發生改變，肢體長度改變等畸形；在X光下可以確診脫位的具體情況及有無骨折發生。

在損傷現場，沒有關節脫位整復經驗的人不可隨意進行整復，以免加重損傷。應在脫位已經形成的姿勢下，用夾板和繃帶臨時固定傷肢，然後送醫院或找有經驗的大夫處理。

肩關節脫位的臨時固定方法是：用兩條長的毛巾或布帶，一條兜住傷肢前臂並掛在頸部，另一條將傷肢固定於胸壁，在健側腋下作結。

肘關節脫位時，如果沒有合適的夾板，也可用粗一些的鐵絲彎成長形的環，再在環上用繃帶或毛巾纏繞做成鐵絲夾板，然後將鐵絲夾板彎成合適的角度，將傷肢用繃帶固定在夾板上，再用布帶將前臂掛起。如無鐵絲夾板，也可用寬的布帶將傷肢懸挂在胸前。

5半月板損傷

半月板是膝關節股骨與脛骨之間的一個輔助結構，是一對半月形的軟骨，邊緣較厚，中間很薄，填充在兩側的脛骨髁上。內側半月板較大，脛側緣與內側副韌帶緊密相連，故活動範圍小；外側半月板不與外側副韌帶相連，故活動範圍大。在膝關節伸屈時，半月板在關節間活動，具有穩定關節的作用，並減少關節面的磨擦。

半月板損傷比較常見，發病與身體活動的姿勢有關。大部分發生在小腿處於內收或外展位而膝關節驟然伸直時的一剎那。例如在足部固定的情況下，當一側肢體負重，膝關節處於略屈位，而上身做向前向中線或遠離中線的旋轉活動，使股骨髁急驟內旋或外旋，則可引起內側或外側半月板撕裂。這種情況在足球、籃球或體操運動中尤易發生。

半月板撕裂后，感到關節內有一種撕裂感和疼痛。如撕裂的半月板破口卡住(交鎖)，當時即不能伸屈，疼痛也更劇烈，並有關節腫脹的感覺，表示關節內有出血現象。

為了預防半月板損傷，運動前要充分做好準備活動，將膝關節周圍的肌肉韌帶充分活動開。要加強股四頭肌的力量練習。股四頭肌力量加強了，落在膝關節的負擔量相應就會減少。另外不要在疲勞狀態下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協調性差而引起半月板損傷。

半月板撕裂輕者，疼痛很快就會消失，可按一般運傷處理。如果出現“交鎖”，應立即施行手術解除交鎖。如果受傷后疼痛較劇，關節內有出血現象，即應以壓力繃帶包紮膝關節，防止繼續出血，立即送醫院治療。如果在受傷兩周后關節不痛，但檢查時仍有交鎖音響，則需手術切除半月板。切除后在殘餘的軟骨底能再生一個新的半月軟骨，同樣可以起到半月板的作用。無論是手術治療或非手術治療，只要是在撕裂痊癒后，仍可以參加體育鍛煉。

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