埋線雙眼皮手術只適用於瞼裂大、眼瞼薄、無臃腫、眼瞼皮膚無鬆弛而張力正常、無內眥贅皮的年輕人;用雙眼皮膠帶形成線條者;眼瞼下垂較輕者。圓形眼、腫泡眼、金魚眼等眼形皆不適合此法。如果眼皮較厚，或者年紀大眼皮鬆弛下垂彈性差，也不適合此方法。此外，埋線出來的雙眼皮並非永久性的。重瞼消失的原因有很多種，縫線鬆脫、偏離甚至吸收等皆有可能。雖然目前醫美技術提升，能最大限度的降低消失概率，但仍然不能保證其持久性。
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寶寶容易咳嗽，醫生讓做個霧化，並且寶寶的咳嗽好了很多，霧化治療是個好辦法，也有反對方指出，寶寶以前做了霧化，但是咳嗽時好時壞，很不放心，還聽說霧化治療中濫用抗生素，含有激素，這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域，我們今天分享的內容就是霧化那些事。
霧化治療是怎麼一回事，說到吃藥、打針、輸液，大家都不會陌生，和吃藥打針類似，霧化性治療也是一種給藥方式，藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒，通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用，是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比，吸入的量很少，即使很少量經過呼吸道、消化道了，進入體內也會很快被分解代謝掉，一般不會引起嚴重的全身不良反應。
霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置，霧化器有好多好多種類型，該如何選擇呢？既可以霧化多種藥物，治療效果又好，給孩子看的要求也不要太高，價格最好也不要太貴，由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。
目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器，我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛，是兒科霧化室的常見裝備，也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化，由於器物顆粒大，微粒的直徑大，有效藥物微粒數量少，一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療，那霧化室治療的必要手段。
通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一，吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式，霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道，因此霧化吸入療法具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應小，安全性高，無創傷，使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣，它不僅用於哮喘的治療，還用於一些乾嘔咳嗽，嬰幼兒喘息等疾病，喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病，比如支氣管肺發育不良，閉塞性，支氣管炎的治療，由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。
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關於霧化治療只要是合理使用，就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多，謠言非語滿天飛，相信這些傳聞大家也似曾相識，我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜，好可怕，但我們需要說明的事，霧化液里不止有生理鹽水，霧化的藥物也不止一種，那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路，霧化用的藥物總體來講分為四個大類。
第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物，用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨，他們常常聯合霧化吸入。
’
第二類皮質激素，所以說，我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥，說到激素，有一些寶寶媽媽會談之色變，其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過，他家寶寶也曾經用過，它局部抗炎的作用非常強大，是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實，糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效，安全性和依從性，在兒科呼吸道相關疾病，特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用，糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用，減少影響，也可以減少對孩子日常生活的干擾，爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。
第三類，粘液溶解器，顧名思義，就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來，鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯，臨床上用於霧化吸入，其實這種做法並不值得推薦，鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長，用藥的經驗也相對較少，現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯，但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用，所以也不推薦。
第四類藥物，大家看到不知道會不會驚呆了，霧化藥物裏面居然可以有抗生素？這是真的嗎？抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度，降低全身的不良反應，然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物，臨床以及大多數研究，靜脈進行並非完全適應霧化給葯，除了地塞米松用於霧化吸入治療，其他抗感類藥物的安全性，還有療效都沒有得到一個確認，所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。
總而言之，選用適當的藥物霧化吸入很有必要，支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥，其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍，霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定，用不用藥，用什麼葯，單獨使用還是聯合用藥，爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。
有家長有疑問說，孩子一有呼吸道疾病就霧化，會產生依賴，那這個傳聞是真的嗎，由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療，霧化使用頻率增高，是不是有依賴性。
首先需要說明的是，兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性，不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣，這是因為霧化治療具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應少，安全性高，使用方便等等這些優點。
那第二呢，我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣，不是使用一次就药到病除，一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快，作用時間持續數小時，最後被身體代謝分解掉，所以需要根據病情多次給葯。
隨着臨床上需要長期霧化，吸入型糖激素增多，一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性，並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則，來根據病情和藥物特點來進行選擇，來取得，從而取得一個良好的治療效果，所以說霧化多了就依賴這種說法，其實並沒有影響，請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。
那霧化治療時間是越長越好嗎，在霧化治療方面，至少爸爸媽媽們覺得，霧化使用長一些會更好，看到這個霧化機上還有液體，覺得沒噴完就達不到治療效果，實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量，兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了，對於活潑好動的寶寶而言，如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動，所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶，延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。
孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎，相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生，有些人提到，兒童哭鬧的時候呼吸加深，霧化的藥物容易吸到肺裏面去，事實上並非如此，兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后，緊接着有一個延長的呼吸的過程，快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞，而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了，導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用，所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。
當然了，有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽，看到孩子哭了是件心塞的事情，一方面心疼孩子，一方面又擔心不配合霧化治療，孩子病情會反覆，其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感，但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕，如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話，霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰，那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服，所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。
通常在霧化治療開始之前，爸爸媽媽們可以自己先示範，安撫並且鼓勵孩子，消除孩子這個恐懼感，在霧化治療期間，可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力，嘗試把這種治療當成遊戲，分散孩子的注意力，如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵，當然有的寶寶經歷多次霧化后，仍避免不了哭鬧。
爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療，首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置，不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的，一般年齡大的寶寶比較配合，可以選用口含式的噴頭，對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭，那接下來的話，我們還有些注意的地方，首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜，因為可能會降低藥物的吸附，寶寶在這個霧化治療前的半個小時，盡量不要進食，避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。
爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物，還有食物殘渣等等，以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候，要先拍背咳痰這樣，讓寶寶呼吸道保持通暢，這樣的話才能提高霧化治療的療效，還有一件事就是安撫好寶寶，雖然是件小事情，但是對霧化治療也是很重要的，消除寶寶們的恐懼以後，這時再進行霧化的治療，可以明顯提高治療療效，因為霧化在寶寶安靜的情況下，正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部，發揮治療的作用。
如果家裡面常備了霧化治療儀，爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前，一定要記得正確組裝好這個霧化的管物，還有噴霧的裝置，霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後，在帶回家中繼續使用，並且遵從遺囑使用，不要隨意增量或者是減量。
那做好了霧化前的準備工作，寶寶開始霧化，我們家長應該注意一些什麼問題呢，首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位，我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好，因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡，我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直，這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。
如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話，盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子，面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊，這樣可以增加霧化藥物的攝入量，也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激，年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸，這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道，每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足，可以用生理鹽水來稀釋，霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。
在我們霧化治療的時候，家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況，面色，還有呼吸等情況，那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁，不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療，尋求醫務人員的幫助。
寶寶做完霧化以後，爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部，除去附着在面部的藥物，因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩，而且血管比較豐富，殘留的藥液有被吸收這樣一個風險，而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用，所以我們需要及時的清理。
另外還要幫寶寶漱口，這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水，這樣可以減少咽部的不適，還有藥物在口腔中的殘留，如果寶寶是吸入性的糖皮激素，那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險，對於不會漱口的小嬰兒，爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。
如果寶寶做完霧化以後，還有沒有用完的霧化藥物，想要保存下來的話，建議在8-30度的溫度下放置，一般不需要冷藏，以免避免長期放置影響藥物的效價，建議保存的時間不要超過24個小時，最後爸爸媽媽們別忘了，維護好霧化的器材，我們霧化這個器材有部分是可以重複使用，比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒，噴霧器使用完後為了防治藥物，堵着噴嘴，可以加入少量清水，霧化使用療中，然後再沖洗這個噴霧器，除了空氣導管，所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨，甩干殘留的水，再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾，重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。
關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏，再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式，現在它在兒科適用範圍很廣，不僅用於哮喘治療，感染性的咳嗽，嬰幼兒的疾病，還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。
霧化的作用是什麼，取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療，通常來講對於咳喘我們會使用比較多，祛痰的話如何去化痰，我已經提到過了，目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。
講座問答
1你好，您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎？
首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話，其實是可以不用藥物治療的，當然如果您覺得喉嚨比較乾燥，喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化，但你如果只是咽喉部的不適的話，沒有其他的不舒服，比如說沒有長期的咳嗽，沒有肺部方面的問題的話，那可能肯定需要選擇超生霧化，霧化生理鹽水，因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部，會對你的咽喉的不適起到一定作用的。
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醫生給患者多開藥亂檢查的日子可能真要說拜拜了，因為有一雙“眼睛”將24小時監控醫生！有消息稱，財政部、人社部、國家衛計委日前發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理髮揮醫療保險基金控費作用的意見》。意見指出，對於醫保基金要實施全程實時監控：重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，違規將受罰。
實時監控醫生 違規行為將無處可逃
意見提出，對於醫保基金要實施全程實時監控：重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，及時發現違規行為，並依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰，促進診療行為規範，防止發生不合理醫療費用支出。
結餘歸醫院 鼓勵醫生省錢
意見還指出，要建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控製成本和費用。
實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區，醫療機構實際發生費用低於約定支付標準的，結餘部分由醫療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對於合理超支部分，可在協商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。
醫生將失去大處方的源動力
在“电子眼”的監控下，醫生的處方行為再也不能隨心所欲。一方面，大處方、多開檢查，要被罰！另一方面，在支付範圍內還需使出全部的智慧來省錢，因為省下的可以歸醫院！醫生手裡的這桿處方筆，在有獎有罰、連打帶拉之下，看來只能接受政策早已指明的走向——控費。另外，加上目前對回扣的嚴厲打壓，醫生將失去大處方行為的源動力。
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昨日晚8點左右，在北京人員稠密的方庄的一個十字路口，很多車輛和行人經過。有一名衣着非常得體媽媽在路燈下陪着大約5歲的孩子拉“臭臭”。
孩子的屁股向外，在路燈的映照下，白白的。臉就自然埋在陰影里，看不清。
以“臭臭”為圓心，100米內我可以找到5個可用的衛生間，實在難以理解她們為什麼一定要在人員稠密的十字路口做這事。
也許這對母子不是方庄人吧？也許是真的找不到衛生間！可是馬路對面50米處就是麥當勞，向東100米就是肯德基！麥當勞、肯德基可是北京人公認的高級公共衛生間。
也許孩子身體有什麼不適？實在等不得那50米的路程？呵呵，俺是醫生，隨眼一瞥就排除了腹瀉的可能。
只有一點我是可以理解的，孩子小，不敢在暗處排便。在路燈下光明些。
屁股長得差不多，認不出來，所以屁股朝外。
我沒管這事，總不能這種情況下讓幾歲的孩子換個地方“拉臭臭”吧？
想對這位母親的行為做幾個推斷：
1、孩子小，在路邊拉個“臭臭”應該沒人管（昨天這事真的沒人管）
2、最好不被認出來，所以屁股向外
馬岩把公民之公共素養分成幾個層次：
1—–遵守公德
2—–遵守法律
3—–侵犯公共利益，只要別人認不出來或者不管（萬一有人管，一定是擺出弱勢群體、我不知道、下次一定改的良好態度）。這對母子當屬此類
4—–侵犯個人利益，只要不激怒對方（一旦對方提出反對意見，或者火冒三丈，抑或磨拳霍霍，這種人一般是賠禮道歉，改過自新）
我能做的就是把這事記錄下來，給大家提個醒；您能做的就是轉發一下下，給更多的人提個醒。
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什麼是眼袋
眼袋系下瞼皮膚，皮下組織，肌肉及眶膈鬆弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋狀突起稱眼袋。不論男女均可發生，它是人體開始老化的早期表現之一。一般來講，成年人，尤其是女性，在25~30歲之間就會生出眼袋。現在生活的節奏過快,生活壓力超大，經常性加班熬夜。很多人在很早的時候就出現了眼袋,看起來顯得自己很沒精神,很老態。這多半是脂肪堆積的結果。最好的解除辦法，就是將其徹底去除。但有的人認為自己眼袋不算太明顯，總是想等到眼袋再大一些的時候再去除，此觀念是錯誤的，其結果必將以付出下眼瞼皮膚過早鬆弛為慘重代價。
眼袋的出現與加重是面部衰老的標誌之一，會給人不精神的感覺。如果長期睡眠不足，則使眼周組織慢性疲勞，血運障礙，使得各層組織退行性衰老改變，再加以重力的作用，使得眼袋過早出現，並迅速加大加重。
那麼我們該如何面對眼袋呢?如何去掉這該死的眼袋,還給自己一個精神漂亮的自己呢。
下面小編講講內切法去除眼袋
經下瞼結膜囊內的小切口將眼部脂肪去除，皮膚外表面看不到任何切口。適合眼袋形成以眼眶脂肪為主的年輕人，以及眼皮彈性佳、肌肉與皮膚無鬆弛或僅輕度鬆弛的較年輕人群，創傷小、恢復快。
仔細觀察眼部狀況，確定眼袋形成的原因，設計手術切口;局麻，在下瞼結膜做手術切口，使眶膈脂肪自然溢出，取出多餘脂肪，止血包紮。優點是創傷小、時間短、術后恢複比較快(一般只需1-2天)，效果比較好，不會留下難看的疤痕，常不需要拆線。
1、內切法祛眼袋后未拆線前，洗臉時注意不要打濕傷口，不要揉搓下瞼，要保持傷口的清潔衛生，防止感染。
2、內切法祛眼袋后24小時內，可以用冰袋局部冷敷，預防傷口的繼發性出血，減輕水腫。如果一旦發生出血不止，應及時到醫院複診。
3、術后睡眠時頭部墊高。
4、內切法祛眼袋當日，傷口會有些疼痛，但隨着時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片，因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。
5、術后如有眼睛局部不適隨時回訪，滴眼藥水減輕癥狀，預防感染。
內切法去眼袋需要多久恢復?相對而言操作簡單、風險小、恢復快，適合年輕或皮膚彈力很好、下眼瞼還沒有出現鬆弛者。恢復時間快，3~5天即可痊癒。
術前
術后
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沒有哪個家長希望自己的孩子會有唇齶裂，但是這種疾病確實發病率還比較高，引起這種疾病的原因多數和母體有關係。今天我們就說說會導致唇齶裂的因素，再給大家科普的同時也希望想要孩子和已經受孕的女性都能夠關注這個疾病。
遺傳因素
在過往被臨床診療患者中，只有少數的患者可查到家族性因素，為多基因遺傳性疾病，再發的危險性相對較小。
若父母正常且第一位子女唇齶裂，生育第二位唇齶裂子女可能性為5%。若父母中有一位唇齶裂患者，生育唇齶裂子女的可能性為5%。若父母都是唇齶裂，生育第一位子女的可能性為25%。
環境因素
尤其在城市裡，水、空氣的污染對懷孕的女性來說都十分危險，還有病毒感染(如流感)、X射線、汽車尾氣、微波等，都可造成遺傳基因的突變等。
藥物因素
母體懷孕期間患有如貧血、糠尿病、嚴重營養障礙等慢性疾病或服用某些藥物，如鎮靜葯、抗癲癇葯及激素類葯等。
煙酒因素
資料表明孕婦早期大量吸煙(包括被動吸煙)及酗酒，其子女唇齶裂的發生率比無煙酒嗜好的孕婦要高，當然，吸二手煙也一樣有危害。
情緒因素
俗話說病由心生，母親在懷孕期間一定要保持平和的心態，這無論是對預防唇齶裂還是其他疾病或多或少都有一定的幫助。
所以對於正在備孕和已經懷孕的女性來說，首先就要戒煙戒酒，一定不要濫用藥物，即便是有疾病了也最好在醫生的指導下用藥，如果確實病情嚴重不妨考慮暫停備孕或者是終止妊娠，畢竟藥物導致唇齶裂的發病率還是比較高的。
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一個7歲下肢骨折的孩子被推入手術室即將手術，作為術前常規，我與家長進行了術前麻醉談話。當談到是否需要術后鎮痛時，家長不由面露難色，經過再三思考後問我：“醫生，等小孩手術結束，麻醉退了后，傷口會感到很痛嗎？是否一定要用鎮痛泵？它有什麼副作用嗎？如果對孩子有好處的話你就用，我們都聽你的。”
我聽了之後笑道：“謝謝你們對我的信任。我先給你們介紹一下術后鎮痛的知識，然後你們再作決定吧。”
“以往，無論醫生或家長都認為小兒的神經系統發育不成熟，對痛覺的感受力不敏感；還有人認為小兒沒有能力回憶起年幼時的痛苦經歷，況且就算這點痛苦也不會對孩子今後的行為和生長發育產生久遠的影響，因此，小兒鎮痛治療沒有得到過應有的重視。再者，老的鎮痛葯（如度冷丁）的鎮痛效果一般，且不良反應明顯，成癮性強，這也限制了小兒鎮痛技術的開展。
“而實際上，術后疼痛不處理的話，肯定會對人體造成傷害。暫不說受着疼痛煎熬的孩子會哭鬧不止、輾轉難眠、不吃不喝，在一旁的家長也會看在眼裡疼在心裏。疼痛會在短時間內誘發孩子體內發生劇烈的內分泌和代謝反應，使得孩子心率增快、血壓升高、耗氧增加。通過研究還發現，孩子反覆遭受疼痛會導致其痛覺改變，發生慢性疼痛綜合征。從遠期來看，孩子長大後有可能出現學習注意力不集中，學習困難等行為功能障礙。”
“在最近20年中，小兒術后鎮痛得到了較快的發展。鎮痛泵是鎮痛治療的一種工具。鎮痛泵已經由單純依靠机械彈力輸注發展到微電腦芯片控制的、可隨意調節走速的靜脈輸注裝置。根據孩子的疼痛程度給葯，這種做法更科學、更安全、更有效，也更為人性化。”
“醫生，那是不是所有的孩子手術后都需要鎮痛啊？我這個孩子可以使用鎮痛泵嗎？”家長問。
“對於任何一個術后感到疼痛的孩子都應該給予鎮痛治療。但在具體操作時，我們會考慮到孩子的年齡、手術操作、麻醉方法和疼痛程度。如果孩子的病情嚴重，出現全身中毒癥狀、發生休克、昏迷，或者對藥物過敏，都不適合給予鎮痛葯。此外，1歲以下的孩子禁用嗎啡等阿片類藥物。
“你的孩子因為骨折接受手術治療，術中需要在骨折處插入鋼針複位，而且術后需要在傷腿上裹上厚厚的石膏固定，等麻醉消退後，孩子肯定會覺得很不舒服，因此可以在術后使用鎮痛泵治療。”
“孩子用了鎮痛泵后，我們怎麼才能知道他痛還是不痛呢？”
“疼痛是一種主觀感受。應該說孩子自己對疼痛的評價才是最準確、最具權威性的。有些學齡前孩子的表達能力有限，家長不妨通過觀察孩子的面部表情、哭吵、肢體運動來判斷。
“鎮痛不全的孩子往往會出現緊閉雙眼，哭吵或者嘴裏發出呻吟聲，脾氣暴躁，容易發怒，肢體亂動，肌肉僵硬，不讓人觸碰傷口。一旦出現上述情況，應立即向醫生彙報，調整鎮痛治療方案。
“相反，孩子用了鎮痛泵后出現下列情況，比如喊了半天沒有反應，呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降等，說明鎮痛藥物可能過量，也要立即彙報醫生，及時處理，以防意外。”
經過我的介紹，家長差不多弄懂了鎮痛到底是怎麼回事，同意給孩子在術后使用鎮痛泵治療了。
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肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱。這些肌腱的作用包括完成肩關節旋內，旋外和上舉活動，同時起到將肱骨頭穩定於肩胛盂上，維持肩關節的穩定性。
肩袖是包繞肩關節周圍的4條肌肉，在肩關節的正常生理活動中起重要的作用。當外傷、骨刺增生導致肩袖損傷或發生退變時，肌腱會發生水腫和炎性改變，甚至產生斷裂，從而導致肩關節的疼痛、力弱以及活動受限。這類病症統稱為肩袖損傷。
?肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成：
肩袖損傷多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個，一個是外源性的机械性撞擊，即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷；另外一個是內源性退變導致肩袖損傷，還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。
很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的，這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成，也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部着地，造成肩袖損傷，占年輕患者的很大一部分，當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致，可沒有外傷史。
而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起，通常沒有明顯的外傷史，一般發生於慣用肩，而肩周炎常發生於非慣用肩。
不少人甚至普通骨科醫生都常常誤認為肩痛就是肩周炎，這是一個誤解。事實上，肩痛最常見的原因是肩袖損傷，占所有肩痛患者的40—60%以上。
肩周炎是肩關節的周圍軟組織發生損傷而引起的廣泛性無菌性炎症，與肩部不活動僵硬等有關，多發於50歲左右，所以又稱為“五十肩”，其主要表現為肩部全範圍的疼痛，疼痛面積大，且難以指出明確的疼痛部位，用手掌蓋住疼痛區域可以感覺“舒服”（Palm Sign）；肩關節與手臂各個方向的活動均受限。
而肩袖損傷是由於肩關節骨刺、退變或外傷后導致的肩部肌肉組織特別是崗上肌的急慢性病變，表現為無力，疼痛部位局限、可以用手指處痛點（Finger Sign），肩的活動範圍基本正常。
肩袖損傷的診斷
臨床表現：
?肩關節疼痛，伴抬舉無力，夜間患側卧位疼痛明顯加重。疼痛分佈在肩關節前方和三角區，患側肩關節外展、上舉困難。
?體查可見患側肩關節前方與大結節間隙壓痛，活動時可聞及或觸及關節內摩擦音，疼痛弧試驗陽性，肱骨大結節與肩峰撞擊試驗陽性。
?疼痛弧試驗陽性：
囑患者肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°範圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性徵。
?肱骨大結節與肩峰撞擊試驗：
具體方法為用手向下壓迫患側肩胛骨，並使患肩上舉，使肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛。
疾病診斷
在肩袖損傷的診斷中，需要根據病史詢問、認真的體格檢查，以及影像學輔助檢查進行綜合分析，這裏不展開講。
肩袖損傷分期
Neer (1972)將肩袖損傷分為Ⅲ期：
?I 期為年齡<25 歲，病變可逆，活動時肩痛到活動期間痛，肩峰上區點狀觸痛，有疼痛弧，抗阻力時疼痛加重；
?Ⅱ期為年齡25～40 歲，反覆創傷引起慢性肌腱炎，持續性肩痛，常於夜間加重，體征與I 期相似但更重；
?Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變，年齡在40 歲以上，病史長，可以輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚。
肩袖損傷治療選擇
手術治療適用於完全性肩袖撕裂和非手術治療不滿意的肩袖部分撕裂者
肩袖手術后康復治療
（1）第一階段為0-3周，以期達到最大限度的保護，保護手術的修復部位，減輕疼痛炎症反應，逐漸使得肩關節活動度達到外旋45°-內旋45°，前屈120°，改善肩胛及遠端的肌力和活動度。
方法包括：鐘擺練習，每天3-6次10-20分鐘的冷療。
冷敷痛區，3~6次/天，每次20—30分鐘。
?鐘擺練習：手撐椅面，彎腰90度，上臂隨身體以順時針方向環形旋轉10次,之後逆時針旋轉10次，每日練習3次。
?肩部冰囊
?術后第1天，開始進行被動活動肩關節前屈和體側外旋，術后3-4天開始進行被動活動肩關節外展、內旋及外展外旋
肩關節前屈：患者應平卧於床上，伸直患側上臂，健側手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，並在該角度維持1分鐘。
肩關節體側外旋：患者平卧床上。患側肘關節屈曲90°並緊貼在體側。健側手用一根木棒頂住患側手掌。在維持患側肘關節緊貼體側的同時，儘力向外推患側手，達到最大限度時同樣維持1分鐘。
肩關節外展：患者應平卧於床上，雙手持一木棒於體前，健側向患側推，使患側上肢貼於床面，肩關節展開，達到最大限度時同樣維持1分鐘。
肩關節外展外旋：患者應平卧於床上，患側肘關節屈曲90°，肘不必緊貼於體側，患側肩關節盡可能外展，90°以內，90°為最佳，健手患手均握木棒一端，健手儘力向外推患手，注意上臂不可離開床面，達到最大限度時同樣維持1分鐘。
肩關節內旋：患者站立位，患肢背在背後，而健側手背在腦後。兩手分別握住一條毛巾的兩端。患肢不用力的情況下，由健手通過所握的毛巾儘力將患手向上拉，達到最大限度時維持2分鐘。
?術后2周拆線後進行三角肌等長收縮訓練：分別鍛煉前、中、後部，均為3次/天，5~10個/次。
等長收縮：肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。
三角肌等長收縮訓練：患者平卧床上。患側手握拳，肘關節屈曲90°並緊貼在體側。在保持身體、肩關節、上肢位置不動的前提下，進行前方，外側，后側的抵抗訓練，抵抗物可為床，健手及牆面等。
（2）術后第二階段的康復是4-7周，目標是保護手術修復部位，減少疼痛/炎性反應，使前屈、外旋的活動範圍達到全範圍，改善肩胛周圍肌力和穩定性，改善肩肱節律和神經肌肉控制。
訓練包括：仰卧位體操棒前屈、內外旋訓練；前屈活動範圍正常后，開始拉力器訓練；關節鬆動術；等長收縮練習；等張收縮練習。
?關節鬆動術
（3）術后第三階段的康復是早期功能和肌力的增強，這個時間段是在7-12周。
措施包括Ⅲ、Ⅳ級關節鬆動術，防止關節囊緊張導致肱骨頭上移；肩袖等張肌力練習；仰卧位到坐位的肩關節主動前屈練習；肩關節節律性穩定性練習；閉鏈控制能力練習；肩帶等張肌力練習。
（4）第四階段的康復訓練，是14-19周，使肌力與柔韌性達到正常水平，改善神經肌肉控制，使全範圍的肩肱節律正常。
治療措施：繼續肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習，包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓練俯卧抬臂及對角線練習；關節囊的鬆動技術；水平面以下的往複運動練習。
（5）第五階段的康復訓練，是20-24周，最大限度的提高柔韌性、力量、神經肌肉控制，提高雙上肢的協調能力。繼續肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習，柔韌性及穩定性的強化練習，水平面以上的功能性往複運動，投擲能力訓練。
康復的進程可以根據手術技術、修復組織的條件、撕裂的大小和部位，進行調整。
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今天跟大家聊聊肩周炎。
肩周炎也稱肩關節周圍炎，是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病，以四十至六十歲年齡發病較多，故有“五十肩”之稱。女性發病率高於男性。起病往往無明顯誘因，常為單側發病，亦偶有雙側同病者。本病多見於體力勞動者，如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節功能活動。本病病程較長，可達數月，嚴重者可達1到2年。
肩周炎在中醫學上，稱為“漏肩風”，“凍結肩”，“肩凝症”屬痹證或傷筋的範疇。
肩周炎的臨床癥狀主要分兩大類型：
寒邪偏盛型，主要癥狀是起病急驟，疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，關節活動不利，局部皮色不變，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
濕邪偏盛型，肩部酸痛重着，稍見腫脹，痛有定處，兩手沉重，肌膚麻木不仁，肩關節活動不便，苔白膩，脈濡緩。
中醫認為肩周炎主要涉及手三陽經筋及手太陰經筋，與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關：
一，氣血不足。年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛生痛，久之，則筋脈拘急而不用。
二，外感風寒濕邪，久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客於血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢於筋肉則屈而不伸，痿而不用。
三，外傷筋骨，跌仆閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛，久之，筋脈失養，拘急不用。
中醫如何有效治療肩周炎的？針灸取哪些穴位？
肩周炎患者很多，除了吃藥以外，適當的做一些針灸。以肩周圍取穴，肩髃，肩髎，肩臑，阿是穴為主，曲池，外關透內關等配穴治療效果都非常好，基本上半月全愈。
對待肩周炎，除了治療，要堅持做好這一件事！
除針灸按摩治療外，功能鍛煉對加速疾病的痊癒很有幫助，應堅持不懈地進行，大多數人往往對功能鍛煉不予重視，常因怕痛而不敢活動肩關節，結果局部組織血液緩慢，代謝降低，滲出增加，而發生水腫粘連，最終使肩關節的活動更加受限。不堅持進行有效的功能鍛煉，你可能永遠無法擺脫肩周炎！
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