一項新的研究結果提示，慢性乙肝病毒感染者即使獲得了乙肝表面抗原 (HBsAg) 血清學清除似乎還是沒能降低發生肝細胞肝癌的風險，相關醫生應該繼續對這部分人群進行持續的監測。

一項新的研究結果提示，慢性乙肝病毒感染者即使獲得了乙肝表面抗原 (HBsAg) 血清學清除似乎還是沒能降低發生肝細胞肝癌的風險，相關醫生應該繼續對這部分人群進行持續的監測。

來自美國阿拉斯加州安克雷奇疾病控制與預防中心的流行病學家、該研究的主要研究人員Prabhu P. Gounder博士說道“解決了慢性乙肝病毒感染並不意味着慢乙肝的治癒，因為乙肝病毒仍然以完整的HBV DNA 形式在肝細胞內存在。”

在給路透社健康的郵件中Prabhu P. Gounder博士提到“該研究的結果證實了我們認為解決慢性乙肝病毒感染或仍未能降低肝細胞肝癌風險的假設，因為這種誘發肝癌的破壞發生在疾病的早期階段，比如說血液中高病毒載量的HBV DNA導致病毒整合到了宿主肝內的基因組中。現有的臨床指南建議，對具有發生肝細胞癌高風險的HBV感染人群例如患肝硬化或有肝細胞癌家族史的這些人進行肝細胞肝癌的監控。”

通過使用阿拉斯加州部落衛生系統保留的HBV臨床登記記錄，Gounder博士和他的合作人員在一項病例控制研究中比較了有或沒有HBsAg血清學清除的阿拉斯加土著居民肝細胞肝癌風險；這些患者的隨訪時間為1982年至2013年。

這些HBV感染者的名字被交叉引用通過阿拉斯加地區樣本庫，這一樣本庫包含了從1961年就已經參与進研究來的超過266000份生物學樣本。研究人員對這之中他們發現的任意患者血清學標本中的 HBsAg 進行檢測從而更精確的評估他們感染的具體日期。

在238例出現HBsAg血清學清除的病例中，有4例發展為肝細胞肝癌，而在有435例觀察對象的對照組中（未發生HBsAg血清學清除）有9例發展為肝細胞肝癌。兩組人員在年齡、性別或HBV基因型上沒有顯著的差異，而HBsAg血清學清除組的隨訪時間要較對照組要長(11.7 vs 10.1 年; p=0.04)。

而在兩組中每10萬人肝細胞肝癌的發生率沒有顯著差異 (p=0.65)，該項研究報道發表在美國《消化道藥理學與治療學》（Alimentary Pharmacology and Therapeutics） 雜誌上。

HBsAg血清學清除組人群的隨訪時間為從 HBsAg 血清學清除的那天開始，而對照組人群的隨訪時間為平行於隊列入組的時間加上他們同期相應的乙肝病患 HBsAg 持續時間。研究人員使用Cox比例風險模型進行肝細胞肝癌風險的比較。

HBsAg血清學清除組和對照組調整后的肝細胞肝癌風險比沒有顯著的差異(0.7; 95% CI: 0.2 to 2.4)；然而，該風險比隨着隊列入組年齡的逐年遞增而升高(1.1, p<0.01)，尤其是初始 HBeAg 為陽性的則更加高(3.5, p=0.03)。

“我們的研究堪稱是基於慢性乙肝病毒感染人群的隊列研究中最大型和隨訪持續時間最長的研究。它提供了最佳的可用機會去評估在解決了HBV感染后發生肝細胞肝癌風險的問題，”Gounder博士說道。

波士頓塔夫茨醫學中心肝病專家Kathleen Viveiros博士跟路透社健康說道“這是一項控制非常良好的研究，擁有着非常精確的數據，這些數據試圖回答一個非常有意思的問題，該問題已經被關注但同時結果又常常被混淆和充滿矛盾。”

“該研究存在的主要局限在於這些單一種群（阿拉斯加土著居民）的研究結果或許不能代表所有的人群”沒有參与該項研究的 Viveiros 博士補充道。“同時，肝細胞肝癌非常罕見，因此該研究或沒能包含足夠多的患者去精確的為兩組人群在肝癌的發生率上沒有差異這一結論下定論。最後，其他也影響肝細胞肝癌發生的因素如糖尿病、肥胖和肝細胞肝癌家族史等或許還沒有被識別並普遍的說明。”

“乙型肝炎影響着世界3億人民，而可用於評估這些患者的醫療資源數量，如超聲和血液學檢測還是非常有限的。因此，需要更多的途徑和手段去明確識別這些患有乙型肝炎的患者要麼是完全治癒要麼就是繼續感染的風險因素，從而達到有效篩查。”

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有些醫療事故不可避免，有些卻完全可以避免。據香港某報報道，香港醫院管理局19日公布最新一期《風險通報》，公立醫院去年第三季共錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括術后遺留3件線圈於病人體內。而藥物事故中，公立醫院醫生烏龍開藥，致使75歲慢性腎病老人連續服用32天毒性極強的秋水仙素，最終令肝腎等受損。這些事故本可避免，為何還是總有人遭殃？

《風險通報》指出，公立醫院於去年第三季錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括4宗遺留醫療物料在病人體內。另外有16宗“重要風險事件”，包括15宗藥物事故。此外，公立醫院去年共呈報86宗“重要風險事件”，其中73宗涉及藥物錯誤及13宗錯誤識別病人身份或資料。

藥物事故方面，一名75歲患有慢性腎病的病人，因急性痛風發作需住院，服用秋水仙素（colchicine）。經過3日住院治療后，病人情況好轉並停止服用秋水仙素。不過，醫生不經意在病人出院藥物處方開出連續服用毒性極強的秋水仙素，導致病人在連續服用32天後，出現中毒徵兆，令肝臟、腎臟等受損。

美國關於醫療事故的資料比較詳細。2000年，美國國家醫學院發表的報告估計，全美每年醫療事故上百萬例，有44000人到98000多人死於可預防的醫療事故，是美國人第六大死因。2010年聯邦政府的一份報告將這個数字提高到每年18萬人。2013年，《病人安全雜誌》報告問世，估計全美每年死於可預防的醫療事故的人數達到21萬到44萬之間，是美國人第三大死因，僅次於心血管疾病和癌症。

據加拿大健康信息研究所的一份報告指出，2014到2015年期間，有138000個，平均18個病人中就有一位病人遇到過可避免的醫療事故。而在那138000個病人中，有30000人遇到不只一起醫療事故。

這些報告雖然體現的只是美國、加拿大的情況，但能夠在一定程度上反映其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個事實：去醫院看病也要承受很大的風險，而其中一些風險本可避免。

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近日，CFDA 批准三款國產首仿葯上市，在國產仿製葯市場掀起了不小的波瀾。此次獲批上市的三款仿製葯分別是吉非替尼片、依非韋倫片和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，均為國內率先仿製成功的藥品，而其所對應的原研葯分別是大名鼎鼎的抗癌葯易瑞沙、抗艾滋病藥物施多寧和乙肝藥物韋瑞德。此次的三款首仿葯分別來自齊魯製藥（海南）有限公司、上海迪賽諾生物醫藥有限公司、成都倍特葯業有限公司。

隨着越來越多的原研藥專利到期，國內葯企爭奪首仿葯的競爭也將越來越激烈。

仿製葯是否合格的一個標準是，在劑型、規格、給葯途徑、質量以及藥效和適應症多方面都與應原研葯等同。這次通過的三款仿製葯，CFDA 給出的判斷是“與原研葯的質量和療效基本一致”。

CFDA 副局長吳湞此前曾對媒體表示，經過長期努力，國產仿製葯正在逐漸得到國際認可，目前已有 300 多個原料葯、40 個製劑獲准在美國上市銷售，25 個原料葯、17 個製劑獲得世界衛生組織預認證，中國製造的仿製葯正在逐漸步入國際主流醫藥市場。

相比原研葯，仿製葯的另一大優勢就是價格便宜，能夠提高藥物的可及性。毫無疑問，更具價格優勢的仿製葯能夠快速佔領市場，勢必將進一步侵佔原研葯的市場空間。

目前國內相關藥品銷售信息展示網站显示，伊瑞可售價大概是 1700 元 10 片，每片 250mg；而同樣劑量的易瑞沙國內售價則在 5000 元左右，價格相差近 3 倍。

齊魯製藥此次上市的吉非替尼片中文名“伊瑞可”，其對應的原研葯是癌症治療領域的明星產品“易瑞沙”。在 2016 年 5 月，易瑞沙已經降價 55%。而此次首仿葯的問世，將對易瑞沙的利潤空間進一步壓縮。當年降脂神葯立普妥 (Lipitor) 在專利到期后，面對仿製葯的上市招架無力，銷售額大幅下降，市場份額縮減超過一半。

需要提及的是，CFDA 正在加速藥品審評速度，這對所有創新葯、仿製葯企業都是極大利好。

此前，中國藥品註冊、審批流程繁瑣，也拉長了藥品的研發和生產流程。這一情況正在好轉，2016 年初，CFDA 開始對防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病和罕見病等疾病的創新葯以及臨床急需等藥品實行優先審評審批，而此次通過的三款藥物正是此範圍內的大熱藥品。據 CFDA 官網显示，截至 2016 年 12 月底，已公布了 12 批藥物優先審評審批目錄，涉及 191 個註冊申請。

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姿勢要求：

術后最初幾周，盡可能避免彎腰和搬運。盡可能尋求幫助。向前彎腰時——雙足同肩寬站立，收腹；屈膝屈髖，撅臀，但不要彎腰；站立時，雙手壓膝收臀，並可藉助輔助具幫助。蹲位時——單腿向前，保持脊椎平衡；屈膝至後腿膝觸及地板；抓住某些物體以保持平衡；壓膝使自己站起來。如果你必須搬運——雙腳分開同肩寬，盡量靠近物體站立，一足稍向前，收腹。必要時，屈膝屈髖，保持脊椎伸直。雙手抓住物體，靠近身體。靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起，而不是靠背部用力。

鍛煉方法：

①下肢牽拉：仰卧屈膝，收腹；伸直一側下肢，用毛巾置於其後，雙手拉住。緩慢拉緊毛巾使大腿伸直，保持膝關節伸直，計數到10，然後換另一條腿。每天要將腿再升高一些。如果你感到自己的背部或腿部牽拉或疼痛，不要做此訓練。

②收腿訓練：有利於加強大腿前部的肌肉。雙足稍分開同肩寬。保持身體平衡，用右手抓住椅背或固定於牆壁。左手抓住左踝，拉左足跟向左臀。不要彎腰或身體偏向一側，計數到20，再換一側下肢練習。

日常生活指南

① 商店購物：每次購置少量物品，不要一次購置太多；雙手分別提相等的重量。

② 把購物袋放在汽車車位上而不是放在地上或後備箱內。

③ 抱小孩子——在脊椎手術恢復后再抱小孩子。換尿布應在可升降的檯面上，或調整到腰部的高度。所用物品放在伸手可及的地方，例如玩具，不要從地板上去取。如果你要從童車上抱起小孩，要降低床邊的欄杆。抱小孩時要貼近自己。

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帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎，不能完全站直，行走時輕則高低肩，重則軀幹側凸扭曲畸形。今日為大家介紹帕金森病患者脊柱側彎康復鍛煉體操。

（一）矯正體操

矯正體操的原理：使凹側肌肉、韌帶得到牽引，凸側肌肉得到收縮，動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反；有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調整脊柱兩側的肌力平衡，以達到矯正畸形的目的；以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

以下是胸左腰右側凸時的矯正體操見圖30-4

注意事項：做操時要求動作平穩緩慢，充分用力，並至少保持5S，每個動作必須按醫師的指導要求去做，重複20~30次/組，到肌肉疲勞為止，每天兩組。

1.方法：

（1）主動姿勢訓練：參加體育活動，如慢跑、游泳、擴胸運動，雙手伸展運動、身體側向運動、用凹側手摸高的地方

（2）姿勢反饋訓練：可以藉助鏡子進行姿勢的自我矯正。

2.注意事項：

（1）提重物注意左右交替，保持正確的姿勢。

（2）包不能太重，最好背雙肩包。

（3）睡低的枕頭和硬板床，有脊柱側彎時，應該睡脊柱凹側面，可以通過凹側痙攣的肌肉鬆弛而得到矯正。（如果採取脊柱凸側卧位，最好在最凸的地方墊上枕頭）

（三） 其他矯治方法：如鞋墊矯正、牽引、矯形器治療等。

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提到“腎病”，很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。

現狀：兒童腎病發病率上升

據統計，我國現有200餘萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是後天因素導致的。

專家指出，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

析因：用藥不慎是主因

是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高？

一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診

另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。

此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

腎髒的重量雖然僅占體質量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎髒的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。

由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。

除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡範圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

如何給兒童正確用藥，治病的同時盡量避免藥物性腎病，是家長們必須認真學習的“一課”。

兒童用藥遵循四原則

原則一：避免使用腎損害藥物

孩子感冒發燒等常見病多發病，能不用藥盡量不用藥，實在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

值得注意的還有解熱鎮痛葯。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛葯，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現血尿，因此這類葯兒童是不應該使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛葯不適合兒童服用。　

原則二：不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長往往就忙着讓孩子吃藥，有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發燒，是有一定規律的，整個病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會反覆發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發燒未超過38.5°C時，就讓孩子吃各種退燒葯，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒葯。

專家建議，新生兒發熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒葯。

原則三：盡量不同時使用3種以上藥

專家指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至於青霉素、氯黴素、磺胺葯一齊上，或頭孢菌素與慶大黴素為伍，同樣有上述危險。

同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

原則四：兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發生不良反應。

專家指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、硃砂、苦楝根等

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