（一）唇裂手術相關：

一、唇裂手術是取哪的組織來補裂隙？

唇裂手術是運用幾何學的原理在裂隙周圍設計手術切口，利用裂隙鄰近的組織對異位的解剖結構進行複位和重建，不需要從患兒其他部位或者從父母身上取肉補缺。

二、唇裂手術什麼時候可以做？

唇裂可在3月齡行初期整復，體重達到5kg。

三、為什麼術後人家的效果比我的好？

每個患者的組織量、解剖結構異常程度和審美標準等均不一樣，所以不同個體間的術後效果沒有可比性。

四、術后嘴唇仍然有小缺口是怎麼回事?

唇裂手術雖強調外觀，但並不是美容手術。唇裂手術的關鍵是用正確的理論和方法，為患兒建立上唇對稱的結構形態，口輪匝肌與周圍結構的附着關係，精細的手術操作，保障患兒上唇按正常人的生長規律生長。

五、術后多長時間傷口才能恢復正常？

手術效果，如對稱性，紅唇豐滿度，人中嵴及人中窩，瘢痕分佈等。但手術傷口術后大體的變化規律是術后一月時傷口發紅和瘢痕收縮最明顯，半年後瘢痕開始吸收，術后一年時大體瘢痕軟化，以後會隨着時間的延長，瘢痕繼續軟化，伴隨終生。

六、唇裂術后多久可以做齶裂手術？

齶裂手術最好在10個月左右進行，唇裂術后最短3個月可以做齶裂手術。

七、術后多長時間可以再做二次手術？

最短也要距離第一次手術半年以上。

八、術后鼻子仍然塌，在什麼年齡手術？

唇裂術后鼻子仍有塌陷是唇裂術后常見的現象，也是國際性難題。唇齶裂患者的鼻畸形，需要一個較長的、多步驟的序列治療過程，不能過於着急，否則，就可能會出現欲速則不達的結果。

（二）齶裂手術相關

一、齶裂孩子多大可以做手術？

齶裂初期整復在7-10月。

二、齶裂手術是採用什麼方法修補裂隙？

齶裂手術的目的是在盡可能減少生長發育干擾的前提下，恢復患者的語音。

三、齶裂手術后發音不清楚，怎麼回事？

剛做完齶裂手術時，支配肌肉的末梢運動神經功能尚在恢復中，手術前斷裂的肌肉還不能進行有效的運動，所以達不到齶咽閉合，發音也就不清楚。

四、發現周圍有黃白色的物質，怎麼辦?

術后3天左右有時會在縫線周圍形成食物殘渣或脫落細胞等，一般無需特殊處理，可以加強飲食后的漱口。

五、術后發現傷口有縫線，怎麼處理？

齶裂手術外表用的都是進口可吸收縫線，會自行吸收，無需拆除。另外，縫線也會隨進食摩擦自行消除的。

六、齶裂術后口腔異味是什麼原因？

短期內是傷口脫落的細胞和組織壞死，蛋白變性所散發出的氣味。另外患兒進食少，口腔衛生差也可導致有異味。但隨着患者進食的恢復，異味就會逐漸消除，可以多漱口，儘早進食。

七、術後進食時從鼻子里漏水，怎麼辦？

如果齶部沒有看到明顯瘺孔，多半是患兒的牙槽突處裂隙所致，儘管兩側牙槽突已經靠攏，但仍可以有液體溢出。無需着急，加強口腔衛生即可。

八、齶裂手術一次就可以了嗎？

並不是所有的齶裂一期手術都能得到完善的齶咽閉合。一期齶裂整復術後有約20%的患者尚需要二期咽部成形手術，以達到語音需要的齶咽完全閉合。

九、做過手術后還要再做一次手術？

齶裂一期術後有部分患者仍然存在術后齶咽閉合不全，或是齶瘺，因此可能需要行二期手術。二期手術前應進行全面手術、發育和語音評估。

十、做了齶咽閉合手術發音就正常了嗎？

齶裂患者大多存在因結構異常導致的代償性異常發音習慣。手術只能解決結構的問題，已經形成的不良發音習慣必須行語音治療，否則仍然會影響發音清晰度。

（三）牙槽突裂手術相關

一、孩子牙槽有缺口會長牙齒嗎？

存在牙槽突裂的孩子，在缺口的周圍是會長牙齒的。部分患者在裂隙區域存在先天性牙缺失的情況除外。牙槽突裂在序列治療的角度是需要做手術的，手術可以關閉牙槽突裂隙、恢復牙弓的連續性，填充裂隙處缺失的骨量。進行後續的正畸、正牙合 治療。但並不是每一個牙槽突裂患者必須要手術，同時需要明確的是牙槽突植骨手術並不能改善牙弓的形態和面型。

二、牙槽突裂什麼時候做手術合適？

牙槽突裂植骨手術最早可在6歲進行。

（四）術前和術后治療

一、唇裂手術之前，需要做哪些準備？

唇齶裂的患兒從出生起，即可進行嬰兒期術前正畸治療。通過活動正畸矯治器的佩戴，達到輔助餵養，改善鼻畸形、縮窄裂隙和引導頜骨正常發育的目的。

二、唇齶裂患者面型不好怎麼辦？

唇齶裂患者由於生長發育及手術的影響，頜骨畸形嚴重，面型不好看，多數患者需成人後，通過正頜外科手術與正畸聯合治療，才能較好地解決面型。

三、唇齶裂手術是只做一次嗎？

唇齶裂都有的患者至少需做三次手術，分別為出生后3月齡的唇裂修復術，10月左右的齶裂修復術和6周歲的牙槽突裂植骨術。

四、哪些需要做二次手術?什麼時候做？

唇齶裂患者的手術並不是越多做越好，要選擇恰當時機和方法。一般因人而異。

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頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。脊柱相關病症多達40餘種，約佔各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反覆發作久治不愈的”慢性病”可考慮–脊柱病的可能。

頸椎病的定義

由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內外軟組織病變引起的各種病症，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合症，由於病變組織和部位的不同，綜合症的內容大不相同。因此頸椎病的癥狀是多種多樣的，這就給我們的診斷帶來了困難，許多頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療。

頸椎病的病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

1、勞損：長期使頭頸部處於單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發生頸椎病。小於30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中，頸部外傷常誘發癥狀的產生。

3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;卧車上睡覺，睡着時肌肉保護作用差，剎車時易出現頸部損傷。

4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎症刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎症相互影響而加重病情之故。

5、風寒濕因素：外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴迴流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎症。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產生癥狀。

6、頸椎結構的發育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者佔25%，55歲以上有退變者佔85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

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按摩需要注意以下幾點：

1、按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚：食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。

2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次

3、力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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一項在樹鼩中進行的研究給研究人員對因乙肝病毒感染而觸發的先天免疫應答反應過程有一個更深入的了解。樹鼩是一種小型的哺乳動物，它能被乙型肝炎病毒所感染，因此，動物實驗研究中也有以該動物作為動物實驗模型。

發表在免疫學前沿雜誌(Frontiers in Immunology)上的這項研究證實了乙肝病毒導致的慢性感染能力是取決於機體的初始免疫應答和病毒試圖壓制該應答之間的平衡。

治癒慢乙肝藥物的開發一直未能快速獲得進展的原因之一即是對乙肝病毒侵入人體以及如何致病的相關機理還未能完全弄清，因此，完全弄清這些機理將有望助力治癒慢乙肝新葯的研發。目前，研究人員對病毒攻擊機體時免疫系統的輪番處理機制的相關免疫過程知之甚少。

為更好地了解HBV的先天免疫應答，日本熊本大學的研究人員在樹鼩身上進行了一項相關實驗。他們通過給樹鼩注射乙肝病毒，而結果只觀察到只有55%的動物被感染，這表明其餘未被感染的或具有防止病毒在肝臟中沉降的免疫應答。

團隊使用來自樹鼩的肝細胞研究發現在感染早期，免疫介質IFN-γ的水平是增加的。

這種因子是由肝臟中被稱為自然殺傷(NK)細胞的免疫細胞釋放，但是只有當另一種免疫細胞，巨噬細胞存在時才釋放。研究團隊經研究認為這是因為干擾素γ激活了一個被稱為DDX60的基因，從而允許肝細胞破壞乙肝病毒基因組。

研究團隊還檢測到另一個關鍵的免疫應答。當肝細胞受到感染時，它們釋放細胞外小泡(EV)—— 一種持有病毒基因位點的小球，其能啟動另外的免疫應答反應。

“我們的研究發現細胞外小泡(EV)來自HBV感染的攜帶病毒核酸的肝細胞，這反過來刺激對HBV的先天免疫反應，”熊本大學教授 Hiroyuki Oshiumi 和該研究的高級研究員在一份發表的文章中說到。

此外，研究小組還發現HBV可以通過增加釋放球體中免疫抑制因子的水平來逃逸免疫應答。這些因子抑制了IFN-γ釋放所需的NK細胞活化，這樣病毒就獲得了在肝臟內擴散的機會。

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隨着畢業季的到來，大大小小的醫院又開始招聘醫生了。但是在很多宣傳單上我們都看到了四個不太醒目但是分量很重的字“僅限男性”。這種做法無論於情於理都是值得商榷的。

隨着我國人口老齡化的到來，如何降低老年人病死率及急診住院率成為了社會與個人家庭的難題。發表於JAMA Internal Medicine上的一篇文章給我們提供了一條提高老年人生存率的有效措施，那就是：多多招聘一些女醫生。

該文章的作者為哈佛大學Yusuke Tsugawa博士，他帶領着自己的團隊歷時4年調查了2萬名女醫師和6萬名男醫師所治療的老年病人（共158萬患者），發現經女醫生治療的患者較經男醫生治療者死亡率低4%，出院后一月內再住院率低5%。

研究者排除了男醫生憐香惜玉不給女醫生分重病人的可能性，認為一定是有其他一些因素導致女醫生對患者治療效果較好。找到這些因素，僅在美國這一個國家內每年就可以減少32000名患者死亡。

該團隊通過調查揭示了結論：男女醫生間用藥喜好是有差別的，女醫生常能更嚴謹的按照指南用藥，也更擅長與病人溝通以獲得信任。老年人因為家庭環境或社會閱歷的緣故常常對醫生不能完全信任，按照指南有理有據用藥加上適當的溝通能夠，能在一定程度下緩解他們的顧慮，提高他們的依從性。其他因素還在進一步研究之中。

這個調查結果提醒了男醫生們要好好向身邊的女醫生們學習，也給醫院領導們多多招聘女醫生提供了科學依據。

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姓名：李某 性別：男 年齡：58歲 江蘇南通人

入院原因：雙側肢體震顫僵硬5年

病史：患者於6年前無明顯誘因出現左上肢顫抖，逐漸擴展至左下肢及右側肢體，口服給予美多芭1/4片，3次/日，安坦1/2片，3次/日，癥狀控制尚可。此後病情逐漸發展，五年前出現雙側肢體顫抖，僵硬，行走遲緩，開始增加藥量，安坦1片，3次/日，美多芭1/2片，3次/日，另加服維生素B6。

一年前李某出現行走不能，翻身困難，言語不清等癥狀，改服泰舒達、鹽酸金剛烷胺，癥狀有一定改善，服藥效果可維持5小時左右，過後恢復上述癥狀，有明顯的“開關現象”。為求進一步治療，今在西安交大一附院帕金森病關愛中心公眾微信提問。我們從李某的身上看到了兩個問題：

一、帕金森治療藥物較多，哪種是效果最好？副作用最小？

二、早期帕金森藥物治療有作用，長時間服用會導致病情加重嗎？

以下是交大一附院神經外科主任醫師王茂德教授，從事多年治療帕金森工作中接觸到的患者總結出來的用藥經驗，治療帕金森藥物分為三大類：

第一類是抗膽鹼能藥物，最常用的是安坦。安坦的療效較弱，但因其價格便宜，且能在一定程度上緩解患者的癥狀，尤其是控制震顫效果好，因此疾病初期的患者、震顫為主的患者以及年輕的患者多選擇安坦治療。安坦最常見的副作用為口乾。另外，安坦輕易引起幻覺及記憶力減退。因此70歲以上的老年人最好不要選用安坦。有青光眼和前列腺炎的患者也不宜選用安坦。

第二類是左旋多巴製劑，如美多芭。此類藥物是目前療效最好的抗帕金森病藥物。早在20世紀60年代，醫學專家就發現帕金森病患者中樞神經系統的多巴胺含量明顯減少，給予多巴胺的前體——左旋多巴治療后，患者的癥狀可明顯改善。美多芭的主要成分是左旋多巴，此外還含有苄絲肼。後者可幫助減少左旋多巴的用量，同時減少不良反應。

第三類是金剛烷胺。此葯最初是抗病毒藥，後來才發現對帕金森病有治療作用。金剛烷胺的療效與安坦類似，對以肢體僵硬為主的患者療效較好。此葯多用於疾病早期和年輕的患者，也可與美多芭適用於病情較重的患者。金剛烷胺最常見的副作用是長期服藥后可出現腳踝腫脹。當出現上述副作用時，建議停葯或緩慢減量，以免病情加重。

王茂德教授建議大家，早期採用藥物進行帕金森治療並輔助以康復鍛煉，患者日常保證一個良好的心態，這樣可以使藥物治療取得很好的療效，並且延緩病情的發展。但是患者一旦發現藥物治療效果不佳，癥狀加劇時就要採取DBS手術治療，否則病情的延誤治療只會造成患者癥狀的加劇。因此在合適的時間段進行藥物和手術治療一定要把握好時機。

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