島蓋綜合征（Opercular syndrome），也稱為 Foix-Chavany-Marie綜合征（Foix-Chavany-Marie syndrome，FCMS），是一種少見的皮質型假性球麻痹（即面-唇-舌-咽-喉-臂麻痹[facio-labio-glosso-pharyngo-laryngo-brachial paralysis]），表現為面部、舌、咽喉和咀嚼肌的隨意運動麻痹，而自主、反射運動保留，稱為“自主-隨意運動分離”。1837由德國醫生Magnus首先描述，1926年法國醫生Foix等正式報道並將其命名。島蓋指覆蓋於島恭弘=叶 恭弘、恭弘=叶 恭弘下部、中央前、后回、緣上回、角回和顳上回的大腦皮質。包括下運動區在內的島蓋前部，是FCMS最常受累部分，所以常被稱為前島蓋綜合征（anterior opercular syndrome）。

病因

兒童FCMS大多數繼發於單純皰疹性腦膜腦炎，也可見於獲得性癲癇性島蓋綜合征（acquired epileptiform opercular syndrome，AEOS）。此外，先天性神經發育異常性疾病也是兒童FCMS的主要病因。這類患者除了面肌、咽喉肌和咀嚼肌麻痹以外，還存在一些發育異常，如發育遲緩、關節攣縮、漏斗胸、小頜畸形、聽力喪失或偏癱等。頭顱影像學和病理可以發現一些島蓋部先天性畸形，如外側裂多小腦回或腦裂畸形、島恭弘=叶 恭弘暴露，腦室旁灰質異位或透明隔缺失。

成人FCMS最常見的病因是缺血性腦卒中，因為前島蓋區域由大腦中動脈外側裂支供血，對缺血非常敏感。還可見於腦外傷、腫瘤、感染、多發性硬化、血管炎、癲癇、外側裂發育不良和神經退行性疾病等。

臨床表現

FCMS主要表現為面部、咽喉部、咀嚼肌、舌肌和臂叢肌肉麻痹，但是自主反射運動保留，如吸吮反射、咽反射、打哈欠和大笑等，稱為“自主-隨意運動分離”，這是FCMS的特徵性表現。患者可以呈現特殊面容，多為面無表情、嘴巴半張伴流涎，伴有面癱、構音障礙和吞咽障礙。

因面部、舌和咽喉部肌肉的隨意運動由雙側大腦皮質第一運動區和下行錐體束控制，而自主運動、情緒反應由丘腦、下丘腦和錐體外系控制。所以，雙側皮質運動區和腦幹核團之間聯繫纖維的結構性或功能性阻斷，可導致FCMS的自主-隨意運動分離。

（圖1：前島蓋綜合征患者的面容。A：嘴巴半張伴流涎；B：伸舌困難）

（圖2：A：囑患者露出牙齒，可見左側部分癱瘓，右側全部癱瘓[隨意運動]；B：患者聽完笑話后發笑對稱，未見癱瘓[自主運動]）

（視頻：起病2天時的查體，患者不會講話，僅能發出旁人難以理解的聲音。其他隨意運動缺損包括口，頰，舌功能受限等）

表1  島蓋綜合征的臨床類型

*偶可見單側島蓋病變引起雙側癥狀

表2  島蓋綜合征與球麻痹以及假性球麻痹的鑒別診斷

影像學特點

FCMS的影像學表現與病因密切相關，MRI為首選檢查。關於引起FCMS癥狀的責任病灶，需注意以下幾點：第一，由於雙側皮質腦幹束同時支配第5、7、9和10腦神經核，所以FCMS多見於雙側病變，單側病變很少引起FCMS。第二，責任病灶不僅限於島蓋皮質區，而且可以涉及雙側第一運動區皮質和腦幹運動核團之間的任何區域。患者可以表現為雙側島蓋皮質病灶、一側島蓋皮質和對側皮質下病灶，或者雙側皮質下病灶等。第三，所謂雙側病變不僅包括結構性病變，還包括功能性病變。比如少數FCMS患者的頭顱MRl只显示單側病灶，這時通過SPECT可能發現對側功能性病灶。另外，AEOS中，持續的腦電異常放電可以影響雙側島蓋皮質功能，使患者表現出FCMS癥狀；隨着癲癇控制，腦電圖好轉，功能性病灶消失，FCMS癥狀也可以隨之緩解。但是，仍有少數報道显示FCMS可見於單側結構性和功能性病灶。

病例1：雙側前島蓋梗死所致的FCMS

（圖3：DWI上可見雙側前島蓋梗死）

病例2：單側前島蓋梗死所致的FCMS

（圖4：A：起病3小時的DWI可見左側前島蓋高信號[箭頭]；B：T2WI提示右側腦橋和左側小腦半球陳舊性梗死；C-D：起病第5天的DWI和T2WI提示左側前島蓋急性梗死；E-H：SPECT和18F-FDG-PET提示新病灶血流減少，葡萄糖代謝降低，對側半球無明顯異常）

病例3：雙側外側裂周梗死所致的FCMS

（圖5：A-B：T2WI/FLAIR上可見雙側島恭弘=叶 恭弘皮層高信號[箭]；C：增強后右側病灶強化，左側無；D-E：DWI和ADC提示彌散受限；F：MRA正常）

病例4：單純皰疹性腦炎所致的FCMS

（圖6：MRI提示雙側島蓋區域高信號）

病例5：多發性硬化所致的FCMS

（圖7：A：FLAIR可見右側近皮層處外側裂周病灶[箭]，左側亦可見；B：增強后右側外側裂周病灶強化）

病例6：腦外傷所致的FCMS

（圖8：CT和MRI證實雙側創傷性島蓋病灶）

治療與預后

FCMS的病程、治療和預后與病因相關。病程可以表現為持續性、進展性或可逆性，其中持續性病程最為常見。可逆性病程可見於AEOS患者，或者致病因素可去除的患者。反之，進展性病程見於致病因素持續進展的患者。

[參考文獻]

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3. Dong LL, Zhou XQ.Clinical Reasoning: An 11-year-old boy with language disorder and epilepsy.Neurology. 2016 Feb 2;86(5):e48-53.

4. De Kleermaeker FG, Bouwmans AE, Nicolai J, Klinkenberg S.Anterior opercular syndrome as a first presentation of herpes simplex encephalitis.J Child Neurol. 2014 Apr;29(4):560-3. 

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6. Ohtomo R, Iwata A, Tsuji S.Unilateral opercular infarction presenting with Foix-Chavany-Marie Syndrome.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Jan;23(1):179-81.

7. Jadhav AP, Zenonos G, Pless M, Jovin TG, Wechsler L.A variant of the anterior opercular syndrome with supranuclear gaze palsy.JAMA Neurol. 2013 Jun;70(6):800-1.

8. Kaloostian P, Chen H, Harrington H.Reversible Foix-Chavany-Marie Syndrome in a patient treated for hydrocephalus.J Surg Case Rep. 2012 Oct 1;2012(10):11. 

9. Konieczny PL1, Eidelman BH, Freeman WD.Teaching video neuroimage: Foix-Chavany-Marie syndrome.Neurology. 2008 May 20;70(21):e88.

10. Pender MP, Ferguson SM.Dysarthria and dysphagia due to the opercular syndrome in multiple sclerosis.Mult Scler. 2007 Jul;13(6):817-9. 

11. Singh A, Kate MP, Nair MD, Kesavadas C, Kapilamoorthy TR.Bilateral perisylvian infarct: a rare cause and a rare occurrence.Singapore Med J. 2011 Apr;52(4):e62-5.

12. Campbell E, St George EJ, Livingston A, Littlechild P.Case report of transient acquired Foix-Chavany-Marie syndrome following sequential trauma.Br J Neurosurg. 2009 Dec;23(6):625-7. 

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冬至以來，新一輪猛烈的霧霾讓荊州多地籠罩在茫茫煙霧中，讓人無所適從。特別是一些患者，簡直就是“霧霾預報員”，天氣好的時候還沒事，只要一來霧霾，就咳個不停。

專家研究表明，霧霾對人體的危害主要表現在七個方面：

1

—傷肺

呼吸系統與外界環境接觸最頻繁，且接觸面積較大，數百種大氣顆粒物能直接進入並黏附在人體上下呼吸道和肺恭弘=叶 恭弘中，並且大部分會被人體吸入。

2

—傷心臟

哈佛大學公共衛生學院證明，陰霾天中的顆粒污染物不僅會引發心肌梗死，還會造成心肌缺血或損傷。

3

—傷血管

霧大的時候，水汽含量非常高，人們在戶外活動和運動時，汗液不容易排出，造成人們胸悶、血壓升高。

4

—傷皮膚

皮膚也有呼吸功能，在乾淨的空氣里，皮膚會很舒適、滋潤，但如果在一個很髒的環境里，皮膚會很不舒服。

5

—傷腦

美國第65屆老年醫學會年會有個結論，空氣中PM2.5增加10微克/立方米，人的腦功能就會衰老3年。

6

—傷生殖泌尿系統

當由外界吸入的顆粒進入人體血液循環時首先要受影響的就是生殖泌尿系統，會引起一些列生殖泌尿系統病變。 

應對霧霾

面對來勢洶洶的霧霾，與其憤怒抱怨，不如主動防護！

首先建議大家戴口罩，所有口罩都能夠有一定的防護效果，具備PM2.5過濾功能的口罩最為理想。在污染不是特別嚴重的情況下，口罩在正常情況下可以用一個星期左右。其次是服用膏方調養身體，增強自身抵抗力！

中醫認為：人體是一個有機的整體，各臟腑經絡之間相互緊密聯繫，生理上相互生養制約，病理上相互乘侮影響。霧霾之氣侵襲人體，從口鼻而入進而影響全身，而中醫的肺系的調理，注重治肺不離肺，治肺不獨肺，也可以由肺系進而進行全身各臟腑機能的調整，最終有效起到防治疾病的目的。

膏方功效

1、增強體質，顧護元氣，增強人體抗病能力，增強人體抵禦外界異質的能力和恢復能力。

2、增強呼吸道自我修復能力，抗呼吸道損傷，從而減輕呼吸道炎症，減少肺部腫瘤的發生。

3、增加呼吸道霧霾灰塵的自凈和排出能力，減少毒素對人體的侵襲。

在膏方預防霧霾損傷的診療過程中，李江兒科既重視肺臟保健，也強調整體辨證，做到肺、脾、腎三臟同調，使其機能旺盛，正氣充沛，讓霧霾侵襲無門可入，無處可藏，無臟可傷，病安從來。

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最早知道拔尿管前，定時夾閉尿管訓練膀胱功能，是大約13年前的事兒了，當時本科實習還沒有結束。全麻手術前，由於病人術后不能自行排尿，通暢都會在術前就留置尿管，術后一天，或者數天拔出尿管。

婦科各類手術留置尿管的時間根據手術影響膀胱的程度不同而不同。比如普通附件手術、肌瘤手術、子宮次全切等，術后第一天就可以取尿管；筋膜外子宮全切術，術后2~3天取尿管；而廣泛性子宮切除，由於手術涉及膀胱神經的損傷，可能要放置尿管10天到數月不等。

臨床上可能出現這種情況，拔尿管后，病人尿不出來，出現尿瀦留而不得不再把尿管安上。婦科大夫在這個問題上非常謹慎，病人時常因為排尿不好的問題鬧情緒，影響醫患信任。當時當年流行一種方法，期望能提高留置尿管時間較長的病人，拔尿管后的排尿成功率——定時間斷夾閉尿管，訓練膀胱逼尿肌功能。具體操作方法是，夾閉尿管一段時間（比如2~3小時），待感覺有尿意，開放尿管，如此反覆，從計劃停尿管前一天至數天開始訓練。需要警惕的是，不要忘記了夾閉尿管不能超過3小時，以免忘記了，造成膀胱過度充盈。

這種方法在婦產科領域至今仍然很流行，並普遍認為收效良好。

但是，大約在七八年前，一次偶然的機會，和醫院一位泌尿外科大夫交流時得知，他們並不採取任何所謂的膀胱逼尿肌功能訓練。解決尿瀦留的最好方法就是持續導尿，讓膀胱持續空虛。急性尿瀦留，解決排尿問題的辦法就是安尿管，取了尿管排不盡，可以再安尿管。目前至少我已經知道泌尿外科多年以來都不主張手術病人拔尿管之前定時夾閉尿管訓練膀胱逼尿肌。後來在數次醫療、護理的學術交流中，這種觀點，也得到多次證實。

後來，仔細閱讀了泌尿外科關於急性尿瀦留的診治指南，通篇都未提及定時夾閉尿管，訓練逼尿肌功能的說法。

那麼，為何泌尿外科不做膀胱逼尿肌的訓練，不做定時間斷的尿管夾閉？

關於這個問題，問過一些泌尿外科專家，只是告訴我現在不主張間斷夾閉尿管的事實，而當中的邏輯細節至今沒有聽到過詳細闡述。所以，我打算在這裏嘗試闡述這個問題的邏輯細節。特別聲明：筆者不是泌尿專家，文章邏輯分析恐缺乏佐證，僅供眾人參考，歡迎大家批評指正！

今天先從力學原理的角度來分析此問題！

關於膀胱逼尿肌的力學原理

膀胱從物理屬性上，和氣球有相同的原理，逼尿肌就和氣球一樣，其容受性舒張和縮復作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似，但又有所不同。

相同之處在於，膀胱實現排尿，需要逼尿的力量突破放尿口（括約肌）的阻力閾值，實現排尿；氣球放氣，也是逼氣的力量，要突破氣球口的阻力閾值。

不同之處在於，膀胱無限擴張，還未到破裂程度逼尿力量就已經很弱了，突破不了阻力閾值從而出現尿瀦留；而氣球可以無限充氣，而出口壓力為零，隨着充氣量逐漸增加，氣球內壓力逐漸下降，直到氣球撐破。

在破裂的問題上，原理也是相同的，隨着膀胱無限充盈，膀胱壁受到的平均壓力其實是越來越弱的，而隨着壁越來越薄，最終無法承受靜水壓而破裂。

為什麼隨着膀胱不斷充盈，逼尿力量越來越弱？下面這張草圖可以解釋。

S：膀胱流出道橫截面積

P1：膀胱逼尿肌的壓強

P2：靜水壓壓強

F3：括約肌阻力

分析膀胱能不能排尿，關鍵在於分析流出道橫截面的受力，向外的力量△  F。

△  F=F1+F2-F3

F=P×S；

而無論膀胱如何充盈，流出道橫截面積S是不變的。

F1=P1×S ;

F2=P2×S。

靜水壓P2，無論膀胱內水量多少，都是恆定不變的,所以，P2=P2’，F2=F2’。

這樣，膀胱從充盈到空虛的過程，唯一持續變化的，只有P1。

P1的大小，和膀胱肌壁的厚度有關，膀胱越充盈，肌壁越薄，P1越小，P1越小，F1就越小。這一點和氣球放氣，以及吹氣球的原理是一樣的。

關於膀胱排尿的正反饋：

一直以來，我們都認為是排尿控制的正反饋。實際上，排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無關，只是括約肌的正反饋，尿沒排完，括約肌不收縮，持續舒張。而括約肌的收縮其實是可以訓練和控制的。女性凱格爾練習加強盆底肌肉力量，男性的提會陰練習預防早泄，都有尿流中斷法的練習。這說明，所謂的排泄正反饋其實並不存在。而真正的正反饋，其實是來自於膀胱逼尿肌收縮，膀胱容積縮小，膀胱肌壁變后，P1逐漸變大，F1逐漸增強，這純粹是個力學原理，和正反饋一毛錢關係都沒有。

尿意的來源：

尿意的來源，來自括約肌受到的壓力。括約肌的壓力達到某個臨界點，就會有舒張意識，從而出現排尿反射，這時候就會有尿意。

任何壓力，刺激括約肌，均可產生尿意。包括，膀胱內的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用，均可誘發。

膀胱逼尿肌的容受範圍：

在膀胱充盈早期的時候，膀胱容積還處於逼尿肌容受性舒張的合理範圍內，隨着膀胱容積的增加，逼尿肌的力量F1是逐漸弱的，如上圖所示。這種伴隨F1減弱的容受性舒張，是膀胱實現儲尿功能的關鍵。尿急迫症，有的就是膀胱容受性舒張不夠，F1未能有效減弱，導致的尿頻。因此才會通過憋尿練習來矯正。

而一旦尿瀦留形成，超出膀胱容受性舒張的合理範圍，來自F1的壓力，就不再是隨着膀胱容積的增加而減少，而是隨膀胱容積的增加而增加了！這時候的膀胱，不再是一個像氣球一樣有彈性的器官，而是成了一個缺乏膨脹能力的布袋子，容量的稍微增加，都會造成F1的顯著增加。

當肌纖維被拉長到極限，肌肉將不在具備收縮能力，膀胱將變成一個純粹的布口袋！

這裏還不得不複習一下，肌纖維的收縮機制。

膀胱過度充盈，會直接導致尿瀦留的發生。一旦膀胱充盈達到一定限度，即便在括約肌尚且還能舒張的情況下，排尿也幾乎只能靠增加腹壓來完成。

我想，很多人應該會有過類似體驗。早晨貪睡，膀胱充盈了，舍不得被窩，導致膀胱多度充盈，是在憋不住了，起來排尿的時候，往往要靠腹壓輔助才能尿出來，而且還一次尿不幹凈，休息不多一會兒，再去尿，才能尿乾淨，就這這麼個原理。

而對於子宮手術，尤其是宮頸癌根治術后的尿瀦留，核心問題並不在於逼尿肌功能問題，而在於括約肌不舒張的問題。這種情況下，我們姑且不說逼尿肌的訓練本身就毫無意義，即便是逼尿肌訓練有意義，括約肌功能不恢復，也等於是無的放矢！

為什麼排尿訓練，感覺有尿意后，拔尿管，成功拔出尿管的幾率會比較高？原因並不在於膀胱逼尿肌功能得到了訓練，而是有尿意，意味着膀胱括約肌功能開始恢復！

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2017年剛剛開始，就迎來了H7N9的高發期。廣東省發布報告稱，全省就報告H7N9病例11例，死亡2例，全省7個地市有病例報告。專家透露，目前廣東H7N9疫情呈散發形態，已報告病例中重症較多，但總體上是可防可控可治的。

廣東省衛計委媒體通報會：H7N9形勢比2016年嚴峻

1月17日，廣東省衛生計生委召開H7N9疫情防控媒體通報會，指出H7N9形勢比2016年嚴峻，當前全省進入H7N9疫情高發期，且可能出現感染其他亞型流感的病例。

廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、首席專家何劍峰表示，通過對已報告病例的監測發現，今年的病例發病人群偏向中老年人，平均年齡在52歲，最大的84歲；目前報告病例處於零星散髮狀態，所謂“人傳人”的情況並沒有出現；而目前的病毒和以往相比並沒有出現明顯變異，現行病例都是暴露於市場環境或直接接觸禽類的人群。

“現在報告的病例，相當一部分是來自農村地區，這些地方有買活雞回家養到過年再吃的風俗。這就導致人與活禽不斷接觸，大大增加了感染的風險。”何劍峰表示。

多數病例久拖才就醫 提醒感冒發燒儘早就診

記者了解到，省衛生計生委成立了H7N9臨床救治專家組，覃鐵和是廣東省H7N9流感重症救治專家組組長。他告訴記者，目前每接到一例病例報告，都會派出省級專家赴現場進行會診，根據專家評判，能轉院的盡量轉到定點收治醫院救治，做到“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”。目前已經發現的病例中，不少已經是重症患者，他們本身有基礎疾病，發病後又沒有及時就醫。

何劍峰告訴記者，這11例病例，從發病到入院時間平均是4.5天，2016年這一時間是3.5天，“不要小看這多出來的一天，給臨床救治的機會就少了很多。”因此，專家提醒廣大市民，要改變平時“小病扛一扛就過去”的習慣，一旦出現感冒、發燒、渾身無力等癥狀，要及時就醫。覃鐵和表示，從臨床救治來看，藥物磷酸奧司他韋是可以起到一定效果的。

當然，醫務工作者遇到感冒發燒的患者也要提高警惕，提前做好防護措施。

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　1、溶脂針尚未獲得葯監部門的批准

溶脂針是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕，但用在微整形上，尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前，還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞，還是只是溶解液化了脂肪，使其在全身遊走，因而增加心臟病的危險。

目前在國內，無論是哪一種“溶脂針”，都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准，也就是說，求美者無論從何種渠道獲得，都是不合法、不安全的。

國內求美者所能接觸到的“溶脂針”，情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯，但在國內注射是違法的;更多情況下，注射的很可能是國內小作坊自製的“三無產品”，非常危險。

2、正規機構不提供美白針注射服務

美白針沒有固定配方，主要根據求美者的膚質量身定製，用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素，補充活化美白因子。

市場上的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。谷胱甘肽是很好的抗氧化劑，具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯，被廣泛運用於臨床止血。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月，FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告，稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明，許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質，而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

3、注射不正規水光針

正規的水光針需要使用負壓注射設備“水光槍”，將玻尿酸、肉毒素等有助於皮膚年輕化的物質，均勻地注射到臉部的真皮淺層，對注射技術和注入的產品質量都有較高要求。

而且目前經過國家認證的注射用水光針只有幾家，而且出廠價都在千元以上，一些愛美者貪圖便宜，難免上當受騙。

4、做微整形應注意醫院資質

專家提醒廣大求美者，“微整形”一定要看醫療機構資質，“微整形”需在取得《醫療機構執業許可證》的美容醫療機構內開展，並且開展的診療科目需經衛生行政部門核定。

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余江濤教授是著名的心血管病專家，在冠狀動脈介入治療，結構性心臟病尤其是瓣膜病介入治療，以及房顫左心耳封堵術方面有著很高的造詣，來到這裏，我主要是學習心臟病介入治療，尤其是左心耳封堵術。

1、左心耳封堵術，對左心耳封堵術（LeftAtrial Appendage Closure, LAAC）這項新興技術，來德國後，我經歷了一個認知、認可、鍾情的階段過程。目前可靠的循證醫學證據使LAAC技術的安全性、有效性得到證實，LAAC已經成為介入心臟病學最有發展前途的世界潮流之一。此處略去一萬字，余老師的左心耳封堵術綜述即將發表，大家可以好好拜讀。

在余江濤教授的指導下，我親身體驗觀摩了70例Watchman，17例WatchmanFLX，2例Amulet，2例Lambre，共計91例的LAAC手術，已經有把握勝任手術助手的工作，相信通過更多的實踐，很快可以獨立開展LAAC手術。在認真揣摩余江濤教授手術基礎上，我與上海仁濟醫院江立昇教授合作，初步完成了《Watchman左心耳封堵術技術規範》，並且在汽車廠醫院張舒娜老師的幫助下翻譯了德文版的左心耳封堵術知情同意書，為歸國後開展LAAC打下了堅實基礎。

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汪芳心語

當世界給草籽重壓時，它總會用自己的方法破土而出。所以既然沒有人替我們堅強，就要自己勇敢。

血壓突然升高還能導致失明？！

曾經一位來自丹麥哥本哈根的外國友人，因為身體不舒服，在同事的陪伴下來到我的門診。說起這位患者，機緣巧合我們在丹麥見過。他四十齣頭，看上去略有些肥胖。可這次他確實非常緊張，好像擔心自己得了不治之症，用英語慌張口述着自己的病情。大概的意思就是近一周視力下降明顯，且經常頭痛、背痛，聯繫他之前的高血壓病史，我高度懷疑他是高血壓急症引發的視網膜病變。

於是我趕緊為他測血壓，不出我所料他的血壓已明顯升高至210/116mmHg，以致於心中暗自慶幸他找到我這裏真是來對了。於是立即收入重症監護室並給予靜脈的血管擴張藥物，同時調整了相應的口服降壓葯。

數天後來友人的病情有明顯緩解，視力也慢慢恢復。為了確保安全，我又建議他去了神經內科和眼科通過檢查排除高血壓留下的其他隱患，且要時常關注視網膜。

今日摘要

為什麼血壓突然升高會對視力造成如此大的影響？這是因為高血壓引起的急性視網膜病變所致。其實高血壓急症的危害遠不止此，需要及時有針對性的診斷治療才能化險為夷。

什麼是“高血壓急症”？

一般而言，高血壓是循序漸進的，如果用藥得當也能很好的控制。但是有些高血壓發作起來卻是“井噴式”的：在某些誘因作用下突然顯著升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），並且伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害的表現，這就是高血壓急症。

據不完全統計，在我國近3億的高血壓群體中，高血壓急症的情況佔到5%，數量不可謂不龐大。也因為高血壓急症有較高的致殘率和致死率，所以臨床上廣為關注。

哪些人容易發生“急症”？

高血壓急症不會“無中生有”，需要具備一定條件才會引爆。具體來說可包括以下幾種情況：

無癥狀高血壓患者，對待自己的身體粗枝大恭弘=叶 恭弘，幾乎不測血壓，也就談不上很好地控制血壓；重度高血壓患者因為各種原因沒能很好地控制住血壓；長年血壓偏高的患者，即不按時測量血壓和服降壓葯，又不能堅持改善生活方式；高血壓患者經過嚴格控制后血壓達標，因而中斷降壓葯導致血壓反彈；以及某些繼發性高血壓患者。

文中的患者其實就屬於本身有高血壓，由於工作關係服藥不及時且不能堅持改善生活方式的典型。

有了這些隱患，高血壓患者爆發還需要“引子”。比如情緒過激、精神創傷、寒冷刺激、過度飲酒和吸煙、疲勞、一次性進食過多的鹽等。這些行為本身能夠促使交感神經活度增強，人體會分泌大量的縮血管物質，甚至引起全身的小動脈痙攣，結局就是血壓急劇升高。就像文章中的這位友人，此次就是因長途跋涉、壓力大、睡眠不足而致血壓急劇上升。

高血壓急症有哪些危害？

高血壓葯急症的危害還是比較明顯的，有些人會出現劇烈頭疼、眩暈、噁心，胸口心跳過快加劇慌張，面色蒼白和呼吸困難。如果只有這些，尚且沒有生命危險。但是嚴重的高血壓急症可導致高血壓腦病、大腦出血、視網膜動脈出血和急性左心衰等。

文中患者便是高血壓突然升高后引起的視網膜病變——“視網膜小動脈纖維素樣壞死”進展后破壞了動脈管壁，使得眼部血-視網膜屏障受損，出現血管的滲漏而導致視網膜水腫和硬性滲出，最終引發視力模糊甚至失明。

處理高血壓急症注意什麼？

疑似高血壓急症，就要及時進行處理。首要任務就是要將血壓慢慢控制到合理範圍，切忌“發力過猛”！

很多患者急於求成，一次大劑量或短時間內連續含服短小降壓葯，其實這很危險——容易造成血壓急劇下降引起的心、腦、腎等臟器灌注不足。一般來說減壓要分幾個階段，起初2小時內，血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%-25%，或者將明顯升高的收縮壓降低50mmHg/舒張壓降低20 mmHg。在隨後的2～6h內再將血壓降至較為安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩定，此後24～48h亦可逐步降低血壓達到正常水平。

有人問，發現血壓急劇增高時，是否立即進行降壓治療？一般收縮壓超過180 mmHg就“必須”要降壓了，但是具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況。因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓（收縮壓一度超過240 mmHg）而無明顯臟器損害，而有些患者血壓在 200/120 mmHg時，就會出現腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。

高血壓急症患者治療過程中要安靜卧床休息，控制情緒，保持平穩心態。用藥方面，院前可用尼群地平（10?20 mg）或卡托普利（12.5?25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分鐘后見效。慎用硝苯地平，此葯降壓效果過於顯著而不好控制。

反覆碎碎念了很多遍，高血壓是難以根治的，且受內外多重因素共同影響。所以說提高治療依從性就顯得尤為關鍵，不可隨意中斷降壓葯。即使一次降壓偏低，只要未出現不適就不必停葯。另外光吃藥還不行，需要經常測量血壓以了解動態水平。如果發現特殊情況，要及時去醫院就診檢查。

高血壓急症更像是一次積累已久的“矛盾集中大爆發”，與其事後諸葛，不如從平時點滴就謹小慎微。

最後說點題外話。“看病難看病貴”是中國醫療的特色，但是這種特色在很多外國人眼中倒成了一種不可多得的便利。也就是文中的外國友人，前前後后複診過三次。最後一次複查取葯，我們聊的時間相對久一些，他大致的意思是：來北京醫院看病很方便，有時候只要排一會的隊就掛上號了。而在我們國家，即使有些急診如無生命危險時也經常得等一到两天，至於那些慢性病甚至得約到半年之後！你們這裏的效率可真高啊！

其實多次出國講學的經歷也讓我感受到，這些年我們國家在醫療方面投入力度很大。但是大家仍覺得“無所適從”，我想這跟國人的就醫理念有關，不過病有所醫的大方向還是要持之以恆的。

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韓式雙眼皮手術方法有哪些？

目前各種結構在做廣告時都是以韓式雙眼皮來招攬顧客。到底哪些方法才是真正的韓式風格呢。從手術技巧上將除了我們國內傳統的切開方法和埋線方法

。目前有針對進一步減少創傷的部分埋線方法：一處埋線法：採用一個埋線點的方法，選擇眼瞼中央一處埋線。此種方法簡單創傷小。適合原本有重瞼線或者重瞼線消失者，這種粘連可重新形成重瞼。當然針對的是眼皮薄，上瞼幾乎無脂肪的情況

二處埋線法：設計完成重瞼線后，在內外處埋線。適合脂肪不多皮膚不鬆弛，眼皮稍微厚者。

三點式埋線。首先設計重瞼線在其中內外分別從眼皮深面結膜內進針，在結膜內潛行5毫米后穿過瞼板，穿出皮膚，再從眼皮皮下潛行5毫米出針，另外線另外一頭直接從結膜穿出瞼板，線兩頭結紮，將線埋在皮內。內中外三點埋線。

多處埋線法；上瞼重瞼線處選擇4~5處切開，將脂肪切除。再埋線

連續埋線法；在皮下瞼板之間行S形交替穿行縫合，雙側打結埋線。由於多點埋線重瞼不容易消失。

此外切開法有完全切開法還有部分切開法。前者適合皮膚鬆弛重，眶隔脂肪厚。後者適合程度輕者。部分切開方法有以下幾種；中央部單一切口 睜眼設計重瞼線在上瞼中央設計一長5-7毫米切口，打開眶隔切除脂肪縫合真皮和瞼板。中央小切口聯合內外側埋線法。在上眼瞼中央設計一5-7毫米切口，中央部位脂肪厚，兩側做針眼大小切口，真皮瞼板縫合。外側單一切口和內側埋線方法適合外側脂肪厚而內側點狀切口外側切除脂肪。外側單一切口內側三點埋線。外側單一切口內側連續埋線。

此外還有縫線結紮法，而此方法國內一般不採用

此外。韓式雙眼皮注意有輕微上瞼下垂者同時進行提上瞼肌縮短手術來增大眼睛。同時注意結合內外眼角改形。從審美觀點上一般分為廣尾型和平行型。

謝大夫的雙眼皮手術案例：

雙眼皮手術術前

雙眼皮手術術后1年

貼士：雙眼皮手術前注意事項：

哪些人適合做雙眼皮手術？哪些人不適合？
身體健康、精神正常、主動要求手術的單瞼或上眼瞼皮膚鬆弛、臃腫的患者均適合行重瞼美容整形術。
眼瞼局部有炎症、眼病、眼部肌肉癱瘓、眼球突出、要求不符合實際的患者均不適宜行重瞼美容整形手術治療。

做雙眼皮手術要選擇有信譽的醫院和醫生
合理選擇一家水平信譽高的專業醫院和一個經驗豐富作風嚴謹的醫師，手術效果一般都會相當滿意，但無任如何，手術總會有一定的風險並可能出現併發症，一旦發生院和醫師將根據情況給以再次修復。當然，如果患者美容期望值過高，不符合現實，醫院和醫師將會拒絕手術。

雙眼皮手術前的諮詢
雙眼皮手術前諮詢，這樣可以了解手術的最佳時期、手術費用、手術方法的選擇、術后預期效果、可能出現的併發症等，作到心中有數。

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1、腰椎間盤突出症是不是都需要手術治療？

腰椎間盤退變是人在衰老過程中的一種正常現象，就像皮膚出現皺紋一樣。如果沒有引起癥狀，無需治療。出現腰椎間盤突出症，首選採取保守治療，保守治療包括卧床休息、藥物、牽引、物理治療等方法。經過嚴格的保守治療沒有效果並且嚴重影響工作、生活的情況下才需要考慮手術治療。

2、腰椎間盤突出症手術選擇微創治療還是融合治療？

正規保守治療失敗后採用什麼手術方法？一般來講，人體的結構是原裝的好，所以人體結構出現問題后需要選擇對原來正常結構影響最小的治療方法。比如一顆蛀牙能補就不要去拔掉裝假牙。所以對於開放融合治療和微創治療都能取得滿意的效果，優先選擇微創治療。

3、手術治療后腰椎間盤突出症會不會複發？

經常有患者問：手術后腰椎間盤突出症會不會複發？微創手術是不是“根治”手術？要回答這些問題，首先要要認識到腰椎間盤是一個人體的正常結構，而且具有重要的功能：緩衝壓力、維持腰椎活動度。因此，如果徹底地切除了椎間盤，也就部分喪失了腰椎的功能。融合手術需要徹底地切除椎間盤，帶來的問題也是顯而易見的。採用微創方法切除了致病的那一部分椎間盤，保留其餘的正常椎間盤組織，緩解癥狀，保留腰椎的功能就顯得非常重要。就像一顆蛀牙，壞了先補補，再壞了再補，實在壞得非常嚴重才拔了。儘管腰椎間盤突出症微創治療術后可能還會出現突出，但不要擔心，因為這不是一種惡性腫瘤。而且，有經驗的專業醫師處理腰椎間盤突出症，微創手術和融合手術的再手術率並不會相差太大。

4、腰椎間盤突出症的微創手術有哪些？

目前我院開展的腰椎間盤突出症的微創手術有：1、經皮內窺鏡（椎間孔鏡）下腰椎椎間盤摘除術（PELD）；2、通道下顯微鏡輔助下腰椎間盤摘除術。PELD手術是在內窺鏡下進行操作，通過放大的視頻來清晰地觀察椎間盤及其周圍組織，從而完成致病椎間盤的摘除。通道下顯微鏡輔助下腰椎間盤摘除術藉助專用管道，利用顯微鏡直視下來完成致病椎間盤的摘除。前者的切口相對來說比較小，不到1cm。

5、經皮內窺鏡（椎間孔鏡）下腰椎椎間盤摘除術（PELD）有什麼優點？

PELD是腰間盤突出症首選的微創治療方式。當因解剖異常採取這種術式有困難時可採用通道下顯微鏡輔助下腰椎間盤摘除術。後者創傷稍大些。PELD的優點顯而易見：

（1）局部麻醉，恢復快，術中與患者溝通，防止損傷神經。

（2）切口小，約7mm。雖然切口小，但通過內窺鏡可以看清內部的組織結構，就像做胃鏡一樣，醫生可以不鑽進胃裡就看到胃內部結構。這種手術不需要咬骨頭、不要切開黃韌帶，所以對正常組織的損害很小。

（3）出血少，PELD患者無需輸血治療。出血量就像檢查身體時抽一次血的量。

（4）手術后不需要用抗生素。減少抗生素耐葯問題，減少藥物副作用。

（5）住院時間短：術后4小時可以下地，第二天就可以出院了。

（6）費用低，由於不需要植入內固定材料，所以比開放融合手術費用低。

（7）非終極手術，保留腰椎運動功能。

6、射頻消融手術是不是更加微創的腰椎間盤突出症手術？

射頻消融手術屬於介入治療，這類治療還包括臭氧、膠原酶、激光等。它們的特點在於不切開皮膚，通過穿刺進行盲視下操作，所以不是真正意義上的外科手術，僅適合病情輕的患者。

7、腰椎間盤突出症微創手術以後再次出現癥狀是什麼原因？

早期癥狀消失后再次出現癥狀，可能由於神經的水腫反應。一般而言，手術后要注意休息，保護腰椎，再次出現的癥狀就能夠逐漸消失。但如果遠期出現癥狀，要分析出現癥狀的原因。如果是坐骨神經痛，則需要檢查看看是不是腰椎間盤又突出了，在哪個部位突出了。如果僅僅是腰痛，那可能是腰椎不穩等退變，不必太擔心，可以通過加強腰背肌訓練，我們有很好的康復治療團隊可以進行指導鍛煉。

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