流感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。有一定的流行規律，可在局部地區短時間內爆發流行，能給當地造成巨大的人員和經濟損失，並造成極大的恐慌情緒。

流感病毒主要是人與人之間的接觸，通過空氣中的飛沫傳播，或者接觸了被污染物品而被傳染。禽流感之所以被高度重視，是因為原本在飛禽之間傳播的流感病毒，經豬的整合之後，實現了跨物種的在人類的傳播。

流感典型的癥狀就是：起病急，開始即高熱，體溫可達40℃以上，包括咽部、各個關節等全身肌肉疼痛，顯著乏力、精神萎靡，與之相對的是呼吸道癥狀反而輕微——（與普通感冒最大的區別是高熱和明顯的全身癥狀！）。

如果患有基礎疾病（如哮喘、腎病、腎炎、癲癇、高血壓、冠心病、糖尿病、先天性免疫缺陷等）的人群及老年人感染了流感病毒之後，極有可能出現嚴重的併發症，造成極差的預后。

咽拭子PCR檢測病毒核酸是目前最快和相對最準的檢查方法，血常規對判斷是否流感病毒沒有任何價值。

流行季節早期接種疫苗，可以避免感染流感病毒，即使感染了，癥狀也會較輕。如非必要，避免前往疫區，減少被感染機會。

感染流感病毒后，一定充分休息，多飲水，無需住院的患者要居家隔離，不要去到公共場所，避免交叉感染。如無細菌感染指征，千萬不要濫用抗生素，因為抗生素不但不能治療流感病毒，還可能有造成二重感染和耐葯菌產生！

現代醫學已經研製出對抗流感的藥物——奧司他韋，對於治療流感病毒效果很好。但強調一定要在癥狀出現的早期，即48小時之內服用此葯治療，才能夠快速恢復體溫至正常水平，明顯減輕全身癥狀，縮短病程，並且減少流感病毒感染的併發症。如果發熱超過4、5天再用此葯意義不大。

不過，是葯三分毒，由於奧斯他韋也會存在一些副作用，所以患者需要請專業的醫生權衡利弊後方可處方用藥！

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

艾靜

傳承和踐行中醫，

並非排斥西醫，

二者應該優勢互補

」

人 物 介 紹

艾靜，女，上海中醫藥大學附屬曙光醫院治未病中心主任醫師，碩士研究生導師，擅長心血管病、高血壓病和內科疑難雜症。在第二屆全國名老中醫專家學術繼承班師承張絢邦教授。熱愛中醫事業，勤於臨床，博採諧ぃ朴諼魑杏茫讜し饋⒅瘟啤⒖蹈捶矯娣⒒又形饔攀蘋ゲ溝奶氐悖芙岢黿銑墒斕木欏�

採訪筆記

曙光醫院傳統中醫學科帶頭人，心血管內科專家艾靜。

師從國醫大師，從抄方開始，一身絕學，傾囊而授。如今她也收徒，評價弟子的第一標準，卻是一手好字。

話到憾處，艾師真情奔涌，潸然淚下。她提到偶像，孫真人思邈，一個誠，一個仁，夠用一生。

面對平生本事，她脫口道，中醫浩渺，余只觀冰山一角也。

口述實錄

1師從名醫——冥冥之中的緣分

唐曄：講一講您的從醫經歷吧。

艾靜：我是中醫出身的中西結合心血管醫生。我從中醫院畢業就被分配到新疆省中醫醫院心內科。當時省中醫院和省中醫研究所合一，後者的前身是心血管研究所，那裡都是西學中的、上醫大畢業的、比較頂尖的援疆專家，所以我們的團隊力量是全院最強的。心內科搶救的病人比較多，對西醫的基本功要求較高，當時的上級醫師大都經過三年規範西學中研讀，中西兩套的功底都很強。我就職於新疆中醫醫院心內科20多年，2003年從新疆人才引進調到上海，那個時候我已經是主任醫師。

在疆期間我有幸師從張絢邦教授——國家名老中醫，疑難病專家。他1962年畢業於上海中醫藥大學，畢業后志願赴新疆工作，直到2002年去世，享年66歲。他是新疆中醫醫院的院長，是新疆中醫學會的會長。也曾是新疆維吾爾自治區中醫院院長，全國名老中醫學術繼承的第一批和第二批導師，本人便是第二批學術繼承人（也是關門弟子），從而形成現有的臨床特色。後來老師不幸患病，我曾專門來上海看過他，那個時候，他的腫瘤在不斷轉移，幾乎已經不能說話。老師才學過人，滿腹經綸，只可惜英年早逝，他的去世是中醫界的一大損失，西北邊陲更是如此。

唐曄：您在老師那裡學習了幾年呢？

艾靜：雖然國家的師承繼承計劃是3年，因機緣巧合從畢業實習（1982年）隨其抄方到正式遴選為學術繼承人先後侍診於左右近20年。實習的時候，小組抽籤抽到老師門診，這就是冥冥中的一種緣分，從那時起便時常跟師抄方會診。遠近疑難雜症患者皆慕名而來，權威的西醫院也經常請老師會診，老師總能高屋建瓴，效如桴鼓。老師常說好的中醫需有悟性，或許我還不算冥頑，故去危重外院會診時常帶着我，他唱我寫，每到此時便覺得神聖與自尊油然而生。

唐曄：老師治好的典型病例應該有很多，能否分享一個對您印象特別深的？

艾靜：張師力挽狂瀾治好的疑難雜症不計其數，典型脈案在近年的著書中，也散有報道。印象較深的一個病例是，有一個很受重視的學術權威，因肺部感染使用抗生素過敏引發剝脫性皮炎，患者精神萎靡，喘促痰鳴，痛癢難耐，四肢皮膚反覆剝脫，色紅而嫩。西醫束手無策，只能求助於中醫。師以清營涼血、清肺滌痰之劑。三貼之後，病情趨穩，癥狀明顯改善。老師不僅在國內享有盛名，更在中亞（獨聯體、巴基斯坦等）也頗具影響。

唐曄：跟老師學了這麼多年，您最大的收穫是什麼？

艾靜：我覺得最重要的，是要用中醫思維來考慮問題。所謂中醫思維就是一個整體觀，要因時、因地、因人綜合考慮問題。同樣一個病人、同樣一個病在不同的季節里處於不同的地域，理法方葯是有變化的。很多老中醫也都在強調，評判一個好的中醫師，要看他的思路、解決問題的方法、入手角度以及處方用藥是否立足於中醫理念。

2我對中醫的理解

唐曄：老中醫除了醫術以外，還要會觀天象、知曆法、知農時嗎？

艾靜：這與中醫植根與中國傳統文化有關，很多方面與儒釋道、周易、曆法等相通。其實，一個好的中醫應該是一個雜家、全家，即便是專科醫生，也需要具備較全面的知識素養。中醫對人的認識是宏觀的，整體的，強調天人合一、形神共俱。中醫看病不能僅看一個臟器，要看人的一個整體，還要看到人與自然的關係，包括社會、心理、人文等因素。中醫與西醫的差別就是，中醫看人，西醫看病。一個好的中醫還同時是心理醫生，很多最初是心理上的問題會導致軀體上功能性的問題。現在說”雙心醫生”—-心理醫生和心臟病醫生并行，古人強調養生的原則”恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病從安來”其實就是這個道理。我們建議大家盡量調整把控情緒，保持一種平和的心態。對健康大有裨益。

唐曄：從醫那麼多年，您最大的感受是什麼？

艾靜：我學中醫的初衷是為了完成父母的心愿，沒想到越學越喜歡，時間越長越覺得中醫的確是大有可為，不論是心血管病方面，還是在雜病方面，甚至在當下較為棘手的傳染病方面，皆可發揮积極作用。尤其在預防保健、養生祛病、增強個人體質方面更具優勢。可以說中醫無處不在，特別接地氣，受百姓歡迎。從醫三十多年，作為中醫人，為繼承弘揚中醫做一點自己的工作。

雖然近段時間內醫患關係比較緊張，但我在臨床很少遇到不滿與糾紛，病人多是口口相傳信賴有嘉。我覺得並不是我自己的能耐高，而是中醫的解釋、思路、方法都比較容易讓別人接受。

唐曄：您覺得還需要學習一些什麼呢？比如說八卦、周易等？

艾靜：這要看每個人的興趣。對我而言，我覺得對八卦周易了解就夠了，可能會起到觸類旁通的作用，畢竟術業有專攻。雖然我在我的領域里駕輕就熟，但是人體很複雜，疾病很多樣，對人體和疾病的認識是無止境的。另外，我們在把中醫做好做精的同時，現代醫學日新月異的發展我們也要了解，因為只有這樣，才能和同行在同一平台上對話。醫生這個職業真的是活到老學到老，是一個特別辛苦付出遠大於回報的職業。

唐曄：據我了解，有些中醫和西醫會互相排斥，對於這個問題您怎麼看？

艾靜：中西醫都是針對人，他們根本的目標都是解決疾病，殊途同歸，所以我歷來認為中西醫的關係是優勢互補，而不是互相排斥。中西醫各有各的短長，各有各的特點，既不要夜郎自大，也不要妄自菲薄。誰最及時、最有效、副作用越小，我們就用誰，我們兩條腿走路總比一條腿走路要好，所以我從來不會站在中醫的隊伍里排斥西醫。人家都說中醫是慢郎中，其實在危重急症的不同階段，特別是當西醫的治療手段棘手和摯肘時，中醫藥常常可以發揮意想不到的作用。

唐曄：您認為中醫的優勢在哪裡？

艾靜：西醫有很多解決不了的問題就要求助於中醫。中醫的優勢就在於它改善癥狀很好，毒副作用小，而且能夠提高病人整體的身體質量。以膏方為例，現在膏方這麼貴，可吃的人還是很多，就是因為它的療效確實很好，病人身體素質有所提高。再比如說腫瘤，中醫在其各個階段都能發揮其积極的作用，不管是剛剛發生的腫瘤，還是放療化療給身體帶來的不適感，以及術後身體的不適，中醫都能發揮其作用。這就是中西醫很好的結合。

世界大同，西醫完成不了的東西中醫來完成，我也不是說中藥無所不能，有些情況下西醫確實是好的，病人的問題解決了才是我們醫學的共同目標。

3願天下人健康

唐曄：從業這麼多年，您覺得有遺憾的地方嗎？

艾靜：對家人的遺憾。父母已到耄耋之年，自己又身處異地不能照顧他們。另外，工作很忙，常年無休，自己的生活質量比較低，也不能出去旅行（雖然非常喜歡旅行）。還有一個就是我們花40多年時間研製出的名老中醫治療高血壓經驗方，雖然已經申請了專利，但是沒能轉化成產品，不能上市，原因是我從新疆調到了上海，這會涉及到知識產權等問題。

唐曄：治療過程中有失手過嗎？

艾靜：責任方面的失手很少，但是技術上有時會有一些欠缺的地方。人都是在不斷學習和不斷成長的。

唐曄：治療過的病例中，有沒有令自己特別得意的？

艾靜：那太多了。我們用中藥的靜脈點滴治好過一個心源性休克的病人。還有，在支架還不普及的情況下，我們用中藥點滴加上溶栓藥物成功救治急性心肌梗死多例。心梗的死亡率很高，但是經過中西醫結合綜合治療死亡率明顯減少。

唐曄：帶徒弟有什麼感受？

艾靜：我不會收不喜歡中醫的人。我發現現在的學生沒有以前那麼優秀，可能和現在的教學模式有關，他們用心在中醫這一塊的時間太少。我們也在討論師承的中醫人才和院校培養的中醫人才哪個更好。其實各有優勢，師承的更紮實，院校培養的要更加全面，臨床上手比較容易，兩者結合起來更好。我現在做名中醫經驗傳承教學工作，定期舉辦形式多樣的專家講座、教學查房、門診帶教等。目的是不想讓中醫走樣，流逝的這麼快，盡量保留中醫的本色傳承。我們做這樣的講座，演講者既是學術繼承人又是學科帶頭人，他們能把師承經驗和自己的創新和發揮傳承給後學，這樣師承的感覺就會更加濃郁。

唐曄：您怎麼看待病人的呢？

艾靜：病人的素養有高有低，門診就相當於一個社會，各類人都有。醫生這個職業要求你和各種人打交道，所以要在病人的話語中去粗取精，掌握重點，善於在很多問題當中發現核心問題，盡量不要給患者留下隱患。

唐曄：有沒有想對病人說的話呢？

艾靜：不是所有的病人都需要吃藥，健康的生活方式可以避免很多疾病的發生，尤其是一些代謝病和亞健康。它能梳理你的正氣，所謂”正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。還要有一個平和的心態，不要壓抑自己。另外，選擇一個你喜歡的運動方式，多運動。

唐曄：您平時的興趣愛好有哪些呢？

艾靜：我喜歡書法和旅遊，以前喜歡運動，曾經是排球運動員。現在閑暇時間太少了，但一有機會我就會寫寫。

唐曄：您的心愿是什麼？

艾靜：因為我們是健康的使者，就希望天下人健康，我父母也健康，也希望我自己健康

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往期我們和大家介紹了心肺復蘇（CPR）的知識。今天我們將亮出心臟驟停急救的另一大利器-自動體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）。AED的使用要領可以概括為“跟着指令走”，較CPR更容易操作，相信大家都能掌握。

什麼是AED

AED是一種便攜式的急救設備，它通過智能分析，識別出“可除顫”的患者，正確引導非專業人員施行求援，是院外急救鏈的重要環節。在機場、酒店等人群密集的地方可以見到AED的身影。AED標識的顏色大多為鮮紅、鮮綠，十分醒目。有些會議中心、主題樂園的手冊上還會清晰地標註AED的分佈，以供快速獲取。

 AED的使用對象

◆心室顫動（或心室撲動）◆無脈性室性心動過速這兩種心律失常是致命性的，因為它們發生時心臟活動混亂無序，泵血能力喪失。

AED的工作原理 

AED小小的身軀下藏着兩套系統-分析系統和除顫系統。分析系統採集患者體表傳出的電信息，決定是否除顫；一旦有除顫指征，AED自動充電，並引導施救者按鍵“放電”，一次除顫就完成了。通過“放電”使致命性的心律失常終止，心臟重新恢復正常有序的搏動。

AED的操作步驟

◆開機：啟動AED后機器會傳出語音提示或影像指令，嚴格執行即可；◆貼電極：暴露患者前胸，按照AED

身上的指示圖緊貼電極片（通常情況下正極貼在右側鎖骨下，負極帖在左側乳頭外下方）；

◆分析：按下“分析”鍵后，全員不得接觸患者，以免影響分析結果；◆除顫：AED分析患者為“可除顫”后，全員遠離患者，由施救者按下“放電”鍵；◆再分析：一次除顫后，AED會重新評估患者，施救者等待指令的同時，應給予CPR。

AED和CPR，不可隨意而為

AED、CPR是心臟驟停急救的核心環節，孰先孰后，要牢記在心。當施救者可以立即取得AED時，對於成人心臟驟停患者，應儘快使用除顫器；若不能立刻取得，應該在他人前往獲取以及準備AED時開始CPR，設備就緒后儘快嘗試除顫。

經過兩期心臟驟停急救知識的學習，相信大家可以勇敢地參与救援了。在實施ADE和CPR的同時，千萬不忘調動周圍的人立即撥打120，給予患者最專業的幫助！

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

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張曉慶

麻醉是一門藝術

」

人 物 介 紹

張曉慶，主任醫師，副教授，同濟醫院麻醉科主任，碩士研究生導師。1999年畢業於上海第二醫科大學，獲麻醉學碩士學位，在上海率先開展逆行鋼絲順行換管器引導困難氣管插管技術、無齒老年患者面罩通氣技術和低位腹主動脈球囊阻斷技術及鎖骨下動脈球囊阻斷技術，為骨盆、骶骨、股骨近端及肱骨近端巨大骨腫瘤切除術創造良好的條件。

採訪筆記

“麻醉醫生的角色，可以比作外科中的內科醫生。有時候是掃雷工兵，有時候是穩軍保障。我們很在乎病人的評語，可惜不多。好在，我們能收穫更多手術醫生的點贊。”

同濟醫院麻醉科主任張曉慶，師承杭燕南等麻醉大師。擅長高難度手術麻醉。

六一節的時候，他戴着這頂帽子出現，特別應景。他說，每天都戴這個，”有小朋友手術的話，可以緩解情緒，同事看了也好減輕壓力。”

“病人對麻醉醫生是缺乏了解的，曾有個笑話，病人說，醫生水平太高了，開刀時我一點都不疼，還有的病人，清醒后第一反應是到處找主刀醫生感謝，他不知道，我們陪着他有多久。”

他的五十大壽，是在兩台最大的手術之中度過的，他說，去買些奶茶飲料，我們用手術的成功，作為生日禮物。

“生命短暫，再大的官員，再狠的角色，再富的土豪，在麻醉醫生面前，一針就麻翻了，連逞能的機會都沒有。所以，很多事都可以看淡。”

1麻醉醫生是什麼

據統計，2013到2014年間，全國約有15名麻醉醫生猝死。麻醉醫生的工作強度和高風險可見一斑，那麼麻醉醫生到底是怎樣的一群人呢？

“麻醉醫生就是從給病人打麻醉起，腦袋就要保持高度清醒，隨時監控病人病情及生命體征，一直到手術結束，病人清醒才能舒口氣的人。”就是在這樣一群常常被人遺忘，付出和回報不成正比的人群中，張曉慶也曾感到失落過。但隨着社會的發展，越來越多的人對麻醉醫生有所了解，他也為此感到欣慰，”對麻醉醫生來講，最大的獎勵就是病人的笑容。”他這樣說道。

然而早在28年前，他對麻醉科是有強烈抵觸心理的。當年他在本科輪轉科室過程中，對每個科室都了如指掌。畢業時，當他得知自己被安排到麻醉科時，他是抵觸的。儘管那是上海最好的麻醉科室，但因當時麻醉技術落後，他還是不能接受，血氣方剛的他選擇了”罷工”。在兩個星期后，經過醫院籌備處的勸說，他終於決定試一試。

“剛做麻醉手術時，沒有麻醉機，只能用手勻速捏皮球來代替，沒有精良的心電圖機，只能靠聽診器聽，一場手術下來，手酸耳朵疼。”但在第二年時，因為醫院更換設備，張曉慶大開眼界，在那裡他第一次見到了德爾格麻醉機，也因此慢慢見識了很多大型外科手術。從那時起，他就決定要埋下頭做好麻醉。

這一做，便是二十多年。儘管現今麻醉術的重要性不被大多數人所知，但它在醫療中地位是不斷提高的。”麻醉術的進步和外科的發展是相輔相成的，缺一不可。”

2勇於接受挑戰

“麻醉醫生在開始給病人麻醉時，就已經在承擔風險了。但遇到風險，你只能接受，不能往後躲，躲避是對病人的不負責。”

然而有多大的風險，就有多大的成就感。”這例手術是我們醫院第一例，大概也是全國第一例。”講到這，他有點自豪。

就在兩年前，一個肱骨近端患有腫瘤的9歲小男孩，來到他面前。而在此前，小男孩因腫瘤太大，被當地醫院告知死期不遠，在家休學半年。在這半年裡，小男孩的脊柱已經被腫瘤壓歪，變得一隻肩膀高，一隻肩膀低，被腫瘤壓垮的那隻手已經不能動彈，吃飯、上廁所都需要家人陪護。家人抱着試一試的心態，帶着小孩來到同濟醫院。

當主刀醫生找到張曉慶時，他發現難題來了。在病人需要動手術的腫瘤旁，都是大血管，切開取出腫瘤時，鎖骨下動脈必定會引起大出血，一旦大出血，小孩就會性命不保。在和同事的商討下，他們最終想出辦法，通過插入球囊導管，再以生理鹽水充盈球囊，將鎖骨下動脈堵住。按照該方法手術順利地進行着，直到那個18斤腫瘤取出時，張曉慶才覺着鬆了一口氣。

一年後，他再次遇到了一個風險極大的手術。那個18歲的少年，在到達醫院前，已經一個星期沒能睡覺了，因為他胸腔里的腫瘤將心臟和肺都擠到一邊，使他無法入睡，他只好一路坐着卡車來到這裏。

主刀醫生和張曉慶在術前討論時，決定立即動手術，一旦拖延，病人就有窒息死亡的危險。聽到”死亡”這兩個字，少年的父母兩人齊刷刷地跪了下來，看到病人家屬哀求的眼神，張曉慶的心裏也不好受。不過他深知，自己接下來肩膀上的責任重大，因為給病人上麻醉的風險比不動手術的風險還要大。

他不知道給病人上麻醉后，低壓將血管壓迫了還能否插入導管。他只能做了備選方案，如果不能插入導管，那隻能先手術，在手術時將血管分離插管。儘管張曉慶已經歷經無數次手術，但在手術前，他還是直冒汗。他知道下面還有更多的挑戰等着他：上麻藥后，病人沒有呼吸怎麼辦？插管插不進怎麼辦？血氧飽和度不好怎麼辦？幸好的是，一切都按照原計劃在進行着，手術很成功。

第二天，當他看到病人家屬燦爛的笑容時，他感到很有成就感。在大多時候，他覺着自己是個後勤兵，但在這次手術中，他覺得自己更像個工兵，負責在衝鋒前先將地雷排除。

3麻醉是門藝術

他覺着麻醉的過程可以說是一種藝術，從麻醉開始到手術結束，整個過程就是一件藝術品。因而他對學生的要求是：麻醉過程中，不允許出現任何差錯。一旦出現差錯，那就是一個次品。而這個次品對於病人來說，將會是一次不可挽回的傷害。

有人說：麻醉醫生是外科里的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部，而麻醉醫生更需要去全面地看待病人。因此在手術過程中，他需要時刻觀察病人的病情及生命體征。當病人的血壓升高時，他需要去考慮到底是什麼原因，是出血多了，還是麻醉深了。”麻醉需要掌控一個度，不能太深，也不能太淺。”

而未來，他更想將這近三十年的體會和經驗，傳授給學生，讓更多病人受益。

口述實錄

唐曄：您的帽子很特別，有什麼特別含義嗎？

張曉慶：因為到手術室這個特殊的環境，人都非常緊張。有的人進來以後都會發抖，躺在床上，你問他什麼話，都不知道了，你讓他把手舉起來，不會做了。用這個帽子來緩解一下，對病人來說是緩解情緒，尤其是小孩，看到白大褂老遠就會哇哇叫。有這個不同顏色的帽子，好多了。

我們自己醫生來說，每天見不到外面的陽光，這個也可以調節一下。

唐曄：麻醉醫生需要具備什麼樣的素養呢？

張曉慶：首先要有良好的醫德，不管你是貧是富，是貴是賤，對我們來說，都是病人。其次要有廣博的醫學知識，每個學科的知識不一定要非常清楚，但必須有所了解，人家說麻醉醫生是外科裏面的內科醫生。因為外科醫生可能只注重疾病的局部，但麻醉醫生更看重一個病人的整體。他從一個全面的角度去看病人，血壓高可能只是一個表象，但引起血壓高的原因非常多，我們需要去考慮。然後一定要有良好的判斷力，而且必須是及時的。最後還要有非常好的動手能力和操作能力。麻醉也離不開操作，在過去，沒有很多的手段，每扎一針對病人都有損傷，如果你技術好，解剖知識好，你一針打下去就打到位，否則打不位，不僅會給病人帶來傷害，同時麻醉效果也達不到。但這是基本功。

唐曄：這些年，您收穫了什麼？

張曉慶：對各種事情看得很透，看問題不會那麼片面了。

唐曄：自己平時有什麼愛好嗎？

張曉慶：年輕時很喜歡書法，後來沒時間，將來等我退休了我想寫寫書法。

唐曄：如果有一年時間，您願意去做什麼？

張曉慶：如果能到處走一走看一看，那就更好，這好像是一個夢，不太可能。

唐曄：推薦一些醫學人文書籍？

張曉慶：《EveryManaTiger》，每個人都可以成為”老虎”，只要你認準了你的方向去努力，一定會成功。

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冠心病心絞痛發生的機理可概括為三個方面: 一為心肌供血不足; 二為心肌耗氧量增加; 三為心肌耐缺血缺氧的能力下降。      

心絞痛發作期: 冠心病心絞痛發作時,病機多以氣滯、寒凝、血瘀等閉阻心脈為主。心脈氣血不暢或驟閉,故猝然而痛。此時治療應以芳香溫通、調暢血脈、急開其痹為大法,以使通則不痛。開痹之法,唯氣味芳香、活血通脈、性溫善通之藥方可達到速效止痛的目的。近年來國內研製生產的許多中成藥,如冠心蘇合丸、速效 救心丸、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等,葯取 冰片、蘇合香、檀香、良姜、細辛、降香等,多有芳 香開竅、宣通胸陽、速效止痛的作用。臨床亦可見到部分病人,心絞痛發作時舌下含硝酸酯類藥效果不佳,服用此類藥物或結合此類藥物加以治療,可取得好的效果。      

心絞痛緩解期: 中醫治療應以減少或防止心絞痛複發、改善患者長期預後為目的。近年來,中醫相關期刊雜誌相繼發表了冠心病從脾胃論治、從肝論治、從腎論治、從肺論治等學術論文,皆擷取一方面論述了冠心病心絞痛的中醫治療方法。目前中醫臨床治療冠心病心絞痛,多採用活血化瘀之法治之,或單用活血化瘀方葯,或與理氣、益氣、溫陽、化痰等法合用,皆显示有一定療效。在此基礎上,臨床還應結合冠心病心絞痛的不同類型、發病特點進行辨治, 以期取得更好療效。

勞累性心絞痛(初發性、穩定性或惡化勞累性心絞痛)

1.補氣

勞累性心絞痛有一個明顯特徵,即心絞痛每因增加心肌耗氧的因素而誘發。動則耗氣,無論是否兼有痰濁、血瘀等病邪,氣虛總是其病機的一個方面。治療冠心病心絞痛的補氣之法,不僅要補肺氣、心氣、宗氣,還要補腎氣、元氣,心氣、宗氣靠元氣的升發才能更好發揮溫運鼓動血脈的作用。目前臨床常用治療冠心病的補氣葯有黃芪、黃精、党參、人蔘、西洋參等。其中黃芪,雖可大補肺氣、宗氣,但卻不能補元氣; 人蔘或西洋參,上可補心肺,下可補腎元,和黃芪相伍,可大大增強補氣活血之力。有條件者,宜用人蔘、西洋參,其補氣之力遠非党參、黃芪、黃精類所能及。否則,可用黃芪、党參等和溫補腎陽葯如仙靈脾、菟絲子等相合,也可達到心氣、宗氣、元氣並補的目的。

2. 活血化瘀

對於勞累性心絞痛,活血化瘀 為調暢血脈、改善冠狀動脈之法,臨床應用可參照王清任補陽還五湯用藥之法: 重用補氣葯,輕用活血化瘀葯,以達氣為血帥、氣行血行之目的。活血化瘀葯常用丹參、紅花、當歸、焦山楂、 赤芍等,活血而不破血耗氣。而初發性勞累性心絞痛和惡化性勞累性心絞痛,多有冠狀動脈進行性狹窄、斑塊破裂、內膜下出血及冠狀動脈內微血栓形成等病理改變,血脈瘀滯較重,應在補氣的基礎上加重活血用量,甚至適當加用破血逐瘀葯如土元、水蛭等,可望受到較好的效果。

3. 宣痹豁痰通陽

張仲景《金匾要略》將胸痹病機歸納為“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,上乘於清陽之位。並制定瓜蔞薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯等九張治療胸痹的方劑。臨床採用瓜萎薤白類方葯治療冠心痛心絞痛,因其為辛溫苦燥、宣通散結之品,所以要有明顯的痰濁、濕濁壅阻、胸陽不展的癥狀: ①胸悶窒息而痛; ②舌體胖、苔厚膩或滑膩;③脈弦滑活沉弦; ④形體肥胖之人。 無以上見症,一遇冠心病,即用瓜萎、薤白、半夏類豁痰宣痹通陽,只能徒傷正氣、加重病情。勞累性心絞痛,即使痰濁阻痹癥狀明顯,亦應和補氣葯黃芪、党參等同用。二者配伍,補氣促其氣化,痰濁易祛; 宣痹通陽,氣血易於運行。再者, 宣痹豁痰,還應注意痰濁是否有郁而化熱。寒痰閉阻,無熱化者,瓜萎薤白半夏湯即可; 痰濁熱化者,則易用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞實)。 此外,在運用宣痹通陽之法時,應稍伍用砂仁、 陳皮、茯苓等醒牌運脾化濕之品,使脾運而痰濕無由所生。

4. 補腎

冠心痛心絞痛多發生於中老年人, 經曰“四十而陰氣自半”,中老年冠心病心絞痛病人即使無有腎虛癥狀,亦可存在一定程度的腎虛。因血脈遇寒則凝,遇熱則散。故補腎時應偏於溫補,忌甘寒太過助濕生寒,但溫不應生火化燥,藥用仙靈牌、菟絲子、巴戟天、枸杞等甘溫之品。現代藥理研究亦證實此類藥物有抗心肌缺血、調節血小板功能等作用。

5. 安神

冠心病心絞痛之安神,並非要等到失眠、多夢等心神不安癥狀出現時才可使用,即使無以上癥狀出現,應用酸棗仁、柏子仁、夜交 藤、遠志等,寧心安神,對調節交感神經功能平衡,增加心肌耐缺血缺氧的能力亦有裨益。 對於勞累性心絞痛,動則胸悶、胸痛,舌淡胖、脈虛弱者,筆者常用方如下: 黃芪 15～30g, 人蔘 5～10g ,黃精 15 ～30g,丹參 15～30g,焦 山楂 15～30g,菟絲子 15～30g,葛根 15～30g, 仙靈脾 10～20g。胸悶為主者,加降香 5～10g, 蘇梗 15～20g,以寬胸行氣; 胸痛為主者,加三七粉 3～5g(沖) ,元胡 10g,以化瘀止痛。此方宗氣、元氣並補為主,輔以活血化瘀、通脈止痛, 佐以葛根升清、助清陽上升。

不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛較穩定性勞累性心絞痛有如下特徵: ( 1)血脈瘀滯較重。現代研究表明, 不穩定性心絞痛血小板易於活化,血栓易於形成; ( 2)多有血管痙攣因素存在,證偏寒、偏氣滯者較多。諸多不穩定心絞痛每於夜間或睡眠時發生,此為偏陽虛寒凝的體征。因此,不穩定性心絞痛的中醫治療,一要加重活血化瘀葯的用量,如川芎、當歸、元胡等活血化止痛葯,甚至在補氣溫陽的基礎上,加用破血散瘀葯,如土元、 地龍、桃仁、水蛭等; 二要偏於溫通,可在補氣溫陽藥用黃芪、党參、仙靈脾、巴戟天、菟絲子的基礎上,加用桂枝、薤白、良姜等。桂枝、薤白等為辛溫通陽之品,善通心陽,心絞痛遇寒即作,四肢不溫者,皆可用至15～30g,以溫陽散結通痹; 三可適當應用熄風葯,如全蠍、地龍、白芍、 僵蠶等。冠狀動脈血管痙攣,除因寒凝氣滯外, 肝風內動,逆竄經絡亦是重要的方面。肝風不僅可表現在腦血管,其他部位血管痙攣也可由肝風引起。應用搜風通絡葯,可起到緩解冠狀動脈痙攣的作用。

卧位性心絞痛

以卧位睡眠發生心絞痛,坐起后緩解為特徵。臨床分為三型,( 1)心絞痛發作前無肺動脈 壓( PADP)正常, 且發作過程中無明顯變化。這種類型的心絞痛發作,主要原因是由於心肌氧耗量的增加超過了固定狹窄的冠狀動脈儲備 能力所致,患者心功能尚屬正常; ( 2)心絞痛發作前雖有 PADP 升高,但無心功能不全表現; ( 3)心絞痛發作前PADP已有升高,先出現心功能不全,反射性地引起心率加快、血壓升高,加重了心肌的耗氧量,這是一種更嚴重的勞累性心絞痛。中醫治療本病,前兩者與惡化性勞累性心絞痛基本相同,後者則應重用益氣扶正,改善心功能,佐以活血利水。不可過用活血化瘀、 通痹宣痹通陽之品,以免破氣耗氣、加重病情。 臨床可在重用人蔘、黃芪等補氣葯基礎上,加用丹參、焦山楂、葛根、益母草、澤蘭、車前子等以活血利水,減輕心臟負擔,可望受到滿意效果。 

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再美的眼睛，一旦配上眼袋就會顯得憔悴無神。同時眼袋也有可能會產生視力下降、眼瞼外翻等等健康問題。所以，眼袋這玩意兒，堅決留不得！

說到祛眼袋，問題就來了，該怎麼祛呢？

民間常常流傳“割眼袋”這個說法，其實這種單純“割除”眼袋脂肪的方法術后是很容易複發的。這是為什麼呢？

首先先來給大家科普一下什麼是眼袋。

眼袋

眼袋是由於下瞼皮膚、皮下纖維組織老化、鬆弛，使得支撐眶脂肪的力量薄弱導致眶內脂肪向外凸垂。年輕患者表現為下瞼局部隆起，中老年患者表現為下瞼局部隆起和皮膚鬆弛、皺紋。

傳統的眼袋整形，就是將眼袋內的脂肪取出，將多餘的皮膚去除，以達到減小眼袋的目的，這種手術方法適用性較窄,同時脂肪若去除過度容易造成難看的下瞼凹陷。要知道眼袋的形成可不僅僅是只有脂肪的堆積，而是脂肪的冗餘加上眶隔等筋膜支撐系統的薄弱，所以從外觀上既表現出脂肪的膨出又有淚溝凹陷畸形。如果只是將膨出的脂肪去除，而沒有加強眶隔和填平淚溝，術后要麼容易複發要麼會加重局部的淚溝凹陷。

所以問題又來了，既然單純“割除”不行，那麼應該用什麼方法來祛眼袋呢？

今天就來給大家介紹一種既能解決脂肪的冗餘同時又能加強筋膜支撐的方法，眶隔釋放眼袋整形術。

眶隔釋放眼袋整形術

眶隔脂肪釋放去眼袋術有別於傳統去眼袋手術，在保留眶脂弓緣的基礎上，根據個性化差異，精確設計、計算選擇脂肪釋放或轉移的數量，再去除多餘皮膚，從而達到“修復已鬆弛的眼瞼各層組織、平整瞼頰溝（淚顴溝）”一舉兩得的效果。不僅不會出現由於脂肪取出過多造成的凹陷現象，就是對那些已經出現的凹陷的患者，也可以進行良好的修復。同時手術切口隱蔽，恢復迅速。

適應症

①單純眼瞼皮膚 / 肌肉鬆弛者

②單純眼輪匝肌肥厚者

③單純眶隔脂肪疝出者

④下瞼溝區明顯凹陷者

⑤出現瞼頰溝、瞼鼻溝、唇頰溝等老化皺襞者

⑥出現眼窩、眼周及兩頰凹陷、上下頜突出者

手術準備

1、如有結膜炎、瞼緣炎、嚴重砂眼者必須治癒后才能手術，眼周有炎症者暫緩手術，術前一天滴抗菌素眼藥水。

2、有出血傾向病史的受術者要檢查血小板和出、凝血時間。

3、中、老年受術者必要時需測血壓和做心電圖，如有輕度異常，在術前要對症用藥。

4、全身檢查，各項化驗檢查，尤其注意有無易出血性傾向，女性避開月經期施行手術。

5、術前7-10天停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

注意事項

48小時內多做冰敷，減少水分攝取，術后約三天可改成熱敷，幫助消腫去瘀。三天內睡覺時抬高頭部，也可以減少腫脹。眼皮上的傷口使用抗生素藥膏，一天一次即可。三天內禁止猛烈低頭、禁食一周辛辣食物、口服抗生素藥物3—7天。

案例分享

術前分析：下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜鬆弛、下垂，眶脂肪向前下方隆起、移位

手術方案：眶隔釋放眼袋整形術

手術醫生：倪鋒主任

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不知道從什麼時候開始，普遍存在這樣一個誤區：雙眼皮手術是最簡單的手術。但對於醫生來說，雙眼皮手術是入門，但也是最難的一種手術。

眼睛周圍的皮膚鬆弛，是對技術的考驗，審美、刀工、縫合，都是一氣呵成之力。

眼睛的一閉一合之間，透露的是靈氣的活力，如果做出來的雙眼皮疤痕明顯的話，睜眼閉眼就都是雙眼皮，這樣太過僵硬的雙眼皮你敢要？

雙眼皮設計按寬窄度來分，我歸納成以下幾類，大家對號入座：

1較窄：寬度為5-6mm

有些患者割雙眼皮后害怕別人議論，故多要求做的不要太寬，比較窄一些，自然一些，不易被別人發現做過手術，所以希望做這種寬度。

2適中：寬度為7-8mm

這種寬度大多數患者都樂於接受。

3較寬：寬度在9-10mm以上

這種寬度適合於面型長方和眉弓高的患者，東方人一般不適合這種寬的雙眼皮。

4扇形（外寬內窄）：上瞼皺褶與瞼緣的距離在瞼緣的外1/3部大於7-8mm，在內1/3部小於7-8mm

這種雙眼皮適合於臉型長方，相貌端莊的單眼皮患者，但不適合於眼裂細小的患者。

5平行型（全長一致）：上瞼皺褶與瞼緣的距離適中，並與瞼緣的全長保持一致

這種雙眼皮給人以和平，愉快的感覺，也適合於眼裂細長的人，所以大多數患者喜歡做這種雙眼皮。

當然，雙眼皮的形態並非只是切口寬度決定的，皮膚的鬆弛度，肌肉脂肪的臃腫度，提肌肌力的強弱，眉眼距的高低，這些因素都會影響雙眼皮的寬度和形態。所以一個有經驗的醫生一定是根據你的眼部條件，幫你分析你最適合做怎麼樣的形態的雙眼皮，反之，就會做出不美觀的雙眼皮。

對於雙眼皮寬度，我的建議是：不宜做得太寬

1、雙眼皮如果做得太寬了，人造痕迹明顯，外形不自然，虛假。幾乎所有需要修復的雙眼皮都是做得太寬，顯得虛假不自然而要求改窄的。

2、容易造成睜眼費力和疲勞感

3、修改困難，雙眼皮做壞了由窄變寬容易，由寬變窄困難

4、雙眼皮過寬后眼裂反而小，即眼睛反而睜不大，造成創傷性的上瞼下垂

雙眼皮做窄一些，眼皮往往顯得很自然、真實，看不出是做的。雙眼皮做窄些，眼裂反而能充分地開大；萬一不理想，修改容易，有退路，不會造成不良後果。

案例分享

AH

案例1

長得很清秀的一位姑娘，唯一的美中不足就是眼睛，大學畢業季來院找我面診后，幫她設計了適合她的眼型，術后12天，雖還有微腫，但她的面部五官更加精緻，也更加凸顯氣質~~~

手術方案：改良park法雙眼皮

案例2

眼基礎還不錯的姑娘，術后兩個月，眼睛一擺之前的單調無神感，充滿神韻，古詞說道：巧笑倩兮，美目盼兮，大抵也不過如此~~~

手術方案：改良park法雙眼皮

案例3

沒了腫眼泡，沒了內眥贅皮，現在的閃亮大眼，她成功逆襲，變身甜美蘿莉系萌妹紙~~~

手術方案：改良park法雙眼皮+內眥開大

案例3

一改術前的單調無神眼，術后一個半月的她眼睛明亮飽滿有神。但眼整形的最終效果絕不僅局限在眼部，眼睛的改變帶來的是整體五官和氣質的改變和提升。姑娘現在充滿自信，更愛上了自拍。目前術后一個半月，還處於腫脹期，提肌效果還未完全表達出來，等完全消腫后眼睛會更加有神。

手術方案：改良park法雙眼皮+內眥開大+上瞼提肌縮短

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※如果牙齦外露，該如何解決?

      手術后疼痛的情況常與手術部位及術式有關，各種手術均有其特點，術后痛發生時間、程度、患者的心理狀態均不相同。雖然鎮痛方法很多，可是並不是某一方法能解決所有術后痛問題，鑒於此因，各科手術的疼痛治療必須區別對待，才能獲得滿意效果。

一、頭面部術后鎮痛

(一)眼科術后鎮痛

     眼科手術雖然比較局限，但眼球是非常敏感的器官，眼瞼常處於活動狀態，因此術后發生疼痛的機會較多，原因也比較複雜，然而眼科手術后疼痛的程度一般並不劇烈，不需很多的麻醉性鎮痛葯。內眼手術中和術后鎮痛宜使眼內壓保持在正常水平，眼壓過高常可使眼內血流減少，眼內容物脫出導致手術失敗和病情惡化。術后眼壓升高的原因很多，如術后疼痛、精神緊張、惡性嘔吐甚至咳嗽都可使眼壓迅速增高。同時眼部疾病常為全身性疾病在眼部的一種表現，如甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓等均可並存眼部病變，在處理術后疼痛時應注意到全身情況，甚至要以處理全身疾病為主。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．藥物鎮痛：如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次，樂松60mg一日三次等；曲嗎多50~100mg，q12h；二氫埃托啡20~40ug舌下含化，必要時3~4小時重複給葯。

2．肌內注射：輕度疼痛：神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg；中、重度疼痛：曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

1． PCA：可選用PCIA配方（2）。（各配方見備註，下不贅述。）

(二)耳鼻喉科術后鎮痛

耳鼻喉科手術后鎮痛應考慮手術部位的特殊性，維持保護性反射，例如咳嗽、吞咽反射，防止誤吸及氣道阻塞也十分重要。耳部手術特別是內耳手術，術后應盡量保持患者鎮靜為主，故用鎮靜葯或神經安定葯。口咽及鼻部手術后應注意維持氣道的保護性反射以防誤吸，因此大量應用鎮靜葯並不適宜，盡可能使患者保持一定的清醒程度，至少醒覺功能良好。扁桃體手術如能在術中用0.25~0.5％丁哌卡因局部浸潤，常可使術后1~2天無痛。全喉切除、氣管造口術患者，發生氣管痙攣或頻繁咳嗽，除及時將分泌物清除外，可以在氣管造口處用2％利多卡因1~2ml作氣管內噴霧或用適量氨茶鹼靜脈注射，以緩解和減少氣管痙攣，同時使用少量阿托品使分泌物減少。

1．藥物鎮痛：如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次，樂松60mg一日三次等；曲嗎多50~100mg，q12h；二氫埃托啡20~40ug舌下含化，必要時3~4小時重複給葯。

2．肌內注射：輕度疼痛：神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg；中、重度疼痛：曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3．PCA：可選用PCIA配方（1）、（2）、（3）。

(三)口腔、領面部術后鎮痛

口腔、頜面部手術因部位不同，術后鎮痛治療方法亦有不同。口腔內整形或整容手術等，術后痛常使病人躁動不安、血壓升高、出血以致傷口縫合處破裂或導致噁心嘔吐，甚至氣道阻塞、窒息，或因嘔吐物污染傷口造成手術失敗等。此時，術后鎮痛是關鍵。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射，或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射，均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2．小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3．局部神經阻滯法，按手術部位分別採用眶上、眶下神經，三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支阻滯等。於手術結束前按手術區的神經分佈，選擇適宜的神經阻滯。用0.25~0.5％丁哌卡因加1：200000腎上腺素作神經阻滯，可保持術后4~6h鎮痛。但鎮痛期間要注意維護病人咽喉部的保護性反射並密切觀察病情，避免發生呼吸系統併發症。

4．對劇烈疼痛病人可選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCSA配方（1）、（2）。

二、頸、肩、臂部術后鎮痛

(一)頸部手術后鎮痛

最常見的是甲狀腺手術。一般術后痛不甚劇烈，然而咳嗽、吞咽動作常是引起疼痛的主要原因，此外，頭部位置不當也可使疼痛明顯加劇，針對上述情況，予以適當對症處理。甲狀腺手術后咳嗽常為氣管在手術中受刺激所致，一般分泌物不多，表現為乾咳，故以應用鎮靜葯為主，劑量可適當加大。頭部予以軟枕並適當墊高，固定於舒適的位置，可以明顯緩解術后疼痛。遇有患者發生呼吸急促、躁動、出冷汗時，首先考慮血腫壓迫氣管，導致呼吸道梗阻，不能貿然給予任何鎮靜、鎮痛葯，以免延誤搶救時機。其他甲狀腺手術后的併發症如甲狀腺危象、甲狀腺功能低下所致搐搦、喉返神經損傷等都應予以注意，並與術后痛相區別。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射，或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射，均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2．小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3．局部神經阻滯法，頸部手術病人由於頭部位置不當，可引起枕后不適及頭疼，術前行枕大、枕小神經阻滯可預防及減輕疼痛。

4．對劇烈疼痛病人可選用PCIA（1）、（2）、（3）配方或PCSA配方（1）、（2）。

(二)肩部、上肢術后鎮痛

肩部及上肢術后痛一般並不劇烈，只需用一般的鎮靜鎮痛葯即可，疼痛劇烈者可用0.25~1.375％丁哌卡因行肌間溝臂叢神經留置導管持續阻滯或定期注葯鎮痛。在斷肢再植手術后可用星狀神經節阻滯，既可鎮痛又可改善患肢血液循環。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．藥物鎮痛：如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次，樂松60mg一日三次等；曲嗎多50~100mg，q12h；二氫埃托啡20~40ug舌下含化，必要時3~4小時重複給葯。

2．肌內注射：輕度疼痛：神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg；中、重度疼痛：曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3．PCA：可選用PCIA配方（1）、（2）、（3），PCNA配方（1）、（2）、或PCSA配方（1）、（2）。

三、胸部術后鎮痛

(一)胸壁術后鎮痛

胸壁手術包括乳腺根治術、整形術及胸廓成形術等，手術範圍比較廣泛，切口大，損傷程度重，術后又常需加壓包紮以防出血或反常呼吸，上臂活動受限。因此，術后疼痛較劇，表現為潮氣量下降，呼吸頻率加快，鎮痛治療中應注意不使通氣量進一步受限，顯然麻醉性鎮痛葯並不適宜。然而，因疼痛比較劇烈，其他鎮痛葯常難以奏效，目前仍採用麻醉性鎮痛葯為主，但劑量不宜過大，注射不應過快。也可配合其他非麻醉性鎮痛葯或神
經安定葯，以加強鎮痛效果並減少麻醉性鎮痛葯的用量，以免過多地影響呼吸功能。肋間神經阻滯為行之有效的方法，硬膜外間隙注射局麻藥可使疼痛緩解或解除，但藥物濃度不宜過高，以使運動神經功能保持良好，而不影響呼吸。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．麻醉性鎮痛葯的應用：哌替啶1.0~1.5mg/kg，肌內注射，或0.5~1.0mg/kg靜脈注射；嗎啡5~7mg/kg肌內注射，或2~4mg/kg靜脈注射(成人)，均可獲得滿意的鎮痛效果。但單純應用此法並非理想，正逐漸被其他方法所替代。

2．肋間神經阻滯：本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛，減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。術后肋間神經阻滯，在患側背部胸壁，距中線約8~10cm處，此位置肋間神經行至肋骨下緣的淺面，操作者示指及中指觸及上、下兩肋骨，於上肋下緣進針，針尖緊貼肋下緣略向頭側傾斜，穿過肋間肌時阻力減低，表明穿刺針已在肋間隙與壁層胸膜間，回吸無血、無氣即可注葯。操作時應注意：掌握進針深度，避免穿入胸膜腔或誤傷肋間血管。

3．含服鹽酸二氫埃托啡：患者蘇醒后，即可舌下含服20ug，必要時可用至40ug，鎮痛維持4~6h。其副作用較輕。

4．硬膜外鎮痛：（1）應用局麻藥：此法採用胸段硬膜外間隙放置導管，連續注入0.25％丁哌卡因，速度與劑量為6~8ml/h，（2）應用阿片類藥物：嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1，一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1，可維持鎮痛8h以上；也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

5．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

(二)胸腔術后鎮痛

這不僅是單純為了解除患者痛苦，也是減少術后肺部併發症的重要措施。

1．麻醉性鎮痛葯的應用：哌替啶1.0~1.5mg/kg，肌內注射，或0.5~1.0mg/kg靜脈注射；嗎啡5~7mg/kg肌內注射，或2~4 mg/kg靜脈注射(成人)。

2．肋間神經阻滯：本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛，減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。

(1)單次注葯：①在關胸前直視下將丁哌卡因直接注射至胸壁切口椎旁的肋間神經，每點5m1。此法較安全可靠，併發症少，但仍應注意勿誤入硬膜外間隙或脊髓腔。②術后肋間神經阻滯，同胸壁術后肋間神經阻滯。

（2）留置導管連續注葯：在關胸前將一條細導管留置在切口內，導管末端適在肋間神經位置。術后疼痛時，注入長效局麻藥6~8ml，此法安全、有效、簡便。

3．硬膜外鎮痛：同胸壁術后硬膜外鎮痛。

4．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

5．冷凍鎮痛法：用超低溫冷凍使神經干(或)末梢產生水腫變性，暫時喪失感覺與痛覺功能，可達到較長時間的術后鎮痛(2~3周)。應用針狀冷凍探頭於關胸前，通過迅速釋出液氮針尖冷凍(—600C)探頭直接接觸神經，造成神經組織與功能可逆性的損傷，2~3周后再恢復。此法可以有效地持續鎮痛，已被應用到其他急、慢性軟組織損傷性疼痛的治療中，並獲得滿意效果。

6．經皮神經電針刺激(TENS)方法：其優點是費用低、簡便、無副作用，直接刺激切口相應的神經。但鎮痛效能弱，一般要與鎮痛葯並用效果才滿意。

(三)心血管術后鎮痛

心臟與胸腔大血管體外循環術后，需要呼吸與循環支持，術后鎮痛治療常不是主要問題，但患者術后疼痛反應易被忽視，當出現煩躁、對抗呼吸機、血壓升高、脈搏增快或出汗等癥狀時才引起注意。給予適量的鎮痛或鎮靜葯常可使患者安靜合作，很少需要較大劑量的鎮痛葯，適量的嗎啡或安定，對呼吸與循環影響較小，並可獲得良好鎮痛鎮靜效果。若考慮短期內拔除氣管導管，則不宜用過多的麻醉性鎮痛葯。採用PCEA時，術前肝素化1小時前行胸部硬膜外穿刺置管術。

1． 麻醉性鎮痛葯的應用同前。

2． 選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）。

四、腹部術后鎮痛

腹部手術切口波及的神經較多，切口愈多；傷害性刺激也愈多。腹直肌上切口對肌肉損傷大，神經的拉傷也嚴重。正中線或旁正中切口的疼痛雖然影響到兩側脊神經，但已近末梢，加上對肌肉破壞少，所以術后疼痛程度不如腹直肌切口。肋緣下切口波及的神經範圍可能少些。腹部術后痛，一方面由於軀體性感覺神經的傳遞引起疼痛反應，例如腹部傷口產生的疼痛；另一方面來自內臟性的迷走神經和內臟神經叢引起的疼痛，例如腸管膨脹、壓迫或血管性的舒縮缺血等引起的疼痛。其特點：①疼痛部位不固定性；②牽涉性，個別器官的某些部位還可影響到膈神經，疼痛可反射到肩部；③伴有情緒性、自律性及運動性反射痛；④常為難以忍受的鈍痛；⑤與體感性深部痛難以鑒別。

腹部手術后鎮痛治療中若單純考慮到體表神經的鎮痛，其效果常不滿意，因此，術后鎮痛治療單純考慮消除體感性疼痛外，還應注意來自內臟交感神經所致的疼痛。腹腔手術后鎮痛治療一般已採用：

1．麻醉性鎮痛葯的應用：同前。

2．硬膜外鎮痛：（1）應用局麻藥：此法採用腰段硬膜外間隙放置導管，連續注入0.25％丁哌卡因，速度與劑量為6~8ml/h，（2）應用阿片類藥物：嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1，一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1，可維持鎮痛8h以上；也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

五、脊柱術后鎮痛

脊柱手術由於局部創傷較大，同時脊柱是負重和活動部位，患者在手術后常需取平卧位，傷口受壓，因此術后疼痛較為劇烈。由於脊柱、脊髓手術已將椎管切開暴露，故不能採用椎管內注葯鎮痛，而手術本身除頸部外，對呼吸影響較小，因此麻醉性鎮痛葯的應用較多，顧慮也少，如嗎啡、哌替啶均可使用。目前有人用二氫埃托啡取得了較滿意的效果。高位截癱患者多有呼吸功能受限，常需呼吸機輔助呼吸，一般疼痛不太嚴重，必要時僅作鎮靜處理。

1． 麻醉性鎮痛葯的應用：同前。

2． 選用PCIA配方（1）、（2）、（3）。

六、髖部及下肢術后鎮痛

此類術后痛較為劇烈，持續時間亦較長(4~5d)，加之術後患者較長時間不能活動，精神壓力較大，故術后鎮痛十分必要。鎮痛方法一般可選用：

1．麻醉性鎮痛葯的應用：同前。

2．硬膜外鎮痛：（1）應用局麻藥：此法採用腰段硬膜外間隙放置導管，連續注入0.25％丁哌卡因，速度與劑量為6~8ml/h，（2）應用阿片類藥物：嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1，一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1，可維持鎮痛8h以上；也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

備註：常用PCA配方　

PCA配方很多，各家用法不一，現介紹幾種成人常用配方：

①PCIA(mg/100ml)

藥物（1）嗎啡mg 100~200 （2）芬太尼mg 0.8~1 (3)曲嗎多mg 800~1000

輔助葯 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10

負荷量ml 3~5 3~5 3~5

背景劑量ml/h 2 0.5~2 0.5~2

PCAml 0.5~2 0.5-2 0.5-2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg，配方可用氟派利多或不用。

②PCEA(mg/100ml)

藥物（1）嗎啡mg 3~5 （2）芬太尼mg 0.5~0.6 (3)曲嗎多mg 400~600

布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125

負荷量ml 2~4 4~5 3~5

背景劑量ml/h 2 2 2

PCAml 0.5~2 0.5~2 0.5~2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg，配方可用氟派利多或不用。在各配方可於術畢分別從硬膜外推注0.15~0.25%布比卡因+嗎啡2mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+芬太尼0.1mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+曲嗎多50mg+生理鹽水6~10ml，以替代負荷量。

③PCSA(mg/ml)

藥物 （1）嗎啡mg 1 （2）芬太尼ug 25

輔助葯 2%利多卡因0.5ml 2%利多卡因0.5ml

負荷量ml 2 2

背景劑量ml/h O O

PCAml 1 1

鎖定時間min 5 3

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg，配方可用氟派利多或不用。

④PCNA mg/100ml)

藥物（1）布比卡因mg 200~250 (2)芬太尼mg 0.5~0.8

布比卡因mg 200~250

負荷量ml 2~4 2~4

背景劑量ml/h 2 2

PCAml 2 2

鎖定時間min 10~15 10~15

PCIA：靜脈PCA PCEA：硬膜外腔PCA　

PCSA：皮下PCA　 PCNA：外周神經PCA

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手指戳傷，在沒有骨折和肌腱斷裂的情況下，急性期過後，可以進行如下康復練習。

FinS -1手指被動活動度練習

1、用健側手捏住受傷手指，輕柔的進行伸直和屈曲活動，

2、儘力將手指伸直，然後緩慢放鬆，再儘力將手腕背伸，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在每個位置堅持5秒鐘。

FinS – 2握拳練習

1、儘力使患側手完成握拳動作，

2、如果受傷手指不能完全屈曲，可以藉助健側手被動屈曲完成握拳，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次在握拳位堅持5-10秒鐘。

FinS – 3捏提練習

1、利用拇指和受傷手指捏提細小物體，如扣子、硬幣、大頭針、彈球等，

2、練習時，每天3組，每組10次。

FinS – 4手指伸展練習

1、五指展開，掌心放在桌子上，

2、用力向上抬高指尖，

3、練習時，每日3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

FinS – 5握力練習

1、五指及掌心握住橡膠球，

2、用力抓緊並維持姿勢不動，

3、練習時，每天3組，每組10次，每次堅持5秒鐘。

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