新冠肺炎防控時期,如何正確使用體溫計?

在新冠肺炎疫情防控時期,不管是居家隔離、返程車站,還是出入商場等公共場所,體溫都是衡量健康非常重要的一個指標。市面上的體溫計很多,測體溫的方法也很多,有測耳朵、腋窩、口腔、額頭、手腕等,但這些部位要怎麼測呢?到底體溫多少攝氏度,才算是發熱呢?

 

正常體溫範圍

 
 
通常測量體溫的主要部位有:額頭、耳蝸、口腔、腋窩以及肛門等部位。這些部位的溫度接近人體的實際溫度,但不同部位的實測溫度存在一定的差異。從測溫準確度來說,口腔、肛門測溫優於腋窩、耳蝸測溫,最後才是額頭測溫。



 
一般來說,人類的體溫會恆定在37℃左右,但37℃只是體溫的一個大概数字,人體各個部位、每日早晚及男女之間的體溫均存在着差異。
 
正常人口腔溫度為36.3℃~37.2℃,腋窩溫度較口腔溫度低0 . 3℃~0.6℃,直腸溫度較口腔溫度高0.3℃~0.5℃。一天之中,清晨2~5時體溫最低,下午5~7時最高。另外,女子體溫一般較男子高0.3℃左右,女子體溫在經期亦有些許變化。
 

體溫測量設備分類

 
體溫測量設備可分為兩大類:接觸式測溫計和非接觸式測溫計。顧名思義,兩者最大的差別在於是否需要接觸人體皮膚測量。
 
接觸式測溫計主要有水銀/液體體溫計和醫用电子體溫計,非接觸式測溫計包括紅外耳溫計、紅外額溫計及紅外熱成像式體溫篩檢儀(以下簡稱紅外篩檢儀)等。根據國家有關要求,各類體溫計的最大允許誤差為:


水銀/液體溫度計:-0.15℃,+0.10℃

醫用电子體溫計:±(0.1~0.2)℃

紅外耳溫計:±0.2℃

紅外額溫計:±0.3℃

紅外篩檢儀:±0.4℃

 
儘管從測溫準確度來說,接觸式測溫計要優於非接觸式測溫計,但非接觸式測溫計具有以下明顯優點:一是與被測對象不接觸,在測體溫時不會造成不必要感染;二是測溫快速,通常測量時間小於一秒,一般不會超過兩秒,因此十分適合應用於疫情防控期體溫測量。





  
非接觸式測溫計又可稱為人體紅外測溫儀。人體的熱量會通過熱輻射的形式散發到環境中。人體紅外測溫儀通過內置傳感器探測人體的熱輻射,再結合大量的實驗數據,通過一定的數學模型推算出人體相應實際體溫,從而達到測量體溫的目的。
 
目前常用的紅外體溫測溫儀大體可以分為三類:紅外耳溫計、紅外額溫計和紅外篩檢儀。
 
紅外篩檢儀:一般由廠家安裝在固定位置,並經專業調試,需由接受過培訓的專人來操作。該篩檢儀在機場和火車站的進出口使用較多,可對人群密集流動進行大面積遠距離監測,自動跟蹤、報警高溫區域,與視頻監控配合,快速找出並追蹤體溫較高的人員。



 
紅外耳溫計:通過測量鼓膜和耳道與探測器間的紅外輻射交換測量體溫的儀器,測量時需將探頭深入耳孔內測量,多人使用時應配備衛生耳套使用,避免交叉感染,適用於醫院和家庭保健。
 
紅外額溫計:通過測量皮膚與探測器間的紅外輻射交換,並經過皮膚髮射率的修正測量人體表面溫度的儀器,適合對人員依次、快速測溫篩查。測量部位可以是人體額頭、耳後或者頸脖處。使用時,將溫度槍正對測量部位,測量距離建議在3厘米至5厘米之間為佳。
 

使用體溫計注意事項

 
1.表面溫度的儀器,適合對人員依次、快速測溫篩查。測量部位可以是人體額頭、耳後或者頸脖處。使用時,將溫度槍正對測量部位,測量距離建議在 3 厘米至 5 厘米之間為佳。
 
2.紅外耳溫計的使用環境溫度要求在 16~ 35℃,環境溫度過低可能無法正常啟動。測溫模式一般通用為“體溫”模式,但是現在很多耳溫計會有不同年齡段的測量模式選擇,需先確認被測對象的年齡段,然後選擇合適的模式再測量。
 




測量時,可通過拉扯耳垂使耳道盡可能平直,確保鏡頭可觀測到耳膜,然後將測溫頭插入耳道,按測溫鍵持續一秒鐘左右,等提示音響起就可以讀數。
 
若用於體溫篩查,紅外耳溫計一定要選用帶一次性耳套的那種,減少交叉感染的概率,使用後用酒精棉擦拭機身,測量時注意佩戴手套。
 
3.紅外額溫計有“體溫“和“表面溫度”兩種模式,測量體溫時務必要設置在“體溫”模式。


此外,紅外額溫計測量的是人體表面溫度,受到環境溫度的影響更大,建議紅外額溫計應在18~28℃恆溫無風的室內使用,被測人進入室內后需停留 5~10 分鐘,待與室內溫度一致后再進行體溫測量。


 
如出於疫情防控需要,為達到體溫初篩目的,要在室外使用,那麼建議使用人充分考慮環境溫度的影響,找到合適的參照物,如長時間處於跟流動人群環境一致的正常體溫人士,以他的額溫作為參考值,比這個值高 0.8℃以上的都可以定為可疑對象,並請進室內接受進一步體溫檢查。
 
4.新購買的紅外額溫計和紅外耳溫計使用頻繁以及對測量結果有懷疑時,應當對其校準,以確定修正值,盡量消除測溫儀的系統誤差。機場、車站和出入境口岸等公共區域的紅外篩檢儀設備,需要計量技術機構檢測人員帶着標準設備去現場開展定期校準才能準確可靠。
 





5.紅外體溫計只能作為體溫異常的初步篩選,當發現體溫異常時,應該用水銀體溫計或电子體溫計的腋下測量值為診斷的最終依據。

 

 

 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1] 科普中國,體溫之謎:人的體溫為什麼是37℃,2019-01-11,

https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=457884

[2]中國計量院熱工所 盧小豐 中國計量院戰略所 劉旭紅. 測溫計相關科普知識解析[N]. 中國市場監管報,2020-02-08(003).

[3]中國質量新聞網,新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控 篩查用紅外體溫計使用手冊,2020-02-04,http://www.cqn.com.cn/zj/content/2020-02/04/content_8119791.htm

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新冠肺炎康復患者捐獻的血漿,或是當下最有效的抗疫武器

2月11日,春雨醫生邀請天津市第二人民醫院主任醫師、抗非典專家趙桂鳴進行線上新冠肺炎防治知識講座時,趙桂鳴主任曾表示,新冠肺炎患者在恢復期,體內會產生新冠病毒的抗體,這種抗體至少在6個月內有效。

 
在2月8日國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》中,關於新冠肺炎的治療,也提出“可採用恢復期血漿治療”。


(圖源:國家衛健委)
 
而在當年抗擊SARS疫情期間,鍾南山院士也提出了用康復者血清治療SARS患者的建議。在新冠肺炎疫情尚無特效葯的情況下,每個人體內的免疫系統,也許就是最好的“抵禦武器”。
 

新冠肺炎具有自限性

 
在2月10日湖北省召開的新冠肺炎疫情防控新聞發布會上,金銀潭醫院院長張定宇曾指出,新冠肺炎實際是一種自限性疾病
 
自限性疾病是指疾病在發生髮展到一定程度后能自動停止並逐漸恢復,只需對症治療或不治療,靠自身免疫就可痊癒的疾病。像普通感冒、口腔潰瘍等都屬於自限性疾病。






南方醫科大學三級生物安全實驗室主任趙衛教授介紹說,按病毒在機體內滯留的時間,病毒感染可分為急性感染和持續性感染,像日常生活中常見的流感、登革熱以及新冠肺炎都屬急性感染,而乙肝、艾滋病等則屬於持續性感染。
 
病毒的急性感染一般屬於自限性疾病,主要依靠機體的免疫力殺滅病毒,患者痊癒后病毒不在體內長期存活。
 
但並不是說,新冠肺炎是自限性疾病,就不需要進行治療了。新冠病毒可能引發的癥狀,相比其他自限性疾病,要更為複雜嚴重。很多輕症患者,因為自身抵抗力比較強,可以靠免疫機制清除病毒,較快痊癒。



 
但對於身體抵抗力比較低的一些人群(如慢病患者、兒童、老人等),當病毒進入體內后,免疫因子響應沒有那麼迅速,抗體產生的不夠多,如果不及時治療,就很容易引發死亡。
 
因此,往重症患者的體內注射康復者的血漿製品,實際上是用康復者體內的抗體,來幫助重症患者戰勝病毒。
 

新冠特免血漿製品投入臨床

 
據國資委官方微博@國資小新 消息,國葯中國生物公司已完成對部分康復者血漿的採集工作,開展新冠病毒特免血漿製品和特免球蛋白的製備。經過嚴格的血液生物安全性檢測,病毒滅活,抗病毒活性檢測等,已成功製備出用於臨床治療的特免血漿。

(圖源:微博)


 
2月8日,以新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)為指南,首期在江夏區第一人民醫院開展了3名危重患者的新冠特免血漿治療,目前連同後續醫院治療的危重病人超過了10人。
 
臨床反映,患者接受治療12至24小時后,實驗室檢測主要炎症指標明顯下降,淋巴細胞比例上升,血氧飽和度、病毒載量等重點指標全面向好,臨床體征和癥狀明顯好轉。




 
在目前在缺乏疫苗和特效治療藥物的前提下,採用這種特免血漿製品治療新冠病毒感染是最為有效的方法,可大幅降低危重患者病死率。
 
春雨君也在此呼籲,希望已經康復的患者們能積极參与獻血,共同幫助還在與新冠肺炎相抗爭的重症病人們,為這場抗疫戰爭貢獻自己的力量。



(圖源:微博)
 
 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1] 中國網,新冠肺炎康復者血漿治療超10人 臨床癥狀好轉,2020-02-14,

http://news.china.com.cn/2020-02/14/content_75702995.htm

[2] 央廣網,武漢金銀潭醫院院長張定宇:懇請康復患者捐獻血漿,2020-02-14,

http://news.cnr.cn/native/gd/20200214/t20200214_524973765.shtml

[3]科技日報,新冠肺炎是自限性疾病,不用治療就可痊癒,2020-02-13

http://health.cnr.cn/jkgdxw/20200213/t20200213_524972388.shtml

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中疾控新冠肺炎最新報告:已有3019名醫務人員感染

2020年2月17日,由中國疾控中心新冠肺炎應急響應機制流行病學組撰寫的《新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析》在最新一期中華流行病學雜誌發表。該論文選取了截至2020年2月11日中國內地傳染病報告信息系統中上報的所有新型冠狀病毒肺炎病例,其中,確診病例44672例(61.8%),疑似病例為16186例(22.4%),臨床診斷病例10567例(14.6%),無癥狀感染者889例(1.2%)。


(數據來源:中國疾病預防控制中心) 

通過這些病例,該論文從年齡特徵、病死率、性別分佈、職業分佈、時空分佈等多個方面向我們揭示了新冠肺炎的流行特點。



這場疫情相較於SARS有何不同之處?截至2月11日到底有多少醫務人員被感染?隨着人們上班復工,我們需要採取哪些措施來避免可能出現的疫情反彈?
 

新冠病毒傳染性更強,但多為輕症

 
自2019年12月下旬,武漢發生不明原因的群發肺炎病例,至2月11日世界衛生組織正式將此病命名為COVID-19 (Corona Virus Disease 2019),關於新冠病毒與SARS的比較,幾乎從未停止過。
 
中國疾控中心通過分析內地報告的72314例病例指出,該病毒與SARS-CoV和MERS-CoV雖然有相似性,但截然不同。早期病例表明,該病毒可能不如SARS-CoV和MERS-CoV嚴重。但是,發病數迅速增加以及越來越多的人際傳播證據表明
該病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性


(圖源:WHO)

 
報告通過分析新冠肺炎全部患者的發病時間指出,總體曲線呈現暴發流行模式,2019年12月發病的病例,可能為小範圍暴露傳播模式;2020年1月,可能是擴散傳播模式。


這種暴發流行的時間趨勢與先前調查結論一致,即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易,使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類,其適應性增強,繼而實現在人與人之間的傳播。



 
但報告同時指出,雖然2019新型冠狀病毒具有高度傳染性,但大多數患者為輕症表現,總體粗病死率低。在死亡病例中,大多數為60歲及以上患者,且患有基礎性疾病,如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。
 

病例多為30歲以上,男女患病差異不大

 
通過對44672例確診病例進行分析,患者集中在30~79歲,該年齡組占確診病例總數比例武漢市為89.8%,湖北省(包括武漢)為88.6%,全國(包括湖北)為86.6%。



 (圖源:中國疾病預防控制中心) 


從全國範圍來看,其中50-60歲的患者超過1萬人,在年齡區間中佔比重最大,為22.4%,接近四分之一。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



男性患者較女性更多一些,為51.4%,但從地區分佈來看,武漢為0.99∶1,湖北為1.04∶1,全國為1.06∶1,二者差異不大。其中男性的粗病死率為2.8%,女性為1.7%。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



存在醫院傳播,3019名醫務人員已感染

 
關於新冠肺炎每天的疫情數據我們都可以在各地衛健委通報中找到,但在這場戰役中,對於沖在最前線的醫務工作者的感染數據,在此之前,並不是十分清楚。
 
中國疾病預防控制中心在此次報告中指出,在為新冠肺炎患者提供診治服務的422家醫療機構中,共有3019名醫務人員感染了新型冠狀病毒(1716名確診病例),其中5人死亡。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



在對1688名有病情嚴重程度的確診病例的分析中:武漢有1080例,佔全國醫務人員發病總數64.0%,湖北除武漢外的其他地區394例(佔23.3%),除湖北外全國其他30個省(區/市)214例(12.7%)。重症比例在武漢為17.7%,湖北10.4%,全國除去湖北外為7.0%。按照不同時段,武漢醫務人員重症比例從最高時38.9%,逐漸下降,到2月上旬12.7% 。


(圖源:中國疾病預防控制中心) 


中國疾控中心此次的研究研究首次描述了1 688例醫務人員確診病例,大多數病例為輕症患者(85.4%),病死率低於其他病例。其主要原因與年齡有關,醫務人員都是在職人員,一般都在60歲以下,而死亡主要發生在60歲以上的患者。
 
根據報告分析,醫務人員病例發病的高峰期可能出現在1月28日。雖然迄今為止,醫務人員感染以及防護失敗的具體原因仍有待深入調查,但1月28日前後,醫療物資匱乏、床位緊缺、人員調度困難等原因,使得醫療人員超負荷工作,生理心理都承受巨大壓力,或許都是醫療人員防護失敗的原因之一。
 
存在醫院傳播及出現“超級傳播者”是當年SARS留給我們十分沉重的事件,雖然此次疫情已經出現了醫院傳播感染醫務人員,但截至目前,還沒有證據表明,在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務的醫療機構中發生了超級傳播者事件。
 

疫情形勢趨於下降,但仍不可放鬆

 
從新冠肺炎的時空分佈數據來看,1月19日,國家衛生健康委員會確認廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國內地首例在湖北以外省份報告的確診新冠肺炎病例。



 (圖源:中國疾病預防控制中心) 


截至1月22日,全國共有23個省份的83個縣區報告了301例新冠肺炎確診病例,西藏在1月30日報告了本省首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例,至此,全國除湖北外30個省兩周內都報告發現了新冠肺炎疫情。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 


通過對報告病例的發病日期進行回顧性分析,還原了新冠肺炎確診病例在5個不同時段全國地理分佈變化情況。截至2月11日,全國31個省份的1 386個縣區共報告44 672例確診病例(湖北佔74.7%)。
 
其中,有0.2%的病例發病日期在2019年12月31日之前,病例均在湖北;有1.7%的病例發病日期在1月10日之前,分佈在20個省份的113個縣區,其中湖北佔88.5%。也就是說,至少在1月初的時候,新冠肺炎就已經開始從湖北往全國傳播了。
 
有13.8%的病例發病日期在1月20日之前,分佈在30個省份的627個縣區,其中湖北佔77.6%;有73.1%的病例發病日期在1月31日之前,分佈在31個省份的1 310個縣區,其中湖北佔74.7%。


 (數據來源:中國疾病預防控制中心) 



根據全部患者按照發病時間繪製的流行曲線可以看出,1月24-28日為第一個流行峰,在2月1日出現單日發病日的異常高值,然後逐漸下降。





 (圖源:中國疾病預防控制中心) 

而湖北省以外病例發病高峰期為1月24-27日。大多數病例(68.6%)報告發病前14 d內在武漢居住或去過武漢,或曾與武漢患者有過密切接觸。



  (圖源:中國疾病預防控制中心) 




回溯整個疫情發展數據,從2019年12月下旬開始出現不明原因的肺炎,到1月10日之前,病例已分佈在20個省份的113個縣區,至1月20日鍾南山院士宣布肯定存在人傳人現象,對於此次疫情的早期防控,無疑是遲緩且令人遺憾的。
 
儘管基於數據分析,我們可以看到截止2月11日显示的疫情形勢趨於下降,但此時正值上班返工高峰,大量人員的流動與接觸無疑增加了新冠肺炎的傳播風險,因此在社區及辦公區域等場所仍不可放鬆警惕,一定要繼續做好防治工作,隨時保持警惕。
 
 

編輯:春雨醫生

參考文獻:

[1]中國疾病預防控制中心新冠狀病毒肺炎應急響應流行病學組,新型冠狀病毒肺炎流行病學特徵分析,DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003


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短短兩周確診634人,“鑽石公主號”郵輪到底經歷了什麼?

日本外相茂木敏充在21日的記者會上,就發生新型冠狀病毒集體感染的“鑽石公主”號郵輪透露,下船后乘坐各國、各地區政府安排的飛機離境的外籍乘客、船員迄今共有759人。

(圖源:NHK)
 
根據日本厚生勞動省的消息,郵輪昨天新增13例患者。截至2月20日晚8點,共有634名各國乘客感染新冠肺炎病毒,感染比例高達17.1%。其中,兩名感染新型冠狀病毒的“鑽石公主”號郵輪乘客已於20日在醫院死亡。“鑽石公主號”成為全世界除了中國以外,新冠肺炎確診患者最多的地方。
 
作為全球十五大最豪華郵輪之一的“鑽石公主號”,究竟經歷了什麼,讓它從“移動的海上五星級酒店”變成了病毒蔓延的”恐怖游輪“?
 

疫情初期的疏於防範

(圖源:春雨醫生)

短短兩周的時間,“鑽石公主號”郵輪的確診人數以單日數十人的速度猛增,最高單日新增了99名確診感染者。日本神戶大學醫院的傳染病醫學專家岩田健太郎設法跟隨DMAT(日本災難醫療援助團隊)於2月18日登上郵輪后,對自己看到的一切感到十分震驚。




 
“鑽石公主號就是一台新冠病毒的生產機器。在船上看到的一切讓我非常震驚,幾乎要昏過去。20多年的防疫工作經歷中,我從未感到自己的感染風險如此之大。郵輪上甚至連最基本的綠區(未被感染)和紅區(可能被病毒感染)都沒有區分。郵輪上沒有人是專業的感染控制專家,只有官員們在做完全外行的工作。”
 
而面對《財經》記者的採訪,上海海事大學法學院講師、《郵輪旅遊法律要論》作者孫思琪則表示:“這是繼1909年泰坦尼克號事件以後,世界郵輪史上最複雜的一次危機。”


(圖源:法新社)

 
郵輪行程進入到第11天的時候,船員們被召集起來開了一個緊急會議,但高層表現依然淡定。中國籍貫船員張弛面對記者採訪時表示,“當時大家一致認為,船上只出現了一位患者,且此人也已離船,便不足為懼。”
 
一直到2月3日下午4時左右,船長才通過廣播向全體乘客通報了疫情。當天晚上,郵輪比原計劃提前一天返回日本橫濱母港,日本厚生勞動省負責檢疫的工作團隊立刻上船開始通宵檢測。
 
從2月5日起,郵輪被日本政府要求全船隔離14天。三天後,郵輪208名參与檢測的人員中,已經累計確診64例,確診率接近三分之一。此時,不安和焦慮的情緒才開始逐漸蔓延。
 
而在2月12日的時候,媒體報道一位參与檢疫的官員確診,但此時,乘客們收到的防護設備幾乎沒有。
 

病毒傳播的理想環境

 
由於郵輪的特殊封閉環境,北京師範大學生命科學學院劉里遠教授將“鑽石公主號”郵輪視為“一個高度理想的武漢新冠病毒的傳染實驗的居民樓模型”。
 




不斷攀升的確診人數證明了在條件完備、如此現代化的空間內,隔離依舊存在巨大局限性;


船內各類人種都被感染,證明了全人類的普遍易感性;


在專業人士介入下依然發生大規模傳染,說明病毒傳播途徑多樣,可能包括飛沫、接觸、氣溶膠傳播,甚至是糞口傳播;


以及,在郵輪內可以驗證,病毒是否有可能通過中央空調系統和通風系統、下水道系統傳播?


而在確診者中,無癥狀的感染者比例不斷升高,從56%到70%再到76% ,這是否意味着病毒的毒性降低而傳染性在增強?


 


央視新聞在20日的文章中也指出,持續使用中央空調、公共空間頻繁接觸以及防疫工作不到位,或許是造成“鑽石公主號”郵輪局勢惡化的主要原因。


郵輪中大量的密閉空間完全依靠中央空調通風。此前,中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波明確表示,萬一疫情出現,應立即停止使用中央空調。然而,由於密閉房間較多,在郵輪上禁止使用中央空調幾乎不可能。


此外,從1月20日香港乘客登船,一直到2月5日,郵輪才才實施隔離措施,停止餐廳及公共場所對外運營。這也就意味着,人們在密閉的空間中已經集體生活了10天,其暴露在病毒之下的風險可想而知。


而通過日本神戶大學傳染病學教授岩田健太郎登船后發布的視頻,我們可以看到“鑽石公主號”郵輪上的防疫工作是何等滯后。



 


到底是日本對事態發展估計不足,還是救援方式無先例可循?對這艘停留在日本港區、所屬國為英國的郵輪,到底誰該負主要責任?也許這些是郵輪業及國際海事該思考的問題。但這場悲劇也更為深刻地讓人們意識到,新冠肺炎並非中國一國之疫,沒有哪個國家能獨善其身。面對新冠病毒,任何時候任何地方都不應放鬆警惕。


 


 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]環球網,最後一天!“鑽石公主號”符合要求乘客下船后將各自回國,不論感染與否均被隔離兩周,2020-02-21,https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnKpvRi

[2]中國新聞網,日外相:鑽石公主號上759名外籍公民已離開日本,2020-02-21,http://finance.chinanews.com/gj/2020/02-21/9099743.shtml

[3]鳳凰網,1月20日至今“恐怖郵輪”鑽石公主號發生了什麼,2020-02-21,http://news.ifeng.com/c/7uFBL0wV9xg

[4]財經網,歷險“病毒郵輪”:鑽石公主號621人感染始末,2020-02-20,https://news.sina.cn/gj/2020-02-21/detail-iimxxstf3126456.d.html

[5]央視新聞,“鑽石公主”號郵輪為何成為行走的“病毒庫”,2020-02-20,https://mp.weixin.qq.com/s/J7uBcZxv_Tm21h2Q4pc6aw

 

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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耳聾耳鳴,常按聽宮

  日常生活中,有些人會出現耳聾耳鳴的癥狀,有的是一過性的,有的會逐漸加重。中醫認為,排除器質性病變的耳鳴耳聾患者,堅持按摩聽宮穴能有效緩解癥狀。

  聽宮位於面部耳屏前,下頜骨髁狀突的後方,張口時凹陷處即為該穴。聽,指耳的功能;宮,王者之所居,從名字寓意就可以看出聽宮對聽力的重要性。清代醫籍《循經考穴編》中記載,聽宮主治耳虛鳴癢、閉塞無聞、耳出清汁。現代臨床上,聽宮穴是治療耳疾的主穴之一。

  按摩聽宮穴的具體方法是:用雙手中指指腹輕輕划圈按揉,每次1~2分鐘,力度以有酸脹感為佳。需要提醒大家的是,耳聾耳鳴也可能是其他疾病引起的,出現癥狀需要及時到醫院明確診斷,积極治療原發病。比如,高血壓誘發的耳鳴多為雙側性,常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外,還可以有頭痛、頭暈等癥狀。此外,女性更年期也可能出現耳鳴,有時高音調、有時低音調,有時持續性、有時間斷性,同時伴有頭暈、失眠多夢等癥狀。▲

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按揉列缺治落枕

  睡醒后脖子突然動不了,那滋味別提多難受了。中醫認為,落枕多是由於不正確的睡姿、枕具不合適及頸部受寒所致,情況不嚴重的,可自行在家通過按摩理筋的方法緩解。《黃帝內經》有記載,列缺穴主要治療偏頭痛、落枕等疾病,刺激該穴能緩解頭頸部的不適,適用於久坐或頭頸部經常出現疼痛的人群。

  取穴:手腕內側,大拇指根部側下,能感覺到脈搏跳動的地方即是該穴。

  具體方法:用拇指和食指指腹按揉列缺穴,每次1~3分鐘,以穴位處有酸脹感為宜。▲

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中藥材“棄兒”變身高端新品亮相市場

山楂藥材下腳料可以做婦潔洗液新葯,黃蜀葵廢棄莖稈可以做成木塑板,丹參廢棄物可提取做口紅……以往中藥材生產中,非藥用部位、廢棄物、下腳料,正在成為新寵。它們有的成為新醫藥及健康產品,有的成為新資源藥材、生物炭及炭基複合肥等產品。

目前,我國有300餘種常用中藥材依靠人工生產供給,全國的藥材種植面積近億畝,藥材生產過程中每年直接產生非藥用部位約8000萬噸,加上藥材及飲片加工下腳料,每年產生的廢棄物近億噸。如何將這些廢棄物變廢為寶,同時減輕對環境的污染?南京中醫藥大學段金廒教授團隊,歷時12年,研究中藥資源循環利用,將20多種中藥材廢棄物變廢為寶,3年增效18.8億元。

近日,該團隊以“中藥資源全產業鏈循環利用適宜模式與技術體系創建及其推廣應用”榮獲2019年度中國循環經濟協會科學技術獎一等獎。

每年產生中藥廢棄物近億噸

“受制於時代條件,中藥研究一度缺乏對藥物的化學成分和藥理活性的研究,也沒有條件研究藥物各個部位的價值,所以對中藥資源的利用較低。”63歲的段金廒記得,上世紀90年代讀研究生時,經常看到田間地頭堆滿了被廢棄的中藥材莖恭弘=叶 恭弘,有的還散發著陣陣臭氣,例如,當歸種植、成熟要兩年,每年在收穫其藥用部位根及根莖的同時,產生和廢棄的地上莖恭弘=叶 恭弘量與根部的產量相當,而這些莖恭弘=叶 恭弘中含有豐富的酚酸類化學組分,具有抗凝血、抑制大腸桿菌、枯草桿菌以及抑制馬鈴薯腐爛線蟲等活性。

中藥材廢棄物不同於農作物秸稈,有藥物活性,隨便丟棄有可能污染土壤。段金廒曾經測算過,若將近億畝藥材生產過程產生的非藥用部位,和深加工過程中產生的固/液廢棄物、副產物的價值充分挖掘出來,並形成產業鏈,釋放的價值不會小於藥材的價值。“雖然非藥用部位的藥用價值小,但作為獸葯、飼料添加劑、有機肥、生物炭等方面的價值充分挖掘以後,效益也是極其可觀的。”

下腳料變新葯還可做口紅

歷經20多年研究,越來越多的中藥廢棄物成為“寵兒”,被研發成新醫藥及健康產品原料,並帶來可觀的收益。例如,加工山楂藥材或果乾、飲品時,會產生大量廢棄的山楂核,段金廒團隊用乾餾碳化技術,開發出天然高效安全的婦科抗菌洗液新葯。“我們將山楂核在無氧條件下加熱后,產生氫氣、甲烷等可燃氣和醋餾液,醋餾液的殺菌作用強,經過配伍做成婦科抗菌洗液新葯。”段金廒說。

能解毒消腫、排膿止痛的黃蜀葵,渾身都是寶。段金廒團隊還將廢棄莖稈做成木塑板,對黃蜀葵花水提、乙醇沉澱過程中,“形成的溶液上漂浮着一層油狀物,我們提取油狀物里的藥用物質黃酮,用於黃葵膠囊的提質增效。”研究團隊成員郭盛說。

一度被“冷落”的丹參帶花莖恭弘=叶 恭弘,經過段金廒團隊和陝西中醫藥大學的研究,也於2015年左右進入陝西中藥材地方標準。“我們研究發現,被廢棄的丹參帶花莖恭弘=叶 恭弘原料,莖恭弘=叶 恭弘中的丹酚酸B和迷迭香酸,含量與丹參根中的相當,有相似的藥性,能活血化瘀,可替代丹參藥材製備丹酚酸。”

在不久的將來,愛美的女性甚至可以用上丹參酮口紅。段金廒透露,但丹參中起到活血化淤作用的丹參酮,並非丹參滴丸等藥物的提取物,而丹參酮晶體是紅色的,團隊進行簡單的工藝處理后,在實驗室階段研發出丹參酮口紅。

轉化8大類30餘種資源性產品

中國的中藥材菊花,每年種植面積約50萬畝,其非藥用部位的莖恭弘=叶 恭弘量是藥用花量的6―8倍。江蘇射陽的菊花面積超過10萬畝,是全國最大的藥用菊花生產基地。段金廒團隊通過研究發現,“把菊花的莖恭弘=叶 恭弘用水蒸氣蒸餾后發現,它的化學成分可以做精油、空氣清新劑、香皂”。

此外,莖恭弘=叶 恭弘里提取的精油、黃酮,為每畝地增加3000元,把莖恭弘=叶 恭弘的渣子發酵后,做成纖維素酶,每畝有3000元的產值,這樣,一畝地菊花產值6000元,莖恭弘=叶 恭弘和根全部利用還能產生6000元收益。

團隊研究發現,菊花根莖里還有32%的菊多糖,與莖恭弘=叶 恭弘中有清熱抗炎功效的黃酮共同加入動物飼料,可以改善畜禽腸道功能。

目前,段金廒團隊已對銀杏、黃蜀葵、芡實、丹參、瓜蔞、甘草、黃芪、黃芩、金銀花、枸杞等20餘種中藥材產生的非藥用部位及下腳料進行開發利用,轉化為新醫藥及健康產品。

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渾身總燥熱 體內有大寒

北京老年醫院中醫科主任 李方玲 □博士 李金輝

身邊是不是經常會有這樣的情景:同在一個地方,同樣的溫度下,有人穿毛衣、披圍巾,有人卻穿着短袖,顯得很不協調。入冬后,天氣越來越冷,有些人卻總覺得渾身燥熱。從中醫角度看,總感覺燥熱可能是體寒所致。

中醫認為,寒屬陰、熱屬陽,體內寒邪太盛,可使陰陽之氣不相交融,陰寒獨居於體內,將陽熱隔於體外,這種“熱”犹如懸在冰窖上一般,屬於“真寒假熱”。這類人群日常會表現為頭熱但四肢、胸腹無灼熱感,口乾且喜歡喝溫水。與此類似的還有“上熱下寒”,表現為頭或胸部出汗、口乾舌燥喜食冷飲、口舌生瘡,但下身又很怕冷,早早地就穿上了秋褲。其實,這些都是腎陽虛引起的。腎陽為一身陽氣的根本,像生活中的火爐一樣,居於下而溫暖全身。頭面部位置最高,最難受到水液濡潤,容易上火,出現眼干、口乾、咽燥的癥狀,呈現出一派“燥熱”。雖然病在上,卻是體內下面的腎陽虛所致,津液不能輸布上承,腎陽越虛,上面的火越旺。

“真寒假熱”和“上熱下寒”該如何調理呢?1.清上溫下、引火歸元。建議服用交泰丸(黃連6克+肉桂1克),黃連可降心火,肉桂能引火歸元,適用於心火上炎所致的心煩、失眠、口腔潰瘍等。也可服用左金丸(黃連6克+吳茱萸1克),黃連有清肝火的作用,吳茱萸可引火下行,適用於肝火犯胃,胃火上炎所致的反酸、胃痛、牙痛、高血壓、眩暈等問題。同時,還可將吳茱萸(1克)研細末加醋(適量)拌勻,敷湧泉穴,此法也有引火下行的效果。2.每天堅持溫水泡腳,水中建議加些紅花、艾恭弘=叶 恭弘等溫經散寒活血的草藥,泡腳時配合按揉湧泉穴。3.注意膳食均衡,切忌過食辛辣、肥甘、煎炸食物,海產品也應適量;辨證選用草藥代茶飲,推薦一款方子:枸杞、菊花適量,泡茶喝。此方補下清上的效果非常好。

此外,有些人可能並無寒熱失調的問題,但還是總有燥熱感。這種情況可能與情緒有關,應給予開心竅、益心神的方法調治。平時可多按一按少沖、神門等穴位,湯藥調理可選養心湯(黃芪、党參、白朮、茯苓、炙甘草、酸棗仁、柏子仁等),但使用時最好先請醫生辨證體質。▲

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金錢草:舒筋活絡消腫痛

名字起得好,印象差不了。人如此,草木亦如此。金錢草本是眾多中草藥裏面的一個,但是因為名字討喜,如今很多人把它種在陽台上,擺在客廳里,甚至放到書桌前,賦予美好的寓意和希望。

解毒消腫兼活絡

金錢草在很多中醫古籍中都有記載,名字取得很“富有”,比如《慈航活人書》中稱其為銅錢草,《本草綱目拾遺》中稱其為遍地金錢。主要跟其外形有很大關係。這種草的根莖短,恭弘=叶 恭弘對生;恭弘=叶 恭弘片腎狀心形、圓狀心形或心形,寬與長略相等,的確好看。叫金錢草的植物不少,但是藥用金錢草的來源為唇形科植物活血丹的全草或帶根全草。一般4~5月採收,晒乾後用。

南京市中西醫結合醫院中醫外科主任中醫師黃子慧介紹,金錢草性味苦、辛,主要有清熱、利尿、解毒、消腫等作用。臨床上常用於治黃疸、水腫、膀胱結石、肺癰、風濕痹痛、癰腫、瘡癬等病症。比如《本草綱目拾遺》中記載金錢草可以“去風散毒。煎湯洗一切瘡疥。”《本草求原》中記載其能“祛風濕,止骨痛。浸酒舒筋活絡,止跌打閃傷(痛),取汁調酒更效。”有的地方民間常用金錢草的鮮草搗汁外敷治療腮腺炎。有的赤腳醫生也曾用其與酒炒熱,治療風濕性關節炎。需要注意的是,金錢草雖然可以生用外治,但是陰疽諸毒、脾虛泄瀉者,忌搗汁生服。

  金錢草陽台種植技巧

金錢草屬於多年生草本,放在家中一年四季綠油油且外形好看,近年來成為很多人居家必備的綠色植物。金錢草對於土壤的要求並不嚴苛,只需要保證土壤疏鬆,而且排水性好就可以。最好選擇田園間的培養土,栽種之後保證土壤濕度。金錢草對水的需求很大,夏季比較炎熱,水分的蒸發速度也比較快,而且是金錢草生長最旺盛的時候,需要更充足的水分。等到了冬天,就可以降低給金錢草澆水的頻率,大概每隔三四天澆一次水就可以。

金錢草最好放置在陽台半陰處,不能讓金錢草暴晒,否則很容易被灼傷。最理想的狀態是讓金錢草每天可以受到六個小時左右散光的照耀,這樣可以保證金錢草生長旺盛而且恭弘=叶 恭弘片茂密。等到了冬季,要採取相應的保暖措施,最好放置在既溫暖又有陽光照耀的地方。不要將金錢草放置在暖氣片周圍,容易使金錢草的恭弘=叶 恭弘片枯萎。

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養護血管 中醫送你三道護心飲

  平常生活中,我們時常聽到周邊的人說要去醫院“通血管”,主要是清除血管里的雜質及淤血,讓血管更寬敞,讓血液流動更順暢。可是,好好的血管怎麼會有雜質呢?廣東省中醫院二沙心血管科・心衰中心主任呂渭輝介紹說,人的血管在血液長年累月的流動過程中,由於受不良生活習慣及一些基礎疾病的影響,會逐漸出現雜質堆積並附着在血管內壁,血管內壁會出現斑塊且逐漸增厚與變硬。長此以往,血管內腔逐漸變窄。若是斑塊突然破裂,則會引起一系列凝血反應,最終形成血栓。

  不給血管添堵,日常養護這麼做

  呂渭輝說,日常養護血管預防狹窄堵塞的第一步是控制高血壓。高血壓會使血管硬化,導致血管堵塞的發生。高血壓患者需在醫生的指導下用藥控制血壓,並定期測量血壓,每天定時在家監測血壓並記錄下來。看門診時將記錄的血壓情況給醫生查看,醫生便可根據近期的血壓情況調整用藥,更好地控制血壓,減少對血管的影響。

  其次是控制高血脂。人體內的膽固醇有“好壞”之分,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為“壞”膽固醇;而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為“好”膽固醇。“壞”膽固醇便是導致血管硬化的元兇之一。而要控制血脂,關鍵還要戒煙、限酒,長期吸煙、酗酒會影響血脂,使“壞的”膽固醇上升,“好的”膽固醇下降。

  再次是控制血糖。高血糖是血管堵塞的高危因素。

  控制血糖的關鍵在改變飲食習慣。要控制米、面、甜食的用量。提倡飲用白開水和茶水。少吃甜食,不喝或少喝含糖飲料。多吃粗糧、雜糧如全麥麵粉、豆類雜麵等和新鮮綠恭弘=叶 恭弘蔬菜。還要限制脂肪和膽固醇攝入,不要吃太多肉,適當多吃豆類。建議1周內吃豬、牛肉不超過3次,其他時間最好是雞或魚(除水生貝殼類外)。此外,植物蛋白中的大豆有較好的降血脂作用,可提高大豆及大豆製品的攝入;低鹽飲食,飲食清淡。每天食鹽總量低於6克。還要少吃煎炸烹飪食物,菜肴以蒸、煮和涼拌為主,炒菜少放油,少吃人造奶油食物。

  BMI值超過28的人群,必須控制體重,從而更高效地進行血脂糾正。建議採用低、中強度的有節律、重複性的有氧運動,如行走、游泳、騎自行車、打太極拳、八段錦或體操等,也可每天行走30分鐘,距離為三千米。

  再有就是保持開朗、懂得緩解壓力,否則真的“傷心”。

  還要停止熬夜、定期體檢。建議20歲以上的成年人每5年檢查血脂1次,≥40歲的男性與絕經期女性每年檢查血脂1次,對於缺血性心血管病及其高危人群,則應每3~6個月測定1次血脂。首次發現血脂異常,應在4周后複查。血脂檢查應包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的測定。

  居家試試三道活血護心飲

  呂渭輝說,中醫認為血管不通可表現為胸痹、眩暈、中風等,給大家推薦以下食療方。

  健心方:

  吉林參10克,田七5~10克,陳皮1克。加少量精瘦肉,燉服。每周3次。

  功效:益氣活血,化痰,比較適用於氣虛痰瘀的人群服用。對於證偏陰虛證的人群,人蔘可以使用西洋參替換,加石斛10克,去陳皮。

  對於有“將軍肚”的肥胖人群,中醫講“肥人多痰濕”,治法以祛痰濕為主,配以疏肝、健脾,推薦以下食療方。

  疏肝健脾降脂湯:

  神曲、山楂、荷恭弘=叶 恭弘、布渣恭弘=叶 恭弘、薏米、茯苓各5~10克,陳皮1克,配適當去皮去肥的雞、鴨、豬肉等,煲葯膳服食。

  功效:健脾利濕降血脂。

  平時脾氣暴躁易怒,血壓偏高的人群,推薦以下食療方。

  菊花烏龍茶:

  杭菊花10克,烏龍茶3克,用沸水沖泡,代茶飲。

  功效:可清肝明目。此茶對肝陽上亢之眩暈有效。(全媒體記者周潔瑩 通訊員許文靜、王軍飛)

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