陳其民 | 從心所欲不逾矩

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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「

陳其民

從心所欲不逾矩

」

人 物 介 紹

陳其民,上海兒童醫療中心兒外科主任醫師。碩士,博士研究生導師組成員,在國內外發表論文共計30多篇,多項技術及報道在全國首先發表擅長治療兒童外科疾病,對兒童的先天性畸形,肝膽以及肛腸疾病等複雜的外科疾病有着豐富的經驗。

採訪筆記

他是發明家,擁有幾十個專利,每個專利都讓人瞠目結舌。十年前,喝口水查食道癌的專利引起喧嘩,他賣了一百萬。如今,他在研究移動互聯,乳癌檢測APP,新生兒黃疸檢測APP即將面世。

他是收藏家,收藏甲骨文,先秦商周北魏的古董堆滿了一條走廊,近代名家白石,悲鴻的作品難入他法眼。

他是投資家。他自己說財商極好,二十年前就開始負貸款買房,2003年已經擁有兩套別墅,自己住着湯臣高爾夫,與眾富人談笑風生。

其實,他就是個醫生。不過是個傳奇的,外表不顯山露水,在同行眼裡屬於殿堂級的醫者。

上海兒童醫療中心普外科主任,陳其民。

他的病人是最複雜的,他是中國做連體人手術最多的一個,做過十幾例連體嬰兒的手術,都成功將兩條生命分開。央視曾對他的手術全程追蹤。他又是近三年內國際上做兒童肝臟移植手術最多的一個,已近四百例。

許多奇症都會找上他。“十二歲的小女孩,長着一個比身體還大的腫瘤,進來的時候把我也驚着了,說實話,不是人長了個瘤,而是瘤上長了個人。這個手術發生在十年前,Discovery拍了好多天,題目是,生命與科學。很可惜,女孩子沒能活下來。”

“人性在疾病面前是不堪一擊的,肝臟移植只有百分之一的家長願意捐肝救兒。”

他已經活在自己的自由世界里,只願意做全球別人沒做過的手術,或者把別人做過的手術做得登峰造極:“自由,就是做自己想做的事情。”

很多名人約他吃飯,他都躲起來,他不喜歡強迫自己。但是接受採訪的這个中午,他反覆追問筆者飯否,然後一路走到醫院食堂,為筆者排隊打飯。

1苦難歷盡方為醫

“我在小時候是比較自卑的,個子沒人家高,打架也打不過人家。我7歲上小學,後來父親被抓了。一斗,就把父親斗死了,母親帶着我們三個孩子,經濟很差,又從重慶調到上海……”

童年時期的陳其民,經歷過屬於那個年代的苦難。他的父親因為是國民黨的軍醫,文革中被批鬥致死。1966年,他的母親帶着他們三個孩子來到了上海。那時,他什麼都不懂,看什麼都很稀奇,也聽不懂上海話。他就穿着一雙塑料涼鞋,初次踏入了這個他日後功成名就的城市。

當時,他被周圍的人稱為”狗崽子”。上海的同學都穿皮涼鞋,而且還穿絲襪子。他和母親請求,兩三年以後終於有了自己的皮涼鞋,但是穿的是厚厚線的襪子,這樣的情況一直被人家看不起。

1974年,他插完隊回來,讀了工農兵大學,學材料力學、理論力學,在工廠裏面做了一段時間技術員。一直到恢復高考,他重新開始讀書,考大學。後來,為接父母班他考入了第二醫科大學(現與上海交通大學合併),並且選擇了兒科,終於正式踏上了從醫之路。

他的性格從這時候開始,變得不再自卑了。

第二醫科大學的兒科,是全國的頭牌,他也在學習中非常刻苦,並且本身又極其聰明,故此成績優異,畢業后成功從140多人里脫穎而出,到了當時全國頭牌兒科的新華醫院。

“新華醫院的兒科當時是全國的老大。140幾個人,只有12%的人留了下來。兒科再分專業時我選了外科,一直做到現在。”

那時他感覺很幸福,因為他有了憧憬的未來而感到幸福。

1998年6月30日,美國前總統夫人希拉里親自為上海兒童醫療中心開張剪綵,而陳其民,就是兒童醫學中心的初創人之一。

“我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫師學。學完以後,我成熟了,做了十五年醫生,然後就到這裏的外科做主任了。”

十幾年間,陳其民已經從一個小小的實習醫生蛻變成為一個可以獨當大任的兒外科主任醫師,正如電影《梅蘭芳》里,邱如白打開門,對梅蘭芳說的那樣:”你的時代到了。”

新世紀就是他的時代,上海兒童醫療中心兒外科就是他的舞台。

2分離連體嬰

連體嬰兒是一種罕見的先天畸形,在5萬~10萬次懷孕中只有一例。據了解,世界上連體嬰兒的分離手術術后存活一個的達90%以上,但雙嬰均存活的僅53%。施行連體嬰兒分離手術涉及學科龐雜,對醫院各專業的技術水平和各專業間的工作協調配合、組織能力都是一種嚴峻的考驗。

陳其民從1982年參加第一例連體兒分離手術至今,已經參与過十幾台連體嬰兒分離手術,在連體兒分離方面積累了豐富的經驗。

1982年分離的徐小弟,也是中國第一例正式報道的連體嬰兒分離案例。當時他還是一個實習醫生,只能在旁邊看看,並沒有操作的機會。他看到很多大牌教授、專家一起討論手術方案,心中充滿着嚮往。

一直到2004年,有一對河南農村的連體兒,去鄭州看病,但是那裡的醫生無能為力。一個記者知道后,寫了一篇報道。後來孩子輾轉來到了上海市兒童醫學中心,找到了陳其民主任,這時,他們已經在外面折騰了一個多月,有兩個月大了。這對連體嬰兒,是從脖子以下到肚子連在一起的,臉貼臉,胸貼胸,手術時要把肋骨敲斷,把連在一起的器官分成兩半。他們的兩個心臟在一個心包裏面,就像雙黃蛋一樣。

陳其民醫生頂住非常大的壓力,擔任主刀,為這對孩子非常成功地做了分離手術。央視一套給於了報道。

這次手術的成功讓陳其民獲得了很大的成就感,同時,其他醫生也把他看作是一個傳奇,他也因此有機會去做更多的連體嬰兒分離手術。

社會上對於這樣的手術的關注度也是非常大。有一例手術,連體嬰兒的情況手術前三個月媒體就都知道了,新聞一直在跟蹤報道。整個的手術過程在中央電視台和騰訊網上進行了直播。

陳其民說,連體嬰兒分離手術,應該在孩子能夠承受的情況下儘早進行,他做過最早的一次,孩子還沒有出生,只有孕十二周,就被發現是連體了。他們是雙胞胎,但是只有一個胎盤,並且只有一根臍帶。孩子父母來到陳其民這裏,了解了什麼是連體之後,覺得是怪胎,不想要了。但是這位母親已經41歲,前面兩胎都是葡萄胎流產,如果這一胎不要,可能以後連機會都沒有了。經過連體兒家庭反覆討論,決定做手術。

這時,陳其民主任已經有過四對成功的經驗,他從十六周到四十周,給嬰兒做了很多次檢查,然後和婦產科醫生聯合起來進行了剖腹產,拿出來直接就轉到暖箱。到三個月半大時,為他們動了手術。現在,兩個孩子都很健康,應該快要上小學了。

3小兒肝移植

肝臟移植術,自1963年Starzl成功施行了第1例以後,就在世界各地陸續開展。近年來隨着外科技術的發展,肝臟移植術也取得了划時代的飛速發展,現今已是治療終末期肝病的首選方法。

陳其民的團隊,小兒換肝數量和質量已經連續三年世界第一。

然而在中國,小兒肝移植手術面臨着很多現實的問題。

“一直到現在,我做了不到四百例肝移植手術,孩子的父母只有不到十個人是大學生,兩個碩士生,其他的都是普通老百姓。就是說,文化程度越高的人,考慮問題更多,不太願意把自己的肝拿出來。”

數據显示,小孩患有中末期的肝衰竭時,大部分父母就選擇放棄了,只有百分之一的人會願意把自己的肝切掉一半給自己的孩子。這背後現實的考慮是,小孩換個肝以後,他不能和正常人完全一樣地跑啊跳啊,讀書、工作、找對象都是有問題的,他的負擔也很大。大人是身體上的負擔、經濟上的負擔,但小孩是生命的負擔。換個肝能活多久?技術上50年沒有問題,因為歐洲很早就在進行換肝手術了,現在有的人還活着。但是要吃免疫排異葯啊,人怎麼會靠吃藥活着,一不吃,就不行了?

不得不說,這樣的現狀很令人痛心。不過,現在免疫抑製劑的水平越來越高,精度越來越好,吃藥間隔的距離越來越長,單價也越來越低了。以前一個月要吃掉幾千塊錢,現在只要幾百塊錢;以前是一天吃三次,現在一天只要吃一次,再下去可能就是一個星期吃一次,甚至一年只需要打一針。

陳其民主任覺得,現在的科技幾乎是筆直向上地急速發展,在不久之後的未來,會有那麼一天的。

4因為自由故

“兒外科,我們現在已經做到頭了。”

陳其民認為,人生就是要在小範圍里做到極致,他已經做到了這一點,而他的確已經在醫學的殿堂裏面了。馬斯洛需求理論里說,人的五個需求的層次是:1、生理需求;2、安全需求;3、感情需求;4,尊重需求;5、自我實現。現在,陳其民醫生覺得自己已經在從第四級走向第五級,他要去做自己想做的事情。

“生命誠可貴,愛情價更高。若為自由故,兩者皆可拋。”

“吾十有五志於學,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”

“從心所欲,不逾矩”,正是陳其民渴望達到的境界。他覺得不用管其他人是不是認為有意義,只要自己認為有意義就行了。”每個人都有愛好和追求,你喜歡釣魚,他喜歡搓麻將,有的人喜歡遛狗或者跳廣場舞,只要不影響別人就行。”

“碎片的信息通過微信、短信發給我有什麼意義呢?我要過自己的生活。”他說。

口述實錄

唐曄:您對於連體手術的好奇心源自於哪裡?

陳其民:我父親在讀醫學院的時候,他的中學同學在江西永昌的街上看到兩個賣藝的,唱歌、耍雜耍,但是是連在一起的兩個人。他就去拍了照片。後來把照片給我父親看,說,你以後要做這樣的醫生:如果你能把這樣兩個人分開,那就是頂級了。後來我父親並沒有做外科醫生,而是在四川做皮膚科醫生。我做到了我父親沒能做到的事情。

唐曄:你會害怕這樣的事情嗎?

陳其民:我們也看到過三隻腳的雞,兩個頭的蛇,世界無奇不有,自然界可能有各式各樣的連體,人也是各種各樣的。

我見到稀少的東西就會很興奮、有慾望,就像如果有一塊很好的玉石或者一塊很大的鑽石,你把它雕琢好的話,那就非常燦爛了。但是如果你沒有實力,人家不會讓你來雕的。所以,沒有實力這些人不會到你這裏來手術,而且社會上都看着,沒有實力不敢輕易下刀。

唐曄:連體如果沒有機會分離怎麼辦?

陳其民:那隻好兩個人生活在一起。連體可以有一個頭兩個身子,也可以有一個身子兩個頭,或者連在一起的兩個人。連的部位可以是背,也可以是頭、胸、肚子、臀部。國內沒有長到成年再分離的例子,很多人長不到那麼大就死了,而且長到那麼大之後,他們的生活已經習慣了,可能就不願意分了。國外曾經有兩個人在一起生活到70多歲才分離,也有兩個人一起讀大學,兩個人同時開車的例子,甚至兩個人同時結婚。

有的時候是不是要分離也需要想一想。把兩個人綁在一起肯定不行,但是從小就長在一起,已經適應了,如果分的過程不均勻,對另一個就會不公平。

唐曄:你願意接受媒體的報道嗎?

陳其民:如果我有實力可以,如果沒有實力那就獻醜了。我已經有好多對的經驗了,所以說都是非常成功的。做這個手術成就感很大,開連體不僅關係著一個專業,是要很多專業間相互配合。我們的團隊是最好的。

唐曄:為什麼很多奇怪的病會找到您來醫呢?

陳其民:新華醫院是全國第一家有兒外科的醫院,我當年一下就站在了最好的一個團隊里。我的導師也是全國最著名的,第一個有資格帶碩士、博士的人。打個比方,你要是想學乒乓球,就到中國來學;要學籃球,就到美國去學;擊劍,歐洲比較好。在中國,如果想舉重,到雲南去學;藝術體操,就要到湖南去。每個地方有每個地方的特色,我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫生學。學完以後,等我成熟了,做了十五年醫生,1998年的時候就到這來做主任了。這個舞台上我就是梅蘭芳,是主角。有很多拉二胡的,服裝,音響,燈光,場地,全都在配合我唱戲。但是獨角戲沒法唱,我們還擁有最頂尖的團隊。

唐曄:你覺得什麼是好醫生?

陳其民:就是要忘我。你不是為了某個利益,要把自己的事情全部拋開。我現在已經不要利了,要躲着別人,生怕別人認識我。前幾天看到有人說,最幸福的是外科醫生,因為給病人開好刀,他們看你時的那種眼神,那個感覺,絕對舒服。給我紅包的,我看都不要看,我們從來不拿紅包,要買我是買不到的。

唐曄:您對現在自己的生活滿意嗎?

陳其民:我的財商挺高。我的錢都是玩股票、投資等得來的,所以說我和社會走得很近。97年香港回歸,98年我就到了香港去,見識到了香港的商業化以後,回來我就敢”負貸款”買房子了。九幾年時我就開始買複式房,170多平米,哪裡來這麼多錢?就是借的”負貸款”。沒想到後來房價一直在漲,我就再賣,再買,賺這中間的錢。

所以,一定要做很另類、很小眾,和一般人的思路完全不一樣的東西,你才會抓住一些很特殊的機會。

唐曄:有什麼事情是特別想做的?

陳其民:我就要開人家不會開的刀,如果別人會開那我要開得更精,如果別人也開得精那我要開得量比較大。補牙我不會,因為我不是口腔科醫生;我也想把邁克爾傑克遜的夢幻莊園買下來,但是我沒這個錢,我也不可能去買。我只能在我自己的這個小專業裏面有所成就,做到頂級就行了,小兒連體、小兒肝移植都是我這個專業裏面的頂級手術。

唐曄:您對於拯救生命有怎樣的理解?

陳其民:只要是命,只要現代的科技能夠達到能救命的程度,那就救。就像我們做肝移植,很多人就說,你做肝移植有意思嗎?我說怎麼會沒有意思,這是頂尖醫學嘛。他們說。那以後病人歪歪斜斜的,沒有勞動力,社會競爭這麼大,換個肝還這麼危險,父母還要切一塊,花幾十萬的錢,怎麼辦?我說,如果都不做手術的話,那以後生癌的人就不要開刀了,就算壽命延長三年五年,反正總歸要死,這樣醫療就沒法進步了。他是一個人,他自己想要活着,所以我們要去拯救他。

奇聞錄

1

陳其民醫生曾經遇到過一個病人,病人的父親是上海附近一城市餐飲協會的副會長,有十七家酒樓,一天純利潤掙幾十萬。

他的孩子腎臟腫瘤,之後開刀切除,誰知切掉不久,癌症又複發,再開,後來長到胰腺、脾臟,都切掉,長到下肢也切掉,從七歲一直到十四歲,七年開了二十一刀。直到切掉了半個人,最後死了。

開第四刀的時候,母親已經吃不消了,說不要開了。因為當時要把腿鋸掉,內臟要掏空。母親最後消失了,是自殺了,還是出國了?無從得知,父親登報尋找,卻再也找不到這個人了。

但是這個孩子自己想要開刀,他說病房裡的小夥伴一個個都死了,只有他還沒有死。開完刀,長好以後他就出去玩,曾經去過海南島,拍過照片給陳其民看。

“只要我們的醫療能夠達到那一步,就滿足他的願望吧。一個人到了這個世界,想要了解這個世界,他有一口氣,你為什麼不幫他呢?而且他是自己主動的,不是別人要他活着。”

最後一直拖了七年,他父親認為值了,小孩也認為值了。

現在他的父親再婚,又生了一個孩子,很健康。

2

十年前,上海兒童醫療中心收治了一位奇怪的病人。這位病人是在陝西的深山裡被發現的,那裡與外界不連通,什麼都沒有。後來有人發現了這個十二歲的女孩子,新聞報道了以後,她獲得了機會,來到了上海做腫瘤切除手術。

陳其民主任第一次見到她時,驚呆了。因為那並不是人身上長了一個瘤,而是瘤上面長了一個人。

那個腫瘤的大小是女孩身體體積的兩倍。

於是,美國的頂級專家來了,Discovery探索頻道來了,上海兒童醫學中心組織起了很大的一個團隊,由陳其民主刀,discovery全程記錄,進行了腫瘤切除手術,並收錄進紀錄片《生命與科學》中。

“最後她還是死了,腫瘤太大,不可能一次開完,只好一次開一點,以前她是在瘤上睡覺的,開完第一次以後,睡覺會壓到傷口,最後,人被瘤壓死了。但是她找到我來做手術了,她本人要手術,你就要給她這次機會。”

陳其民說,這件事情是他的一個遺憾。十年前的醫療水平還是要差一點,如果換到現在,可能就會是另一種結果。人都是在不停反省中:我不走那一步,走這一步是不是會好呢?不用這個方法,用另一個方法會不會更好呢?但是已經過去了的,沒有辦法回頭。

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隆鼻術后,為什麼鼻子會變紅?

俗話說,一個人的鼻子決定了一個人的氣場和氣質,細數國內外女星,范冰冰、安吉麗娜朱莉乃至早起的瑪麗蓮夢露等有氣場的女星都有一個精緻的鼻子。

有很多人問:隆鼻后鼻樑容易坍塌嗎?隆鼻后鼻子為什麼會變紅嗎?今兒就給大家科普一下,關於隆鼻的哪些事兒

1

鼻部整形最應該關注什麼

鼻部整形一定要保證鼻子與面部的和諧。鼻部整修一般涉及到植入物的問題,應該關注如何選擇植入物,也就是隆鼻的材料,是假體材料包括了膨體以及硅膠,還是選擇自身材料即肋軟骨或者耳軟骨,還是採用注射類的材料。這需要和醫生進行溝通,結合自身特點而定。

2

隆鼻后假體會不會外露

取決於三個比較重要的問題,一是患者自身的組織厚薄,二是醫生植入的層次深淺,三是是否選擇了合適的植入材料,以及植入物的大小是否合適。

3

隆鼻后的鼻樑會容易塌陷嗎?

一般不會。

4

手術后鼻子為什麼會變紅

部分人的皮膚比較菲薄,手術后的假體刺激容易引起皮膚紅,或者一味的追求過高的鼻樑,也可能會出現紅。或者局部有炎症反應。部分人可能通過再次手術修復解決。

5

鼻部整形的恢復期要多久

要看手術複雜程度。一般是術后5-7天左右拆線,消腫大致需要1-3個月,因人而異,有人可能需要半年。

6

隆鼻后,眼睛會向中間靠攏嗎?

會有一定的作用,對於輕度的內眥贅皮,同時鼻根低平的人來說,墊高鼻樑有助於將兩個眼睛之間的距離拉近,減輕內眥贅皮。

7

注射隆鼻的效果好嗎?

注射隆鼻對修復特定部位特別有效,比如小幅墊高鼻尖、鼻根,不過一般不適合大量注射墊高鼻樑的情況,那樣鼻樑會顯得比較寬,過假。

8

隆鼻的填充物會不會有副作用?

目前的國家葯監局允許的填充物或者假體都是安全的,沒有毒副作用。

9

剛做完鼻部整形能戴眼鏡嗎?

鼻子完全固定之前,不建議戴眼鏡,因為戴眼鏡有可能讓鼻子變形移位。通常,醫生會禁止整形者在術后3-4周內戴眼鏡。

10

隆鼻會改變臉型嗎?

會!面部會顯得立體,一般可以使得臉型變窄。

11

隆鼻就是墊鼻樑嗎?

不是,隆鼻涉及到鼻根,鼻樑,鼻頭以及鼻小柱等等的考量。不只是單純的墊高鼻樑。

12

為什麼鼻子和下巴一起整,最好呢?

鼻子、下巴、頸部之間的關係決定了面部的美學比例,僅僅做鼻子的整形,面部整體輪廓還是有可能存在比例不協調的問題。而最理想的下巴尖是嘴巴和下巴連接的線條。

研究人員發現,隆鼻和墊下巴手術的成功結合可產生持久不變的整形效果。主管研究員表示:“單獨的隆鼻手術的確可以產生穩定的面部輪廓改善效果,但要想達到最佳整形效果,隆鼻和墊下巴的結合就很有必要,也是基本前提。”研究人員強烈建議,對於下巴短小的人來說,墊下巴手術和鼻部整形手術一起做,會是最好的解決方案。

現在有越來越多的整形醫生認為,多個項目組合起來做是個很好的整形方案,其實不僅僅是因為這樣可以幫求美者節省花費、減少額外恢復期,更重要的是,它能從整體出發,讓整形效果更協調。

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對不起,水光針不能讓你最年輕,只能讓你更年輕

這天氣熱的也沒轍了!感覺只有空調能救我了,所以小仙女們要注意防晒防中暑、防脫水防皮膚被輻射被氧化哦!

醫學上解釋,人體一天至少需要1000——2000ML水,才能保持水量平衡。補水是女人永恆的話題,補不完的水,喝不完的水。想要內外兼修,如何給自己的身體、皮膚補水呢?

愛上水光針的理由

水光針其本質為活性細胞療法,目的為給予皮膚所需養分激活,讓細胞重新復活起來,讓皮膚不斷啟動代謝新生,找回肌膚原有的生命力。

水光針穿透範圍

精準的深度定位

深度參數設置通常選擇0.6~3.0mm之間,即表皮層~真皮層的深度範圍;實現肌膚深層膠原均勻平鋪的直接效果。

精準的容量設定

膠原蛋白或玻尿酸等活性物質直接被皮膚完全吸收。從而徹底激活肌膚自身的修復系統,加速肌膚新陳代謝和表皮更新,促進肌膚血液、淋巴循環,實現肌膚最佳的賦活效果。

讓皮膚水噹噹的秘訣

更全面:水光針=透明質酸+N種選擇;N=BOTOX,膠原蛋白對應解決各種問題。

更立體:塗抹后中胚層吸收,精確塑顏;

更有效:用於雕塑五官、多維立體提升,實現飽滿Q彈肌;

更整體:複合式全臉微雕,抗衰效果更全面更持久。

如果想要進步,就要一直跟自己比,水光針不能讓你最年輕,但是能讓你比昨天年輕,比以前年輕!如果還有什麼疑問或者想說的話可以直接微信諮詢詢我哦,祝大家有個美美噠的一天!

做完之後會達到什麼效果,多久會看見效果,會持續多長時間,多長時間做一次,一次會維持多長時間?

A、要看注射的針劑,是什麼功效就有什麼效果,效果好不好也是由買的產品的好壞來決定;

B、做完之後不會馬上有效果,要一個星期左右才會看到效果(因為第一、前期是有炎症的會有點腫,第二、要有一個吸收的時間);

C、第一次做完之後過20天就可以做第二次,第三次和第四次都是過一個月在做,分四次為一個療程,建議按療程做,因為單次做效果不是很好,一個療程可以維持一年左右,後期可以再做。

用了麻藥以後就不會有任何疼痛感了嗎?

那就要看你皮膚會麻藥的吸收。因為有些人可能還是會感覺有點疼,但還是能接受的程度的。其實這種痛相對比於其他還真不算事~

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雙眼皮整形最熱關鍵詞詳解

眼睛是心靈的窗口,以靈動有神韻的眼睛為美,美的眼睛如秋水、秋波,炯炯有神、楚楚動人。清澈靈動的眼睛是心靈的寫照,傳遞信息的神秘磁場,忽閃忽閃的眼睛為最美,可是如果你眼睛不能忽閃忽閃的,那就需要手術為自己創造美了。

雙眼皮美眼整形關鍵詞

“腫眼泡”

腫眼泡的人都有脂肪厚、肌肉厚、皮厚的特點,這種眼睛的雙眼皮很不好做,需要醫生有豐富的經驗。單純的脂肪厚還是比較好做的,只需把多餘的脂肪去掉就可以了,但如果是肌肉和皮膚都厚,就需要醫生在設計和手術時做特殊的處理。

“上瞼下垂”


上瞼提肌的功能部分或全部喪失,可造成睜眼障礙,就形成了上瞼下垂。根據眼皮遮住瞳孔的程度,上瞼下垂分為輕、中、重度。上瞼下垂重的人只能通過額肌瓣懸吊、提上瞼肌縮短等手術來矯正,只是單一的做雙眼皮手術並不能達到理想效果。

“上瞼皮膚鬆弛”


上瞼皮膚鬆弛會影響雙眼皮的形狀,嚴重鬆弛下垂又會影響視力和眼神,常給人以疲憊的感覺,這種情況在上瞼的外1/3部尤為明顯。因為隨着人年齡的增長,皮膚都會有不同程度的鬆弛。

“眶隔脂肪或淚腺下垂”


上瞼眶隔的脂肪主要有內、中、外三團,脂肪過多眼皮會顯浮腫沒有精神,嚴重者外側脂肪團脫出眶隔下垂,加重眼皮的鬆弛。出現上瞼外側松垂浮腫,需要注意脂肪與淚腺的區別,手術過程可給予適當的去除或複位。

雙眼皮的幾種術式和開眼角的方法

切開法雙眼皮適合人群:

1.單瞼者以眼皮薄、瞼裂長、鼻樑高者手術效果最佳。

2.雙眼不對稱者,如一隻眼為單瞼,另一隻眼為重瞼。

3.重瞼線不美者。如先天重瞼線較窄者或因皮膚鬆弛而致重瞼線不美或變窄者。

4.上瞼皮膚厚,眶隔脂肪較多者該類人群給人以上瞼腫感覺。

因此,不論求美者有無重瞼,重瞼線是否美觀,均可通過手術再造重瞼,以增強上瞼美感。

埋線重瞼術適用人群:

1.用很多雙眼皮線條反覆形成線條的人;

2.用雙眼皮膠帶形成線條的人;

3.眼瞼下垂較輕的年輕人;

4.眼瞼不厚而較薄的人。

如果想要全方位的放大雙眼,除了雙眼皮手術外,還可以考慮下開眼角,萌萌噠雙眼會讓你看上去精神百倍。

微創重瞼適用人群

1、眼皮脂肪較薄的人群;

2、本身眼睛較大的人群;

3、希望得到自然的雙眼皮線條的人群。

微創重瞼術(雙眼皮)從視覺上增大了眼的輪廓,增添了眼的立體感,使眼睛顯的較大,並使睫毛上翹,給人以生動,傳神之感。

開內眼角術適合人群:

1.需配合重瞼術、幫助形成流暢、順滑重瞼弧度的人群;

2.嚴重的內眥贅皮或伴隨鄰近部位畸形的人群;

3、單純輕度的內眥贅皮或瘢痕性內眥贅皮的人群;

4、眼睛過小或眼距過寬,想追求大眼效果的人群;

5、有特定眼部形態需求的人群(如桃花眼、杏仁眼)。

開外眼角適合人群:

1.需配合重瞼術、幫助形成流暢、順滑重瞼弧度的人群;

2.眼裂寬度較小,希望通過手術進行增長的人群;

3.單純只進行內眼角手術后眼神仍欠靈動明亮的人群;

4.有特定眼部形態需求的人群(如丹鳳眼)。

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冠心病的預防措施

由於冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一,而臨床上尚缺乏根治性措施,因此對冠心病的积極預防有着十分重要的意義,冠心病的預防包括一級預防和二級預防兩個方面,一級預防是指對尚未患上冠心病的人群採取措施控制或減少冠心病的危險因素,以防患病,減少發病率;二級預防是指已患上冠心病的患者採取藥物或非藥物措施,以防止病情複發或防止病情加重。

一級預防措施

健康教育

對整個人群進行健康知識教育,提高公民的自我保健意識,避免或改變不良生活習慣,如戒煙,注意合理飲食,適當運動,保持心理平衡等,從而減少冠心病的發生。

控制高危因素

針對冠心病的高危人群,如高血壓病,糖尿病,高脂血症,肥胖,吸煙以及有家族史等情況,給予积極處理,當然,在這些危險因素中有些是可以控制的,如高血壓,高血脂,糖尿病,肥胖,吸煙,少活動的生活方式等;而有些是無法改變的,如冠心病家族史,年齡,性別等,處理方法包括選用適當藥物持續控制血壓,糾正血脂代謝異常,戒煙限酒,適當體力活動,控制體重,控製糖尿病等。 

二級預防措施

抗血小板葯

阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發生和再梗死率,急性心肌梗死後應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者,可選用氯吡格雷。

β受體阻滯葯

只要無禁忌證,冠心病患者均應使用β受體阻滯葯,尤其在發生急性冠狀動脈事件后;有資料表明,急性心肌梗死後患者應用β受體阻滯葯,可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可採用的藥物有美托洛爾,普奈洛爾,噻嗎洛爾等。

他汀類降脂葯

研究結果显示出冠心病患者的長期調脂治療,不但使總病死率降低,生存率提高,而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數量減少,這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能,抗炎作用,影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集,凝血,纖溶過程等功能,辛伐他汀,普伐他汀,氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

“普利類”降壓葯

多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者,已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死後的病死率;因此急性心肌梗死後,射血分數<40%或室壁運動指數≤1.2,且無禁忌證的患者,均應使用ACEI,常用的有卡托普利,依那普利,貝那普利和福辛普利等。

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水光注射一次就可以了?

不一定。有的人肌膚乾燥如荒地,有的人油光滿面如草原,有的人肌膚水嫩如森林,將同樣的水倒入不一樣的土地裡,得到的作用也是完全不一樣的。所以水光針的注射次數因人而異,並不是固定不變的。

皮膚情況一般的人,最初可每月做一次注射,3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好,膚色及皺紋都比較嚴重,可以繼續進行注射進而改善,建議每2個月注射一次。


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康復時間:康復科頭暈診斷

頭暈是臨床上經常發生的問題,在內科里有其相關診斷,臨床上病人陳述頭暈其實是包括兩個方面:

1、頭昏 :病人持續的頭腦不清晰,無自身和外界的運動和旋轉感,多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘乏力和其他神經症和慢性軀體癥狀,勞累及緊張時加重,是由神經衰弱和慢性軀體疾病所致的。

2、眩暈 :感覺自身和周圍物體空間位置發生改變的錯覺。患者感覺自己和外界物質的旋轉和顛簸、擺動、浮沉等錯覺,頭位變動或睜眼時加重,根據病變位置的不同,可以伴有噁心、嘔吐甚至摔倒的癥狀。

失衡、頭重腳輕、暈厥,這種眩暈患者表述站立不穩,整個房間都在旋轉。主要是前庭系統功能障礙,可以有外周因素和周圍神經的因素。

引起眩暈的原因

(一):肌肉激痛點:

1 、胸鎖乳突肌損傷導致:

眩暈:體位變化時,當胸鎖乳突肌緊張時,可表現為明顯的眩暈,而且眩暈可以很劇烈,但是也可以平時不表現,但在坐車時暈車,坐船時暈船這種情況。眩暈分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

失衡:拎着啞鈴感覺很明顯的重量不一。

2 、二腹肌 :導致眩暈

3、頭后小直肌、頭半棘肌、斜方肌緊張: 由於枕大神經從穿行或從附近經過,所以會導致眩暈,且伴有后枕部疼痛、脹痛。

仰頭加重:換家裡的燈泡

2、頸性眩暈 :

通過對頸椎的治療,能夠對眩暈起到很好的干預和治療效果。

內科定義:至今無明確診斷標準,但大多數認為頸椎的骨質增生或佔位性病變對交感神經存在刺激,導致椎動脈和基底動脈的受壓或痙攣,暫時缺血引起的炫暈。眩暈在頭部處於某一特定位置或變換位置發作,但這種情況並不常見,臨床上不要過度診斷。

然則實際臨床上頸性眩暈是很多的,主要原因是由於頸椎過於脆弱,在很多活動中容易受損,導致頭痛、眩暈。所以應該充分重視頸椎的保護以及對與眩暈的診斷。

我們認為頸性眩暈的定義:因頸椎的慢性勞損和急性損傷所致的枕后肌群,頸伸肌群緊張,頸椎關節的錯位、增生甚至椎間盤突出導致的交感神經障礙,椎動脈壓迫或痙攣,頸后肌群本體感覺紊亂出現各種眩暈的癥狀。其中因椎動脈受到刺激和壓迫而引起的腦供血不足被稱為椎動脈型頸椎病,頸椎會有很多癥狀:頸痛、僵硬、活動受限並伴有椎動脈供血不足的癥狀,頭暈、偏頭痛、耳鳴同時伴有交感神經的癥狀:胃腸和吸氣管、呼吸系統改變。這種眩暈一般會發生頭面五官癥狀和體位性眩暈的加重,嚴重者可以促使影像學的改變。

椎動脈受到刺激和壓迫時,會導致大腦供血不足的癥狀。椎動脈是從鎖骨下動脈發出到顱內核基底動脈分為4段,包括起始段、孔內段、寰枕段、枕骨顱內段,任何一部分血管的的畸形以及受刺激都會導致椎動脈供血不足,出現臨床上相應的眩暈癥狀。

起始段,起自鎖骨下動脈至第6橫突孔,穿過頸長肌和前斜角肌,所以當頸長肌和前斜角肌緊張時會導致椎動脈受壓迫。前斜角肌綜合征導致上肢的痛麻,但它也會引起椎動脈的壓迫。

前斜角肌:起自第3~6頸椎橫突,向下並稍向前外側止於第1肋上面的前斜角肌結節,可使頸前屈或側屈,亦可提肋助吸氣。前斜角肌與其後方的中斜角肌及其下方的第1肋之間夾成斜角肌間隙,臂叢神經根和鎖骨下動脈通行此間隙。

頸長肌:起於C3~T3椎體,止於寰椎前結節和C2~4椎體

孔內段:第六頸椎到第一頸椎前內側端,只要在血管動脈和神經走形的地方,它一定有纖維脂肪的的筋膜層的起到保護和緩衝作用,但是也是會造成卡壓和壓迫的。椎動脈表面具有非常豐富的交感神經,很多時候不知情的持續、長久壓迫,只要造成交感神經就會對椎動脈引起刺激,引起椎動脈痙攣,表現為間歇性頭暈。

寰枕段位於枕下三角內,自第一頸椎的橫突孔上方穿出垂直向後至寰椎繞椎動脈溝向內向前走形,然後穿過寰枕后膜的外緣沿椎動脈溝進入椎管,貫穿脊膜垂直向上進入顱內。椎動脈是由寰枕后膜後面進入前面,然後進入枕上三角。上面為頭半棘肌覆蓋三角。寰枕厚膜對神經很少卡壓。

其他頸椎問題也可導致眩暈:

寰樞關節存在問題

鈎椎關節的橫向增生,導致頸椎失穩。發生壓迫和刺激的改變

寰枕后膜 是個間性組織,不具有主動收縮性的。然實際情況上來說:第一 ,寰枕后膜比較難以對椎動脈進行卡壓;第二 ,即使寰枕后膜對椎動脈進行卡壓,也很難對其進行治療。因為寰枕厚膜下面為延髓,當觸及時,易發生損傷,產生不能挽回的後果。當椎動脈在此處受到壓迫時,可能還會伴有心慌、胸悶這種交感神經的功能癥狀。且與迷走神經很相近,如果肌肉緊張,伴有頸枕部的疼痛,甚至入睡困難,失眠,因此它的損傷我們考慮頸痛、頭暈、噁心等頭面部五官的癥狀,但是其意識一直保持清醒,如:過馬路時聽到後面有人叫突然轉頭,然後猝倒,又會起來,但意識清醒。

臨床上如何診斷病人主訴的頭暈 :

首先判斷頭昏還是眩暈 ,然後中樞性或周圍性,跟頸椎是否有關係(如何聯繫),胸鎖乳突肌轉頭,起床或睡下頭暈。

如果是交感神經障礙導致的眩暈: 眩暈的發作與頭頸姿勢無關,但會表現為面色發白,舌質紫暗,頭皮和皮膚可見不同程度的水腫。

如果是頸后肌群本體感覺紊亂所致眩暈: 低頭位和極度后伸位眩暈加重,中立位眩暈減輕。

所致的眩暈很少單獨存在,多與其他損傷相伴發。

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圖表神經病學:遺傳性和炎症性周圍神經病的鑒別

遺傳性周圍神經病是由於遺傳物質變異而引起周圍神經的運動、感覺和自主神經病變的一組疾病,其臨床表現及遺傳方式各異。其中,以腓骨肌萎縮症(CMT)最為常見。

炎症性周圍神經病以炎性細胞浸潤為主要病理特點,通常包括兩大類,急性(4周內)和慢性(8周以上),分別以吉蘭-巴雷綜合征和慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病為代表。

區別遺傳性和炎症性周圍神經病通常基於有無家族史的背景。但是不少病例仍然難以區分。分子遺傳學的出現使得多數遺傳性周圍神經病得以確診,且其比例呈逐漸上升趨勢。有不少報道指出,先前考慮炎症性周圍神經病的患者最終明確為遺傳原因所致。一些包括周圍神經在內的多系統受累的遺傳性疾病臨床上可貌似CIDP。最常見的例子為家族性澱粉樣多神經病(FAP),顯然,誤診對後期的治療有顯著影響。實踐過程中,通過臨床特徵,電生理表現,組織學特點以及針對性的早期基因檢測有助於兩者的區別。

表1  遺傳性和炎症性周圍神經病的鑒別

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王理偉 | 挑戰“癌中之王”

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

「

王理偉

挑戰“癌中之王”

」

人 物 介 紹

王理偉,仁濟醫院腫瘤科主任,上海交通大學胰腺癌診治中心主任,中國臨床腫瘤學會胰腺癌專家委員會主任委員,主任醫師,教授,博士生導師。擅長胰腺癌,胃腸腫瘤等常見惡性腫瘤綜合的規範化、個性化診治。

美國MD Anderson腫瘤中心訪問教授,美國加州大學洛杉磯分校高級訪問學者,腫瘤診治中心首席專家,上海市胰腺疾病重點實驗室副主任。美國癌症研究協會正式會員、美國臨床腫瘤學會正式會員、中華醫學會上海分會腫瘤專業委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會理事、上海市化療質控中心專家委員會委員、上海市抗癌協會理事、《Cancer Research》、《腫瘤》、《中華腫瘤防治雜誌》等雜誌編委。入選上海市浦江人才計劃、上海市優秀學科帶頭人。主要研究領域及方向為胃腸道腫瘤轉移機制、腫瘤分子靶向治療、腫瘤多學科綜合治療及臨床腫瘤基因組指導下的個體化治療。在國內較早提出腫瘤多學科綜合治療、臨床腫瘤基因組與腫瘤個體化治療的新理念。

採訪筆記

“我希望我的病人,每個人都是善終。今年中秋節我們給一個轉移性胰腺癌,生存過五年以上的病人慶祝“五歲”生日。胰腺癌是目前診治最困難,預后最差的惡性腫瘤,被稱為“癌中之王”。這麼難的病,總要有人做。我有幸在全球最好的的腫瘤中心,受到過很好的系統好的培訓,又在國內臨床醫學排名第一的的大學里做教授,你不做誰做?我跟學生說得清楚,你要是來混混,不要考我的博士,到我這裏,就是來挑戰世界性的難題。”

仁濟醫院腫瘤科主任,主任醫師王理偉。擅長胰腺癌,胃腸腫瘤等常見惡性腫瘤綜合治療的規範化、個性化診治。2001-2004年在美國德州大學M.D.Anderson癌症中心任客座教授,美國癌症研究會(AACR)正式會員,美國臨床腫瘤學會(ASCO)正式會員,中國臨床腫瘤學會(CSCO)理事,上海市化療質控中心專家委員會委員,上海市衛生系列高級專業技術任職資格評審委員會評審專家,國家自然基金委項目評審專家,教育部博士后基金評審專家,科技部科研項目和成果評審專家,國家食品藥品監督管理局新葯評審專家。

近期,由仁濟醫院牽頭,聯合申城東部地區20多家二三級醫院臨床腫瘤診治專家組成的“上海東部腫瘤疑難病例會診中心”掛牌成立,他是召集人。他的想法是,讓患者能同時接受跨院、跨科室的全方位專家會診,並得到個體化精準診療計劃。

“腫瘤治療一定要往前走,像我們現在這樣做晚期胰腺癌診治,是沒有辦法的辦法。,一半以上的的病人診斷時已經是晚期了。”他說,篩查是腫瘤預防關鍵,他的很多理念,來自於全球最好的癌症中心的三年研修,MD Anderson(德州大學安德森癌症中心)。

他才到仁濟幾個月,已經風生水起。他的性格里有一種特別願意挑戰自我和好勝的成分。所以,人們都會說,他到一個地方就打一片天下。“我到第一人民醫院,八年,拿了國家腫瘤臨床重點專科,一個科室拿了九項國自然,全院最多。”

他坦言,在美國學到的太多了。“國際視野,比如給病人的是整個診療計劃,生存計劃。用什麼葯不重要,重要的是生存不走彎路,我是給你做診療計劃的人。這叫腫瘤病人的全程管理和生存計劃管理。”

他一直想建一個腫瘤預防科,預防,管理的意識比治療更重要。但阻力不小。

“人文差距太大。人性化就是人文,在美國,住院病房的大廳里,放了一架鋼琴,志願者為病人彈奏。做化療,很多病人都會脫髮,所以醫院里,開了很多假髮店,美容店。還有開放的圖書館。對於醫院已經沒有什麼辦法治療的病人,有社區無縫對接,用心理和宗教等安慰讓病人減少痛苦,把人最後的尊嚴保留了。從前面的預防,到中間治療的規範診治,到死亡,都有人關注。這就是生存計劃。”

從專攻胃癌到專攻胰腺癌,他對自己的挑戰是令人嘆服的,六年時間,他治療晚期胰腺腫瘤的數量全國領先,每年一兩百例,轉移複發的病人不可治癒的病人,最長生存期已經超過五年,沒有轉移的病人生存期比其他診治中心明顯延長,並且很好改善了患者的生活質量。

”要想真正戰勝它,首先要了解它。有些腫瘤的確生物學行為很差,進展很快,這樣的病人就提高他的生活質量為主;有些病人通過治療過程中觀察,有可能獲得長期生存,就可以在保存生活質量的同時,進行較為积極的治療;對少數可能獲得能夠治癒的患者,為了實現治癒的目的,可以短期“犧牲”一點生活質量,進行多學科的更為綜合治療。國際上是這樣的觀念,病人自己也要改變。我這個生存了五年的病人,從來沒有停止過工作,她是胰腺癌肺轉移,腫瘤已經很大了。”

他有治病三訣:第一,要找一個懂醫學的醫生,而不是懂治療的醫生;第二,病人的密切配合;第三,家庭與社會環境的配合。

“第三點最難。總有身邊人問,穿刺的風險有多大?我舉個例子,這個腹水穿刺就相當於我今天出門了,有人問,你能不能回來?沒有什麼東西是絕對安全的。”

他說,自然界非常玄妙,大部分腫瘤將來都可以把它變成慢性病,但也許,在這些病得到很好的控制以後,人們會面臨更大的心理疾病。

我知道,他已看明白了生命在疾病面前的各種姿態,“其實,我們每個人都擁有一雙凝視世界的眼睛,遲早會成為一盞燈火,守在某個關隘,等着幫助別人渡過此地,讓他們有力量走向更漫長的道路。”

這個對生命如此洞悉的醫者,對幸福的理解也是智慧的,他應該認同對幸福這樣的詮釋:其實幸福很簡單,就是和愛的人在一起,快樂享受生活;就是在尋常日子里,你溫暖我一下,我溫暖你一下,不怕風雨飄搖,不怕老之將至。

1風華正茂

王理偉說,自己出道很早。

他是“新三屆”,1979年,15歲的時候,就參加了高考。那時他夢寐以求是做一個化學家,但是未能如願,錄取他的是江蘇大學醫學院。

雖然不是自己理想的學院,但是那一代人,都知道學習機會來之不易。進入大學,王理偉一直拚命學習,從基礎到臨床,一切能夠學到的他都喜歡。“新三屆”的學習氛圍也是你追我趕,爭分奪秒,同學們每晚都苦讀到凌晨。“那時我們考試若是90分以下,回家要哭鼻子的。別人都疑惑說,你100分是怎麼考出來的?我說,我可以指出考的那段話在書上的哪一頁,哪幾行。”畢業時,他已經是一名基本功非常紮實的內科實習醫生。

離開學校,王理偉被分配到了揚中市人民醫院,當時這是一家很小的醫院,在揚中市人民醫院的十多年裡,陸續讀完了碩士、博士,創造了一系列後來者難以複製的年輕紀錄:27歲升主治醫生,32歲晉陞副高,2001年他離開揚中市人民醫院,前往美國任客座教授時,已經是當地腫瘤研究所的所長,學科帶頭人,醫院副院長。

揚中市是消化道腫瘤高發地區,發病率達十萬分之三百以上。所以剛到醫院的時候,王理偉就把注意力放到了消化道腫瘤的治療與預防上。1887年到1992年五年間,他與醫科院、腫瘤醫院同事合作,每年都要花半年時間去做消化道腫瘤的人群篩查,經常凌晨就起來工作,一直到下午兩三點鐘才有時間吃飯。最終完成了三萬多人的早期篩查,其中發現了一百多例早期胃癌。“我們碰到一個家庭,兄弟五人,陸陸續續每個都得了食管癌,孩子逐年託付給年紀更小的叔叔撫養。這種情況,我們也只能嘆一聲命運的殘酷。”

2醫學聖地

2001年,王理偉被派往加州大學洛杉磯分校做訪問教授,半年以後,他跟當時的美國“老闆”提出申請,要到德州去。“老闆”嚴肅地問他:“你去德州那個鄉下一樣的城市做什麼——當然,我會放你,除非你要去的是休斯頓,MD AndersonCancer Center.。”王理偉笑容綻開,他要去的,正是這個他一直以來最嚮往的聖地。當時的國際胃癌協會主席,啟動了一個胃癌項目,王理偉是合適的人選。

MD安德森癌症中心,號稱“世界腫瘤學家的搖籃”,是集合腫瘤臨床診斷、綜合治療及基礎醫學研究於一體的大型專科醫院,在美國乃至全球皆享譽盛名,多次被評為美國最佳癌症研究機構,是公認的全球最好的癌症中心 。

MD Anderson就像一個醫學城市,在那裡,每天看到的都是來自全球最優秀的人。受邀在MD Anderson作報告,是值得每一個醫生寫在簡歷里的榮耀,每天在十幾個會議廳里,早上七點到晚上七點,都有人不間斷做着學術報告,怎麼聽都聽不完。時間從原定的半年一直被延長,王理偉在這個醫學聖地浸淫了三年,發表了一系列的文章,是當時中國的臨床醫生中,發表關於胃癌的英文文章最多的。

能在MD Anderson待了超過三年的臨床醫生,在中國不超過十個。這三年的經歷,他接觸到了最新的醫學進展、臨床治療的眼界和臨床技術,大大開拓了王理偉的視野,讓他學會了高瞻遠矚。“我不會為了看一個病,就只用一種葯、一個方案,我給病人的是整個診療計劃、生存計劃。用什麼葯不重要,重要的是生存不走彎路。我不是出方案、開藥的人,我是做診療計劃的人,這叫腫瘤病人的全程管理和生存計劃管理。”

美國醫院有個“腫瘤預防部”,他們會告訴臨床醫生,比如如何防止慢性萎縮性胃炎變成癌等,這讓王理偉深受啟發:預防、管理的意識比治療更重要。但是在國內,如果要建立腫瘤預防科,卻是缺乏觀念和意識的支撐。“人文醫學,我們還差很多。”

三年之後,作為訪問教授,王理偉完全有機會繼續留在MD Anderson . 另外,當時他還有另一種選擇:回到揚中市人民醫院做院長,服務於幾十萬人。但是他想,三年間,自己學了那麼多技術、方法、理念,意義何在呢?“我想,我不是為了做個學者,或者做個院長而學這些的,我是為了可以更好地治療病人。所以我要到上海來。”

3診斷腫瘤如“剝洋蔥”

同行們都說王理偉,“到一個地方就打一片天下”。

當年,他回國第一站,是尚是二級醫院的東方醫院。王理偉用了三年多,建了一個腫瘤中心,拿到了所有能夠拿到的項目,把東方醫院腫瘤科變成了二級醫院里最好的;隨後轉戰上海市第一人民醫院腫瘤科,八年時間,把一個相對較弱的科,帶到了上海市僅有的五個腫瘤科國家臨床重點專科之一的位置上,而且是其中唯一的腫瘤內科;幾個月前,王理偉剛剛離開第一人民醫院,擔任仁濟醫院腫瘤科主任,繼續施展自己的抱負;今年8月27日,由上海仁濟醫院牽頭,聯合上海東部20多家二三級醫院成立“上海東部腫瘤疑難病例會診中心”,旨在進一步提高疑難腫瘤診治水平,“多原發腫瘤”是該平台聚焦之一。作為會診中心召集人的王理偉說,我們已到了要應對一個人可能生幾種腫瘤的時代。

他把診治腫瘤病人比喻為“剝洋蔥”:撥開第一層,是判斷病是炎症還是腫瘤;第二層,要認定是良性還是惡性;第三層,需要判斷是原發性腫瘤還是繼發性腫瘤。把這些都搞清楚了,就可以制定一個對疾病的全程管理計劃。“很多原發腫瘤,被誤當做轉移性腫瘤治療,其實這樣的病人有可能獲得治癒。”

王理偉更希望得到的,是病人的理解和支持。“看好一個病要有三個因素:第一,你要找一個懂醫學的醫生,不是懂治療的醫生。你對病人要充分地了解,全面地評估。刀開得再好,但是病人不久就去世了,意義何在?第二,必須要病人的密切配合;第三,家庭與社會的和諧。”

“有一個病人,在穿刺檢查腹水時,堅決要求醫生保證病人100%安全,不肯承擔哪怕一丁點的風險,雖然穿刺的風險就像每天出門上班,有一天路上被車撞到的幾率一樣,幾乎小得不能再小。”王理偉說,這種不合理的要求,源自於病人對於腫瘤的恐懼。不要害怕腫瘤,跟醫生好好交流,找個懂醫學的醫生,還要好好配合他。“想不把腫瘤當做洪水猛獸很困難,但是我想,你可以跟醫生進行交流。我一直主張醫院里要有心理醫生,,醫生要懂心理學,我雖然不學心理學,但是我跟病人的溝通,還是很成功的。”

4挑戰“癌中之王”

胰腺癌號稱“癌中之王”,是最致命、最難發現和擴散最快,所有惡性腫瘤中預后最差的癌症,出現癥狀時很多已經是晚期,手術複雜難度很大,缺乏系統的治療方案,因此不易治療,致死率高。意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂、以及蘋果之父喬布斯等人都因胰腺惡性腫瘤去世。

2010年,國內做胃癌的醫生已經很多,但胰腺癌幾乎沒人關注,王理偉想,這麼難的病,總要有人做,自己在世界上最好的癌症中心學習過,受過那麼好的培訓,又是交大醫學院認可的為數不多的臨床腫瘤學教授,自己不做誰做呢?

“一位前輩跟我說,肝癌我們中國做得很好,但是胰腺癌還是空白。他雖然已經八十多歲,卻還想重新開闢一個戰場去做胰腺癌,這個精神很令人佩服。但是一世英名,很可能就毀在這個上面了。”

但是王理偉沒有因為畏難而退縮,而是把更多的精力放在了胰腺癌上。他組織全國的專家寫了中國第一部《胰腺癌綜合診治中國專家共識》,填補了相關領域的空白,最近也已經在籌備第二版。六年過去,他儼然已是國內治療胰腺癌的頂尖醫者,病人中不乏全國各地醫院的大主任介紹而來。目前,王理偉每年診治一兩百個胰腺癌病人,有一例轉移性不可治癒的胰腺癌病人,已經過了“五歲生日”。“五年裡,病人一直沒有停止工作,而是天天在上班,偶爾來治療。她也問我,不需要休息嗎?我說休息干什麼?我不告訴你是腫瘤的話,還不是一樣工作?她就明白了。”

王理偉說,研究胰腺癌這六年取得的成就感,比以前的二十年還要多。在第一人民醫院南院,王理偉曾組織做過人群的篩查,3000例65歲以上的肺癌病人中,發現了一百多例有小結節,其中有19例肺癌,18例是早期的。“這樣的病人基本上就能活下來了。像我們現在這樣治療胰腺癌,是沒有辦法的辦法。到了三期的規範治療,一半的病人都已經晚了。”

除此之外,他更希望建立一整套的培訓系統。目前他已經在上海交通大學醫學院建立了一個腫瘤專科醫生培訓基地,把腫瘤專科醫生,集中起來培訓上課,他是專家組組長。他對學生們說:“要只是來混混,就不要考交大的博士,也不要在交大工作,到這裏就是來挑戰世界性的難題,就是要創新。你是中國臨床醫學排名第一的博士,在中國領先是天經地義的,否則讀了做什麼呢?”

口述實錄

唐曄:為什麼說胰腺癌是“癌中之王”?

王理偉:100個人得了胰腺癌,只有5個人能活下來,這就是我們面臨的現狀。外科醫生都說,沒有開不掉的胰腺癌,但是即使開下來,大多數的病人不久就死掉了。當一種疾病治療效果沒有取得進展的時候,一定是我們的思路出了問題,要看我們的策略,思路怎樣改變。所以我們必須要綜合診治,把各個學科治療的特長,有機、科學、規範地融合到一起去。

唐曄:多原發腫瘤多嗎?

王理偉:現在我手裡有100多個原發腫瘤病人,關於中國多原發腫瘤的英文文章,是我寫的。最初我們認為,生第二個原發性腫瘤的可能性是百分之二點幾,現在研究發現為在5%~10%之間。原來診斷水平比較差,對這個認識不足,總是想到轉移。後來通過我們對疾病的認識發現,不是這樣的,很多病人被我們誤診了。

我的病人里,有一個家庭,姊妹六個,三人生腫瘤,每個人都有兩個以上的腫瘤。她們三個人都活得很好,最長的活了20年。其中一個人身上有5個腫瘤,都是原發的。

唐曄:癌症病人病情好轉后應該怎麼做?

王理偉:我認為,長期生存的病人隨訪非常重要。現在有50%的腫瘤病人可能長期生存了,對於腫瘤的恐慌率也開始降低了。我要求有的人半年隨訪一次,有的人一年。我們正常人,兩年做一次腫瘤體檢是必須的。

唐曄:判斷是腫瘤還是炎症有多重要?

王理偉:有個31歲的病人,是安徽的一個醫生,小腸癌手術一年多了,出現了腹腔的腫塊,淋巴結腫大,腿部水腫。我們給他做了一個會診,討論腫瘤複發轉移的可能性,我詢問了病史,了解到他有過內風濕關節炎,加上影像學的分析,我不能排除這是一個炎症的可能性。第一次穿刺結果是炎症,加深了我的信心,但是他還是將信將疑,我說,我們再觀察一段時間,先不要化療,先用些葯。一段時間后,腫塊沒縮小也沒長大,第二次穿刺結果,還是炎症,我說你不用想別的了,繼續做下去吧。用了三個多月的葯,腫塊開始縮小,到現在基本上已經是正常的。

這也是冒了很大風險的,我不是盲目地去判斷,建立在對醫學知識的充分掌握,臨床自信,還有疾病進程較慢的基礎上。因為腸癌的生存期有兩年多,不會因為這一兩個月就影響生存。

唐曄:有時候會誤判嗎?

王理偉:有可能,所以我還是會密切關注。我經常說,看腫瘤是在戰略上藐視它,在戰術上重視它。不能因為判斷是炎症就放棄觀察,做兩次穿刺就是為了防止判斷失誤。

病人在和癌症搏鬥的時候,醫生也在一起戰鬥。我們共同的敵人是腫瘤。現在的人在遇到腫瘤的時候,一般都會很慌亂,不知道如何去做一個正確的醫療決策,你要想說服病人,三分鐘就說明白,這是不對的。我給初診的病人,15分鐘時間是最起碼的。我門診限號是10個,基本控制在每個人半個小時,才能把話講明白。只有讓病人充分信任了,他對你的依從率才會特別高。

唐曄:如何避免過度治療?

王理偉:比如很多甲狀腺腫瘤病人,其實被誤診為癌,進行了不必要的診治。我有個同學,在二十七八歲的時候,仕途一片光明,生了甲狀腺腫瘤。他很緊張,我跟他說,你既不要放療,也不要化療,就吃甲狀腺素片。那是1988~1989年的事,後來有人問我,他的身體有沒有問題,我說肯定沒問題了,他就得到了提拔。如果我當初說甲狀腺癌,就等於把人家判死刑了,後面半輩子就完了。這是個預后非常好的腫瘤,是慢性病。現在30多年過去了,他的病再也沒有複發過。

我們現在很多醫生診斷,一穿刺就說是癌,實際上能夠穿刺診斷的癌很少見,大部分都不行。我們在病理學上講得很清楚,診斷為甲狀腺惡性腫瘤有幾個條件:一是要有對包膜的侵犯,突破包膜;第二,腫瘤里已經有血管侵犯;第三,發生遠處的轉移。這三個條件必須具備一個,才能說是甲狀腺癌。穿刺到幾個細胞異形,就是甲狀腺癌了?那是不行的。

唐曄:不可治癒的病人,您會怎麼安排呢?

王理偉:在提高生活質量的前提下,延長他的生存時間,而不是拚命治療。針對每個人的方案都不一樣。有病人問什麼不該吃,我說,你要忘記你是一個病人,吃什麼可能會再生腫瘤,這種預防已經沒有意義了。一個可以引發腫瘤的因素,要30年以上才會真的生成腫瘤,依據是什麼?以肺癌為例。美國在1960年代,注意到空氣污染、吸煙與肺癌有關,他們開始干預,控制污染企業。三十年以後,美國的肺癌的發病率開始下降。這告訴我們,從開始干預到產生效果,要三十年時間。這會影響到後面的干預和決策。

我覺得,人類一定會比腫瘤更聰明,總是能戰勝它,一定會的。雖然很多病人治療都很難,但是我們還是看到了很多希望。我希望人類最終能夠戰勝它,但是了解它才能戰勝它,這是一個前提。

唐曄:作為一個醫生,您覺得癌症是什麼?

王理偉:要想真正戰勝它,首先要了解它。有些腫瘤的確生物學行為很差,進展很快,這樣的病人你就提高他的生活質量;有些病人通過治療過程中觀察,有可能獲得長期生存,你就不要破壞他的生活質量,然後看看是否能夠治癒。國際上都是這樣的觀念,但是我們很多醫生還是在老的觀念中。觀念要改變是很難的,尤其是病人自己也要改變。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

王理偉;無論如何,醫者都是社會非常重要的組成部分。無論從技術上,還是醫者仁心的角度來講,都應該融入到整個社會。我們與社會,與病人,家庭成員一起努力,才能戰勝疾病。今天的醫療環境走到現在,有社會的因素,也有醫生的因素,我希望能有更多的理解,我們的共同目標是人類的健康。

唐曄:人類的認識和腫瘤發展,將來誰會跑得更快一點?

王理偉:自然界是非常玄妙的,我想我們對腫瘤的認識,肯定會越來越深,戰勝腫瘤也不是沒可能的,大部分腫瘤我們都把它變成慢性病。以後腫瘤可能不會這麼多,但也會有新的一種疾病代替它。以後,我們也許不把腫瘤作為最主要的疾病,更不要說高血壓、心臟病了。在這些病得到很好的控制以後,可能我們會面臨新的健康問題。

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