心跳的感覺:局部麻醉下栓塞破裂腦動脈瘤

近日冬雷腦科醫生集團的專家們在局部麻醉下為一位高齡老者進行了破裂腦動脈瘤栓塞手術,手術獲得圓滿成功,患者恢復良好。

患者王先生今年70歲了,退休在家,平素身體健康,喜歡種個花,養養鳥,生活過得悠閑自得。一天晚上,王先生突然感覺一陣劇烈頭痛,同時噁心,並有嘔吐,稍微休息後來到醫院,頭顱CT檢查發現腦蛛網膜下腔出血,這種出血通常都是腦動脈瘤破裂引起的,接診的醫生為其安排了腦血管CT檢查,結果發現腦子里有一個動脈瘤,當地醫院認為治療風險較大,建議轉院治療。

多方打聽后家屬決定轉到冬雷腦科醫生集團治療,BDG的專家們看了王先生的檢查片后認為老先生動脈瘤位置不好,血管痙攣也比較嚴重,更為棘手的是患者長期抽煙肺部纖維化嚴重,肺功能嚴重減退,也就是說可能耐受不了全身麻醉手術,而通常腦動脈瘤手術必須在全身麻醉狀態下才能進行!怎麼辦?此時沒有別的辦法,為了患者安危,BDG的專家們決定連夜冒險在局部麻醉下為患者急診行腦動脈瘤栓塞術!手術前冬雷腦科醫生集團的專家們和患者及家屬進行了溝通,家屬對手術風險表示理解。

開始時老先生比較配合,我們手術用的微導管也很順利的放到了動脈瘤內,只要患者不動,沿着微導管往動脈瘤內填滿彈簧圈就可以了。第一個彈簧圈填塞的很順利,剛表揚了老先生配合的不錯,手術很快就可以結束了,老先生就突然忍不住咳個不停,頭不停地擺動。

此時作為主刀醫生的我立刻感覺極度緊張,心好像懸在嗓子眼,怦怦直跳,因為此時頭部哪怕一丁點兒移動都可能前功盡棄,何況如此劇烈咳嗽一旦導致微導管、彈簧圈移位可能會穿破動脈瘤導致動脈瘤破裂再出血,再出血後患者就很可能會死亡!我兩眼直盯着監護儀上的心率、血壓、血氧!祈禱老天保佑千萬別有什麼意外!一切正常!30秒!老先生平靜下來,“現在有什麼不舒服嗎,老先生?”我問患者,沒有回答!“老先生!老先生!”還是沒有回答,難道是再出血昏迷了?!“觀察瞳孔!”我急道!助手連忙去看老先生的瞳孔,這時老先生忽然問:“怎麼啦?有問題嗎?”“你不說話,我們還以為你叫不醒了呢!”“我聽到你們在說話,以為不是和我說話就沒吱聲。”Oh,my GOD!老先生你可嚇死寶寶了!這樣子我的心臟可受不了啊!接下來手術進行的很順利,彈簧圈一個個填塞進動脈瘤內,動脈瘤完全閉塞,手術取得了圓滿成功!

當我們把手術順利結束的消息告訴家屬時,他們一陣歡呼,使勁的握着我的手,“醫生,太感謝您們了!您們真是技術高超!太了不起了!”

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成揚 | 人生就是一場笑傲江湖

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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成揚

生活是良藥

人 物 介 紹

成揚,碩士生導師,醫學博士。上海曙光醫院肝硬化科主任醫師。兼任曙光醫院肝病分院副院長。中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員,中國中西醫結合學會傳染病專業委員會委員,中國中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會青年工作委員會常務委員,上海市中西醫結合學會肝病專業委員會委員。擅長中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變。

採訪筆記

“滄海一聲笑,濤濤兩岸潮,浮沉隨浪只記今朝。”他的手機鈴聲是這首歌,他說,在慣看秋月春風之後,人生就是一場笑傲江湖。

曙光醫院肝病分院副院長,主任醫師成揚。擅長治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝和肝癌癌前病變等。

採訪在門診時斷斷續續進行,他太忙,又太有耐心,在努力改變病人生活方式上苦口婆心,”盡量不抽或者少抽煙,股票套住想開點,多走路啊,一天走一萬步。”

他是典型的中西醫結合專家,師承肝病大師鄔祥惠教授,在用藥上少且輕靈,直擊要害,且擅用經方,擅用黃芪、丹參、鱉甲等治肝病,”老師對生死是豁達的,七十九歲還在看門診,在生命最後時刻,病人的短信還每則必回,追悼會那天,靈前奏的不是哀樂,是老師生前最愛的評彈。”他說,老師的風骨,已深入骨髓。

他留過洋,在法國接觸世界最前沿的肝病治療方案,”節假日會與一群法國醫生度假,一路上,他們吹長笛,唱歌,看山坡上的羊群,白雲一片片從頭頂掠過。”

他援過疆,在喀什幫助當地醫院學科建設,”當地人很純樸,治了病,非得捧着哈密瓜,提着饢來謝你。”

回望當初的希波克拉底誓言,他說,對從醫的理解深刻了,”在醫術之外,還要有更多的人文關懷,在當前的科學水平,醫生更多時候只是生命的守望者。”

1

不為良相,便為良醫

在成揚的記憶里,記不清是自己選擇肝病還是肝病選擇自己,行醫以來經歷過很多選擇,每一步,都選對了。成揚出生自一個傳統家庭,也出生在中國肝病爆發的年代,”九十年代乙肝疫苗才開始在我國普及,在疫苗高度普及之前,中國對肝病流行病學的研究剛剛起步。”成揚說自己很巧,就在這個研究的最前沿,也有最好的老師。

上世紀九十年代初成揚考入南京鐵道醫學院,隨後進入上海醫科大學碩博連讀,師承肝病大師鄔祥惠教授,開始進入中西醫結合治療肝病的領域。鄔祥惠教授是華山醫院的終身教授,國內著名的肝病專家,當時任中華醫學會傳染病分會副主任委員、《中華傳染病雜誌》總編輯。

從老師身上,成揚學到很多終身受益為人為醫的見識。成揚說,鄔教授從來沒有架子,對病人的關心是無微不至的。很少看見有這麼專註於自己病人的醫生。每次出差開完學術會回來,總是第一件事先進病房,了解自己離開時的安排怎麼樣,病人怎麼樣,病情怎麼樣。認識鄔祥惠教授這麼多年來,成揚從未見過教授準時在下班時間離開醫院,門診、病房、教學和科研沉浸於其中。

鄔祥惠教授因病於今年去世時,成揚經歷了一段比較傷痛的日子。”鄔教授的字寫的很好,每個病人都是自己手寫,對每一味葯的修改都寫得清清楚楚。”成揚說,”鄔教授看門診到79歲,病重之前還掛記每個病人發來的短信,我去探望時他不忘告訴我,跟患者多交流能讓他們少走彎路,這樣他就安心了。”追悼會上播放的評彈,是鄔祥惠教授生前所愛,彷彿對世人講述一位醫學大師無愧的內心。

“教授常說,中國是肝病大國。”進入肝病領域的成揚對這句話的理解,隨着鄔教授的言傳身教,越發深刻。肝病醫生所面對的是不同時代的人所患的不同類型的疾病。成揚說:”以前看的病人都是肝炎、肝硬化為主,漸漸的生活方式改變,時代變化,這些年明顯有大量病人因患脂肪肝前來就醫,並且年齡層次逐年年輕化。”成揚眼中,應對不同時代病患變化,始終秉承治病救人的心態,就是肝病醫生所承擔的時代責任。

多年的行醫路上,成揚始終牢記自己的初心:”不為良相,便為良醫”。

2遊子意

成揚有着異常豐富的個人經歷。兩年留洋、兩年援疆的工作經歷,讓成揚有對中西醫結合獨到的見解,也有一種中年男人獨有的成熟老道。

2001年,成揚前往法國里爾法律與醫療衛生第二大學進行研習,學習肝病最前沿理論。中國的醫生往往以論文的發表速度來看待科研的效率,在國內的醫學科研領域看來,外國醫學總是處於慢速發展的階段。成揚在留洋之後徹底推翻了這種心態。”在尖端醫學研究領域,總是保持着每年一兩篇的研究數量,關鍵在於從未停止,這樣的滾雪球的效應是很驚人的。外國的醫學領域進步是不斷的超越。而國內短時間內的大量文章發表並不能做到持續發展。”成揚感到自己在留洋時期,最大的獲益就是學會將潮流引入自己的研究領域,中西結合的思想影響自己很深,也造就了自己對中西結合領域的獨特認知。

法國留學的期間,成揚一門心思學習醫術。在慢節奏的生活里,追求快節奏的醫學研究。閱讀海量先進文獻的同時,成揚越發清醒認知到,中西醫結合領域將會有所發揚。儘快學成歸國的遊子心也逐漸顯露。

“在法國留學期間,放棄了很多出去遊玩的機會。我沒有什麼才藝,跟法國的醫生多才多藝相比顯得很沉悶。”成揚說自己的留洋生活,其實並沒有外人看的那麼充滿玩樂。人文豐富的法國,成揚沒有太多的領略,他的眼裡只有中外肝病醫學的差距。

3醫者心

回國之後成揚選擇回到上海,他已經習慣上海的生活。這樣的狀況持續到2010年,那時成揚已經是主任醫師,他成為上海市第七批援疆幹部中的一名,援助新疆喀什。

“作為第一批援助喀什的醫生,整個團隊都是沒有多大把握的。”面對很多未知和挑戰,成揚作為喀什醫療援助的開荒者來到南疆。

在喀什地區第二人民醫院,成揚感到這裏的科室建設不健全,很多援疆的醫生都是各自科室有所建樹的醫生,但是卻不得不去面對大內科的狀況,看一些自己所不擅長的領域。在這樣的前提下,成揚通過不懈努力建立消化內科,從科室的建設源頭上改變當地的醫療水平。

“我很開心,有很多新疆的病人在痊癒之後,會給我抱來一個西瓜作為感謝,還有的病人會留下一個饢給我。還有的同事前往病人家中隨訪的時候,當地人拿出家裡所有的食物來招待。”在新疆,樸實的醫患關係帶給很多的感觸。

在南疆的生活,氣候乾燥,時差變化。胡楊林的生活雖然神往,但是讓成揚很不適應。晚上10點鐘的時候太陽還沒有落山,雖然醫生們集體居住,但是往往感受到的是孤獨感。”感到孤獨,最大的支撐就是病人的信任,我總是喜歡病人的笑臉,那裡面包含的情感,是每一個醫生最好鼓勵。”醫者心是成揚在喀什的日子里不斷洗刷和感悟的真諦。

4一聲笑一味葯

很多病人對他很信任,在關照病情的同時,成揚也會關照很多生活方面的的問題。”中西醫結合的治療研究不是開藥就結束的,對生活方式的改變,中西醫結合有很多的要求。”在成揚的醫療工作中,生活方式第一,運動第二,藥物第三。

講到用藥習慣,對比成揚和其他的醫師,帶有強烈的中西結合的色彩。一般藥味少,20味以內。以經方為主,尊崇古法結合帶有自己研究成果的微調。”我的組方用藥來自於中西結合的科研,比方說丹參。這味葯以前我們只知道是活血的藥性,但是中西結合的研究發現,丹參酚酸A和丹參酚酸B是兩種抗纖維化奇效的物質,所以用於肝硬化的病人是合乎現代醫學的理論。”在很多味葯的採用方面,成揚有着自己獨到眼光。

2014年香港中文大學流行病學的研究調查對比,脂肪肝的發病率在所有肝病的患者中的比例越來越高。2014年香港肝病中有40%是脂肪肝,這個数字在上海是35%。越是經濟發達,生活水平高的城市,脂肪肝的發病率成爆髮式的增長。”75%左右的脂肪肝都是單純性脂肪肝。這與生活方式有很大的關係。我一般不給這些病人開藥,因為藥物並不能根本解決問題,生活不改變,脂肪肝還會回來。”

在成揚的工作經驗里,肝病的控制和預防是跟藥物無關的工作。碳酸飲料的飲用,快餐垃圾食品的引入中國,這些都是肝病的始作俑者。現在的年輕人熬夜打遊戲,白領升職壓力大。這些對肝威脅巨大的現象在社會上廣為流行。

“我勸誡他們改變生活方式,增加有氧運動,不要依賴藥物。”成揚在這樣安撫患者的同時揣着對流行肝病現狀的危機感。”我關注中醫對於氣血陰陽的調理,通過疏肝理氣、健脾化濕、調整陰陽等方法,這樣的方式配合积極的生活和運動,是最有效的預防肝病的方式。”成揚說希望來看病的人越來越少,而不是像行政指標一樣年年遞增。

成揚覺得自己有時間一定要去旅行,看看自己這些年錯過的精彩世界。雖然自己錯過了精彩,但是成揚有自己事業的樂趣。同事都知道成揚關心病人的心理狀態,說成揚就是一聲笑闖天下、豁達開朗的醫生。成揚說自己就是一味葯,給病人帶去樂觀和希望,药到,病除。

口述實錄

唐曄:在援疆的工作中,讓你感觸最深的一件事是什麼?

成揚
有一位病人到我門診就診的時候,查體發現他鞏膜高度黃染、消化道癥狀嚴重,可能是一個重症肝炎,上海醫生援疆之前,這樣的重症患者都需要要轉院到烏魯木齊的大醫院,由於長途轉院時間長而且風險大。於是我沒有把該病人轉去烏魯木齊,採用中西醫結合的方法對這個患者進行了治療,很快把這個病人從死亡線上拉了回來。這讓我對我們援疆醫生的能力和責任心感到自豪。後來這位病人送了一面錦旗給我,上面寫了什麼我已經記不清了,只記得那天我過得很踏實。援疆以來從未有過的踏實。

唐曄:對南疆地區最大的感受是什麼?

成揚:我喜歡那裡的沙漠、雪山、胡楊林。在我的心裏喀什是很美的地方。我願意用自己微薄的力量讓那裡的人民的生活發生少許改變,生活更幸福。

唐曄:做一名醫生最大的收穫是什麼?

成揚:最開心的就是解決了病人病症之後,收穫了快樂。希波克拉底誓言在行醫過程中我也收穫了不同的理解。我以前當只當它是醫學,但是現在的理解是一門人文的學科。醫者對病人的關懷和指導,對人性的理解,對心裏的疏通,這些是純粹醫學所不能達到的領域。現在治癒的方式有很多,我是更願意追求,讓我的病人有一個幸福生活。

唐曄:為什麼選擇《滄海一聲笑》作為自己的手機鈴聲?

成揚:年輕的時候不是很喜歡這首歌,後來經歷多了,開始慢慢明白這首歌的意思。那是我們那個年代的人獨有的一種情懷。改革開放我進入大學。那時的生活是充滿機遇的。努力了就是努力了,我不會去考慮自己收穫了什麼,人生的一些真諦,好像就是在那一聲笑之後的敢作敢為。努力了總會有收穫,我堅信這一點。差別不過是收穫大收穫小,收穫早收穫晚。但是這一聲笑,就是我的努力行醫做人的寫照。

唐曄:從醫這麼多年,不如意的是什麼方面?

成揚:我個人來說,對於目前大環境對醫生職業的影響有一些失望。現在病人對醫生的期望往往是過高。醫患關係確實不如我剛參加工作的時候愉快,在城市裡,醫患關係也不如喀什那些地方淳樸。這樣的狀況是醫患兩方面因素共同造成的。現在的醫生,更多的是成為病人的”守望者”,給予病人安撫和指引。

唐曄:在你心裏,什麼樣的醫生是好醫生?

成揚:以病人的需要作為自己的需要,這就是好醫生。

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家長們注意了!寶寶經常握拳,可能是腦癱

腦癱會有一些特殊的表現,例如寶寶的情緒不穩定,不會笑,不容易睡着,餵奶還容易嗆到,總是腳尖先着地,頭不能直起等等。腦癱的寶寶往往會伴隨着癲癇、低智力、行為異於常人、感覺遲緩等癥狀,最明顯的就是發育比正常的寶寶要慢很多。腦癱的一個表現癥狀就是手握拳,如果4個月大的寶寶手還不能張開,或者拇指內收,那麼需要及時去醫院檢查,看是否是腦癱。但寶寶經常性雙手握拳不一定就是腦癱,還要仔細看看寶寶是不是有其他的異常癥狀。

1、寶寶看上去會軟綿綿,但上肢比較僵硬,自發性的身體動作會減少。

2、反應遲鈍,寶媽不要小看寶寶遲鈍的反應,因為這很可能是寶寶智力低下的早期表現。

3、頭圍出現異常。寶寶的腦袋發育是有客觀的形態標準的,腦損傷的寶寶往往會出現這種情況。

                           

4、.寶寶的姿勢往往是固定的,這是由於腦部損傷使得肌張力異常。

5、面癱臉,寶寶不笑也是腦癱的表現癥狀之一。

6、寶寶斜視,或常常盯着手發獃。3-4個月大的寶寶如果出現斜視或者眼球運動有異常時,很可能是腦損傷。

7、手一般呈現握拳的狀態,不容易伸手抓物。

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東西方慢阻肺的相同和不同

  在《Respirology》雜誌上,鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究,主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要,因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是,鍾南山等研究显示,與全球研究相似,在亞洲隊列中,噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是,更加有趣的是,研究者觀察到,亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少,尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道,即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重,也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是,亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似,但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下,心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關,這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外,雖然肺功能受損相似,但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老,並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼,了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年,醫療科學和技術的進步令人震驚,我們很幸運,不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是,對於日本呼吸內科醫生而言,當遇到這些有影響力的研究時,並不會感到不安,部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病,如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據,但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生,我們會遇到各種肺部疾病的患者,我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺,也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件,但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中,嚴重擔憂環繞老年人,大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中,已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中,環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去,很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰,以及住院,尤其是在冬天。但是,這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎,曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方,甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異,對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究,可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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陳其民 | 從心所欲不逾矩

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

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陳其民

從心所欲不逾矩

人 物 介 紹

陳其民,上海兒童醫療中心兒外科主任醫師。碩士,博士研究生導師組成員,在國內外發表論文共計30多篇,多項技術及報道在全國首先發表擅長治療兒童外科疾病,對兒童的先天性畸形,肝膽以及肛腸疾病等複雜的外科疾病有着豐富的經驗。

採訪筆記

他是發明家,擁有幾十個專利,每個專利都讓人瞠目結舌。十年前,喝口水查食道癌的專利引起喧嘩,他賣了一百萬。如今,他在研究移動互聯,乳癌檢測APP,新生兒黃疸檢測APP即將面世。

他是收藏家,收藏甲骨文,先秦商周北魏的古董堆滿了一條走廊,近代名家白石,悲鴻的作品難入他法眼。

他是投資家。他自己說財商極好,二十年前就開始負貸款買房,2003年已經擁有兩套別墅,自己住着湯臣高爾夫,與眾富人談笑風生。

其實,他就是個醫生。不過是個傳奇的,外表不顯山露水,在同行眼裡屬於殿堂級的醫者。

上海兒童醫療中心普外科主任,陳其民。

他的病人是最複雜的,他是中國做連體人手術最多的一個,做過十幾例連體嬰兒的手術,都成功將兩條生命分開。央視曾對他的手術全程追蹤。他又是近三年內國際上做兒童肝臟移植手術最多的一個,已近四百例。

許多奇症都會找上他。“十二歲的小女孩,長着一個比身體還大的腫瘤,進來的時候把我也驚着了,說實話,不是人長了個瘤,而是瘤上長了個人。這個手術發生在十年前,Discovery拍了好多天,題目是,生命與科學。很可惜,女孩子沒能活下來。”

“人性在疾病面前是不堪一擊的,肝臟移植只有百分之一的家長願意捐肝救兒。”

他已經活在自己的自由世界里,只願意做全球別人沒做過的手術,或者把別人做過的手術做得登峰造極:“自由,就是做自己想做的事情。”

很多名人約他吃飯,他都躲起來,他不喜歡強迫自己。但是接受採訪的這个中午,他反覆追問筆者飯否,然後一路走到醫院食堂,為筆者排隊打飯。

1苦難歷盡方為醫

“我在小時候是比較自卑的,個子沒人家高,打架也打不過人家。我7歲上小學,後來父親被抓了。一斗,就把父親斗死了,母親帶着我們三個孩子,經濟很差,又從重慶調到上海……”

童年時期的陳其民,經歷過屬於那個年代的苦難。他的父親因為是國民黨的軍醫,文革中被批鬥致死。1966年,他的母親帶着他們三個孩子來到了上海。那時,他什麼都不懂,看什麼都很稀奇,也聽不懂上海話。他就穿着一雙塑料涼鞋,初次踏入了這個他日後功成名就的城市。

當時,他被周圍的人稱為”狗崽子”。上海的同學都穿皮涼鞋,而且還穿絲襪子。他和母親請求,兩三年以後終於有了自己的皮涼鞋,但是穿的是厚厚線的襪子,這樣的情況一直被人家看不起。

1974年,他插完隊回來,讀了工農兵大學,學材料力學、理論力學,在工廠裏面做了一段時間技術員。一直到恢復高考,他重新開始讀書,考大學。後來,為接父母班他考入了第二醫科大學(現與上海交通大學合併),並且選擇了兒科,終於正式踏上了從醫之路。

他的性格從這時候開始,變得不再自卑了。

第二醫科大學的兒科,是全國的頭牌,他也在學習中非常刻苦,並且本身又極其聰明,故此成績優異,畢業后成功從140多人里脫穎而出,到了當時全國頭牌兒科的新華醫院。

“新華醫院的兒科當時是全國的老大。140幾個人,只有12%的人留了下來。兒科再分專業時我選了外科,一直做到現在。”

那時他感覺很幸福,因為他有了憧憬的未來而感到幸福。

1998年6月30日,美國前總統夫人希拉里親自為上海兒童醫療中心開張剪綵,而陳其民,就是兒童醫學中心的初創人之一。

“我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫師學。學完以後,我成熟了,做了十五年醫生,然後就到這裏的外科做主任了。”

十幾年間,陳其民已經從一個小小的實習醫生蛻變成為一個可以獨當大任的兒外科主任醫師,正如電影《梅蘭芳》里,邱如白打開門,對梅蘭芳說的那樣:”你的時代到了。”

新世紀就是他的時代,上海兒童醫療中心兒外科就是他的舞台。

2分離連體嬰

連體嬰兒是一種罕見的先天畸形,在5萬~10萬次懷孕中只有一例。據了解,世界上連體嬰兒的分離手術術后存活一個的達90%以上,但雙嬰均存活的僅53%。施行連體嬰兒分離手術涉及學科龐雜,對醫院各專業的技術水平和各專業間的工作協調配合、組織能力都是一種嚴峻的考驗。

陳其民從1982年參加第一例連體兒分離手術至今,已經參与過十幾台連體嬰兒分離手術,在連體兒分離方面積累了豐富的經驗。

1982年分離的徐小弟,也是中國第一例正式報道的連體嬰兒分離案例。當時他還是一個實習醫生,只能在旁邊看看,並沒有操作的機會。他看到很多大牌教授、專家一起討論手術方案,心中充滿着嚮往。

一直到2004年,有一對河南農村的連體兒,去鄭州看病,但是那裡的醫生無能為力。一個記者知道后,寫了一篇報道。後來孩子輾轉來到了上海市兒童醫學中心,找到了陳其民主任,這時,他們已經在外面折騰了一個多月,有兩個月大了。這對連體嬰兒,是從脖子以下到肚子連在一起的,臉貼臉,胸貼胸,手術時要把肋骨敲斷,把連在一起的器官分成兩半。他們的兩個心臟在一個心包裏面,就像雙黃蛋一樣。

陳其民醫生頂住非常大的壓力,擔任主刀,為這對孩子非常成功地做了分離手術。央視一套給於了報道。

這次手術的成功讓陳其民獲得了很大的成就感,同時,其他醫生也把他看作是一個傳奇,他也因此有機會去做更多的連體嬰兒分離手術。

社會上對於這樣的手術的關注度也是非常大。有一例手術,連體嬰兒的情況手術前三個月媒體就都知道了,新聞一直在跟蹤報道。整個的手術過程在中央電視台和騰訊網上進行了直播。

陳其民說,連體嬰兒分離手術,應該在孩子能夠承受的情況下儘早進行,他做過最早的一次,孩子還沒有出生,只有孕十二周,就被發現是連體了。他們是雙胞胎,但是只有一個胎盤,並且只有一根臍帶。孩子父母來到陳其民這裏,了解了什麼是連體之後,覺得是怪胎,不想要了。但是這位母親已經41歲,前面兩胎都是葡萄胎流產,如果這一胎不要,可能以後連機會都沒有了。經過連體兒家庭反覆討論,決定做手術。

這時,陳其民主任已經有過四對成功的經驗,他從十六周到四十周,給嬰兒做了很多次檢查,然後和婦產科醫生聯合起來進行了剖腹產,拿出來直接就轉到暖箱。到三個月半大時,為他們動了手術。現在,兩個孩子都很健康,應該快要上小學了。

3小兒肝移植

肝臟移植術,自1963年Starzl成功施行了第1例以後,就在世界各地陸續開展。近年來隨着外科技術的發展,肝臟移植術也取得了划時代的飛速發展,現今已是治療終末期肝病的首選方法。

陳其民的團隊,小兒換肝數量和質量已經連續三年世界第一。

然而在中國,小兒肝移植手術面臨着很多現實的問題。

“一直到現在,我做了不到四百例肝移植手術,孩子的父母只有不到十個人是大學生,兩個碩士生,其他的都是普通老百姓。就是說,文化程度越高的人,考慮問題更多,不太願意把自己的肝拿出來。”

數據显示,小孩患有中末期的肝衰竭時,大部分父母就選擇放棄了,只有百分之一的人會願意把自己的肝切掉一半給自己的孩子。這背後現實的考慮是,小孩換個肝以後,他不能和正常人完全一樣地跑啊跳啊,讀書、工作、找對象都是有問題的,他的負擔也很大。大人是身體上的負擔、經濟上的負擔,但小孩是生命的負擔。換個肝能活多久?技術上50年沒有問題,因為歐洲很早就在進行換肝手術了,現在有的人還活着。但是要吃免疫排異葯啊,人怎麼會靠吃藥活着,一不吃,就不行了?

不得不說,這樣的現狀很令人痛心。不過,現在免疫抑製劑的水平越來越高,精度越來越好,吃藥間隔的距離越來越長,單價也越來越低了。以前一個月要吃掉幾千塊錢,現在只要幾百塊錢;以前是一天吃三次,現在一天只要吃一次,再下去可能就是一個星期吃一次,甚至一年只需要打一針。

陳其民主任覺得,現在的科技幾乎是筆直向上地急速發展,在不久之後的未來,會有那麼一天的。

4因為自由故

“兒外科,我們現在已經做到頭了。”

陳其民認為,人生就是要在小範圍里做到極致,他已經做到了這一點,而他的確已經在醫學的殿堂裏面了。馬斯洛需求理論里說,人的五個需求的層次是:1、生理需求;2、安全需求;3、感情需求;4,尊重需求;5、自我實現。現在,陳其民醫生覺得自己已經在從第四級走向第五級,他要去做自己想做的事情。

“生命誠可貴,愛情價更高。若為自由故,兩者皆可拋。”

“吾十有五志於學,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”

“從心所欲,不逾矩”,正是陳其民渴望達到的境界。他覺得不用管其他人是不是認為有意義,只要自己認為有意義就行了。”每個人都有愛好和追求,你喜歡釣魚,他喜歡搓麻將,有的人喜歡遛狗或者跳廣場舞,只要不影響別人就行。”

“碎片的信息通過微信、短信發給我有什麼意義呢?我要過自己的生活。”他說。

口述實錄

唐曄:您對於連體手術的好奇心源自於哪裡?

陳其民:我父親在讀醫學院的時候,他的中學同學在江西永昌的街上看到兩個賣藝的,唱歌、耍雜耍,但是是連在一起的兩個人。他就去拍了照片。後來把照片給我父親看,說,你以後要做這樣的醫生:如果你能把這樣兩個人分開,那就是頂級了。後來我父親並沒有做外科醫生,而是在四川做皮膚科醫生。我做到了我父親沒能做到的事情。

唐曄:你會害怕這樣的事情嗎?

陳其民:我們也看到過三隻腳的雞,兩個頭的蛇,世界無奇不有,自然界可能有各式各樣的連體,人也是各種各樣的。

我見到稀少的東西就會很興奮、有慾望,就像如果有一塊很好的玉石或者一塊很大的鑽石,你把它雕琢好的話,那就非常燦爛了。但是如果你沒有實力,人家不會讓你來雕的。所以,沒有實力這些人不會到你這裏來手術,而且社會上都看着,沒有實力不敢輕易下刀。

唐曄:連體如果沒有機會分離怎麼辦?

陳其民:那隻好兩個人生活在一起。連體可以有一個頭兩個身子,也可以有一個身子兩個頭,或者連在一起的兩個人。連的部位可以是背,也可以是頭、胸、肚子、臀部。國內沒有長到成年再分離的例子,很多人長不到那麼大就死了,而且長到那麼大之後,他們的生活已經習慣了,可能就不願意分了。國外曾經有兩個人在一起生活到70多歲才分離,也有兩個人一起讀大學,兩個人同時開車的例子,甚至兩個人同時結婚。

有的時候是不是要分離也需要想一想。把兩個人綁在一起肯定不行,但是從小就長在一起,已經適應了,如果分的過程不均勻,對另一個就會不公平。

唐曄:你願意接受媒體的報道嗎?

陳其民:如果我有實力可以,如果沒有實力那就獻醜了。我已經有好多對的經驗了,所以說都是非常成功的。做這個手術成就感很大,開連體不僅關係著一個專業,是要很多專業間相互配合。我們的團隊是最好的。

唐曄:為什麼很多奇怪的病會找到您來醫呢?

陳其民:新華醫院是全國第一家有兒外科的醫院,我當年一下就站在了最好的一個團隊里。我的導師也是全國最著名的,第一個有資格帶碩士、博士的人。打個比方,你要是想學乒乓球,就到中國來學;要學籃球,就到美國去學;擊劍,歐洲比較好。在中國,如果想舉重,到雲南去學;藝術體操,就要到湖南去。每個地方有每個地方的特色,我學小兒外科,一下就到了新華醫院,跟着最好的醫生學。學完以後,等我成熟了,做了十五年醫生,1998年的時候就到這來做主任了。這個舞台上我就是梅蘭芳,是主角。有很多拉二胡的,服裝,音響,燈光,場地,全都在配合我唱戲。但是獨角戲沒法唱,我們還擁有最頂尖的團隊。

唐曄:你覺得什麼是好醫生?

陳其民:就是要忘我。你不是為了某個利益,要把自己的事情全部拋開。我現在已經不要利了,要躲着別人,生怕別人認識我。前幾天看到有人說,最幸福的是外科醫生,因為給病人開好刀,他們看你時的那種眼神,那個感覺,絕對舒服。給我紅包的,我看都不要看,我們從來不拿紅包,要買我是買不到的。

唐曄:您對現在自己的生活滿意嗎?

陳其民:我的財商挺高。我的錢都是玩股票、投資等得來的,所以說我和社會走得很近。97年香港回歸,98年我就到了香港去,見識到了香港的商業化以後,回來我就敢”負貸款”買房子了。九幾年時我就開始買複式房,170多平米,哪裡來這麼多錢?就是借的”負貸款”。沒想到後來房價一直在漲,我就再賣,再買,賺這中間的錢。

所以,一定要做很另類、很小眾,和一般人的思路完全不一樣的東西,你才會抓住一些很特殊的機會。

唐曄:有什麼事情是特別想做的?

陳其民:我就要開人家不會開的刀,如果別人會開那我要開得更精,如果別人也開得精那我要開得量比較大。補牙我不會,因為我不是口腔科醫生;我也想把邁克爾傑克遜的夢幻莊園買下來,但是我沒這個錢,我也不可能去買。我只能在我自己的這個小專業裏面有所成就,做到頂級就行了,小兒連體、小兒肝移植都是我這個專業裏面的頂級手術。

唐曄:您對於拯救生命有怎樣的理解?

陳其民:只要是命,只要現代的科技能夠達到能救命的程度,那就救。就像我們做肝移植,很多人就說,你做肝移植有意思嗎?我說怎麼會沒有意思,這是頂尖醫學嘛。他們說。那以後病人歪歪斜斜的,沒有勞動力,社會競爭這麼大,換個肝還這麼危險,父母還要切一塊,花幾十萬的錢,怎麼辦?我說,如果都不做手術的話,那以後生癌的人就不要開刀了,就算壽命延長三年五年,反正總歸要死,這樣醫療就沒法進步了。他是一個人,他自己想要活着,所以我們要去拯救他。

奇聞錄

1

陳其民醫生曾經遇到過一個病人,病人的父親是上海附近一城市餐飲協會的副會長,有十七家酒樓,一天純利潤掙幾十萬。

他的孩子腎臟腫瘤,之後開刀切除,誰知切掉不久,癌症又複發,再開,後來長到胰腺、脾臟,都切掉,長到下肢也切掉,從七歲一直到十四歲,七年開了二十一刀。直到切掉了半個人,最後死了。

開第四刀的時候,母親已經吃不消了,說不要開了。因為當時要把腿鋸掉,內臟要掏空。母親最後消失了,是自殺了,還是出國了?無從得知,父親登報尋找,卻再也找不到這個人了。

但是這個孩子自己想要開刀,他說病房裡的小夥伴一個個都死了,只有他還沒有死。開完刀,長好以後他就出去玩,曾經去過海南島,拍過照片給陳其民看。

“只要我們的醫療能夠達到那一步,就滿足他的願望吧。一個人到了這個世界,想要了解這個世界,他有一口氣,你為什麼不幫他呢?而且他是自己主動的,不是別人要他活着。”

最後一直拖了七年,他父親認為值了,小孩也認為值了。

現在他的父親再婚,又生了一個孩子,很健康。

2

十年前,上海兒童醫療中心收治了一位奇怪的病人。這位病人是在陝西的深山裡被發現的,那裡與外界不連通,什麼都沒有。後來有人發現了這個十二歲的女孩子,新聞報道了以後,她獲得了機會,來到了上海做腫瘤切除手術。

陳其民主任第一次見到她時,驚呆了。因為那並不是人身上長了一個瘤,而是瘤上面長了一個人。

那個腫瘤的大小是女孩身體體積的兩倍。

於是,美國的頂級專家來了,Discovery探索頻道來了,上海兒童醫學中心組織起了很大的一個團隊,由陳其民主刀,discovery全程記錄,進行了腫瘤切除手術,並收錄進紀錄片《生命與科學》中。

“最後她還是死了,腫瘤太大,不可能一次開完,只好一次開一點,以前她是在瘤上睡覺的,開完第一次以後,睡覺會壓到傷口,最後,人被瘤壓死了。但是她找到我來做手術了,她本人要手術,你就要給她這次機會。”

陳其民說,這件事情是他的一個遺憾。十年前的醫療水平還是要差一點,如果換到現在,可能就會是另一種結果。人都是在不停反省中:我不走那一步,走這一步是不是會好呢?不用這個方法,用另一個方法會不會更好呢?但是已經過去了的,沒有辦法回頭。

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有關雙眼皮、開眼角、去眼袋的九大誤區

眼部整形,小手術,大改變。錯誤的眼部整形手術認知,很容易導致手術效果不理想。下面,整形醫生王克明就給大家介紹一些有眼整形手術常見誤區,幫助求美者獲得手術效果。

誤區一 :雙眼皮越寬眼睛就越大

雙眼皮的寬是眼睛睜開時雙眼皮褶皺距離睫毛根部距離的寬,眼睛的大是睜得大,是兩回事。

如果眼睛小,是眼裂小,割雙眼皮把鬆弛皮膚去掉,做完雙眼皮后眼睛會有所顯大。另外,有些醫生和患者認為:雙眼皮越寬眼睛就會越大,這是一種誤解,雙眼皮的寬窄除了個人喜好而定外,很重要的是看眉毛和眼睛之間的距離以及眉弓的高度。

其實大家想擁有的大眼睛是指:睜開眼睛時眼裂露出比較多的黑眼珠,而不是有多寬的雙眼皮。試想,如果一個姑娘雙眼皮很明顯,可是只能看到很少的黑眼珠,那也不能算作好看的眼睛。

做雙眼皮的最終目的是通過雙眼皮手術的過程增加眼睛睜開的程度,也就是增加眼裂的大小,從而比術前顯露出更多的黑眼球,只有這樣才能達到獲得炯炯有神的大眼睛。

誤區二: 眼角越大眼睛越好看

內眼角大不等於好看,好看的內眼角一定要有正常的淚湖形態,符合個人的風格,才能兼具形態美和神態美。

眼睛的美不是靠尺寸大來表現的,而是靠各部分比例協調,就像一個人不是個子越高越好,而是身體各部分比例很協調的前提下,高個子才好看。內眼角開得過大,不僅不協調,而且眼角解剖結構會被破壞,引起流淚、閉不上眼睛、下眼瞼松垮等。不過眼角開得過大也是可以修復的,需要用到眼角周圍的皮膚。

誤區三: “韓式雙眼皮”並不神秘

“韓式雙眼皮”目前似乎很流行,但是國際上並沒有“韓式雙眼皮”這一概念。去過韓國的人都知道,大多數韓國人臉形和眼形普遍偏小,所謂的“韓式雙眼皮”是韓國醫生根據本國人群的面部和眼部形態所作的比較小巧的雙眼皮,手術方法與其它國家和地區沒有根本的不同之處。

中國地域廣闊,不同地區人的臉形和眼形差別很大,不能一律照搬“韓式雙眼皮”。任何雙眼皮手術不在於盲目追求什麼韓式或者日式方法,關鍵在於根據每一個人的具體情況,個體化設計雙眼皮的形態,才能達到理想的美容效果。

誤區四: 損傷小的就是最好的雙眼皮手術

雙眼皮手術有多種手術方法,如不用切開皮膚的埋線法、切口較小的小切口法和常規切開法。很多人以為切口小或者沒有切口的雙眼皮是最好,這其實是很大的一個誤解。

中國人普遍眼瞼脂肪較多,顯得眼瞼比較腫脹,手術時需要盡可能去除隆起的脂肪,術后雙眼皮的皺褶才顯得逼真。切口越小,術中去除的脂肪數量越有限,埋線法則完全起不到去除脂肪的作用,只有少數皮膚很薄、脂肪少的人才更適合接受小切口或者埋線法的手術。

誤區五 :眼袋脂肪去除越多,以後越不複發

眼袋脂肪去除的過多,只會造成更嚴重的空虛和凹陷,使受術者更顯衰老。其實大多數眼袋是眶膈鬆弛以後深部脂肪再次扇出形成的膨出,通過複位收緊能達到更好的祛眼袋效果。

誤區六 :切開法的眼袋手術會遺留疤痕

眼袋手術包括通過結膜途徑的隱蔽切口手術和通過皮膚切口的外路手術。前者雖然不會造成表面可見的傷口,但是只有少數皮膚彈性好、沒有多餘皮膚的人才適用。

但是大多數接受眼袋手術的人都在35歲-50歲之間,這類人群的眼瞼皮膚往往因為年齡的原因出現鬆弛和多餘,在手術中切除多餘的皮膚,術后才顯得眼瞼皮膚緊緻有彈性。

去皮的眼袋手術採用與皮膚皺紋平行的切口,比較隱蔽,且使用比頭髮還要細緻的美容縫線做鎖邊一樣的連續縫合,一般3個月以後切口就不明顯了。

誤區七: 雙眼皮手術可以解決上瞼下垂

上瞼下垂需要解決睜眼的動力或上瞼的高度,很多做雙眼皮的患者並不知道自己是否伴隨輕度上瞼下垂,她們自認為眼睛一大一小能通過割雙眼皮改善,但很多人發現,割雙眼皮后,不僅疤痕明顯,上瞼下垂並沒有任何緩解,因為上瞼下垂必須解決睜眼的動力,單靠雙眼皮並不能解決。

上瞼下垂和上瞼皮膚松垂也是兩個不同的概念,皮膚松垂是老化的表現,形成“三角眼”,患者依據自身要求決定手術時間就可以。而上瞼下垂是需要解決動力的問題。

誤區八:眼部手術任何醫生都可以做

眼部手術需要的技術比較精細,只有專業的眼整形醫生才能做好眼部手術。

誤區九: 眼睛隨心所欲做成自己想要的樣子

眼睛是心靈的窗戶,也是五官之首,能體現一個人的形態、風格和特質,隨心所欲不遵從眼部結構的特性,面部的綜合特徵,違背種族特徵的眼睛是失敗的,也是不好看的。

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冠脈微循環障礙有哪些危害?

醫藥文獻多次報道,大多冠心病患者都存在不同程度的冠脈微循環障礙(冠脈微循環障礙是指當微循環系統受到一種或多種不良因素影響出現異常時的微循環改變,主要表現為微血管中血行不暢,血流瘀滯,流態改變等。也有學者稱之為冠脈微血管功能不全)。冠狀動脈微循環障礙直接影響冠心病的發生、發展、治療和預後。有研究提示有51%男性冠心病病人及54%女性冠心病病人合併冠狀動脈微循環障礙,且此因素與主要不良心血管事件相關。基於微循環障礙對冠心病病人預後的嚴重影響,2013年歐洲心臟病學會(ESC)重新定義穩定性冠心病為:不僅包括冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,還考慮微血管障礙和冠狀動脈痙攣導致的由運動或應激引起的胸部癥狀。同時,冠脈微循環受損是決定急性冠脈綜合徵(AMI)預後的獨立危險因素。


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水光注射一次就可以了?

不一定。有的人肌膚乾燥如荒地,有的人油光滿面如草原,有的人肌膚水嫩如森林,將同樣的水倒入不一樣的土地裡,得到的作用也是完全不一樣的。所以水光針的注射次數因人而異,並不是固定不變的。

皮膚情況一般的人,最初可每月做一次注射,3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好,膚色及皺紋都比較嚴重,可以繼續進行注射進而改善,建議每2個月注射一次。


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骨科時間:膝關節常見損傷的特徵診斷

1.內側半月板撕裂

內側(內側半月板)或外側(外側半月板)關節線疼痛及壓痛。

卡主幾近於大撕裂的病症(卡主可因遊離體而見)。

關節線疼痛,咯嗒聲或壓疼是來自於扭絞、繞樞軸旋轉、極度膝蓋彎曲蹲下,,或從下蹲姿勢站起來。

沉悶金屬撞擊聲或咔噠發生於施行McMurray測試時。

卡住的膝蓋(即缺乏完全地伸直膝蓋的能力)當大範圍的水桶提拔型撕裂存在。

陽性的Apley加壓試驗(變異的)

2.內側副韌帶損傷

損傷時劇烈的用力外翻旋轉(即激素的損傷使 猛推向內側)

內側疼痛及壓痛點在內側副韌帶(MCL)上

極微局限的滲出液(變異的)在內側副韌帶上(大量伴生的滲出液,則暗示合併有關節內部損傷,如前交叉韌帶(ACL)或后交叉韌帶(MCL)

在膝蓋彎曲30度時的外翻加壓測試時疼痛或可打開空隙,則具有第二或第三型內側副韌帶損傷。

3.鵝掌肌腱滑囊炎

發炎滑囊位於內側關節線之下

滑囊是位於在縫匠肌、股薄肌和半腱肌的附着點上面

疼痛及壓痛點位於內側關節線的前內側2~5公分之下

最常發生的群體包括肥胖女性、運動員和伴隨關節炎的老年人

通常可以摸出腫起的滑囊

治療方式有滑囊內皮質酮素注射、冰敷和停止使其惡化的活動(例如爬樓梯)

4.退化性關節炎

在不知不覺中加劇的或逐漸的發作

早晨僵硬和疼痛

在站立的前後(AP)X光片的關節間隙變窄

角度畸形(變異的)

滲出液

疼痛及壓痛點在患部關節線(內側及/或外側)

骨贅

5.股髕症候群(膝關節前部的疼痛)

通常是左右雙側性的

因增加股髕關節反作用力的活動惡化(爬樓梯、蹲、跳繩、跑)

常見潛在的生物力學之促進因素,如:扁平足、Q角度增加、顯現的髕骨側歪斜(緊的外側支撐帶)以及高位髕骨

沒有力學省的癥狀或發現

在髕骨關節小平面觸診時有壓痛,在髕骨壓迫推搖測試時可能有捻發音

6.Osgood-Schlatter氏疾病

活躍的、骨骼未成熟的運動員

脛骨結節處壓觸痛

隆凸起的脛骨結節

7.跳躍者的膝關節(髕骨韌帶炎)

在髕骨韌帶處疼痛

觸診在髕骨韌帶時有壓痛

反覆跳躍、奔跑或過度使用症候群的病史。

8、Slinding-Larsen-Johansson症候群

在髕骨的下頂點壓觸痛

鑽髕骨的下頂點處X光片的改變被注意(牽引骨凸炎)

在髕骨的下頂點也許有骨隆凸可以摸的到的

治療方法相似於Osgood-Schlatter氏疾病

9.急性髕骨脫臼

病人經常不正確的陳述(膝蓋被搬移)

在內側支持帶處有壓痛(被撕毀)

常見繃緊的滲出液(關節血腫)

陽性的髕骨憂慮測試和在外側滑動測試時外側偏移增加

可能有髕骨的骨軟骨破裂或在X光片中髕骨為往外側半脫位的狀態

10.髕骨前滑囊炎

腫脹的、膨大的滑囊在膝關節的前部出現

經常有重複的剪力施與膝關節前部的病史(重複的膝關節下跪時就好像絨毛毯夾層一樣)

膝關節的關節內抽吸是陰性的,沒有滲出液;純粹的髕骨前的腫脹

11.髂脛束症候群

在髂脛束上外側膝關節疼痛和壓痛

疼痛因爬坡、使用健身器材、賽跑或者強烈反覆彎曲運動而惡化

通常因訓練錯誤,例如爬斜坡或太迅速增加強度、里程數、坡度所導致(變異的)

12.貝克氏(腘窩)囊腫

在膝關節背面的後部腫塊

可以透光

伴隨關節內部病兆(例如半月板撕裂)的高發生率

13.腘窩肌腱炎

在賽跑者的后外側膝關節疼痛

陽性的Gaarrick檢查(患者仰卧屈曲髖關節和膝關節到90度及小腿內轉,,當檢查者施與外轉力量,然後患者被要求常識

14.前十字韌帶撕裂

急性傷害(伸直過度、外翻剪力等)

急速的滲出液(在傷害以後少於2小時)暗示着關節血腫是由於被撕裂的韌帶末端流血的結果。

無法繼續運動

主觀的不穩

陽性的Lachman測試,樞軸移動測試

陽性的前抽屜試驗(較Lachman測試不敏感和特定)

15.剝離性骨軟骨炎

卡嗒聲、爆聲、卡住、輕微的腫脹在模糊不清,不知不覺之間加劇的發作

X線常可揭示剝離性骨軟骨炎病灶損害

核磁(MRI)就診斷和分級而言,某種程度上是有用的

16.后十字韌帶撕裂

異常的后抽屜測試

PCL的傷害機制

滲出液

后墜癥狀

17.后外側韌帶關節囊傷害

急性傷害在膝關節的外側和后外側有瘀斑及腫脹的顯著特徵

通常伴隨後十字韌帶或前十字韌帶傷害

合併腓骨側韌帶、腘繩肌,后外側關節囊韌帶的撕裂,以及可能包括后十字韌帶或前十字韌帶

在走動時,留着內翻突進的步態

陽性的撥盤測試

反向的樞軸轉移測試

伴隨後十字韌帶傷害時,后抽屜測試、后墜癥狀通常是隨性的

外轉(Loomer)測試是陽性的

常有其他相關的韌帶傷害

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魏麗 | 沒有降不下的血糖, 只有改不掉的習性

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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魏麗

沒有降不下的血糖,

只有改不掉的習性

人 物 介 紹

魏麗,主任醫師,博士后,上海交通大學醫學院博士生導師。擅長肥胖、糖尿病前期、糖尿病的診治、甲亢及甲亢並突眼、甲狀腺結節。從事內分泌代謝病臨床26多年,在肥胖、糖尿病及其慢性併發症、甲亢、甲狀腺結節等甲狀腺疾病以及垂體、腎上腺等內分泌疾病方面積累了豐富的臨床經驗。致力於糖尿病前期、肥胖、代謝綜合征及胰島素抵抗的臨床及基礎研究。

1985年畢業於西安交通大學醫學院。1999年留學於日本群馬大學,2004年獲得博士學位並引進回國在本院內分泌科工作,2008年至2009年在美國德克薩斯州立大學進行了博士后的研究工作。主持國家自然基金項目三項,上海市科委項目一項,上海市衛生局項目一項並參与了國家自然科學基金重點項目及國家重點基礎研究發展計劃(973)項目。在核心期刊發表科研論文80餘篇,其中SCI收錄15篇。

專家門診:每周一下午,周二上午(六院東院)

採訪筆記

“那血一下子就從病人口腔里噴出,直接噴到我臉上,糊了一臉,沒人幫我擦,大家都在忙,我擦了一下糊住眼睛的血跡,繼續搶救。”說起她做小醫生時的一次半夜急救,她搖搖頭,“病人還是沒救過來,我想,任何醫生彼時都很沮喪,眼看着生命流逝了。”

第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師,東院執行主任魏麗,擅長肥胖、糖尿病前期、糖尿病及其合併症的診治、月經失調、多囊卵巢綜合症、甲亢及甲亢並突眼、甲狀腺結節等甲狀腺疾病等。

“最初想做外科。”她說,她津津樂道於實習期間的幾台小手術,割闌尾,割包皮,手法麻利,打結飛快。但父母不同意,怕她手術台上累癱了,於是她選擇了內科。

她在日本讀博五年,從一個臨床醫生蛻變成研究型學者,知道怎樣從細枝末節找到問題的根源,窮追不舍,環環相扣,她說,這是內分泌科醫生的特性。“在日本,除了思維方式,生活習性都改了,不給別人添麻煩,反躬自省,服從規則和秩序,潛移默化影響了我。”

在六院內分泌科十年,又擔任東院執行主任,她說自信心來自於不服輸,“每年兩萬門診量,什麼狀況都遇見過,用藥因人而異,都帶有自己的風格了。”

她說,沒有降不下的血糖,我說,只有改不掉的習性。她笑了,說很對,說了老張的故事,反覆叮囑不能喝酒抽煙,老張聽鄰居說煙酒與糖尿病無礙,於是我行我素,結果,他不知道併發症是會奪人性命的,倒過來又來責怪醫生。我知道,老張說的就是我們身邊人。

我想,這一定不是一個輕鬆的故事,身體帶給我們歡愉,也會帶給我們疼痛。我和你不同,就是因為“我的身體和你的身體不同”,人和人的差異,早已先于思想,經歷和教養,銘寫於身體之上,在這個意義上,身體比人生更能體現命運感。

門診,科研,教學,社區宣教,哪一樣都很重要,都不能丟掉。她坦言壓力巨大,尤其現在還有行政職務,但她用電影緩解自己,躲在每周一場電影里吸足自己需要的氧氣,來日再戰。“其實,最愛的還是老電影,八十年代的《追捕》,看了又看,現在還找來看。”

我點頭,這是我們的共同記憶,在高倉健,原田芳雄,中野良子塑造的人物中,我們看到了一個堅持信仰的故事。

1學醫之路

1963年,魏麗出生在山西大同,10歲隨父母調動工作到陝西司馬遷的故鄉,家在山上,每次去上學要來回六七里,山上山下來回跑。父親做過廠里的赤腳醫生,針灸草藥,一輩子喜歡這個,但在文化大革命期間被撤下了從醫資格,父親十分失落。

1980年,魏麗填報高考志願,父親極力勸她報考醫生,說女孩子做醫生好,家裡還有那麼多醫書,也算是一筆用的上的“資源”。就這樣,魏麗報考了西安醫科大學,走上從醫之路,算是完成了父親的心愿。

問及最初是否喜歡醫學,魏麗搖搖頭。但這一代人都有一個鮮明的特點,不抱怨時代,不抱怨安排,埋頭苦幹,“干一行愛一行”。進入大學后,解剖、組胚等大量內容需要背誦,她成績優秀,但並不喜歡死記硬背。直到學到病理生理的時候,才開始真正喜歡上醫學。“我喜歡邏輯推理,學到機理的時候,原來心臟是這樣工作的,生理是這個樣子,病理是那個樣子,帶有很強的邏輯性,這個時候興趣變濃厚了,真正開始喜歡上醫學。”

五年後本科畢業,學校的前50名優秀畢業生可以留校,魏麗排名22位,自然是有機會的。她的動手能力極強,最初甚至希望做個外科大夫。“我作為家中的老大,什麼事都要干,買菜打煤餅,東西壞了自己修理,這些動手能力在臨床實習時就顯現出來。”她跟着老師學習手術打結,一學就會,實習期間一個人主刀做了闌尾、疝氣、包皮環切手術。“我當時喜歡外科,帶我的醫生也認為表現不錯,可以留在外科。但是父親不同意,認為一個女孩子將來做大手術體力跟不上,不適合發展,因此選擇了內科。”

1986年,魏麗到了西安醫科大學附屬第一醫院。兩年輪轉,先在急診室呆了一年。在輪轉期間,她發現內分泌科特別具有邏輯推理性,“要搞清楚激素的代謝情況才能分析出疾病,尋找蛛絲馬跡,然後判斷明了,像個破案的偵探,甚合我意,於是選擇了內分泌科。”

在內分泌科工作了十幾年,魏麗明顯感到知識不夠用,她在尋找自我突破的機會。1999年,醫院有一個公派去日本進修的機會,就在那時考取了日本群馬大學博士研究生,她去了一呆就是五年,順利地拿了博士學位。

魏麗在日本眼界大開。日本的內分泌研究後來叫分子調節研究,導師60多歲,為人親和,但是教起課來相當嚴肅,每天要求研究生閱讀一篇學科相關的英文文獻,魏麗的英語能力得到很大提升。當年沒有电子辭典,藉助醫學大辭典書,學會閱讀英文文獻及搜索引擎。魏麗認為,在日本做醫生也很辛苦。日本的醫學制度是先留附屬醫院輪轉2-3年,然後把一個醫生派到鄉下去做兩三年的醫生,然後再回來做專科工作2-3年,最後再分配到其他地方去。所以,日本的城鄉醫生水平差別並不大。

“雖然是個小國,但日本人非常有禮貌。比如前面有一個人在走路,後面一個人想要穿過去一定會是先道歉。社區的樓梯乾乾凈凈,幾乎沒有人亂扔垃圾,非常具有公民自覺性。而日本醫院的查房制度跟中國類似,唯一不同的是醫保局不定時來查醫囑,在這種壓力下醫生開每一個葯都有依據,否則自己承擔責任。”

她說,在日本留學最大的收穫是以前沒有研究思維,看到一件事知道該這麼處理,但是不知道為什麼是如此處理。五年學到了很多,具有科研思維,遇到任何問題,想不通了,就去申請研究課題,知其然,還要知其所以然。從一個單純的醫生變成科研一體的醫者,對自己的工作也更加熱愛。

2沒有降不下的血糖

2004年,魏麗從日本回國,她笑着說自己當初應聘的時候查閱了資料,選了上海第六人民醫院。六院的內分泌科是一塊響噹噹的招牌。

“六院總院的門診量很大,對各種各樣的糖尿病精準化的治療是個很好的積累。平均一個醫生一天的門診量在100人左右,一個月工作22天,一年算下來算要看2萬多個病人。”

魏麗坦言,從國外回來的時候,發現醫患關係有了巨大的變化。以前病人非常信任醫生,無論做什麼都是病人配合醫生。但是現在醫療關係完全變了,醫患相互懷疑。“做任何治療前都要跟病人解釋清楚,徵得病人的同意,否則太容易出醫療糾紛。十年前只要對病人好就敢做,現在是先看一下法律是否支持自己。這些年和病人的溝通能力進步了不小,也懂得了患者的心理需求,學會了給患者心理疏導。”

魏麗現在科室里有一個熊貓血的病人,溶血性貧血、糖尿病和胃潰瘍,全院會診,吃了激素潰瘍加重出血,不吃激素溶血性貧血加重。血液稀有配不上,治療壓力很大,家屬給的壓力也很大。面對這樣的情況,她說自己從來不躲,躲是躲不過去的,只能迎着上,跟患者不停地溝通,告訴家屬病情的嚴重性,但同時全院會診,讓病人和家屬做好最壞的打算,“作為醫生要盡全力救治,即使病人和家屬都做好了壞的打算,也不能完全放鬆治療。”

記得剛到六院的時候,有一個高血壓的病人,吃了五六年的高血壓葯,總不見效果,還經常下肢無力。剛回到國內就遇見這樣的病人,讓魏麗覺得很有挑戰性。她給病人做了CT檢查、血和24小時尿電解質檢測、腎素、血管緊張素、醛固酮化驗以及安體舒通實驗,發現安體舒通很有效果,病人血壓很快降下來,腿也有力氣了。“經過仔細檢查,發現患者是原發性醛固酮增多症,此後這個病人一直吃這個葯控制,還給我寫了一封感謝信,這是到六院的第一個病人,印象深刻。”

另外一個糖尿病病人,在急診室昏迷不醒,血糖高到測不出來。病人年紀大,夏天太熱喝水少,加上吃了甜品,病情發作。血糖和滲透壓都很高,高鈉血症。“血糖高,滲透壓高,高滲昏迷,按照指南要輸入低滲,考慮病人年紀大,還有心臟病及還有腔梗,會承受不了,我想了個辦法,插一根胃管,給病人灌溫水,同時靜脈補液輸入胰島素,這樣讓病人的滲透壓自然降低。整整搶救了一天一夜,病人慢慢蘇醒,恢復意識。”

從生死線把病人搶救回來早已是家常便飯,但也有搶救不回來的遺憾。她至今仍然記得還只是一個小醫生的時候,夜間急診,一個病人肝硬化大出血,食道靜脈曲張破裂,從食道里直接出血,病人大口大口地噴血,血噴到她臉上,她抹了一把,顧不上自己,趕緊搶救。遺憾的是病人最後還是死亡。

那是她第一次獨立面對病人死亡,沒有人能幫她,心裏是害怕的,被一種恐懼捕獲。回家的路上,她心裏空蕩蕩的,一直想着病人為什麼救不活?反反覆復地問,自己又答不上來,眼睜睜看着人就怎麼沒了,心裏說不出來的滋味,無比失落,覺得做醫生很失敗,這一晚她和誰都沒有說話。“醫生最終要明白,很多病是無能為力,生和死都是生命的過程,醫生能做的是儘力而為。”

魏麗表示,最近在賈偉平院子的帶領下,對浦東新區泥城鎮40歲以上的18000人做糖尿病篩查,發現糖尿病患病率為22%。為了惠民於當地,科室還開展了一個醫院-社區一體化管理項目,給1000患者建檔並配一名護士專門管理。一個月一次宣教,定期舉行糖尿病俱樂部下社區活動,發給大家免費的血糖測試卡,她也會到社區醫院坐診。調查發現很多人不知道自己血糖高,很大程度是和生活習慣博弈,很多人沒有意識到血糖高了以後的嚴重後果,覺得無所謂,還能吃能喝能睡,其實引發了很多併發症。

“進來的病人先問飲食,調整飲食,後面的治療才有效果,也有頑固不靈的,死活不肯戒煙戒酒,管不住嘴,邁不開腿。現在血糖達標率漸漸上來了,效果初見成效。我對糖尿病的治療非常有成就感,目前還沒有降不下去的血糖,只有改不掉的習性。”

口述實錄

唐曄:什麼樣的醫生才是一個好醫生?

魏麗:首先對病人負責。同樣是查房,有沒有仔細觀察病人很重要,我常常說一定要查體,要動手,很多細節就在查體中發現。現在很多醫生依賴檢查手段,但是檢查化驗的結果是要花時間的,查體一下子就能捕捉到癥狀,提早預防。特別是重症病人,我建議每天都要查體。

除了對病人負責,再有就是提高自己。說起來已經有30年的從醫經驗,但經驗是過去的,醫學在不斷髮展。內科只是日新月異,國外很多新東西出來了,要了解研究,跟得上醫學的發展,把最好的醫療方式及時給到病人。

唐曄:您用藥特點是什麼?

魏麗:根據患者的病情,綜合判斷。每個人的身體狀況都是不一樣的,來這的病人要麼年紀大,要麼有併發症,病情複雜,用藥之前就要分清楚,同樣一種葯不一定能治療同樣一個病。個體化治療,個體化用藥。

唐曄:最近有沒有特別想做的事情?

魏麗:我特別想提高六院東院在內分泌診療的知名度,把醫療和服務水平保持與總院同質化的水平,在周邊不斷擴大的影響力,擴大診量。現在科室有7個醫生,兩個高級職稱,未來還會進一步壯大隊伍,希望科室和總院能夠差異化發展,同質化水平。

唐曄:作為六院的分院科室,你們最近做了些什麼?

魏麗:我們開展了糖尿病整合門診。病人挂號后先診斷病情,然後營養師評餐,指出病人飲食中需要改進的地方,還會有一個教育師,專門根據病人的作息生活,飲食習慣給出針對性指導。最後藥師檢查他目前吃的葯,從用藥的專業性給病人調配藥物,以及吃藥的注意方式等。這個門診每個禮拜只有一次,一個病人一次2個小時左右。這個想法是從東京醫院里學來的,一整套的服務流程,目前病人反饋效果不錯,只是時間太長。

唐曄:我們有沒有辦法預防糖尿病呢?

魏麗:糖尿病是一個慢性病,直接死亡的不多,但是糖尿病引起的併發症死亡非常多,例如我們常見的腦梗,冠心病。糖尿病發病的原因一半是日常生活習慣,一半是遺傳。如果基因中有糖尿病遺傳基因,是很容易誘發致病的。

唐曄:在日本的學習,給您帶來最大的收穫是什麼?

魏麗:學會研究型思維,知道如何去思考一個現象產生的背後原因,具有敏銳的觀察能力,看到一個癥狀會多問幾個為什麼,有了科研、哲學的觀念。

唐曄:現在還閱讀嗎?

魏麗:閱讀的,不過閱讀的內容除了文獻還是文獻。最多晚上睡覺前看一些微信里的新聞,碎片化閱讀。

唐曄:現在會不會懷舊?

魏麗:我很懷念在日本留學的時候,也懷念在美國留學做博士后的一年,讀書讓我覺得很輕鬆,沒有壓力,無拘無束。

唐曄:平時用什麼方式給自己解壓?

魏麗:看電影,如果有時間一個禮拜看一次,從我家到電影院5分鐘,很方便。不過最愛的還是老電影,八十年代的《追捕》,看了很多次,現在還找來看。

唐曄:有沒有想過,如果不做醫生您會做什麼?

魏麗:其實上大學的時候,我想做企業家,80年代市場經濟浪潮襲來,我父親後來當了廠長,耳濡目染,越發對企業感興趣。能堅持下來做醫生,一方面當然是對醫學的熱愛,另一方面是性格中不服輸,什麼都要努力做到最好,從讀書到工作,一直爭強好勝,一路就這麼過來了。只要在崗位上,就閑不下來。

唐曄:您現在的門診難約嗎?

魏麗:很多病人說門診太難約了,有的病人一次看完後下次可能就掛不到號了,只能加號。有時候給病人看完,開了化驗單,會跟病人交代下個禮拜過來給你加號——總不能看病只看一半,檢查結果出來了要等一個月才能掛上號,一個月後檢查結果都不準確了,這不合理,就只能給病人加號。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

魏麗:治病救人,用自己的醫學知識解除病人痛苦。病人來看醫生,心裏有時候是在找尋一種依靠,我除了給病人診治開藥,也會跟病人開導開導,比如甲狀腺結節,很多病人總懷疑自己是癌症,不得不三番五次同他們解釋,人們現在普遍缺乏安全感。不管是用藥物還是溝通,目的都是解決病人的問題。

唐曄:您有休假的時候嗎?

魏麗:每天早上七點半到單位,回去就沒有準點了,白天看病,查房,還有行政工作、研究生的論文修改、義診等。我有公休假期,但是來醫院十幾年,只休息過一次。如果有時間休息,想去坐一次游輪,看看大海,體驗不同的生活。

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