趙世晃副院長指著胃夾部位。林重鎣攝

醫治肥胖又創新方法，大里仁愛醫院三十一日發表首創技術， 副院長趙世晃三十年腹腔手術，加三千例減肥成功經驗， 進而把胃夾手術進一步作穿隧式微創腹腔鏡手術， 減肥胖改善糖尿病等併發症。

 

趙副院長表示，近三十年來，微創手術帶給腹腔手術革命性的進步，九成的手術已經可以用腹腔鏡完成。傷口只是數個半公分到一公分的傷口。不過即使傷口再小，目前的手術方法都需要把腹腔充氣膨脹，製造出一定的手術視野空間。在一些極端的病人， 譬如病態肥胖的病人，由於腹內的油脂過多，肝臟太厚，用了很高壓的腹腔灌氣，手術視野還是不好。因為手術視野不佳，容易造成手術併發症的不良結果。

 

大里仁愛醫院趙世晃副院長，針對病態肥胖病人、胃食道逆流病人， 還有糖尿、高血壓、高血脂的代謝症候群病人、睡眠呼吸中止症病人、還有不孕的多囊性卵巢症病人作腹腔鏡胃夾手術治療， 改善症狀有成，經歷約三千個成功病例，手術中最大困難點還是因為病人太胖導致視野不良。經過多年的研究改進，終於建構了穿隧式腹腔手術的方法。

 

傳統腹腔鏡手術，是由高俯視低的視野，統稱為鷹眼型的視野。在某些極端肥胖的病人的腹腔內，鷹視的執行非常困難， 這時候改用毛毛蟲的視野，在很狹窄的空間內進行手術， 我們稱之穿隧式腹腔手術。

 

執行穿隧式腹腔手術有一定的條件元素。第一、 要有精確的解剖導航，從進入腹腔開始，下一步要往那裡去， 要避開什麼危險，都要有熟悉的腹腔導航經驗。第二、 要有最精良的直視視野與操作器具，類比一隻毛毛蟲的眼睛與嘴， 讓操作者可以一邊看，一邊作組織剝離，一邊完成工作。第三、 要有更精準的手術技巧， 要能在很狹小的空間內作完鷹視環境時的操作內容， 所有的手術動作必須更簡單更有效率。第四、 要重新設計個別任務別的特殊手術組套與流程， 每種不同手術的困難與挑戰不同， 需要設計的器具和手術流程也不同。

 

穿隧式手術的缺點是視野狹小，不容易作出各種手術操作， 應變能力低。但是一旦上手熟悉了，好處就顯現出來。 譬如它可以縮短手術時間， 可以減少腹腔高壓灌氣的不方便與副作用， 可以克服鷹視環境的死角，可以降低術後的痛感不適， 加速術後的恢復，把微創手術的效益加倍的顯現。

 

穿隧式腹腔手術的建構， 代表台灣外科另一項自我改進突破困境的成功例子，也證明了台灣的微創醫學具有領導世界的實力。微創手術是一條不歸路，是永無止境的修練道場。台灣可以製造全世界最完美的手機，最小的鏡頭，最小的晶體，如果這些實力可以幫忙醫界也製造一個可以在腹腔內快樂導航與輕鬆開刀的毛毛蟲，那麼結合台灣的工業與醫學實力，台灣的微創醫學或可再繼續領先世界幾十年。

 

 

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專業醫師暢談預防子宮頸癌~邀您全家9月13日作陣來聽直播

嘉義市政府衛生局為使民眾對人類乳突病毒疫苗及子宮頸癌有更多的了解，預定107年9月13日(四)下午七時，邀請嘉義基督教醫院產科王培中醫師與我們暢談如何預防子宮頸癌，幫助女性遠離子宮頸癌的威脅。

 

衛生局有鑑於「子宮頸癌」是台灣女性發生率高，發病年齡層低的癌症，根據105年國健署資料顯示，台灣平均每天約有2名女性死於子宮頸癌，子宮頸癌的發生率及死亡率均排行國內女性癌症的第八位，好發在45-55歲的族群，台灣子宮頸癌罹患者有年輕化現象。

 

衛生局籲請女性朋友要遠離子宮頸癌威脅重點有三:1.接種HPV疫苗 2.定期做子宮頸抹片篩檢查 3.安全性行為。直播活動當天由專業醫師線上講解如何預防子宮頸癌，欲參與活動的朋友請您事先掃描宣導單上QR code，新增至手機主螢幕，再於9月13日下午七時開播時點閱，王培中醫師將在線上為您即時解答！相關活動訊息歡迎洽詢嘉義市政府衛生局網站或電話2338066轉國民健康科。

 

 

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輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及為精子提供受精場所等生理功能，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因。根據統計，因輸卵管不通而致不孕的約占不孕症患者的1/3。一般沒有明顯的自覺症狀，通常都是在結婚兩、三年後沒寶寶而開始懷疑，檢查確診後ㄐㄧㄛ才會引起重視。

 

彰化博元婦產科日前引用國外「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」，一位病人43歲，右邊輸卵管因為外孕切除，左邊輸卵管事先不知道有沒有通暢，患者要求做子宮鏡的理由是要看看胚胎著床的環境好不好？，院方啟動子宮鏡，打入氣泡，發現氣泡一直往左邊跑，右邊沒有氣泡跑過去，在左邊輸卵管好像小孩子在吞奶嘴，一口一口的吞氣泡，因此，經診斷：右邊的輸卵管是不通的，左邊的輸卵管是通的，吻合病人的輸卵管狀態。

 

新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　患者免去疼痛又快速

 

蔡鋒博院長表示，過去檢查輸卵管攝影時，必需注入顯影劑再做X光片檢查－HSG，但是HSG很痛，曾有一個病人痛到暈過去，甚至有個案例：在北部某家醫學中心發生做輸卵管攝影，結果隔天發燒39.3度，竟是右邊輸卵管化膿，緊急剖腹手術切除。

 

 

蔡鋒博指出，該院最近3個月對不孕患者做子宮鏡檢查再做陰道超音波發現，腹腔裡面有子宮鏡灌的水，也間接證明輸卵管有通，這個檢查適用於門診手術，對需要做子宮鏡看子宮裡面有沒有息肉、沾黏、肌瘤，同時也可以看輸卵管有沒有通暢？引用子宮鏡的輸卵管通氣泡測驗，過程時間短且不會有疼痛感，臨床近三十名患者反映對該檢测方法都非常滿意。

 

 

蔡鋒博說，一般不孕婦女認為「試管嬰兒」治療是漫長又痛苦，其實隨著科技的進步，「試管嬰兒」治療的療程漸趨人性化，對於輸卵管吞氣泡測驗檢查方法又可以檢查子宮有沒有息肉、沾黏、肌瘤，又可以查出輸卵管通不通，該方法是目前最理想的輸卵管通暢檢查，患者反映不會有疼痛感表示非常滿意。對許多婦女而言方便不少。

 

 

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圖／記者鄧富珍攝

子宮頸癌是女性十大癌症之一，也是目前唯一能靠疫苗預防的癌症，彰化縣政府27日上午發佈「彰化女孩好健康 預防升級一級棒」國三女生公費接種9價人類乳突病毒疫苗的政策，這是彰化縣持續編列經費，使得今年國一和國三年級的女生免費施打九價人類乳突病毒疫苗，今年預計約有5,500名國三女學生受惠。

 

衛生局副局長尚筱菁表示，107年魏縣長與縣府團隊繼續編列經費提供子宮頸癌疫苗給國三女生免費施打，而且是9價人類乳突病毒疫苗，這次預計約有5,500名國中女學生受惠。106年接種率達93.3%，將近有5,213位國一女生受惠，107年除了國一女生已經升上國二，並擴大至國三女生，而國一女生的部分也配合國民健康署新生的接種，所以彰化縣的國中一到三年級的女生得天獨厚，能夠得到完整的全方位照護。

 

圖／記者鄧富珍攝

 

彰化縣政府106年推行國中一年級女學生公費施打人類乳突病毒疫苗的政策，提供的九價人類乳突病毒疫苗，不僅涵蓋九種人類乳突病毒型別，對於子宮頸癌的直接防護力高達九成，提供更全面的防護，共完成5,213人接種，校園接種率達93.3%。107年衛生局將繼續安排醫療團隊到校園接種，減少家長之勞碌奔波，提供便利的接種服務。

 

縣府自106年起提供國一女生(已升國二)免費接種，107年增加國三女生免費接種，另國健署同時提供107年國一女生免費接種，從一年級到三年級縣府完成全方位國中女生健康守護，遠離子宮頸癌的威脅，降低子宮頸癌罹癌率，讓彰化女孩都能健康快樂長大。

 

衛生局同時提醒接種人類乳突病毒疫苗後仍須定期接受子宮頸抹片檢查，只要有性行為即有感染人類乳突病毒風險，而抹片檢查能早期偵測癌前病變；疫苗與抹片雙管齊下，才能加倍保護女性有效杜絶罹患子宮頸癌。

 

 

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年輕族群喝含糖飲料過多對健康有影響。（南投醫院提供）

台灣各式各樣的手搖飲料店密集林立在街道，許多民眾都已經知道飲料會對身體帶來負擔仍忍不住飲用，研究指出攝取過多的添加糖不僅會造成肥胖及齲齒(蛀牙)，也與代謝症候群有關，可能誘導許多慢性病發生，包括高血壓、血脂異常、糖尿病及癌症等非傳染病。

 

衛生福利部南投醫院毛柔壹營養師表示，根據103至106年「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，分別有高達91.7%的國小學童、94.8%國中生、90.9%高中生、74.7%的19至64歲成人及40.5%的65歲以上老年人，每週至少喝1次含糖飲料，且其中4成民眾每週至少喝7次以上，由這份調查中得知台灣人對於含糖飲料的喜愛，國民健康署因應全球減糖趨勢與維持國民健康目的，於107年發布新版「國民飲食指標」，首次增列「每日飲食中，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%」，以每日熱量攝取量2000大卡為例，則每日添加糖攝取熱量不宜超過200大卡，也就是50公克糖（約10顆方糖，每顆方糖含5公克糖，每公克糖可產生4大卡熱量）。

 

為避免攝取過多添加糖，毛柔壹營養師建議民眾可參考以下方法，「多喝水多健康」建議成人每日飲用6-8杯水（每杯240毫升），由於水可以協助體內代謝，補充流失的水分，可分多次、小口慢飲，也可以使用無糖茶飲代含糖飲料或是在水中加入新鮮水果切片自製檸檬水等，藉此增加水量攝取。

 

「聰明選」建議民眾在購買市售包裝飲品時，可利用營養標示與成分選擇糖含量標示為0者最健康，也可選擇熱量與糖量較低、較無負擔的飲食，並在購買手搖飲料時，選擇無糖或微糖及減少配料的添加。

 

「原味乳最好」原味乳的糖並非額外添加的糖，其中富含鈣質、蛋白質與多種維生素，是飲品中的好選項，由於國人飲食中鈣質攝取量大多不足，因此107年公布「國民飲食指南」建議每日攝取1.5至2杯乳品類是最容易滿足鈣質需求的方法，一般調味乳大多含添加糖，建議民眾最好選擇原味乳。

 

 

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林孟羲醫師受邀至歐洲參加新世代魔滴義乳世界研討醫學年交流，感受Motiva魔滴驚艷人們的視覺及觸覺。

隆乳的材質經過時代變遷，每一個階段都有嶄新的突破，接觸隆乳已經有16年經驗，任職於雅丰麗緻診所的整形外科醫師林孟羲表示，近日受邀至歐洲參加新世代魔滴義乳世界研討醫學年交流，看到魔滴Motiva隆乳材質的確有很大的躍進，運用各種突破性的技術高端科技材質，結合數位化科技及藝術品味的美好線條，驚艷了大家的視覺及觸覺，魔滴Motiva在歐盟國家、新加坡、韓國..等已盛行一段時間，台灣衛福部相關單位目前尚未核准啟用魔滴Motiva義乳，但無論是醫學美容界或仿間民眾詢問的聲浪已經非常熱烈。

 

林孟羲醫師說明，Motiva魔滴義乳以仿真觸感的Progressive Gel Ultima™ 流動膠體為材質，特殊的Ergonomix™ 人因工學設計，無論是站立或躺著型狀能自然貼合滑動，站立時自然下垂水滴狀躺著自然呈現圓盤狀，外殼延展性可高達450%，破裂機率小於0.1%。另外，「莢膜」是許多隆乳者的噩夢，魔滴Motiva隆乳的外表是使用SilkSurface™奈米絲綢外層膜，可增加矽膠表面生物相容性，減少莢膜誘發及降低ALCL淋巴癌發生率，歐洲醫師經驗及相關文獻上顯示魔滴義乳的莢膜發生率僅不到1%，並植入美國FDA核可用於人體的Q Inside Safety Technology™微型安全晶片置於假體內，以便日後追蹤植入物狀態，掌握訊息，保障病患權益。

 

林孟羲醫師表示Motiva魔滴隆乳材質的確有很大的躍進，運用各種突破性的技術高端科技材質，圖為Progressive Gel Ultima™ 流動膠體為材質，流動性佳及有高彈性是打造胸部柔軟度的重要關鍵。

 

魔滴Motiva隆乳適合乳房萎縮 、較小、下垂甚至塌陷，欲進行乳房重建又不想配合長期按摩者。雖然目前尚未在台正式上市，但是雅丰麗緻林孟羲醫師表示，受到國外席捲的熱潮影響，已經有不少民眾前來詢問，特別是受「莢膜」之苦的民眾更是殷殷期盼，盼能更換Motiva義乳改善目前的狀況，但林醫師提醒，無論是使用那一種義乳進行隆乳手術，專業醫師還是必須嚴守手術的精準安全基本原則，接受治療者也必須遵守隆乳手術前後的注意事項，至於適合使用那種材質進行隆乳？每個人情形不同，還是需交由專業醫師進一步評估，選用個人最合適的方式。

 

Motiva魔滴特殊的Ergonomix™ 人因工學設計，無論是站立或躺著型狀能自然貼合，躺著自然成圓盤型，站立時自然下垂水滴型。

 

林孟羲醫師受邀至歐洲參加新世代魔滴義乳世界研討醫學年交流，與國際專業醫師交流。

 

 

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醫生指著放心侓器位置。林重鎣攝

台中91歲徐阿嬤因突然呈現無意識狀態，且雙手彎曲、不停顫抖， 整個人猶如喪屍貌，家屬發現緊急送醫，經緊急處理後， 徐阿嬤漸漸恢復意識，並可與家人交談，醫師安排24小時心電圖檢 查，發現原來是心搏過慢引發短暫無意識症狀， 經裝設心臟節律器後，患者再也不用煩惱因心跳過慢而昏迷了。

 

醫院心臟內科主治醫師許楹奇表示，一般成年人在休息狀態下， 正常心跳範圍介於每分鐘60到100下之間， 但若心跳速率每分鐘少於60次，則為心搏過慢造成， 對於沒有症狀、有運動習慣的人來說，此為正常生理現象， 但對於竇房結異常、房室傳導阻塞，或分支術阻斷的患者， 則可能造成生命威脅。

 

造成心搏過慢的原因包括體內電解質不平衡、藥物過量等， 而最常見的原因為心臟節律細胞退化，在平時， 節律細胞會規律且穩定發電，讓人在靜止下可以維持正常心跳； 而竇房結為向節律細胞發號施令的總司令官，當竇房結退化失調， 就會造成心律不整，尤其當心跳僅剩每分鐘20到30下， 甚至停頓而影響血液輸出量，便可能導致暈厥、休克等嚴重症狀。

 

許楹奇介紹，針對心搏過慢的患者，可透過裝置心臟節律器治療， 於胸前皮下放置一個大小約50元硬幣的心臟節律器， 並將一條或兩條導線經靜脈植入心臟，當心搏過慢時， 心臟節律器會適時介入，透過一定能量的電流刺激心臟， 以維持該有的心跳，通常心臟節律器的電力可維持7到10年， 植入後需定期追蹤檢查，以確保心臟節律器發揮最佳功能。

 

許楹奇建議，日常生活中，大多數的電器設備，如電視、 手機等並不會影響心臟節律器，但若需要定期接受核磁共振檢查、 追蹤其他疾病的民眾，可能因強力電磁場影響心臟節律器， 故可裝置適用於核磁共振的心臟節律器，以提升醫療安全度，此外， 患者應定期回診及按時服藥，當感到暈眩、心悸、胸痛等症狀時， 應盡快赴醫檢查。

 

 

 

 

 

 

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醫院眼科每天都會有許多病患前來就診，其中年長者病患最常反應為視力模糊、眼睛看不清楚，甚至形容眼睛裡如有一層霧玻璃檔住而影響視力，在醫師診斷後為白內障，治療方式需靠手術才能完全康復。近年來40歲至60歲民眾，因白內障至醫院求診病患約增加2成。新竹馬偕醫院眼科主任蔡裕棋表示，患者經過評估後可選擇「飛秒白內障雷射手術」，此手術使用低熱能雷射能有效保護眼角膜，加上環型雷射定位使撕囊更精準，有助人工水晶體置中固定，穩定手術後的視力品質。

 

白內障是老化的必經過程，人類從一出生起水晶體就逐漸慢慢老化，當水晶體彈性度下降伴隨而來為老花現象；水晶體因顏色變為混濁，光線無法穿透、影像無法清晰聚焦於視網膜上。新竹馬偕醫院眼科主任蔡裕棋表示，患者經過評估後可選擇「飛秒白內障雷射手術」，此手術使用低熱能雷射能有效保護眼角膜，加上環型雷射定位使撕囊更精準，有助人工水晶體置中固定，穩定手術後的視力品質。

 

眼科主任蔡裕棋表示，高度近視會促使白內障的好發率提高，眼睛老花則為白內障的初期預兆，水晶體在老化的過程中會逐漸失去彈性但仍呈現透明狀，此時病人最直接的感受就是疲勞以及無法看清近距離物品。

 

大部分患有白內障的病患，因為水晶體混濁造成視力模糊前來就診，最佳治療還是手術。目前治療白內障的最新手術為飛秒雷射，跟一般手術相比有兩大優點，一為雷射撕囊定位精準，有助人工水晶體居中放置；二是使用雷射方式切割晶體，減少超音波乳化時間避免破壞旁邊組織，特別是眼角膜。

 

眼科主任蔡裕棋表示，水晶體包覆在囊袋裡，要先打開囊袋才能進行手術，透過雷射定位可以取代傳統人工前囊切開術，提高人工水晶體放置的穩定度；在超音波乳化過程中釋放的熱能恐傷到眼角膜，使用飛秒雷射可以縮短及降低熱能帶來的熱傷害。尤其是患有核性白內障病患因水晶體偏硬，在超音波乳化過程中需要較大熱能，為避免傷害眼角膜，眼科主任蔡裕棋建議可選用飛秒雷射手術進行醫治。

 

在接受白內障手術前，需經由醫師做完詳細檢查與評估，經過充分討論後選擇適合自己的手術以及人工水晶體。術後因為傷口尚未復原，不能碰水以免造成感染，此外也要避免外力撞擊，好好保養才能讓眼睛恢復健康。

 

 

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因高血糖從鬼門關走一回的楊先生（左二）中中為彰濱秀傳醫院新陳代謝柯醫師洋立偉醫師。

彰化一名47歲的楊姓患者，日前因呼吸急促，彰濱秀傳醫院急診，由於血壓下降，呼吸衰竭，馬上被轉送至加護病房治療，經過彰濱秀傳醫療團隊細心的治療，終於可以康復出院，楊先生自覺是到鬼門關走一遭回來，現在更珍惜健康的重要。

 

彰濱秀傳新陳代謝科蕭立偉醫師表示，楊先生到院時診斷為敗血症併休克、肺炎併呼吸衰竭、酮酸血症併高血糖高滲透壓症和急性腎衰竭，這每一項疾病都有致命性，他是一次集結了多項致命性病症於一身。當下檢查發現他的血糖高到1939〔正常低於100〕，身高165公分，體重32.7公斤，一個中年男子瘦到只剩皮包骨。

 

楊先生這次因為嚴重的糖尿病併發症差點喪命，不過連續的重症加上癱瘓，他已經放棄『復原』的想法，覺得人生大概就是在別人幫忙把屎把尿的病床上度過，但在醫療團隊的鼓勵下，配合後續的治療計劃，經過辛苦一年的血糖控制、行動復健及營養支持，如今他已經從四肢癱瘓，需要他人照顧所有生活，到現在自己走回來看門診了。

 

蕭立偉醫師說，糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病。一般認為是由於遺傳、環境、化學毒素及微生物等因素交互影響，造成體內胰臟分泌胰島素不足，或體內對胰島素產生抗拒性，使得對於醣類的利用能力減低甚至完全無法利用，原本要進入每個細胞跟器官當成能量的糖，都沒進去，就在血管中造成血糖過高。

 

糖尿病已躍升國人十大死因第五位，好發率是成年人10位有一位有糖尿病，因此蕭立偉醫師建議民眾重視飲食均衡、維持理想體重、運動、定期健康檢查、多從事社交活動，做好糖尿病的預防及保健。而楊先生就是一個很好的案例，正向積極面對糖尿病的治療，就可以浴火重生，回復健康。

 

 

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春節到流感拉警報，衛生局呼籲應儘早接種流感疫苗。

依據衛生福利部疾病管制署疫情監測資料顯示，桃園市1月13日至1月19日類流感門急診就診計1,234人次，急診類流感就診病例達12.10%，呈現上升趨勢，已超過流行閾值，進入流感流行期，疾管署預估今年流感高峰期應該會落在農曆春節當週，年節連假返鄉出遊，將提高流感傳播及群聚發生，桃園市政府衛生局提醒，接種流感疫苗約需2週時間才能產生足夠保護力，尚未接種流感疫苗的民眾，應於流感疫情高峰來臨前完成接種，以避免流感侵襲。

 

衛生局說明，桃園市公費流感疫苗自107年10月15日開打至今，桃園市已接種成人劑型46萬640劑、幼兒劑型3萬9,505劑，成人劑型流感疫苗僅剩下6,000餘劑，即將用罄，為提高民眾接種便利性，成人劑型流感疫苗已集中至26家合約醫院及13區衛生所提供接種服務，小兒劑型流感則剩餘約7,000劑，3歲以下幼兒可搭配常規疫苗，備妥嬰幼兒健康手冊及健保IC卡，至全市145家合約院所及13區衛生所接種疫苗，另6個月以上至入學前幼兒初次接種應間隔4週以上接種2劑才能擁有完整的保護力，衛生局呼籲，抵抗力較低的嬰幼兒、高危險慢性病患者及50歲以上成人，應把握時間儘速接種，以免向隅。

 

衛生局提醒，民眾如規劃於農曆春節期間旅遊，享受家人團聚的同時除應儘早接種流感疫苗，亦需於旅途中加強個人衛生防護，勤洗手並注意咳嗽禮節，減少病毒感染機會，擁有健康過好年。如有流感疫苗接種相關疑問可撥打衛生局防疫專線0800-033-355或1999市民諮詢服務熱線洽詢。

 

 

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