在醫學手段裡還有一項蛋白埋線提升，是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。
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1什麼是蛋白尿？
正常人尿液中僅含有微量蛋白尿，大約為每日排泄尿蛋白僅20-80mg，若尿蛋白定性試驗陽性或尿定量試驗超150mg/24h，稱為蛋白尿。
2為什麼會發生蛋白尿？
腎小球濾過膜損傷或通透性增加
腎小管重吸收減少
蛋白溢出增多
腎小管和尿路細胞的排泄增多
腎組織破壞
體位和運動的影響
3常見發生蛋白尿的原因？
1.暫時性:見於運動、發熱或脫水。
2.姿勢性蛋白尿:分為暫時性或持續性。
3.持續性良性蛋白尿
4.原發和繼發性腎小球腎炎:如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。
5.原發性腎小管間質疾病:如反流腎病、腎發育不良、急性間質性腎炎等。
4如何分辨真性與假性蛋白尿？
假性蛋白尿常見於：
⑴ 混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣中可見多量紅、白細胞和扁平上皮細胞無管型，將尿離心沉澱或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性。
⑵ 尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，以助區別。
⑶ 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性。
⑷ 淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質較少時，不一定呈乳糜狀。
5如何判斷蛋白尿是生理性或病理性？
生理性蛋白尿
⑴ 功能性蛋白尿
一般為暫時性的，尿蛋白量一般小於＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發生在劇烈運動后或發熱過程中，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮等狀態，原因去除后，蛋白尿即可消失。
⑵ 體位性蛋白尿
一般小於＜1g/24h，可作夜間卧床后晨起前的尿液和站立行動４～６h后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續測定３天，如前者尿蛋白為陰性，而後者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現象，多見於瘦長體型的兒童及青少年。系由於左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。
⑶ 運動后蛋白尿
正常人在運動後會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各種原發性或繼發性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。
1. 腎小球性蛋白尿
是由於腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。
是臨床最多見的類型,見於多種原發或繼發性腎小球腎炎。
是由於缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由於濾過膜電荷屏障作用減弱而致。
此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出範圍1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。
2.腎小管性蛋白尿
是由於腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。
見於腎小管間質病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。
此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般＜1g/d；且僅含少量白蛋白，並以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結合蛋白等為主。
3.溢出性蛋白尿
是由於血循環中某些較低分子量（＜6～7萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，並超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿，此類蛋白尿早期並無腎本身病變。
見於多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。
此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血症的原發病；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質；③是早期腎小球功能正常。
4.分泌性蛋白尿
指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質所致的蛋白尿。
如腎小管受炎症或藥物刺激後分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白質，其是形成管型尿的基質，也可能與免疫反應有關，但量不多。
黏蛋白是由於尿路感染所產生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所致，含量一般不多。
5.組織性蛋白尿
正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產物，含量較少，但當中毒、缺血、炎症或腫瘤引其組織壞死時，含量可增加。
如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質。
6如何確定蛋白尿的程度？
輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小於1g
中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g
重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g
7蛋白尿定量及病因推斷？
腎小管性尿蛋白的定量通常小於2.0g/d，尿蛋白定量高於2.0g/d以上時通常有腎小球病變引起的蛋白尿
當尿蛋白定量大於3.5g/d並伴有低蛋白血症時稱為“腎病綜合征”，此種情況的原因也多為腎小球病變
如伴有明顯水腫、血漿白蛋白過低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白增高—–見於腎病綜合征
如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等——多為急、慢性腎小球腎炎，繼發性腎小球疾病，腎動脈硬化等
如伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞增多，出現膿尿、白細胞管型，尿培養有致病菌—-見於腎盂腎炎
高尿酸血症——見於痛風性腎病或白血病侵及腎臟
應用抗菌藥物、鎮痛葯或其它化學藥品后出現蛋白尿——考慮為藥物性腎損害
如年輕腎炎患者伴有耳聾、眼異常和家族病史——考慮為遺傳性腎炎。
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類風濕是一種種主要累及關節滑膜，以可波及到關節軟骨，骨組織，關節韌帶和肌腱。其次為漿膜，心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱，疲乏無力，心包炎，皮下結節，胸膜炎，動脈炎，周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。
中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因，也有內因。外因為標，內因為本，內外相互聯繫，相作用，在臨床中的幾個方面，一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因，二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因，三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。
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一個家庭醫生服務的案例（3）
-臨終狀態也要開展預防工作嗎？
背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。
全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。
一、什麼情況可以出診？（見第一篇）
二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）
三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？
本例患者個體似乎沒有預防意義，但是全科醫生是以家庭為單位進行服務的：
1、詢問子女健康情況，平均年齡70歲。
2、向他們詳細交代老人的病情，這實際上的意義是然他們有心理準備。
3、囑咐他們一旦老人故去，不必過於慌亂。該辦的白事要辦，但不要過於悲傷。
4、家中辦大事的期間要堅持服藥，出現不適要及時就診。
5、與家屬討論死亡的話題，使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件。這事在第五篇中再述。
全科醫師必須要大力開展預防工作的，不過與傳統的預防醫學相比，前者更注重個體和家庭的臨床預防，後者更強調群體健康水平的整體提升。
群體的健康教育對提升居民健康素養作用巨大，對臨床工作也有幫助，尤其是疾病的早發現、早治療作用更大，當然也會對提升患者依從性有幫助，所以全科醫師也承擔一些健康教育的工作。
以家庭為單位的個體臨床預防很容易得到社區居民的認可和接受，但在覆蓋範圍上遠不及整體預防，但是當有效的個體預防經過多年累積以後就會慢慢顯現出群體預防的效果。
“好東西，要有耐心”。
四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）
五、如何開展死亡討論？（見第五篇）
9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。
老人走好，天堂里沒有病痛！
注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構
注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。
注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。
2015年9月2日星期三
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加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工餘時，做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發達，韌度增強，從而有利於頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發展為頸椎病。
避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。
注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。
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最近在微博熱搜看到一個神奇的話題叫：#哭多了會變成雙眼皮#，評論里一水的開掛人生，什麼睡出來的雙眼皮，哭出來的雙眼皮，竟然還是歐式噠！！！
還有人發燒燒出了雙眼皮！
大家的經歷着實讓人目瞪口呆.jpg啊
如果真能哭出雙眼皮，為什麼大家還要去花錢挨刀子啊！當然也並不排除小時候單眼皮慢慢長成雙眼皮的……
想要雙眼皮的同學先來了解一下雙眼皮是怎樣形成的~重瞼，俗稱雙眼皮，是眼瞼深部提上瞼肌纖維(收縮眼瞼的肌肉)附着在眼瞼皮下形成的上瞼皺襞；反之，如果沒有這樣的附着，便是單眼皮。這麼看，單眼皮與雙眼皮是存在解剖上的不同的
所以科學來講，哭是真的沒法變成雙眼皮滴，只會眼腫！還有可能變成大小眼，三眼皮！
還有一部分雙眼皮貼黨，堅信能貼出真正的雙眼皮
其實雙眼皮貼和膠水，是經過壓迫、粘貼皮膚形成臨時的雙眼皮皺褶，不能改變上瞼解剖結構，不可能使提上瞼肌纖維在眼瞼皮下形成永久粘連，因此再怎麼堅持貼，也是無法達到永久定型的效果的！
並且長期貼雙眼皮貼會造成眼皮鬆弛、肌膚髮炎、眼皮紅腫等風險！所以想變雙眼皮的妹紙還是乖乖做個手術吧
雙眼皮手術分為埋線雙眼皮，微創三點式雙眼皮和全切雙眼皮，其中，埋線雙眼皮適合皮膚薄，沒有明顯鬆弛的同學，微創三點式雙眼皮適合眼皮較薄，皮膚無明顯鬆弛，追求自然的同學，而全切雙眼皮主要針對鼓泡眼，眼皮鬆弛下垂，眼周問題較多，追求永久效果的人群
這三種手術的區別又有哪些呢？
雙眼皮大致分為：開扇雙眼皮，新月雙眼皮，中式平行雙和歐式大平行雙
許多妹子喜歡平行雙眼皮，但平行雙眼皮（尤其是歐式大平行雙）對眼部的條件要求比較高
1 眼裂長——開內眼角/外眼角
2 無內眥贅皮（內眼角較長），在眼頭處才能形成雙眼皮——開內眼角
3 眉骨比較高/眼窩比較深
4 眼眶較大（尤其追求雙眼皮寬的人）
而扇形與新月雙眼皮對眼部基礎條件要求相對沒那麼高，眼部條件一般的可以選擇這兩種
一般來說雙眼皮寬度為6-9mm為宜，超過或小於這個範圍形態都可能欠佳，雙眼皮不是越寬越好，對於那些眼裂短，眼皮厚的人來說，雙眼皮越寬術后看起來越不自然，過度追求寬度可能導致介樣的後果↓↓↓
Q＆A time
什麼年齡做雙眼皮合適?
這個其實對年齡是沒什麼大要求的。不過還是建議有些想做雙眼皮的朋友們，等滿16歲了再進行手術吧~
術后拆線是不是很疼?
拆線其實不疼，但是會有些酸酸的感覺，對疼痛特別敏感的同學可能會感受到一點疼，完全在可忍受範圍內。
手術后什麼時候能化妝？
全切法雙眼皮的話，一般5-7天拆線，拆線后再恢復幾天就可以化妝，但不建議用力揉搓。埋線法一周左右就可以化妝啦。
術前需要注意什麼？
在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期，避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物，有活血功能的中成藥物，因為這些藥物會加重手術中的出血，可能會增加雙眼皮手術的危險性。
術后如何護理?
1：冷敷、熱敷、各種敷，術后72小時內冷敷，可有效防止術后水腫，72小時后開始熱敷，可以讓傷口快點平復。
2：多做睜眼運動有助於術后恢復！！！這樣可以讓雙眼皮定型，眼睛恢復的更快。
3：手術后一定要用生理鹽水把傷口上的血痂清理乾淨。
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腦卒中和腦外傷患者可以出現兩種不同的言語障礙，一個是失語症，另一個是構音障礙。失語症是指因與語言功能有關的腦組織的病變，造成患者對人類進行交際符號系統的理解和表達能力的損害，尤其是語音、詞彙、語法等語言符號的理解和表達障礙。由於失語症是對符號系統的理解和表達障礙，因此也包括與符號系統有關的其它交際障礙，如解釋和應用手勢進行交際的能力。而且失語症患者也會出現智能改變，如記憶、邏輯思維、計算、注意力的改變。失語症不包括因視覺或聽覺缺陷、廣泛的精神錯亂等所引起的言語障礙。
失語症患者的聽力是正常的，他們能夠聽到他人的話語，但不能理解；他們能夠看到文字，但不能看懂文字所表達的意思；他們想表達自己的思想，但找不到恰當的詞；他們的文字表達能力也同樣受到損害，出現構字困難、筆畫凌亂等。
構音障礙是指支配言語運動的神經系統的損害和肌肉病變造成的發音器官的肌肉無力、癱瘓、肌張力異常和運動不協調等而出現的發聲、發音、共鳴、韻律等異常，表現為發聲困難、發音不準、咬字不清、音量、音調及速度、節律等異常和鼻音過重等言語聽覺特徵的改變。構音障礙的患者保留着進行交際所必須的語言符號系統，但他們不能清楚地說話，常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。
構音障礙言語損害的程度與神經肌肉受損的程度是一致的。言語肌運動的速度、力量、範圍、方向和協調性是患者言語是否清晰的關鍵。如果言語肌群嚴重受損，不能產生任何可被理解的語音，這種障礙稱作吶吃。吶吃的患者由於嚴重的神經肌肉損害，言語運動僵硬或不協調，不能應用言語進行日常功能性交際。
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牙痛是五官科疾病。多因胃有濕熱郁而化火，或外感風寒入陽明郁而化熱，或虛火上炎所致。此外，如果經常吃甘酸的食物，也會因為侵蝕牙齒齲而牙疼。
牙疼分這幾種類型：
胃火牙痛，齒痛甚劇，遇冷痛減，伴有口臭，大便秘結等症。
風火牙痛，齒痛難言，齦頰腫起，伴有形寒身熱等症。
虛火牙痛，齒痛隱隱，時痛時止，遇冷痛增。齲齒牙痛，齒冠剝蝕，或齒中有孔。
治療的方法，胃火痛宜清泄胃火，風火痛宜疏風清熱，虛火痛宜滋陰降火，齲齒痛宜安神定痛。
針刺是治療牙疼的很好手段。
風火痛，取穴合谷，頰車，外關。
胃火痛，取穴合谷，內庭，下關。
虛火痛，取穴太溪，合谷，太沖。
齲齒痛，取穴合谷，內庭，身熱加翳風，曲池，頜腫加大迎。
為什麼要取這幾個穴位？
合谷為治療牙痛之效穴，能清泄陽明之火熱。外關祛風，頰車，下關均屬胃經，能疏泄氣火。內庭屬胃經滎穴，能清泄胃火，太溪用以滋腎水不足，太沖以清肝經之火，加翳風，曲池，疏解清熱。大迎清泄氣火，適用於熱盛及頰腫之症。
臨床上一患者女45歲，右側牙痛二天，右側臉腫，口臭咽干，目微紅。診斷為胃火牙痛。取右手合谷穴，一寸雙針，十分鐘痛止。
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對於痛經，很多女性都認為是女人月經的其中 一種癥狀表現，及時疼痛不已也還是每個月忍着，認為忍忍就過去了。殊不知，痛經太厲害，太頻繁的話也可能是一種婦科疾病呢？那麼，痛經跟什麼疾病有關呢？下面，小編為你講解。
痛經不是我們與生俱來的疾病，也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力，經過痛經的鍛煉，女性比男性的健康狀況更佳，情感體驗也更為細膩豐富。
針對婦女疼痛用藥的調查显示，靠吃止痛葯解決疼痛問題的佔了79%。婦科專家戴良圖認為，有些婦科疾病的發病前期有疼痛的先兆，僅靠止痛葯不光解決不了問題，更有可能延誤病情。
痛經可能有關婦科病
這項針對14-25歲年輕女性所作的調查显示，該年齡階段的女性中有高達88%的人有痛經、經期不準、腹脹、腰痛等困擾，其中最常見的為痛經。調查中還發現，很多女孩在每次來月經時服用止痛葯。為此，專家指出，止痛葯更會造成神經系統功能紊亂，記憶力降低、失眠等不良後果。
痛經不是我們與生俱來的疾病，也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力，經過痛經的鍛煉，女性比男性的健康狀況更佳，情感體驗也更為細膩豐富。在疼痛難忍時，應該選擇那些用藥量較少、副作用較小的藥物。盡量少用或不用麻醉性止痛藥物，以避免人體產生抗藥性及成癮性。但是繼發性痛經有可能往往與許多婦科疾患有關，比如：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、盆腔感染管腔粘連以及不恰當地使用宮內節育器等均能引起疼痛，如果一有癥狀就吃止疼葯，可能會忽略治療而延誤病情。
下腹疼痛當心盆腔炎
家住虹口區的31歲的金女士，近半年來反覆出現左下腹隱痛，伴腰部酸痛，經期也有腰腹脹痛或酸痛，以往也是吃止痛葯來緩解疼痛。到醫院檢查，被診斷為盆腔炎。
專家指出，一些女性在出現持續性下腹疼痛或腰痛時，應警惕是盆腔炎。好發人群為30-50歲的中年女性，但現在有越來越年輕的趨勢，目前有很多20多歲的女性，尤其是一些上班族的女性長時間坐，缺少活動，導致血液循環減慢，盆腔靜脈迴流受阻，淤血過多也可引起急性盆腔炎，臨床癥狀常見下腹隱痛及腰骶部酸痛、白帶量增多、不孕；急性發作時發熱、肚子劇烈疼痛等。
癥狀跟生長位置有關
吳小姐今年剛滿而立之年，最近發覺自己下腹有擠壓般的疼痛，同時月經期延長，月經量增大，有貧血癥狀。到醫院婦產科檢查，原來自己患了最常見的婦科病——子宮肌瘤。
據介紹，雖然子宮肌瘤為良性腫瘤，惡變率不大。但大多數癥狀不明顯，如發現不及時，會危及身體多個器官，亦可造成不孕，因此早防早治是十分必要的，一般患子宮肌瘤的大多數婦女平時並無任何不適，B超檢查才能發現患子宮肌瘤。
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尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
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「
王健
全科醫生是前瞻而有價值的
全科時代，終將會到來
」
人 物 介 紹
王健，中山醫院全科醫學科副主任醫師，現任中華中醫藥學會全科醫學分會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學專業委員，中華醫學會全科醫學分會青年委員，擅長常見病、多發病的診治，健康諮詢、健康促進及疾病預防等。是上海最早的專修全科醫學者之一，近5年發表80多篇科普文章，2016上海科普教育創新獎個人貢獻獎二等獎獲得者。
採訪筆記
我覺得，現在並不是她最好的狀態，她疲憊，從身體到情緒。她說，頸椎和腰椎總是隱隱作痛，一點一點咬她的皮肉。“習慣了，醫生的職業病，治人容易治己難，疼痛已是常態。”
中山醫院全科副主任醫師王健，擅長常見病、多發病的診治，健康諮詢、健康促進及疾病預防，上海最早專修全科醫學的醫者之一。
她坦言，不擅於拒絕，一旦答應，必全力而為，不遺餘力。所以科室工作，教學工作，科研任務，媒體約稿，病房和門診醫療工作，讓她有些筋疲力盡的感覺，“經常是一堆沒做完，又來一堆。加班是家常便飯。”
這就是一個全科醫生的日常寫照，最多的一年跑遍全上海17個區縣進行家庭醫生培訓，近五年內寫了近百篇科普，2014年起定期下社區指導社區醫生的醫、教、研工作。為了保證醫療質量，她的門診半天限掛十二個號，平均每個病人看診時間在二十分鐘左右，“拿寫科普來說，我從來都是原創，每一篇都有近千字，有時候忙到快趴下了，真想推辭，但是報社編輯的懇求，實在不忍心拒絕，而且想到健康促進是全科醫生應該做的工作，一咬牙就熬着做了。”
她坦言，與十年前相比，全科醫生的地位明顯提高了，專科醫生也刮目相看了，“一是醫療體制改革的深入，全科醫生一定會走到台前，擔任重要角色，二者，我們自己付出的努力，我敢說一定不比專科醫生少，自從進了科室，我沒有一天放下過閱讀，由於全科所涉及的學科非常廣泛，所以各個學科的最新進展都要了解，醫學知識需要不斷更新，隨着年齡的上升和睡眠的不足，記性也比剛工作那會兒明顯差很多，看一遍往往很難記住，所以感覺真累。”
她對自己並不滿意，一是習慣性對自己苛刻，追求工作上不留死角的完美，價值感和成就感並不太高，“偏執狂最起碼是認真的，我要對得起我的工作，對得起我自己。”二是業餘生活密度低。每天的工作已經讓自己萬分疲憊，還好孩子、家務全部交給了先生，沒有了後顧之憂，但是想培養的興趣，想完成的旅行，一直在擱置。
我說，這都不妨礙你成為一位真正優秀的全科醫生，從預防的源頭抓起，再走到康復端，全科醫生，是前瞻而有價值的，中國的全科時代，終將會到來。
她若有所思，她已從病人身上洞察了生死，“有個垂危的病人曾對我說，他無比留戀活着的這一秒。但生命的意義，正在於它會終止。所以，有機會就應該去多看看這個世界，想去旅行就去旅行，在旅程的盡頭，那些本不屬於我們的，已全部物歸原主。”
1我是全科醫生
1972年，王健出生在上海。她說，當年選擇學醫並沒有什麼特別的理由，“當時高考最熱門的職業就是醫生、教師和計算機。我不喜歡計算機，當時性格偏內向，自認為也不適合上講台，這樣看下來就只剩下醫學，於是聽從父母的建議進了醫學院。”
對醫學並沒有特別熱情的她，在大學里成績還算優秀。畢業時，她放棄了繼續讀七年制的機會，認為醫生只要搞好臨床就好了，“工作之後才知道碩士學位對晉陞的重要性，剛考上研究生就發現自己懷孕了，一邊工作一邊攻讀碩士學位，真的很辛苦。”
臨床實習的時候在中山醫院，王健對外科頗感興趣，晚上都泡在普外科病房裡，一有機會就跟着手術醫生拉鈎、縫針。“內心是喜歡外科的，但作為女孩子想進外科太難了。”她笑着說，“至於進全科，當初是被中山醫院全科醫學奠基人楊秉輝教授的一席話吸引過來的，之前並沒有聽說過全科醫生。”
1994年中山醫院全科醫學科創立，一個年輕的學科。1995王健畢業前半年，在一次中山大講堂的講座中，聽楊秉輝教授談到全科醫生的概念，並展望全科醫生的未來，王健被深深吸引，“我都忘記自己為什麼會去聽這樣一場講座了，不過還記得楊教授說的：全科醫生同樣可以術業有專攻，國外的全科醫生可以在全科領域有自己的工作側重點。聽上去不錯，就這樣來到中山醫院全科醫學科，也不打算離開這裏。”
科室現在擁有4個病房，床位112張，病房設施完善外，目前平均每年收治住院病人1500餘例。全科醫學科除了承擔復旦大學全科學系的各種教學任務之外，作為中山醫院全科基地，承擔全科規範化培訓工作，作為國家級全科師資培訓中心以及上海市全科師資培訓中心，承擔著全國以及上海市全科師資和全科醫生的培訓工作，除全科病房外，還設有全科普通門診和專家門診，並參与中山醫院的急診工作。
除了醫生，王健還有另一個身份，教師。中山醫院是教學醫院，教學醫院的醫生必然承擔教學的任務。由於全科醫學在我國剛起步不久，所需要進行的教學培訓任務更多更重。中山全科是我國較早開展全科醫師培訓的醫療機構之一，在全科醫學方面所做的工作得到衛生部和同行的肯定，2014年4月，全科所開展的全科住院醫師規範化培訓項目通過世界家庭醫生組織（WONCA）的認證，成為國際上第一個通過WONCA標準認證的培訓機構。作為科室的骨幹力量，當了6年多全科教學秘書的她，感到非常自豪。
她說，教書育人的事半點馬虎不得，不管講台下的學生是否帶着學習的熱忱前來聽課，備課從來認認真真。“這是我的性格，就像我作為科室秘書寫報告，總是力求把所有的工作都匯總進去，盡善盡美，每一項工作都不肯半點敷衍，時常把自己弄得很累。”
她的門診每半天只看12個病人，平均每個病人的接診時間為20分鐘。那些慕名而來的病人，有些是看了她的科普文章，有的是聽了她的電台廣播，還有的是經她診治的患者的推薦。一位美籍華人在網上寫信表揚：“能遇到王健醫生真的很幸運，她對患者溫柔又有耐心，化驗報告拿給王醫生看，她都十分仔細解說，並告知應該如何進行有效的治療，她可以和美國的家庭醫生媲美。”
2全科醫生的現狀
在國外，全科醫生是一份讓人羡慕的職業，居民有病必須先看全科醫生，如病情嚴重要去大醫院就診，患者須持有全科醫生的轉診單，否則醫療花費將自掏腰包。1969年2月8日，美國醫學專業委員會和美國醫學會醫學教育委員會批准家庭醫學為一個主要的資格證書委員會，以此為標誌，家庭醫學在美國正式被確認為一個專業。現在，家庭醫學已成為美國第二大的醫學分支，家庭醫生都要有專門的執業執照。而且家庭醫生要求非常嚴格。每隔五六年就得重新考試，要跟上醫學發展做合格的守門人，要能真正跟專科醫生平起平坐，對各個專科都要懂，能夠回答居民的各種問題，還得在需要的時候知道往哪裡的專科轉診，還要能夠監督別人的服務。
全科醫生這個概念是80年代末從國外引入的，在人們的理解中，就是曾經的“赤腳醫生”和現在的社區醫院醫生。“說到全，很多人會理解成什麼病都能看，科班出身的全科醫生在中國還為數不多，我持有第一批全科醫生資格證書，並參加了中國最早的全科住院醫生規範化培訓項目，獲得了衛生部頒發的結業證書。”
“我們有時候嚮往美國式的家庭醫生，但是目前的醫療體制無法使全科醫生成為真正的守門人，人們有了病還是往三甲醫院跑。其實，很多發燒感冒本不應該去三甲醫院，三級醫院的工作任務應該是處理疑難雜症的，當前，很多的醫療資源被浪費了。”王健表示。
在王健看來，現在國內的全科醫生受重視程度遠遠不夠，激勵機制尚未健全。“雖然各大三甲醫院一號難求，人們依舊舍近求遠，這不是全科醫生的問題，是現行醫療體制的問題——全科醫生能夠成為真正意義上的守門人，還有很長的路要走。”
口述實錄
唐曄：談談你所理解的未來家庭醫生模式？
王健：據《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》，基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生範圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。也就是說，如果真正開始實行這樣的全科醫生制度，患者有了更大的醫生選擇自主權，就像我們平時選擇網絡寬帶服務商一樣，如果覺得不好，可以期滿后改簽別家，而拿着一張醫保卡可以看遍所有的醫院，所有的醫生——這種盲目就醫，浪費醫療資源的情況就能終結。
這裏面的關鍵是建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，提供給老百姓的是基本醫療、公共衛生服務，幫助老百姓看好大多數小病、常見病，並做好疾病預防的服務，全科醫生應該成為老百姓身邊的“醫學服務者”。無論任何年齡和性別，病人的病情跟蹤與隨訪、後期的康復，都應該由病人身邊的社區醫生來做，社區全科醫生要能管理好社區所有居民的健康，就必須是一個好的多面手。比如腦梗的病人到醫院度過了急性期，專家確定了後續的治療方案后，完全可以在家附近的社區醫院進行康復，既方便又能合理利用醫療資源。
唐曄：家庭醫生培養的目標是什麼呢？
王健：目前公布的政策目標是，力爭到2020年培養30萬名全科醫生，做到每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。如果這個目標能完成，並能保證全科醫生的培訓質量，真正讓全科醫生稱為醫療體制的守門人的話，將能切實緩解看病難，看病貴的現狀。
唐曄：你認為，如何做好一個全科醫生？
王健：必須提高自己的醫療技能。近幾年來醫學知識大爆炸，當年大學里讀的醫學教材是第二版，現在第8版教科書很快就要面世，還有很多不同學科的新指南、新進展，以及專家共識需要學習。我現在已經40多歲，去年在科主任的鼓勵下申請攻讀博士學位，是班級里最老的博士在讀生。做醫生不能混日子，要做一個優秀的全科醫生和老師，一定要基本功紮實，不斷自我提升、自我學習，一刻不能停下來。
唐曄：你平時忙嗎，如何放鬆自己？
王健：每天晚上7、8點從醫院回家，吃了晚飯後繼續工作，節假日也經常加班。做醫生誰不辛苦，大家都很辛苦，很多醫生晚上比我睡得晚多了。欣慰的是，科主任知道我平時工作很認真，在科室同事友情增援的情況下，基本上每年能滿足我的請求，拿幾天休假再加上國慶長假去國外度假，這是我一年中最放鬆的日子。
唐曄：作為全科醫生，有時候會不會感到失落？
王健：國外的體制是，簽約居民90%的問題由簽約的全科醫生解決，只有10%的問題才需要轉診，轉診有嚴格的標準。但是在中國，大家都愛往專家門診擠。中山醫院是上海唯一一家有全科醫學科的三級醫院，隨着政府對全科醫學的日益重視，與十年前相比，專科醫生對我們的看法改變了，我們做的工作也得到了更多認可；醫院領導也很重視全科，對全科的工作很支持；而專科醫生要搞社區調研，也會請我們協助，所以並不感到失落。
唐曄：看過了那麼多病人，現在的心是柔軟的還是硬的？
王健：還是柔軟的。對於熟悉的病人，我把他們當朋友，有位忠實的老年粉絲，多次勸他不用來看我的專家門診，可以在社區醫生那裡隨訪，他說就是相信我，一定要來我這裏隨訪。我休假、門診停診的時候，會記得短信給他，以免他這麼大年紀白跑一次。而經常來複診的他，好幾周不來了，我心裏會惦着，空閑的時間抽空打個電話，了解目前的狀況，給他一點指導。如果明知道一個老病人快不行了，面對即將離去的生命，這個時候心裏是挺難受的。但是，我會控制自己的情緒，努力給病人一些安慰和鼓勵。
唐曄：你對自己的未來有什麼規劃嗎？
王健：努力學習，努力工作，一步一個腳印吧，沒有太大的規劃，估計一輩子都是中山醫院的醫生，也不打算改行做專科醫生。全科醫生、家庭醫生的概念已經在中國引起重視，總歸有一天，這個學科是會更好地發展起來的。
唐曄：你是個追求完美的人？
王健：是的。不過我有點選擇性記憶，只能記住那些願意記住的，對在意的事情要求很高。內心有時候挺孤獨，忙到朋友越來越少。我很喜歡看言情小說，以及歐美經典電影，還有柔和的鋼琴曲、小提琴曲，這些對我來說已是一種奢侈，常常幻想如果有一天退休了，在家看看小說，看看碟片，聽聽音樂，出門去看看世界，那該多好。
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