經肛門直腸全系膜切除術,效果如何?

 本研究的目的是,報告國際經肛門直腸全系膜切除術(taTME)註冊表中,良性和惡性直腸病變的短期臨床和腫瘤結果。

TaTME是最新的經肛門的微創技術,避免了複雜的盆腔解剖。已有相關小隊列的結局研究發表,但是沒有更大的、系統的進一步評估,評估taTME對更廣泛手術的人群的安全性和有效性。

對來自23個國家的66個註冊單位的數據進行了分析。主要終點是“質量好的TME手術” ,次要終點是短期的不良事件。使用單因素和多因素回歸分析,來確定標本結果不良的獨立預測因素。

總共對720個連續登記的案例進行了分析,包括634例直腸癌和86例良性病變。大約,67%是男性,平均體重指數為26.5公斤/平方米。腹部或會陰的轉化率分別為6.3%和2.8%。完整的TME標本達到85%,11%的標本存在小缺陷,4%的標本存在大缺陷。R1切除率為2.7%。術后病死率和併發症發生率分別為0.5%和32.6%。多變量分析中標本結果不良(次優TME標本、穿孔、和/或R1切除)的危險因素是MRI分期中CRM陽性、低位直腸腫瘤從肛門直腸交界處小於2厘米、腹腔鏡經腹後壁小於距肛緣4厘米。

TaTME似乎具有腫瘤上的安全性,對遠端直腸系膜解剖具有有效性,對患者具有可接受的短期結局和好的標本質量。正在進行的結構化培訓和即將到來的隨機對照試驗是必要的,以進一步評估技術。

原始出處:

Penna, Marta MRCS; Hompes, Roel MD; Arnold, Steve FRCS; Wynn, Greg FRCS; Austin, Ralph FRCS; Warusavitarne, Janindra PhD; Moran, Brendan FRCS; Hanna, George B. PhD; Mortensen, Neil J. FRCS; Tekkis, Paris P. FRCS; on behalf of the TaTME Registry Collaborative.Transanal Total Mesorectal Excision: International Registry Results of the First 720 Cases.Annals of Surgery:

Post Author Corrections: October 4, 2016

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骨科時間:認識股骨幹骨折

股骨幹骨折是以局部腫脹、疼痛、壓痛,功能喪失,出現縮短、成角和旋轉畸形,可捫及骨擦音、異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折。

重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用於股骨,容易引起股骨幹的橫形或粉碎性骨折,同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用,常導致股骨幹斜形或螺旋形骨折,周圍軟組織損傷較輕。

股骨幹骨折可分為上 1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。各部位由於所附着的肌起止點的牽拉而出現典型的移位。在上 1/3 骨折,由於髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;遠折端則由於內收肌的牽拉而向內、後方向移位;由於股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。

股骨幹中 1/3 骨折后,由於內收肌群的牽拉,使骨折向外成角。下 1/3 骨折后,遠折端由於腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向後方移位,又由於股前、外、內的肌牽拉的合力,使近折端向前上移位,形成短縮畸形。股骨幹骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外,與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過程等諸多因素有關。

根據受傷后出現的骨折的特有表現,即可作出臨床診斷。X 線正、側位拍片,可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。在下 1/3 段骨折,由於遠折端向後移位,有可能損傷胭動脈、胭靜脈和脛神經、腓總神經,應同時仔細檢查遠端肢體的血循環及感覺、運動功能。單一股骨幹骨折因失血量較多,可能出觀休克前期臨床表現,若合併多處骨折,或雙側股骨幹骨折,發生休克的可能性很大,應對病人的全身情況作出正確判斷。

本病的輔助檢查方法主要是 X 線檢查:

對於嚴重的病例,X 線檢查早期可發現骨折的損傷情況;而輕度的骨折,或特殊類型的骨折(如應力型骨折),X 線檢查可有以下錶現:

早期 X 線無異常徵象,在 2~4 周之後可見骨膜反應和 / 或骨痂生成,呈平行狀或丘狀,增生骨膜和 / 或骨痂與骨皮質間可見平行狀的低密度間隙,少數在增生骨膜和 / 或骨痂的中間平面最隆起處可見橫行緻密帶和 / 或橫行的鋸齒狀骨折線,隨着時間的推移,增生骨膜完全演變成骨痂,密度逐漸增高,與皮質間低密度間隙消失,上下兩端與骨皮質相移行,至完全修復時密度等同於骨皮質,X 線表現為局限骨皮質增厚。

本病如併發急性骨折,在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜和 / 或骨痂亦隨之發生斷裂,結合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別。

非手術療法:對比較穩定的股骨幹骨折,軟組織條件差者,可採用非手術療法。在麻醉下,在脛骨結節或股骨髁上進行骨骼牽拉。取消短縮畸形后,用手法複位,減輕牽引重量,叩擊肢體遠端,使骨折端嵌插緊密。X 線證實對位對線良好,大腿部用四塊夾板固定。同時繼續用維持重量牽引。

牽引方法很多。在成人,可採用 Braun 架固定持續牽引,或 Thomas 架平衡持續牽引。3 歲以下兒童則採用垂直懸吊皮膚牽引。在牽引過程中,要定時測量肢體長度和進行床旁 X 線照片,了解牽引力是否足夠。若牽引力過大,導致過度牽引,骨折端出現間隙,將會發生骨折不癒合。

兒童的股骨幹骨折多採用手法複位、小夾板固定,皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及 2 cm 以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強,隨着生長發育,逐漸代償,至成人後可不留痕迹。

成人的股骨幹骨折一般需持續牽引 8~10 周,床旁 X 線攝片證實有骨癒合,可在維持牽引條件下活動髖、膝關節,作肌肉等長收縮訓練,防止肌萎縮、粘連、關節僵硬。在 X 線攝片證實有牢固的骨癒合后,才能取消牽引,進行較大範圍的功能訓練。有條件時,也可在牽引 8~10 周后,改用外支架保護,早期不負重活動。近幾年有採用手法複位、外固定器固定方法治療。

手術療法

切開複位,加壓鋼板螺釘內固定是較常用韻方法。由於達到了堅強內固定,術后可早期活動。但可能產生應力遮擋效應蛀影響骨癒合的質量。

切開複位,帶鎖髓內釘固定是近幾年出現的一種新的固定方法。插入髓內釘后,在釘遠端打人螺栓,加壓,在大轉子區釘尾部加栓,形成既可加壓又可控制遠側骨段旋轉的髓內釘。

非手術療法失敗;

同一肢體或其他部位有多處骨折;

合併神經血管損傷;

老年人的骨折,不宜長期卧床者;

陳舊骨折不癒合或有功能障礙的畸形癒合;

無污染或污染很輕的開放性骨折。

手術治療的指征:在以下情況需要用手術治療:

手術治療方法:

由於骨折時遭受到強大暴力侵害,股骨幹骨折常伴有全身多處損傷,或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨幹骨折本身而言,由於股骨幹內側有重要的神經血管走行,骨折發生時或者傷后不恰當的搬運,尖銳的骨折端刺破血管形成大出血,加上骨折本身的出血,成人的內出血量可達到 500-1500 毫升,嚴重時出現失血性休克。

股骨下 1/3 骨折,骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒,遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙,甚至肢體壞死。坐骨神經的損傷表現為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。

除了以上的併發症的情況外,本病還可以併發感染和骨不連等嚴重的併發症。

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近距離認識坐骨神經

坐骨神經是人體最粗大的神經,起始於腰骶部的脊髓,途經骨盆,並從坐骨大孔穿出,抵達臀部,然後沿大腿後面下行到足。管理下肢的感覺和運動,由腰神經和骶神經組成。

坐骨神經的分佈如何?

來自腰4~腰5神經和骶1~骶3神經根。是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過閉孔內肌,上下籽肌及股方肌的後方,支配這些肌肉,並沿大收肌後面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經在到?窩以前,分為脛神經和腓總神經,支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區以外的小腿與足的皮膚感覺。

坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的主要癥狀,坐骨神經實際上是由腓總神經和脛神經組成。這兩根神經自起始部至腘窩以上,由結締組織總鞘將其包繞於內,但兩神經的纖維並不是交叉連接在一起,坐骨神經大多數經梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經大轉子與坐骨結節之間垂直下行至股後部,在人群中坐骨神經在骨盆、臀部存在變異,約40%。由於坐骨神經或其他部分穿過梨狀肌、受肌肉收縮壓迫的影響而產生疼痛稱為梨狀肌綜合征

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水光針,不只補水那麼簡單!

水光針為什麼能夠解決90%皮膚問題?

水光針利用透明質酸配合其他美容注射劑,在皮膚1毫米真皮層處進行注射,讓有效果物質選擇性的進入皮膚,刺激皮膚產生新的膠原蛋白,持久地維持注射部位皮下膠原蛋白的動態平衡,能夠毫不露痕迹自然緊緻,同時還幫助維持皮膚的滋潤,保濕的一種美容術。

水光針到底是什麼?相信大部分人都還不了解。

用最簡單直白的話說就是——

兩個字,補水。

四個字,高效補水。

六個字,超級高效補水。

別小看補水,臉蛋皮膚最不能缺少的根本就是水分——

皮膚若沒水分,肌膚會怎樣呢?

①冒痘,毛孔粗大

②乾燥,起皮

③膚色暗黃,黑

④有皺紋,氣色差

⑤色素沉澱,長斑

… …

明白缺水的可怕性格,補水的嚴重性了吧。

為你做的第1件事情,水光針,強力補水

使皮膚內吸收並儲藏本身重量的1000倍的水分,喚醒細胞再生機能,重現修復皮膚枯萎斷裂的細胞。

為你做的第2件事情,高效淡化祛除真皮黑色素和色斑

讓你的肌膚如初生般嫩白,黑色沉澱物和色斑是女性美膚的勁敵,水光針不僅可以強效代謝黑色素還有色斑,同時還可調節皮膚如初生般嫩白。

為你做的第3件事情,除皺緊膚,抗衰從基礎做起

肌膚衰老多表現在鬆弛下垂、皺紋、粗糙、毛孔粗大、膚色暗沉等方面,水光針都能起到特別好的改善。按療程更能達到一個完美的效果。不僅起改善膚質的各種衰老問題同時對消除表情紋、各種真皮斷裂紋修復有獨到之處,讓皮膚細胞補水保濕的同時還能起到除皺緊實的效果,從根源上解決多種衰老問題。

為你做的第4件事情祛痘平痘疤,肌膚如絲般光滑

痘痘、痘疤讓許多人痛不欲生,水光針可以最健康、最有效的控痘、祛痘,解決”成長的煩惱”。對於已形成的痘疤,可以根據其深淺、顏色、時間來個性化祛除,恢復年輕肌膚應有的光滑細嫩。

為你做的第5件事情,治療無害化,美膚最佳化

水光針最注重治療方法的無害性,綜合了多種美膚手段,治療+護理同時進行,避免治療過度引起的皮膚損傷。同時,也更注重皮膚的健康態,嬰兒般健康肌膚才是最美的,水光針的宗旨即在恢復肌膚最初的健康態,以恢復最佳美膚效果。

注射“水光針” 的效果能維持多久?

水光針注射一般按療程算,多為一個月注射一次,三次為一個療程。當然,也需要根據個人的皮膚基礎情況來確定有效的治療次數。

在效果維持時間上,水光針的針劑成分注射進入真皮層后,與細胞發生水合作用,在促進血液循環的同時也會被不斷代謝掉,因此,效果維持的時間是有限的。

本來就膚質乾燥,還總是疏於保養的人大約能維持3個月左右,保養的越好,效果維持的時間越長。如果連續進行三次水光針注射,效果可以維持1年左右,不過根據個人體質,膚質、生活習慣不同,維持時間也會有所差異。

注射“水光針”的副作用是什麼?

水光針為注射美容,屬於非手術,注射層次為較淺的真皮層,風險也相對較小,除了注射後會出現紅斑、輕微浮腫和淤青(一两天就會消失)等反應外,基本沒有其他不適,也無需恢復期。注射后,需要禁煙禁酒、避開強烈紫外線、避免蒸桑拿或劇烈運動,同時注意不要用力摩擦注射部位。

提醒:另外,目前國內能看到的水光針很多都沒有通過葯監局審批,提醒大家不宜盲目跟風,一定要擦亮雙眼去正規的醫療美容機構諮詢詳情!

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肉毒素會讓表情僵硬?

肉毒素注射后表情僵硬原因大揭秘

1、肉毒素注射後起效時間

注射肉毒素瘦臉針后注射部位的肌肉會逐漸的萎縮減小,肌肉力量下降,進而局部達到瘦臉塑形的效果,這個效果的出現不是注射后的幾個小時。換句話說就是你打了肉毒素其實一個星期以內都沒什麼變化!!因為這個作用是非常緩慢的,和注射玻尿酸不同,不是立竿見影的。一般會在一周以後會有變化!作用高峰出現在注射后1個月,持續時間半年到八個月左右。和飲食習慣以及平時是否嚼口香糖之類的有關係。

2、肉毒素的位置打偏

注射肉毒素時,醫生會根據面部的皺紋情況、咬肌肥大程度等設計注射點,注射點位置的設計,點與點之間

的距離絕對是考驗醫生的解剖、注射技巧等,注射的過淺過深,量的大小以及注射部位的是否精準都會引起

一系列的比如面部表情的僵硬,以及咬肌未見減小的情況。

3、肉毒素注射位置太淺

注射瘦臉時,如醫生對解剖層次掌握不紮實,很容易將肉毒素注射到肌肉上層,也不會損傷面神經,因為肉

毒素只是阻斷神經與肌肉的接頭,不損傷神經。咬肌注射過淺,深層的肌肉代償增大就會局部鼓起一個包,

一個月後也會未見,明顯效果。

4、肉毒素注射量過多

在醫療美容中,肉毒素的安全劑量為100-400單位。一般不建議注射量過大,可能會引起局部或全身不適。

對於魚尾紋和額部皺紋的注射切記寧少勿多,否則皮笑肉不笑,表情僵硬很假!注射額部注射的位點選擇,

過低可以引起上瞼下垂等等。安全的有效的注射需要注射劑量和注射位點的合理把握。肉毒素不是拿起注射

器來就可以打的,注射前多思考。選擇注射肉毒素不要貪圖便宜。

5、兩次注射間隔時間過短

為保證更好的瘦臉效果,肉毒素可以多次治療,但每兩次治療時間不能低於3個月,否則效果疊加,很容易造

成表情僵硬。

6、打完肉毒素后按摩注射部位

注射完肉毒素后,醫生多會叮囑你不要用手按摩。可以嚼口香糖,使得局部藥物均勻分佈。

How To Do

?注射肉毒素一定要去正規醫院,找一位經驗豐富的醫生來進行,他能夠判斷你臉部肌肉的大小以及適合你的肉毒素的劑量,確保安全,避免導致面部僵硬問題。這是最重要的一步

生命誠可貴,容顏價也不低~~~


? 注射肉毒素前,確保藥物是國家葯監局批準的產品。

?注射部位的皮膚輕微紅腫,一般幾小時后消退,少數人被注射后的部位會有輕微淤血,但很快消失

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慢性疼痛也是病 治癌同時應治痛

據世界衛生組織統計,全球每天約有200萬人遭受癌痛折磨.慢性疼痛是種疾病,需要积極治療;疼痛會影響癌症治療效果,治癌同時應治痛。

60%的癌痛是腫瘤因素引起的相關骨軟組織、神經、內臟等部位的疼痛,由化放療等治療因素所引起的疼痛佔兩成左右。在我國,約半數癌症患者疼痛未得到有效控制。末期癌症患者常因身體疼痛而失去求生意志。

疼痛科2007年起已在我國成為一級診療科。樊碧發呼籲業界進一步規範疼痛尤其是癌痛的治療,為腫瘤患者做定期、全面、動態的疼痛評估,並根據患者年齡、性別、疾病狀態、心理等因素制定個體化止痛方案,提高患者生活質量。

從2004年開始,國際疼痛學會將每年10月的第三個周一列為“世界鎮痛日”,以提高公眾對慢性疼痛疾病屬性的認識,讓更多的慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相應治療。

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瘦臉針,改變明星生命的肉毒素

什麼是瘦臉針? 瘦臉針是全球公認為最安全最受歡迎的美容項目,瘦臉針沒有任何副作用,這種注射的方法美容是在肌肉肥大處進行注射,使得該處的肌肉鬆弛、萎縮,咬肌活動減少、萎縮變小,達到瘦臉的目的。

瘦臉針,改變明星生命的肉毒素——美容大王 大S語

臉型寬有三種原因,咬肌肥大、骨骼寬、脂肪厚,由於磨下頜角手術風險較大,可能會傷及血管和神經,前陣子的超女王貝整形致死的事情就給大家敲響了警鐘,所以求美者要瘦臉,可以先解決咬肌肥大和脂肪厚的問題,最後才考慮磨下頜角。瘦臉針就是大家熟知的肉毒素,它能使肥厚的咬肌鬆弛,從而達到瘦臉的效果,有時能達到磨下頜角效果的3/4,所以它對消除國字臉或改善臉型有奇效,被很多人形容為“一針瘦臉”。

瘦臉針的安全性

瘦臉針即肉毒素最早被醫學界用來治療面部痙攣和其他肌肉運動紊亂症,在二戰時期,就已被廣泛應用,在1986年被用於整形美容,消除動態皺紋、瘦臉、瘦小腿等。肉毒素在美容方面已成為較受歡迎的美容項目,正常使用不會對人體造成影響,相對於其他除皺產品,它的作用和安全性是無可替代的,是目前去除動力性皺紋理想的方法。美國明星湯姆克魯斯、總統奧巴馬等都是肉毒素的鐵杆粉絲。

瘦臉針注射前後對比圖

曾有媒體報道,有些求美者在打了肉毒素后當時就感覺呼吸困難,對此,我院注射美容專家布仁解釋說,肉毒素注射進人體后,並不會當時就產生作用,無論是除皺還是瘦臉,都需要兩個星期后才能起效,所以媒體報道的情況較大的可能性就是藥物污染,雖然生物製劑本身是安全的,但由於包裝問題、冷藏問題還有生產過程問題,都可能導致不安全的因素,在這裏,布仁特意提醒大家,目前,通過國家審批的生物製劑只有兩種,一種是國產的衡力,一種是美國的保妥適。要保證注射安全,就一定要選擇有資質的醫療美容醫院(美容院沒有資格做醫療美容,只能做生活美容),選擇正規產品(求美者可以去國家醫藥監督管理網站上查詢產品批號)。

【美國保妥適和國產肉毒毒素的區別】美國保妥適在全球有超過20年的臨床使用經驗,超過2000篇的臨床文獻證明其有效性和安全性,同時,由於獨特的分離和純化技術,保妥適的分子量更大,彌散範圍更小,作用效果可預見,更精準,其賦形劑來自於更安全的人體蛋白而非明膠,更少產生過敏,抗體產生率極低。

【瘦臉針的打法】有三針法、四針法,進入肌肉裏面,針頭還會再朝不同的方向再打,邊進針邊給葯,這樣最大的好處就是給藥量均勻,不會造成凹凸不平,也容易恢復,劑量根據每個人的情況有所不同,要領是穩、准、狠!

【注射美容有三合理原則】即用合理的量在合理的層次進行合理的立體注射。合理注射劑量需要精確拿捏,少則達不到效果,多則浪費,還可能增加風險;注射美容的層次主要有皮膚的真皮層、皮下組織層、筋膜層、肌肉層、骨膜層等;注射的操作,進針的走向和先後順序都與術後效果和手術安全關係密切。

【如何規避注射美容的副作用】經常有患者會問,注射美容有什麼副作用,又如何避免,事實上,只要你進正規的醫院找經驗豐富的醫生,就能規避80%的風險。首先是產品質量,早在2000年,國務院發布實施的《醫療器械監督管理條例》就規定,國家對醫療器械按照危險程度分為三類進行管理,其中危險係數較高的是第三類產品,包括植入人體、用於支持、維持生命;對人體具有潛在危險;對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫療器械,玻尿酸就名列其中,肉毒素也是國家一級限製藥品。而在市場上,諸多假冒偽劣產品橫流,例如奧美定、骨粉等都卷土重來,注射這樣的產品又何來安全可言?第二,分清醫療美容與生活美容的區別,很多患者以為注射美容簡單方便,隨隨便便在美容院里也能做,其實,只要是侵入性治療都屬於醫療美容範疇,像雙眼皮、激光溶脂、綉眉等都輸入醫療美容範疇。第三,找經驗豐富的醫生。儘管注射美容對於求美者來說比較便捷,但實際上對於醫生,它是需要經過嚴格的產品注射培訓的,例如透明質酸的產品,在注射的時候你不能太深,深了就沒有效果,過淺又有出現硬結的可能,現在因為注射方法,技術造成的注射美容副作用已經越來越引起行業重視了。

【找對醫生的必修課】一個進行注射項目的醫生必須熟諳藥物用量,注射位置、注射深度和角度等問題,這就意味着這個醫生必須懂得人體解剖學、熟悉面部神經、肌肉分佈,經過多年實踐上崗,才能基本起到對患者人身安全的保障作用。很多求美者看醫院資質,醫生證件樣樣齊全,就不知道該相信誰了,其實這隻是 ,你還可以多留意一下複診的病人,他們的臉和親身經歷不會說謊,但千萬別太輕信照片,因為ps水平,實在可以以假亂真,另外再全能的醫生也會術有專攻,收集醫生資料,也是必不可少的一步。

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流感來襲,郭彤教你如何預防!

流感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。有一定的流行規律,可在局部地區短時間內爆發流行,能給當地造成巨大的人員和經濟損失,並造成極大的恐慌情緒。

流感病毒主要是人與人之間的接觸,通過空氣中的飛沫傳播,或者接觸了被污染物品而被傳染。禽流感之所以被高度重視,是因為原本在飛禽之間傳播的流感病毒,經豬的整合之後,實現了跨物種的在人類的傳播。

流感典型的癥狀就是:起病急,開始即高熱,體溫可達40℃以上,包括咽部、各個關節等全身肌肉疼痛,顯著乏力、精神萎靡,與之相對的是呼吸道癥狀反而輕微——(與普通感冒最大的區別是高熱和明顯的全身癥狀!)。

如果患有基礎疾病(如哮喘、腎病、腎炎、癲癇、高血壓、冠心病、糖尿病、先天性免疫缺陷等)的人群及老年人感染了流感病毒之後,極有可能出現嚴重的併發症,造成極差的預后。

咽拭子PCR檢測病毒核酸是目前最快和相對最準的檢查方法,血常規對判斷是否流感病毒沒有任何價值。

流行季節早期接種疫苗,可以避免感染流感病毒,即使感染了,癥狀也會較輕。如非必要,避免前往疫區,減少被感染機會。

感染流感病毒后,一定充分休息,多飲水,無需住院的患者要居家隔離,不要去到公共場所,避免交叉感染。如無細菌感染指征,千萬不要濫用抗生素,因為抗生素不但不能治療流感病毒,還可能有造成二重感染和耐葯菌產生!

現代醫學已經研製出對抗流感的藥物——奧司他韋,對於治療流感病毒效果很好。但強調一定要在癥狀出現的早期,即48小時之內服用此葯治療,才能夠快速恢復體溫至正常水平,明顯減輕全身癥狀,縮短病程,並且減少流感病毒感染的併發症。如果發熱超過4、5天再用此葯意義不大。

不過,是葯三分毒,由於奧斯他韋也會存在一些副作用,所以患者需要請專業的醫生權衡利弊後方可處方用藥!

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神經康復時間:中風康復治療務必趁早!

在現代生活方式的變遷下,腦卒中(中風)在人們的惶恐無措中來勢洶洶,以“四高”特點而令人聞風喪膽,即高發病率、高死亡率、高致殘率和高複發率,成為人類健康的第二大殺手。專家表示,患有腦血管疾病經搶救存活的患者中,50%-80%留下不同程度的致殘性后遺症,如偏側癱瘓、語言障礙、關節僵硬等,這不僅使患者失去生活自理能力,更為家庭、社會帶來巨大的壓力和負擔。

中風康復治療應始於發病48小時后

與死亡擦肩而過後,大部分人首先考慮的是如何休養。臨床上,許多中風患者可以拄拐步行,但姿勢異常、肢體運動不協調,患側下肢以弧形軌跡划動,患側肘、腕和手指彎曲僵硬地懸於胸前。或者偏癱側的手部腫脹、肩部疼痛難忍,以致患者不敢活動患側上肢,使得肢體運動功能停滯不前。

那麼,中風病人發病後的結局就應如此嗎?上述的許多問題可能是因為患者早期沒有及時規範地介入康復,或者在康復過程中使用了不恰當的方法,造成諸多不利於機體功能康復的障礙。“許多患者及家屬存在誤區,認為康復介入應該在患者治癒基礎病、整體身體狀況改善後才能進行,如果存此想法,後果則可能是患者終生依賴家人或陪護。”世界著名康復醫學專家Pat Davies提出的“康復治療應開始於發病之日,而不是待到康復中心之時”是最具有积極意義的。

B

早做康復,九成患者可恢復自理能力

早期規範的康復治療到底能起多大作用?根據康復臨床總結和大量研究表明,在中風存活的患者中,進行早期、規範的康復治療,可使90%的患者恢復獨立行走和自理生活能力,使30%的患者恢復原來的工作。相反,不進行康復治療,上述兩方面恢復的百分率相應地只有6%和5%!“中風患者早期、規範的康復介入時機非常重要,患者早期床邊護理和系統、正確的康復措施介入是重中之重,恢復期和后遺症期的康復對提高患者的生存和生活質量更是有着重要的意義。”

中風康復究竟何時可以介入?一般來講,中風患者只要神志清醒,生命體征平穩,病情不再發展,發病48小時后即可進行康復治療。但潘翠環強調,早期康復訓練一定要在正規醫院專業醫生的指導下進行。

C

康復訓練,應在醫生指導下進行

1、早期床邊康復

▲合適體位擺放:患者床上卧位可分為仰卧位、患側卧位(患側在下)及健側卧位,需要針對不同體位,藉助枕頭、毛巾等為患者擺放適合的體位,正確的體位擺放可預防痙攣過早過強產生、關節攣縮、壓瘡及手部水腫等障礙。

▲被動關節活動:針對患者上、下肢各關節做被動運動,要求護理者了解相關解剖結構,保護患者的重要關節。被動活動時動作規律緩慢,避免快速用力牽扯或大幅度動作,逐步增加被動活動的幅度和範圍。

▲在訓練墊上訓練:為坐位、站立位軀幹及肢體控制打下基礎,多為軀幹、肢體運動控制及力量訓練,包括橋式運動、自主/輔助翻身訓練、卧位-坐位轉移訓練、坐位平衡訓練等。

2、站立平衡功能訓練

中風患者一側軀幹、肢體癱瘓無力,站立時易向患側傾倒,而良好的站立是步行的基礎,所以利用康復治療技術及器械對患者進行安全、有效的站立平衡訓練至關重要。至於到醫院康復科,採用BIODEX平衡訓練系統評估患者神經肌肉控制能力和平衡能力,併為患者提供下肢重量承受力等訓練,以及足底壓力步態分析系統,可直觀了解患者站立時兩足壓力的分佈,及時進行重心轉移以達站立平衡等。

3、步行功能訓練

別以為步行訓練很簡單,其實是要根據步態分析,對患者異常步態的關鍵環節進行重點訓練。可採用減重步態訓練系統減輕患者下肢和腰部重量,儘早進行安全、主動的步行訓練;或下肢康復機器人輔助患者在站立位進行重複、正確運動模式下的步行訓練;通過三維步態分析系統對患者異常步態進行針對性分析和糾正等。

4、上肢、手運動功能訓練

根據患者的不同情況,將訓練巧妙地貫穿到豐富多彩的活動中,如上肢偏癱綜合訓練、虛擬遊戲訓練等,達到擴大關節活動範圍,增強肌力及耐力,使肌張力正常化,改善平衡協調能力及增強機體整體功能水平等作用。

5、語言、吞咽訓練

許多中風患者存在不同程度的語言、吞咽障礙,表現為不能講話、講話含糊不清或無法理解他人講話內容等語言問題,還有飲水嗆咳、吞咽困難等吞咽問題。吞咽障礙會影響患者的生活質量,而經常誤咽會導致肺炎。

可採用的康復措施有:通過失語症評估及訓練系統、構音障礙評估及訓練系統進行針對性語言訓練;通過吞咽球囊擴張術、吞咽障礙生物反饋治療儀、相關吞咽訓練手法等對吞咽障礙進行訓練。

早期康復治療手段看似簡單細微,卻為患者後期的康復治療進程打下良好堅實的基礎,減少併發症、痙攣、異常軀幹姿勢的發生,循序漸進地誘發失能軀幹、肢體的功能恢復。

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艾靜 | 傳承和踐行中醫,並非排斥西醫,二者應該優勢互補

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

「

艾靜

傳承和踐行中醫,

並非排斥西醫,

二者應該優勢互補

」

人 物 介 紹

艾靜,女,上海中醫藥大學附屬曙光醫院治未病中心主任醫師,碩士研究生導師,擅長心血管病、高血壓病和內科疑難雜症。在第二屆全國名老中醫專家學術繼承班師承張絢邦教授。熱愛中醫事業,勤於臨床,博採諧ぃ朴諼魑杏茫讜し饋⒅瘟啤⒖蹈捶矯娣⒒又形饔攀蘋ゲ溝奶氐悖芙岢黿銑墒斕木欏�

採訪筆記

曙光醫院傳統中醫學科帶頭人,心血管內科專家艾靜。

師從國醫大師,從抄方開始,一身絕學,傾囊而授。如今她也收徒,評價弟子的第一標準,卻是一手好字。

話到憾處,艾師真情奔涌,潸然淚下。她提到偶像,孫真人思邈,一個誠,一個仁,夠用一生。

面對平生本事,她脫口道,中醫浩渺,余只觀冰山一角也。

口述實錄

1師從名醫——冥冥之中的緣分

唐曄:講一講您的從醫經歷吧。

艾靜:我是中醫出身的中西結合心血管醫生。我從中醫院畢業就被分配到新疆省中醫醫院心內科。當時省中醫院和省中醫研究所合一,後者的前身是心血管研究所,那裡都是西學中的、上醫大畢業的、比較頂尖的援疆專家,所以我們的團隊力量是全院最強的。心內科搶救的病人比較多,對西醫的基本功要求較高,當時的上級醫師大都經過三年規範西學中研讀,中西兩套的功底都很強。我就職於新疆中醫醫院心內科20多年,2003年從新疆人才引進調到上海,那個時候我已經是主任醫師。

在疆期間我有幸師從張絢邦教授——國家名老中醫,疑難病專家。他1962年畢業於上海中醫藥大學,畢業后志願赴新疆工作,直到2002年去世,享年66歲。他是新疆中醫醫院的院長,是新疆中醫學會的會長。也曾是新疆維吾爾自治區中醫院院長,全國名老中醫學術繼承的第一批和第二批導師,本人便是第二批學術繼承人(也是關門弟子),從而形成現有的臨床特色。後來老師不幸患病,我曾專門來上海看過他,那個時候,他的腫瘤在不斷轉移,幾乎已經不能說話。老師才學過人,滿腹經綸,只可惜英年早逝,他的去世是中醫界的一大損失,西北邊陲更是如此。

唐曄:您在老師那裡學習了幾年呢?

艾靜:雖然國家的師承繼承計劃是3年,因機緣巧合從畢業實習(1982年)隨其抄方到正式遴選為學術繼承人先後侍診於左右近20年。實習的時候,小組抽籤抽到老師門診,這就是冥冥中的一種緣分,從那時起便時常跟師抄方會診。遠近疑難雜症患者皆慕名而來,權威的西醫院也經常請老師會診,老師總能高屋建瓴,效如桴鼓。老師常說好的中醫需有悟性,或許我還不算冥頑,故去危重外院會診時常帶着我,他唱我寫,每到此時便覺得神聖與自尊油然而生。

唐曄:老師治好的典型病例應該有很多,能否分享一個對您印象特別深的?

艾靜:張師力挽狂瀾治好的疑難雜症不計其數,典型脈案在近年的著書中,也散有報道。印象較深的一個病例是,有一個很受重視的學術權威,因肺部感染使用抗生素過敏引發剝脫性皮炎,患者精神萎靡,喘促痰鳴,痛癢難耐,四肢皮膚反覆剝脫,色紅而嫩。西醫束手無策,只能求助於中醫。師以清營涼血、清肺滌痰之劑。三貼之後,病情趨穩,癥狀明顯改善。老師不僅在國內享有盛名,更在中亞(獨聯體、巴基斯坦等)也頗具影響。

唐曄:跟老師學了這麼多年,您最大的收穫是什麼?

艾靜:我覺得最重要的,是要用中醫思維來考慮問題。所謂中醫思維就是一個整體觀,要因時、因地、因人綜合考慮問題。同樣一個病人、同樣一個病在不同的季節里處於不同的地域,理法方葯是有變化的。很多老中醫也都在強調,評判一個好的中醫師,要看他的思路、解決問題的方法、入手角度以及處方用藥是否立足於中醫理念。

2我對中醫的理解

唐曄:老中醫除了醫術以外,還要會觀天象、知曆法、知農時嗎?

艾靜:這與中醫植根與中國傳統文化有關,很多方面與儒釋道、周易、曆法等相通。其實,一個好的中醫應該是一個雜家、全家,即便是專科醫生,也需要具備較全面的知識素養。中醫對人的認識是宏觀的,整體的,強調天人合一、形神共俱。中醫看病不能僅看一個臟器,要看人的一個整體,還要看到人與自然的關係,包括社會、心理、人文等因素。中醫與西醫的差別就是,中醫看人,西醫看病。一個好的中醫還同時是心理醫生,很多最初是心理上的問題會導致軀體上功能性的問題。現在說”雙心醫生”—-心理醫生和心臟病醫生并行,古人強調養生的原則”恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病從安來”其實就是這個道理。我們建議大家盡量調整把控情緒,保持一種平和的心態。對健康大有裨益。

唐曄:從醫那麼多年,您最大的感受是什麼?

艾靜:我學中醫的初衷是為了完成父母的心愿,沒想到越學越喜歡,時間越長越覺得中醫的確是大有可為,不論是心血管病方面,還是在雜病方面,甚至在當下較為棘手的傳染病方面,皆可發揮积極作用。尤其在預防保健、養生祛病、增強個人體質方面更具優勢。可以說中醫無處不在,特別接地氣,受百姓歡迎。從醫三十多年,作為中醫人,為繼承弘揚中醫做一點自己的工作。

雖然近段時間內醫患關係比較緊張,但我在臨床很少遇到不滿與糾紛,病人多是口口相傳信賴有嘉。我覺得並不是我自己的能耐高,而是中醫的解釋、思路、方法都比較容易讓別人接受。

唐曄:您覺得還需要學習一些什麼呢?比如說八卦、周易等?

艾靜:這要看每個人的興趣。對我而言,我覺得對八卦周易了解就夠了,可能會起到觸類旁通的作用,畢竟術業有專攻。雖然我在我的領域里駕輕就熟,但是人體很複雜,疾病很多樣,對人體和疾病的認識是無止境的。另外,我們在把中醫做好做精的同時,現代醫學日新月異的發展我們也要了解,因為只有這樣,才能和同行在同一平台上對話。醫生這個職業真的是活到老學到老,是一個特別辛苦付出遠大於回報的職業。

唐曄:據我了解,有些中醫和西醫會互相排斥,對於這個問題您怎麼看?

艾靜:中西醫都是針對人,他們根本的目標都是解決疾病,殊途同歸,所以我歷來認為中西醫的關係是優勢互補,而不是互相排斥。中西醫各有各的短長,各有各的特點,既不要夜郎自大,也不要妄自菲薄。誰最及時、最有效、副作用越小,我們就用誰,我們兩條腿走路總比一條腿走路要好,所以我從來不會站在中醫的隊伍里排斥西醫。人家都說中醫是慢郎中,其實在危重急症的不同階段,特別是當西醫的治療手段棘手和摯肘時,中醫藥常常可以發揮意想不到的作用。

唐曄:您認為中醫的優勢在哪裡?

艾靜:西醫有很多解決不了的問題就要求助於中醫。中醫的優勢就在於它改善癥狀很好,毒副作用小,而且能夠提高病人整體的身體質量。以膏方為例,現在膏方這麼貴,可吃的人還是很多,就是因為它的療效確實很好,病人身體素質有所提高。再比如說腫瘤,中醫在其各個階段都能發揮其积極的作用,不管是剛剛發生的腫瘤,還是放療化療給身體帶來的不適感,以及術後身體的不適,中醫都能發揮其作用。這就是中西醫很好的結合。

世界大同,西醫完成不了的東西中醫來完成,我也不是說中藥無所不能,有些情況下西醫確實是好的,病人的問題解決了才是我們醫學的共同目標。

3願天下人健康

唐曄:從業這麼多年,您覺得有遺憾的地方嗎?

艾靜:對家人的遺憾。父母已到耄耋之年,自己又身處異地不能照顧他們。另外,工作很忙,常年無休,自己的生活質量比較低,也不能出去旅行(雖然非常喜歡旅行)。還有一個就是我們花40多年時間研製出的名老中醫治療高血壓經驗方,雖然已經申請了專利,但是沒能轉化成產品,不能上市,原因是我從新疆調到了上海,這會涉及到知識產權等問題。

唐曄:治療過程中有失手過嗎?

艾靜:責任方面的失手很少,但是技術上有時會有一些欠缺的地方。人都是在不斷學習和不斷成長的。

唐曄:治療過的病例中,有沒有令自己特別得意的?

艾靜:那太多了。我們用中藥的靜脈點滴治好過一個心源性休克的病人。還有,在支架還不普及的情況下,我們用中藥點滴加上溶栓藥物成功救治急性心肌梗死多例。心梗的死亡率很高,但是經過中西醫結合綜合治療死亡率明顯減少。

唐曄:帶徒弟有什麼感受?

艾靜:我不會收不喜歡中醫的人。我發現現在的學生沒有以前那麼優秀,可能和現在的教學模式有關,他們用心在中醫這一塊的時間太少。我們也在討論師承的中醫人才和院校培養的中醫人才哪個更好。其實各有優勢,師承的更紮實,院校培養的要更加全面,臨床上手比較容易,兩者結合起來更好。我現在做名中醫經驗傳承教學工作,定期舉辦形式多樣的專家講座、教學查房、門診帶教等。目的是不想讓中醫走樣,流逝的這麼快,盡量保留中醫的本色傳承。我們做這樣的講座,演講者既是學術繼承人又是學科帶頭人,他們能把師承經驗和自己的創新和發揮傳承給後學,這樣師承的感覺就會更加濃郁。

唐曄:您怎麼看待病人的呢?

艾靜:病人的素養有高有低,門診就相當於一個社會,各類人都有。醫生這個職業要求你和各種人打交道,所以要在病人的話語中去粗取精,掌握重點,善於在很多問題當中發現核心問題,盡量不要給患者留下隱患。

唐曄:有沒有想對病人說的話呢?

艾靜:不是所有的病人都需要吃藥,健康的生活方式可以避免很多疾病的發生,尤其是一些代謝病和亞健康。它能梳理你的正氣,所謂”正氣內存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。還要有一個平和的心態,不要壓抑自己。另外,選擇一個你喜歡的運動方式,多運動。

唐曄:您平時的興趣愛好有哪些呢?

艾靜:我喜歡書法和旅遊,以前喜歡運動,曾經是排球運動員。現在閑暇時間太少了,但一有機會我就會寫寫。

唐曄:您的心愿是什麼?

艾靜:因為我們是健康的使者,就希望天下人健康,我父母也健康,也希望我自己健康

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