醫生為患者檢查頸部。林重鎣攝

台中70歲趙阿嬤近兩年來頸部疼痛，伴隨右手臂及右下肢無力、 僵硬，近期更惡化到步態不穩，甚至無法舉起右手臂， 赴醫檢查發現，右手臂及手掌肌肉嚴重萎縮，原因竟是高位頸椎前方脊髓腔內的巨大腫瘤壓迫脊髓造成，所幸透過椎弓併腫瘤手術切除頸椎腦膜瘤後，已恢復作息，醫師提醒，若病患不積極治療，恐有癱瘓之虞。

 

趙阿嬤說，自己在工廠從事加工工作30多年，目前已退休，原本身體硬朗，但兩年前開始右手無力，導致無法寫字，就連雙腿也發熱難耐，爬樓梯都有困難，更嘗試放血治療，在小腿上扎100多針，「畫面恐怖到連自己都不敢看」，爾後檢查發現為頸椎腫瘤所致，透過開刀治療後，現在不但行走自如，也能輕鬆寫字。

 

醫院神經創傷科主任李建裕表示，趙阿嬤當時步態蹣跚走進診間，談及近兩年來頸部疼痛難耐，飽受右手臂及右下肢麻木無力所苦，期間雖嘗試復健或針灸治療，始終無法根治長久以來的疼痛，當下檢視患者的右上肢，發現肌肉已嚴重萎縮，連握拳都很困難，「 居然還能撐兩年，相當不容易！」

 

經安排斷層掃描檢查發現，患者疼痛是因高位頸椎（第二頸椎）前方脊髓腔內約兩公分腫瘤造成，使得脊髓嚴重壓迫產生病變，經由椎弓及腫瘤手術切除頸椎腦膜瘤後，趙阿嬤又能順利步行， 且恢復右手功能。

 

李建裕指出，以中樞神經系統的腫瘤而言，脊髓內腫瘤發生率低，但由於腫瘤生長位置，以及治療後脊椎是否能保有支撐穩定性，都使治療上更為棘手，雖然腫瘤細胞類型有良性及惡性之分，但對於固定空間中的中樞神經系統而言，良性腫瘤壓迫正常神經組織時，都會建議患者積極治療，保有較佳生活品質。

 

李建裕表示，脊髓腫瘤大部份發生在胸腰椎部位，常見症狀為疼痛，壓迫神經患者通常會覺得麻木及感覺異常，且症狀嚴重時會出現運動無力、上行性感覺喪失、肌肉萎縮等，因脊髓相當脆弱與精細，使得此類治療可能出現相當嚴重併發症， 如呼吸衰竭、腦脊髓液外漏、脊椎穩定性不足、感染、 神經功能缺損等，故治療前一定要與醫師充分討論，找到最佳的治療策略。

 

李建裕說，民眾若出現四肢無力、麻木等症狀，一定要及早檢查、治療，才能獲得最佳療效，若放任腫瘤長得越大，症狀所拖延的時間越久，或症狀越為嚴重，不但有癱瘓的危險，且術後可能使神經的恢復較為困難，影響日後生活。

 

 

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大林慈濟醫院心臟外科主任張兼華微創「經導管主動脈瓣置換術」， 救回心衰竭阿嬤

81歲吳姓阿嬤已有十多年會喘的問題，有天在家沐浴中突然喘得很厲害，伴隨著咳嗽、大便頻繁、尿失禁，家人趕緊將她送醫。大林慈濟醫院心臟外科主任張兼華檢查發現阿嬤因重度心臟主動脈瓣狹窄，引發肺水腫、心臟衰竭而危及生命，所幸在心臟內、外科團隊合力進行「經導管微創主動脈瓣植入手術」（TAVI），傷口小於一公分，復原也快，順利達成搶救任務。

 

這位阿嬤一開始因多走些路、從事農作就會覺得喘甚至吃不下飯，幾年後連就寢時都會感到呼吸急促，常在半夜因喘得不舒服而醒來，只好坐在客廳沙發椅上才能入眠。子女曾帶她到多家醫院檢查，雖然醫師建議主動脈瓣狹窄，左心室肥厚需要開刀，但阿嬤覺得開心是大手術而遲未決定。

 

張兼華醫師表示，主動脈瓣狹窄初期多無症狀，當運動時會覺得特別喘為二級，輕微活動就會喘是三級，躺著都覺得喘時已到到嚴重的第四級，但進程因人而異。他指出，主動脈瓣狹窄病人會出現心絞痛，嚴重時會昏倒。在急性期時，心臟無法將血液經由左心室送至全身組織及器官，使得血液經左心房鬱積在肺部血管造成肺部充血，進而產生肺水腫以致更嚴重的心臟衰竭。

 

考量阿嬤年紀較大，傳統手術風險高，醫師建議家屬做微創「經導管主動脈瓣置換術」。張兼華醫師指出，這項手術需要非常精準的定位，且主動脈瓣膜支架進入的深度不能太深，否則會導致病患心律不整，若太淺則會因為固定不住而脫落，所以在心臟不停跳動的情況下，具有很高的難度。另外，目前主動脈瓣膜自費需一百零七萬元，經慈濟評估經濟狀況符合中低收入戶標準而補助三分之二，讓阿嬤無後顧之憂。

 

張兼華醫師說，手術是在具有導管室等級X光機的複合式手術室進行，瓣膜支架是從病人的鼠蹊部股動脈進入，一路從腹主動脈、胸主動脈進入心臟，過程約一小時，整個過程不需讓心臟跳動停止，也不需使用體外心肺機。由於採微創技術，在鼠蹊部的傷口不到一公分。術後先到加護病房照護，阿嬤在兩小時內就可拔掉呼吸管。阿嬤很開心疼痛消失，爬樓梯也不喘。

 

裝心臟瓣膜支架的病人，需長期服用抗凝血劑，半年內不建議做牙齒手術以避免感染。張兼華表示，嚴重主動脈狹窄，只要一出現症狀，平均壽命約兩年，呼籲民眾如有胸悶、喘，不舒服的症狀，須盡快就醫，如果心臟瓣膜有問題，而且是屬於嚴重的情況，不論是閉鎖不全或狹窄，拖越久、年齡越大，心臟的功能越差，併發症就越多，應把握黃金治療期。

 

 

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神經沾黏患者福音　員生醫院整合神經修復免開刀就可治癒

許多民眾從事勞力工作，由於過度慣性使力，導致中年過后手舉不高、腳痛無法行走，甚至脊髓腰椎隱隱作痛，嚴重到麻痺無力等，這些狀況真是痛起來令人冷汗直流！這些大多屬於神經沾黏引起的神經症狀，很容易影響生活作息，不過隨著醫療技術進步，現在不需要開刀就可治癒。彰化縣員生醫院首創介入性治療，整合神經修復療程，注射靜脈營養劑即可改善症狀及帕金森氏症。

 

該院神經外科主任陳建華指出，介入性疼痛治療往往可使病患免於開刀或減輕藥物療法的副作用。治療的方法是依解剖相關位置，於高層次超音波、X光等影像導引精確定位下，將一根細針送至神經沾黏的地方，用液體的壓力將其鬆解，以減緩疼痛刺激及發炎反應，治療病灶部位，並同步給予促進神經修復的藥劑如維生素B12，使治療達到最強作用。

 

現年68歲劉女士於因右上臂外側疼痛合併麻木感，影響夜眠常會痛醒，此情況以維持一年之久，2017年更被診斷有帕金森氏症，今年三月經親友介紹至員生醫院就診，經主任陳建華醫師細心的理學評估及搭配精準的頸椎治療與靜脈營養療法後，在短短一個月的時間，劉女士表示疼痛減緩，大致改善70%，而後醫方更致力於帕金森氏症的治療，給予抗氧化劑等重要神經營養素，在今年六月份時，劉女士更是給了我們大大的回饋，表示疼痛及帕金森氏症部分都有改善，就連以前行動緩慢部分現在也較正常了，讓我們都為之感到開心！

 

 

主任陳建華說，去年被診斷出患有帕金森氏症68歲劉女士為例，長達一年來右上臂外側疼痛合併麻木感，尤其在半夜常會痛醒，到該院就診後，陳建華以精準的頸椎治療與靜脈營養療法後，在短短30天的時間，疼痛改善有七成以上，就連帕金森氏症行動緩慢部分如今也變正常。

 

 

陳建華強調，一般而言，治療時間約20~40分鐘，疼痛可於一週後甚至立即感到改善，治療後即可起身活動走路。神經症狀如麻、乏力等約在兩週後開始改善。這項首創的治療模式，是希望讓神經疼痛的患者可以脫離常年的困擾，根據不同病因，打造病患專屬治療計劃。

 

 

 

 

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容志雄醫師籲民眾若進行膝關節置換手術不要陷入傷口一定要一的迷思。（醫院提供）

近年膝關節治療手法日益增多，但民眾常不清楚自身膝蓋的狀況，而接受錯誤的治療，反而延誤病情。大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，膝蓋磨損狀況不同，適合的治療方式也會有差別，因此選擇符合自身狀況的治療方式，才能真正解決膝蓋疼痛的問題。

 

醫院指出，六十六歲劉姓婦人深受膝關節疼痛之苦多年，聽別人說施打ＰＲＰ（高濃度血小板血漿注射治療）效果不錯，因此勤跑各大醫院共施打了十八次ＰＲＰ，不僅舟車勞頓、花費高昂，疼痛狀況也未獲改善。

 

劉姓婦人轉至大千醫院就診，經容志雄醫師耐心解說後，接受膝關節置換的微創手術，術後狀況恢復良好，除了感謝醫師外，直說應該要早點接受手術治療，才不會白白受苦。

 

容醫師說明，膝關節磨損疼痛的狀況可分六期，第一至二期：軟骨磨損小於一半，症狀是偶有痠痛感、走太久容易不舒服，但休息一、二天就會好，這個時期適合進行ＰＲＰ治療。第三至四期：第三期是軟骨已磨損一半，第四期則是磨損到軟骨僅剩四分之一，症狀為痠痛次數增加、走一下路就會不舒服，需要使用消炎藥舒緩疼痛，此時期適合施打玻尿酸，增加關節潤滑，改善關節活動狀況、減少消炎藥的使用。

 

第五至六期：當軟骨被磨光即是進入第五期，到第六期則是已經磨損到骨頭，此時疼痛劇烈、容易腳伸不直，而這個階段就必須進行膝關節置換手術。

 

傳統的膝關節置換手術傷口大約廿五公分，現今微創手術可將傷口縮小至八至十一，減少傷口破壞及出血量，讓病人術後復原狀況更快、更好；然而不少民眾常誤解，以為只要傷口小就一定是最好的治療方式，卻忽略了還須考量病人骨骼大小及術後成效等因素。

 

容醫師並指出，每位病人因病況不同，適合的治療方式也有差異，因此建議民眾，務必經過醫師詳細的檢查，且與醫師討論最佳的治療方式，才能用有效的方式解決疼痛之苦。

 

 

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幽門桿菌引發胃炎.胃癌　公筷母匙防感染

您吃飯時有使用公筷母匙的習慣嗎？如果餐桌上有人感染胃幽門桿菌，那麼恐怕會藉由用餐過程，傳染給其他人。腸胃科醫師提醒，幽門桿菌是胃發炎、甚至胃癌的主要成因，臨床上曾有一家五口全都染上幽門桿菌引發胃炎，若要避免感染，就要養成使用公筷母匙的習慣。

 

你一口我一口，美食當前與家人朋友親密共享、增進感情。不過醫師提醒，這個動作其實相當危險，因為容易把引發胃發炎、消化性潰瘍與胃癌的幽門桿菌，帶進身體裡。

 

根據統計，全球超過一半人口帶原幽門桿菌，在台灣40歲以上則是超過75%。而除了土壤與水，在人體的胃黏膜、口水、糞便等，都可以看到菌種蹤跡，如果夫妻有一方染菌，那麼另一半感染的機率就超過一半以上。

 

雖然感染幽門桿菌的病人有80%沒有症狀，但有10%到15%會產生消化性潰瘍，約1%到2%會產生胃癌，而且年紀越大感染率越高。專家建議防範之道，吃飯時必須使用公筷母匙，若有胃不舒服的症狀，就要趕快接受幽門桿菌檢測，即使滅菌也要定期追蹤胃部狀況，才能有效掌握自身健康。

 

 

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是否覺得肌膚保養總是無法得到預期效果？為什麼螢光幕前的名模和好萊塢明星總是看起來光彩亮麗？除了平日就應該養成良好的保養習慣外，當然這些特別重視外形的明星，花了很多精力投資自己的健康與美麗；近期風靡好萊塢以及時尚界欽點的紅地毯療程，則是在醫學美容界颳起一陣旋風，就連好萊塢影視名人以及眾多名媛也為之著迷。紅地毯療程有兩種，都屬於非侵入式新型態的肌膚保養方式，受到國內藝人、網紅、空姐、明星關注，造成一波醫美保養熱潮。

 

 

紅地毯療程其實在國外已經流行一段時間了，韓佳人診所院長陳芳蒂醫師表示，重點是在於「非侵入式」的保養。第一種的專利技術，是利用以色列高端航空科技原理，以高速噴射將液態保養品霧化直達真皮層，讓皮膚充分舒緩保溼，得到全面的照護。這種療程不僅可用於臉部，可廣泛應用到頭皮與全身，適用全膚質，可以從頭皮保養到腳皮。它的特色是可以客製化療程、療程快速無痛無傷口、術後可立即上妝，即使是素顏也可輕鬆出門。

 

陳芳蒂醫師說明，另一種在美國每15秒就有一人接受保養療程的紅地毯療程，則是擁有專利渦漩技術，藉由精華液倒出的過程中產生渦漩，端頭可協助清除皮膚上的老廢角質，再以真空吸力吸除毛孔內的髒污與粉刺。其特色跟另一種紅地毯療程一樣，療程無痛無傷口、可立即上妝且適用全膚質。另外臨床文獻並證實可改善毛孔粗大、細紋、色素沉澱，以及皮膚抗氧能力。

 

 

陳芳蒂醫師進一步指出，大部份的消費者都是混合肌，但大多數的人的全臉常以同樣方式來保養，陳院長建議可以定期到保養中心徹底清潔與保養，尤其進行雷射術後的保養更不可少，而紅地毯保養療程可溫和的針對細微地方做深度的清潔，在療程後消費者即使想要肌膚素顏不帶妝，皮膚也能呈現透亮、散發健康的光澤。

 

這兩種紅地毯療程甫上市隨即造成大量的詢問，其耗材和設備則是被多家醫美診所訂購，造成缺貨的情形，而這樣的熱銷情況顯見國人對於肌膚的保養程度是越來越重視。陳芳蒂醫師表示，兩種紅地毯療程都是以非侵入式的方式保養皮膚，均由衛福部核准，並適用於各種膚質，定期保養，好膚質慢慢自然呈現，不過也提醒愛美的民眾，最重要的是記得在術後做好保濕與防曬，平時就要養成正確的生活習慣，才能讓肌膚常保良好氣色，當然，任何療程都應該慎選專業醫師及合格診所進行。

 

 

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趙世晃副院長指著胃夾部位。林重鎣攝

醫治肥胖又創新方法，大里仁愛醫院三十一日發表首創技術， 副院長趙世晃三十年腹腔手術，加三千例減肥成功經驗， 進而把胃夾手術進一步作穿隧式微創腹腔鏡手術， 減肥胖改善糖尿病等併發症。

 

趙副院長表示，近三十年來，微創手術帶給腹腔手術革命性的進步，九成的手術已經可以用腹腔鏡完成。傷口只是數個半公分到一公分的傷口。不過即使傷口再小，目前的手術方法都需要把腹腔充氣膨脹，製造出一定的手術視野空間。在一些極端的病人， 譬如病態肥胖的病人，由於腹內的油脂過多，肝臟太厚，用了很高壓的腹腔灌氣，手術視野還是不好。因為手術視野不佳，容易造成手術併發症的不良結果。

 

大里仁愛醫院趙世晃副院長，針對病態肥胖病人、胃食道逆流病人， 還有糖尿、高血壓、高血脂的代謝症候群病人、睡眠呼吸中止症病人、還有不孕的多囊性卵巢症病人作腹腔鏡胃夾手術治療， 改善症狀有成，經歷約三千個成功病例，手術中最大困難點還是因為病人太胖導致視野不良。經過多年的研究改進，終於建構了穿隧式腹腔手術的方法。

 

傳統腹腔鏡手術，是由高俯視低的視野，統稱為鷹眼型的視野。在某些極端肥胖的病人的腹腔內，鷹視的執行非常困難， 這時候改用毛毛蟲的視野，在很狹窄的空間內進行手術， 我們稱之穿隧式腹腔手術。

 

執行穿隧式腹腔手術有一定的條件元素。第一、 要有精確的解剖導航，從進入腹腔開始，下一步要往那裡去， 要避開什麼危險，都要有熟悉的腹腔導航經驗。第二、 要有最精良的直視視野與操作器具，類比一隻毛毛蟲的眼睛與嘴， 讓操作者可以一邊看，一邊作組織剝離，一邊完成工作。第三、 要有更精準的手術技巧， 要能在很狹小的空間內作完鷹視環境時的操作內容， 所有的手術動作必須更簡單更有效率。第四、 要重新設計個別任務別的特殊手術組套與流程， 每種不同手術的困難與挑戰不同， 需要設計的器具和手術流程也不同。

 

穿隧式手術的缺點是視野狹小，不容易作出各種手術操作， 應變能力低。但是一旦上手熟悉了，好處就顯現出來。 譬如它可以縮短手術時間， 可以減少腹腔高壓灌氣的不方便與副作用， 可以克服鷹視環境的死角，可以降低術後的痛感不適， 加速術後的恢復，把微創手術的效益加倍的顯現。

 

穿隧式腹腔手術的建構， 代表台灣外科另一項自我改進突破困境的成功例子，也證明了台灣的微創醫學具有領導世界的實力。微創手術是一條不歸路，是永無止境的修練道場。台灣可以製造全世界最完美的手機，最小的鏡頭，最小的晶體，如果這些實力可以幫忙醫界也製造一個可以在腹腔內快樂導航與輕鬆開刀的毛毛蟲，那麼結合台灣的工業與醫學實力，台灣的微創醫學或可再繼續領先世界幾十年。

 

 

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專業醫師暢談預防子宮頸癌~邀您全家9月13日作陣來聽直播

嘉義市政府衛生局為使民眾對人類乳突病毒疫苗及子宮頸癌有更多的了解，預定107年9月13日(四)下午七時，邀請嘉義基督教醫院產科王培中醫師與我們暢談如何預防子宮頸癌，幫助女性遠離子宮頸癌的威脅。

 

衛生局有鑑於「子宮頸癌」是台灣女性發生率高，發病年齡層低的癌症，根據105年國健署資料顯示，台灣平均每天約有2名女性死於子宮頸癌，子宮頸癌的發生率及死亡率均排行國內女性癌症的第八位，好發在45-55歲的族群，台灣子宮頸癌罹患者有年輕化現象。

 

衛生局籲請女性朋友要遠離子宮頸癌威脅重點有三:1.接種HPV疫苗 2.定期做子宮頸抹片篩檢查 3.安全性行為。直播活動當天由專業醫師線上講解如何預防子宮頸癌，欲參與活動的朋友請您事先掃描宣導單上QR code，新增至手機主螢幕，再於9月13日下午七時開播時點閱，王培中醫師將在線上為您即時解答！相關活動訊息歡迎洽詢嘉義市政府衛生局網站或電話2338066轉國民健康科。

 

 

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輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及為精子提供受精場所等生理功能，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因。根據統計，因輸卵管不通而致不孕的約占不孕症患者的1/3。一般沒有明顯的自覺症狀，通常都是在結婚兩、三年後沒寶寶而開始懷疑，檢查確診後ㄐㄧㄛ才會引起重視。

 

彰化博元婦產科日前引用國外「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」，一位病人43歲，右邊輸卵管因為外孕切除，左邊輸卵管事先不知道有沒有通暢，患者要求做子宮鏡的理由是要看看胚胎著床的環境好不好？，院方啟動子宮鏡，打入氣泡，發現氣泡一直往左邊跑，右邊沒有氣泡跑過去，在左邊輸卵管好像小孩子在吞奶嘴，一口一口的吞氣泡，因此，經診斷：右邊的輸卵管是不通的，左邊的輸卵管是通的，吻合病人的輸卵管狀態。

 

新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　患者免去疼痛又快速

 

蔡鋒博院長表示，過去檢查輸卵管攝影時，必需注入顯影劑再做X光片檢查－HSG，但是HSG很痛，曾有一個病人痛到暈過去，甚至有個案例：在北部某家醫學中心發生做輸卵管攝影，結果隔天發燒39.3度，竟是右邊輸卵管化膿，緊急剖腹手術切除。

 

 

蔡鋒博指出，該院最近3個月對不孕患者做子宮鏡檢查再做陰道超音波發現，腹腔裡面有子宮鏡灌的水，也間接證明輸卵管有通，這個檢查適用於門診手術，對需要做子宮鏡看子宮裡面有沒有息肉、沾黏、肌瘤，同時也可以看輸卵管有沒有通暢？引用子宮鏡的輸卵管通氣泡測驗，過程時間短且不會有疼痛感，臨床近三十名患者反映對該檢测方法都非常滿意。

 

 

蔡鋒博說，一般不孕婦女認為「試管嬰兒」治療是漫長又痛苦，其實隨著科技的進步，「試管嬰兒」治療的療程漸趨人性化，對於輸卵管吞氣泡測驗檢查方法又可以檢查子宮有沒有息肉、沾黏、肌瘤，又可以查出輸卵管通不通，該方法是目前最理想的輸卵管通暢檢查，患者反映不會有疼痛感表示非常滿意。對許多婦女而言方便不少。

 

 

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圖／記者鄧富珍攝

子宮頸癌是女性十大癌症之一，也是目前唯一能靠疫苗預防的癌症，彰化縣政府27日上午發佈「彰化女孩好健康 預防升級一級棒」國三女生公費接種9價人類乳突病毒疫苗的政策，這是彰化縣持續編列經費，使得今年國一和國三年級的女生免費施打九價人類乳突病毒疫苗，今年預計約有5,500名國三女學生受惠。

 

衛生局副局長尚筱菁表示，107年魏縣長與縣府團隊繼續編列經費提供子宮頸癌疫苗給國三女生免費施打，而且是9價人類乳突病毒疫苗，這次預計約有5,500名國中女學生受惠。106年接種率達93.3%，將近有5,213位國一女生受惠，107年除了國一女生已經升上國二，並擴大至國三女生，而國一女生的部分也配合國民健康署新生的接種，所以彰化縣的國中一到三年級的女生得天獨厚，能夠得到完整的全方位照護。

 

圖／記者鄧富珍攝

 

彰化縣政府106年推行國中一年級女學生公費施打人類乳突病毒疫苗的政策，提供的九價人類乳突病毒疫苗，不僅涵蓋九種人類乳突病毒型別，對於子宮頸癌的直接防護力高達九成，提供更全面的防護，共完成5,213人接種，校園接種率達93.3%。107年衛生局將繼續安排醫療團隊到校園接種，減少家長之勞碌奔波，提供便利的接種服務。

 

縣府自106年起提供國一女生(已升國二)免費接種，107年增加國三女生免費接種，另國健署同時提供107年國一女生免費接種，從一年級到三年級縣府完成全方位國中女生健康守護，遠離子宮頸癌的威脅，降低子宮頸癌罹癌率，讓彰化女孩都能健康快樂長大。

 

衛生局同時提醒接種人類乳突病毒疫苗後仍須定期接受子宮頸抹片檢查，只要有性行為即有感染人類乳突病毒風險，而抹片檢查能早期偵測癌前病變；疫苗與抹片雙管齊下，才能加倍保護女性有效杜絶罹患子宮頸癌。

 

 

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