最新出版的國際肝臟病研究權威期刊《肝臟病學》(Hepatology)發表了一項有關肝癌不典型腺瘤樣增生(AAH)高表達預示肝切除術預后關係的最新成果：肝癌AAH高表達預示肝切除術預后更差，且極易引起複發。

這項成果由第二軍醫大學東方肝膽外科醫院沈鋒教授帶領的課題組歷時5年研究完成。他們首先利用8名肝癌術後患者功能基因的表達譜cDNA芯片進行雜交實驗，篩選出AAH在肝癌組織中的異常高表達，隨後通過專門實驗，在40名肝癌患者身上驗證AAH的高表達，最後再對一組233例施行過根治性肝癌切除術、且表達不同水平AAH的病人進行長期的觀察性研究。多因素結果分析表明，AAH表達是生存和複發的獨立危險因素，其高表達病人的生存時間明顯短於低表達患者。根據國際上採用的肝癌巴塞羅分期標準，在肝癌A期，特別是其中腫瘤直徑不大於5cm的患者是外科手術的較好對象，對這類病人的預后預測具有更大意義。沈鋒課題組的實驗結果表明，對於這類病人，AAH高、低表達者的術后複發時間分別是26.7±1.6個月vs51.9±2.8個月，1到3年的生存率分別是97%和52%vs100%和90%。因此，這個分子極可能是早期肝癌病人的一個更準確的預后標誌物。

專家介紹，這一研究成果對肝癌AAH高表達的手術患者具有重要意義，醫生可根據患者手術后AAH的表達水平預測肝癌複發的危險度，進而篩選出複發的高危人群。同時，這種分子也可能是肝癌治療的一種新靶點，為下一步的藥物研發和有針對性的預防治療提供依據，可提高肝癌治療的總體療效，延長病人的生命。

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先講一個小事

前幾天門診來了一位老年女性患者，表情非常緊張，情緒非常焦慮。

她說的第一句話也把我嚇了一跳：“大夫我的後背疼痛，一活動的時候更痛”，因為醫生聽到這樣的主述，第一反應就是“必須排除心肌梗塞”。

聽過健康教育課的讀者知道：有冠心病危險因素的病人，如果出現後背痛，並且越是運動越痛，必須得考慮冠心病。這個老年人本身就有高血壓、糖尿病並且發現了頸動脈混合性斑塊，那麼老年人好懷疑自己患心肌梗塞是有一定道理的，情緒焦慮也就不難理解了。後來我與老人進行溝通，也證實了她特別擔心自己是不是心肌梗死。

於是我向患者疼痛的位置具體在哪裡？老人說，就在脊柱左側的那個點上。查體發現第三胸椎左側明確的壓痛點。患者說：“就是這個點痛，平時還好，一抬胳膊就痛得厲害”。

我的心一下子就放下了，這隻是一個骨骼肌肉疼痛，不是心梗的表現。

全科醫師的思考

1、健康教育千萬不要試圖教會患者進行自我診斷，錯誤地排除嚴重疾病會要命，錯誤地診斷嚴重疾病會嚇死人的。

2、在疾病診斷方面，健康教育的主要目的是令“患者了解疾病的信號，知曉就醫的最佳選擇，掌握緊急情況的初步處理”。

一句話總結

有事兒問大夫，不要做自我判斷。建議有事先問全科醫生。全科醫生可能無法進行精準的診斷和治療，但至少可以先判斷是否有危險，診斷的方嚮應該是什麼。

延伸閱讀：

心肌梗死時胸痛的特點

疼痛常發生在胸骨后或左胸部（一般情況下患者常描述“一片”疼痛，而非“一點”疼痛），可向左上臂、頜部、背部或肩部放射；有時疼痛部位不典型。疼痛常持續20min以上，通常呈劇烈的、壓榨性疼痛，常伴窒息與燒灼感、出汗、噁心、嘔吐或眩暈等。女性常表現為不典型胸痛，而老年人更多地表現為呼吸困難。

全科醫生能幹什麼？

全科醫生可以為您做三件事：

第一，你的所有與健康相關的問題均可向全科醫生求助；

第二，全科醫生會多少幫您處理一些他能夠處理的健康問題；

第三，全科醫生會將不能處理的健康問題，通過詳細的詢問指導你向哪一個專科的專家求助。

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上周，西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好，有適合的肝源做移植之外，深究這幾個病人發病原因，也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹，鎮上一个中醫館開的方子，調理婦科方面的疾病特別有效。於是，上個月，馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後，馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱，是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後，馮佳開始吃東西就吐，面色發黃。她自己以為是感冒引起的，就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她，趕緊到大醫院去檢查，肝功不正常了。

於是，馮佳來到了西南醫院檢查，發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉，出現肝衰竭，隨時有生命危險。上周，西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后，目前馮佳體征正常，暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者，馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者，在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時，也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種，明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說，藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人，最好隨時複查肝功，預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人，在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後，在2個月前，妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好，所以，白天陳林要做生意，晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久，陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候，突然站不穩，暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是，因過度勞累引發病毒性肝炎，並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植，生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者，慢性乙肝患者機體免疫功能低下，過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染，這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以，乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者，所謂肝移植手術，是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例，是去年的2倍左右。張雷達教授解釋，隨着公眾捐獻意識的普及，器官捐獻率提升，才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說，急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同，肝移植手術患者與供體只要血型配對成功，就可以做移植手術，手術後排斥也較少。肝移植手術后，隨着身體的日漸康復，患者不但可以長期生存，而且完全可以恢復正常的學習和工作，

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共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調，累及軀幹，四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型，主要癥狀包括姿勢和步態異常，隨意運動協調障礙（辨距不良，意向性震顫，寫字過大征等），言語障礙（暴發性或吟詩樣語言等），眼球運動障礙（眼震等），肌張力減低（鐘擺樣腱反射等）。

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1. 男性，19歲。

2. 間斷鼻腔流液3個月。

3. 查體：右眼失明，左側視力0.1，顳側偏盲。手術切口癒合良好。發育正常。

4. 既往史：2013.5外院右側翼點開顱顱咽管瘤切除，2015.4我院冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除（磨除鞍結節）。術后15個月出現鼻腔流液，2次腰大池外引流后，好轉。

5. 手術：神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補，選擇左側鼻孔，用鼻中隔粘膜製作粘膜瓣，取大腿肌肉、筋膜、脂肪，打開蝶竇，取出所有骨蠟，磨平鞍底，用筋膜，人工硬膜、粘膜瓣修補顱底，蝶竇內填充肌肉，脂肪，明膠海綿。油紗填充鼻腔。

6. 術后應用抗生素，腰大池引流，2周后拔除油紗，未再出現腦脊液鼻漏。

7. 定期複查。

Ps：1.醫患雙方一致認為：腦脊液鼻漏比複發還要折磨人！2.一年多的時間4次來我院住院，2次手術。這次出院，永遠不要再回來了！

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早泄是男性常見的射精功能障礙，患病率大約30%，嚴重影響生活質量、心理健康，易損害夫妻感情，故及時治療尤為重要。對於肝腎虧虛引起的早泄，可常服雞骨五味子黑豆湯來緩解。

取雞骨100克，黑豆30克，五味子6克，加適量水煎服。雞骨含有多種豐富的維生素和大量鈣質，與其他動物骨骼中的鈣和維生素含量相比，雞骨佔有絕對的優勢。中醫認為其有補氣血、健脾胃、促進肝氣循環、舒緩肝鬱的作用。黑豆又名烏豆，內含豐富的蛋白質、多種礦物質和微量元素。中醫認為其味甘性平，有解表清熱、養血平肝、補腎壯陰、補虛黑髮的功效。李時珍曾說：“黑豆入腎功多，故能治水、消脹，下氣，治風熱而活血解毒。”現代人工作壓力大，易出現體虛乏力早泄的狀況，滋補肝腎很重要。雞骨和黑豆就是有效的滋補肝腎之品。根據中醫理論，豆乃腎之谷，黑色屬水，水走腎，所以腎虛的人食用黑豆是有益處的，可以有效地緩解早泄、尿頻、腰酸及下腹部陰冷等癥狀。五味子擅長收斂，有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精的功效，常用於治療肺虛喘咳、口乾作渴、自汗盜汗、勞傷羸瘦、夢遺滑精、久瀉久痢等。早泄和夢遺滑精相同，主要是腎虛不固引起的，所以常服本方，對於早泄有一定治療作用。▲

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疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強度的評估並沒有客觀的醫療儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。關於疼痛分級江湖傳說分為12個級別，第1級如蚊子叮咬，第12級如同母親分娩時的感覺。還有將其分為18級的，那都只是江湖傳說而已。

目前醫學常用的疼痛評估分為主觀評估法和客觀評估法。患者的主訴是評估疼痛的標準方法，主觀評估適用於慢性疼痛以及急性疼痛，客觀評估僅適用於急性疼痛。目前很多醫院都是採用多種評估方法來綜合評估。腫瘤或疼痛科一般做了疼痛強度綜合評估量表。今天醫學之聲公眾號的小編和大家一起盤點幾類評估具體是怎麼做的。

主觀評估法

1、数字分級法(NRS)

此方法在國際上較為通用。数字分級法用0~10代表不同程度的疼痛。

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的数字。 0：無痛；  1-3：輕度疼痛；    4-6：中度疼痛；  7-10：重度疼痛

2、根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法 )

讓病人根據自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。

0 級：無疼痛。 

I 級(輕度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

II 級(中度) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

III 級(重度) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

3、視覺模擬法(VAS 劃線法 )

在對病人的評估過程中一般劃一條長為10cm長線，線上不應標記、数字或詞語，以免影響評估結果。保證病人理解兩個端點的意義非常重要，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者划X的位置估計患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此評分法可能有困難，但大部分人可以在訓練后使用。

4、疼痛測量尺評估法

用一把刻有0~10之間刻度的游尺，叫做“疼痛測量尺”。醫生要先向病人解釋清楚。0的一端表示無痛，另一端10是劇痛；而中間的部分代表不同程度的疼痛。病人需要做的就是根據自身感覺，移動游標，醫生就能在游尺上看到具體的数字。

5、詞語描述量表（VDS）

用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。

6、Wong-Bakcr 臉評分：

適用於 3 歲及以上群，解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

客觀評估法

1、功能活動評分法FAS

評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進行物理治療時，疼痛對功能活動的影響。

A-未受限：功能活動未因疼痛受限。

B-輕中度受限：功能活動因疼痛受限，但能完成。

C-重度受限：功能活動因疼痛而嚴重受限，不能完成。

翻身：

輕鬆地翻過去 -A

因為疼痛，翻身動作遲緩，但仍能翻過去 -B

病人因為劇烈疼痛無法翻身 -C

咳嗽：

輕鬆地咳嗽 -A

因為疼痛，咳嗽動作不能流暢完成，但仍可以完成 -B

因為疼痛，咳嗽無法進行 -C

2、NIPS評分－新生兒疼痛評估量表

適用於嬰兒、幼兒或任何不會講話的孩子，評估病人對疼痛的生理反應，如：姿勢，哭泣，呻吟等。包括6個子項目，單項0-2分。總分：0-7分

面部表情

0：肌肉放鬆：面部表情平靜，中性表情

1：皺眉頭：面部肌肉緊張，眉頭和下巴都有皺紋

哭鬧

0：不哭：安靜、不哭

1：嗚咽：間斷的、輕微的哭泣

2：大哭：大聲尖叫、聲音不斷響亮的、刺耳的、持續的

呼吸形態

0：放鬆：孩子平常的狀態

1：呼吸形態改變：不規則、比平常快，噎住、屏氣

手臂

0：放鬆或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾手臂隨機的的運動

1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

腿

0：放鬆或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾腿部隨機的運動

1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

覺醒的狀態

0：入睡、覺醒：安靜、平和、入睡或覺醒或平靜的

1：緊急、局促不安：激惹

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屈肌腱的分區

Ⅰ區：包括指尖、遠指關節、遠指關節與近 指關節間遠端的一半。

Ⅱ區：包括遠指關節與近指關節間近端的一半，近指關節至掌橫紋。

Ⅲ區：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區域。

Ⅳ區：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。

Ⅴ區：腕橫紋起至前臂。

康復治療方法

v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由於在肌腱損傷的修復過程中，特別容易發生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復中強調早期活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節於屈曲45°，掌指關節於屈曲40°的位置。有條件者，可於術后第一天即將患者轉介至正規的康復部門，接受早期康復活動程序。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第零至三周：

?傷口換藥，製作動力性 的屈肌腱夾板。

?夾板保持腕關節屈曲45°，掌指關節屈曲 40°，允許患者掌指關節與指間關節在夾板內助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：①輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；②主動伸展掌指關節和指間關節；③持續、大範圍地被動屈曲手腕、手指的活動；④在掌指關節充分屈曲的情況下，持續、小心地被動伸展指間關節；⑤開始鬆動腕關節，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續佩帶石膏托，以確保安全。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第七周 訓練活動包括：①主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；②用力地被動屈曲手腕、手指的活動；③單獨指淺屈肌腱的滑動性練習；④單獨指深屈肌腱的滑動性練習；⑤鈎拳練習：將手擺成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關節的同時伸直掌指關節，然後，再使手回到鴨嘴狀，重複數次；⑥握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第八周 訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第九周 訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行徒手或机械的牽張治療。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第十周 訓練活動包括：(1)被動牽伸腕部及手指諸關節。(2)功能強化性的手部作業活動，如和麵糰、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。

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頸椎病：

1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片，頸椎MRI片，對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描（三維重建結果）

2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病：

1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果，擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果，對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

2. 擬行手術需下肢的肌電圖，對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折：

1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描（發病後的）

2. 骨密度檢查結果（近期的）

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是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質，能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體，稱為ASO。

臨床意義

診斷溶血性鏈球菌感染症（增加），活動性風濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。

① ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒於A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

② ASO增高，常見於急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。

③ 風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉。

4）A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。

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