11月30日，最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議（民事部分）紀要》。紀要共分8個部分36條，涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是，其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中，需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此，紀要根據侵權責任法的規定，結合審判實踐，對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定，患者一方請求醫療機構承擔侵權責任，應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係，應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定，對當事人所舉證據材料，應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容，或者遺失、銷毀、搶奪病歷，致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的，改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果；製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的，應承擔相應的不利後果；病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題，以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係，一般認為，社會保險是一種社會性風險分擔機制，是對受害人的一種基本社會保障，沒有分散侵權人侵權責任的功能，而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任，兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識，紀要第9條明確：被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的，侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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三九補一冬，來年無病痛

人體經歷了春夏秋三季的消耗，臟腑的陰陽氣血有所偏衰，冬季如能適時服用膏方進補，既可及時補充人體的氣血津液，抵禦嚴寒的侵襲，又可使來年少生病或不生病，從而達到事半功倍之效。

膏方又稱膏滋劑，是中醫專家依據“辨證施治”個性化原則開出處方，然後採用地道藥材精心熬制，再加蜂蜜或膠類提煉為便於服用的膏劑。

膏方適合的人群,首先是中青年工作量過大、家庭的負擔較重，體力消耗透支過多，機體漸趨疲勞的人群，此時通過膏方調整人體的陰陽氣血，可使其保持旺盛精力，防止衰老。

第二類是早衰傾向需要抗衰老的人群,比如經常感覺精力減退、頭髮花白、目力減退、頭暈耳鳴、記憶力差、夜寢時短、腰背酸痛、神疲乏力等一系列癥狀，通過膏方可以改善氣血不足、強精健體、恢復精神。

第三類是大病之後處於康復期的病人,比如手術后、出血后、大病重病後、產後身體虛弱的人。

第四類是患慢性病的人群。患有慢性支氣管炎、慢性胃炎、冠心病、貧血、慢性肝炎、慢性腎炎、風濕性關節炎、骨關節病、月經病或病後體弱者，通過服用膏滋葯可以繼續治療，鞏固療效，改善癥狀，增強體質。

第五類是性功能減退者。臨床上經常碰到40歲左右的男女自嘆力不從心，憂慮重重。於是便出現了濫用“春藥”、“壯陽葯”及濫補鹿茸、牛鞭、冬蟲夏草的現象，浪費了錢財不說，很有可能耗盡本來就不多的精血，引起身體陰陽失調，性功能愈加低下。因此，比較有效的辦法是：如果單純由於年齡大了腎虛精少，用填補腎精的膏方培補腎元，可以標本兼治，較快地改善性功能；如果是精神壓力大，肝鬱脾虛的，則用疏肝健脾養心活血的膏方愉悅性情，如果是前列腺炎等濕熱下注型陽痿，則主要應用湯劑清熱利濕為妥。

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普通百姓對心肌梗死、中風等心腦血管常見病非常熟悉，但大多數人對心力衰竭的概念卻了解得很少，對心力衰竭的認知度和重視程度都極低。

那麼什麼是心力衰竭？

心力衰竭是由於任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組複雜臨床綜合征，其主要表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發病率高，是當今最重要的心血管病之一。

尤其是隨着冬季的來臨，氣溫逐漸走低，高血壓病人的血壓逐漸走高，冠心病患者的心肌缺血發作頻率明顯增加，導致這些疾病的下游-心力衰竭的發生明顯增加。最近病房就收治不少由於血壓驟然升高，導致的急性左心衰竭和冠心病急性冠脈綜合征，心肌缺血和梗死導致的心力衰竭。

而心力衰竭同房顫一起是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。正如Brauwald 所說：“在過去的半個世紀，心血管疾病的預防、診斷和管理進步明顯，發達國家心血管死亡降低了2/3，ACS、瓣膜和先天性心臟病、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心力衰竭領域是個例外”。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預后差，5年生存率小於50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍，嚴重危害人民的健康。

但我在“好大夫”網站和“新浪愛問醫生”網站，接受全國各地患者的諮詢，發現很多地方、很多醫院、很多醫生和很多患者對心力衰竭的認識不足，治療很不規範，導致很多心力衰竭的患者生活質量明顯下降，致殘率及死亡率明顯增加。

國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國健康促進基金會聯合倡議將每年的11月26日定為“全國心力衰竭日”，2016年“全國心力衰竭日”的主題是“認識心衰，早診早治”。

那麼怎麼來規範心力衰竭的治療呢？

1、首先要控制心力衰竭的病因，在前心力衰竭階段，要控制心力衰竭的危險因素，比如要控制血壓、积極治療冠心病和控制血糖，減肥、避免酗酒和控制風濕熱，避免由此導致的心臟結構的改變。

2、其次是要認識心力衰竭的癥狀，最典型的癥狀是活動后出現氣短、乏力和運動耐量的下降，癥狀逐漸加重，會出現夜間不能平卧，被迫坐起后好轉，或者夜間發作性呼吸困難，早期甚至在白天生活工作如常，到醫院檢查也許發現不了什麼問題。病情逐漸發展，嚴重時會是出現咳粉紅色泡沫樣痰，這些癥狀都是左心衰竭的癥狀。而雙下肢水腫、乏力、胃口差、大量胸腹水和肝臟疼痛淤血是右心衰竭的癥狀。如果您出現以上類似癥狀，一定要儘快到醫院檢查，是否有心力衰竭的可能。（下圖就是左心衰+右心衰的表現的經典圖）

3、如果有上述心力衰竭的癥狀，建議到醫院檢查心臟超聲、心電圖和胸片，同時抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、腦利鈉肽等，如果懷疑有心肌梗死，還要查超敏肌鈣蛋白T。其中腦利鈉肽這個指標可以用來鑒別心臟源性和呼吸源性呼吸困難，如果腦利鈉肽小於35ng/L，不支持心力衰竭，如果腦利鈉肽明顯增加，強烈提示心力衰竭。心臟超聲可以定量分析心臟結構和功能，尤其是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數，這兩個指標特別重要。

做這些檢查的作用：

（1）確診是否有心力衰竭；

（2）同時明確導致心力衰竭的原因，針對病因治療，永遠都是最有效和最正確的治療方案。

很多網絡諮詢的患者，說自己是“擴張型心肌病 心力衰竭”，但是左心室舒張末期內徑和左心室射血分數均在正常範圍，就可以完全排除擴張型心肌病。但是也有很多心力衰竭的病人，多種檢查都找不到病因，臨床上就考慮“擴張型心肌病”。那是不是就沒有辦法了呢？其實辦法還是有的，規範抗心衰治療，正如指南編撰委員會主席、美國西北大學心臟病學系主任Clyde W. Yancy說：“假如能在正確的時間，以正確的方式，對正確的心衰患者採取最佳的治療，那麼死亡風險就能非常顯著地降低，降低幅度可能多達50%。每給予10例患者正確的治療，就很可能挽救至少1例患者的生命”。

4、抗心力衰竭治療，每次回答網友的心力衰竭的問題時，我都COPY這一段話：“抗心力衰竭藥物治療，如果患者有胸悶氣喘及水腫等癥狀，可以先使用利尿劑，使胸悶氣喘和水腫等癥狀緩解，體重穩定達到“乾重”，然後再使用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑、倍他受體阻滯劑等可以改善心衰預后的藥物，慢慢調整劑量到目標劑量或最大耐受劑量，並使用醛固酮受體拮抗劑，一般最大劑量為20mg 一天一次。”

為什麼要反覆強調這段話呢？緩解癥狀首先是使用利尿劑，而絕對不是“輸液治療”，很多諮詢的網友，反覆強調心衰發作時到醫院輸液治療，切忌無故到醫院輸液加重心臟負擔。同時血管緊張素轉換酶抑製劑是治療心衰的“基石”，必須使用，除非有禁忌症。倍他受體阻滯劑是唯一可以降低心力衰竭猝死率的藥物，而且改善心衰的預后，不僅要用，而且要用到目標劑量或者最大耐受劑量，用比不用好，大劑量比小劑量要好。但是早期使用，可能會損害心功能，用到3個月後心功能明顯改善，這三個月的時間內，劑量增加的幅度要慢，要有耐心。另外一個改善心力衰竭預后的藥物是醛固酮受體拮抗劑，國內有的是螺內酯，其實也是一種利尿劑，一般最大劑量20mg 一天一片就可以了，改善心肌重構，無需再增加劑量。

規範心力衰竭的治療，同時要控製鹽分和水分的攝入，量出為入，預防感冒，適當鍛煉，進行心臟康復治療，讓我們行動起來！

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首先來回顧一下昨天的習題。

正確答案，，其實沒有正確答案，我覺得是“妙蛙種子”。。

但有人覺得像哇牛~~

想象力這東西不好辦啊，每個人的幻想都不一樣，

正如你想的是蒼井空，我想的是綾瀨遙。。。。

不扯遠了，馬上進入今天的學習，

之前的解剖都講完了，接下來我們得講講生理~~

什麼是生理呢？

百度上說，生理是生物機體的生命活動與各個器官的機能。

嘛，也可以這麼理解，

通俗一點，就是“原來是這麼活啊”的東西。

那我今天講的，是女性的基礎生理，

按照教科書上的第一章節來講，

就是講“女性一生分為7個不同的生理階段”

是哪7個呢？聽到7個好像有點多哦……

其實不難。

一起來看看我偷回來的教材PPPT圖：

加粗的黑體記住就好了，

橫杠部分就是了解性質的閱讀。

需要記住的有：

①：胎兒期

②：新生兒期

③：兒童期

④：青春期

⑤：性成熟期

⑥：絕經過渡期

⑦：絕經後期

還有順序不能錯，髮型不能亂。

哇哦~這一期好多字啊~~~

大家就好好記住拉！~~

好，來看看今天的題目：

為了增加這個公眾號的文藝氣息，先看看題干：

朱麗恭弘=叶 恭弘：只有你的名字才是我的仇敵； 你即使不姓蒙太古，仍然是這樣的一個 你。姓不姓蒙太古又有什麼關係呢？它又不是手，又不是腳，又不是手臂，又不是 臉，又不是身體上任何其他的部分。啊！換一個姓名吧！姓名本來是沒有意義的； 我們叫做玫瑰的這一種花，要是換了個名字，它的香味還是同樣的芬芳；羅密歐要 是換了別的名字，他的可愛的完美也決不會有絲毫改變。羅密歐，拋棄了你的名字 吧；我願意把我整個的心靈，賠償你這一個身外的空名。
羅密歐：那麼我就聽你的話， 你只要叫我做愛，我就重新受洗，重新命名；從今以後，永遠不再叫羅密歐了。
朱麗恭弘=叶 恭弘：我的耳朵里還沒有灌進從你嘴裏吐出來的一百個字， 可是我認識你的聲音；你不是羅密歐，蒙太古家裡的人嗎？
羅密歐：不是，美人，要是你不喜歡這兩個名字。
朱麗恭弘=叶 恭弘：告訴我， 你怎麼會到這兒來，為什麼到這兒來？花園的牆這麼高，是不容易爬上來的；要是我家裡的人瞧見你在這兒，他們一定不讓你活命。
羅密歐：我藉著愛的輕翼飛過園牆， 因為磚石的牆垣是不能把愛情阻隔的；愛情的力量所能夠做到的事，它都會冒險嘗試，所以我不怕你家裡人的干涉。
朱麗恭弘=叶 恭弘：要是他們瞧見了你，一定會把你殺死的。
羅密歐：唉！你的眼睛比他們二十柄刀劍還厲害；只要你用溫柔的眼光看着我，他們就不能傷害我的身體。

答案將在下一期公布~~

敬請期待！

好，大家有事沒事都可以練練上面的台詞。挺好的~

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　便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長時間排便一次(或每周<3次)即為便秘。
　便秘原因

現代醫學觀點指出由於工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣，加之進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少，平時有很少運動，久而久之就形成了便秘，更有甚者排便時濫用瀉要，形成要物依賴，造成便秘。

便秘肚子脹怎麼辦 小妙招讓你遠離便秘

1、吃菠菜

菠菜專門治療大、小便不暢、腸胃積熱、胸隔煩悶和便秘。菠菜的烹調也相當簡單，可以做成湯，也可以用白開水勺熟食用，方便又有成效，多吃也無妨。

2、吃蜂蜜

蜂蜜可以說是治療便秘的最佳食品，它不僅能潤腸治便秘，還能讓你皮膚光滑，助你重塑健康膚質。早晚一杯蜂蜜水，適當可以加片檸檬下去，既能潤腸，排毒素，又能養顏，還不趕快試試，記得要堅持哦。

3、食用香蕉

香蕉是眾所周知的通便水果，吃香蕉既可以預防便秘，又可以通便，其原理是香蕉含大量水溶性的植物纖維，能引起高滲性的胃腸液分泌，從而將水分吸附到固體部分，使糞便變軟而易排出。

4、吃蘋果

蘋果是繼香蕉后又一神奇的水果，其含有豐富的水溶性食物纖維——果膠，有保護腸壁、活化腸內有用的細菌、調整胃腸功能的作用，所以它能夠有效地清理腸道，預防便秘。另外蘋果里的有機酸，能刺激腸子蠕動，有助排便。

5、吃梨

梨鮮甜可口、香脆多汁，是一種許多人喜愛的水果。梨富含維生素A、B、C、D和E。一隻梨的維生素C含量是“建議每日攝取量”的10%，鉀的含量也不少。

同蘋果一樣，它還含有能使人體細胞和組織保持健康狀態的氧化劑。梨雖然很甜，但是它的熱量和脂肪含量很低，極適合愛吃甜又怕胖的人食用。

梨每百克含有3克的纖維素(多為非可溶性纖維)，它是非可溶性纖維，能幫助預防便秘及消化性疾病，可以凈化腎臟，清潔腸道，長期便秘的人應多吃梨，並有助於預防結腸和直腸癌。

6、吃土豆

土豆屬於塊莖類食物，吃后可刺激腸道蠕動;同時，它富含的膳食纖維不能被人體消化吸收，但能夠吸收和保留水分，使糞便變得柔軟，因此食用土豆可以起到緩解便秘的功效。若能搭配其他蔬菜一起食用，效果會更好。

7、吃玉米

玉米的纖維每100g就有4.6g，比甘薯的2.4g還要多出2倍，即使是玉米加工品，也不影響促進排便效果。

玉米能讓排便次數增加，量也增加，排便量一旦順暢，廢物清乾淨了，小腹自然也就跟着平坦啰!如果有宿便的問題，建議早上吃用玉米醬做的湯料理，晚上則用玉米粒與主菜做搭配，不用多久就能看到效果啦!

晚上吃半隻玉米，早上就能規律的排便，對於總是為宿便所苦的人，真是再好不過的天然解便藥!

結語：以上就是小編為大家介紹的關於便秘肚子脹怎麼辦的相關內容，通過文中的介紹，相信大家已經知道了便秘怎麼辦，知道了便秘吃什麼比較好，如果你經常會出現這樣的情況，不妨參考文中的這些小妙招來緩解便秘的癥狀。

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對很多女性而言，每月一次的月經來潮就是她們的受難日，總會被各種各樣的不適所困擾，除了乳房脹痛、腹瀉之外，還有不少女生在經期會出現腰痛。為什麼月經的到來會同時帶來腰酸背痛？下面我們就來一起探討一下：

腰肌勞損

身體過度疲勞，不正常的站、坐姿勢，以及束腰過緊等等，均可導致腰肌勞損而引起腰痛。這其實跟月經來潮關係不大，仔細留意即可發現問題是一直存在的。

生殖器官疾病

女性生殖器官炎症的，比如慢性附件炎或者輸卵管炎等，都會併發腰痛。子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等患者，癌細胞會浸潤盆腔結締組織，從而引發腰痛。

性生活太過頻繁

很多人認為性生活過於頻繁會影響到男人的腎臟健康，事實上性生活過於頻繁不僅容易引起女性腎虛，腰部疼痛同時過於頻繁的性生活也是女性眾多婦科疾病的首要原因之一，所以千萬別縱慾過度哦~

子宮位置異常

因子宮位置前傾、后屈、脫垂等導致腰痛。此種腰痛無特殊方法治療，矯正子宮脫垂，改變體位可緩解癥狀。

泌尿系統感染

女性的尿道是短直的，且尿道外口和肛門非常接近，容易發生大腸桿菌寄生，尿道口污染機會多。如果不重視衛生，泌尿系統會發生感染，引發腰疼。經常感覺腰部脹痛、嚴重時疼痛會蔓延到會陰。而且泌尿繫結石及結核等都會引起腰痛。

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疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的後面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪卧，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰卧位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。

徹底的體格檢查極其重要.Freiberg手法,即內旋患肢產生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側卧位,患側下肢膝關節彎曲,置於健側下肢後面的桌面上,抬高膝關節數英寸即引起疼痛.Mirkin試驗,患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經穿越梨狀肌的部位,在兩者接觸的那一點起引起疼痛,並延伸至小腿后側.骨盆和直腸檢查亦會出現疼痛.

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近日冬雷腦科醫生集團的專家們在局部麻醉下為一位高齡老者進行了破裂腦動脈瘤栓塞手術，手術獲得圓滿成功，患者恢復良好。

患者王先生今年70歲了，退休在家，平素身體健康，喜歡種個花，養養鳥，生活過得悠閑自得。一天晚上，王先生突然感覺一陣劇烈頭痛，同時噁心，並有嘔吐，稍微休息後來到醫院，頭顱CT檢查發現腦蛛網膜下腔出血，這種出血通常都是腦動脈瘤破裂引起的，接診的醫生為其安排了腦血管CT檢查，結果發現腦子里有一個動脈瘤，當地醫院認為治療風險較大，建議轉院治療。

多方打聽后家屬決定轉到冬雷腦科醫生集團治療，BDG的專家們看了王先生的檢查片后認為老先生動脈瘤位置不好，血管痙攣也比較嚴重，更為棘手的是患者長期抽煙肺部纖維化嚴重，肺功能嚴重減退，也就是說可能耐受不了全身麻醉手術，而通常腦動脈瘤手術必須在全身麻醉狀態下才能進行!怎麼辦？此時沒有別的辦法，為了患者安危，BDG的專家們決定連夜冒險在局部麻醉下為患者急診行腦動脈瘤栓塞術！手術前冬雷腦科醫生集團的專家們和患者及家屬進行了溝通，家屬對手術風險表示理解。

開始時老先生比較配合，我們手術用的微導管也很順利的放到了動脈瘤內，只要患者不動，沿着微導管往動脈瘤內填滿彈簧圈就可以了。第一個彈簧圈填塞的很順利，剛表揚了老先生配合的不錯，手術很快就可以結束了，老先生就突然忍不住咳個不停，頭不停地擺動。

此時作為主刀醫生的我立刻感覺極度緊張，心好像懸在嗓子眼，怦怦直跳，因為此時頭部哪怕一丁點兒移動都可能前功盡棄，何況如此劇烈咳嗽一旦導致微導管、彈簧圈移位可能會穿破動脈瘤導致動脈瘤破裂再出血，再出血後患者就很可能會死亡！我兩眼直盯着監護儀上的心率、血壓、血氧!祈禱老天保佑千萬別有什麼意外！一切正常！30秒！老先生平靜下來，“現在有什麼不舒服嗎，老先生？”我問患者，沒有回答！“老先生!老先生！”還是沒有回答，難道是再出血昏迷了？！“觀察瞳孔！”我急道！助手連忙去看老先生的瞳孔，這時老先生忽然問：“怎麼啦？有問題嗎？”“你不說話，我們還以為你叫不醒了呢!”“我聽到你們在說話，以為不是和我說話就沒吱聲。”Oh，my GOD!老先生你可嚇死寶寶了！這樣子我的心臟可受不了啊！接下來手術進行的很順利，彈簧圈一個個填塞進動脈瘤內，動脈瘤完全閉塞，手術取得了圓滿成功！

當我們把手術順利結束的消息告訴家屬時，他們一陣歡呼，使勁的握着我的手，“醫生，太感謝您們了！您們真是技術高超！太了不起了！”

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