這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
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「
李啟芳
從痰入手，
治療當代流行病
」
人 物 介 紹
李啟芳，醫學博士，第九人民醫院麻醉疼痛科副主任醫師，碩士研究生導師。多年來一直致力於慢性疼痛的基礎和臨床研究。2007年8月在上海交通大學醫學院獲得醫學博士學位。2009年8月-2011年8月在美國華盛頓大學醫學院麻醉與疼痛醫學中心學習，主要研究嗎啡的鎮痛機制和慢性瘙癢的發病機制，取得重大研究進展。2014年在上海中醫藥大學取得中醫執照，中西醫融會貫通，以西醫的方法解決中醫的難題，中醫的方法解決西醫的難題。2008年和2012年先後完成國家自然科學基金2項、同時獲得上海市青年科技啟明星計劃、上海市教委自然科學基金、上海市衛生局青年基金各一項。2012年獲得上海市浦江人才計劃資助。擅長採用中西結合的方法治療灼口綜合征，各種慢性頑固性疼痛，頑固性瘙癢及相關疑難雜症。
採訪筆記
大隱隱於市，中醫在民間。
我又一次被一種體制外的或者說正統之外的中醫力量征服。面前的他，其貌不揚，在四十歲之前，根本不信中醫，說實話，對西醫也沒什麼興趣，渾渾噩噩，不知所云。直到他接觸了疼痛科，然後報名上了西學中。半年後，他開始開處方，門診量居然令同行詫異。“中醫需要天賦的，孔子說，五十學易，醫者意也，同理。”
第九人民醫院麻醉疼痛科副主任醫師李啟芳。
一個不起眼的亞專業，兩三個人，科室環境非常寬鬆，鼓勵鑽研醫術。照理說，這個疼痛科亞專業是孤獨的，或者是超脫的，拿他自己的話說，“七八年了，醫院同事都不認識幾個。”
但是，他卻把自己點燃了。我喜歡這樣的醫者，他心心念念尋找的歸宿，在不惑之年終於找到了，中醫。
他用中醫治病，用絕技贏得口碑和聲譽。 他不務正業地看了許多病，用中藥湯劑，抑鬱症，失眠，精神分裂，椎間盤突出，脾胃病，許多人從外地趕來找他，他也不限號。
他的一部專著《痰派中醫》即將付梓，五十萬字，他寫了兩年，他的老師點評，有諸多創新，觀點新穎。“我們現在時代的潮流是營養過剩，運動量過少為特徵的痰瘀時代，與以前的傷寒時代和溫病時代有明顯的差異，必須從痰入手才能較好地治療當代流行病。”
他寫的中醫八法之一吐法的SCI文章，下月在美國發表，前後歷時一年，這在中醫界都是罕見。他說，能救人，是我喜歡醫學的原因。他救人的絕技是吐法，汗法，下法。其中的吐法，他遠赴異地，程門立雪，成為一代隱醫李其祿的關門弟子。
他向我分享上周剛剛治療的一例患者，16歲精神分裂患者，休學二年，河南周口市人，吐法治療10次，病人自覺效果非常明顯，體現有三點：幻覺幻聽消失，臉上痘痘消失，腹圍縮小，體重減少12斤。
“小姑娘上學去了，精神病治好的金標準有兩個，一個是不吃藥，一個是上學或上班，行使正常社會功能。”
說到底，他還是有師承的，除了那些貴人，還有金元四大家張從正留下的《儒門事親》，取名的用意是：儒者能明事理，事親的人就應當知醫道。“旨在於攻，故號攻下派。 正因為張子和十分重視邪氣致病和氣血流通的理論，因此，其對補法的運用十分謹慎。強調補法的運用應當針對病情，不能濫用。反對無病之人濫服補藥，對於患病之人，認為邪未去而先投補，則往往會以糧資寇，反而助邪傷正，只有對純虛無實的患者，才可使用補法。”
他有句話讓我動容，病人頭疼，你也會應該感到頭疼才對，感同身受，才是仁醫。
1兜兜轉轉，方向難尋
第九人民醫院麻醉科下的亞科室疼痛科，副主任醫師李啟芳，帶一個研究生，一個進修醫生，就這些人。“本來還有一位主治醫師，因為麻醉科的工作太忙，也去做麻醉了。”李啟芳說。
如此小的一個團隊，在第九人民醫院偏安一隅，十分不起眼。科室對疼痛亞專業的要求就是，自己發展，每年的門診量增長8%，保證療效。對於李啟芳來說，這種難得的寬鬆，給了他可遇不可求的機遇。他感到慶幸。“能專心做熱愛的事，這是再幸運不過了。”
實際上，很多人都不知道第九人民醫院還有個疼痛科。李啟芳的門診不限號，不用排隊，隨到隨看。一個人忙忙碌碌，一個上午看了三十幾位病人。
李啟芳是湖南人，在高中班主任的幫助下選擇學醫的。但是，當時他沒有從學醫中獲得什麼樂趣，渾渾噩噩畢了業，被分配到縣人民醫院工作，當一名內科醫生。三年裡，他並沒有多少成就感，狹隘地認為一個內科醫生作用有限。不甘沉寂的他又考了衡陽醫學院的研究生，呼吸內科專業。而這次嘗試並不成功，專業方向還是讓他迷惘。2004年，他又考到上海仁濟醫院讀麻醉學博士——反覆換專業，卻找不到真正感興趣的，不過，李啟芳依舊沒有放棄醫學這條路。
博士畢業后兩年，李啟芳到九院麻醉科工作。當時，他在科研方面成績斐然，中英文文章都發表了不少。得益於此，2009年，他被醫院送往華盛頓大學醫學院麻醉系做訪問學者。從這時起，李啟芳的人生，出現了一個明顯的分水嶺。
在華盛頓大學，治療疼痛是麻醉很重要的一個方面。李啟芳做研究時發現，“麻醉在技術、設備、工作方法上，中美差不多，但是疼痛不一樣。現在慢性疼痛的病人特別多，可是他們頭痛看神經內科，腰痛看骨科，沒有專門看疼痛科的，因為知道的人很少。”
慢性疼痛是指持續一個月以上（以前為三個月或半年）的疼痛。目前，中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。椎間盤突出，肩周炎等，都屬於慢性疼痛。這其中，治療效果不好的病又佔大多數，一個明顯的事實是，即使是美國的疼痛科，十個病人里也只有兩三個治療效果還算令人滿意。“我為什麼喜歡這個？就是因為搞不定，治不好，讓我有一個前進的動力。”
2尋尋覓覓，終得歸處
在美國，李啟芳只能看，不能做。兩年後回國，李啟芳請纓疼痛亞專業方向。2011年回國后真正開始了獨立門診。當時，一些頭痛、頸椎腰腿痛的病人會抱着試一試的態度來看看，打封閉針，神經阻滯，都不盡如人意。李啟芳坦言，花了幾年時間在疼痛領域探索，結果卻沒有辦法改變癥狀。“我發現，西醫有些問題解決不了，美國解決不了，我也解決不了；他們治不好，我也治不好。因為效果不行，自己想要提高，這就是我後來去學中醫的原因。”
2012年，上海衛計委開展了“西學中”的項目，李啟芳報名參加了。剛開始，在上海中醫藥大學學《傷寒論》，《金匱要略》，古文看不懂，就在網絡上找視頻自學。慢慢地，他就像找到了自己的天地一樣，廢寢忘食。“我覺得找到了自己喜歡做的事了。這是最重要的。”
之後，他取得了中醫的行醫執照。當時有一位50多歲的女性腰痛病人，多方嘗試治療無果，找到了李啟芳，最開始打封閉針治療，效果並不好。李啟芳見狀，試探地問道：開中藥試試好不好？對方答應了。第二天，他開了一副“溫經湯”，病人服用一個星期，效果已顯。從此以後，李啟芳一發不可收拾，中藥越開越多，到現在，已經幾乎不用西藥。
“西學中”的學習班依舊每年開着，李啟芳的角色已經由學生變成了老師。他每一個月都會去講《傷寒論》《金匱要略》，不斷加深記憶，方劑全在腦袋裡。
隨着對中醫的體會越來越深，他治療的病也越來越廣泛了。抑鬱症、精神分裂症、失眠、月經不調，都有病人被推薦來找他。他的病人里，疼痛病只有一半，各種怪病、雜病反而更多。“有人問我看什麼病？我說疑難雜病。如果僅僅學西醫，絕對不可能達到這種高度。”中醫科的護士曾驚訝地問他中醫師父是誰，李啟芳說自己沒正式的師父，也沒什麼派別。對方感嘆說：“像你這樣的人，要麼是天才，要麼是傻瓜。”
學中醫兩年多，就能如此自如地行醫，獲得大量病人口碑，的確有些不可思議。他說，正是因為“西學中”的經歷，才造就了現在的他。“孔子有一句話‘五十始讀易’，中醫靠悟性，靠體會，靠實踐，四十歲開始也不晚。我以前也不相信中醫，現在我的體會是，中醫有幾大好處：保健、調理身體、調理心態。病人走進門，跟你說話，我心裏就已經有七八分了。中醫在於以自己的心，感受患者的心。現在我為病人治病的體會是：心（自己的心）心（病人的心）相應，葯隨心生。
3中醫奇遇，“吐法”傳奇
在上海中醫藥大學上課的時候，一位老師曾講過一個親身經歷的中醫故事。
上世紀八十年代，她在龍華醫院門診。有一個肝硬化的患者，吃了半年中藥，沒有效果，身體越來越弱，她跟病人說，恐怕時日無多，要準備身後事了。可是大概過了一年左右，這個病人又來了，而且病已經好了。她非常奇怪，問了才知道，是一個老中醫治好的。怎麼治？就是讓病人吐。她從來沒聽說過這種治法，十分好奇，就和兩個男同學結伴，乘着公交車去了嘉興尋訪。
那裡真的有位老中醫，一兩百人在排隊，5元錢一個號，不講價。他們在外面等，問別人：你什麼病呢？支氣管哮喘、風濕性關節炎，都是些難治的病。效果怎麼樣？效果不好誰來看呢？五塊錢這麼貴。真是一個奇人！一行人這樣想着，決定去看一下，一個男同學剛好便秘，就挂號，排隊，好不容易輪到了，老中醫當場配了一種葯，當場喝，當場吐。然後回去，便秘就好了。後來這位老師總結說，開方抓藥的醫生，不是水平最高的，水平最高的是這種不開藥方的人。
“吐法”這個神奇的東西，從此被李啟芳放到了心上。後來他與人談到，“汗吐下”，“汗”和“下”都知道是什麼，但是“吐”何解呢？對方說，我聽說有個人會，是一位民間中醫，還寫過一本書《吐下法治精神病》。
李啟芳非常想找到這位民間中醫，輾轉要到了聯繫方式。“我給他打電話，說要拜其為師。他說不要拜師了，你來學學可以。於是把地址告訴了我，在江蘇連雲港。我周末跑過去，學了两天。後面又去了4次。”
這位民間中醫，從來沒有帶過徒弟，因為之前很多人去看他做，但卻沒有一個是專心學的。李啟芳是第一個，也是最後一個。他對李啟芳說，你很不容易，從上海跑到鄉下來跟我學，十年之後，必成大器。之後還講了一個很重要的事：雖然吐法能治很多病，但是自己這一輩子就用吐法治精神病，其實很麻煩，治癒率也只有50%，以後最好不要治精神病，有另一種病可以嘗試：尿毒症。
最後一次去的時候，老人的兒子接待了李啟芳，告訴他，父親已經去世了。李啟芳心中黯然，一時不知道何去何從。他對着師父墳塋的方向，深深鞠了一躬。
口述實錄
唐曄：您對於中醫的理解是什麼？
李啟芳：真傳一句話，假傳萬卷書。人為什麼生病，就是氣血流通不暢。水為生命之源，其實，水也是生病之源，水的內容改變了，就生病了。人要健康，首先要控制飲食，多吃蔬菜，運動多出汗，保持心情愉快。我堅持晚上鍛煉，在小區里跑步。一個月左右吃一次瀉藥，清理腸胃。
唐曄：您治病的特點是什麼？
李啟芳：從痰瘀阻滯入手，運用汗、吐、下三法治療。金元四大家裡，張子和的學術觀點，對於汗、吐、下三法的運用有獨到的見解，積累了豐富的經驗，形成了以攻邪治病的獨特風格，他著有《儒門事親》等。他的書我一開始看不懂，在老師的幫助下，反覆看了好多遍才理解。如果我可以穿越，我願意去和張子和學習。
做醫生的核心價值就是治好病人。老師對我說，病人頭痛，你自己也要頭痛，想着怎麼為他治病。現在我不碰急性病，只看慢性病——我常常想起以前那些我治不好的病，覺得現在應該能治好——那時候沒有水平，不懂中醫，也沒有用藥的體會，很可惜。
唐曄：您和正統學院派中醫的區別是什麼？
李啟芳：我是個雜派。有長處的醫生我都學習，且結合自己的西醫背景，思考其中的科學原理。我現在最需要的是做科研，比如說尿毒症，全世界都治不好，我希望能夠從病症上找到新的突破口，把它治好。
唐曄：這麼多年走來，您覺得自己最初的兜兜轉轉是走歪了嗎？
李啟芳：有得必有失，最初的路沒有走歪，否則我不能夠發那麼多的中英文文章，中西醫都懂，中英文文章都能寫的人不多。我寫的關於“吐法”的SCI文章，下月會在美國發表。治療慢性病，最終追求的是不吃藥，能夠正常生活，上學、上班。
唐曄：您對現代疾病的認識是什麼？
李啟芳：我們現在時代的潮流是營養過剩，運動量過少為特徵的痰瘀時代，與以前的傷寒時代和溫病時代有明顯的差異，必須從痰入手才能較好地治療當代流行病，多發病和疑難雜症。
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