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這種長期疼痛一直都不是很容易治療，關鍵在於這類關節炎、肌腱炎的疼痛可能與血管不正常增生相關。

76歲的女性左側膝蓋疼痛超過2年，長期使用止痛藥、用過貼布，打過關節內注射，也做過復健等治療，但是疼痛依然持續，且疼痛指數（最高10分）已達高等級的9分，走路走沒多久就會開始疼痛，不吃藥就會痛到無法入睡。醫師經影像評估，發現其關節狹窄、骨刺增生，在進行經動脈發炎血管栓塞術後，疼痛指數降到剩2分，走路時的疼痛感大幅減輕。

長期疼痛不易好　恐是關節慢性發炎

成大影像醫學部王博醫師表示，這種長期疼痛一直都不是很容易治療，關鍵在於這類關節炎、肌腱炎的疼痛可能與血管不正常增生相關。日本奧野（Yuji Okuno）醫師針對慢性長期發炎部位，創立增生發炎血管栓塞技術，來達到止痛的效果。

王博醫師進一步解釋，「經動脈發炎血管栓塞術（TAE）」是在X光透視、動脈血管攝影下，用微導管勾選這些新增生的發炎血管並給予栓塞藥物治療，以降低疼痛神經的刺激及減緩局部的發炎反應。

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經動脈發炎血管栓塞術　適用符合３大要件者

經動脈發炎血管栓塞術的止痛技術，主要適用於持續超過3個月以上、5分以上的劇烈疼痛，包含五十肩、旋轉肌腱撕裂、網球肘、退化性膝關節炎及足底筋膜炎等造成的疼痛。王博醫師強調，當病人嘗試過包含消炎藥物、復健、震波、貼布、局部注射類固醇、玻尿酸等治療都沒有明顯改善時，就可考慮接受這項止痛治療。

發炎血管栓塞術無嚴重副作用　但無法逆轉退化關節問題

國外研究顯示，發炎血管栓塞術沒有肌肉骨骼缺血壞死、肢體無力、感覺麻痺等嚴重的副作用，較常見的只有治療部位的暫時性紅斑及鼠蹊部穿刺處的皮下瘀青，但多在1個月內會改善消失。

王博醫師指出，發炎血管栓塞術的治療，需經骨科、疼痛科及影像醫學科醫師等專業醫師的評估才可執行，主要的效果為止痛，但無法反轉已經退化的關節與肌腱的撕裂傷；因此，如關節退化過於嚴重，仍需以開刀為主。

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多囊性卵巢患者還有發胖、雄性激素過多造成的滿臉青春痘、多毛等症狀，患者也因細胞對胰島素反應變鈍，糖尿病風險較高。

目前陰莖靜脈截除術治療超過3500名國內外病人，從19歲青年到91歲阿公皆有，96%患者術後明顯進步。

「手術完我覺得自己狀況比16歲還好！」58歲的潘先生，8年前遇到難以啟齒的障礙，影響夫妻感情，買過、試過所有號稱壯陽的藥品都無效，最後鼓起勇起尋求治療，經過「陰莖靜脈截除術」重拾性福。沒想到3年前他求好心切跑去練九九神功，一陣刺痛居然把手術接起的血管弄斷，只好再次進行手術，恢復往日雄風。

勃起功能障礙關鍵　陰莖靜脈滲漏

勃起功能障礙有許多種原因，中山醫院高階顯微血管重建中心許耕榕醫師說，其中關鍵因素就是陰莖靜脈滲漏。正常勃起時，血液會經由陰莖動脈流入海綿體充血膨脹，但若靜脈滲漏，血液會很快流出，導致不持久或陽痿。陰莖靜脈截除手術，就是把滲漏的靜脈截除或綁紮，讓血液不會從海綿體漏光。排除特殊疾病以及心因性的勃起功能障礙，進行海綿體攝影檢查即可診斷是否有靜脈滲漏狀況。

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顛覆歐美醫界觀念　找到教科書上沒有的靜脈

歐美醫界早年共識卻認為，陽痿的患者只有不到1%適合血管手術，並將勃起功能障礙的病因歸類為荷爾蒙不全、動脈功能欠佳、神經病變、慢性疾病、藥物副作用等，獨漏陰莖靜脈。但許耕榕醫師研究發現其實陰莖內除原先已知的「深背靜脈」，另有2條「海綿體靜脈」和4條「動脈旁靜脈」，顛覆醫界觀念，也因此榮登教科書篇章。

陰莖靜脈截除術　3500名患者受惠

許耕榕醫師不以電燒止血，因電燒灼傷組織反而阻塞血管，讓血液無法流入海綿體，他以純手工綁紮靜脈，病人只需局部麻醉，手術時間約6小時，術後3週內需避免性行為。潘先生形容自己術後完全不痛，而且幾天後就明顯感受到晨勃，奉勸大家不要購買無效的藥品，直接就診檢查更有益。目前陰莖靜脈截除術治療超過3500名國內外病人，從19歲青年到91歲阿公皆有，96%患者術後明顯進步。

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梁勝鎧醫師強調，晚期肺腺癌的治療方式中，包含了化療、放療、標靶治療與免疫療法，而標靶治療是許多患者期望值最高的治療方式。因此，治療的重點應在維持生活品質與疾病控制的前提下，找出最適合的藥物，聽從醫囑積極治療，才是對抗癌症的正確觀念。

晚期肺腺癌標靶藥物開啟了「接力治療」模式！罹患肺腺癌的亞洲人中，每2人就有1人具有「表皮生長因子接受器（EGFR）」基因的突變，針對這類型的突變基因，現在已有第一、二、三代標靶藥物可以治療，若能透過妥善地接力使用，不僅可延長標靶藥物使用時間，至於病人最關心的整體存活時間，有一半可達至少三年以上［1］。

標靶藥物接力治療　延緩接受化療時間

癌友確診後最關注的兩個問題是「我還能活多久?」及「我可以不要打化療嗎?」。台大醫院新竹分院胸腔內科梁勝鎧醫師表示，其實化療也是治療過程中重要的武器之一，雖然副作用相對較大，不過若在標靶藥物失效後，化療可以接力治療延長存活時間。

所幸，以台灣人常見的EGFR突變類型來說，目前有第一、二代標靶藥物可以當作第一線治療使用，其中，第二代標靶藥物抑制腫瘤效果較佳，若出現抗藥性且產生T790M突變，還能透過第三代標靶藥物接力使用，延緩接受化療的時間。

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老伯肺癌不適應化療　改採第三代標靶藥物續命

梁勝鎧醫師即以一名陳姓老伯為例，原本使用第二代口服標靶藥物治療，再改採針劑化療後，不僅非常不適應，甚至一度不願意繼續治療，讓醫療團隊相當苦惱。所幸，有臨床研究的結果顯示，第一線使用第一、二代口服標靶藥物治療，每三人就將近有兩人會產生T790M突變，接續使用第三代標靶藥物治療，超過半數的整體存活時間可達將近四年，同時也擁有較佳的生活品質［2］。也就是說，透過標靶藥物接力使用，幫助患者治療不中斷。

梁勝鎧醫師強調，晚期肺腺癌的治療方式中，包含了化療、放療、標靶治療與免疫療法，而標靶治療是許多患者期望值最高的治療方式。因此，治療的重點應在維持生活品質與疾病控制的前提下，找出最適合的藥物，聽從醫囑積極治療，才是對抗癌症的正確觀念。

1 hand pointing up)Paz-Ares L et. al. Annals of Oncology 2017, updated Park et al. JLCS 2017

2 2017 J Thorac Oncol. Aug;12(8):1247-1256

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中醫師高嘉鴻指出，狐臭多與內熱有關，若情緒急躁者、飲食口味重、多食燒烤炸辣者會讓狐臭更嚴重，而青春期多會因爲情緒壓力大加重狐臭問題，隨著年齡漸長，約莫40~50歲時狐臭會減少。醫師叮嚀，夏日保持生活規律、不要灌冰水、少吃刺激性食物，動刀後遺症多，在選擇侵入性的治療前，不妨可考慮中醫調理。

夏日最怕流汗有異味！中醫師高嘉鴻指出，狐臭多與內熱有關，若情緒急躁者、飲食口味重、多食燒烤炸辣者會讓狐臭更嚴重，而青春期多會因爲情緒壓力大加重狐臭問題，隨著年齡漸長，約莫40~50歲時狐臭會減少。醫師叮嚀，夏日保持生活規律、不要灌冰水、少吃刺激性食物，動刀後遺症多，在選擇侵入性的治療前，不妨可考慮中醫調理。
受先天遺傳影響　飲食厚膩、情緒急躁會加重
《諸病源候論》：「人有氣血不和，腋下有如野狐之氣，謂之狐臭。小兒多是乳養之人先有此病，染著小兒。」這段記載指出狐臭受先天遺傳影響，若父母有狐臭者，小孩也會有狐臭的困擾。假如先天因素不能完全根治，在改善幅度有限的條件下，什麼樣的情況會讓狐臭變嚴重呢？

高嘉鴻指出，中醫認為狐臭多與內熱有關聯，若情緒急躁者、作息不規律、熬夜、重肥甘厚味飲食、嗜酒、多吃燒烤炸辣者狐臭會較為明顯，因為此類食物會產生濕熱、陰濁等。因此濕熱體質容易有狐臭困擾，譬如黃汗也是如此。但並非有狐臭困擾的人都屬於濕熱體質，氣血不足的虛症，比如熬夜過勞也可能引發狐臭，千萬別因為濕熱狂飲降火氣的飲品，建議尋求專業醫師診斷體質和調配茶飲。
濕熱內生逼走汗液　多汗容易引發狐臭
高嘉鴻表示，一般流的汗沒有味道，狐臭的汗質量黏稠且有氣味。許多狐臭患者伴隨濕濁內熱的情形，溼濁是病理現象她的產物再經由內熱將汗液熬煉，自然造成汗液的黏滯與氣味，內熱抗盛逼迫汗液外泄則造成出汗太多，所以治療上則運用收斂、滋陰涼血的藥方，讓內熱不要這麼盛，再依患者個體差異作分清化濁的藥物調整。

汗液會自行找出口　代償反應得不償失
開刀將汗腺切除，真的能改善狐臭嗎？高嘉鴻提到，生命會自己找出口。動手術常見發生代償，雖然術後排汗看似減少，但汗會往腳、往手、往背走。他舉一位動刀患者為例，自從動手術後，每天上班需要更換多條內褲，「原本該從腋下發的汗轉移至鼠蹊處，每天好比尿褲子，生活比以前更加困擾。」動刀後遺症需要謹慎評估，在選擇侵入性的治療前，不妨可考慮中醫調理體質。
高嘉鴻提醒，夏天貪涼飲冷對身體傷害大，天熱可以吃滋潤的食物解暑氣。不論狐臭或其他異味困擾，身體異味問題都忠實反映了身體累積濁物的症狀，醫師叮嚀，夏日保持生活規律、不要灌冰水、少吃刺激性食物，因為天熱腠理大開，寒氣容易直接入裡，不只會停留表層，影響層面廣。

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陳訓徹醫師表示，近年來，三陰性乳癌治療藥物有所進展，尤其是帶有BRCA基因變異的患者，對於口服PARP抑制劑的治療成效良好，能夠準確標靶三陰性乳癌。

49歲被診罹患三陰性乳癌的林小姐(化名)，六年內復發三次且有淋巴轉移，醫師採用手術切除乳房，再加上化療、電療，經歷長期抗癌的辛酸血淚。所幸病人進行基因檢測發現BRCA1突變，以PARP抑制劑藥物治療，從去年4月服用至今己滿一年，沒有復發跡象，副作用低也無掉髮困擾，病情明顯得到控制。

高復發快速移轉特性　5年內存活率僅12%

台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長暨林口長庚醫院顧問級主治醫師陳訓徹表示，三陰性乳癌指的是「雌激素接受體（ER）」、「黃體素接受體（PR）」和「人類上皮細胞生長因子接受體（HER2）」三者皆為陰性，因為受體呈陰性反應，在治療上較為棘手。

三陰性乳癌具快速惡化、快速轉移、高死亡率及高復發的特性，平均約2至3年內，就會「捲土重來」，容易轉移至肝、肺與腦部。最讓人擔心害怕的是，復發後很快就會死亡，以林口長庚2萬筆統計資料顯示，三陰性乳癌患者一旦復發，平均5年內存活率僅12%。

好發於年輕女性　建議抽血檢測BRCA基因

臨床上，三陰性乳癌的發生率約占乳癌患者的10%~15%，陳訓徹醫師指出，帶有BRCA1/BRCA2基因突變的遺傳性乳癌，則占所有乳癌患者5%左右，這種基因突變與遺傳性乳癌相關。

三陰性乳癌通常好發於35歲年輕女性，單身未生育者、偏好肉食皆有可能是危險因子。由於三陰性乳癌早期治療效果較好，陳訓徹醫師建議40歲的女性朋友，進行乳癌篩檢；若有遺傳性乳癌的人，可透過抽血檢測BRCA基因來證實，更需提早於35歲進行篩檢。

圖片

以PARP抑制劑治療　精準標靶三陰性乳癌

陳訓徹醫師表示，近年來，三陰性乳癌治療藥物有所進展，尤其是帶有BRCA基因變異的患者，對於口服PARP抑制劑的治療成效良好，能夠準確標靶三陰性乳癌。

PARP 抑制劑與BRCA 基因突變加起來的作用，就是「合成致死(Synthetic Lethality)」概念，簡單來講指的是，當兩種不同的基因或蛋白，同時發生變化時，會導致癌細胞死亡。好比一張桌子，一支腳壞掉還可以站得起來，但若是兩個支柱都壞了，這張毀損的桌子就會倒，讓腫瘤細胞凋亡。

乳癌患者控制體重　「HBOCC」造福病人

隨著醫學發展日新月異，陳醫師強調，即使是三陰性乳癌患者也有最佳治療策略，切勿輕言放棄。在飲食需多加注意，避免高糖、高蛋白、高熱量食物，同時要控制體重，保持平常心盡量減少壓力，養成多運動的好習慣，但由於三陰性乳癌復發率及轉移率高，因此，在追蹤及回診上都需要更加積極。

目前台灣乳房醫學會也己著手成立「HBOCC」遺傳性乳癌及卵巢癌合作聯盟，設有專門小組，針對遺傳性乳癌並帶有BRCA1/BRCA2呈現陽性者，進行深入且專業的諮詢及治療建議，期盼能造福病患。

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OK繃大小的「連續7天多功能生理監測器」，可找出許多隱藏疾病。這個貼在身上7天的裝置，可以記錄7天內發生的心律不整，可以找出睡眠時血壓沒有正常下降的患者，還可以抓到潛在的睡眠呼吸中止症。

有的疾病，到了醫院症狀就好了、有的疾病，只有特定時間（如睡眠時）才會發生，另外也有疾病是自己一點感覺都沒有，但這些不容易檢查出來的疾病，有的會致命，有的會引發中風，有的會增加心血管疾病的風險，該如何抓出會增加心血管疾病的風險呢？

睡眠血壓升高型　罹患心臟病風險最高

新光醫院心臟內科主任洪惠風解釋，正常人睡覺時，血壓會下降至少百分之十，讓心臟跟血管能獲得有效的休息，這種我們稱為「睡眠血壓下降型dipper」，不過有的人是晚上休息時的血壓不降，跟白天一樣，稱為「睡眠血壓未下降型non dipper」，而這些人日後得到心血管疾病的機會，就高了許多；此外，第三種狀況，是晚上睡覺時的血壓，不但沒有降，還比平常更高，「睡眠血壓升高型reverse dipper」，這些人的危險性就更高了。

睡眠呼吸中止　易引發多種隱匿性疾病

洪惠風主任表示，抓出睡眠呼吸中止症，睡眠血壓未下降型或是睡眠血壓升高型reverse dipper這種狀況時，醫師有的時候還會加上睡眠檢查，因為睡眠呼吸暫時中止症候群，也會增加夜間血壓飆高的可能性；值得一提的是，睡眠呼吸中止症這種疾病會引發許多異常，中風、心臟病、高血壓、腎臟病等，但常常都是隱匿的。

OK繃大小裝置　貼身7天揪出多種生理病灶

為此，醫院引進OK繃大小的「連續7天多功能生理監測器」，可找出許多隱藏疾病。這個貼在身上7天的裝置，可以記錄7天內發生的心律不整，可以找出睡眠時血壓沒有正常下降的患者，還可以抓到潛在的睡眠呼吸中止症。

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受到國外的gym failed影片影響，挑戰大重量腳折斷、手骨折等，更是讓民眾害怕。物理治療師同時也是肌力與體能教練鄭宇劭表示：「說真的，重量訓練是所有運動裡面，受傷機率數一數二低的運動。」

大量的醫學研究指出，重量訓練可以有效刺激肌肉生長，對健康有幫助，也有許多專家學者每天呼籲民眾運動，但還是有非常多人用許多藉口拒絕運動，其中很常見的便是「重量訓練容易受傷。」尤其受到國外的gym failed影片影響，挑戰大重量腳折斷、手骨折等，更是讓民眾害怕。物理治療師同時也是肌力與體能教練鄭宇劭表示：「說真的，重量訓練是所有運動裡面，受傷機率數一數二低的運動。」

重訓受傷機率低　八成為男性

來自2010年美國醫院研究發現，全美從1990-2007年因重量訓練送急診的人次超過97萬人，但是美國1990年的人口是2億5千萬人，平均每年受傷人數為53889人，也就是說，受傷機率約0.021%。受傷率18年來增加將近50%，其中有82%是男性，且受傷族群中47%是從13歲到24歲，90％是進行自由重量受傷，更有趣的是，有65％受傷的人是因為啞鈴或槓片砸到自己而受傷。

重訓受傷機率近羽球　遠低於籃球、足球

在搜尋其他期刊也發現，系統性統計關於舉重與健力項目的受傷比率，以每練習1000小時來看，舉重受傷次數為2.4-3.3次，健力項目如深蹲、硬舉、臥推為1-4.4次。其實受傷機率與羽球、網球這類型非接觸性項目相近，也遠低於技擊類運動、籃球、足球等接觸性項目。鄭宇劭說明，甚至在年輕足球選手發現，週期化的肌力訓練，可以增加運動表現且減少受傷發生的機率。

挑戰個人極限時要注意　最好有教練協助

重量訓練會受傷，撇除被槓片砸到之外，鄭宇劭說，主要還是因為本身對於訓練動作的操作不熟悉，或是對於阻力的大小，反覆次數與組數沒有規劃，導致肌肉，肌腱或韌帶骨頭的傷害；國外那種想挑戰大重量、挑戰個人極限時不慎受傷的狀況雖然可怕，但其實很少見，尤其在循序漸進的初學者中不會發生，「因為根本舉不到那個重量啊。」建議在重量訓練之前，可以先找尋醫療專業人士諮詢，再搭配合格的體能教練，才是降低受傷風險的不二法門。

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台灣武田未來也將持續鼓勵同仁取得MR 資格認證，台灣武田長期致力於提升人類的健康及提供創新性藥品，持續透過各項活動，為病人、醫師及其他專業醫療人員、股東、投資者及整體社會帶來更多貢獻。

台灣藥品行銷暨管理協會(TPMMA)於1991年成立，數十年來與台灣的醫藥環境共同改變成長，匯集了商、政、學界各方專家，TPMMA對台灣藥品行銷暨管理的技術、人才、資訊、學術，不斷參與、改進、培養及提升。因此設立了醫藥行銷師(Medical Representatives )認證，提升藥品行銷暨管理、培訓及獎勵藥品行銷暨管理人才，以促進藥品行銷暨管理人才體系的健全；並協助藥業經營者培養藥品行銷暨管理人才，為此，該協會特別頒發榮譽MR證書予台灣武田，表彰該公司對醫藥產業發展的付出。

表揚傑出人才　取得MR認證後仍需持續教育

今日(9/22)，TPMMA理事長高孟熙偕同MR執委會團隊前往台灣武田，頒發榮譽MR證書給該公司董事長暨總經理浅野元；高孟熙理事長表示，MR認證制度的推動，歷年來受到衛生主管機關的多方協助，各相關單位主管均親臨擔任認證訓練講師，對MR認證制度也表示肯定與支持。目前我國之MR認證證照屬於個人資格且是業界自主，取得MR認證後6年內需接受120小時之持續教育，才能保有MR資格。

圖片

台灣武田以患者為中心　與TPMMA理念相同

TPMMA推動MR認證制度行之有年，醫藥行銷人員最需掌握的是銷售藥品的安全性及有效性，如此才能將醫藥專業知識提供給有需要的患者，這與台灣武田以患者為中心、以價值為基礎、以研發為導向的全球生物製藥公司的經營理念相同，台灣武田致力於為人們帶來更好的健康和更美好的未來，此價值也深耕在日本武田超過239年服務廣大病患的傑出歷史中。

積極鼓勵台灣武田同仁取得MR認證　重視企業社會責任

台灣武田未來也將持續鼓勵同仁取得MR 資格認證，台灣武田長期致力於提升人類的健康及提供創新性藥品，持續透過各項活動，為病人、醫師及其他專業醫療人員、股東、投資者及整體社會帶來更多貢獻。此次獲頒的台灣武田董事長暨總經理浅野元表示，台灣武田已在台成立超過58年，同時也是日本武田第一家海外分公司，致力於滿足患者重要的醫療需求，同時落實武田價值觀以病患、信任、聲譽、業務為優先考量，我們會繼續秉持此熱情為患者引進更創新的治療方式並在台灣培育優秀的MR人才。

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指揮中心將持續追蹤上述個案在台接觸者健康情形，並與各國國際衛生條例對口單位保持聯絡管道暢通，以掌握疫情。

中央流行疫情指揮中心今(23)日表示，近期分別接獲菲律賓及日本官方透過國際衛生條例國家對口(IHR National Focal Point)，以及民眾主動通報，共18名菲律賓籍民眾及1名日本籍民眾自我國返回母國時，檢出COVID-19(武漢肺炎)陽性。

從台灣入境他國呈陽性　18名菲律賓籍

指揮中心指出，18名菲律賓籍個案中，11例於今(2020)年9月11日搭乘同班機返回菲律賓，該班機共78人自我國出境，含9月16日已公布2名個案，該班機累計13名檢驗陽性個案，陽性率達16.7%，異常偏高；另有4例為9月10日同班機返菲旅客。經分析6月1日至9月20日自我國出境至鄰近國家檢驗陽性率，菲律賓累計檢出25例，陽性率達0.48%(8月0.39%、9月2.00%)，明顯高於其他國家(介於0.005%至0.055%)，指揮中心刻正透過正式管道向菲國瞭解細節。
指揮中心進一步表示，該18名菲籍個案年齡介於20多歲至50多歲，8名男性及10名女性，分別在台從事作業員、家庭看護工、船員等工作，離境日期介於8月19日至9月11日，皆於入境菲律賓時採檢陽性。18名個案之在台接觸者共匡列372人，應採檢202人，核酸及血清抗體檢驗均為陰性。
1名日本籍　日本複驗結果為陰性

指揮中心指出，另1名日本籍個案為50多歲男性，今年8月29日入境我國，9月12日檢疫期滿，9月14日返國，於入境日本時採檢抗原檢驗結果呈陽性，因此通知我國；但日前民眾主動通知，9月20日及9月21日日本政府以核酸檢測複驗結果為陰性；個案在台接觸者共匡列1人，核酸及血清抗體檢驗均為陰性。 指揮中心將持續追蹤上述個案在台接觸者健康情形，並與各國國際衛生條例對口單位保持聯絡管道暢通，以掌握疫情。

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