行醫雜談–說給患者的話–全科醫生不敢看的小病

全科醫生不敢看的小病

各位親:

大家好!

前天我接診了一個病人,用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎?我發燒了”。測體溫,37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎?”(馬大夫告訴大家,發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”,對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布)

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色?”

患者“黑的”

到此為止,全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便,提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫,去大醫院看病太麻煩,你就給我看吧”

“大便其實我沒看,隨便跟您說的,開個玩笑”

馬大夫心理活動如下:
“患者以發熱就診是可以接診的,但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解,但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑,但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果:轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話:

一、全科醫師和周邊居民關係很好,可以開玩笑,但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話,真要是出了事,醫療事故算我的,但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料,潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險,更是對患者負責,因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查,但在缺乏醫患互信的情況下,醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查,錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話:

健康可貴,一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信,省下的不只是錢。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月27日09:26

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