這場疫情能否在夏天結束?張文宏:基本不可能

近日來,武漢所有方艙醫院全部休艙、湖北除武漢外連續11天0新增、12省區市連續20天以上0新增、13省市現有確診病例清零等各種新聞消息,在振奮人心的同時,也讓許多人放鬆了警惕,覺得疫情基本已經結束了,可以出門踏青郊遊聚餐遊玩了,甚至口罩都不想戴了。

 
現在真的是可以吹響勝利號角的時候了嗎?
 
當然還為時尚早。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在15日發文表示:後續我國仍然面臨較大的輸入性風險。按照當前全球的抗疫情況,本場疫情在今年夏天結束基本已經不可能。
 

多國實行封城措施,歐洲成為疫情新中心

當地時間3月14日晚,西班牙首相桑切斯在全國電視講話中宣布,為遏制新冠肺炎疫情,西班牙即日起在全國範圍內實施為期15天的“封城”措施。除工作、就醫或購買生活必需品等特定情況外,民眾禁止離開家。該措施於3月16日上午8點生效。


而此後,據法新社報道,西班牙首相桑切斯的妻子貝戈尼亞·戈麥斯宣布確診新冠肺炎。


(圖源:央視網) 




之後,奧地利總理庫爾茨於3月15日宣布,該國自16日起全國範圍實施出行限制,要求所有居民進行自我隔離,沒有特殊理由不要離開住處。


此前,奧地利已禁止所有公共活動,任何地方不允許5人以上的聚集;餐飲業17日起全部停業;立即關閉運動場、遊樂場等所有可能導致人員聚集的公共場所。


而早在3月8日,意大利便對包括米蘭和威尼斯在內的北部倫巴第大區及另外14個省採取“封城”。9日全國進入“封閉”狀態,6000多萬意大利人在家裡進行隔離。3月11日,關閉了除藥店雜貨店外的所有商店。



(圖源:每日郵報)


丹麥在3月12日關閉所有學校,成為了歐洲第2個全國進入“封閉”狀態的國家。同時丹麥建議取消超過100人的聚眾活動,建議私營企業的員工們在家進行辦公。
 
而在歐洲多國宣布進入緊急狀態的同時,英國、瑞典則宣布不再對輕症患者和疑似患者進行檢測。
 

群體免疫策略難把控,感染人數或激增

瑞典首都斯德哥爾摩新聞處發言人埃里克·伯格隆德11日深夜表示,斯德哥爾摩地區正在減少新冠病毒檢測人數,從12日起,對於懷疑自己感染新冠病毒的人停止檢測,只對已入院者和高危人群進行抽樣。


3月13日,英國首席科學顧問帕特里克·瓦朗斯在接受英國天空新聞採訪時表示,
大約60%的英國人將需要感染新冠病毒,以使社會對未來的疫情具有群體免疫。



 


此番言論一出,立即引發國際輿論嘩然,截至當地時間 3 月 16 日,已有460 名英國科學家和 35 名海外科學家聯名簽署公開信,反對英國的群體免疫策略。


全球權威醫學雜誌《柳恭弘=叶 恭弘刀》主編理查德 · 霍頓(Richard Horton)甚至在社交媒體公開批評:我們的目標應該是拯救生命,英國的群體免疫策略是一個嚴重的錯誤。


(圖源:Twitter 截圖)


 
什麼是群體免疫?根據美國疾控中心(CDC)給出的定義,群體免疫即在某種情況下,有足夠比例的人群對傳染病具有免疫力(通過接種疫苗或先前患有該病),從而令這種傳染病不能在人與人之間傳播。群體免疫理論表明,當群體中有大量個體對某一傳染病免疫或易感個體很少時,那些在個體之間傳播的傳染病的感染鏈便會被中斷。
 
一般來說,獲得群體免疫最常見的做法就是接種疫苗,但對於新冠病毒目前還沒有研製出疫苗,因此英國及瑞典選擇讓大約60%的國民直接感染新冠病毒,來獲得群體免疫。



 
英國肯特大學病毒學高級榮譽講師、研究協助網絡主席傑瑞米·羅斯曼(Jeremy Rossman)在 the Conversation 發文表示,從表面上看這種策略似乎合理,但這項策略意味着英國將有 4700 萬人難逃被感染的命運。而根據目前 COVID-19 的預估病死率是 2.3%,發展為重症的比例是 19%
這項策略意味着英國4700 萬名感染者中,將有 100 多萬例患者的死亡, 以及為 800 萬例患者提供重症監護


而這種群體免疫策略,不但會存在重症患者增多、醫療資源擠兌的風險,如果管控不好,從更長遠的角度和更廣的範圍來看,英國、瑞典等國家的“延緩”策略,可能會成為病原輸出國,給醫療不發達的地區,以及疫情已經得到有效控制的國家,帶來巨大的輸入防控壓力。
 

武漢方艙醫院雖休艙,病毒傳播規律未掌握

 

中國境外疫情傳播形式不容樂觀,而國內的疫情防控同樣不可放鬆警惕。3月11日,中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰在接受新華社記者專訪時表示,“如果說方艙醫院是當時關鍵時刻的關鍵之舉,那麼
開展核酸與血清抗體流行病學調查就是當前的一項關鍵任務,急需落實。

 

(圖源:新華社)


此前武漢16所方艙醫院全部休艙時,許多媒體甚至直接報道為“關艙”。對此,王辰院士表示,休艙不是關艙,現在還不到關門大吉的時候,我們對這個疫病的傳播和致病規律還沒有完全掌握。
 
目前武漢仍有1.1萬多名患者在院治療,其中重症3000多例、危重症600多例,危重病人救治、核酸與血清抗體流行病學調查和科研攻關是當前疫情階段的三大重點工作。其中做好核酸與血清抗體流行病學調查,是眼下為今後實現科學防控必須完成的極為緊迫的關鍵任務。
 






王辰院士對此解釋:目前我們對新冠病毒的傳播與致病規律還遠未深入掌握,而
核酸與血清抗體流行病學調查是把握這一疾病流行規律的最關鍵科學證據,是對進一步防控措施作出科學決策的最重要依據。


儘管就總體而言,我國本輪疫情流行高峰已經過去,但這個病毒是會像SARS一樣戛然而止,還是會像流感一樣長期存在?沒有人知道。只有進行核酸與血清抗體流行病學調查,通過觀察並在今後動態觀察病毒在人群中的流行與免疫狀態,得知其傳播與發病規律,才能據以制定防控方略。


此前,鍾南山院士曾強調:
“明確的診斷對排查疑似病例非常重要。”
作為機體免疫系統抵抗病毒的重要效應分子,血清特異性抗體是診斷感染的另一關鍵證據。


相較於核酸單項檢測高要求、高風險、耗時長的特點,抗體檢測的操作則簡單許多,
僅需採集血液標本,
對實驗環境及人員要求也並不苛刻,可實現快速篩查和核酸輔助診斷。
核酸與抗體聯合檢測可有效提高診斷效率。




總而言之,現階段核酸與血清抗體流行病學調查尚未完成,我們並不清楚現在還有多少帶毒者、隱性感染者、慢性感染者;而世界衛生組織已將2019冠狀病毒病疫情定性為“大流行”,新冠肺炎在全球範圍內仍處於暴發階段,並給我國的境外輸入防控造成了較大壓力。


因此,儘管現在我國疫情蔓延擴散的勢頭已得到基本遏制,但我們還是不能放鬆,現在還不是摘掉口罩走上街頭遊玩慶祝的時候,我們仍需要再保持警惕一段時間。
 

 

 

編輯:春雨醫生

參考資料:

[1]環球網,英國拋“群體免疫”應對新冠疫情:是鋌而走險的豪賭,還是“視死如歸”的騙局,2020-03-15,

https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnKpUCz

[2]華山感染,張文宏:大流行狀態下的國際抗疫與中國應對——國際戰疫動態與展望(二),2020-03-15,https://mp.weixin.qq.com/s/Rs2n4N2QNI4sJxEdDOk07g

[3]新華網,目前階段的關鍵任務——中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰再談武漢疫情防控焦點問題,2020-03-13,http://www.xinhuanet.com/2020-03/13/c_1125708821.htm

[4]Jeremy Rossman. Coronavirus: can herd immunity really protect us?. the Conversation,https://theconversation.com/coronavirus-can-herd-immunity-really-protect-us-133583

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