H7N9高發期,如何有效的預防

雞年開春,相信大家還沒完全從新春長假的舒適里恢復過來,但在我們歡度佳節的時候,雞年帶給我們除了春節長假外,還有另一份禮物——bird flu禽流感。

在2017年1.19-2.14期間,中國國家衛生和計劃生育委員會(簡稱衛計委 NHFPC)向世界衛生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。

其中包括36例死亡,2例輕症,82例診斷為肺炎(34)或重症肺炎(48),其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現。其中 144例曾暴露於家禽或活家禽市場,11例未有明確暴露於家禽或家禽相關環境病史,剩餘149例還在調查中【1】。

這些冰冷僵硬的数字並不喜慶,相反告誡我們,禽流感這個死亡率達到40%的疾病距離我們並不遙遠。相信很多人對禽流感的認識還停留在“禽”這個字上,禽鳥的流感嘛。那禽流感從哪裡來,如何預防,如何識別,如何XXXX(下省一萬字)可能還一無所知。今天我們來簡單明了地科普一下禽流感這份雞年禮物。

它從哪裡來——禽流感的來源

禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產生,特別是野鴨,這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者,並且從野生禽鳥可以傳播到家禽,例如雞,飼養火雞,鴨和鵝等,再通過密切接觸傳染給人類。看看下圖就能明白,禽流感不但在禽鳥間交叉傳播,還能傳播給家畜——豬、貓、馬等等。所以,禽流感並不是單單需要防避禽鳥,還要注意我們身邊的小寵物、二師兄、白龍馬之類。

什麼是禽流感?

禽流感是一種通常發生在禽類之間的流感。在極少數情況下,它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經發現多達十幾種類型的禽流感,包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9,還有其他散發亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2等等。

作為最新型的同時今年開春已經開始肆虐人類的H7N9禽流感,我們來了解一下它的歷史:2013年春天,中國向WHO(世界衛生組織)報告中國人群中出現了新型禽流感,致病原是H7N9病毒毒株,同時在台灣,香港,馬來西亞和加拿大也有散發病例。

到2016年年底為止,有900多人感染這種禽流感,其中約40%死亡。大多數出現禽流感癥狀的人被發現與病禽密切接觸。到目前為止,還沒有證據表明禽流感出現大面積且持續的人傳人擴散跡象,但是在不久的將來如果禽流感病毒突變為更容易經人傳播的模式,則可能會爆發疫情。所以預防禽流感和及早發現禽流感的苗頭非常重要。

禽流感的癥狀

不同類型的禽流感因為病毒亞型不同,所以具體癥狀會有些許不同,但大部分共同特徵如下:

● 發熱

● 咳嗽

● 呼吸困難、急促

其餘可能伴有:

● 頭痛或肌肉酸痛

● 非常疲倦

● 腹瀉

● 咽痛、流涕等

禽流感的傳播途徑

● 接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻,嘴或眼睛分泌物。

● 擁擠、骯髒的生活環境是病毒繁殖的溫床,家禽鳥在這種環境下生活下並出售會造成禽流感傳播更快,並且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區。

● 受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。

● 在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。

如何預防禽流感?

從上述禽流感的傳播途徑,我們大概能猜測如何預防禽流感。

● 經常用肥皂和清水洗手,實在沒有條件用清水洗手的,可用免洗消毒液擦手。

● 盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。

● 在疾病流行季節,盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區旅行。

● 家禽肉被烹調至>74℃的內部溫度,雞蛋須徹底煮熟,則可以安全食用。

● 盡量不要帶孩子去醫院或病人家中探病,一定要去的,請自覺佩戴醫用口罩。

● 目前還沒有禽流感A H7N9疫苗可用,但帶給我們希望的是:幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。

禽流感的危險因素

● 與病禽接觸,或與受到禽鳥羽毛,唾液或糞便污染的物體接觸。 

● 全年齡段人群均有可能感染禽流感,但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲,而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。

● 最近的研究表明,女性感染禽流感及發生併發症的風險更高,具體原因未明。

染上禽流感是不是沒救了?

禽流感雖然非常危險,死亡率和嚴重併發症的發生率比季節性流感高很多,但?——它絕對可防可治。

● 禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷(金剛烷胺和金剛乙胺)有抗性,但對神經氨酸酶抑製劑(奧司他韋和扎那米韋)敏感。意味着禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。

● 越早發現禽流感癥狀越早就診開展治療效果越好。

● 政府通過關閉活家禽市場和提高公民衛生防護意識是能控制疾病蔓延的。一項研究表明,在上海,杭州和南京,隨着大多數活禽市場的關閉,使這些城市的平均日感染率降低了97%至99%【2】。

● 某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適,甚至無任何不適。所以,可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說,禽流感並不是絕症。

一旦出現可疑禽流感癥狀應該怎麼辦?

● 如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區旅行過,請立即就醫並在導診台告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史或提醒接診醫生自己可能感染了禽流感。

● 自覺佩戴口罩,無論在家裡還是公共場所。

什麼情況下寶寶需要就醫?

●呼吸急促或呼吸困難

●皮膚蒼白或口周、鼻翼出現青紫色

●有明顯脫水現象

●嗜睡、反應差或煩躁不安

●在感冒癥狀好轉期突然出現癥狀惡化現象,比如發熱反覆或咳嗽加劇、呼吸困難。

●發熱伴隨有皮疹

參考文獻:

【1】Human infection with avian influenza A(H7N9) virus – China Disease outbreak news 20 February 2017 http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/

【2】Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet 2014; 383:541.

【3】Xu J, Lu S, Wang H, Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet 2013; 381:1815.

【4】Lee SS, Wong NS, Leung CC. Exposure to avian influenza H7N9 in farms and wet markets. Lancet 2013; 381:1815.

【5】Fournié G, Pfeiffer DU. Can closure of live poultry markets halt the spread of H7N9? Lancet 2014; 383:496.

本文為崔詠望醫生的原創文章,部分圖片來源於網絡,轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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哮喘的孩子到底應不應該做體育鍛煉?

這是在哮喘管理中經常遇到的一個問題。哮喘的孩子因為氣道敏感性高、部分有肺功能損害,在運動后可能會出現咳嗽、氣短、胸悶、胸痛、運動耐量減低,甚至出現哮喘急性發作。運動后出現癥狀,是哮喘控制狀態欠佳的表現之一,也可能是肺功能損害的反應之一。

那麼哮喘的孩子到底該不該做鍛煉?應該怎麼做?

原則上來講,還是鼓勵孩子參加正規體育鍛煉的。因為不論從肺功能發育和身體生長發育的角度,還是孩子參加集體活動、自我肯定與認知和同輩活動交流的心理健康角度,都不建議限制孩子參加體育鍛煉。

哮喘的孩子因為運動后可能有上述不舒服癥狀,所以略顯特殊。在哮喘急性發作期、呼吸道感染急性期,處於氣道炎症活躍狀態,容易出現呼吸道癥狀,這一階段確實不建議參加劇烈體育活動。建議先給予正規治療,积極控制哮喘病情,癥狀穩定后再參加體育鍛煉。

根據個人經驗,我一般建議哮喘未控制狀態、呼吸道感染急性期、哮喘急性發作期等不穩定狀態的孩子,正規用藥1個月後,複查評估癥狀穩定、肺功能較前恢復並趨近正常狀態,再逐漸恢復體育鍛煉,相對可能減少運動相關哮喘癥狀出現的可能。但1個月的時間並非固定,需要按照孩子具體情況進行個體化調整。

參加運動時,要根據孩子既往運動耐受情況,決定運動量大小。不要強迫孩子進行超過身體負荷能力的鍛煉,這樣反而可能達到“揠苗助長”的副作用。運動前30分鐘可以吸入一次沙丁胺醇進行預防,並進行大概20分鐘的準備活動,讓身體逐漸進入運動狀態,可以有效減少運動性支氣管痙攣的發生。

運動過程中,若出現氣短、胸悶、憋氣等癥狀,應適當休息,若有喘息發作,可臨時吸入沙丁胺醇止喘治療,並停止運動,以免癥狀加重。

平時也可以讓孩子每日用30分鐘的時間進行體操鍛煉,比如擴胸、伸展、轉體等,做體操同時配合深呼吸動作,調整呼吸能力,促進呼吸健康。

在孩子耐受一定量的運動負荷之後,逐漸增加運動量,循序漸進,達到體育鍛煉強身健體、促進生長發育的作用。

如果自己對孩子運動情況把握不好,建議到呼吸或哮喘專科門診,評估病情,並諮詢專科醫生后,再進行體育鍛煉。

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骨科時間:股骨頭壞死小常識

病因:股骨頭壞死的病因多種多樣,比較複雜,常見的致病因素如下:

1.創傷:如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素:長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變等。

3. 酒精刺激:由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高,造成血液粘稠度增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,導致血管堵塞或脂肪栓塞,造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆:有助於骨壞死。

5.手術后壞死:在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀:

1. 疼痛:疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹 股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行:為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防:

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走,以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到:不過多吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物, 注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽, 防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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衛計委發通知:實施1010個有關病種臨床路徑

公共營養師執業資格取消了!

日前,國務院印發《關於取消一批職業資格許可和認定事項的決定》,再次公布取消114項職業資格許可和認定事項,其中公共營養師執業資格被取消了!李克強總理曾明確表示,“要讓創業者、就業者和眾多轉崗人員今後心裏踏實,不再為一紙‘證書’所困擾,切實讓利於民。”

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知  

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局: 

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行為,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一併在中華醫學會網站發布(部分臨床路徑名單附后),供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。 

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合 

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。 

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合 

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。 

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合 

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。 

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合 

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。 

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。 

國家衛生計生委辦公廳 

2016年12月2日

《關於實施有關病種臨床路徑的通知》解讀  

近日,國家衛生計生委辦公廳印發了《關於實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)(以下簡稱《通知》),現對有關要點解讀如下: 

一、背景情況 

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一,對改善醫療服務,規範醫療行為,增強診療行為的計劃性,提高醫療質量和控制不合理醫療費,促進醫療質量管理精細化、專業化具有十分重要的意義。為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行為,保障醫療質量與安全,國家衛生計生委下發了《通知》。 

二、制定過程 

國家衛生計生委委託中華醫學會組織制定了一批臨床路徑,並根據有關學協會、地方衛生計生行政部門和醫療機構意見,進行了論證完善。在此基礎上,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理,一併在中華醫學會網站上發布。 

三、有關要求 

《通知》所發布的臨床路徑,供衛生計生行政部門和醫療機構參考執行。《通知》要求各地重視臨床路徑管理工作,一是推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合;二是推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合;三是推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合;四是推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合。

部分臨床路徑名單(詳情可登錄中華醫學會網站查詢)

1_苯丙酮尿症臨床路徑.doc

2_腸閉鎖臨床路徑.doc

3_膽道閉鎖臨床路徑.doc

4_食管閉鎖臨床路徑.doc

5_先天性膽管擴張症臨床路徑.doc

6_腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑.doc

7_腹膜后神經母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑.doc

8_新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑.docx

9_大動脈炎臨床路徑.doc

10_年齡相關性白內障臨床路徑.docx

11_原發性急性閉角型青光眼臨床路徑.doc

12_單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑.docx

13_角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑.doc

14_社區獲得性肺炎臨床路徑.docx

15_支氣管哮喘臨床路徑.docx

16_慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床路徑.doc

17_重度子宮內膜異位症臨床路徑.doc

18_女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑.doc

19_皮膚惡性黑素瘤臨床路徑.doc

20_神經源性膀胱臨床路徑.doc

21_后尿道瓣膜臨床路徑.doc

22_腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑.doc

23_新月體腎炎臨床路徑.doc

24_肢體骨肉瘤臨床路徑.doc

25_Graves病(格雷夫斯病)臨床路徑.docx

26_腦梗死臨床路徑.docx

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今日問答 | 寶寶牙刷怎麼選,硅膠指套牙刷是牙刷嗎?

 

Chris 你好,

我家寶寶11個月+,

純母乳餵養,

給孩子買了指套牙刷,

但感覺根本刷不凈~

這個月齡能用牙膏嗎?

現在這個情況我該採取什麼措施呢?

您好,

在寶寶還沒有牙齒萌出的時候,

媽媽可以使用

指套牙刷

進行牙齦的按摩和清潔,

不僅可以

緩解寶寶出牙的不適,

也可以讓寶寶

儘早適應口腔清潔工具在嘴巴里的感受,

利於以後過渡到刷牙。

一旦第一顆乳牙萌出,

硅膠指套牙刷對於牙齒來說

清潔牙菌斑和軟垢的能力實在欠佳,

所以需要及時更換

尼龍質地的兒童牙刷。

圖示Totz牙刷

是分為6月+、18月+、3歲+寶寶設計的,

各位媽媽

可以按照寶貝年齡進行選擇。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481246656&src=3&ver=1&signature=OHYvPEKNWBNBcPhMeRt1YtaSURNdVxpdyhbFPGtprMJd6MCsCAK*QSwQMbnB-DVBGBtyc7ZDbVx1JxBIcCfZQmJLOtV7Fn41JrSUU*cz1FgrrVc-i6xTi6R243uzYvd2y5mU1dVGY*0x7kQD*HgMOCFq2MqrrYUVXbQAcENYS78=

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醫生一周連做三台肝移植手術 發病原因各有奇葩

上周,西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好,有適合的肝源做移植之外,深究這幾個病人發病原因,也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹,鎮上一个中醫館開的方子,調理婦科方面的疾病特別有效。於是,上個月,馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後,馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱,是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後,馮佳開始吃東西就吐,面色發黃。她自己以為是感冒引起的,就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她,趕緊到大醫院去檢查,肝功不正常了。

於是,馮佳來到了西南醫院檢查,發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉,出現肝衰竭,隨時有生命危險。上周,西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后,目前馮佳體征正常,暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者,馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者,在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時,也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種,明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說,藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人,最好隨時複查肝功,預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人,在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後,在2個月前,妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好,所以,白天陳林要做生意,晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久,陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候,突然站不穩,暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是,因過度勞累引發病毒性肝炎,並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植,生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者,慢性乙肝患者機體免疫功能低下,過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染,這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以,乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者,所謂肝移植手術,是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內,使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例,是去年的2倍左右。張雷達教授解釋,隨着公眾捐獻意識的普及,器官捐獻率提升,才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說,急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同,肝移植手術患者與供體只要血型配對成功,就可以做移植手術,手術後排斥也較少。肝移植手術后,隨着身體的日漸康復,患者不但可以長期生存,而且完全可以恢復正常的學習和工作,

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帕金森病患者功能訓練需要克服這些問題

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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王穎 | 尊重內心的行動,總好過踟躕不前

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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王穎

尊重內心的行動,

總好過踟躕不前

人 物 介 紹

王穎,女,利群醫院耳鼻喉科主任,擅長耳鳴耳聾,鼻竇炎,鼾症,聲帶息肉手術等。20多年臨床經驗,帶領科室開展鼾症等離子手術,倡導中西結合治療耳鼻喉科頑疾。

採訪筆記

我要說的是一個出走的故事,出埃及記,找到內心的自己,不管是風燭殘年,還是豆蔻年華。

利群醫院耳鼻喉科主任醫師王穎,是一個慣用手術刀的女子,動手能力強的她手裡擺弄的是各種游刃有餘的器械。急診拔魚刺一晚上常常不下七八個。她坦言,二級醫院重症手術不多,但基礎性的治療少不了,她一天的門診量總要六七十個,“很多大醫院已經不屑做的治療,社區醫院也做不了,比如咽鼓管吹張,五塊錢一次,誰干?但對於病人病情治療卻十分有效,我調到利群醫院后,還有老病人從滴水湖趕來找我做治療,單程路上就要三個多小時,他說值,我也甚感欣慰。”

她說,二級醫院雖然沒有三級醫院的光鮮,但是有時間思考,有時間調整,有時間溝通,“設身處地,許多病人只是來配藥,說起在其他醫院的折騰和無奈,我就試探着說,用我們這個方法試試,治了一下果然有效了,病人信任了,也就留住了。其實,都在上海,一樣的學習背景和學習曲線,二級醫院的醫生不至於比三級醫院差到哪裡去。”

在一個熟悉的如同左手摸右手這樣的環境里待過二十年後,沒幾個人願意離開了,尤其是一個已經過了不惑的中年女子。但是,她做出了一個令人詫異的選擇,離開了靜安中心醫院,一年前來到利群醫院,“只是想多做點事,被更多人需要。我不想到頭來,就在看似的喧嘩騷動中沉默寡言。”

她透露,明年,上海中醫耳鼻喉科的年會,由利群醫院主辦。“從中醫的智慧里,找到適宜技術,讓抗生素少一點,手術刀少一點,最大限度造福於患者。”

她的處事方式令我欣賞,她說,不要總想着改變過去,那會把你困在原地,甚至你的未來也會變成你的過去。“簡化關係,規律生活;不糾結過去,遺憾和失敗都無法改變;給自己設定目標,去努力達成,不要擔心自己會犯錯。”

我點頭,其實,再大的錯誤和洋相都會被時間沖淡。問問自己,小學體育課你褲子裂開那會是不是想死?現在是不是想笑?

我對她說,恭喜你。你的情緒正處於非常好的狀態。“我們都要相信現在的自己比以往任何一個時刻都好,而且,經過了改變,我們的未來也會越來越好。”

採訪在她的汽車裡進行,收音機里傳來李宗盛,旁白是:等到對天命逐漸洞察,慢慢也學會接受,“想得卻不可得,你奈人生何”,“等你發現時間是賊了,它早已偷光你的選擇”。而“越過山丘,才發現無人等候”,也還是要“嬉皮笑臉面對,人生的難。”

她微笑,“這些都是李宗盛的創作,但抽離出來,又好像是我們自己的人生領悟與愛情宣言。”

1從醫之路

王穎是地地道道的上海人,骨子裡帶着老上海人那種務實而聰明,豁達而樂觀、謹慎又不失激情。小時候的王穎整天病怏怏,扁桃體發炎怎麼也好不了,四年級把扁桃體切除了,這是她第一次接觸耳鼻喉科的手術,她沒想到,幾十年後,她會給無數病人摘除扁桃體。“其實,我很小就對醫學有興趣了,爺爺高血壓,小小年紀的我拿着血壓計,給爺爺測量血壓、讀血壓數,還監督爺爺要注意血壓升高,像模像樣一個小醫生,沒想到這一體驗竟然培養了自己讀醫學的興趣。”

高考時,王穎毫不猶豫地報了醫學專業。“當時是喜歡理科的,擅長物理、數學,但是上了大學發現有太多需要背的內容,自己好像選錯方向了,推理的東西少了,我在學校成績一般,死記硬背實在燃不起興趣。”

這一代人都是隨遇而安的性格,畢業后的王穎被分配到靜安區中心醫院。雖然很多同學都想辦法進了三甲醫院,但她並沒有過多考慮,反正在哪裡都是做醫生。王穎在靜安區中心醫院一呆就是二十年,直到兩年前才離開,前往普陀區利群醫院。

王穎說自己一直想做小科,特別是眼科——眼科精細,動手能力要求很高,也有手術,符合自己的性格。但是因為眼科沒有名額,所以到了耳鼻喉科。

當時的耳鼻喉科手術方式只有傳統手術,而且不像外科手術能全敞開操作,老師也無法一邊讓你操作一邊指點。“都是在小小的洞里操作,有時候只能靠悟性,有點瞎子摸象的感覺。自己手術的時候老師其實什麼也看不見。但是做完了,我會跟老師交流,覺得哪個地方和老師指導的不一樣,一點一滴,經驗就這樣日積月累。做醫生,必須是一萬個小時的訓練。”她還記得自己的第一次獨立手術,那是一個扁桃體摘除,第一刀下去的時候並不慌張,已經想好了1、2、3如何動手,腦子里很冷靜,一切順利。“從此對自己很有信心,耳鼻喉科手術本來就很精細,心態不好不能上手術台。”

王穎有個習慣,觀察入微,能感知病人最細微的緊張或者不悅,此時,她會想辦法化解這種情緒。“有的病人一緊張,嘴都張不開了,這就要求醫生不僅手術專業,還要會溝通。比如最常見的扁桃體摘除,病人做手術的時候矇著眼睛,不知道會發生什麼,想想是很恐怖的。於是,安撫病人的情緒,讓他配合手術十分重要。”

2撿來的病人

在二級醫院工作的醫生,往往會遇到信任問題。“現在80%的病人都是附近的,也有一些是口碑介紹來的。不過坦率說,病人對醫生的信任有個光環效應。雖然不管在二級醫院還是三級醫院,手術誰都不能保證。但是如果有什麼意外,要是在二級醫院,病人首先懷疑的就是二級醫院醫生水平不行。如果是在三級醫院,這種情況會好很多,病人會想,已經在最好的醫院治療了,沒有治好,是自己的病情很嚴重。”王穎坦言。

有一次,一個病人晚上9點衝進急診室,說自己被魚刺卡住了。給病人做了各種檢查后,並無魚刺,當時急診室值班只有她一個醫生,只能讓病人去附近華山醫院,病人特別惱火,在急診室內咆哮:掛了號為什麼沒有把魚刺拿出來?要是華山醫院早就檢查出來了,明天就回來算賬!“有些病人來的時候就抱着懷疑的態度,總覺得這裏不行再去三級醫院看,但有時候不管病人去哪,事實就是那樣。她的喉嚨里真的沒有魚刺,有的只是輕微損傷的疼痛感。”

有過委屈,其實更有欣慰和喜悅。

有個鼻炎病人在各大醫院都跑遍了,一直耳朵悶悶的,聽不清聲音,檢查都說是中耳炎,病人自己也失去信心,覺得山窮水盡。他本來只是來配藥,但是王穎還是仔細地做了檢查。檢查后告知:這個病的根本不是耳朵,是鼻子。鼻子不好好用藥,三個月後肯定會複發。王穎給病人做了咽鼓管吹張治療,一個星期兩次,做了一個多月,效果很好。後來病人搬家去了滴水湖後繼續來找她治療,“病人說說去別的醫院一看就說要開刀,還不如來這裏,做幾次,起碼可以維持半年。這種最基礎的治療,非常講究手感,別的地方很少有人願意做了,打氣擴張,收費五元,誰還願意做?年輕的醫生都不會做了。這麼好的辦法逐漸淡出了,真是可惜。”

王穎說,這是在靜安區中心醫院跟專職護士學的。“當喜歡一樣東西的時候就有了主動性,把病人治好了,自己充滿成就感,喜歡這種感覺。”

她印象特別深刻的一個小病人,當時只有5歲,小學上游泳課,得了鼻炎,很嚴重,鼓膜內陷,裏面有積液,醫生讓開刀。當時媽媽很擔心,她家住在靜安中心醫院附近,媽媽帶孩子來開個假條,王穎當時多說了一句“小孩子太小了,怕會鬧,不然做個吹張治療試試。”媽媽一聽就說,我家小孩子可乖了,試試吧,於是就用這個法子避免了手術,現在,這個孩子已經是17歲的大小伙了。

還有一位老先生,總是來配各種藥物,王穎問了一下緣由,老先生說耳朵流膿,總是好不了。檢查之後,王穎告訴他,把所有的葯都停了,用酒精擦拭,實在難受了就來這,幫他把耳朵里的積液清理乾淨,究其原因是真菌感染。老先生來了五六次,耳朵里的積液越來越少,情況慢慢好轉。老人家感謝萬分,最近過來非要送她一個小禮物,王穎執意不收。“做醫生不就該做好這些嗎?其實這些辦法大醫院的醫生當然也能做,但是他們沒有那麼多時間,這個病人耳道非常狹小,分泌物堵在裏面又看不清,清理一次就要十分鐘。這種病不危及生命,但病人也會感到痛苦,醫生也要想辦法解決。”

王穎說自己很多病人是從其他地方“撿來”的。“其實病人看病,除非是疑難雜症,一般的病更多取決於醫生的認真負責態度,願意對你負責的醫生就是好醫生。”

3科室發展

王穎引進來利群醫院沒到兩年。提及未來科室發展,她信心滿滿。

她表示,耳鼻喉科在探索中西醫結合治療的路子,中西醫結合治療耳鼻喉疾病,有極大的發展空間,效果明顯。“利群醫院的中醫科本是上海市重點學科,關於耳鳴、腦鳴,這種全身性的問題,中醫擅長解決,我們科里也有一位西學中的醫生。所以,條件具備。其實不管中醫、西醫,只要能治病就好。有時候我們請外面的專家來會診,請進來教我們,走出去跟人家學習,鼓勵年輕的醫生多寫文章,也讓他們學習耳鼻咽喉科的常見操作治療,這些都是一個醫生將來安身立命的本事。”

王穎希望建立一個梯隊,在業務上形成特色——耳鳴,過敏性鼻炎等,希望在這些頑疾上有所突破。“之前利群醫院沒有做過肥大性鼻炎、鼾症等離子手術,現在引進這台機器后,已經做了幾十例了。”

利群醫院耳鼻喉科去年一天差不多50個病人,現在有100多人,她說是口碑傳播。“病人都相互認識,他們會說這邊挺好的,時間長了,慢慢積累口碑。醫院也大力支持,在提升業務量的同時,現在開始抓課題了,要在科研項目上實現零突破。科室新的大樓也快建好了,明年上海中醫耳鼻喉科的年會將由利群醫院主辦。”

一个中年女性,到了這個年紀還準備拼搏一把,這是對內心足夠的尊重,看到臨床的病人,千方百計要解決病人的痛苦。就像解一道數學題,總想要找到答案。有人說,王穎心裏始終裝着病人,是一種天生的善。

口述實錄

唐曄:你現在門診情況怎樣?

王穎:我現在是周一和周四專家門診,有時候也在病房,科室有6張病床。我看門診的態度就是你來了就是我的了,我要想辦法給你看好,我渴望治癒病人,治好了,我就高興。我知道,沒有一個醫生能治好所有的病,也不是每個病人都能治癒,我自己治不好會推薦病人去別的醫院,甚至打電話幫病人聯繫更好的醫生。但哪怕是推薦到別的醫生那裡去,治癒了,我都很高興。

唐曄:這麼多年來堅持做臨床醫生,為什麼呢?

王穎:我1992年畢業,當時很多同學做了醫藥代表、醫療器械銷售,不少人發了大財,有同學問我為什麼一直在做醫生,我其實內心是喜歡當醫生的,錢夠用就好。我來到利群醫院的時候,院長問了一個問題:那邊做了那麼久為什麼願意來這裏?我想了想說,還是願意有一個更大的平台。我要在一個能發揮臨床作用的地方,做我喜歡做的醫生。

唐曄:你理解的醫者仁心是什麼呢?

王穎:做醫生20多年,最起碼要做個有良心的人。有些外來務工人員經濟條件差,省吃儉用的,遇到這樣的病人,我總是不忍心。比如有民工扁桃腺化膿,我先讓他去做皮試,如果沒有反應就用青霉素,又便宜,又可以治好,打三天也就20塊錢,如果是直接用抗生素,起碼兩三百塊。還有,和病人溝通交流也十分重要。有一種病人是咽喉臆想症,仔細問他,最近有什麼不順心的嗎,病人可能就會說出最近遇到的事情,這種病人大都不會給他開很多葯,而是會開導他,慢慢交流。其實,很多病不是身體引起的,是情緒引起的。這方面做到了,就是仁心。

唐曄:有什麼是讓你比較反感的嗎?

王穎:現在社會風氣惡劣,大家都想賺錢,缺乏互相信任。但是我相信很多醫生還是有底線的,卻不被理解。給病人用了20塊的葯,病人會說怎麼用這麼便宜的葯,這要是治好了就算了,如果沒有治好病人就開始找茬了——為病人好,但是不一定得到病人的理解。看病又不是買東西,不見得錢花得越多越好。

唐曄:遇到不理解的病人,你會怎樣做?

王穎:我一般五分鐘、十分鐘就把一件事情過掉了,遇到這種病人我就當自己運氣不好。我相信運氣,性格開朗,不會糾結,我認為,沒有過不去的坎兒。包括家裡的事情,我認為是對的,就去做——可能也會是錯的,但至少當時我認為是對的,那真的錯了怎麼辦,再改過就行了,行動總比一直苦想不前好。

唐曄:如果不做醫生,你會做什麼?

王穎:如果有來生,我想做法官,我覺得自己很有正義感。

唐曄:平時有什麼消遣嗎?

王穎:我喜歡喝茶,和朋友聊天,旅遊。做醫生沒有太長的假期,就去附近的地方走走。

唐曄:有特別喜歡的書籍或電影嗎?

王穎:我喜歡龍應台的文字,直白,不華麗,對人性有很多思考,對孩子的教育也值得參考。我女兒初中畢業就去外國讀書了,很多人說我怎麼放心,我是想孩子願意去就放手讓她去,不可能照顧孩子一輩子的。這麼大的孩子說世界觀太早了點,但是是非曲折她明白了,每次回來都覺得她長大了。

唐曄:女性應該怎麼保護乳房?

王穎:不是說去推拿、按摩了就算保護,而是要時刻關注自己的乳腺,平時洗澡的時候看一看,經常自己去摸一摸,擠擠乳頭。保護的方法就是要保持一個好的心情,不要生氣。中醫認為女性很多病都與肝鬱有關,這是有道理的。不管什麼事,一生氣容易焦慮、氣滯,傷到身體。同時疲勞傷腎,也會肝氣鬱結。所以平時不要太勞累,注意調節,勞逸結合。

唐曄:有人說,手術做到足夠多了就不用思考了,你覺得是這樣嗎?

王穎:不是的,每個病人都不一樣。手術中會遇到的狀況不一樣。同樣一台手術,有的難做,有的很容易。我不會因為重複做一樣的手術感到厭倦。每台手術都是一台新的手術,沒有大小之分,病人躺在那裡,一次手術做得不到位,沒有完全根治,對病人來說就是100%。

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放射科大夫告訴你,霧霾天也得經常通風

霧霾是一級致癌物,word天,您居然讓我多開窗戶,沒搞錯吧?

沒搞錯!

難道是因為霧霾里的抗生素對身體有好處?

鬼扯!

開窗通風除了換氣外,我重點要說的是輻射!

我知道生活中吸煙有輻射、還有來自宇宙的射線的輻射,跟霧霾天有啥關係?“城外失火,殃及池魚”。霧霾天,大家自然會選擇門窗緊閉,這就帶來了問題,室內通風不好。通風不好,就會引起氡氣聚集。而氡氣是一種有輻射的惰性氣體,無色無味,包圍着你。

先來看一看它的來龍去脈,它是來源於自然界中的鈾、鐳的放射性系列衰變, 所以主要產生於地下土壤中。所以每個人都要受到它的輻射的,全世界天然電離輻射所致成人平均有效劑量中, 有一半來自於氡及其子體。

氡氣危害身體健康的主要原因是吸入其短壽命的子體(產生α輻射), 因此肺是其沉着量較多的地方, 因而容易導致肺癌。氡是繼吸煙之後引起肺癌的第二因素,而對於不吸煙者則為第一因素。

這種危害的發現,是因為來自美國、加拿大等國家對自己國家的大量礦工(長期礦下作業,收到的氡氣輻射較高)的觀察,發現,礦工中肺癌發生率非常高。后經過調查及研究,認為罪魁禍首就是氡氣。

而不在礦下工作的我們,生活在地面上,氡主要來源於房間底下的土地和房屋建築材料中含有的鐳, 當在室內使用地下水(尤其是深井水) 和天然氣時, 會增加其濃度。

為了更好地讓民眾了解這些,更好的採取措施預防氡氣造成的輻射,美國克林頓時期甚至開展了“國家氡行動周”活動。

這東西看不到,摸不着,能測量嗎?得藉助專業工具,而且是有指導閾值的,WHO於2009年發布的指南,認為室內的氡氣濃度低於100 Bq/m3就是安全的。根據國內文獻,我國屋內平均值遠遠低於這個指標,但發現有些地區偏高,而且不通風、使用空調時明顯升高!

普通老百姓不會去測量這個,怎麼辦?勤通風!省錢,省事。尤其是住別墅、平房、地下室的更應該注意。霧霾天怎麼辦?我們總是生活在各種糾結中。沒有辦法,繼續通風,間斷性通風,並建議大家使用空氣凈化器,把進入屋內的霧霾和抗生素凈化掉吧。

最後請注意,吸煙和氡氣同時對肺的危害並非簡單的相加,而很有可能是乘法關係。如果一個吸煙者,又經常在一個密閉空間裏面吸煙,那麼,根據美國環境保護署的報道,氡氣的危害是不吸煙者的15 ~2 0 倍,大大增加患肺癌的幾率!

很多人喜歡在廁所吸煙,本人不吸煙,很難體會,那會有多爽。但請注意,廁所通風往往不好,好通風的標準 是你在那頭吸煙,我在這頭聞不到煙味,可事實上,你他么一個小時前抽了根煙,我一個小時候來還能聞到。再加上廁所里各位有毒氣味(有些廁所還點上香,十分不解,這是要幹嘛?以毒攻毒嗎?),還有地下管道,氡氣濃度不會低。

這種種因素,導致在廁所吸煙的同時,受到很高濃度氡氣的輻射,再加上其他有毒氣體的危害,合併傷害,肯定遠超20倍。特別希望嗜煙如命的您打算蹲在廁所吸煙的時候能想想這個,也替別人想想,做個有公德心的人。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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胎盤植入為什麼容易大出血?這張圖可以看出點端倪

今天我們從影像科角度再來說說導致“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。

胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上將沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可將其分成胎盤粘連(胎盤組織粘附於子宮肌壁表層)、胎盤植入(絨毛侵入子宮深層肌壁)、胎盤穿通(絨毛穿透子宮肌壁),胎盤植入對孕產婦及圍產兒的健康造成極大的威脅。因此,早期準確的診斷胎盤植入就顯得尤為重要,那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準確性呢?

有研究表明,MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準確性分別為85%、80% 和82%,超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準確性分別為62%、80%和71%,這表明,MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢,其各項診斷試驗評價指標明顯高於後者。

在MRI上显示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄,胎盤基底面不規則。低信號的子宮肌層內見局部高信號病灶,呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形,T2WI胎盤內信號不均勻,內可見較多、粗大的流空血管影和低信號帶。嚴重時胎盤可穿過肌層,穿通部位肌層信號中斷,胎盤基底面與子宮壁融合,分界不清。但請注意,目前的技術,MRI的診斷準確率也只能做到82%而已。

因胎盤植入導致的大出血太過兇險,目前臨床上的做法,一旦有所懷疑,在生產時都會配備團隊,做好各種準備。寧可信其有,不可信其無。

超聲具有實時、動態和經濟的特點,但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度,如果胎盤位於宮底部或子宮後壁,超聲檢查的假陰性率較高。再者,操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明確診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況,超聲結合造影能鑒別胎盤植入與粘連,從臨床診斷價值的角度來看,MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值,比超聲具有更多的優勢,尤其當超聲診斷困難時,可行磁共振檢查,但需指出,超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外,孕婦也不推薦做MRI增強掃描,除非確定不能保孩子了。

胎盤植入與哪些因素有關呢?

1、流產、剖宮產和產次:流產史是胎盤植入發生的危險因素,且胎盤植入的發生率與流產次數呈正比。剖宮產史也與胎盤植入有關,多次分娩可損傷子宮內膜導致胎盤植入的發生,隨着剖宮產次數的增加,胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。

2、胎盤前置:胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性,且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。

3、年齡:隨着年齡的增加(≥35歲),子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代,動脈管腔擴張收到限制,影響了胎盤的血供。

4、妊娠期合併症:妊娠合併高血壓,可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣,從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入,導致胎盤植入發生。

但是遇到胎盤植入,我們也不必驚慌失措,可以採取期待療法,即在保證孕產婦安全的前提下延長胎兒胎齡,使之達到或更接近成熟,從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規採取左側卧位,以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫,以利於改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外,积極糾正貧血。期待療法治療期間,除了密切觀察陰道出血,任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑製藥物,避免局部刺激,做好終止妊娠的準備工作。

前置胎盤及合併胎盤植入的預防主要採取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教,少生優生,適齡生育,防止多孕、多產及多次宮腔操作,減少子宮內膜損傷。②提高醫務人員的技術水平,避免醫源性子宮內膜損傷,嚴格掌握剖宮產指征。③採用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法,以儘早發現胎盤植入,為手術創造充分的條件。

隨着二胎政策的放開,越來越多的父母選擇了生二胎,許多高齡的女性,在準備生二胎之前,最好先諮詢一下醫生,做好優生優育。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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