嚴重過敏反應搶救的正確流程!

藥物引起的嚴重過敏反應分佈於臨床各個科室,凡使用藥物的患者均可能發生過敏反應。嚴重過敏反應發病突然,進展迅速,如不及時處理,極易造成死亡,引發醫療糾紛。作者通過檢索、分析藥物過敏性休克引起的死亡病例發現:國內嚴重過敏反應搶救中存在諸多誤區。現參考國內外嚴重過敏反應診療指南,制定了嚴重過敏反應搶救流程,以供大家參考。

一、嚴重過敏反應搶救的正確流程

當發生嚴重過敏反應時,需要立即評估氣道、呼吸、循環、功能障礙等,及時進行救治。

1、切斷過敏原

臨床上引起嚴重過敏反應的藥物以β-內酰胺抗生素、中藥注射劑和生物製品最為多見,給葯途徑則以靜脈用藥發生率最高,約佔78.22%。

當發生過敏性休克時,立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時,停止輸液,換掉輸液器和管道,不要拔針,保留靜脈通路。

2、注射腎上腺素

嚴重過敏反應一經確診,第一時間注射腎上腺素。

(1)肌肉注射

藥品:1:1000腎上腺素注射液(規格:1ml:1mg)

劑量:按0.01mg/kg計算,成人最大劑量為0.5ml(0.5mg)。

兒童:兒童給藥方案各異,按年齡的肌注劑量如下:6個月以下,50ug(0.05ml);6個月~6歲,120ug(0.12ml);6~12歲,250ug(0.25ml)(摘自《馬丁代爾藥物大典》,僅供參考)

注射部位:腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側肌肉注射。

腎上腺素可以重複應用,但是要至少間隔5分鐘,直到患者的狀況穩定。

特別提醒:腎上腺素皮下注射吸收較慢,6~15分鐘後起效。國外皮下注射法早已壽終正寢,希望國內再也見不到這一用法。

(2)靜脈注射

極危重患者,如收縮壓0~40 mmHg,或有嚴重喉頭水腫徵象的患者,應該靜脈給予腎上腺素。

藥品:1:10000腎上腺素注射液

配製:取規格為1ml:1mg的腎上腺素注射液1ml,用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。

劑量:取1:10000腎上腺素靜脈注射3~5ml,緩慢靜推至少5分鐘。

或:1ml腎上腺素注射液(1ml:1mg)+5%葡糖糖溶液250ml中靜脈滴注,滴速為1~4ug/min。

特別提醒1:靜脈應用腎上腺素的患者需要全程監控心電圖、血壓、脈氧,以防發生高血壓危象及心室顫動。

特別提醒2:腎上腺素用於心肺復蘇時的標準劑量為1 mg。即把1mg 腎上腺素稀釋在生理鹽水10 ml 靜脈注射,再繼續推注生理鹽水20 ml,然後抬高上肢30 s。每3~5min 給1 次1 mg。

3、液體支持

循環系統不穩定的患者,既需要腎上腺素又需要液體支持。因為如果沒有有效地循環血量,腎上腺素是無效的。

可以用晶體或膠體溶液,通常為0.9%氯化鈉注射液。起始量為10~20分鐘內輸人20ml/kg。必要時可以重複使用。

如果輸液量超過40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓葯支持。

4、糖皮質激素和抗組胺葯

(1)糖皮質激素

早期大劑量靜脈輸注糖皮質激素可能降低晚期呼吸道疾病的風險,如氫化可的松(200~400mg)或甲潑尼龍(120~240mg)靜脈滴注。

但是,不應該把皮質激素作為嚴重過敏反應的一線治療。激素起效不夠快,尚未充分證實其能否降低遲發反應的危險。

(2)抗組胺葯

可靜脈或肌注給予抗組胺葯,如苯海拉明和氯苯那敏,以緩解皮膚的相關癥狀。

特別提醒1:國內常用的抗組胺葯為異丙嗪。但是,異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,故2歲以下兒童應禁用。

特別提醒2:國內外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用於嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救;只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時,鈣劑治療才有效,其它情況均不用鈣劑治療。

5、高血糖素

嚴重的過敏性疾病對對使用腎上腺素無效的患者,尤其是那些應用β-受體阻斷劑的患者,靜脈注射高血糖素可能有效。

6、監護

嚴重過敏反應治療好轉后需要觀察,但尚無證據提示需要觀察多長時間。

伴有呼吸系統損傷的患者,應該至少監測6~8個小時;伴有血壓過低的患者至少要監測12~24小時。

二、嚴重過敏反應搶救錯誤案例

錯誤一:腎上腺素皮下注射

患者,女,52歲。2015年2月27日,因轉氨酶升高,遵醫囑予以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml,靜滴。輸液約2分鐘時,患者出現嘴唇發紺、嘆息樣呼吸、四肢發冷,頸動脈搏動不能捫及。立即停葯,胸外心臟按壓、吸痰、吸氧,乳酸鈉林格注射液500ml,靜滴;腎上腺素1mg,皮下注射。最終搶救無效死亡。

錯誤二:把糖皮質激素作為首選葯

患者,女,84歲,診斷為“慢性胃炎,肺部感染”。入院后給予抑酸護胃藥、抗感染葯、止咳化痰葯、補液支持等綜合治療。2009年12月21日,靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右,患者突發胸悶、氣急,顏面紫紺,呼吸困難,血壓測不到。立即停葯,予氣管插管,吸痰,呼吸機輔助通氣,同時強心、升壓,心臟按壓,靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療,數分鐘后死亡。

錯誤三:靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液

患者,女,48歲。因胸片示支氣管炎症,給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml,靜脈滴注。輸液約10分鐘,患者出現呼吸困難、口唇發紺,血壓未測及,脈搏消失,意識喪失等。立即停葯,給予吸氧,腎上腺素1.5mg肌內注射,地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最後經搶救無效死亡。

主要參考文獻:

羅佳伍,奕曹麗,芝靜.滴異甘草酸鎂致過敏性休剋死亡1例[J].中國葯,2015,18(12):2125

徐曙霞,李栓娥.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的臨床療效比較[J].吉林醫學,2014,35(32):7138

陳志宏,陳冰.低分子右旋糖酐氨基酸致過敏性休剋死亡1例[J].現代藥物與臨床,2010,25(6):472

高玲,楊曉慶.頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注致過敏性休剋死亡[J].藥物不良反應雜誌,2008,10(6):445

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

我國專家首次發現肝癌AAH高表達與術后複發關係密切

最新出版的國際肝臟病研究權威期刊《肝臟病學》(Hepatology)發表了一項有關肝癌不典型腺瘤樣增生(AAH)高表達預示肝切除術預后關係的最新成果:肝癌AAH高表達預示肝切除術預后更差,且極易引起複發。

這項成果由第二軍醫大學東方肝膽外科醫院沈鋒教授帶領的課題組歷時5年研究完成。他們首先利用8名肝癌術後患者功能基因的表達譜cDNA芯片進行雜交實驗,篩選出AAH在肝癌組織中的異常高表達,隨後通過專門實驗,在40名肝癌患者身上驗證AAH的高表達,最後再對一組233例施行過根治性肝癌切除術、且表達不同水平AAH的病人進行長期的觀察性研究。多因素結果分析表明,AAH表達是生存和複發的獨立危險因素,其高表達病人的生存時間明顯短於低表達患者。根據國際上採用的肝癌巴塞羅分期標準,在肝癌A期,特別是其中腫瘤直徑不大於5cm的患者是外科手術的較好對象,對這類病人的預后預測具有更大意義。沈鋒課題組的實驗結果表明,對於這類病人,AAH高、低表達者的術后複發時間分別是26.7±1.6個月vs51.9±2.8個月,1到3年的生存率分別是97%和52%vs100%和90%。因此,這個分子極可能是早期肝癌病人的一個更準確的預后標誌物。

專家介紹,這一研究成果對肝癌AAH高表達的手術患者具有重要意義,醫生可根據患者手術后AAH的表達水平預測肝癌複發的危險度,進而篩選出複發的高危人群。同時,這種分子也可能是肝癌治療的一種新靶點,為下一步的藥物研發和有針對性的預防治療提供依據,可提高肝癌治療的總體療效,延長病人的生命。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

海外醫療畫報|哪些兒童有近視高風險?

1.哪些兒童有近視高風險?

在5歲時,遠視度數不足75度,而且父母都是近視,他們在15歲時近視的風險很高(J. E. Gwiazda, ARVO2007)。這樣的兒童怎麼辦?及早開始阿托品治療。

2.保護兒童,了解世界的危險。

一種精神疾病叫戀童癖,該人群只對兒童產生性衝動。天主教神職人員的虐童和性虐兒童,中東童婚都被視為戀童癖。美國最大教區洛杉磯天主教區在2007年有500多名遭神職人員性侵犯的受害兒童,教皇本篤十六世稱“這是個重大危機”。告訴孩子,誰都不能碰那裡!

3.非裔的新生兒也是白皮膚的,有色人種都這樣。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

拔罐治療高血壓

拔罐療法的作用原理  

拔罐療法是以罐為工具,利用燃氣、抽氣等方法產生負壓,使之吸附於身體表面,造成局部瘀血,以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒的功效。

拔罐療法的適應症

拔罐療法在中國有着兩千多年的歷史,它長期以來,主要用於治療癰腫瘡毒,但隨着其現代的發展,拔罐療法的適應病症迅速增加,近幾十年來拔罐療法已經普遍應用於內、外、婦、兒、五官各科病症。今天小編就給大家簡單介紹下利用拔罐治療高血壓的方法。

拔罐法治療高血壓

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性心血管損害的疾病,是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。中醫認為,高血壓主要由情志失常、飲食失節和內傷虛損等導致肝腎功能失調而引起的。

拔罐法治療高血壓主要是根據證型的辨證來選擇相關穴位進行治療。如下錶所示:

拔罐的注意事項

1、拔罐要選擇適當的時機和部位,飢餓、劇烈運動后不宜拔罐。

2、留罐時間過長可能會出現皮膚水泡,水泡較大時應用消毒的針具將水放出,塗上燙傷油,酌情用消毒紗布包敷,以防感染。

3、體質虛弱、過敏體質、孕婦不宜拔罐。

了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

神經綜述:小腦性共濟失調的鑒別診斷

共濟失調是指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調,累及軀幹,四肢和咽喉肌時可引起身體平衡、姿勢、步態及言語障礙。小腦性共濟失調是最常見的類型,主要癥狀包括姿勢和步態異常,隨意運動協調障礙(辨距不良,意向性震顫,寫字過大征等),言語障礙(暴發性或吟詩樣語言等),眼球運動障礙(眼震等),肌張力減低(鐘擺樣腱反射等)。

‘’

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?

面部哪些部位最適合注射玻尿酸

1、面部凹陷填充

面部凹陷進行注射玻尿酸填充,重塑平滑,臉部的輪廓太過剛毅或容量的缺失,如豐滿太陽穴和蘋果肌,淚溝。玻尿酸非全臉注射,而是調整某個部位來改變面部整體的視覺效果,讓臉型整體性更衡量,有助於整體美感的提升,讓面部變得年輕飽滿。

2、眼周注射

注射玻尿酸豐眉弓的用法在於沿着眉毛曲線進行注射,給鬆弛的眉毛進行注射玻尿酸填充的面部整形美容。對眉弓進行注射玻尿酸填充可以起到提升的作用,還可以使得眼睛更有神,具備所有年輕眼睛的特徵,效果好而且不用開刀。

3、注射豐唇

豐唇、美化唇型,調整唇線和唇珠,讓雙唇豐潤、臉部線條更立體。

4、面部塑形

隆鼻、修飾鼻形,對於手術恐懼或想先適應鼻子墊高樣子的人,或只想稍微修飾鼻形,可以考慮玻尿酸注射。玻尿酸墊下巴可以改善下巴短小或者下巴后縮癥狀,使下巴拉長與面部輪廓比例協調,雕塑一個更加美麗的臉型。

玻尿酸填充,將玻尿酸以填充物的方式注射到凹陷部位,使皮膚隆起,讓填充部位看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇,為達到理想的美容效果,會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。針對不同的情況需要選擇不同的分子大小的玻尿酸,而不是千篇一律的選擇一種玻尿酸進行注射,否則難以起到很好的填充效果。

玻尿酸注射美容的優勢

玻尿酸填充的優點:操作簡單,求美者不需要再經受身體的其他部位取脂肪的痛苦,直接注射填充。不需要住院,只需要局部外塗麻藥,一般注射過程只有幾分鐘,恢復較快。一般注射后,一部分人會有輕度水腫,但會在24小時左右消退。

玻尿酸注射的缺點: 目前的安全有效地玻尿酸產品的有效期都在6個月到1年左右。有的吸收快的可能只能保持3個月左右,需要反覆注射。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

去頰脂墊手術後會不會出現凹陷的現象?

因為做去頰脂墊手術是將臉頰上的脂肪墊去除一些,很多求美者就很害怕術後出現臉頰凹陷的情況。其實,在做去頰脂墊手術之前,醫生就會進行詳細的檢查和診斷,精準把握需要去除的脂肪墊的含量,建議應以少於5克為宜不會出現凹陷,但頰脂墊祛除過量的話,導致凹陷,皮膚組織下垂。

當然,如果醫生技術欠缺,經驗缺乏,術中不能把握去除的脂肪含量,也可能造成面頰凹陷。

另外,去頰脂墊手術適合30歲之前的求美者,因為隨著年齡的增長頰脂墊慢慢向下移動,單純的頰脂墊去除以後加以提升才能改善面部肥胖效果。

網站內容來源http://www.xywy.com/

【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

“幕後”英雄——於國泳

60多年前一篇《誰是最可愛的人》影響了數代中國人,至今我們都知道被稱為“最可愛的人”的是解放軍;而2008年,有這麼一群不是解放軍同志的人被稱為“最可愛的人”。他們不是解放軍,是白衣天使,今天我們走進“最可愛的人”里的隊長——於國泳醫生的一天。於國泳,現為北京中醫藥大學東直門醫院社會工作部主任、國際部主任、腎病內分泌I區副主任醫師。

對比其他醫生,於主任更多的是行政頭銜,因此做的更多的是醫生的“幕後”工作。“最可愛的人”這張牌匾是2008年汶川地震於主任帶領東直門醫院醫療隊抗震救災時當地醫院代表人民群眾所贈。

在2008年5月12日地震后的第二天於主任所帶的醫療團隊就抵達了四川德陽,在陣陣餘震中醫療隊完成了一台台手術;而於主任作為內科醫生,雖然此時相對外科病人較多的情況下她的用武之地不多,但是所有醫生的後勤、患者的後期管理都交給了她,另外她每天在夜裡11點后堅持寫救災日記傳回北京,以至於這些日記成為當時醫療救助現場的第一報道資料,每天都是多家媒體爭相發布。此次救災結束後於主任獲得衛生部抗震救災先進個人榮譽。圖為抗震救災現場於主任與災后群眾在一起。

今年四十三歲的於主任看似年紀不大,實則經歷豐富,畢業於中山醫科大學的她,從小在母親的感染下勵志要成為一名醫生。畢業后在北京通州區潞河醫院的8年基層鍛煉為她的臨床醫術奠定了基礎,而後來到北京東直門醫院,先後在質控辦、醫院社區科、醫務處、護理部、涿州分院等任職,如今在社會工作部她還堅持每周出診兩次。雖然每天都很忙,但是她永遠都是精神抖擻。同事們笑稱她“打了雞血”,是工作狂。圖為余主任在門診為患者診病。

從潞河醫院初到東直門醫院時,於主任的上班路是被一個个中葯處方單充實着的,地鐵里她每天都在背着處方藥典。中醫的傳統經驗特點使她很看重前輩們積累下來的經驗,這滿屏的病歷、處方都是於主任在工作之餘整理出來的。

門診中,對待病人她有一套自己的方法,通常一個病人她需要花費十幾到二十分鐘,並且與他們輕鬆交談、仔細查看病歷,她說慢一點是對患者的負責。這個過程中,對於依從性好、病情較重的患者於主任會一直安慰、告訴患者不要擔心;而對於依從性差、即使身體有疾也不在意生活習慣的病人她會故意擺出嚴厲的神情,以警示患者。

這不,一位34歲的患有高血壓患者,因飲食、睡眠等生活習慣紊亂,導致中風,此次犯病已是第3次。他腳部疼痛難忍,在經過於主任把脈后他很擔心地求問:“大夫,我這嚴重嗎?”於主任沉默了許久才告訴他:“你再這樣下去,肯定是不行的!”而當患者起身離去時,於主任看着患者疼痛的樣子又心疼地追着將他送到門口。

於主任獨特的治療方式和行事態度,在患者中贏得了很好的口碑,曾有患者因為看到於主任對其他病人的治療態度和工作熱情,對她產生非常深的信任,以至於至今在十幾年的時間里兩家人一直都有往來,建立了的深厚的友誼。於主任說她很喜歡醫生這個工作,初衷也是因為醫生是一個能被人尊敬、是一個很有成就感的職業。然而在後面的工作中,於主任的能力卻不止於成為一個好醫生,經過競聘上崗如今成為東直門醫院社會工作部主任、國際部主任的她工作目標是把醫生、醫院的後勤工作做好,更好地為患者服務。圖為於主任與同事商討醫院門診制度問題。

“能力越大,承擔的責任也就越大。”2012年於主任又一次作為領隊帶領東直門醫院醫療隊前往西藏進行了為期二十多天的醫療援助。此次援助活動結束后,於主任獲得中共西藏自治區委員會、西藏自治區人民政府先進個人榮譽稱號。圖為援藏過程中於主任與藏區孩子們在一起。

相應的付出得到了肯定是值得讓人欣慰的。目前,於主任參与編寫發表的論文著作有16篇、研究課題9個、擔任的社會兼職有17個……正是曾經的那些工作經歷才磨礪了今天如此擔當的於主任。人們對她名字的第一反應感覺像是個男性,殊不知她是巾幗不讓鬚眉的英雄。無論是哪個階段的哪項工作,於主任都出色地完成了,對此,於主任很自信地說:“這些經歷都是我人生的寶貴財富,到現在可以說讓我再換到其他崗位上我也一樣可以做的很好。”圖為最近一個多月來於主任獲得的各種證書。

行政崗位上的工作內容很瑣碎,一點也不比專門為患者看病輕鬆。將近下午一點,午飯就擺在面前,卻因為與醫院領導溝通的工作沒有談完於主任就這樣一直講着電話。

匆匆吃過午飯,其他部門的同事又給於主任送來文件審核。

在社會工作部辦公室里的於主任是領導,但更是同事們的好朋友,平常對同事們分配或指導工作,她沒有領導架子,很平易近人,也很幽默,這從“龍哥、小美女”等平時她對同事的稱呼可見一斑。與她一起工作同事們是輕鬆愉快的。圖為於主任與同事討論工作。

工作中於主任也是一個非常認真、善於觀察、創新的人。談起自己做醫務處處長時的那一年經歷,於主任有些抑制不住的自豪。一個醫生去護理部做領導聽上去有點外行,但於主任通過“星級護士評選”、“護理禮儀隊”、“護理合唱團”等多種形式的護理隊伍建設,讓東直門醫院護理部的服務質量有了更高的提升。就是這樣一個永遠都在笑的醫生,一直在用自己的熱情努力工作。窗台上的一摞摞文件是於主任處理工作中的一角。辦公室的物品沒有擺放的特別整齊,但文件都有所歸類。顯然,平時忙於處理事務的於主任在乎的不是“掃一屋”。

此時,下午四點於主任開始忙着在做其他的工作了,她正在寫的是一個項目書。對她來說,圍繞醫院的建設和管理還有更多的工作要做……這就是醫院的一位幕後工作者、巾幗英雄。【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

今日問答 | Chris,我的寶寶牙齒是地包天嗎?

你好,Chris,

我的寶寶長出了上下各2顆切牙,

最近發現孩子

有時候下頜牙齒包住上頜牙齒,

這是地包天嗎?

您好,

0-3周歲是乳牙萌出期,

小月齡的孩子當僅僅萌出乳前牙時,

下頜相對上頜的位置關係是很靈活的,

可以自由前伸後退,

正常乳牙列

隨着年齡增加,

乳磨牙萌出以後(2-3周歲),

咬合關係建立,

下頜位置關係才相對固定,

如果3周歲以後

依舊發現孩子的下頜前牙蓋住上頜前牙,

才是真正的地包天(反牙合)。

反牙合

各位媽媽請記住3周歲的時間節點,

地包天需要早發現早干預治療,

儘早解除異常鎖扣關係,

頜骨以及面型才可以良好的發育。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481851713&src=3&ver=1&signature=zAK8bxmUz5OD4sLbqd7OT2hRj8Z6WUXwC5oL*dvIB7liWYV33xxpQqZSil4iFKsmeaKHHXYFjAydhUgF8jBdUWemMwp04SlxUViHr9us46Sq3sjkansh3TPOQDVJkiidNC*MfA6LABAJEk4RS9wO**kkrsAAzGBzGpH2zilm5h4=

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※東方女孩的笑容秘密牙齦美白

※愛美新技術,台中隱適美治療不再害怕一口大鋼牙

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

※暖冬感冒倍增!研究:紫錐花有助於增進免疫力

酒糟皮膚炎的起因和改善方法

※什麼是總咖啡酸衍生物?

救護車12元過路費比患者生命更重要?

救護車不是普通的客車、貨車、私家車,尤其是在載有急救病人的情況下,速度和效率往往和病人的生死直接掛鈎。12月11日,樂山市夾江縣中醫院派出一輛救護車從鄉下接一位車禍傷者回醫院。救護車準備駛出樂雅高速夾江南收費站時,駕駛員和收費員卻為該不該交12元過路費起了分歧。載着傷者的救護車停車長達24分鐘,最終傷者家屬繳費后,救護車才駛離收費站。

救護車和收費員起爭執

網友爆料,12月11日下午3點多,一輛救護車載着危重病人從木城開往夾江縣城。通過夾江南收費站時,收費站工作人員要求120救護車必須繳納過路費,導致120救護車在收費站長時間滯留。

樂雅高速夾江南收費站現場監控显示:12月11日14時41分,一輛車牌號為川LLZ120的夾江縣中醫院救護車載着病人駛入收費站,收費显示應該繳納12元過路費。

“快!我車上有車禍病人,馬上放行讓我走!”救護車駕駛員放下車窗,要求收費員立即免費放行,而收費站工作人員卻表示:“按照規定救護車不免費,你要繳費后才能走!”雙方各持己見,收費員不放行,救護車也不繳費。

監控視頻显示,中途司機下車到車前拍了一張照片,隨後又上車了。眼看雙方一直僵持着也不是辦法,最終救護車上的病人家屬繳納了12元的過路費,收費員才抬桿放行。15時05分,救護車駛離了收費站。

司機說法

當事的救護車司機劉師傅說:“載有病人的救護車,根據慣例不應該收費。”劉師傅開救護車已有多年時間,他介紹,平時轉運病人到樂山、成都,經過成樂高速樂山收費站、成雅高速成都收費站時,只要告訴收費員車上的情況,收費員都會免費放行,但空車都按規定主動繳費。

劉師傅表示,之前該院救護車載着病人經過夾江南收費站、木城收費站時,有時要收費有時也沒收費,“感覺沒有標準,看收費員心情。”

“並非醫院出不起過路費,拿回來都是可以報銷的。”夾江縣中醫院救護車車隊負責人黃先生表示,考慮到急救的公益性,如果高速路對救護車免收通行費並設置綠色通道,有利於提高急救通行的效率。

收費站解釋

樂雅高速夾江南收費站站長黃超介紹說,國家沒有明文規定救護車不收費。不過,根據公司的規定,出於搶救生命至上的考慮,收費站對於載有危重病人的救護車會開通綠色通道,並進行免費放行。這主要靠收費員人為判斷,比如救護車是否一路拉響警笛,車上救護人員是否正在實施搶救,以及醫護人員、病人家屬的面部神情等,都可以大概判斷出病人是否危急,“當天駕駛員寧願花20多分鐘時間理論,也不繳費通過,可見當時車上所載並非危重病人。”

醫院處理:嚴肅批評當事司機

夾江縣中醫院院長朱創業表示,對於載有病人的救護車來說,無論高速路是否該收費,司機停車進行理論確實不妥。作為救護車司機,應該爭分奪秒地將患者平安送到目的地醫院,而不應該人為地耽擱時間。當天救護車上的傷者病情並不是急危重病人,沒有生命危險,司機認為根據慣例載有病人的救護車不應該收費,所以停車進行了理論,“這隻是個案,我們已經對當事司機進行了嚴肅的批評教育。”

此外,朱創業呼籲,目前,有的地方對有急救任務的救護車免費,有的地方又要收費,相關部門應該出台統一規定,對救護車高速路通行一律實行免費。

相關條例未規定

由於國家沒有明文規定,關於救護車是否收過路費的問題各地執行不一。廣東、黑龍江、北京先後發布通知規定,對正在執行緊急任務並設有固定裝置的120救護車,減免通行費。

四川省交通運輸廳高速公路管理局相關負責人表示,根據國務院2004年出台的《收費公路管理條例》和四川2015年出台的《四川省高速公路條例》,均未規定救護車免交道路通行費。

醫院救護車的這種做法,一方面缺乏對患者的責任心,沒有把患者的生死、家屬的利益放在心上,另一方面也把自己置於法律的危險境地。如果最終患者沒有得到及時的救治,導致意外情況發生,患者家屬以救護車在路上耽擱為由向醫院討說法,醫院恐怕將陷入很被動的境地。

而不管是救護車司機還是醫院,似乎也有很大的委屈,按照他們的說法,按照慣例,高速公路收費站對載有病人的救護車都是免費的,現在又要收費,不合理。問題是,“慣例”也只是慣例,並不是法律。實際上,按照四川省高管局的事後聲明,不管是根據國務院的有關規定還是四川的相關條例,均沒有規定救護車免交道路通行費的說法,而對於一些運送危重病人的救護車實行免費通行,也不過是高速公路管理公司自己的內部規定,在具體實踐過程中具有很大的隨意性,所以才給救護車司機留下了收不收費“看心情”的印象。

希望對收不收費儘快有一個明確的、統一的說法。不管是國家制定統一的法律要求,還是由國家相關部門出台統一的管理規定,抑或是由地方政府以條例的方式予以明確,都應該儘快讓高速公路收費方、醫療機構以及公眾明白:救護車過收費站,到底是免費還是繳費。

其實不管是對於公路收費方,還是對於醫療機構,收不收費、收費多少,最多只能算是一個費用問題、經濟問題,但是對於患者和其家屬來說,卻是生死問題,所以對於這一問題,確實不能再繼續拖延下去了。

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

咖啡酸衍生物的活性研究報告

酒糟皮膚炎反覆發作怎麼辦?

※得皰疹,不是我的錯 

※寶寶頭型如何矯正?把握黃金期,不要錯過最佳時機!

慢性食物過敏檢測常見的過敏食物有那些

※何時該看"不孕症"門診?把握黃金期!

※如果牙齦外露,該如何解決?