四肢對稱無力! 淺談慢性脫髓鞘性多發性神經病變_花賜康

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從手指末端開始喪失感覺,伴隨無力症狀,逐漸對稱發展到雙手手臂失去肌力,典型的慢性脫髓鞘性多發性神經病變CIDP,是多發在40-60歲成人,且男性多於女性的罕見疾病。

高雄長庚醫院神經肌肉疾病科蔡乃文醫師解釋,神經髓鞘是神經的外層,就像電線外包覆的絕緣外膜一樣,功能是保護神經以及幫助神經傳導,CIDP是因為自體免疫細胞或抗體攻擊神經髓鞘所造成的破壞,導致神經髓鞘發炎的疾病。

CIDP診斷不容易! 3種療法報你知

CIDP的診斷不容易,需根綜合臨床病史、神經理學檢查、神經電生理檢查,以及腦脊髓液檢測,並排除其他疾病的可能性,必要時得採取神經病理切片確認診斷。如果沒有及時治療,隨著時間的推移與病程進展,可能會影響病患的日常行動,甚至導致無法復原的殘疾情形,目前以類固醇、血漿置換及免疫球蛋白治療為主。

蔡乃文醫師指出,類固醇治療是簡單又便宜的治療方式,但長期使用類固醇,會產生很多副作用如月亮臉、水牛肩等等。血漿置換則會以類似洗腎機的儀器操作治療,主要是把血漿中不好的抗體給洗出來,再置換其他人的血漿,這種方式通常需要住院才能接受治療。

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蔡醫師表示,目前較被推廣治療方式,是所謂的IVIG(Intravenous immunoglobulin),就是靜脈注射免疫球蛋白的治療方式,一個療程大約是3-5天,以打針的方式,靜脈注射免疫球蛋白,病人就像打點滴一樣少有副作用。

血漿置換恐血壓波動大 慢性病患可選擇免疫球蛋白治療

血漿置換過程中有大量體液抽出及輸注,血壓及血量短時間內波動大,容易造成心血管負擔,不適合年長者或心血管疾病患者。以往因免疫球蛋白治療價格昂貴,不普遍用於治療CIDP患者,所幸去年取得了健保給付,不適用其他治療的患者只要透過專案申請,就能安心接受治療。

CIDP與漸凍人不同 部分患者個別化治療能恢復

蔡醫師說,針對CIDP一次次的治療,是要減緩神經破壞的狀況,如果放任不治療,這些神經會持續遭到破壞。CIDP與漸凍人的最大差異,在於是否有影響感覺功能,漸凍人是運動神經元損傷無法復原,CIDP則能在藥物幫助下,減緩髓鞘的破壞速度,進而爭取時間讓身體自行修復而逐漸恢復,整體療程需視病患情況做個別化調整治療。

蔡乃文醫師指出,類固醇治療是簡單又便宜的治療方式,但長期使用類固醇,會產生很多副作用如月亮臉、水牛肩等等。

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中正大學研發敗血症快篩 1小時內可檢測結果_花賜康

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「雙面光柵生物感測器」,只要一小時就能檢測敗血症發炎因子。

出現敗血症時,會使患者開始出現全身性發炎反應且合併器官衰竭病症,因此治療得分秒必爭,但檢查時,因敗血症得花時間檢測,醫師僅能先透過病人生理狀況,作為追蹤治療成效的參考,或採以廣泛型抗生素治療,但容易治療成效不佳,為了解決此情況,中正大學機械工程系教授謝文馨研發出「雙面光柵生物感測器」,只要一小時就能檢測敗血症發炎因子。

敗血症快篩 解決傳統檢測過長問題

「雙面光柵生物感測器」是由長期研究生物晶片、生醫工程的謝文馨教授與國家實驗研究院及台中榮總重症醫學部所進行的「免標定、快速、高靈敏光微流體生物感測系統於敗血症患者病原與宿主反應之快速同步偵測」計畫;謝文馨教授解釋,感測發炎因子的優點是不需進行血液培養、濃度反應很快,能即時反應病人身體狀況,因此當發炎因子接觸到感測器晶片時,就能藉由晶片表面的光學特性改變,測量出出不同發炎因子的種類及濃度。

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雙面光柵生物感測器 可用於食品檢測

謝文馨教授說明,當病患到醫院的前期,患者血液檢體注入感測器晶片中,一小時內就能初步分類致病原因,提供給患者施打抗生素的指引,且在患者接受治療後,醫師也能透過該感測器即時確認治療效果,取代過去傳統敗血症檢測時間過長的缺點,此外,雙面光柵生物感測器也能針對不同的待測物客製化晶片,可廣泛應用於生醫感測或食品檢測上。

邁向第二代雛型機 獲3項國內外專利 

目前由國研院負責開發一套致病菌及其藥敏性的鑑定系統,而中正大學謝文馨則負責研發雙面光柵生物感測器,用於快速檢測敗血症患者到院初期的發炎程度與原因;謝文馨教授強調,目前團隊已開發第二代雛型機,且獲得3項國內外專利,可望透過簡易的檢測系統,幫助小型診所、長照中心等補足醫療資源不足的地方,做為定點照護的前端快速篩檢系統。

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選擇善終是責任 也是留給家人的愛_花賜康

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唯有病人自主,才不會麻煩子女,免於讓身體受罪,又能幫國家省下醫療資源。

《病人自主權利法》自去年1月6日上路,花蓮慈濟醫院也開始推動簽署預立醫療同意書,第一批簽署者其中一對洪清海、林瓊雲老夫妻非常樂觀,開心且果斷地簽下同意書;在 《樂活一生:有尊嚴又快樂的活一輩子》一書中提到,洪清海當時一聽說慈濟醫院開始推動相關事宜,第一時間就前往諮詢,他認為,唯有病人自主,才不會麻煩子女,免於讓身體受罪,又能幫國家省下醫療資源。

夫妻倆對生死看開 第一時間簽署決定書

82歲洪清海與80歲林瓊雲結婚近一甲子,兩人育有11名子女,過去為了養家努力工作,曾因颱風導致土石流摧毀他們20甲的土地,損失2000多萬元,一度讓洪清海想不開,甚至罹患鬱症,直到20多年前,夫妻倆加入慈濟後,也漸漸看開了,甚至投入環保工作,常常到環保站做垃圾分類。

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為自己善終做決定 夫妻倆也鼓勵朋友一起簽

書中也提到,洪清海坦言,自己看過太多人晚年因身體不好,導致生活非常痛苦,僅管與朋友聊到預立醫療決定書時,有人委婉的相勸,但其實經歷人生起起落落,老夫妻倆早已看開生死,甚至也鼓勵朋友們一起簽署,為自己善終做決定。

自主善終  避免過度醫療而生不如死 

而簽署同意書的夫妻倆,不僅11個小孩都非常支持,其中四女兒也跟隨爸媽腳步,一起簽下同意書;《樂活一生:有尊嚴又快樂的活一輩子》一書中也提及,夫妻倆的子女們都認為,身在台灣應該感到幸福,不要浪費醫療資源,且避免過度醫療而生不如死,也因此善終不僅是自己的責任,也是留給家人的愛。

(參考資料: 《樂活一生:有尊嚴又快樂的活一輩子》/時報文化出版)

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重症肌無力孕期易加劇 治療期間應避開懷孕_花賜康

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重症肌無力的孕婦在懷孕期間約40%症狀會加劇

重症肌無力會使病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部甚至是呼吸肌肉無力等情形,屬於自體免疫疾病,也常合併其他自體免疫疾病,又以甲狀腺疾病最為常見;臺大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師指出,尤其當病患出現嚴重全身肌肉無力,影響到吞嚥及呼吸功能,就稱為重症肌無力危象,多好發於診斷後前一至兩年,因此有文獻建議剛發病的女性患者應避孕一至兩年。

29歲孕婦有重症肌無力病史 30週胎兒缺氧緊急剖腹產

臨床上,一名29歲孕婦,過去有重症肌無力和葛雷夫氏症病史,這次懷孕時診斷出妊娠糖尿病,在懷孕30週時,發生早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全,轉至醫院住院安胎,後來又因胎兒缺氧,緊急剖腹產下一名男嬰,術後轉至加護病房觀察;林明緯醫師表示,所幸女子呼吸功能恢復順利,術後第5天出院,寶寶則因早產與輕微肌無力和呼吸喘等情況,仍在加護病房觀察和照護。

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重症肌無力多發生於女性 又以20至30歲居多

根據國外統計,重症肌無力並不會提高懷孕流產率、子癲前症等發生率,但重症肌無力的孕婦在懷孕期間約40%症狀會加劇,甚至恐得插管使用呼吸器治療;林明緯醫師解釋,重症肌無力的發生率雖僅約五千分之一,但女性發生率為男性兩倍,且又以20至30歲年齡層為高危險族群。

出現重症肌無力相關症狀 應積極治療

治療上,過往研究指出,患者若懷孕時服用大力丸和類固醇,一直到產後哺乳都屬安全,因此若有相關症狀出現時,都應配合醫師治療,並按時服用藥物;林明緯醫師強調,重症肌無力孕婦的新生兒也可能透過母體影響,導致約10至20%新生兒會發生重症肌無力,因此新手爸媽也應特別留意自己的寶貝,通常在出生後12小時到數天內發生,不過也不用特別擔心,大部分新生兒約3至4週後會逐漸自然恢復。

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修正農藥殘留容許量標準 加強殘留於食品之管理_花賜康

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基於風險預先管理,增修訂12種農藥於動物產品之殘留容許量,以作為行政管制基準,使各界有所依循。

衛生福利部發布修正「農藥殘留容許量標準」及「動物產品中農藥殘留容許量標準」,修正內容為增修訂40種農藥於各類蔬果植物等農產品148項殘留容許量,以及考量動物經餵食合法施用農藥之飼料作物後,可能導致動物產品殘留微量農藥,基於風險預先管理,增修訂12種農藥於動物產品之殘留容許量,以作為行政管制基準,使各界有所依循。

新增農藥容許量 增列新品項目

配合行政院農業委員會核准登記農藥,新增Penthiopyrad之普通名稱「平硫瑞」及增列「液化澱粉芽孢桿菌QST713」為得免訂容許量農藥;並增列菜豆(乾)歸類於乾豆類及小松菜、蕪菁葉於小葉菜類之規定。

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對於農藥之核准登記及訂定殘留容許量,分別由行政院農業委員會及衛生福利部依權責辦理。針對進口農產品,因其農作物生長環境、病蟲害防治及用藥方法與國內情形不同,為滿足國民飲食需求,故由食品藥物管理署參酌先進國家作法,受理增修訂進口農產品殘留農藥容許量之申請。

農藥殘留監測 違法可處罰緩

農藥殘留容許量之訂定,經審核農藥之毒性資料、農作物殘留量消退試驗資料、核准登記使用方法等科學性資料,參酌國際間標準,評估國人對各類農作物取食總量之累積風險,並會商行政院農業委員會,經專家委員審核通過,期在保護國內消費者飲食安全之前提下,讓農藥之使用及管理更加合理化。

衛生福利部食品藥物管理署對於市售農產品之農藥殘留持續進行監測,如發現有違反農藥殘留容許量標準之規定者,依違反食品安全衛生管理法第15條第1項第5款規定,依同法第44條第1項第2款處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰,並由地方政府衛生局聯合農業機關追查供應來源及殘留原因,依法處辦,讓民眾食的安心。

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世界無菸日呼籲 快放下你手上的「拍咪呀」_過敏原檢測

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抽菸是許多疾病的危險因子,包括心血管疾病、腦血管疾病、動脈硬化,菸草中含有大量的化學物質,也是致癌的主因之一。

59歲的詹先生有40幾年的吸菸史,每天至少要抽一包半的菸,108年11月因為心臟問題就醫放置血管支架,因此決定戒菸,經護理人員照會,透過大林慈濟醫院提供的完整戒菸服務與主動追蹤,加上自己的決心而順利戒菸,戒菸至今感覺走路已比較不喘,健康狀況獲得改善。

抽菸問題危害大 致力推成無菸醫院

每年的5月31日是世界無菸日,致力於推動健康促進醫院的大林慈濟醫院副院長林名男表示,根據世界衛生組織統計,每年全球約700多萬人死於菸害。抽菸是許多疾病的危險因子,包括心血管疾病、腦血管疾病、動脈硬化,菸草中含有大量的化學物質,也是致癌的主因之一。

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除了治療疾病,更要解決「病因」,因此一定要推廣戒菸及無菸醫院。林名男副院長指出,醫院不只是治療疾病的專業場所,更應該是促進健康,而且能將之推廣至社區,讓醫院成為守護生命的磐石。

無菸檳醫院小組 協助戒治第一站

大林慈濟醫院設立無菸檳醫院小組在院內建置來院病人的吸菸辨識及轉介衛教機制,第一時間提供戒菸協助與治療。

在環境部份,醫院菸害防制小組每月不定期至醫院公共區域宣導禁菸及戒菸輔助;保全、停車場及清潔人員也會適時勸導、告知醫院禁菸規定。因應院區廣大,並於吸菸熱點安裝感應式禁菸廣播語音設備;在社區部份,主動聯繫鄰近學校、鄰近軍營、工廠等,辦理菸害防制講座及提供戒菸服務。

健康醫療網提醒您:吸菸有害健康!

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因應緊急情況需求! 8族群能自費檢驗COVID-19_花賜康

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考量民眾因緊急情況、工作及出國求學等因素,有自費檢驗病毒之需求,而再度放寬適用對象,民眾可至指定院所進行自費檢驗,以取得相關檢驗證明文件。

一家上市公司女董座日前住進醫院加護病房,其在美國的女兒接獲病危通知,火速趕回探視,卻碰上新冠肺炎疫情被要求居家檢疫;她心急如焚打「1922」向衛生局申請自費病毒篩檢獲准後,持單到高雄醫學大學附設中和紀念醫院接受篩檢,當日即取得檢驗報告為陰性反應,而得以如願到醫院見母親一面。

因應社會3需求 開設自費檢驗門診

中央流行疫情指揮中心有鑑於國內疫情已趨穩定,且檢驗量能日益提升,考量民眾因緊急情況、工作及出國求學等因素,有自費檢驗病毒之需求,而再度放寬適用對象,民眾可至指定院所進行自費檢驗,以取得相關檢驗證明文件。高醫附設中和紀念醫院為全國37家指定醫院之一。

急件當日即可取件 8適用對象看這裡

高醫副院長吳登強表示,高醫開設「部份民眾自費檢驗COVID-19(武漢肺炎)門診」,提供民眾出國求學、工作等採檢需求,目前已有28名民眾自費採檢,多數為工作及出國求學等因素,包括10名工作因素、6名出國求學、2名帶小孩回澳門就學;另有居家隔離期間需外出奔喪或探視,或二等親內親屬重病需奔喪,由地方衛生單位審查符合資格後,安排至指定醫院進行採檢。急件當日即可取件,一般件隔天取件。

※適用對象:

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(1)居家隔離/檢疫者,因二親等內親屬身故或重病等社會緊急需求,需外出奔喪或探視。

(2)因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素入境他國家/地區須檢附檢驗證明之民眾。

(3)因工作因素須檢附檢驗證明之民眾。

(4)出國求學須檢附檢驗證明之民眾。

(5)外國或中國大陸、香港、澳門人士出境。

(6)相關出境適用對象之眷屬。

(7)經嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心同意之對象。

(8)因其他因素須檢驗之民眾。

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AI超強! 讓檢疫更精準又快速的「胸腔X光偵測系統」_花賜康

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透過與以往不同的AI機器訓練模型方式,重視AI模型之特異性(Specificity)數值,並從大量疑似病患中透過「胸腔X光偵測系統」找出真陰性(True Negative)案例,以大幅降低PCR普篩所需醫療資源及費用。

從新冠肺炎爆發以來,台灣確診病例不多,因此不是所有醫師都有診斷新冠肺炎的經驗。如果病人沒有出現一些可以輔助判斷的症狀,可能需要花幾天的時間才會被確診。臺北醫學大學附設醫院率先與台灣人工智慧實驗室合作,透過自動偵測武漢肺炎的「胸腔X光偵測系統」應用到醫院標準流程,即時顯示肺炎特徵位置及偵測肺部遭受感染之可信度數值,並提供給臨床醫師。

過去篩檢標準流程 恐影響治療即時性

台灣人工智慧實驗室與北醫附醫合作採用「胸腔X光肺炎快篩」並建立醫院的標準流程,北醫附醫醫務副院長魏柏立表示,目前醫院收到疑似確診案例時,第一時間便進行胸腔X光檢查及RT-PCR篩檢,檢測確診後需透經CDC通報,收到報告消息至少需2-3天,再決定入住或離開負壓隔離病房;假設一千位疑似案例做「PCR篩檢」,而每位PCR篩檢自費費用預估為3,000元,總計將花費300萬元再加上等待檢測結果時間,恐會影響病患治療的即時性。

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AI有機會大幅補足PCR普篩 優化醫院既有流程

為此,北醫附醫優化目前醫療既有流程,與台灣人工智慧實驗室團隊討論,透過與以往不同的AI機器訓練模型方式,重視AI模型之特異性(Specificity)數值,並從大量疑似病患中透過「胸腔X光偵測系統」找出真陰性(True Negative)案例,以大幅降低PCR普篩所需醫療資源及費用。

北醫附醫陳瑞杰院長指出,期待將院內收案的疑似案例透過AI即時偵測,減少篩檢次數及醫療費用,進一步加速醫院既有處治流程。

AI輔助臨床醫師 提升醫療品質

此外,系統將建置於臨床試驗並持續加入更多臨床資料,院方提供醫學專家知識想法與建議,未來當病患完成胸腔X光片拍攝,將影像上傳至AI胸腔X光偵測系統,即可在短時間內偵測病患肺炎特徵之可信度數值,醫師可針對AI系統偵測可信度高之案例做進一步檢測與治療,也可減少因為沒有即時確診而造成的風險,提升醫療品質。

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男性荷爾蒙不足 影響身心健康有這三件事_花賜康

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睪固酮對於男性而言有三個功能,包括正向思考、性功能表現、維持肌肉量以及骨骼密度。一旦分泌不足,當心型男變大叔,身心狀況跟著受影響。

中年過後,小腹越來越中廣,從型男變大叔,飲食無肉不歡、運動量減少等不良生活型態,小心男性更年期提早報到!高雄立市民生醫院泌尿科主治醫師卓孟德表示,男性30歲前,荷爾蒙持續增加,是由於肩負著傳宗接代的工作,不過,如果沒有維持運動習慣,或保持充足睡眠,男性荷爾蒙容易隨著年紀增長慢慢遞減,逼近40歲時,下降趨勢更為明顯。

睪固酮維持肌肉量、性慾 影響正向思考

卓孟德醫師說明,睪固酮對於男性而言,最主要有三個功能,在心智方面的表現為正向思考,在性功能方面則是會引起性慾,同時血液中的睪固酮,也有助於維持肌肉量以及骨骼密度,因此,睪固酮不足的患者會對身心健康,造成下列三種影響。

1.負面思考:以往決定事情A就是A、B就是B,到了4、50歲以後,男性荷爾蒙不足,想法變得猶豫不決,許多人會覺得家裡多了一個媽媽,就是因為正向思考這件事減少了。

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2.影響性功能:以前覺得太太是最漂亮的女生,後來卻顯得清心寡慾,對太太「性」趣缺缺,就是因為男性勃起功能,以及性方面的表現,慢慢跟著變差。

3.肌肉量及骨質密度減少:肌肉量減少代謝率下降,一旦男性荷爾蒙分泌不足,即使和過去吃一樣的東西,為什麼以前不會胖,現在越吃越胖,就是因為代謝率下降。

聖路易氏男性更年期量表 三項回答是需留意

那麼到底該如何診斷睪固酮不足?卓孟德醫師指出,美國聖路易大學設計了一個「聖路易氏男性更年期量表」,共有十個問題,男性可先行透過自我檢測量表進行檢測。
1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象?
2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)?
3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象?
4.您的身高是否有變矮?
5.您是否覺得生活變得比較沒有樂趣?
6.您是否覺得悲傷或沮喪?
7.您的勃起功能是否較不堅挺?
8.您是否覺得運動能力變差?
9.您是否在晚餐後會打瞌睡?
10.您是否有工作表現不佳的現象?
負重運動與充足睡眠 鞏固維持男性荷爾蒙
若以上十個問題,有三項答是的話,就要懷疑有睪固酮低下症,此時,則需要抽血檢查睪固酮的濃度,最後由醫師進行綜合評估,若低於標準值,就表示已邁入男性更年期,需在醫師的診斷及協助之下補充男性荷爾蒙。

卓孟德醫師提醒,維持男性荷爾蒙最重要的二件事,就是負重運動與充足睡眠,男性朋友年輕時,就要好好留意自已的體能狀況,才能使睪固酮不會因為年齡跟著往下墜,保持身心健康。

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蜂蜜、蜂王漿、蜂膠有何區別? 營養師報你知_花賜康

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市面上許多蜂製產品,如蜂蜜、蜂王漿、蜂膠,營養師李芷薇分析,三者之間來源的差異及營養成分有何差別,同時建議民眾在挑選時,詳閱是否具有各類檢驗合格報告,才能夠吃得安心。

蜂蜜是許多人青睞的日常食品,不僅可以用來烹飪,也是美容滋補的上品。市面上除了傳統蜂蜜外,蜂產品中的蜂王漿、蜂膠,也逐漸被人們熟知,但一般民眾可能不太了解,這三種蜂製品之間,到底有什麼差別,營養成分又有什麼不同呢?

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植化素、類黃酮成分 有助抗氧化及抗發炎
營養師李芷薇指出,蜂蜜本身是花蜜採集而成,成分傾向於花的「植化素」成分,或是微量礦物質。由於植物無法自行移動,會分泌植化素抵抗細菌,使動物及昆蟲聞到味道遠離,達到保護機制,因此,可以讓植物生長得更好,應用於人體時,有助於抗氧化及抗發炎的作用。
至於,蜂膠是蜜蜂採集植物的汁液、花粉或花蜜,混合本身分泌的唾液與蜜臘,所形成的膠狀物,用來修補蜂巢,營養師李芷薇表示,一般而言,蜂膠中含有高量的類黃酮,就是植化素裡的成分,許多針對類黃酮的研究發現,可協助腦細胞、心血管修復,以及抗老化,甚至能改善更年期症狀。

蜂王漿含蛋白質成分 清除體內自由基
蜂王漿是由工蜂自行分泌,用來育養蜂王或是小蜂蟲,營養師李芷薇說明,蜂王漿含有一個特別成分,與人體較為相關的「蜂王漿蛋白質」,由於人體罹患心血管疾病,常常由於體內的發炎因子,或是自由基所引起,目前研究顯示,以蜂王漿做為日常保健食品,可清除體內的自由基,有助於減緩心血管疾病。

營養師李芷薇指出,若要區分蜂蜜、蜂王漿、蜂膠誰特別營養,目前並沒有研究進行分析。類黃酮成分來源是採花蜜或樹脂時,生物類黃酮在身體中,扮演著抗氧化劑角色,對人體健康有許多好處,可幫助對抗病毒、致癌物、毒素與過敏物質,目前已發現超過八百種類黃酮。坦白說蜂蜜、蜂王漿裡也含有類黃酮,因此,無法確認蜂蜜、蜂膠及蜂王漿,誰的營養成分最好。
挑選蜂製保健品 建議詳閱檢驗合格報告
不僅是類黃酮對人體有益,光是植化素也含有幾千種。營養師李芷薇說明,不同國家的研究,會發現各國之間蜂膠、蜂王乳或蜂蜜,植化素及類黃酮成分,皆有所差異。提醒民眾,市面上許多蜂製保健品,若經過萃取或純化,建議在挑選時,仔細了解是否具有重金屬、殘留農藥的檢驗合格報告,才能吃得安心。

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