B超發現了多囊卵巢,是不是得了多囊卵巢綜合征?

體檢B超報了多囊卵巢,28歲白領深陷抑鬱,事實證明是多慮了

春節回老家過年,遇到一同樣回老家過年的朋友一家三口,孩子一歲多了。聊起兩年多前她的那段焦慮史,不禁莞爾。

兩年多前,她婚前體檢,做了盆腔B超,B超結果寫着“多囊卵巢”。她平日多有留意一些醫學科普的消息,尤其善用百度。自己做了一些功課,陷入深深的焦慮中,我得了“多囊卵巢綜合征了”,無法要孩子了。

幾乎是哭着給我打了電話。這個朋友雖然幾年沒見,但我相信應該不是多囊卵巢綜合征,給她講了些B超結果的報告的多囊卵巢和多囊卵巢綜合征不能划等號,以及應該怎麼辦后,她順利的掛了婦科的號,幾番檢查,婦科大夫也認為不像多囊卵巢綜合征。

再後來,順利的懷孕,生了個可愛的女兒。

那多囊卵巢和多囊卵巢綜合徵到底什麼關係呢?

多囊卵巢綜合征 (PCOS) :雄激素過多症,排卵障礙和多囊卵巢為主,表現為多毛、痤瘡、月經周期改變、不孕、代謝功能異常,如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一,比如比較被接受的Rotterdam標準規定,該疾病應該包括排卵功能障礙,雄激素過多的臨床或生化體征和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此,假如只有影像學上的多囊卵巢,是不能診斷多囊卵巢綜合征的。況且,這個標準也不適應於青春期:無規律月經周期,而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時,會發現多囊卵巢?當然,而且並不少見。根據統計,23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而,其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體征:不孕,月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準:多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊;囊直徑通常2-9mm;串珠樣外觀;卵巢通常較大,大於10cm3,30%可正常;單側或雙側卵巢受累,均可診斷。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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骨科時間:股骨頭壞死小常識

病因:股骨頭壞死的病因多種多樣,比較複雜,常見的致病因素如下:

1.創傷:如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素:長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變等。

3. 酒精刺激:由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高,造成血液粘稠度增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,導致血管堵塞或脂肪栓塞,造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆:有助於骨壞死。

5.手術后壞死:在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀:

1. 疼痛:疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹 股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行:為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防:

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走,以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到:不過多吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物, 注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽, 防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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衛計委發通知:實施1010個有關病種臨床路徑

公共營養師執業資格取消了!

日前,國務院印發《關於取消一批職業資格許可和認定事項的決定》,再次公布取消114項職業資格許可和認定事項,其中公共營養師執業資格被取消了!李克強總理曾明確表示,“要讓創業者、就業者和眾多轉崗人員今後心裏踏實,不再為一紙‘證書’所困擾,切實讓利於民。”

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知  

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局: 

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行為,保障醫療質量與安全,我委委託中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一併在中華醫學會網站發布(部分臨床路徑名單附后),供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑並組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。 

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合 

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。 

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合 

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。 

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合 

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。 

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合 

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。 

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。 

國家衛生計生委辦公廳 

2016年12月2日

《關於實施有關病種臨床路徑的通知》解讀  

近日,國家衛生計生委辦公廳印發了《關於實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)(以下簡稱《通知》),現對有關要點解讀如下: 

一、背景情況 

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一,對改善醫療服務,規範醫療行為,增強診療行為的計劃性,提高醫療質量和控制不合理醫療費,促進醫療質量管理精細化、專業化具有十分重要的意義。為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行為,保障醫療質量與安全,國家衛生計生委下發了《通知》。 

二、制定過程 

國家衛生計生委委託中華醫學會組織制定了一批臨床路徑,並根據有關學協會、地方衛生計生行政部門和醫療機構意見,進行了論證完善。在此基礎上,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理,一併在中華醫學會網站上發布。 

三、有關要求 

《通知》所發布的臨床路徑,供衛生計生行政部門和醫療機構參考執行。《通知》要求各地重視臨床路徑管理工作,一是推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合;二是推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合;三是推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合;四是推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合。

部分臨床路徑名單(詳情可登錄中華醫學會網站查詢)

1_苯丙酮尿症臨床路徑.doc

2_腸閉鎖臨床路徑.doc

3_膽道閉鎖臨床路徑.doc

4_食管閉鎖臨床路徑.doc

5_先天性膽管擴張症臨床路徑.doc

6_腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑.doc

7_腹膜后神經母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑.doc

8_新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑.docx

9_大動脈炎臨床路徑.doc

10_年齡相關性白內障臨床路徑.docx

11_原發性急性閉角型青光眼臨床路徑.doc

12_單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑.docx

13_角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑.doc

14_社區獲得性肺炎臨床路徑.docx

15_支氣管哮喘臨床路徑.docx

16_慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床路徑.doc

17_重度子宮內膜異位症臨床路徑.doc

18_女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑.doc

19_皮膚惡性黑素瘤臨床路徑.doc

20_神經源性膀胱臨床路徑.doc

21_后尿道瓣膜臨床路徑.doc

22_腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑.doc

23_新月體腎炎臨床路徑.doc

24_肢體骨肉瘤臨床路徑.doc

25_Graves病(格雷夫斯病)臨床路徑.docx

26_腦梗死臨床路徑.docx

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醫生一周連做三台肝移植手術 發病原因各有奇葩

上周,西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好,有適合的肝源做移植之外,深究這幾個病人發病原因,也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹,鎮上一个中醫館開的方子,調理婦科方面的疾病特別有效。於是,上個月,馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後,馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱,是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後,馮佳開始吃東西就吐,面色發黃。她自己以為是感冒引起的,就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她,趕緊到大醫院去檢查,肝功不正常了。

於是,馮佳來到了西南醫院檢查,發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉,出現肝衰竭,隨時有生命危險。上周,西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后,目前馮佳體征正常,暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者,馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者,在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時,也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種,明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說,藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人,最好隨時複查肝功,預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人,在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後,在2個月前,妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好,所以,白天陳林要做生意,晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久,陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候,突然站不穩,暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是,因過度勞累引發病毒性肝炎,並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植,生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者,慢性乙肝患者機體免疫功能低下,過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染,這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以,乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者,所謂肝移植手術,是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內,使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例,是去年的2倍左右。張雷達教授解釋,隨着公眾捐獻意識的普及,器官捐獻率提升,才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說,急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同,肝移植手術患者與供體只要血型配對成功,就可以做移植手術,手術後排斥也較少。肝移植手術后,隨着身體的日漸康復,患者不但可以長期生存,而且完全可以恢復正常的學習和工作,

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帕金森病患者功能訓練需要克服這些問題

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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來幾首病理學記憶口訣 (帶解析)

病理學。相對於生理學、生物化學、藥理學而言,病理學知識點獲取是要從顯微鏡下讀片,因此,死記硬背的東西有許多,同時,大家再熟悉不過的是病理學是腫瘤診斷的金標準,學習這門課的重要性完全凸現出來。今天我們來學習幾首關於病理學的口訣來幫助大家記憶。

1、白色血栓特點口訣

疣狀贅生血小板;

管壁粘着栓頭部;

風心亞心粥樣損。   

內容解釋:心臟瓣膜上的疣狀贅生物是白色血栓,主要成分是血小板,其與血管壁粘着,不易脫落,是靜脈血栓的頭部;常見於風濕性心臟病、亞急性心內膜炎、動脈粥樣硬化等疾病。

2、程序化細胞死亡口訣

程序死亡膜完整;胞核固縮質邊集;

炎症反應中性無;內切核酸蛋白酶;

凋亡小體巨噬吞。

內容解釋:基因調控的程序化細胞死亡,細胞的細胞膜、細胞器完整;主要形態學改變為細胞核固縮,染色質邊集;無炎症反應和中性粒細胞聚集;核酸內切酶和凋亡蛋白酶是調亡程序的主要執行者;細胞膜可發泡成芽成凋亡小體,被巨噬細胞吞噬。 

注:促進凋亡基因:Fas,Bax,P53;抑制凋亡基因:Bcl-2,Bcl-XL;雙向調節作用:c-myc。

3、風濕病口訣

紅斑結節血管炎;

風濕心臟舞蹈病;

內容解釋:

環形紅斑:為滲出性病變,多見於軀幹四肢,好發於兒童,在1-2天內消退;

皮下結節:為增生性病變,多見於肘腕膝踝關節附近伸側麵皮下結締組織;

血管炎:表現為風濕性動脈炎,小動脈常受累;

風濕性心臟病:包括風濕性心內膜炎,心肌炎,心包炎;

舞蹈病:風濕性腦病,5-12歲女孩多見,主要病變為風濕性動脈炎和皮質

下腦炎;錐體外繫纍時,患兒出現肢體的不自主運動,稱舞蹈病。

4、鈣化的類型及舉例口訣

乾酪血栓粥樣斑,瘢痕蟲卵老主瓣,

營養不良性鈣化,骨瘤甲旁高鈣症,

胃腎肺轉移鈣化;

內容解釋:

營養不良性鈣化:多見於乾酪壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣、瘢痕組織、蟲卵等;

轉移性鈣化:多發生於排酸器官(胃、腎、肺)及高鈣血症(骨腫瘤、甲旁亢、維生素D攝入過多)。

5、常見的趨化因子

細菌產物和補體,細胞因子白三烯;

內容解釋:趨化因子有細菌產物、補體C5a、和細胞因子中IL-8,白細胞三烯B4等。

6、細胞的再生能力分類口訣

心肌神經骨骼肌,

腎管腺體平滑肌,

被覆淋巴造血間;  

內容解釋:

永久細胞:心肌,神經細胞,骨骼肌細胞;

穩定細胞:腎小管上皮細胞,腺體細胞,平滑肌細胞;

不穩定細胞:被覆細胞,淋巴細胞,造血細胞,間皮細胞。 

7、纖維素樣壞死舉例口訣

風濕結節動脈炎,

急進腎炎高血壓,

系統紅斑細菌痢;

內容解釋:纖維素樣壞死常見於風濕病、結節性多動脈炎、急進性腎炎、急進性高血壓、系統性紅斑狼瘡、細菌性痢疾。

8、心髒的病理性萎縮口訣

小輕深曲尖;

內容解釋:

小:體積變小;

輕:質量變輕;

深:顏色變深;

曲:冠狀動脈變迂曲;

尖:心尖變尖。

9、蕈樣黴菌病特點口訣

皮膚淋巴T細胞,五十好發男多女;

早期濕癢后棕結,皮膚淋巴及內臟;

內容解釋:蕈樣黴菌病原發於皮膚T細胞淋巴瘤;好發於40-60歲,男性多於女性;早期局限於皮膚,表現為濕疹樣病損,皮膚瘙癢;後期常擴散於淋巴結和內臟,形成不規則的棕紅色瘤樣結節。

10、脂褐素口訣

碎片殘體脂蛋白;

心肝腎臟伴萎縮;

附睾間質神經節;

內容:脂褐素是細胞自噬溶酶體內未消化的細胞碎片殘體,成分是脂質和蛋白質;常見於見於心肝腎萎縮時;正常情況下附睾管上皮細胞、睾丸間質和神經節細胞質內也可見脂褐素。

11、腸阿米巴病口訣

包囊傳染大滋養;

溶解壞死盲升腸;

燒瓶潰瘍肝膿瘍;

內容解釋:腸阿米巴病中包囊有傳染性,大滋養體吞噬紅細胞有致病性;主要病理改變組織溶解壞死,好發部位在盲腸、升結腸;典型改變為燒瓶狀潰瘍,易併發阿米巴肝膿腫。

12、TB細胞淋巴瘤分類口訣

扭曲淋皮蕈樣腫;

間變細胞屬T型;

小淋免疫兼雙性;

內容解釋:扭曲性淋巴細胞瘤、淋巴上皮樣細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、間變大細胞淋巴瘤屬於T型;小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞性淋巴瘤可為B或T細胞性淋巴瘤。

13、繼發性肺結核病的特點

肺尖開始,病程遷延。

自上而下,氣道蔓延。

時好時壞,波浪前進。

上重下輕,上舊下新。

內容解釋:繼發性肺結核病病程長,常從肺尖開始由上向下通過氣道蔓延。患者病情時好時壞,這主要取決於患者機體免疫力狀態。影像學表現為肺野上半部分病情較重,呈陳舊性改變,下半部分病情輕微。

14、梅毒病理學表現

一硬二珍僅三腫

內容解釋:一期梅毒出現硬性下疳(注:杜克雷嗜血桿菌為軟下疳),二期梅毒出現梅毒疹,三期梅毒出現樹膠樣腫。

15、霍奇金病R-S細胞主要見於

接貨單

內容解釋:結締組織病、霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症。

16、淋巴瘤基因改變

邊緣區淋巴瘤:要要,要發;內容解釋:t(11;18),邊緣地區窮,所以11.18;

套細胞淋巴瘤:要要,要死;內容解釋:t(11;14),炒股套住了,所以11.14;

濾泡型淋巴瘤:要死又要發;內容解釋:t(14;18),14.18;

伯吉特淋巴瘤:所以爸,要死;內容解釋:t(8;14),常見有兒童,8.14。

大家感覺怎麼樣?我相信總結一下對大家的學習會有事半功倍的效果。真心能夠對大家的學習有所幫助,我們大家共同努力吧!

END……

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王穎 | 尊重內心的行動,總好過踟躕不前

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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王穎

尊重內心的行動,

總好過踟躕不前

人 物 介 紹

王穎,女,利群醫院耳鼻喉科主任,擅長耳鳴耳聾,鼻竇炎,鼾症,聲帶息肉手術等。20多年臨床經驗,帶領科室開展鼾症等離子手術,倡導中西結合治療耳鼻喉科頑疾。

採訪筆記

我要說的是一個出走的故事,出埃及記,找到內心的自己,不管是風燭殘年,還是豆蔻年華。

利群醫院耳鼻喉科主任醫師王穎,是一個慣用手術刀的女子,動手能力強的她手裡擺弄的是各種游刃有餘的器械。急診拔魚刺一晚上常常不下七八個。她坦言,二級醫院重症手術不多,但基礎性的治療少不了,她一天的門診量總要六七十個,“很多大醫院已經不屑做的治療,社區醫院也做不了,比如咽鼓管吹張,五塊錢一次,誰干?但對於病人病情治療卻十分有效,我調到利群醫院后,還有老病人從滴水湖趕來找我做治療,單程路上就要三個多小時,他說值,我也甚感欣慰。”

她說,二級醫院雖然沒有三級醫院的光鮮,但是有時間思考,有時間調整,有時間溝通,“設身處地,許多病人只是來配藥,說起在其他醫院的折騰和無奈,我就試探着說,用我們這個方法試試,治了一下果然有效了,病人信任了,也就留住了。其實,都在上海,一樣的學習背景和學習曲線,二級醫院的醫生不至於比三級醫院差到哪裡去。”

在一個熟悉的如同左手摸右手這樣的環境里待過二十年後,沒幾個人願意離開了,尤其是一個已經過了不惑的中年女子。但是,她做出了一個令人詫異的選擇,離開了靜安中心醫院,一年前來到利群醫院,“只是想多做點事,被更多人需要。我不想到頭來,就在看似的喧嘩騷動中沉默寡言。”

她透露,明年,上海中醫耳鼻喉科的年會,由利群醫院主辦。“從中醫的智慧里,找到適宜技術,讓抗生素少一點,手術刀少一點,最大限度造福於患者。”

她的處事方式令我欣賞,她說,不要總想着改變過去,那會把你困在原地,甚至你的未來也會變成你的過去。“簡化關係,規律生活;不糾結過去,遺憾和失敗都無法改變;給自己設定目標,去努力達成,不要擔心自己會犯錯。”

我點頭,其實,再大的錯誤和洋相都會被時間沖淡。問問自己,小學體育課你褲子裂開那會是不是想死?現在是不是想笑?

我對她說,恭喜你。你的情緒正處於非常好的狀態。“我們都要相信現在的自己比以往任何一個時刻都好,而且,經過了改變,我們的未來也會越來越好。”

採訪在她的汽車裡進行,收音機里傳來李宗盛,旁白是:等到對天命逐漸洞察,慢慢也學會接受,“想得卻不可得,你奈人生何”,“等你發現時間是賊了,它早已偷光你的選擇”。而“越過山丘,才發現無人等候”,也還是要“嬉皮笑臉面對,人生的難。”

她微笑,“這些都是李宗盛的創作,但抽離出來,又好像是我們自己的人生領悟與愛情宣言。”

1從醫之路

王穎是地地道道的上海人,骨子裡帶着老上海人那種務實而聰明,豁達而樂觀、謹慎又不失激情。小時候的王穎整天病怏怏,扁桃體發炎怎麼也好不了,四年級把扁桃體切除了,這是她第一次接觸耳鼻喉科的手術,她沒想到,幾十年後,她會給無數病人摘除扁桃體。“其實,我很小就對醫學有興趣了,爺爺高血壓,小小年紀的我拿着血壓計,給爺爺測量血壓、讀血壓數,還監督爺爺要注意血壓升高,像模像樣一個小醫生,沒想到這一體驗竟然培養了自己讀醫學的興趣。”

高考時,王穎毫不猶豫地報了醫學專業。“當時是喜歡理科的,擅長物理、數學,但是上了大學發現有太多需要背的內容,自己好像選錯方向了,推理的東西少了,我在學校成績一般,死記硬背實在燃不起興趣。”

這一代人都是隨遇而安的性格,畢業后的王穎被分配到靜安區中心醫院。雖然很多同學都想辦法進了三甲醫院,但她並沒有過多考慮,反正在哪裡都是做醫生。王穎在靜安區中心醫院一呆就是二十年,直到兩年前才離開,前往普陀區利群醫院。

王穎說自己一直想做小科,特別是眼科——眼科精細,動手能力要求很高,也有手術,符合自己的性格。但是因為眼科沒有名額,所以到了耳鼻喉科。

當時的耳鼻喉科手術方式只有傳統手術,而且不像外科手術能全敞開操作,老師也無法一邊讓你操作一邊指點。“都是在小小的洞里操作,有時候只能靠悟性,有點瞎子摸象的感覺。自己手術的時候老師其實什麼也看不見。但是做完了,我會跟老師交流,覺得哪個地方和老師指導的不一樣,一點一滴,經驗就這樣日積月累。做醫生,必須是一萬個小時的訓練。”她還記得自己的第一次獨立手術,那是一個扁桃體摘除,第一刀下去的時候並不慌張,已經想好了1、2、3如何動手,腦子里很冷靜,一切順利。“從此對自己很有信心,耳鼻喉科手術本來就很精細,心態不好不能上手術台。”

王穎有個習慣,觀察入微,能感知病人最細微的緊張或者不悅,此時,她會想辦法化解這種情緒。“有的病人一緊張,嘴都張不開了,這就要求醫生不僅手術專業,還要會溝通。比如最常見的扁桃體摘除,病人做手術的時候矇著眼睛,不知道會發生什麼,想想是很恐怖的。於是,安撫病人的情緒,讓他配合手術十分重要。”

2撿來的病人

在二級醫院工作的醫生,往往會遇到信任問題。“現在80%的病人都是附近的,也有一些是口碑介紹來的。不過坦率說,病人對醫生的信任有個光環效應。雖然不管在二級醫院還是三級醫院,手術誰都不能保證。但是如果有什麼意外,要是在二級醫院,病人首先懷疑的就是二級醫院醫生水平不行。如果是在三級醫院,這種情況會好很多,病人會想,已經在最好的醫院治療了,沒有治好,是自己的病情很嚴重。”王穎坦言。

有一次,一個病人晚上9點衝進急診室,說自己被魚刺卡住了。給病人做了各種檢查后,並無魚刺,當時急診室值班只有她一個醫生,只能讓病人去附近華山醫院,病人特別惱火,在急診室內咆哮:掛了號為什麼沒有把魚刺拿出來?要是華山醫院早就檢查出來了,明天就回來算賬!“有些病人來的時候就抱着懷疑的態度,總覺得這裏不行再去三級醫院看,但有時候不管病人去哪,事實就是那樣。她的喉嚨里真的沒有魚刺,有的只是輕微損傷的疼痛感。”

有過委屈,其實更有欣慰和喜悅。

有個鼻炎病人在各大醫院都跑遍了,一直耳朵悶悶的,聽不清聲音,檢查都說是中耳炎,病人自己也失去信心,覺得山窮水盡。他本來只是來配藥,但是王穎還是仔細地做了檢查。檢查后告知:這個病的根本不是耳朵,是鼻子。鼻子不好好用藥,三個月後肯定會複發。王穎給病人做了咽鼓管吹張治療,一個星期兩次,做了一個多月,效果很好。後來病人搬家去了滴水湖後繼續來找她治療,“病人說說去別的醫院一看就說要開刀,還不如來這裏,做幾次,起碼可以維持半年。這種最基礎的治療,非常講究手感,別的地方很少有人願意做了,打氣擴張,收費五元,誰還願意做?年輕的醫生都不會做了。這麼好的辦法逐漸淡出了,真是可惜。”

王穎說,這是在靜安區中心醫院跟專職護士學的。“當喜歡一樣東西的時候就有了主動性,把病人治好了,自己充滿成就感,喜歡這種感覺。”

她印象特別深刻的一個小病人,當時只有5歲,小學上游泳課,得了鼻炎,很嚴重,鼓膜內陷,裏面有積液,醫生讓開刀。當時媽媽很擔心,她家住在靜安中心醫院附近,媽媽帶孩子來開個假條,王穎當時多說了一句“小孩子太小了,怕會鬧,不然做個吹張治療試試。”媽媽一聽就說,我家小孩子可乖了,試試吧,於是就用這個法子避免了手術,現在,這個孩子已經是17歲的大小伙了。

還有一位老先生,總是來配各種藥物,王穎問了一下緣由,老先生說耳朵流膿,總是好不了。檢查之後,王穎告訴他,把所有的葯都停了,用酒精擦拭,實在難受了就來這,幫他把耳朵里的積液清理乾淨,究其原因是真菌感染。老先生來了五六次,耳朵里的積液越來越少,情況慢慢好轉。老人家感謝萬分,最近過來非要送她一個小禮物,王穎執意不收。“做醫生不就該做好這些嗎?其實這些辦法大醫院的醫生當然也能做,但是他們沒有那麼多時間,這個病人耳道非常狹小,分泌物堵在裏面又看不清,清理一次就要十分鐘。這種病不危及生命,但病人也會感到痛苦,醫生也要想辦法解決。”

王穎說自己很多病人是從其他地方“撿來”的。“其實病人看病,除非是疑難雜症,一般的病更多取決於醫生的認真負責態度,願意對你負責的醫生就是好醫生。”

3科室發展

王穎引進來利群醫院沒到兩年。提及未來科室發展,她信心滿滿。

她表示,耳鼻喉科在探索中西醫結合治療的路子,中西醫結合治療耳鼻喉疾病,有極大的發展空間,效果明顯。“利群醫院的中醫科本是上海市重點學科,關於耳鳴、腦鳴,這種全身性的問題,中醫擅長解決,我們科里也有一位西學中的醫生。所以,條件具備。其實不管中醫、西醫,只要能治病就好。有時候我們請外面的專家來會診,請進來教我們,走出去跟人家學習,鼓勵年輕的醫生多寫文章,也讓他們學習耳鼻咽喉科的常見操作治療,這些都是一個醫生將來安身立命的本事。”

王穎希望建立一個梯隊,在業務上形成特色——耳鳴,過敏性鼻炎等,希望在這些頑疾上有所突破。“之前利群醫院沒有做過肥大性鼻炎、鼾症等離子手術,現在引進這台機器后,已經做了幾十例了。”

利群醫院耳鼻喉科去年一天差不多50個病人,現在有100多人,她說是口碑傳播。“病人都相互認識,他們會說這邊挺好的,時間長了,慢慢積累口碑。醫院也大力支持,在提升業務量的同時,現在開始抓課題了,要在科研項目上實現零突破。科室新的大樓也快建好了,明年上海中醫耳鼻喉科的年會將由利群醫院主辦。”

一个中年女性,到了這個年紀還準備拼搏一把,這是對內心足夠的尊重,看到臨床的病人,千方百計要解決病人的痛苦。就像解一道數學題,總想要找到答案。有人說,王穎心裏始終裝着病人,是一種天生的善。

口述實錄

唐曄:你現在門診情況怎樣?

王穎:我現在是周一和周四專家門診,有時候也在病房,科室有6張病床。我看門診的態度就是你來了就是我的了,我要想辦法給你看好,我渴望治癒病人,治好了,我就高興。我知道,沒有一個醫生能治好所有的病,也不是每個病人都能治癒,我自己治不好會推薦病人去別的醫院,甚至打電話幫病人聯繫更好的醫生。但哪怕是推薦到別的醫生那裡去,治癒了,我都很高興。

唐曄:這麼多年來堅持做臨床醫生,為什麼呢?

王穎:我1992年畢業,當時很多同學做了醫藥代表、醫療器械銷售,不少人發了大財,有同學問我為什麼一直在做醫生,我其實內心是喜歡當醫生的,錢夠用就好。我來到利群醫院的時候,院長問了一個問題:那邊做了那麼久為什麼願意來這裏?我想了想說,還是願意有一個更大的平台。我要在一個能發揮臨床作用的地方,做我喜歡做的醫生。

唐曄:你理解的醫者仁心是什麼呢?

王穎:做醫生20多年,最起碼要做個有良心的人。有些外來務工人員經濟條件差,省吃儉用的,遇到這樣的病人,我總是不忍心。比如有民工扁桃腺化膿,我先讓他去做皮試,如果沒有反應就用青霉素,又便宜,又可以治好,打三天也就20塊錢,如果是直接用抗生素,起碼兩三百塊。還有,和病人溝通交流也十分重要。有一種病人是咽喉臆想症,仔細問他,最近有什麼不順心的嗎,病人可能就會說出最近遇到的事情,這種病人大都不會給他開很多葯,而是會開導他,慢慢交流。其實,很多病不是身體引起的,是情緒引起的。這方面做到了,就是仁心。

唐曄:有什麼是讓你比較反感的嗎?

王穎:現在社會風氣惡劣,大家都想賺錢,缺乏互相信任。但是我相信很多醫生還是有底線的,卻不被理解。給病人用了20塊的葯,病人會說怎麼用這麼便宜的葯,這要是治好了就算了,如果沒有治好病人就開始找茬了——為病人好,但是不一定得到病人的理解。看病又不是買東西,不見得錢花得越多越好。

唐曄:遇到不理解的病人,你會怎樣做?

王穎:我一般五分鐘、十分鐘就把一件事情過掉了,遇到這種病人我就當自己運氣不好。我相信運氣,性格開朗,不會糾結,我認為,沒有過不去的坎兒。包括家裡的事情,我認為是對的,就去做——可能也會是錯的,但至少當時我認為是對的,那真的錯了怎麼辦,再改過就行了,行動總比一直苦想不前好。

唐曄:如果不做醫生,你會做什麼?

王穎:如果有來生,我想做法官,我覺得自己很有正義感。

唐曄:平時有什麼消遣嗎?

王穎:我喜歡喝茶,和朋友聊天,旅遊。做醫生沒有太長的假期,就去附近的地方走走。

唐曄:有特別喜歡的書籍或電影嗎?

王穎:我喜歡龍應台的文字,直白,不華麗,對人性有很多思考,對孩子的教育也值得參考。我女兒初中畢業就去外國讀書了,很多人說我怎麼放心,我是想孩子願意去就放手讓她去,不可能照顧孩子一輩子的。這麼大的孩子說世界觀太早了點,但是是非曲折她明白了,每次回來都覺得她長大了。

唐曄:女性應該怎麼保護乳房?

王穎:不是說去推拿、按摩了就算保護,而是要時刻關注自己的乳腺,平時洗澡的時候看一看,經常自己去摸一摸,擠擠乳頭。保護的方法就是要保持一個好的心情,不要生氣。中醫認為女性很多病都與肝鬱有關,這是有道理的。不管什麼事,一生氣容易焦慮、氣滯,傷到身體。同時疲勞傷腎,也會肝氣鬱結。所以平時不要太勞累,注意調節,勞逸結合。

唐曄:有人說,手術做到足夠多了就不用思考了,你覺得是這樣嗎?

王穎:不是的,每個病人都不一樣。手術中會遇到的狀況不一樣。同樣一台手術,有的難做,有的很容易。我不會因為重複做一樣的手術感到厭倦。每台手術都是一台新的手術,沒有大小之分,病人躺在那裡,一次手術做得不到位,沒有完全根治,對病人來說就是100%。

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放射科大夫告訴你,霧霾天也得經常通風

霧霾是一級致癌物,word天,您居然讓我多開窗戶,沒搞錯吧?

沒搞錯!

難道是因為霧霾里的抗生素對身體有好處?

鬼扯!

開窗通風除了換氣外,我重點要說的是輻射!

我知道生活中吸煙有輻射、還有來自宇宙的射線的輻射,跟霧霾天有啥關係?“城外失火,殃及池魚”。霧霾天,大家自然會選擇門窗緊閉,這就帶來了問題,室內通風不好。通風不好,就會引起氡氣聚集。而氡氣是一種有輻射的惰性氣體,無色無味,包圍着你。

先來看一看它的來龍去脈,它是來源於自然界中的鈾、鐳的放射性系列衰變, 所以主要產生於地下土壤中。所以每個人都要受到它的輻射的,全世界天然電離輻射所致成人平均有效劑量中, 有一半來自於氡及其子體。

氡氣危害身體健康的主要原因是吸入其短壽命的子體(產生α輻射), 因此肺是其沉着量較多的地方, 因而容易導致肺癌。氡是繼吸煙之後引起肺癌的第二因素,而對於不吸煙者則為第一因素。

這種危害的發現,是因為來自美國、加拿大等國家對自己國家的大量礦工(長期礦下作業,收到的氡氣輻射較高)的觀察,發現,礦工中肺癌發生率非常高。后經過調查及研究,認為罪魁禍首就是氡氣。

而不在礦下工作的我們,生活在地面上,氡主要來源於房間底下的土地和房屋建築材料中含有的鐳, 當在室內使用地下水(尤其是深井水) 和天然氣時, 會增加其濃度。

為了更好地讓民眾了解這些,更好的採取措施預防氡氣造成的輻射,美國克林頓時期甚至開展了“國家氡行動周”活動。

這東西看不到,摸不着,能測量嗎?得藉助專業工具,而且是有指導閾值的,WHO於2009年發布的指南,認為室內的氡氣濃度低於100 Bq/m3就是安全的。根據國內文獻,我國屋內平均值遠遠低於這個指標,但發現有些地區偏高,而且不通風、使用空調時明顯升高!

普通老百姓不會去測量這個,怎麼辦?勤通風!省錢,省事。尤其是住別墅、平房、地下室的更應該注意。霧霾天怎麼辦?我們總是生活在各種糾結中。沒有辦法,繼續通風,間斷性通風,並建議大家使用空氣凈化器,把進入屋內的霧霾和抗生素凈化掉吧。

最後請注意,吸煙和氡氣同時對肺的危害並非簡單的相加,而很有可能是乘法關係。如果一個吸煙者,又經常在一個密閉空間裏面吸煙,那麼,根據美國環境保護署的報道,氡氣的危害是不吸煙者的15 ~2 0 倍,大大增加患肺癌的幾率!

很多人喜歡在廁所吸煙,本人不吸煙,很難體會,那會有多爽。但請注意,廁所通風往往不好,好通風的標準 是你在那頭吸煙,我在這頭聞不到煙味,可事實上,你他么一個小時前抽了根煙,我一個小時候來還能聞到。再加上廁所里各位有毒氣味(有些廁所還點上香,十分不解,這是要幹嘛?以毒攻毒嗎?),還有地下管道,氡氣濃度不會低。

這種種因素,導致在廁所吸煙的同時,受到很高濃度氡氣的輻射,再加上其他有毒氣體的危害,合併傷害,肯定遠超20倍。特別希望嗜煙如命的您打算蹲在廁所吸煙的時候能想想這個,也替別人想想,做個有公德心的人。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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按照國際慣例,

看看上一期的答案。

哦,,上一期沒有答案。。

那就開始今天的內容咯~~~

昨天講完凳子那個樣子的準備排卵的樣子之後,

今天當然就要講排卵了~~~

排卵的準備動作是這樣,

然後,一聲令下!排卵!!、

唔,大概就這個樣子吧……

然後,輸卵管的傘端就像捕手一樣,把卵子接住!

Catch it !!!

但我們今天要知道的是,

排卵嘛,主要黃體生成素(LH)出現高峰值,然後就會有 LH/FSH的比值峰,

然而當LH`下降的時候,就開始發生排卵啦!~~

我們可以看這個圖。

大家先眼熟一下,以後會經常用到這個圖的哦!

更詳細的激素內容,以後會慢慢推出的~~

敬請期待~~~

好~~今天的內容就到此結束了。

看看今天有什麼題目??

好,答案將在下一期公布。

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今天被一張醫患照片刷屏了……感動無數網友 !

昨天,一張感人照片在微信朋友圈中流傳。照片中,蘇大附二院的一名醫生懷抱一名骨瘦如柴的老人,犹如呵護嬰兒般,幫她拍背、排痰。家屬得知后非常感動。老人的女兒對記者說,儘管媽媽身體還是很衰弱,看到她在醫院能得到這樣富有人性的溫暖照料,倍感踏實安心。

ICU里醫生懷抱“老年寶寶”“我把媽媽交給他們感到踏實”

據了解,這張照片中的主角之一是蘇大附二院急診醫學科副主任醫師沈斌;而他懷中的老人姓孫,是他所在ICU負責治療的病人。拍攝時間在昨天上午10:00左右,正是醫生們查房的時候。

從照片中可以看到,孫阿婆頭髮花白,消瘦如柴,兩條腿顯出的骨骼輪廓令人心疼,眼睛緊閉,就像個無助的寶寶,躺在沈斌懷裡。

孫阿婆的女兒孫簃昨天到醫院看望老人,她告訴記者,老太太今年86歲,是曾參加抗美援朝的複員軍人。這十多年來,孫阿婆患有阿爾茨海默症,之前家政阿姨沒看護好,老人摔了一跤導致股骨頭粉碎性骨折,也是在蘇大附二院,由骨科專家徐又佳做了置換手術,術后9天就下床練習走路了。

“畢竟年紀大了,那次摔跤后媽媽身體機能就一直不太好,漸漸地,多器官功能不全,經常肺部感染。”孫簃回憶,就在這個星期一,老人因再次肺部感染、血壓低、昏迷、電解質紊亂,情況危急而被送到附二院。這“四五天來,媽媽身體很衰弱,醫生護士對她治療、照料、用藥,劑量和方式都很花心思,就像對待嬰兒那樣精細、踏實。”

“今天,別人告訴我沈主任為了幫我媽媽排痰,把她抱在了懷裡。”當看見朋友圈裡熱傳的暖心照片,孫簃分外感動:“不知道媽媽最終能不能挺過來,但看到醫生護士能這樣盡心儘力照顧媽媽,作為家屬,我感到信任和安心,更覺得應好好配合和支持他們的治療。”

為排痰順暢幫老人親手拍背“男主”的認真負責非一朝一夕

昨天,記者多次試圖採訪收穫無數點贊的醫生沈斌,但他始終不願接受採訪。

對於他幫老人拍背、排痰的做法,有所知情的該院ICU-A區護士長李小珍表示,老太太卧床已很久,神志不清,呼吸、消化等各項指標都不穩定,同時家屬不希望給年邁患者增加痛苦,主張不插管,沒有呼吸機。因此,孫阿婆每天上午、下午各一次的排痰過程都較為困難。

考慮多種因素后,作為治療組組長的沈斌決定,把這名老人從床上抱下來,親手幫她拍背排痰,這樣能讓排痰更為順暢,讓老人能舒服一些。沒想到,這個動作被一旁的同事用手機相機捕捉了下來,傳到了微信上。

這幾天里,這樣的場景經常出現,每次拍背排痰大約需要10-15分鐘。李小珍還提到,由於患者時常處於昏迷狀態,難免有大小便失禁,所以抱起患者時,很可能會把醫護人員衣服弄髒了。

在科室同事眼裡,45歲的沈斌一直都是認真負責的榜樣。李小珍告訴記者,沈斌值班通常是“二線崗位”,當“一線醫生”遇到解決不了的問題,才會求助於正在待命的“二線醫生”。“但沈斌不同,即便是二線待命,他也會在半夜兩三點起床,主動到病房走一圈,看看病人情況。”她感慨,沈斌的做法一方面是對患者負責,另一方面也是傳承一種負責任的態度。

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