兒童出現贅生齒 早期移除避免併發症_台北植牙

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通過FDA核准、切除口內骨組織及根尖切除術療程的牙科雷射

五歲前拔除兒童贅生齒,比大於八歲再拔除,術後需再矯正或二次牙齒暴露手術比例由57%降至3%。

贅生齒處理不當 恐阻礙鄰近恆門齒

當正常齒列長出多的牙齒時,稱為贅生齒或多生牙,發生原因不明,多好發於上顎前牙區,若為門齒附近的贅生齒則稱為正中贅齒,通常形狀及生長方向多變,不僅容易造成鄰近恆門齒的阻礙,也可能埋下囊性病變等風險;臺北榮總口腔醫學部兒童牙科醫師謝春怡指出,在台灣的比例目前兩個研究比分別為2.7%及7.8%,主要因孩童恆門牙延遲萌發或排列不整齊等問題求診,經放射學檢查後發現。

五歲前拔除贅生齒 術後需矯正機率低

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臨床上,一名10歲小弟弟,因正中贅齒導致恆門齒阻生及牙齒排列不正,在8歲時移除贅生齒,但因正中門齒阻礙,後續又經矯正且二次手術,直到透過矯正力量,經一年半後才回到正常位置;謝春怡醫師表示,臺北榮總兒童牙科統計研究發現,五歲前拔除兒童贅生齒,比大於八歲再拔除,術後需再矯正或二次牙齒暴露手術比例由57%降至3%。

移除手術併發症 與恆門齒發育階段無關 

謝春怡醫師進一步解釋,未萌發正中贅齒的移除時機究竟何時最佳,許多醫師認為應延遲至正中恆門齒牙根生長完成後,再進行手術移除,避免傷及鄰近發育中牙胚,但仍存有併發症或錯失恆門齒自行萌發潛能,甚至得進行二次手術以暴露阻生恆齒,因此臺北榮總兒童牙科將2005至2012接受正中贅齒移除手術的病童做分組統計,結果發現,移除手術後發生併發症的比例,與病患的年齡以及恆門齒的發育階段並無關連性。

手術配合檢查及麻醉 不用擔心傷及牙胚

因此,若兒童出現未萌發正中贅齒,且能早期接受手術移除,就能避免日後出現因贅生齒產生的併發症以及相關手術;謝春怡醫師強調,家長也不過於擔心,只要配合全身麻醉及電腦斷層定位的使用,加上病童的配合,不用擔心術中會傷及發育中恆牙牙胚的問題。

健康醫療網:

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2016年3月,《Cell》、《Lancet》、《Nature》等各大期刊再次掀起腸道及腸道菌群研究熱潮:相繼發表腸道菌群—心血管疾病、腸道干細胞—高脂飲等6篇重磅文章。2016年4月,《Science》連續發表腸道菌群—抗生素使用、腸道菌群—免疫建立等8篇腸道菌群相關論文。

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李鐵紅:原來這些癥狀是得了蕁麻疹,中醫如何治療?

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,是皮膚粘膜血管擴張,通透性增加而產生的一種騷癢性局限性,暫時性真皮或粘膜的水腫反應。得了蕁麻疹的人皮膚上突然出現鮮紅或蒼白色丘疹,瘙癢難忍。

中醫學中“癮疹”,“風瘙隱疹”與之相似,民間稱為“風疹塊”之稱。臨床上有急性和慢性之分,急性短期發作者多可痊癒,慢性者常反覆發作,可曆數月或經久難愈。

中醫認為本病多由腠理不固,為風邪侵襲,遏於皮膚而成。或因體質因素,不耐魚蝦葷腥等食物,或患腸道寄生蟲病,導致胃腸積熱,郁於肌表而發風疹。

這是蕁麻疹的癥狀,不認識的朋友仔細看看:

蕁麻疹常先有皮膚瘙癢,隨後出現米粒兒至手掌大小不等、形狀不一的風團,呈鮮紅,淡紅,或蒼白色。有的因用手撓抓,或局部受壓,可見隆起的痕迹。風團可迅速蔓延相互融合成片,由於真皮乳頭水腫,使風團表面毛囊口向下凹陷而呈橘皮狀。

風團的持續數分鐘至數小時,最多於1到2天內自然消退,但其他部位常有新皮疹出現。風團可發於身體任何部位,重者亦可累及粘膜,如呼吸道黏膜受累時表現為哮喘,喉頭水腫。嚴重者可有胸悶窒息感,胃腸道受累時,有噁心,嘔吐,腹痛,腹瀉,少數病人便血,個別病人可見面色蒼白,心率加快,脈搏細弱,血壓下降,呼吸短促等休克狀態。

急性感染者因素引起的蕁麻疹,可伴高熱,白細胞增加,大多數僅有風團,瘙癢而無其他癥狀的患者,經1一2周可自行痊癒,若反覆出現風團,持續數月至數年之久者,可稱為慢性蕁麻疹。

為什麼會得蕁麻疹?這些類型弄清楚才能對症下藥!

一,風寒症。風團色淡紅,或淡白好發於暴露部位,遇風冷發療或加重,得熱則緩。冬重夏輕,口不渴,舌淡體胖,苔薄白或薄白而膩,脈浮緊或遲緩。

二,風熱症,風團色紅,皮膚灼熱,煩躁不安,遇熱加劇,得冷則減,好發於上半身被覆部位,口乾,咽喉腫痛,舌紅,苔薄白,或薄黃,脈浮數或浮滑。

三,胃腸濕熱症,發生風團瘙癢同時,伴有噁心,嘔吐,腹痛腹脹,神疲納呆,大便秘結或瀉泄,口乾舌燥,舌紅苔黃,脈滑數。

四,氣血兩虛症。風團反覆發作,長期不愈,多見於老年人或久病之後的患者,勞累后則癥狀加劇。疹色淡紅,神疲乏力,舌質淡有齒痕,苔薄白脈濡細。

五,血瘀症,,風團連續數月成數年,面色晦暗,由於長期搔抓,可出現色素沉着,及抓痕性皮損,舌質暗淡,或有瘀斑,脈細澀。

六,沖任不調症,風團隨月經周期而變化,常於行經前二至三天發疹或加重。隨月經乾淨后減輕或消失,下次月經來潮時再次發生,常伴有痛經或月經不調,舌質紫暗,脈弦細。

臨床上收治一患者女,31歲。周身皮膚瘙癢,起大片狀風團,軀幹更嚴重,遇冷加重,在某醫院治療半個月未效。到我這求治中醫,以祛風止癢、養血安神葯為主,配合針灸治療一周左右全愈。

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老年人膝關節疼痛常見疾病—骨關節病

骨關節病是一種以局部關節軟骨退變,軟骨下骨裸露,關節邊緣骨刺形成及關節畸形和軟骨下骨質緻密為特徵的慢性關節疾病,又稱骨關節炎,退行性骨關節病,增生性關節炎,老年性關節炎。好發於50歲以上人群,女性多於男性。

病因尚不明確,但認為主要與年齡增長和肥胖有關。另外可能與關節過量活動(如關節經常劇烈活動)、關節外傷、遺傳、骨內高壓、骨質疏鬆、代謝及內分泌異常有關。

病理退變首先發生在軟骨,使軟骨成分發生改變,從而使軟骨彈性降低甚至消失,承重軟骨面從正常的光滑狀態變為破棉絮狀,軟骨下骨裸露,由於不斷摩擦,骨面變得很光滑,呈象牙樣骨,而非承重軟骨面出現修復,新骨形成,在關節緣形成骨刺。另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉,最終導致關節疼痛和功能喪失。

本病可發於全身各關節,但好發於負重較大的膝關節、髖關節,脊柱及手指關節等部位。尤以膝、髖關節病變為多。

膝關節骨關節病

是老年女性好發的一種常見良性病變。特別在絕經期后的女性,由於激素水平的下降,骨質疏鬆的發生使得軟骨加速退變,同時由於既往的軟骨損傷和磨損,使得軟骨下骨暴露,產生疼痛。

膝關節分為三個間室也就是三個分關節,分別是髕股關節,脛股內側關節、脛股外側關節。骨關節病首先好發的是髕股關節骨關節病,一般的病人多出現的是髕骨軟骨磨損,軟骨下骨暴露,硬化,周緣骨質增生,繼而出現股骨滑車軟骨的進一步退變,接着就會出現脛股內側或外側間室出現退變表現。

所以在骨關節病早期多首先出現的是膝關節上下樓或者蹲起動作時的疼痛。進一步才出現的是走平路時關節的疼痛。

治療:對於膝關節骨關節病,需要按照病情情況進行階梯治療。

第一階段,對於偶爾出現的膝關節的癥狀,首先需要進行的是保守治療,可以注意休息,關節周圍進行熱敷、理療,保暖,減少活動一段時間,疼痛等癥狀就會好轉。

第二階段,對於第一種保守治療無效的病人,可以在前期理療的基礎上加用非甾體消炎葯,如扶他林、芬必得等,局部外用消炎止痛的軟膏或者膏藥,還可以合用一些疏經通絡的中藥;另外可以輔助服用營養軟骨的氨基葡萄糖膠囊進行治療;如果上述治療都無效時,可以採用關節腔注射透明質酸鈉或者玻璃酸鈉,不僅可以營養軟骨同時可以潤滑關節,改善關節功能和改善癥狀。

第四階段,對於上述任何保守治療都無效的患者,嚴重影響了生活質量的,而且關節影像學檢查發現明顯的關節磨損畸形的患者,可以選擇進行關節置換手術,所謂關節置換通常就是進行關節表面置換,只是把關節磨損嚴重的表面的一薄層骨頭削掉,代以鈷鉻鉬合金片,加中間的聚乙烯墊片。

關節表面置換手術從上世紀60年代就開始應用於臨床。

我們北京大學第一醫院是國內率先開展關節置換的科室,從上世紀80年代開始進行關節置換,積累了豐富的經驗,目前膝關節置換手術例數逾千例,我們使用的關節有美國的STYKER,強生DEPUY,德國的LINK,美國的ZIMMER,瑞士的PLUS,對於經濟條件不好的患者我們也可以使用國產合資的關節,有百慕航,普魯士等等。患者術后恢復都很順利,效果肯定。

膝關節置換手術可以將羅圈腿恢復成修長的直腿,令患者大大提高生活質量!看到患者腿變直了,自己走路不疼了,作為大夫真的無比自豪和欣慰!太有成就感了!膝關節置換手術是治療重度骨關節病的最佳選擇,效果肯定,歡迎廣大患者來我科就診!我們將竭盡全力恢復您筆直無痛的腿!

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骨科時間:腰椎間盤突出的自我判斷和治療選擇

不少人被醫生診斷為腰椎間盤突出,並因此還被開刀。經過醫院的治療,有的好了,甚至不再出現。有的終生痛苦,為此四處就醫,用了不少方法,花了不少冤枉錢還是無效。寫此文的目的,就是要給被診斷為腰椎間盤突出或以為自己是腰椎間盤突出的人指一條自我判斷和選擇治療方法的路。

一什麼是腰椎間盤

我們的脊柱是由很多椎骨串接起來的。每兩個椎骨體之間有一個由纖維軟骨構成的圓盤——椎間盤——連接。腰椎骨之間的椎間盤就是腰椎間盤(呵呵,有點啰嗦了)。椎間盤外觀上很像一個廚房用的橢圓菜墩子。它是由一圈一圈的軟骨板(纖維環)環套組成的。中央略靠後(不是正中心)是一個纖維皮囊,包着一團膠水。椎間盤的作用是緩衝兩個椎骨之間的衝力(重力)的衝擊。整個脊柱中,承受衝擊最大的就是腰椎下部的椎間盤(在最底下)。簡單地說,腰椎間盤是任意兩個腰椎骨體之間的軟骨環板構成的軟骨墊片。

二脊柱的形態和間盤突出的發生

通常從脊柱側面的外觀上看,脊柱呈一條多個彎曲的形態。頸椎超前彎曲,胸椎向後彎曲,腰椎向前彎曲、骶椎向後彎曲,終端的尾椎再彎向前。

在娘肚子里的時候,脊柱是一個整條的弧線,上述的多個彎曲的形態在我們學會站立之前就形成了。頸椎的前突是由於被母親豎著摟抱時頸部無力,頭部後仰和爬行時的仰頭,頸后的肌肉逐漸有力,牽拉形成的。胸椎的向後彎曲是保留了原始弧線和由於肺部呼吸的反覆的膨脹擴張,向後擠壓沒有完全變硬的骨骼逐漸形成的。腰椎向前的彎曲是爬行時腹部臟器下墜牽拉和坐位時逐漸強大的腰背部肌肉牽拉逐漸形成的。骶尾椎的后凸弧線與胸椎相似,是保留了原始的后凸弧線。這樣到了人開始學站立時,脊柱就形成了多個前凸后弓的彎曲。

我們已經知道了椎間盤的中央部分在椎間盤略靠後的部分和腰椎向前彎曲。由於椎體幾乎都是前後徑小,左右徑大的扁圓柱體,要想把這些圓柱排列成向前彎曲的弧線型,兩個椎體之間就要排成前寬后窄的喇叭形。這樣腰椎的承重直線位於腰椎體的後半部。腰椎後半部之間的壓力大於前半部。也就是說椎間盤後部的軟骨板的高度短於前部。

如果想要已經固定成向前彎曲的腰椎不向前彎曲,椎體之間的壓力就要前移(向前張開的喇叭口要閉合成平行或向後張開),椎體後部的壓力小於前部,中央的纖維膠水囊在前方的壓力下向後移動,後部椎間盤的軟骨板要被拉長(或增高)。軟骨板的拉伸彈性比較弱,反覆的拉伸發生斷裂,中央的纖維膠水囊和囊周圍部分碎裂的軟骨板會沿軟骨板的斷裂處被擠出椎間盤,這就是椎間盤突出的過程。

椎間盤的側面形態是中央(髓核處)高於周邊。腰椎間盤的膠水囊突破纖維軟骨板的羈絆之後,椎間盤的核心空虛,在承受壓力時,靠近核心的纖維軟骨板受力後向間盤空虛處傾斜,容易與其外圍的纖維軟骨板分離碎裂,這是間盤突出切除后複發的原因。

三腰椎間盤突出的簡單自我判斷

首先要看疼痛的位置,是腰痛還是腿痛。

僅有腰痛不是腰椎間盤突出。

僅有腿痛還要看疼痛與身體活動的關係。活動時疼痛,不活動不痛,不是腰椎間盤突出。不論活動與否始終有疼痛,可能有腰椎間盤突出。

不僅有腰痛同時有腿痛,不一定是腰椎間盤突出。還要看與身體活動的關係。鑒別法與僅有腿痛相同。

疼痛位於大腿后以下,不一定是腰椎間盤突出。疼痛位於臀部,並伴有整條腿的持續疼痛,同時與身體是否活動無關,要考慮是腰椎間盤突出。否則就不一定了。

行走一段距離出現一側或雙側腿痛、麻木,有可能是腰椎間盤突出。

判斷有椎間盤突出,就要去醫院進一步檢查。要先拍腰椎X片。然後做腰椎核磁共振檢查。拍X片的目的是排除骨損傷的干擾和確定有無椎骨的變異。核磁共振是觀察椎間盤的最好檢查,看骨不如X片,所以不能替代X片的檢查。這兩項對腰椎間盤突出的診斷,各有用途,甚至拍過X片就可以排除椎間盤突出,不用做核磁共振檢查了。

CT實質是X線斷層,可以看骨的細微處。看大體不如X片,看椎間盤不如核磁共振清晰。所以一般不採用。僅給不允許做核磁檢查的人使用。

四腰椎間盤突出的表現解釋

如果我說腰椎間盤突出不會有任何疼痛,你們一定認為我腦子有病。

呵呵。事實上,所有的講腰椎間盤突出的書都錯了。腰椎間盤突出確實沒有任何疼痛。

注意,下面要說的有些是教科書上從沒有過的內容(是我的發現哦)。

首先,腰椎間盤是胚發育中脊索的遺留結構,是一個退化萎縮的纖維軟骨組織,其間沒有神經進入,沒有神經的地方是不可能感到疼痛的。呵呵,所以現在很時髦的“盤源性”疼痛是胡扯了。

其次,腰椎間盤突出時的腰痛,是脊柱過度前屈,使後背肌肉發生牽拉斷裂出血產生的。不是腰椎間盤突出產生的。因為疼痛部位在後背的淺表處(能觸摸到),不是在深部。

第三,腰椎間盤突出,只有在突出物碰觸到神經根時,才會產生相應節段的放射樣的神經痛。這些被碰觸到的神經根支配臀部和腿部的感覺和運動,所以腰椎間盤突出引起的疼痛是臀痛合併腿痛而不是腰痛。

第四,神經根被腰椎間盤突出壓迫后的疼痛是始終存在的疼痛,雖然會因體位的變化有所減輕,但不會消失。所以,隨體位變化,疼痛消失的人不是腰椎間盤突出。

第五,腰椎間盤突出引起的疼痛,是由於神經根被碰觸后水腫導致的。神經根通過水腫可以擠(推)開間盤突出的接觸,水腫消失后,間盤突出和神經根之間留有水腫消失后留下的縫隙,疼痛隨之消失,但突出仍存在。這也說明椎間盤突出不碰觸神經根不會引起任何疼痛。

五腰椎間盤突出的治療選擇

腰椎間盤突出的病人並不是都需要手術治療。

前面說過,腰椎間盤突出引起的疼痛是神經根水腫產生的,只要水腫消失,疼痛就可以消失。神經根水腫到消腫的時間是一周到三周。只要能度過這段時間,疼痛自然消失。因此,保持腰部不活動就是治療椎間盤的首選。

保持腰部不活動的辦法就是卧床,以床為夾板,平卧床上,腰部沒有上半身重力壓迫,腰椎間盤受到的壓力達到最小,突出物受到的壓力消失,就不會繼續擠壓神經根。神經根通過水腫的膨脹力也容易推擠開間盤突出對神經的碰觸。但不會把間盤突出推擠回原位,僅是保留一個距離神經根很小的距離。腰椎的活動很可能消除這個距離,這就是腰椎間盤突出會反覆發作的原因。這就是卧床休養治療腰椎間盤突出的原理。

什麼樣的腰椎間盤突出才需要手術切除呢?

第一種是前面卧床休養三周以上不能緩解疼痛的人。這種人的間盤突出對神經根擠壓過緊,神經根不能通過腫脹推擠開碰觸,只有手術切除才可以解除與突出的接觸。

第二種是出現下肢感覺和活動的改變。比如腿部麻木,對疼痛刺激不敏感。疼痛的腿不如無痛的腿有力,行走時腳抬不起來等。這說明神經被壓迫時間長,出現損傷,導致輕度癱瘓。

除上述兩種情況外,都可以不用手術治療。

六腰椎間盤突出手術治療的歧途

經典的腰椎間盤突出切除術的方法是經後背進入椎管切除間盤突出(僅是切除不該進入椎管的部分,不是整個椎間盤)。

現在為了經濟利益,幾乎所有醫院都在此基礎上附加了椎體融合手術。理由是椎間盤切除后腰椎體不穩定,會出現腰椎間盤突出複發。

是否果真如此呢?

腰椎間盤突出切除后,確有一部分病人需要做二次椎間盤突出切除手術。那是因為椎間盤突出切除術僅是切除突入椎管的部分,不是整個椎間盤。在椎間盤內芯沒有完全壞死脫落的情況下有可能殘留。在術后椎體活動時,這些殘留會被沿椎間盤的破裂口向後再次排入椎管。對神經根形成壓迫。這種能夠有殘留的間盤多半比較年輕(是指間盤含水分多,不是指病人年紀輕。一般第一次術前在核磁共振影像上可以看到椎間盤沒有完全脫失水分)。因此,二次手術的原因是手術切除間盤突出成熟度時機的選擇和切除突出是否徹底。不是椎體不穩定。

腰椎體前後有韌帶,關節突固定,大體不會不穩定。小結構的改變是活動時損傷性的改變。不需要融合固定。就像很少有人因為踝扭傷把整個踝關節永久固定一樣。

椎間盤突出切除后的椎體融合,是向椎間盤中間放入人工置入物,這種置入物也會向椎管脫出,形成對神經根的壓迫。為了避免脫出,上下椎體要用金屬支架固定。即使椎體骨融合后,融合的椎骨也限制腰椎的活動,讓人活動不自如。置入物如果感染,更是慘不可言。這些惡果都不是同一部位即使做多次經典的腰椎間盤突出切除手術所能做到的。

可以說,這種手術是醫生需要,是醫院需要。是醫療器械商需要。唯有病人不需要。

七腰椎間盤突出無效的治療

間盤切吸術:是人為地造成椎間盤側面破裂,減輕向後突出的壓力,對椎間盤沒有突出有一定效果,但對已經突出無效。因為椎間盤的纖維軟骨板破裂后是單向活瓣狀,突出不可能回納。

臭氧消融術:是利用臭氧的腐蝕性,腐蝕間盤突出。但臭氧沒有腦袋,不會思考該腐蝕誰,注入椎管後會腐蝕一切所遇到的組織。因此會燒壞神經根,造成永久性損傷。

理療:這類治療是企圖通過對機體局部加溫,增加局部血流量來治療疾病。但炎性水腫的組織本身就在充血,因此只能加重疼痛癥狀。

推拿按摩:推拿按摩的實質是用手蹂躪受傷的組織。施展這種技術的人都認為自己能治好傷病。但不知道能否回答這樣一個問題:面對流血的傷口,是包起來不動長得快還是對它推拿按摩揉搓長得快?同樣是傷,不論是否可見流血,受傷的部位都要充血水腫,處理的方式都應該一樣。所以推拿按摩不可取。

針灸:這是國人最得意的治療。其實沒有任何用處。間盤突出的疼痛原因是神經根被椎間盤突出在椎管內碰觸。把針刺到肢體上,徒增不必要的疼痛,對疼痛的源頭不起絲毫作用。犹如揚湯止沸,隔靴搔癢。

貼膏藥:這也是一宗國寶。其效果和針灸一樣。反而徒增皮膚損傷。

拔火罐:這又是一宗國寶。即使滿身印滿銅錢樣的出血斑,也不會改變間盤突出對神經根的碰觸。

吊單杠:通過重力牽拉軀體,增加后縱韌帶的張力,企圖用這張力綳彈回突向椎管的間盤突出。好像似乎有理。但手術中所見,椎間盤突出處的后縱韌帶菲薄,多半破裂。不可能形成向前的張(綳彈)力。另外懸吊時,由於腰椎有前凸的弧線,前縱韌帶受到的牽張力最高,后縱韌帶相對鬆弛,所以無效。

卧床牽引:這種方法實質是把人捆在床上。此法確實有效。但其效在於卧床不活動,而不是牽引。如其被捆在床上,不如自覺卧床更自在。

民間治療方法不勝枚舉。總而言之一個結果:都無效。因為不論怎樣折騰,不手術的情況下,都要等神經根的水腫消失,疼痛才能消失。而水腫消失的時間是一到三周。換句話說,到時間自然不疼。如期那樣折騰,不如不折騰。除非有給別人送錢的嗜好(免費午餐可不多喲)。

八腰椎間盤的預防

根據前面說過的道理,腰椎間盤突出是可以預防的。只要保持腰背部盡量不向前彎曲,就可以防止腰椎間盤突出。比如許多人撿地面的東西或搬低矮位置的物體,都是直膝彎腰進行。這樣做很容易引起腰椎間盤突出。正確的動作時直腰下蹲,甚至是撿一片紙也是如此。

容易出現腰椎間盤突出的人可以是出力的人;也可以是久坐的人。出力的人,前面說過(直膝彎腰負重)。久坐的人容易形成腰椎間盤突出的原因也是腰椎向前彎曲。長時間斜靠在軟座椅子上。汽車司機的椅子就是製造椎間盤突出的最好設備。這種座椅多是斜靠,腰椎前彎,再加上汽車的顛簸。比單純斜靠更容易出現腰椎間盤突出。

最佳的休息座椅是坐面與靠背形成垂直,同時坐面與地面形成大約三十到四十度角。這樣的椅子,坐上去腰部受力最小,再加上腰部靠墊就更好。

一般的辦公座椅應以高過頭的直靠背硬面為好,不宜使用軟坐墊,免得形成損傷。

腰椎間盤突出不是通過鍛煉所能預防,不合適的鍛煉更容易製造腰椎間盤突出,比如體操、瑜伽、舉重、壓腿、仰卧起坐等等。

總之,腰椎間盤突出是常見的腰椎間盤結構損傷。之所以出現下肢體疼痛,是間盤突出碰觸到神經根,導致神經根損傷。治療只有兩種。一是卧床休養,靜待神經根消腫。二是手術切除。手術切除要選擇經典的方法。不要用畫蛇添足的方法。雖然現在有微創間盤突出切除手術,其與經典手術的區別是切口的差距,沒有方法的不同。一個椎間盤的切口差別是一個厘米(2.5和3.5)。兩個間盤的差別是一個切口和兩個切口的區別。切口總長度相差無幾。可以隨自己意願選擇。

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神經根性頸椎病癥狀特點

認識神經根性頸椎病的癥狀特點能夠加深人們對此型頸椎病的理解。在眾多頸椎病的類型中,神經根性頸椎病是比較常見的,此型頸椎病的發病原因是多種多樣的,對人體的危害很大。

作為一種中老年人群中發病率最高的頸椎病的類型,神經根性頸椎病引起了人們的廣泛關注,當頭部受到各種原因的外傷時可誘發本病。

那麼神經根型頸椎病的癥狀表現有什麼具體特徵,你知道嗎?

神經根型頸椎病的癥狀表現為:頸枕部或頸肩部疼痛或麻木,呈持續性或陣發性並向上肢及手指放射傳導,可以伴有針刺樣或過電樣串麻感,當頸部活動或咳嗽、打噴嚏或用力稍大時疼痛及串麻感可加重;同時也可以有上肢肌肉萎縮、發沉、酸痛無力、動作不靈活等現象,在夜間頸肩部及上肢可能痛得更厲害,可以翻來覆去睡不着。

影響人們身體健康的最為嚴重的一種疾病就是神經根性頸椎病。在急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛,或呈上肢放射痛,常伴手指麻木感,晚間痛重,影響休息。少數病人為防止觸碰頸部加重神經根型頸椎病的癥狀,用手保護患部。

對急性發病病人,需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發病病人多感頸部或肩背部酸痛,上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮等神經根型頸椎病的癥狀。部分病人患肢可呈現腫脹,皮膚呈暗紅或蒼白色。風寒及勞損可為發病的誘因,部分病人無明顯誘因而逐漸發病。

骨科專家介紹說,上肢肌力減弱是人體的運動神經受損所引起的神經根性頸椎病的癥狀,表現為病人持物時費力,部分病人持物時易脫落。

肢體骨骼肌由2根以上的神經共同支配,單獨神經受損表現為輕度肌力減弱,主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。神經根型頸椎病病人常有頸部發板的癥狀。頸神經根受到刺激,可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期,檢查多可現病人後頸部一側或雙側甩肉緊張,局部有壓痛。

大家對神經根性頸椎病肯定也都有了自己的理解和認識,希望大家能夠對頸椎做好保護工作,避免該病的發生。

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自愛重要還是被愛重要?

誰都可以不喜歡我、不愛我、討厭我、恨我等等,但我永遠愛我自己,無原則的愛我自己,充分的自我接納和認可自己。

誰批評我,我就謝謝他,把他當親人,“聞過則喜,錯了就改“,“人非聖賢,孰能無過”,“人生就是用來犯錯的,但不是錯上加錯,而是知錯就改”。沒有啥東西可以打敗我自己,因為我愛我自己,我就是獨一無二的,最好的我。永遠揚長補短、取長不避短;永遠自省、反省;自我成長、自我提高。

記得馬德說過:日子過得美好與否,有時候,不全是生活給的。或者說,它跟生活給予了自己多少沒有多大關係,它只是一顆心的自我黯淡與灼灼其華。從這個意義上講,素常的日子裡,也會有美好。而它們,就是用一顆平和的心,用滿懷的知足,凝望出的喜悅和歡欣。這就是自愛。

自愛,然後有自我,然後有生理和心理安全感!

治療結束,你可以笑對人生了!

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愛吃甜食的女性更容易得陰道炎?

幾乎沒有幾個女人不喜歡吃甜食、零食的,尤其年底聖誕節、元旦、春節這些節日扎堆,很多女性更是會吃掉大量的巧克力、糖果、餅乾等等零食。這種偏好甜食的習慣除了會使身材發胖外,還可能會導致陰道炎,這可不是危言聳聽哦!

世界衛生組織最新調查結果显示,成年女性最常見的疾病不是感冒,而是生殖系統感染,也就是我們常說的婦科病,而想要預防此病,必須控制甜食的攝入。世界衛生組織調查23個國家人口死亡原因后得出這樣的結論:嗜糖的危害甚至比吸煙還要大,長時間吃含糖量豐富的食物會縮短人的壽命,而且提出“戒糖”口號。調查發現,經常過量吃糖的女性易患各種疾病,而陰道炎就是易患疾病之一。

導致念珠菌性陰道炎的是雙向菌,它們喜歡酸性環境,30%的孕婦、10%~20%的非孕婦女性陰道之中均存在此菌,不過只有在她們的全身和陰道局部細菌免疫力降低的時候才會表現出顯著癥狀。妊娠時陰道上皮內糖含量增高,陰道黏膜充血,分泌物多,陰道內的酸性環境十分適宜白色念珠菌的生長,因此孕婦較易發生念珠菌性外陰陰道炎。糖尿病時陰道上皮內的糖含量也增高,分泌物中含有糖分,無論男性還是女性,均容易發生念珠菌性外陰炎。對中老年人,如果反覆發生外陰瘙癢,應該檢查晨起空腹時的尿糖,查空腹血糖,以檢查是否患了糖尿病。

另外,當女性攝入糖分過多時,多餘的糖通過尿道(尿液)代謝。由於糖呈酸性,整個尿道周邊酸鹼環境發生變化,打破平衡。如果經常過量吃糖,就容易引起陰道內菌群失調,念珠菌大量滋生,它們在外陰、陰道、尿道口周圍生長、繁殖,導致念珠菌性陰道炎。

臨床診斷髮現,很多易患婦科病的女性的血糖、尿糖都顯著高過正常水平;90%的患者減少糖攝入量之後,一年中念珠菌陰道炎感染、複發的概率大大降低。由此我們不難推斷,糖分的攝入量和念珠菌感染有着密切關係。像臨床上有一些十多歲的少女也得念珠菌性陰道炎,除了濫用抗生素外,愛吃甜食也是一個重要因素。

當然,平時身體健康的人偶然多吃點甜品,是不會危及自身健康的。由於各人身體狀況不同,代謝能力也有所差異。單純吃糖引發的陰道炎,絕大多數屬於輕微感染,治療相對比較容易。但不能抱以僥倖心理,攝取糖分不能太多,因為高糖分、高熱量、高脂肪的不健康飲食還會誘發高血壓、心臟病、乳腺癌等其他多種疾病。

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康復時間:腰痛的康復進展

一、老年腰腿痛的流行病學

腰腿痛(low back pain, LBP)是一組症侯群,它是癥狀名稱而非疾病名稱。是以腰部疼痛為特徵的一組疾病,分為急性和慢性。老年人發病率較高。很多局部及系統性疾病均可出現腰痛,但臨床上多見有脊椎管內疾病、脊椎管外疾病、脊椎退行性變及急慢性損傷引起;是康復科、骨科、神經科門診中,最常見的主訴癥狀,同時,它也是非常普遍的職業疾病。其病因極為複雜,影響因素較多,因而診斷與治療均有相當的難度。在發達國家,其發病率可高達60%?80%,是僅次於上呼吸道疾患的就診綜合症。下背痛的病因分類中,約97%為人體力學性, 1%為非人體力學性, 2%為內臟性疾病(visceral disease)。腰腿痛在美國發病率僅次於上呼吸道感染,位居第2位;我國腰腿痛患病率為11.5%,居骨科就診患者的首位,近年更有增多的趨勢。

二、解剖生理病理學基礎

構成腰部的主要組織有腰部筋膜、肌肉、腰椎及其連接和椎管內組織。肌肉是腰椎活動的動力結構,各肌肉的配合作用產生屈、伸、側彎及旋轉運動。筋膜是肌肉的固定及保護裝置,腰椎椎骨及其連接是脊柱的重要組成部分,是腰部各組織的支柱。

腰椎和骶椎是承受人體負重最大的部位,它們將腰部以上軀體的重量,及運動所產生的應力轉移至骨盆和下肢。腰椎又是人體脊柱中活動較多的部分,運動形式有屈曲、伸展、左右側彎及旋轉等。這兩種因素決定了腰椎是最易受到損傷的部分,尤其是慢性勞損性病變。

站立活動時,椎間盤受到身體上部重量的影響和維持軀幹姿勢的腰背部和腹部肌肉收縮力量的作用,承受着較大的壓力,越是低位的椎間盤承受的壓力越大。故腰椎間盤突出症,以腰4~5 、腰5~骶1椎間盤發病率最高,達90%以上。

人體在彎腰活動時,椎間隙前方變窄,後方張開,纖維環承受的壓力較大,加之纖維環后外側較薄弱,故髓核多向後方突出。

由於椎間盤常受擠壓、扭轉等動作的作用和輕微損傷的積累,纖維環和髓核逐漸發生退行性改變,表現為水分減少,蛋白質增多,糖減少,張力降低,彈性減弱,脆性增加,椎間盤變薄。由於椎間盤承受的壓力大,活動範圍大,當椎間盤蛻變、纖維環彈性減弱時,突然較大外力的作用或反覆勞損,纖維環破壞,髓核外突。突出的髓核刺激或壓迫神經根和硬膜囊,出現腰腿疼痛、麻木等相應的神經癥狀。因此,腰椎間盤突出症常是在椎間盤發生退行性改變的基礎上,受到某些損傷所致。

三、診斷與康複評估

主要依據主訴、疼痛性質、查體、觸診發現壓痛點位置,壓痛區有無硬結、條索及疼痛激發點、肌力及皮膚淺感覺有無異常等,結合影像學檢查如X線、CT、MRI檢查等來綜合判斷。其它輔助檢查有:EMG(肌電圖)、運動誘發電位、平衡測試等等。 康複評估:可從疼痛程度、肌力、腰椎活動度、腰骶段曲度、對工作、生活影響程度等等幾方面進行評估。可進行單項評估(MMT、ROM-T、ADL-T)或綜合評估。

四、腰腿痛的康復治療

了解康復治療的大體原則,同時應學會對常見的幾種下背痛進行鑒別診斷。

通過治療,激發體內痛覺調製系統的活動,從而抑制疼痛。例如,經皮神經電刺激鎮痛等;藥物、手術等方法阻斷痛覺衝動的產生、傳遞和感知;椎間盤承受的壓力減少,促進突出物縮小還納,解除神經根受壓或促進炎性水腫消退,松解粘連。後期增強脊柱的穩定性,恢復脊柱各軸位的運動功能,鞏固療效,減少複發。心理支持,減輕疼痛加劇。常見的幾種下背痛及其鑒別參見下錶1:

五、腰椎間盤突出症的康復

腰椎間盤突出症

(一)分類與臨床表現

是因椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合征,是引起腰腿痛最常見的原因之一。根據腰椎間盤突出的位置和程度不同,臨床表現各異,通常分為:

1、中央型:椎間盤在中線突出,壓迫馬尾,癥狀較重。

2、外側型:突出位於椎間小關節部位及其外側,壓迫硬膜囊和神經根。

3、后外側型:突出的椎間盤位於中線的一側,壓迫同側神經根。

本病可因突出髓核的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同而有多種多樣的臨床表現。主要臨床表現有: 1、腰部疼痛2、下肢放射痛3、下肢麻木及感覺異常 4、步行困難5、肌肉癱瘓和萎縮6、馬尾綜合症的表現

(二)康複評定與治療

康複評定包括日常生活能力評定、脊柱形態評定、肌力評定、脊柱活動度評定、脊柱的肌電測定、腰腿痛評分系統等。

腰椎間盤突出症的治療分為非手術治療和手術治療兩種。非手術療法是康復治療的重要方法,約90%以上的患者都是通過非手術療法而使癥狀得到緩解或治癒。

非手術療法能改變突出物與受壓神經根的關係,糾正腰椎錯位和松解神經根的粘連,有利於病變的恢復,是本病首選的治療方法。非手術療法包括腰椎牽引、物理治療、按摩、針灸、體療、手法複位、痛點封閉、硬膜外注射、髓核化學溶解法等方法。如經保守治療觀察半年以上確屬無效,影響日常生活及工作者,可施行手術治療。

急性階段康復治療

1.卧硬板床休息和制動:卧位時椎間盤內壓最低,而且肌肉鬆弛,有利於突出物的複位及椎間盤的修復,通常疼痛也能緩解。離床時可用腰圍保護。卧床一般使用硬板床,取自由體位,需3周左右.

2.腰椎牽引:通過牽引,能使下段椎體分開,椎間隙增大,從而產生負壓,並使后縱韌帶緊張,這些都有助於突出物的還納,使痙攣肌肉放鬆。治療腰椎間盤突出症效果顯著。

3.短波療法:電極置於腰部前後對置或腰部與患側小腿並置,溫熱量,每次20分鐘,每日l~2次。

4.中頻電療法:電極並置於下腰部,每次20分鐘,每日1~2次。

5.超聲波療法:下腰部及患肢后側,接觸移動法,0.8—1.5W/cm2,每次10~20分鐘,每日1次。

6.腰圍的應用:癥狀減輕后,可起床活動,但不宜過長時間站或長距離行走。戴用腰圍保護腰部有助於減輕疼痛,以便於離床活動,使用到癥狀明顯減輕時去除,不宜長期應用。

7.推拿:一般採用非麻醉下推拿手法,與整復手法相結合。使突出物還納;松解神經根粘連,使突出物移動位置與神經根脫離接觸;將突出的髓核擠破弄碎,使其內容物逸出,進入硬脊膜外腔,解除對神經根的壓迫。

8.其他療法:硬脊膜外注射類固醇有明顯的抑制受壓神經根炎症反應的作用,對緩解難以控制的疼痛可有幫助。

慢性階段康復治療

1.腰椎牽引與物理療法:方法與急性階段相同。

2.推拿:需要較強的腰后伸手法。患者俯卧位,先用推、揉、滾等手法使腰部肌肉放鬆,然後治療師用一臂托患者雙下肢膝部,並抬起下半身,用另一隻手的手掌按壓骶骨部,一抬一按使腰部彈動性被動后伸。也可根據病人的情況選擇旋轉等手法治療。

3.腰背肌力訓練

(1)昂胸:取俯卧位,用雙手支撐床上,先將頭抬起,同時支撐手漸漸撐起上半身,並將頭盡量后伸使胸昂起,盡量使下腹部貼近床面,必要時可藉助外力固定骨盆做上述動作,每次動作之後平卧稍休息,重複10~20次。

(2)燕勢:取俯卧位,兩手和上臂后伸,軀幹和下肢都同時用力后伸,膝不能屈曲,使之成反弓狀,在此姿勢下盡量多維持 一會兒,平卧稍休息再做,重複3~10次。

(3)伸腰:取站位,兩腿分開與肩等寬,兩手扶腰,身體做后伸動作,並逐漸加大幅度,還原休息后再做,重複10~20次。

手術治療

適合對非手術治療無效或經常發病者,但術前、術后需要早期介入康復。 手術前康復

1.卧床休息、物理治療、牽引治療,方法同急性期。

2.腰圍佩帶 方法同上。

3.體位訓練 術前應進行俯卧訓練,後路手術要取俯卧位,有利配合手術完成。

4.床上進食和排便訓練 後路手術非內固定的患者,術后要卧床3~4周,因此,術前必須進行卧床排便、進食適應性訓練等。 術后後路手術者應減少腰部的前屈動作;前路手術者應減少腰部后伸的運動,植骨融合術者應在骨癒合以後再開始進行腰部活動的訓練。

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馬大夫講《醫學史》故事3–《馬尾巴的故事》

上一篇文章《馬大夫講《醫學史》故事2–從動物起步的本能醫學和經驗醫學》今天我們繼續這一話題。

上了一點歲數的人大概都還記得那句經典的電影台詞“馬尾巴的故事”。台詞來自1975年的一部極具當時特色的電影《決裂》。

那個時期的文化氛圍不是醫生該談的,但是其中學員貼出《少講馬,多講豬和牛》的大字報是有道理的,畢竟那裡而豬和牛居多,學員更希望學習畢業后更能用得上知識。(注意呦!“有用”是硬道理!經驗醫學就是在這個理念指引下發展而來的)

對於一名用科普方法講醫學史的的醫生來說,馬尾巴的功能還是可以談一談的。據百度說,馬尾巴的功能有以下幾點:1.能保持馬兒奔跑的平衡;2.夏季可驅趕蚊蠅,給馬兒消署降溫;3.根據馬尾巴當參照物可以分清優良品種的標準;4.繁衍生息不可缺少的一部分;5.可以躲避敵害,保護自己。我今天只講第2條。我想馬尾巴驅趕蚊蠅的本事是原本就有的(即來自本能),不是馴化以後人類教的,要不怎麼野馬也會甩尾巴?

很多品種的馬尾長約一米,尾毛濃密,像活動掃把,經常東搖西掃。筆者小時候很是淘氣(現在也改變不大),加上叛逆心理,絕對是要試一試大人 “千萬不要站在馬屁股附近” 的叮囑是否正確?臉被馬尾掃過,很痛,絕對是蚊、蠅、牛虻“挨着就死,擦上就亡”的力度。馬尾巴可以驅趕蚊蠅干擾,使馬安靜進食和休息。這事就跟醫學有關係了!因為減少傳染病、吃飽、睡好不只是人的需要也是馬活得更長,基因傳續更多的保障!

重點來了哈!不談野馬,即便是馴化好的家馬懂得醫學嗎?呵呵,沒戲!即便是《牧馬人》的小學教師許靈均也不懂醫學,但是這並不妨礙醫學行為的存在。

讓我們再次複習《醫學史》指出:假使我們認為醫學一詞,是指自己或藉助於他人以解除痛苦,或修補由外傷或疾病所致的損傷,那麼首先便應想到醫學起源於人的本能,正如痛苦最初的表現也來自本能一樣。筆者認為:醫學至少在發展之初不是醫生的專利,本能和經驗醫學的實質是:動物出於本能做出的趨利避害的嘗試並且在不斷嘗試中積累出一些固化的方法。

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