骨科時間:膝關節長“骨刺”該怎麼辦?

骨刺,學名骨性關節炎,是一種十分常見的膝關節退行性改變,會引起膝關節內部結構逐漸發生不可逆的磨損和破壞,是發達國家中首要的致殘原因。本病在中年以後多發,女性多於男性。在40歲人群的患病率為10%-17%,60歲以上為50%,而在75歲以上人群則高達80%。

膝關節骨性關節炎可分為原發性骨關節炎或繼發於關節應力的異常改變,比如膝關節周圍的創傷和骨折、先天性畸形等。而該疾病主要還是以原發性骨關節炎為主,其真正的病因尚不明確,常認為與遺傳、年齡和肥胖等因素有關,也有人推測是由於關節軟骨損傷后修復能力下降所致。

膝關節骨性關節炎病理進展的開始是關節面的磨損,隨後膝關節周圍骨刺形成,然後關節表面的軟骨逐漸被磨掉,顯露出軟骨下方的骨性部分。失去了軟骨保護和潤滑的骨性部分相互摩擦變會產生明顯的疼痛。

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主;然後逐漸走平路也痛,這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側,如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下,靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨着疾病的進展疼痛會逐漸加重,膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形,就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直,下蹲動作也越來越困難。

膝關節骨性關節炎的診斷並不複雜,通常只需要拍攝簡單的膝關節X片再結合以上典型臨床表現和體征方可診斷。膝關節骨性關節炎典型的X片表現為膝關節間隙狹窄、周圍骨贅明顯形成,關節面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化等。

膝關節骨性關節炎的起始治療通常採用改變生活運動習慣和控制疼痛等保守療法。改變生活運動習慣包括:建議多進行游泳、騎自行車等非負重或骨關節衝擊的運動,另外最好能夠減輕體重減少膝關節的負荷。控制疼痛則常使用非甾體類抗炎葯進行消炎止痛,該藥物對胃腸道有一定的副反應,因而如果胃腸道有不適者,可建議服用環氧化酶-II選擇性抑製劑類藥物,如西樂葆,安康信等,該類藥物對胃腸道的刺激較小。以上保守治療的方法均只能達到控制癥狀和延緩病情進展,而骨關節炎的發生是不可逆的改變,而且這些治療均不能根治該疾病。

膝關節骨性關節炎進展到疾病晚期,保守治療效果不佳,平路步行不能堅持半小時者,應該考慮採用手術治療。如果疼痛只局限在內側膝關節,影像學显示疾病只累及單一的膝關節內側間室,可以考慮採用膝關節單髁置換,這是一種修補性的手術,與補牙的手術性質類似,膝關節部分磨壞了,我們就通過手術把壞的部分補上,可以很大程度上延緩疾病的進展;但這不是根治性手術,未修補的關節其他部分依然有疾病進展的可能,最終也可能會出現累及全膝關節。對於所有累及全膝關節的晚期骨性關節炎的患者,唯一有效也是根治的治療手段就是人工全膝關節置換術。需要指出的是目前人工關節也是有使用壽命的,通常95%的人工關節可以使用至15年及以上,因此如果年齡較輕的患者可能需要面對多次人工關節手術。

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可怕!一結核病醫院做結核皮試多人共用針管

皮試“一人一針一管”是防止患者發生院內感染最基本的要求,就是這樣最基本的保障,醫院也難以讓患者放心。在5人感染艾滋和9人感染乙肝患者重大感染事件發生后,仍有醫院在利益的驅使下不收手。網友@唐山全攻略通過視頻在網上爆料,唐山市某結核病醫院做結核菌皮試篩查不換針管!一針管做8次左右。連傳染病醫院都如此操作,真是太恐怖了!

視頻中一名男性患者詢問醫生,結核菌皮試篩查是配的嗎?醫生回答說,不是,PPD都是整支裝的。男性患者表示,醫生沒給我換針管。女醫生支支吾吾的表示,應該是沒問題的,你問護士長吧。

據爆料的信息表示,做0.1ml的皮試收費是40~50元。

如果醫院為了利益最大化完全忽視患者的安全,如果這樣的醫院並非個例,那中國醫患之間的抗爭必將繼續下去,醫患關係的改善也將遙遙無期!

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堅持完成治療計劃——免疫病預防複發的關鍵

前言:今天,通知一個外地的中樞神經系統血管炎的患者住院用CTX,患者說自己有事不能來院,我就囑咐他不能來沒關係,在當地用也是可以的,只要保證每個月1次的用藥計劃能執行就可以,結果他說他出國了,要2個月以後才能來,問他近況如何,他說近期都很好。

好了,又一個不聽話的患者……

想當初,患者入院前1年半開始出現右手無力,外院治療后就未正規服藥,1年後出現了講話口角不利索,找詞困難,表達困難,經治療已基本恢復正常,回歸正常生活狀態。再次忘記了曾經的痛苦……

其實,這樣的患者不在少數。按道理,免疫病尤其是中樞神經系統免疫病是個慢性病,年輕人好發,發病後可能出現嚴重功能損傷,一旦明確診斷,經治療后大多數可以得到較好的恢復。我們見過不少這樣的患者,已經控制很好了,就因為自己覺得像正常人一樣,就擅自中斷治療,結果等疾病再次複發,痛苦的經歷需要再次重複。很多人便是好了傷疤忘了疼,忘了曾經失明,曾經意識不清過,忘了曾經肢體癱瘓過,忘了曾經大小便有過障礙……我們總歸是希望患者能恢復健康,回歸正常的生活和工作,並不再受到疾病困擾,但治療有個過程中,療程尚未束,建議還是要堅持完成療程,畢竟治療一個疾病不是醫生一個人的事,需要患者本人對自己負責。

按常規來說,我們神經系統的免疫病因反覆發作,一旦經過詳盡的評估(中樞神經系統免疫病的“四個診斷和兩個評估”),如果疾病複發風險很高,為了預防複發,常常需要使用免疫抑製劑,如硫唑嘌呤(揭秘系列之三:免疫抑製劑中的“了悟禪師”)、環磷酰胺(揭秘系列之二:揭開“環磷酰胺”的“醜惡面紗”)、米托蒽醌、美羅華等,比如硫唑嘌呤使用時間需達2年,環磷酰胺需要長達10個月到1年,米托蒽醌長達3年,美羅華每半年使用一次,可能要達2年以上,在用藥過程中需要定期找主診醫生評估病情,為了監測副作用,需要定期複查血常規、肝功能、心電圖、心超,還需要定期複查血AQP4-IgG,T、B淋巴細胞等指標,因免疫功能抑制,在用藥過程中還需要監測感染如肝炎、結核等相關指標,具體情況還要具體對待……

最後,只能是建議:如果在疾病治療過程中,尤其是制定好了一個長期的治療方案,儘管效果不錯,但只要療程未完成,還是建議不要擅自中斷治療,應該堅持完成療程。

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激光后護理指導

疤痕治療后恢復的好與壞,五分靠治療,五分靠護理。激光治療自然也不例外。儘管,疤痕的激光治療相對創傷較小,但護理仍不能輕視。

激光治療主要針對一些淺表性疤痕,尤其是術後進一步修復、痤瘡疤痕、痘坑和外傷后早期干預退紅等治療,可以使疤痕模糊、淡化,治療創傷小,風險低。

治療儀器

飛頓plasma離子束

激光治療后注意事項

1飲食控制 

治療后的恢復期(1-2個月內)忌煙酒、辛辣刺激食物,少食海鮮、各種肉類等;宜多食用水果、蔬菜等富含維生素C、E類的食物。

2防晒 

治療部位應避免陽光或紫外線直曬,否則易造成色素沉着;治療面積較大者建議全身防晒。

3創傷修復液 

做完治療后可立即噴用,一般2-3小時使用一次(如沒有時間,每天至少使用3次),直至結痂(1-3天),結痂時可以少噴或不噴,待痂皮脫落後可再繼續使用2天(用不完的可常溫保存,待下次治療時繼續使用)。 凝膠使用方法一樣。

4護理 

治療后待痂皮自然脫落(一般7-10天)后可以碰水,如果治療后10天仍未脫痂,可用清水洗掉,清洗時禁忌強行摳撓無法用水沖洗掉的痂皮;完全脫痂后才可以使用疤痕貼、抗疤藥膏等抗疤痕材料來預防和抑制疤痕增生。

5治療周期 

激光治療通常是每隔2-3個月以上做一次,需提前微信上進行預約。建議治療后每月微信拍照複診觀察。

6心態 

心態影響療效,保持良好心態、舒暢心情和穩定的作息規律有助於治療后疤痕恢復。一般做激光的次數為4-5次以上,視患者疤痕的不同情況而定,疤痕部位做激光治療並不會使之與正常皮膚完全相同,只會改善,使疤痕變得不明顯;激光治療部位在治療后2-3個月內可能會充血變紅,為正常現象,之後顏色會慢慢褪去,部分膚質細膩、膚色白皙者治療後退紅時間會更久。

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郭頌銘 | 我們成不了大師,但至少能做個有良心的醫生

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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郭頌銘

我們成不了大師,

但至少能做個有良心的醫生

人 物 介 紹

郭頌銘,主任醫師,醫學碩士,上海同濟大學附屬同濟醫院肛腸科主任。擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合,中西醫結合治療潰瘍性結腸炎、直腸炎,無痛性硬化注射治療內痔脫出、出血;外剝內扎、分段結紮治療混合痔,手術治療肛瘺、肛裂。每年診治病例10000多例,手術300多例。中西醫結合治療各種腸炎、直腸炎、肛竇炎、直腸腫瘤。主要科研方向:潰瘍性結腸炎的臨床與實驗研究、復方大黃湯治療痔瘡的臨床研究。

上海市中醫學會肛腸分會副主任委員、《上海市中醫病症診療常規》編寫成員、上海市名老中醫肛腸工作室成員、上海市名老中醫柏連松教授繼承人、《中華中西醫雜誌》,《中華臨床醫師雜誌》編委,發表論文20餘篇。

採訪筆記

他出生在江西吉安,孕育廬陵文化的人文故郡。蘇東坡詩云:“巍巍城郭闊,廬陵半蘇州”。古城廬陵以“三千進士冠華夏,文章節義堆花香”而著稱於世。

同濟醫院中醫科主任,主任醫師郭頌銘,擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合;潰瘍性結腸炎、直腸炎的診治等。

他說,自己不是經方派,也不是時方派,而是實用派,“西醫功底紮實,給我邏輯思維和精確診斷,而中醫的辦法又層出不窮,博大精深,只要能拔膿的,就是好膏藥。”

他用藥謹慎,並不花哨,喜用黃芪,麥冬,雞內金等數味葯,“導師柏連松教授,我學柏氏肛腸的思路,雖然是外科,但更要學會內治,口服,灌腸,都是治療方案,我們肛腸科的手術,只佔到門診8%,大部分用藥可以解決,無需手術。”

從一個西醫,半路出家走上中醫之旅,他說最難熬的是讀研究生那幾年,“被調劑到曙光醫院肛腸科柏連松教授門下,茫然失措,中醫一頭霧水,手術非我所願。”但是,縱然緣淺,他也咬着牙往前走,“路本來就不多,不走還能怎樣,好在,中醫學習沒有西醫的犀利,而且,我親身經歷了中醫的神奇。”

神奇是他自己創造的,剛來同濟醫院,就有一年輕女子找上門了,幾年來每天晚上遺屎十數次,遍訪大醫院,療效甚微,早已灰心喪氣。他用中藥混合西藥灌腸,第五周,大便明顯減少,糜爛性結腸潰瘍終於康復。“當時,我還是個主治醫師,有個病人也不容易,一心想治好她,而那女子青春芳華,也特別信任我,就在我差點想放棄的那一個月,奇迹出現了。如今,已二十年過去了,我們偶然相遇,都會心生唏噓。”

“有些病沒有生命危險,但是病人痛苦難言,無法與人訴說,比如肛竇炎。”有肛竇炎老者,一大早就堵在他辦公室門口,見他撲通跪下,“實在生不如死,醫生,治不好的話,我不活了。”他用激素,用中藥,一個月後,病人喜笑顏開。

他管着科室十多位醫生,一年十五萬門診量,他說很忙,不過還是有時間侍弄他那些習慣,把生活變得有趣一些。“那些習慣,其實與中醫並沒多大聯繫,我不想貼上酷愛中醫的標籤,比如我愛在清風下圍棋,有業餘四段棋力,我喜歡當年馬曉春的神鬼莫測,武宮正樹的宇宙流,而柯潔,時越這新一代,大都不熟悉了。”

採訪的時候,已過立春。我對他說,城市裡還沒有什麼春天的跡象,但是風真的就不一樣了,它好像在一夜間變得溫潤潮濕起來,“顧長衛電影《立春》里有句台詞,每年的春天一來,實際上也不意味着什麼,但我總覺得要有什麼大事發生似的。我的心總是蠢蠢欲動,可等春天整個都過去了,根本甚也沒有發生……我就很失望,好像錯過了什麼似的。”

他聽了大笑:當年的我,就是這樣的心境,一到春天,就好像不知道自己到底錯過了多少生命中的春天,時光過去了,就再也不會回來。但現在,我不這麼認為了,桃紅柳綠,周而復始,無論如何,生活終究還是值得認真過的。這是中醫教給我的人生態度吧。

1從醫之路

1967年,郭頌銘出生在江西吉安,父母都是教師,考大學時想着母親身體不太好,學醫將來對家人有用,便報考了江西醫學院。“讀醫很辛苦,要大量背誦,周末也不輕鬆,一個勁兒就是看書,醫學生都被稱作書獃子。”

1988年,郭頌銘從江西醫學院臨床醫療系畢業,留在附屬醫院,內外科大輪轉,兩年後,他考碩士研究生考到上海,被調劑到曙光醫院肛腸科赫赫有名的柏連松教授門下。“柏教授一直想招一個有西醫底子的學生。我當時一沒有接觸過中醫,二沒有手術經驗,三對肛腸科懂得也不多,好在肛腸科中西醫結合濃厚,慢慢適應吧。”

一個西醫,進入中醫的領域,最大的難題就是學習中醫的過程。已經錯過了背誦方劑的最佳年齡,湯頭歌之類,前背後忘。他着急了,除了按時上中醫課,一有時間就在醫院跟着柏教授邊看邊學,看老師辨證后開方,把方子一個個記下來,回去翻遍藥理書籍,把病人的癥狀和藥理結合起來看。

“讀研究生的時候很是痛苦,一個字,難。西醫考試自己得個90分很平常,但是到了中醫課上,下了多大的功夫也只能得六七十分。”郭頌銘坦言,沒有接觸過中醫的西醫對中醫多少有點瞧不上, 但是接觸后才知道中醫的博大精深。“比如慢性腸炎,西醫治療複發率很高,30%以上,副作用非常大,停葯后還容易複發。但是中醫認為,疾病是人體狀態失衡的表現,用中藥把身體陰陽虛實調節好,發病的原因沒有了,病自然就好了。“西醫是對抗性治療,中醫是順勢治療。這句話是有道理的。”

1994年,郭頌銘碩士生畢業后,來到了同濟醫院。雖然到了同濟醫院,一有時間他還是回曙光醫院跟着柏教授學習了一年。這時候,他自己也在門診看病了,回過頭來再看方劑的時候,有一種恍然大悟的感覺,辨證論治逐漸得心應手。

“柏老師是肛腸大家,他更多的是教我辨證思維、外病內治——用藥、口服、灌腸,內治方法都要會,外科醫生也要學會辨證,而不是單純地手術。”

2對中醫的領悟

還在做主治醫師的時候,有一位二十七八歲的女子,一天晚上十多次大便,幾乎連一個整覺都沒睡過,這種情況持續了好幾個月。“家就住在醫院對面,但是一直沒來看過,不太相信這邊。她跑了幾家大醫院,一直沒有效果,實在走投無路了,試探性地來看病。第一次我給她開的方子,她甚至沒有取葯,兩個星期后再來複診說沒有用藥。”

這個病人引起了郭頌銘極大的興趣。他對病人說,在這裏治療一個月,沒有效果再另尋良醫。為了治好這個病人,他費了很大的腦筋,中藥、西藥一起用,親自給她灌腸,有幾次還去病人家中做灌腸。其實,病人是潰瘍性結腸炎,腸子大面積嚴重糜爛。這樣治療了一個月還不見效果,郭頌銘差點就想放棄了,但是奇迹出現,到第五個星期,病人開始明顯好轉,一天只有四五次大便了,後來越來越好。“當時我下定決心給她治好,第一,病人非常痛苦——晚上每個小時要去大便,年紀輕,又是新婚,嚴重影響生活質量;第二,我是辨證施治,去濕、清火、補氣,健脾,內治外治同時進行,應該是有把握治好的。我感謝這個病人的配合,治好了她,我對中醫的信心也上來了。”

至於手術,郭頌銘說,刀法除了跟師,更重要的是多揣摩、多練習,孰能生巧。“我過去經常一個人做手術,不管是簡單的、複雜的,一個人都可以。手術第一是認真負責,細節決定成敗,小肛腸手術關係到每一天的生活,是時時刻刻的事情,一點細節沒有處理好,就會複發,手術的效果蕩然無存,病人再度陷入痛苦,這樣的手術,就是失敗的。”郭頌銘表示。眼下,他做的最多的手術是痔瘡、肛瘺、息肉等。

3隻論效果的“實用派”

郭頌銘認為,一個西醫人能夠懂得中醫,治療的方式就會不一樣。診斷是西醫特長,什麼病,怎麼來的,現在到了什麼狀況,主要矛盾、病根在哪裡,然後根據中醫理論,因病治宜,選擇具體的方案。“中醫科的手術,只佔到5%-8%,更多的治療手段是口服和外用——清洗、膏藥等。小肛腸是海派中醫的特色。很多人有痔瘡,其實痔瘡本身算不上病,影響了生活和工作才需要治療,而這些需要治療的病人中,需要手術的佔10%,剩下的90%用非手術治療是有效的。”

郭頌銘記得,十多年前有一位病人,早上七點多剛到辦公室,就撲通跪倒在他面前,嚇了他一跳,“病人說肛門難受,脹痛,時有大便感,晚上也難以睡覺。治不好就不想活了。我給他做了檢查,是肛竇炎。” 郭頌銘坦言,每次碰到這樣的病人,首先是查文獻,把常用的辦法都去掉——這樣的病人已經試過很多方法了,常用的方法已經不行了。後來把病人收治住院,用激素治療,一個星期后基本解決問題,後期又開了一些中藥,調理身體。

“還有一位肛竇炎病人,八十多歲老太太,難受得要命,天天和家裡人吵架,最後精神都垮了。這個病人用微波理療治療了一個月,治癒了,沒用任何葯。”郭頌銘認為,方法多總好過方法少。中西醫都熟稔,思路寬廣,可以同病異治。

“我不是經方派,也不是時方派。中西醫結合,哪個辦法能給病人治病就用哪個,我是實用派。” 他笑道。

口述實錄

唐曄:您認為,中醫發展的難題是什麼?

郭頌銘:作為一個西學中的醫生,比較起來,中醫的理論推廣很難——中醫是從實踐總結出來的,就像神農嘗百草,從實踐中得知療效。另外,中藥定量很難,提成藥物成分,有時候越是提成出來越是效果差,這樣一來,中醫科研就很難。這兩個方面制約了中醫的發展。

唐曄:中醫是什麼?

郭頌銘:說到底是一種中國文化,很多外國人來學習中醫,《黃帝內經》《本草綱目》很難理解,陰陽五行的理論體系理解不了,在臨床上就用不好葯。中醫底蘊深厚,各家理論——溫病派、火神派、補土派、滋陰派都不一樣,但都解釋的通,殊途同路——因為可以解釋的通,所以我們才能根據自己的理解來治療。

唐曄:您看病的特色是什麼?

郭頌銘:辨證論治,比如,腸炎剛發的時候是實症,久病以後是虛症,一直會變,在變化中辨證施治。我開方子的特點是不急功近利,以治本為主。用量不會很大,都是常用劑量。味數是16-22味,中規中矩。

唐曄:現在門診量怎麼樣?

郭頌銘:門診量每個月一萬多,比中山醫院少一點。一些老病人看好了後會介紹病人過來,慢慢地積攢一點口碑,大體上本地病人佔60%左右,外地的佔40%左右。

唐曄:有沒有偏好的一味葯?

郭頌銘:我比較喜歡麥冬,便秘是很難治療的,和陰虛、氣虛有關。麥冬一般用到9-15g,滋陰生津。也愛用黃芪,生黃芪提高免疫力,黃芪、山楂、麥冬、党參,化瘀健脾養陰都很有效果。

唐曄:作為科主任,2017年在學科發展上有什麼打算嗎?

郭頌銘:針灸和腎病治療是今年的重點。針灸康復門診和住院同時在做,對社區的病人很有用。

唐曄:平時忙嗎,雙休日會做什麼?

郭頌銘:一般晚上6點回家,早上七點四十到醫院,還是有自己的時間的。雙休日有時候出去開會,或者值班。沒事的時候看看文獻,讀醫古文至今還覺得有點欠缺。

唐曄:如果重來一遍,您還會做醫生嗎?

郭頌銘:還會做醫生的,可能會做西醫醫生。中醫人文因素、獨立性要強一點,而西醫主導了現代醫學的話語權。不過,醫生唯一的衡量就是治好病。

唐曄:怎樣的醫生是好醫生?

郭頌銘:首先是良心,喪盡天良,技術再好,病人不會認可你;其次是永遠不把利放在第二位。如果有點名氣就用名氣來賺錢,這樣的醫生成不了大師。我們不一定能成為大師級的醫生,但至少能成為一個有良心的醫生。

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智齒拔還是不拔?智慧人也有“小憂桑”

醫生,你看我這顆智齒要不要拔?”

“還是拔了吧。”

“但我怕疼呀~~等智齒下次不好了再說吧!”

“醫生,我在長智齒,好疼呀!你幫我拔了吧!”

“等炎症消了不疼再來拔吧!”

終於,你的牙齒炎症消了,牙不疼了,但是你也想不起來去拔牙了。直到……下次牙疼再發作的時候。

所以,提前了解在什麼情況下要拔智齒相當重要!

什麼情況下需要拔智齒?

1 /  下牙篇

  1. 下頜智齒阻生,反覆引起牙冠周圍牙齦紅腫發炎者(智齒總是發炎、紅腫、疼,而且不能咬)。

2. 下頜智齒阻生,本身已經腐蝕齲壞,或引起前方第二磨牙側面齲壞(智齒已經蛀掉,或者因為智齒太靠後,刷牙無法徹底清潔,導致相鄰前方大牙蛀掉)。

3.  引起智齒與相鄰大牙之間側麵食物嵌塞(智齒和前面一顆牙齒之間總塞東西)。

4.  智齒壓迫相鄰第二磨牙導致其牙根或遠中骨吸收(這個就厲害了,有的人的智齒是橫着長的,它的大頭即冠部會緊貼着前一顆牙的牙根,久而久之可能導致前一顆牙牙根吸收以及兩牙之間牙槽骨的吸收,這可是不可逆的)。

5.  智齒已引起下頜頜骨囊腫或腫瘤。

6.  因正畸需要保證正畸治療效果(比如,有些人做了正畸牙齒很整齊,但是智齒長出來了,就把前面的牙頂擁擠了)。

7.  智齒可能是顳下頜關節紊亂病的誘因(有些朋友一張口下頜兩側關節會彈響,甚至張不開口,也可能是智齒幹得壞事)。

8.  智齒因為完全沒有長出來而被懷疑為某些原因神經痛病因者,或可疑為病灶牙者(有些朋友開心的以為自己沒有智齒,可是總是會痛,去拍一個X光片,發現下頜骨裏面有顆智齒)。

2 /  上牙篇

  1. 牙本身齲壞。

  2. 與相鄰牙之間嵌塞食物。

3.  無對牙且往下伸長(有些人下面的智齒拔掉了或者本身就沒長,但是上頜的智齒還在,它就會無節操地越長zhang越長chang,越長zhang越長chang……)

4. 上頜智齒只長出來一部分,牙齦反覆產生紅腫發炎。

5. 於上頜智齒長偏,致使會有咬頰或智齒反覆摩擦頰粘膜

6. 有囊腫形成

7. 妨礙下頜運動(可能導致張口受到干擾)

8. 壓迫相鄰第二磨牙,產生齲壞或疼痛

9. 妨礙活動假牙的製作和佩戴。

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眼皮手術埋線法

埋線雙眼皮手術只適用於瞼裂大、眼瞼薄、無臃腫、眼瞼皮膚無鬆弛而張力正常、無內眥贅皮的年輕人;用雙眼皮膠帶形成線條者;眼瞼下垂較輕者。圓形眼、腫泡眼、金魚眼等眼形皆不適合此法。如果眼皮較厚,或者年紀大眼皮鬆弛下垂彈性差,也不適合此方法。此外,埋線出來的雙眼皮並非永久性的。重瞼消失的原因有很多種,縫線鬆脫、偏離甚至吸收等皆有可能。雖然目前醫美技術提升,能最大限度的降低消失概率,但仍然不能保證其持久性。

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乾貨 | 霧化治療那些事兒

寶寶容易咳嗽,醫生讓做個霧化,並且寶寶的咳嗽好了很多,霧化治療是個好辦法,也有反對方指出,寶寶以前做了霧化,但是咳嗽時好時壞,很不放心,還聽說霧化治療中濫用抗生素,含有激素,這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域,我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事,說到吃藥、打針、輸液,大家都不會陌生,和吃藥打針類似,霧化性治療也是一種給藥方式,藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒,通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用,是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比,吸入的量很少,即使很少量經過呼吸道、消化道了,進入體內也會很快被分解代謝掉,一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置,霧化器有好多好多種類型,該如何選擇呢?既可以霧化多種藥物,治療效果又好,給孩子看的要求也不要太高,價格最好也不要太貴,由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器,我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛,是兒科霧化室的常見裝備,也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化,由於器物顆粒大,微粒的直徑大,有效藥物微粒數量少,一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療,那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一,吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式,霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道,因此霧化吸入療法具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應小,安全性高,無創傷,使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣,它不僅用於哮喘的治療,還用於一些乾嘔咳嗽,嬰幼兒喘息等疾病,喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病,比如支氣管肺發育不良,閉塞性,支氣管炎的治療,由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

關於霧化治療只要是合理使用,就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多,謠言非語滿天飛,相信這些傳聞大家也似曾相識,我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜,好可怕,但我們需要說明的事,霧化液里不止有生理鹽水,霧化的藥物也不止一種,那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路,霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物,用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨,他們常常聯合霧化吸入。

第二類皮質激素,所以說,我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥,說到激素,有一些寶寶媽媽會談之色變,其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過,他家寶寶也曾經用過,它局部抗炎的作用非常強大,是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實,糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效,安全性和依從性,在兒科呼吸道相關疾病,特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用,糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用,減少影響,也可以減少對孩子日常生活的干擾,爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類,粘液溶解器,顧名思義,就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來,鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯,臨床上用於霧化吸入,其實這種做法並不值得推薦,鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長,用藥的經驗也相對較少,現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯,但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用,所以也不推薦。

第四類藥物,大家看到不知道會不會驚呆了,霧化藥物裏面居然可以有抗生素?這是真的嗎?抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度,降低全身的不良反應,然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物,臨床以及大多數研究,靜脈進行並非完全適應霧化給葯,除了地塞米松用於霧化吸入治療,其他抗感類藥物的安全性,還有療效都沒有得到一個確認,所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之,選用適當的藥物霧化吸入很有必要,支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥,其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍,霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定,用不用藥,用什麼葯,單獨使用還是聯合用藥,爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說,孩子一有呼吸道疾病就霧化,會產生依賴,那這個傳聞是真的嗎,由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療,霧化使用頻率增高,是不是有依賴性。

首先需要說明的是,兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性,不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣,這是因為霧化治療具有用藥劑量小,奇效快,療效高,不良反應少,安全性高,使用方便等等這些優點。

那第二呢,我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣,不是使用一次就药到病除,一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快,作用時間持續數小時,最後被身體代謝分解掉,所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化,吸入型糖激素增多,一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性,並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則,來根據病情和藥物特點來進行選擇,來取得,從而取得一個良好的治療效果,所以說霧化多了就依賴這種說法,其實並沒有影響,請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎,在霧化治療方面,至少爸爸媽媽們覺得,霧化使用長一些會更好,看到這個霧化機上還有液體,覺得沒噴完就達不到治療效果,實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量,兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了,對於活潑好動的寶寶而言,如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動,所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶,延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎,相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生,有些人提到,兒童哭鬧的時候呼吸加深,霧化的藥物容易吸到肺裏面去,事實上並非如此,兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后,緊接着有一個延長的呼吸的過程,快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞,而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了,導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用,所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了,有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽,看到孩子哭了是件心塞的事情,一方面心疼孩子,一方面又擔心不配合霧化治療,孩子病情會反覆,其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感,但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕,如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話,霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰,那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服,所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前,爸爸媽媽們可以自己先示範,安撫並且鼓勵孩子,消除孩子這個恐懼感,在霧化治療期間,可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力,嘗試把這種治療當成遊戲,分散孩子的注意力,如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵,當然有的寶寶經歷多次霧化后,仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療,首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置,不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的,一般年齡大的寶寶比較配合,可以選用口含式的噴頭,對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭,那接下來的話,我們還有些注意的地方,首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜,因為可能會降低藥物的吸附,寶寶在這個霧化治療前的半個小時,盡量不要進食,避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物,還有食物殘渣等等,以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候,要先拍背咳痰這樣,讓寶寶呼吸道保持通暢,這樣的話才能提高霧化治療的療效,還有一件事就是安撫好寶寶,雖然是件小事情,但是對霧化治療也是很重要的,消除寶寶們的恐懼以後,這時再進行霧化的治療,可以明顯提高治療療效,因為霧化在寶寶安靜的情況下,正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部,發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀,爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前,一定要記得正確組裝好這個霧化的管物,還有噴霧的裝置,霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後,在帶回家中繼續使用,並且遵從遺囑使用,不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作,寶寶開始霧化,我們家長應該注意一些什麼問題呢,首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位,我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好,因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡,我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直,這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話,盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子,面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊,這樣可以增加霧化藥物的攝入量,也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激,年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸,這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道,每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足,可以用生理鹽水來稀釋,霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候,家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況,面色,還有呼吸等情況,那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁,不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療,尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後,爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部,除去附着在面部的藥物,因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩,而且血管比較豐富,殘留的藥液有被吸收這樣一個風險,而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用,所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口,這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水,這樣可以減少咽部的不適,還有藥物在口腔中的殘留,如果寶寶是吸入性的糖皮激素,那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險,對於不會漱口的小嬰兒,爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後,還有沒有用完的霧化藥物,想要保存下來的話,建議在8-30度的溫度下放置,一般不需要冷藏,以免避免長期放置影響藥物的效價,建議保存的時間不要超過24個小時,最後爸爸媽媽們別忘了,維護好霧化的器材,我們霧化這個器材有部分是可以重複使用,比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒,噴霧器使用完後為了防治藥物,堵着噴嘴,可以加入少量清水,霧化使用療中,然後再沖洗這個噴霧器,除了空氣導管,所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨,甩干殘留的水,再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾,重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏,再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式,現在它在兒科適用範圍很廣,不僅用於哮喘治療,感染性的咳嗽,嬰幼兒的疾病,還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼,取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療,通常來講對於咳喘我們會使用比較多,祛痰的話如何去化痰,我已經提到過了,目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好,您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎?

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話,其實是可以不用藥物治療的,當然如果您覺得喉嚨比較乾燥,喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化,但你如果只是咽喉部的不適的話,沒有其他的不舒服,比如說沒有長期的咳嗽,沒有肺部方面的問題的話,那可能肯定需要選擇超生霧化,霧化生理鹽水,因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部,會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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百年老葯硝酸甘油的是與非(68期)

心血管領域的三大百年老葯:阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史,仍經久不衰,活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用,硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效,必須舌下含服,因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝,肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除,所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同,尤其是靜脈製劑,小劑量擴張靜脈,中等劑量擴張傳輸動脈(心外膜下的冠狀動脈),大劑量擴張小動脈,降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況,來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油,導致血壓降低,反射性心跳加速,暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油,尤其是靜脈用,一定要注意監測血壓,謹防低血壓。記得18年前,我在心內科值班,來了個血壓高的老爺子,最高血壓200/100mmHg,病人有頭昏和胸悶的癥狀,當時給患者靜脈使用了硝酸甘油,大概半小時后,患者大小便失禁,暈厥1次,幸好搶救及時,沒有造成大礙,否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓,刻骨銘心,提醒各位醫學生,千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院,硝酸甘油不是必須使用的,硝酸甘油使用明確的禁忌症:

1、對硝酸甘油過敏的:雖然少見,但也要重視;

2、正在使用西地那非(偉哥):合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓;

3、血壓低於90/60mmHg:很多急性心肌梗死的病人,由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足,血壓會偏低,有些特殊部位的心肌梗死,比如右心室心肌梗死,會出現血壓過低的情況,如果用硝酸甘油,會出現致命性的低血壓,反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住:冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷(或替格瑞洛),而不是硝酸甘油!使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證,使用過程中嚴密觀察血壓,謹防低血壓的發生!

如果藥物治療效果不佳,癥狀不能緩解,病情嚴重者,建議急診冠脈造影和支架植入!

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醫生給患者多開藥亂檢查的日子可能真要說拜拜了,因為有一雙“眼睛”將24小時監控醫生!有消息稱,財政部、人社部、國家衛計委日前發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理髮揮醫療保險基金控費作用的意見》。意見指出,對於醫保基金要實施全程實時監控:重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估,違規將受罰。

實時監控醫生 違規行為將無處可逃

意見提出,對於醫保基金要實施全程實時監控:重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估,及時發現違規行為,並依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰,促進診療行為規範,防止發生不合理醫療費用支出。

結餘歸醫院 鼓勵醫生省錢

意見還指出,要建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控製成本和費用。

實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區,醫療機構實際發生費用低於約定支付標準的,結餘部分由醫療機構留用;實際費用超過約定支付標準的,超出部分由醫療機構承擔,對於合理超支部分,可在協商談判基礎上,由醫療機構和醫療保險基金分擔。

醫生將失去大處方的源動力

在“电子眼”的監控下,醫生的處方行為再也不能隨心所欲。一方面,大處方、多開檢查,要被罰!另一方面,在支付範圍內還需使出全部的智慧來省錢,因為省下的可以歸醫院!醫生手裡的這桿處方筆,在有獎有罰、連打帶拉之下,看來只能接受政策早已指明的走向——控費。另外,加上目前對回扣的嚴厲打壓,醫生將失去大處方行為的源動力。

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