百年老葯硝酸甘油的是與非(68期)

心血管領域的三大百年老葯:阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史,仍經久不衰,活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用,硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效,必須舌下含服,因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝,肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除,所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同,尤其是靜脈製劑,小劑量擴張靜脈,中等劑量擴張傳輸動脈(心外膜下的冠狀動脈),大劑量擴張小動脈,降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況,來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油,導致血壓降低,反射性心跳加速,暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油,尤其是靜脈用,一定要注意監測血壓,謹防低血壓。記得18年前,我在心內科值班,來了個血壓高的老爺子,最高血壓200/100mmHg,病人有頭昏和胸悶的癥狀,當時給患者靜脈使用了硝酸甘油,大概半小時后,患者大小便失禁,暈厥1次,幸好搶救及時,沒有造成大礙,否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓,刻骨銘心,提醒各位醫學生,千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院,硝酸甘油不是必須使用的,硝酸甘油使用明確的禁忌症:

1、對硝酸甘油過敏的:雖然少見,但也要重視;

2、正在使用西地那非(偉哥):合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓;

3、血壓低於90/60mmHg:很多急性心肌梗死的病人,由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足,血壓會偏低,有些特殊部位的心肌梗死,比如右心室心肌梗死,會出現血壓過低的情況,如果用硝酸甘油,會出現致命性的低血壓,反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住:冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷(或替格瑞洛),而不是硝酸甘油!使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證,使用過程中嚴密觀察血壓,謹防低血壓的發生!

如果藥物治療效果不佳,癥狀不能緩解,病情嚴重者,建議急診冠脈造影和支架植入!

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李鐵紅:可以當蔬菜食用的中藥一一茵陳

古語“二月茵陳,三月蒿,四月五月當柴燒”。新春伊始,萬物復蘇,很多植物也開始生長,茵陳就是其中的一種。不要辜負大自然的恩賜,可以適當採擷一些野菜來吃,有些還能針對春季易發生的疾病有很好的預防和治療作用。

很多人可能不知道這種植物。茵陳為菊科多年生草本植物茵陳蒿或濱蒿的幼苗,其苗因去年舊苗而生,故稱茵陳。陳藏器釋名曰:“此雖蒿類,經冬不死,更因舊苗而生,故名茵陳,后加蒿字耳。”

古人種茵陳作蔬菜,而稱野生為山茵陳。李時珍說:“茵陳昔人多蒔為蔬,故入藥用山茵陳,所以別家茵陳也。”春采幼苗,稱為“綿茵陳”,夏季割取的地上部分稱“茵陳蒿”。

茵味苦辛,性涼,入肝,脾,膀胱經。具有清熱利濕,退黃的作用,用於濕熱黃疸,面目身黃,小便黃灼,是治療黃疸的要葯。可以入葯的茵陳,其實當做蔬菜也很可口!

食用方法:

涼拌:茵陳苗洗凈,開水汆過,沖涼,拍碎大蒜瓣,少量食鹽,香油涼拌。

燒湯:茵陳茵洗凈,作湯。

生吃:茵陳苗洗凈,生吃蘸醬。

需要注意的是,民間採食茵陳多為幼苗,此時茵陳可以供偶爾食用。而長成后的花茵陳則質重味濃,苦寒性大,最好就不要再吃了。

此外,茵陳還可以泡茶喝。茵陳對人體結核桿菌有完全的抑製作用,對某些皮膚真菌有一定抑製作用。有顯著的消熱利濕,清肝利膽,降血壓等作用,對濕熱黃疸、黃疸型肝炎、胸脅脹痛、膽囊炎、膽石症以及高血壓、心煩失眠,頭暈目眩的作用。當然,可以適當飲用,不要長期泡水喝。

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B超發現了多囊卵巢,是不是得了多囊卵巢綜合征?

體檢B超報了多囊卵巢,28歲白領深陷抑鬱,事實證明是多慮了

春節回老家過年,遇到一同樣回老家過年的朋友一家三口,孩子一歲多了。聊起兩年多前她的那段焦慮史,不禁莞爾。

兩年多前,她婚前體檢,做了盆腔B超,B超結果寫着“多囊卵巢”。她平日多有留意一些醫學科普的消息,尤其善用百度。自己做了一些功課,陷入深深的焦慮中,我得了“多囊卵巢綜合征了”,無法要孩子了。

幾乎是哭着給我打了電話。這個朋友雖然幾年沒見,但我相信應該不是多囊卵巢綜合征,給她講了些B超結果的報告的多囊卵巢和多囊卵巢綜合征不能划等號,以及應該怎麼辦后,她順利的掛了婦科的號,幾番檢查,婦科大夫也認為不像多囊卵巢綜合征。

再後來,順利的懷孕,生了個可愛的女兒。

那多囊卵巢和多囊卵巢綜合徵到底什麼關係呢?

多囊卵巢綜合征 (PCOS) :雄激素過多症,排卵障礙和多囊卵巢為主,表現為多毛、痤瘡、月經周期改變、不孕、代謝功能異常,如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一,比如比較被接受的Rotterdam標準規定,該疾病應該包括排卵功能障礙,雄激素過多的臨床或生化體征和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此,假如只有影像學上的多囊卵巢,是不能診斷多囊卵巢綜合征的。況且,這個標準也不適應於青春期:無規律月經周期,而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時,會發現多囊卵巢?當然,而且並不少見。根據統計,23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而,其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體征:不孕,月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準:多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊;囊直徑通常2-9mm;串珠樣外觀;卵巢通常較大,大於10cm3,30%可正常;單側或雙側卵巢受累,均可診斷。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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哪些人群需要接種乙肝疫苗?

一、接種乙肝疫苗的對象包括:

1、新生兒:所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的新生兒,需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒,可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群:

1) 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2) 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3) 醫護人員,尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4) 免疫虛損人群,如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5) 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前,需要篩檢乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)和乙肝核心抗體(HBcAb),明確乙肝病毒感染狀態。

完成完整的接種方案后2-4周要檢測免疫效果。

二、以前打過乙肝疫苗,現在抗體滴度下降,還需要再次接種嗎?

免疫應答良好的健康人,雖然乙肝表面抗體降低(<10mIU/ml)甚至消失,但其B淋巴細胞的免疫記憶仍然存在,可持續至少22年。因而從接種乙肝疫苗開始的22年內,不需要加強接種。

免疫虛損或高危人群可以重複接種,增強保護。

值得提一句的是,在我國乙肝病毒流行狀況非常普遍,在我們日常生活中都不可避免的接觸到周圍環境中的乙肝病毒,所以實際上可能一直處於不自知的“加強接種”當中。因而,只要您接種疫苗后產生過高滴度的抗體,基本上可以放心,不需要短時間內再次接種乙肝疫苗。

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謝大夫講整形 | 自身顆粒脂肪注射填充改 變身體的輪廓

自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段。

在面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充,及臀部的填充。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1.玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應,加上費用貴,膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應。質地硬,出現注射材料的輪廓等。

2.自身脂肪,不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段。

因此脂肪注射是很有講究的

1.強調脂肪的有效活化 盡量將雜質剔除(血液,膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

2.強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液.因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵

3.手術后的按摩是促進血運建立的有效方法

顆粒脂肪注射身體塑形  顏面的自身脂肪注射   包括面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋。蘋果肌的注射,淚溝的填充。太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻豐額隆下頜的注射。自身顆粒脂肪注射豐胸,豐臀。

手術案例

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關於牙齒矯正,那些不得不說的事兒!

走在時尚前沿的美女越來越喜歡自拍,走到哪拍到哪,還習慣用美顏,但是在拍照時經常會抿嘴,嘟嘴或者戴口罩,別人都以為是在扮可愛,其實只有了解的人才明白!真相是不能露牙笑!!

關於牙齒正畸我們腦中會有一堆問題,但牙齒正畸是一個慢過程,需要慢慢來。

正畸初期會疼嗎?

牙齒不整齊,影響各個形象,想去做牙齒矯正,最怕的就是矯牙過程中的疼痛,尤其是一些對痛覺敏感的人來說,最關心的就是痛不痛了。

其實,矯牙后疼痛是身體正常反應,多數人3天內可緩解,不必太過擔心。

記得定期複診哦

首先,如果矯正拔牙后未按期複診,拔牙的間隙會變小,牙齒的咬合關係變亂。

如果不定期複診,醫生也就不能知道矯正的進展狀況而相應採取一定措施,延誤調整治療的最佳時機。

正畸過程注意飲食

一,過硬的食物在矯正牙齒過程是忌諱的,如冰塊、堅果、硬餅乾、甘蔗、硬糖果、膀蟹、龍蝦殼等。

二,太粘的食物,如牛奶糖、麥芽糖和一些餅乾之類的食品,口香糖則應咀嚼無糖成分的。

三,太大的食物,如蘋果和梨等應切成小片,方可進食。當然,為避免齲齒,矯正期間的甜食應盡量減少,而牙齒移動的過程中,骨的代謝增加,應注意鈣質的攝取等。

正確使用矯正器

如果不按照醫生的要求進行,很容易發生意外事故。例如:口外弓使用時不按照醫生要求做,就有可能刺傷口腔,所以安全牙齒矯正必須要正確使用矯正器。

正畸過程中保持口腔衛生

正畸期間保持口腔衛生很重要:戴用矯治器之後,食物比較容易積存在托槽、結紮絲和弓絲之間,細菌就利用這些食物碎屑進行繁殖和代謝.

產生各種代謝產物如有機酸和毒素等,有機酸可以使牙齒脫礦,毒素則可以引起牙齦炎症。時間一長各種病症就出現了。

因此,在矯正牙齒期間保持口腔衛生。

最後希望大家都擁有一嘴整潔的牙齒

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【第019期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習

按照國際慣例,

看看上一期的答案。

哦,,上一期沒有答案。。

那就開始今天的內容咯~~~

昨天講完凳子那個樣子的準備排卵的樣子之後,

今天當然就要講排卵了~~~

排卵的準備動作是這樣,

然後,一聲令下!排卵!!、

唔,大概就這個樣子吧……

然後,輸卵管的傘端就像捕手一樣,把卵子接住!

Catch it !!!

但我們今天要知道的是,

排卵嘛,主要黃體生成素(LH)出現高峰值,然後就會有 LH/FSH的比值峰,

然而當LH`下降的時候,就開始發生排卵啦!~~

我們可以看這個圖。

大家先眼熟一下,以後會經常用到這個圖的哦!

更詳細的激素內容,以後會慢慢推出的~~

敬請期待~~~

好~~今天的內容就到此結束了。

看看今天有什麼題目??

好,答案將在下一期公布。

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水光注射針劑的搭配及選擇

我們經常看到很多明星藝人們的皮膚,水水的飽滿到發亮,然而我們的肌膚卻總是“旱顏”,明明想做水妹紙,卻成了”女旱子“。究其原因,其實是因為她們都做了水光針!

那麼問題來了,你也做了水光針

怎麼效果就沒這麼好呢?

那是因為

她們不光做了水光針

僅僅是水光針還不夠!

水光針搭配着使用

效果更好!

水光就是給皮膚補充營養,說白了,就是給皮膚吃飯,吃一頓管飽1~3月,吃三頓管飽1年,皮膚吃飽了營養了,就水嫩了,通透了,白了美了。

水光注射的優點和功效:


1、補水、嫩膚、緊膚、排毒,一站式面部年輕化全效管理。

2、無創、無痕、無痛改善皺紋。

3、充分保濕,改善暗沉粗糙的皮膚。

4、治療簡單又快速,僅需45分鐘。

5、注射后無浮腫,即可恢復日常生活。

6、水光注射三次為一療程,一般情況下,注射一次后就可以感覺到水光魔膚帶來的變化,一個療程后變化也將更加明顯。

7、對抗衰老、逆轉年齡。

適合人群


皮膚黯淡粗糙、皮膚乾燥、臉上有色斑

治療步驟

治療效果


充分補水,使皮膚水潤柔嫩、有光澤,收縮毛孔,增加彈力,緊緻皮膚;淡化細小皺紋、改善暗沉膚色、淡化色斑、更顯年輕通透;

水光針,單獨使用已有這麼明顯的效果,那麼搭配其他產品使用,又會有什麼神奇效果呢?

水光針和誰更搭配?

1、玻尿酸:一個月打一次,一個療程(3次)效果可維持3-6個月左右。這是最基礎的配方,有補水,嫩膚,縮小毛孔,抗過敏的功效。

2、玻尿酸+肉毒素:一個月打一次,連續打三個月。配合水光針機器使用還能防止僵硬和不自然的現象。

在尿酸的基礎功能上增加了祛皺、提升和增加皮膚彈性的功效。

3、玻尿酸+動能素:在透明質酸的成分里添加皮膚彈性的一同進行注射,使肌膚處於年輕彈潤的狀態。

5、水光注射+射頻療程:射頻通過熱效應,可刺激皮下膠原或纖維蛋白收縮、新生,同步達到顯着的除皺、嫩膚、緊膚、塑形、面部提升的效果。水光注射+射頻療程,可顯着解決面部嚴重的鬆弛、下垂等老化癥狀,並同步改善膚質,由內而外實現面部自然年輕態。

溫馨提示:每個人的膚質不一樣,如同土地,有乾涸、有水潤,同樣一桶水倒在不同程度的土地上,表現也是不一樣的,水光也是一樣。每個人的皮膚情況不同,問題不同,只有搭配出最適合自身皮膚的針劑,水光針才能發揮最好的效果。

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膝關節疼痛,真的是半月板的錯嗎?

半月板損傷是膝關節損傷的病人中常見的一個問題,然而對於半月板我們好像總是無能為力,因為它處於膝關節裏面,我們不能碰到它。

半月板是什麼?

半月板是新月形狀的纖維軟骨,在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平台轉換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內外兩個,他們具有不同的形狀,同時附着在脛骨上的方法也不相同。

?內側半月板是橢圓形(C形),其前後角寬度不同,前角較后角窄。前角附着於脛骨髁間隆起至脛骨平台處;后角牢固的附着於髁間隆起後部及后交叉韌帶的前方,其外緣附着於內側副韌帶深層表面以及關節囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半 月板更容易受損。

?外側半月板近似圓形(O形),覆蓋了大部分脛骨關節面,寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附着點融合,后角止於髁間隆起後部而與前交叉韌帶後部融合,外側半月板和外側副韌帶無直接接觸點。而外側半月板通過關節囊與脛骨的連接不如內側半月板牢固,因此具有更大的靈活性。由於外側半月板前後角接觸點十分接近且在囊韌帶后外側無附着點,當膝關節在充分伸展的狀態下開始屈曲,半月板會隨脛骨在股骨上內旋。

半月板的功能

1、半月板是防護、分散壓力的重要結構,且能極大的改變膝關節承受負荷的能力(即增大接觸面積而減少單位面積內的壓力)。半月板切除后往往造成關節腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平,引起半月板分散壓力的喪失。

2、半月板和軟骨下骨有助於軟骨減輕震蕩。當負荷由該膝關節承受時,半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關節之間的潤滑度。

3、半月板起維持脛骨和股骨相對穩定的位置,起到穩定關節的作用。而由於內側半月板與脛骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動,而固定較鬆弛的外側半月板無此功能,因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內側半月板延遲撕裂比外側半月板更為常見。

4、半月板能協助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關節的動態穩定。當膝關節伸直時,股四頭肌會拉着半月板向前運動。而當膝關節屈曲時腘肌和半膜肌會拉着半月板向後方移動,防止半月板在膝關節處的卡壓而產生疼痛,因此半月板在很大程度上限制了膝關節的屈曲和伸展。

半月板受損機制

半月板通常與膝關節長時間用力活動有關,當韌帶損傷時更會涉及到半月板的損傷。內側半月板損傷通常是由影響到膝關節的扭曲力所引起,當足部外旋的情況下,易損傷內側半月板;而在足內旋的情況下,外側半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關節的過度拉伸和過度屈曲而引起。

目前普遍的觀點認為:半月板損傷后,會採取各種保守手段,如果保守無效,要麼修補,要麼切除。原因是半月板內部1/3實際上並沒有血液的供應,中間的1/3有較差的血液供應,而最外部的1/3有着良好的血液供應。其中間和內部區域的細胞依靠於滑囊分泌的滑液來維持營養

因此,半月板外部受損時,有時半月板是能自愈的,而內部和中間,卻需要採用別的手段。

半月板損傷原因

我們一直把半月板損傷當成導致膝關節疼痛的原因,不過我們首先要想一下半月板為什麼損傷?半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因?

其實很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿,當我們的膝關節形狀變化時,組成膝關節的股骨和脛骨對線就會出現問題,股骨內外髁和脛骨平台的之間的位置就會變化,那麼相關關節面的局部壓力壓強可能就會增大,若壓強壓到半月板上,會影響半月板在裏面的旋轉運動及平移。久而久之,摩擦力增高,就會造成半月板的磨損,進而引起半月板損傷。

?在股骨脛骨位置變化之後,其上附着的肌肉起止點發生了空間上的變化,與膝關節相關肌肉及軟組織一定已經出現平衡問題,這時,有的肌肉張力就會增高,也會在很大程度上使關節內壓力增高,從而使磨損更易發生。 這就說明了腿型與半月板的磨損是有着非常密切的聯繫的(X型腿更多的磨損外側半月板,O型腿更多的磨損內側半月板)。

?頂級長跑運動員也有X型腿

因此,我們對半月板損傷的治療應該是降低周圍肌張力,減少關節內壓力,從而使脛骨股骨對線正常,關節間隙恢復,降低半月板上的壓力,減輕疼痛。

處理思路

我們處理的思路就是針對膝關節附近的軟組織進行處理,如果膝關節內側半月板磨損比較厲害的話,我們的處理思路就是處理股內側肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、鵝足肌腱以降低膝關節內側肌肉的張力,而如果外側半月板損傷嚴重的話,則是針對闊筋膜張肌、股外側肌、股二頭肌等來進行處理。

在此需要特別提一下下蹲時膝蓋疼痛的處理策略。因為下蹲痛很多時候是由於在伸屈膝時,半月板不能很好地在膝關節里移動,可能會被股骨卡壓產生疼痛。而 內外側半月板由橫韌帶連接,股四頭肌從前面附着在兩塊半月板上,半膜肌附着在內側半月板上,腘肌、闊筋膜張肌附着在外側半月板上。所以在處理下蹲困難時,這些肌肉都是我們要處理的重點。

我們並不認為半月板損傷引起疼痛,而是更多的認為關節位置的異常導致半月板磨損而加重疼痛,處理思路就更多的集中在引起關節位置變化的原因上。

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通報:仙靈骨葆口服製劑可能傷肝 服用需謹慎

      12月12日訊 近日,國家食品藥品監督管理總局發布了仙靈骨葆口服製劑會引起肝損傷風險的藥品不良反應信息通報。根據總局的監測數據分析結果显示,仙靈骨葆口服製劑可能導致肝損傷,臨床表現包括乏力、食慾不振、厭油、噁心、上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等,並伴有谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素等升高,嚴重者可出現肝衰竭,長期連續用藥、老年患者用藥等可能會增加這種風險。

     仙靈骨葆具有滋肝補腎、活血通絡、強筋壯骨的作用。多用於肝腎不足、瘀血阻絡所致骨質疏鬆症。張小姐向記者透露,她母親年紀大了有骨質疏鬆的癥狀;聽說這個藥品具有促進鈣吸收的作用,她經常會給母親購買,而且這款葯有OTC標識,她一度很放心。檢測結果一出來,她馬上讓母親停服了,現在她比較擔心有副作用,抽空會帶母親去醫院檢查。

     醫師提醒,市場上帶着OTC標識、打着萬能葯廣告的非處方葯不少,大家在選購的時候務必謹慎分辨,最好到正規醫院檢查后遵照醫囑服藥,對於不良反應和副作用尚不明確的藥物更該持慎重態度。

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