投手的夢靨「肩關節撕裂傷」 揮別疼痛這樣治療

肩關節撕裂傷雖然號稱是「投手的夢靨」,但其實只要肩部過度運動或施力不當,不是運動員的民眾,例如搬家工人、按摩美容師、車禍肩膀受傷患者,甚至樓梯摔倒,都可能發生肩關節撕裂。

最近樂天桃猿投手林國裕遭球團釋出,而獨行俠後衛布朗森(Jalen Brunson)受傷停賽至今,他們都和曹錦輝、郭泓志及王建民一樣,因「肩關節撕裂傷」造成職業生涯的暫時中斷,前大聯盟雙城隊終結者Glen Perkins也因此宣布退休。

肩關節撕裂傷 與退化或運動相關

樂生療養院骨科李元甫醫師說,肩關節撕裂傷雖然號稱是「投手的夢靨」,但其實只要肩部過度運動或施力不當,不是運動員的民眾,例如搬家工人、按摩美容師、車禍肩膀受傷患者,甚至樓梯摔倒,都可能發生肩關節撕裂。

李元甫醫師進一步補充,原則上肩關節唇的撕裂傷與退化、脫臼或運動傷害等成因相關,其中上半部的撕裂傷與退化息息相關,而下半部的撕裂傷則較常與脫臼傷害有關。

過度或錯誤使用二頭長肌 恐造成SLAP

李元甫醫師解釋,上半部的肩關節唇撕裂,有個別稱叫SLAP(Superior Labrum from Anterior to Posterior tears),常伴隨二頭長肌損傷或滑移,所以過度或錯誤使用二頭長肌,即可能造成所謂的SLAP;又因為這樣的過程緩慢,不一定與某次急性傷害顯著關聯,病患常會輕忽,往往出現肩膀痠痛、手無法摸後背或手做投擲動作感到疼痛時才就醫。

另外,肩關節唇撕裂有時也伴隨旋轉肌的退化,有些病人的症狀會以特定角度的肩夾擠才感到疼痛,而延誤就醫。

初期急性痛以藥物治療 疼痛好轉甫以復健

初期的急性疼痛,以藥物消炎止痛為主,疼痛好轉後輔以復健訓練,但若症狀反覆發作甚至影響到功能,就需要以核磁共振或超音波檢查,此時建議病人進行肩關節鏡檢查,並在肩關節鏡下直接對病灶做處理。

李元甫醫師指出,微創關節鏡手術治療肩關節唇撕裂,年輕人或運動員族群有較高的機率需要進行關節唇修補;建議平時應注意肩關節的狀況,必要時及早尋求醫療協助。

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過年「修修臉」 第三代童妍針「聚雙旋乳酸」人氣夯

知名整形醫美診所總院長黃仁吳醫師表示,新一代膠原蛋白增生劑能改善膠原蛋白流失、肌膚鬆弛凹陷下垂的膠原蛋白增生療程越來越受到民眾青睞。

在顏值當道的現代,無論男女都希望能夠青春永駐,看起來數十年如一日,特別是在歲末年終之際,除了添購新裝祈求新年新氣象的好意頭外,很多人的共同選擇都是趁著跨年、春節年假到醫美診所「修修臉」,希望在新的一年能給人煥然一新的亮麗開始。

第三代「聚雙旋乳酸」新上市 愛美人士夯

佳思優整形醫美診所台北總院院長黃仁吳醫師門診時注意到,雖然病患對於五官精緻度及身材曲線的期望值不盡相同,但是能不影響原生五官、術後視覺效果又可減齡的療程卻是所有人都有的期盼,因此全新第三代「聚雙旋乳酸」與鳳凰電波拉提、海芙音波拉提等年輕緊緻的微整治療項目,便特別受到追求自然的愛美人士歡迎。

黃仁吳醫師分析,第三代「聚雙旋乳酸」其特殊多孔性空心微球體構造,在病患敷麻藥的過程中即可迅速完成均勻泡製,對比以往單旋類乳酸施打前需等待2至3天的時間,不僅效率上更為省時便利,亦能照病患自身需求及條件,在臉部凹陷處如、法令紋、木偶紋、嘴角紋或是需要大面積細膩填充的額頭、夫妻宮、臉頰等部位分區客製為不同濃度,治療後不需要按摩,也不用擔心可能會產生結節等不平整的問題;因此多重效用的第三代「聚雙旋乳酸」才會在短短時間成為演藝圈女明星及名媛貴婦維持年輕外貌的秘密。

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▲佳思優整形醫美診所宜蘭分院院長郭聿書醫師提醒,患者在接受治療前,應慎選有經驗的專科醫師進行一對一諮詢,並確定是否使用政府核准的原廠正貨與儀器,才能讓自己變美之餘更安心有保障。

音波拉提、鳳凰電波、聚雙旋乳酸 微整形熱門組合

佳思優整形醫美診所宜蘭分院院長郭聿書醫師補充,臉部組織是緊密相連、互相牽制的,以往治療方式多為「凹陷就填補」,但施打的濃度、劑量、深度等,都須依病患先天骨骼輪廓及組織老化狀況去綜合評估,加上第三代「聚雙旋乳酸」是漸進式刺激體內生成膠原蛋白,因此醫師也應具有豐富經驗去判斷膠原蛋白增生後復歸至原本凹陷部位的空間,精準的治療劑量可讓病患術後看起來精緻亮麗,而不會有局部過於突出、不自然的「塑膠感」或是治療完反而「只是感覺臉變胖」的心理落差。

郭聿書醫師進一步說明,若在「聚雙旋乳酸」作用期內搭配具有「拉提效果」的鳳凰電波、第三代海芙音波拉提,深層鬆弛可以做音波拉提,淺層細紋則是做FLX鳳凰電波輔助緊緻輪廓,可再強化臉部整體的拉提緊緻年輕效果,對於不想動刀又想變年輕的輕熟齡族群來說,是極佳的非侵入拉提好選擇。

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▲佳思優整形醫美診所以「FLX鳳凰電波」、「海芙音波拉提」、「聚雙旋乳酸」相互搭配,對於不想動刀又想變年輕的病患來說,是極佳的非動刀緊緻拉提好選擇。

過年修修臉 慎選衛福部品質認證診所

黃仁吳醫師最後提醒,農曆年前想要進行年度醫美保養的病患眾多,追求美麗之餘應多方收集資料審慎思考,勿被誇大不實的銷售話術煽動而衝動治療,除了可優先選擇通過衛福部美容醫學品質認證與八大高風險醫美手術全品項雙合格之機構,也需與經驗豐富的醫師當面進行門診諮詢,讓醫師能針對不同肌齡與膚況現場進行動態評估及綜合規劃,可更全面且有效的改善肌膚老垂垮問題,另外也建議病患要依照醫師建議的治療次數與回診時間做定期保養,才能讓肌膚維持穩定又持久的年輕狀態哦。

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機器人進駐醫療第一線 輔助復健重拾身體自主權

北醫學大學附設醫院復健醫學部醫療團隊啟用自奧地利引進的莫札特智能手部訓練機器人(AMADEO),利用機器人學習與人工智慧系統打造個人化訓練課程。

名年近60歲的中風病人,因右側偏癱,嚴重衝擊原有的工作與生活。臺北醫學大學附設醫院復健醫學部醫療團隊啟用自奧地利引進的莫札特智能手部訓練機器人(AMADEO),利用機器人學習與人工智慧系統打造個人化訓練課程,經過兩年復健療程,病人從雙手無力進步到可以自行綁鞋帶,逐步重拾身體自主權。

Al、ML導入復健治療 增加趣味性並縮短復健歷程

北醫附醫復健醫學部康峻宏主任表示,近年來人工智慧(Al)與機器人學習(ML)在醫療場域高度發展,除了一般熟知的大數據疾病分析、機器人手術以外,目前也大量導入復健治療。

康峻宏主任說明,智能手部訓練機器人是手部動作復健的新選擇,透過關節活動度、力量、張力、動作控制等評估病人狀況,制定個人化訓練課程,針對手部動作密集加強,同時可透過客觀數據評估復健療效;此外,智能手部訓練機器人可與傳統復健相互搭配,加速動作恢復,縮短復健歷程。

每次療程30 分鐘  遊戲式復健增趣味性

智能手部訓練機器人復健療程會先在病人指節黏貼強力磁鐵,並將手指放在特製的滑軌,病人可以藉由磁鐵導引,跟隨電腦畫面的指示或遊戲,讓手指反覆進行伸展、抓握等動作,達到復健的目的;該裝置可依據使用者手掌大小進行微調,適合各種年齡層使用,每次療程至少持續30分鐘以上。

高密度、高強度復健活動 刺激神經突觸再生

康峻宏主任強調,因神經具有重塑性,透過高密度、高強度的手指復健活動,可以有效刺激大腦,讓大腦進入重組狀態,並讓腦部神經突觸再生,減少大腦受損程度並讓病人重新獲得運動能力,越常使用,大腦神經連結越強,及早復健,越能刺激神經突觸再生,得到更好的復健效果。

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裝心血管支架心臟就OK? 繼續做這些事一樣會狹窄

衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔表示,有些心臟病患以為裝了支架,就已經克服了心血管狹窄的問題,這樣想就錯了,如果不能遠離抽菸、三高等危險因子,或不按時服藥控制,都可能「支架內再狹窄」,引發血栓危機。

千萬不要以為裝了支架就可解決心血管狹窄!80歲的粘姓老翁半年前才在冠狀動脈裝了4支支架,但他卻挑藥吃,沒有按時服用抗血小板藥物,造成支架內血管再狹窄後血栓,引發急性心肌梗塞,搶救後才撿回一條命;另名68歲的陳姓男子可就沒那麼幸運了,裝了3支支架仍沒戒菸,3個月後也是支架內再狹窄,心肌梗塞猝死在農田。

心血管裝支架 不除危險因子易再狹窄

衛生福利部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔表示,有些心臟病患以為裝了支架,就已經克服了心血管狹窄的問題,這樣想就錯了,如果不能遠離抽菸、三高等危險因子,或不按時服藥控制,都可能「支架內再狹窄」,引發血栓危機。

藥物多造成順從性不佳 整合門診幫大忙

對藥物的順從性不佳,常會挑選自己喜歡吃的藥物來吃,或覺得自己心血管疾病已經好了,就不吃抗血小板的藥,這和發生血栓有一定程度的關聯性。王彥翔醫師強烈建議,要好好服藥,若是擔心藥物過多,可至整合門診做藥物的整合。

服用雙重抗血小板藥物 預防血栓形成

再者,血管支架是外來物,較容易形成血栓或阻塞,患者在術後前半年、甚至術後1年都必須服用雙重抗血小板藥物,預防血栓形成。

王彥翔醫師強調,支架分為一般金屬支架及藥物支架,一般金屬支架的再狹窄率為20%至30%,而藥物支架的再狹窄率約為5%,不論是選擇何種支架,千萬不能輕忽藥物順從的重要性,更不能認為放置支架後就可以不忌口的飲食,甚至還不戒菸,進而造成憾事發生。

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打太極能長壽? 「武醫」何宗融解析太極的醫學價值

跨界名人精采對談、分享健康前瞻趨勢,一手解析完美運動的神奇效果(左起:國立台灣大學醫學工程學系主任呂東武、花蓮慈濟醫院副院長兼中醫部主任何宗融、中華楊家老架太亟武藝師承協會理事長蘇清標、阿瘦文化藝術基金會董事長羅榮岳)

「太極是陰陽之母,明陰陽是走入中醫之路。」從小身體不好而習武的花蓮慈濟醫院副院長何宗融醫師表示,太極陰陽與中醫架構息息相關,且西方醫學論文超過2700篇,練太極可以治療痠痛、帕金森氏症、心血管疾病、癌症、降血糖、血壓,還可以長壽,增加幹細胞數量,提升活力和社交能力,透過「吞天之氣,借力之力,壽人以柔」技巧,太極可以讓生活品質更好。

太極陰陽 是走入中醫之路

《黃帝內經》:「陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也……」,針對太極的醫學價值,台灣武術、太極及角力國家級教練和裁判、人稱「武醫」的何宗融醫師22日演講時表示,《黃帝內經》稱太極是陰陽之母,明陰陽就是走入中醫的道路。

在中醫架構,何宗融醫師說明,中華文化講究陰陽、五行、八卦,這些元素學說都被運用於中醫,再加上 氣、臟腑、經絡等學說,也講究天人合一。所以身心失衡時會產生疾病,中醫師以「象」診斷疾病,可以「望聞問切」,之後進行辨證,包含八綱辨證、氣血辨證、六經臟腑等,治療手段則有按蹻、針灸、湯藥。另外,若患者身心平衡未罹病,則不治已病治未病,有預防、養生保健的概念。

中醫架構 太極息息相關

中醫架構尤其和太極息息相關,何宗融醫師提到,中醫師辨證時仰賴陰陽太極圖,有太陽、陽明、少陽;太陰、少陰、厥陰共6層,來判斷病人的病情,再搭配手與足,組成12經脈(手三陰、手三陽、足三陰、足三陽),以及五臟為陰,六腑為陽,不斷運用陰陽概念,有如電腦0和1二進位,為二分切割法,所以其實「中醫是很科學的。」

他以月經週期為例,月經前是陰,排卵後為陽,陰陽不斷輪迴,如果女生排卵期延遲,便給予助陽之品,經期就會順利。

何宗融醫師也分享,曾有一名阿嬤來診間,主述駝背、背麻,還有嘔吐。他表示,人老後脊椎駝背,關節錯位,周圍韌帶,肌腱被拉扯,全身一定會痠痛,唯有回到原本姿勢,才有機會改善。因此他以中醫傷科的太極手法,採「骨錯縫、筋出槽」治療,一個關節一個關節鬆掉,15分鐘後阿嬤就挺起來了。

目前在任何國家的中醫,太極拳都是必修課程,只是門派的心法、作法不同。何宗融醫師表示,太極八法「棚、捋、擠、按、採、挒、肘、靠」是共通項目,只要熟稔,在楊式太極可達「攬雀尾」的內勁境界,一隻麻雀在手上卻飛不起來。

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▲「2020太極生活節」邀請太極名醫花蓮慈濟醫院副院長兼中醫部主任何宗融進行講演,以醫學實證角度分享太極的健康價值

西方醫學實證 太極對腦心肺全身都有益

不僅中華文化推崇太極,《時代雜誌》2002年也曾報導:「太極是最完美的運動」,何宗融醫師強調,太極被定位中度有氧運動,等同慢跑、健走,且全世界的太極研究文獻超過2700篇,太極對腦、心肺、全身四肢都有實證研究。

太極有何健康價值?何宗融醫師提到,研究顯示太極可以治療痠痛、帕金森氏症、心血管疾病、癌症、降血糖、血壓,甚至可以長壽。醫師說,國際神經外科專家、花蓮慈濟醫院院長林欣榮發現,打太極拳,會增加幹細胞,練3年增加3倍,4年增5倍,該研究登上國際期刊《Cell Transplantation》封面。

何宗融醫師說,練過太極重心更穩,老人可防止跌倒,許多人退休後生活品質降低,學太極後,活力和社交能力反而會增加,太極可以讓生活更好。

學太極有何訣竅? 拳打千遍,其理自現

何宗融醫師分享,練太極沒有訣竅,應秉持「做中學,學中覺,覺中悟,悟中習」,只要一直練習,「拳打千遍,其理自現。」他引《太極拳經》:「著熟、懂勁、階及神明」,表示「著熟」是好好練,並多接觸不同門派武術,提升廣度;「懂勁」是四兩撥千金,借力之力,讓身體不斷放鬆而更健康,達到養生目的,「神明」則是多接受訓練,包含節奏、角度、力量,從養生到防身。

何宗融醫師以「吞天之氣,借力之力,壽人以柔」總結,表示藉著一呼一吸大地之氣,利用太極拳的獨有借力技巧,採鬆柔的練習方式,而達到長壽的目的。

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耶誕禮物藏危險 兒童誤吞電池成意外

英國醫療安全調查處(HSIB)表示,誤吞鈕扣電池可能引發致命危險,提醒家長們在耶誕期間,應特別注意直徑20毫米左右的電池,裝有鈕扣電池玩具應放在兒童不易取得的地方,避免誤吞危險。

耶誕節將至,爸媽想要買小禮物送給小朋友當驚喜,你知道禮物中的鈕扣電池很可能是危險因子嗎?根據《YORKSHINE》,英國醫療安全調查處(HSIB)表示,誤吞鈕扣電池可能引發致命危險,提醒家長們在耶誕期間,應特別注意直徑20毫米左右的電池,裝有鈕扣電池玩具應放在兒童不易取得的地方,避免誤吞危險。

兒童誤吞電池 當心灼傷窒息死亡

根據英國醫療安全調查處(HSIB),過去曾發生誤吞電池致死的事件,兒童傾向於把食物放入口中,一旦誤吞時,電池表面接觸食道、鼻子、耳朵的水氣,數小時內會與電池內的化學物質起反應,可能導致電池持續釋放電流,引起上胸部嚴重灼傷、呼吸困難和吞嚥問題,嚴重者失去生命。

保護兒童不誤吞 飾品放置不易取得處

英國醫療安全調查處調查總監羅蘭茲(Kevin Steeward)博士說,這種小圓型鈕扣電池隨處可見,例如小玩具、遙控器等,為了兒童生命安全,他提醒父母,保護兒童最好的方式是將裝有鈕扣電池玩具放在兒童不易取得的地方,避免誤吞危險。另外,兒童事故預防基金會的菲利普斯(Katrine Phillps)也提到,耶誕樹上的耶誕燈、耶誕等飾品經常含有鋰電池,呼籲要多注意兒童安全,小物品也可能引發致命危險,同時謹慎地存放備用電池或廢棄電池,如果發現孩子誤食電池,應立即前往送醫急救。

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體重過重也會影響人工受孕? 減重醫師這樣提醒

知名減重內科診所楊淵琪醫師表示,當時評估該名患者狀況後,建議應先暫緩懷孕計畫,第一要務應先調整體重至正常範圍以減輕肝臟負擔。

一位任職於百貨公司的30歲櫃姐,自身為B型肝炎帶原者,為了懷孕多次嘗試人工受孕「體外受精」,由於需要施打排卵針增加體內荷爾蒙,在龐大的心理壓力之下,造成體重快速上升,也常有水腫不適感,短短兩年內體重暴增14公斤,當時抽血檢測肝指數也屢屢創下新高,經過超音波檢查後發現並不是B型肝炎發作,而是中重度脂肪肝,因此,兩年來一直未成功受孕。

知名減重內科診所楊淵琪醫師表示,當時評估該名患者狀況後,建議應先暫緩懷孕計畫,第一要務應先調整體重至正常範圍以減輕肝臟負擔。在醫師的建議下,患者遵照醫囑下定決心減重,同時進行飲食控管並調整心態,終於在半年後肝指數恢復正常,也成功減掉原體重的10%。當成功減重後,繼續回到生殖醫學中心治療,結果發現原本施打排卵針只排出1-2顆卵子,在成功減重後增加到4顆卵子,最後如意得到龍鳳胎。 

不能光看體重上數字高 就認為是肥胖

擁有多年減重經驗的楊淵琪醫師觀察,多數人在減重門診面對體重機時,第一反應都是表現出難掩之情,不敢面對自己真實的體重數字,且直觀將體重數值高與肥胖連結。據國民健康署依照世界衛生組織所推廣的方式,計算人體身體質量指數(Body Mass Index, BMI),BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺),當成人的BMI≥27kg/m^2時,則為肥胖,所以過高及高低都不健康。

世界衛生組織已指出肥胖是一種慢性疾病,造成肥胖的原因有許多種,如能量不平衡(熱量攝取大於消耗)、現代致胖環境、肥胖基因、身體活動不足、生理因素、心理健康等因素。楊淵琪醫師提及,若想達到理想體重,減重目標應逐步設定、不求快速,才不會讓身體感到負擔,一般建議每週以減輕0.5至1公斤為原則,理想減重目標為減掉原始體重5%至10%。

了解體內荷爾蒙運作 有助於減重者成功減重

至於如何維持不復胖,楊淵琪醫師進一步說,減重者必須瞭解腸道荷爾蒙的運作方式,當進行飲食控管時,身體會因飲食習慣的改變,導致體內的飽足荷爾蒙濃度下降,而飢餓荷爾蒙濃度上升,基礎代謝率也隨著降低,進而產生飢餓感增加、飽足感下降的狀況,而這個狀態身體需要一年的時間適應,這也是為什麼減重中期後容易復胖的原因之一。

楊淵琪醫師說,減重不能只靠意志力,因為減重不成功並非只是努力不夠,而是要想成冰凍三尺非一日之寒。造成肥胖的原因為長期攝取的熱量大於消耗的熱量,這是一種能量不平衡的狀態,也就是入大於出。另外,減重能否成功也與個人心理狀態、動機強度也與減重成果有關,因此,建議必要時可尋求專業的減重醫療團隊,搭配藥物或手術治療,在減重過程中,也不要給自己太大壓力,以改善身體負擔為出發點,培養良好飲食、運動的生活習慣,就會漸漸感受到體態逐漸變美,管理體重及健康指日可待!

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小孩常睡到一半沒呼吸?  耳鼻喉科醫師曝1可能性

若家長發現孩子晚上睡覺打呼、早上醒來仍犯睏、精神不集中,別急著責備孩子是否熬夜太晚睡,可先留意觀察孩子的睡眠品質,若晚上有打呼或呼吸暫停等不正常的睡眠狀況,建議先就醫進行詳細檢查。

8歲女兒王小妹,因睡覺時打呼很大聲,睡到一半好像沒有吸氣呼氣,真的很嚇人,王爸爸帶其到醫院就診,想知道到底怎麼了;經衛生福利部臺北醫院耳鼻喉科康焜泰主任安排詳細檢查後,確認為兒童睡眠呼吸中止症,手術三個月後已完全治癒,王小妹回門診檢查時開心說道:「我現在都不會打呼了,睡起來精神也很好」。

兒童睡眠呼吸中止症 長期恐影響專注力、學習力

康焜泰主任說明,初次為王小妹檢查時,發現扁桃腺腫大已經堵塞呼吸道,透過詳細的睡眠生理檢查後發現,王小妹熟睡後平均每小時會發生5.4次窒息或低通氣狀態,遠高於正常每小時1次的範圍,屬於中重度,王小妹的父母幾乎無法安心入睡,擔心女兒無法呼吸。

此類病人嚴重時造成血壓升高、氧氣不足,長期可能影響專注力與學習力降低,所幸透過扁桃腺與腺樣體切除手術已治癒,3個月後回診時,家人及病童即表示睡眠品質、學習品質皆已提升。

3至8歲最常發生 扁桃腺肥大、鼻咽部的淋巴組織增生所致

康焜泰主任表示,兒童睡眠呼吸中止症是指兒童在睡眠時有呼吸暫停、氧氣濃度下降的現象,常發生在3至8歲,約每100個兒童會有2至3名受此病症困擾,常見原因為扁桃腺肥大與鼻咽部的淋巴組織增生,導致上呼吸道堵塞,造成睡覺時呼吸不順暢、氧氣濃度下降,出現打呼甚至呼吸暫停的狀況,也因為睡眠中斷、睡不安穩,影響睡眠品質。

孩子睡不飽要當心 盡早就醫避免影響睡眠品質

因此,康焜泰主任提醒,若家長發現孩子晚上睡覺打呼、早上醒來仍犯睏、精神不集中,別急著責備孩子是否熬夜太晚睡,可先留意觀察孩子的睡眠品質,若晚上有打呼或呼吸暫停等不正常的睡眠狀況,建議先就醫進行詳細檢查,如確診為兒童睡眠呼吸中止症,醫師會根據症狀給予適合的治療方式,避免孩子因疾病造成血壓升高、學習力與專注力降低,長期導致學習落後、自信不足、躁動與注意力不集中的狀況。

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擺脫糖尿病併發症 控糖達標兼顧器官保護更健康

糖尿病是國人十大死因之一,陳榮福醫師表示,目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療,並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。

血糖老是起起伏伏,該如何是好?台灣糖尿病時鐘快轉,平均每3分鐘就有1人新確診,需終身為穩定血糖而奮戰,但醫師提醒,糖尿病的併發症多,糖友平日除了要謹守低醣高纖飲食、多運動和適度減重等健康控糖原則之外,特別是年輕病友,更應未雨綢繆,除了控糖,也要加強器官保護,才能更好地守住健康!

血糖長期失控易釀併發症 年輕糖友更需提高警覺

依據台灣糖尿病年鑑資料,國內每年約新增16萬名糖尿病個案,其中約半數為65歲以上老年人,而且可能受到飲食西化的影響,年輕族群確診第二型糖尿病的比例也不斷攀升,在此高齡化時代下,國人的平均壽命延長,因此病友的控糖穩糖之戰也會變得更長久。

高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福提醒,糖尿病是一種全身性疾病,長期血糖控制不佳,容易引發全身器官病變,增加心肌梗塞、中風、腎病病變,甚至因糖尿病足面臨截肢的風險,因此病友平日的健康管理,除了控糖,還需兼顧器官保護。特別是40歲以下糖尿病病友,普遍缺乏病識感,輕忽糖尿病併發症的威脅,無法配合醫囑好好控糖,造成人生可能有一半以上時間,器官都在遭受高血糖的摧殘。

後控糖時代來臨! 控糖達標+保護器官不分先後

陳榮福醫師進一步指出,以往糖尿病管理以「控糖在先,保護器官在後」為原則,但近年逐漸進入「後控糖」的新時代,訴求「控糖與保護器官合而為一」,因此糖尿病友除了要更積極追求控糖達標之外,也要重視器官保護,減少併發心血管疾病或腎臟病變等風險。

國際趨勢:糖化血色素大於7.5,腸泌素介入積極治療

糖尿病是國人十大死因之一,陳榮福醫師表示,目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療,並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。臨床處方普遍以口服降糖藥物為首選,一旦口服降糖藥使用效果不佳,無法達到糖化血色素小於7%的控糖目標,甚至大於7.5%以上時,即建議醫病進一步討論進階治療,以選擇適合的藥物,或可考慮施打胰島素或腸泌素(GLP-1),達到較佳的控糖穩糖效果。研究顯示,腸泌素可提供較好的血糖控制,幫助病友更有效地將糖化血色素控制在7%以下,並且能保護器官,降低共病的風險。

政府為了照護糖尿病友,健保提供多種的控糖藥物選擇,其中不乏兼顧護心和顧腎的作用。但國內現行健保給付糖尿病友的有些用藥,如腸泌素僅適用於心血管高風險病友,或治療6個月後糖化血色素依然大於8.5%的病人才能使用,門檻較高,期待政府可以接軌國際治療指引,放寬給付規定,幫助更多糖尿病友更有效率地控糖達標,降低併發症的威脅,找回不被高血糖束縛的健康人生。

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擺脫需換心的煎熬 他心衰竭末期靠積極治療重生

亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任說明,心衰治療第一階段的目標便是解除不適症狀,提升患者的生活品質,同時醫師會針對引起心臟衰竭的原因進行處置。

58歲的李先生14年前和朋友一起參與生存遊戲時發生心肌梗塞,此後李先生的心臟狀況年年衰退,10年前便開始接受心臟衰竭療程,但病況仍不見好轉,最後醫師宣布需要換心,才能逆轉現況。在那之後,他在換心名單中消極等待近6年,在人生最絕望的時刻,醫師建議李先生以心臟衰竭多重機轉藥物治療,沒想到除了明顯減輕症狀之外,李先生的心臟結構也逐漸回復正常,並且在今年的檢查中,也發現心臟收縮功能回到正常範圍,他正式脫離換心的隊伍,讓李先生又驚又喜,重燃對未來的熱情。

心衰治療分階段 耐心服藥助心臟功能維持

心臟衰竭最好觀察的症狀即是「累、喘、腫」,包含身體疲累、呼吸困難或下肢水腫。亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任說明,心衰治療第一階段的目標便是解除不適症狀,提升患者的生活品質,同時醫師會針對引起心臟衰竭的原因進行處置。由於心臟衰竭患者的一年死亡率高達25%,其中又有40%死因與心因性猝死有關,因此第二階段的治療目標便是減少心臟衰竭引起的死亡率,甚至進一步幫助患者回復心臟功能。

勿陷入反覆住院惡性循環 不可自行停藥

由於交感神經過於活化會加重心臟的負擔,成為惡性循環,因此過去心臟衰竭患者經常反覆住院,一年內的再住院率可能高達兩成,所以改善心臟功能、避免猝死是後續治療的重點。心臟衰竭的治療藥物短期效果雖然沒有非常明顯,但辛和宗主任提醒,這些需要長期服用的藥物是治療過程中非常重要的一環,因此患者們需要具備耐心,不可因為症狀改善後便自行停藥。

多重機轉藥物助改善心臟結構 從根本改善心衰

目前心臟衰竭治療有多重機轉藥物,除了可以改善心臟功能之外,還可以增加人體既有的保護機制,有效恢復心臟結構與功能正常。辛和宗主任分享,有些患者在長期服用此類藥物之後,不僅身體數值獲得改善,活動能力測驗的結果也會提升30%至40%,生活品質獲得大幅改善。辛和宗主任強調,只要妥善接受治療並遵從醫囑,患者也有機會回到原本的生活狀態。

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