不少人被醫生診斷為腰椎間盤突出，並因此還被開刀。經過醫院的治療，有的好了，甚至不再出現。有的終生痛苦，為此四處就醫，用了不少方法，花了不少冤枉錢還是無效。寫此文的目的，就是要給被診斷為腰椎間盤突出或以為自己是腰椎間盤突出的人指一條自我判斷和選擇治療方法的路。

一什麼是腰椎間盤

我們的脊柱是由很多椎骨串接起來的。每兩個椎骨體之間有一個由纖維軟骨構成的圓盤——椎間盤——連接。腰椎骨之間的椎間盤就是腰椎間盤（呵呵，有點啰嗦了）。椎間盤外觀上很像一個廚房用的橢圓菜墩子。它是由一圈一圈的軟骨板（纖維環）環套組成的。中央略靠後（不是正中心）是一個纖維皮囊，包着一團膠水。椎間盤的作用是緩衝兩個椎骨之間的衝力（重力）的衝擊。整個脊柱中，承受衝擊最大的就是腰椎下部的椎間盤（在最底下）。簡單地說，腰椎間盤是任意兩個腰椎骨體之間的軟骨環板構成的軟骨墊片。

二脊柱的形態和間盤突出的發生

通常從脊柱側面的外觀上看，脊柱呈一條多個彎曲的形態。頸椎超前彎曲，胸椎向後彎曲，腰椎向前彎曲、骶椎向後彎曲，終端的尾椎再彎向前。

在娘肚子里的時候，脊柱是一個整條的弧線，上述的多個彎曲的形態在我們學會站立之前就形成了。頸椎的前突是由於被母親豎著摟抱時頸部無力，頭部後仰和爬行時的仰頭，頸后的肌肉逐漸有力，牽拉形成的。胸椎的向後彎曲是保留了原始弧線和由於肺部呼吸的反覆的膨脹擴張，向後擠壓沒有完全變硬的骨骼逐漸形成的。腰椎向前的彎曲是爬行時腹部臟器下墜牽拉和坐位時逐漸強大的腰背部肌肉牽拉逐漸形成的。骶尾椎的后凸弧線與胸椎相似，是保留了原始的后凸弧線。這樣到了人開始學站立時，脊柱就形成了多個前凸后弓的彎曲。

我們已經知道了椎間盤的中央部分在椎間盤略靠後的部分和腰椎向前彎曲。由於椎體幾乎都是前後徑小，左右徑大的扁圓柱體，要想把這些圓柱排列成向前彎曲的弧線型，兩個椎體之間就要排成前寬后窄的喇叭形。這樣腰椎的承重直線位於腰椎體的後半部。腰椎後半部之間的壓力大於前半部。也就是說椎間盤後部的軟骨板的高度短於前部。

如果想要已經固定成向前彎曲的腰椎不向前彎曲，椎體之間的壓力就要前移（向前張開的喇叭口要閉合成平行或向後張開），椎體後部的壓力小於前部，中央的纖維膠水囊在前方的壓力下向後移動，後部椎間盤的軟骨板要被拉長（或增高）。軟骨板的拉伸彈性比較弱，反覆的拉伸發生斷裂，中央的纖維膠水囊和囊周圍部分碎裂的軟骨板會沿軟骨板的斷裂處被擠出椎間盤，這就是椎間盤突出的過程。

椎間盤的側面形態是中央（髓核處）高於周邊。腰椎間盤的膠水囊突破纖維軟骨板的羈絆之後，椎間盤的核心空虛，在承受壓力時，靠近核心的纖維軟骨板受力後向間盤空虛處傾斜，容易與其外圍的纖維軟骨板分離碎裂，這是間盤突出切除后複發的原因。

三腰椎間盤突出的簡單自我判斷

首先要看疼痛的位置，是腰痛還是腿痛。

僅有腰痛不是腰椎間盤突出。

僅有腿痛還要看疼痛與身體活動的關係。活動時疼痛，不活動不痛，不是腰椎間盤突出。不論活動與否始終有疼痛，可能有腰椎間盤突出。

不僅有腰痛同時有腿痛，不一定是腰椎間盤突出。還要看與身體活動的關係。鑒別法與僅有腿痛相同。

疼痛位於大腿后以下，不一定是腰椎間盤突出。疼痛位於臀部，並伴有整條腿的持續疼痛，同時與身體是否活動無關，要考慮是腰椎間盤突出。否則就不一定了。

行走一段距離出現一側或雙側腿痛、麻木，有可能是腰椎間盤突出。

判斷有椎間盤突出，就要去醫院進一步檢查。要先拍腰椎X片。然後做腰椎核磁共振檢查。拍X片的目的是排除骨損傷的干擾和確定有無椎骨的變異。核磁共振是觀察椎間盤的最好檢查，看骨不如X片，所以不能替代X片的檢查。這兩項對腰椎間盤突出的診斷，各有用途，甚至拍過X片就可以排除椎間盤突出，不用做核磁共振檢查了。

CT實質是X線斷層，可以看骨的細微處。看大體不如X片，看椎間盤不如核磁共振清晰。所以一般不採用。僅給不允許做核磁檢查的人使用。

四腰椎間盤突出的表現解釋

如果我說腰椎間盤突出不會有任何疼痛，你們一定認為我腦子有病。

呵呵。事實上，所有的講腰椎間盤突出的書都錯了。腰椎間盤突出確實沒有任何疼痛。

注意，下面要說的有些是教科書上從沒有過的內容（是我的發現哦）。

首先，腰椎間盤是胚發育中脊索的遺留結構，是一個退化萎縮的纖維軟骨組織，其間沒有神經進入，沒有神經的地方是不可能感到疼痛的。呵呵，所以現在很時髦的“盤源性”疼痛是胡扯了。

其次，腰椎間盤突出時的腰痛，是脊柱過度前屈，使後背肌肉發生牽拉斷裂出血產生的。不是腰椎間盤突出產生的。因為疼痛部位在後背的淺表處（能觸摸到），不是在深部。

第三，腰椎間盤突出，只有在突出物碰觸到神經根時，才會產生相應節段的放射樣的神經痛。這些被碰觸到的神經根支配臀部和腿部的感覺和運動，所以腰椎間盤突出引起的疼痛是臀痛合併腿痛而不是腰痛。

第四，神經根被腰椎間盤突出壓迫后的疼痛是始終存在的疼痛，雖然會因體位的變化有所減輕，但不會消失。所以，隨體位變化，疼痛消失的人不是腰椎間盤突出。

第五，腰椎間盤突出引起的疼痛，是由於神經根被碰觸后水腫導致的。神經根通過水腫可以擠（推）開間盤突出的接觸，水腫消失后，間盤突出和神經根之間留有水腫消失后留下的縫隙，疼痛隨之消失，但突出仍存在。這也說明椎間盤突出不碰觸神經根不會引起任何疼痛。

五腰椎間盤突出的治療選擇

腰椎間盤突出的病人並不是都需要手術治療。

前面說過，腰椎間盤突出引起的疼痛是神經根水腫產生的，只要水腫消失，疼痛就可以消失。神經根水腫到消腫的時間是一周到三周。只要能度過這段時間，疼痛自然消失。因此，保持腰部不活動就是治療椎間盤的首選。

保持腰部不活動的辦法就是卧床，以床為夾板，平卧床上，腰部沒有上半身重力壓迫，腰椎間盤受到的壓力達到最小，突出物受到的壓力消失，就不會繼續擠壓神經根。神經根通過水腫的膨脹力也容易推擠開間盤突出對神經的碰觸。但不會把間盤突出推擠回原位，僅是保留一個距離神經根很小的距離。腰椎的活動很可能消除這個距離，這就是腰椎間盤突出會反覆發作的原因。這就是卧床休養治療腰椎間盤突出的原理。

什麼樣的腰椎間盤突出才需要手術切除呢？

第一種是前面卧床休養三周以上不能緩解疼痛的人。這種人的間盤突出對神經根擠壓過緊，神經根不能通過腫脹推擠開碰觸，只有手術切除才可以解除與突出的接觸。

第二種是出現下肢感覺和活動的改變。比如腿部麻木，對疼痛刺激不敏感。疼痛的腿不如無痛的腿有力，行走時腳抬不起來等。這說明神經被壓迫時間長，出現損傷，導致輕度癱瘓。

除上述兩種情況外，都可以不用手術治療。

六腰椎間盤突出手術治療的歧途

經典的腰椎間盤突出切除術的方法是經後背進入椎管切除間盤突出（僅是切除不該進入椎管的部分，不是整個椎間盤）。

現在為了經濟利益，幾乎所有醫院都在此基礎上附加了椎體融合手術。理由是椎間盤切除后腰椎體不穩定，會出現腰椎間盤突出複發。

是否果真如此呢？

腰椎間盤突出切除后，確有一部分病人需要做二次椎間盤突出切除手術。那是因為椎間盤突出切除術僅是切除突入椎管的部分，不是整個椎間盤。在椎間盤內芯沒有完全壞死脫落的情況下有可能殘留。在術后椎體活動時，這些殘留會被沿椎間盤的破裂口向後再次排入椎管。對神經根形成壓迫。這種能夠有殘留的間盤多半比較年輕（是指間盤含水分多，不是指病人年紀輕。一般第一次術前在核磁共振影像上可以看到椎間盤沒有完全脫失水分）。因此，二次手術的原因是手術切除間盤突出成熟度時機的選擇和切除突出是否徹底。不是椎體不穩定。

腰椎體前後有韌帶，關節突固定，大體不會不穩定。小結構的改變是活動時損傷性的改變。不需要融合固定。就像很少有人因為踝扭傷把整個踝關節永久固定一樣。

椎間盤突出切除后的椎體融合，是向椎間盤中間放入人工置入物，這種置入物也會向椎管脫出，形成對神經根的壓迫。為了避免脫出，上下椎體要用金屬支架固定。即使椎體骨融合后，融合的椎骨也限制腰椎的活動，讓人活動不自如。置入物如果感染，更是慘不可言。這些惡果都不是同一部位即使做多次經典的腰椎間盤突出切除手術所能做到的。

可以說，這種手術是醫生需要，是醫院需要。是醫療器械商需要。唯有病人不需要。

七腰椎間盤突出無效的治療

間盤切吸術：是人為地造成椎間盤側面破裂，減輕向後突出的壓力，對椎間盤沒有突出有一定效果，但對已經突出無效。因為椎間盤的纖維軟骨板破裂后是單向活瓣狀，突出不可能回納。

臭氧消融術：是利用臭氧的腐蝕性，腐蝕間盤突出。但臭氧沒有腦袋，不會思考該腐蝕誰，注入椎管後會腐蝕一切所遇到的組織。因此會燒壞神經根，造成永久性損傷。

理療：這類治療是企圖通過對機體局部加溫，增加局部血流量來治療疾病。但炎性水腫的組織本身就在充血，因此只能加重疼痛癥狀。

推拿按摩：推拿按摩的實質是用手蹂躪受傷的組織。施展這種技術的人都認為自己能治好傷病。但不知道能否回答這樣一個問題：面對流血的傷口，是包起來不動長得快還是對它推拿按摩揉搓長得快？同樣是傷，不論是否可見流血，受傷的部位都要充血水腫，處理的方式都應該一樣。所以推拿按摩不可取。

針灸：這是國人最得意的治療。其實沒有任何用處。間盤突出的疼痛原因是神經根被椎間盤突出在椎管內碰觸。把針刺到肢體上，徒增不必要的疼痛，對疼痛的源頭不起絲毫作用。犹如揚湯止沸，隔靴搔癢。

貼膏藥：這也是一宗國寶。其效果和針灸一樣。反而徒增皮膚損傷。

拔火罐：這又是一宗國寶。即使滿身印滿銅錢樣的出血斑，也不會改變間盤突出對神經根的碰觸。

吊單杠：通過重力牽拉軀體，增加后縱韌帶的張力，企圖用這張力綳彈回突向椎管的間盤突出。好像似乎有理。但手術中所見，椎間盤突出處的后縱韌帶菲薄，多半破裂。不可能形成向前的張（綳彈）力。另外懸吊時，由於腰椎有前凸的弧線，前縱韌帶受到的牽張力最高，后縱韌帶相對鬆弛，所以無效。

卧床牽引：這種方法實質是把人捆在床上。此法確實有效。但其效在於卧床不活動，而不是牽引。如其被捆在床上，不如自覺卧床更自在。

民間治療方法不勝枚舉。總而言之一個結果：都無效。因為不論怎樣折騰，不手術的情況下，都要等神經根的水腫消失，疼痛才能消失。而水腫消失的時間是一到三周。換句話說，到時間自然不疼。如期那樣折騰，不如不折騰。除非有給別人送錢的嗜好（免費午餐可不多喲）。

八腰椎間盤的預防

根據前面說過的道理，腰椎間盤突出是可以預防的。只要保持腰背部盡量不向前彎曲，就可以防止腰椎間盤突出。比如許多人撿地面的東西或搬低矮位置的物體，都是直膝彎腰進行。這樣做很容易引起腰椎間盤突出。正確的動作時直腰下蹲，甚至是撿一片紙也是如此。

容易出現腰椎間盤突出的人可以是出力的人；也可以是久坐的人。出力的人，前面說過（直膝彎腰負重）。久坐的人容易形成腰椎間盤突出的原因也是腰椎向前彎曲。長時間斜靠在軟座椅子上。汽車司機的椅子就是製造椎間盤突出的最好設備。這種座椅多是斜靠，腰椎前彎，再加上汽車的顛簸。比單純斜靠更容易出現腰椎間盤突出。

最佳的休息座椅是坐面與靠背形成垂直，同時坐面與地面形成大約三十到四十度角。這樣的椅子，坐上去腰部受力最小，再加上腰部靠墊就更好。

一般的辦公座椅應以高過頭的直靠背硬面為好，不宜使用軟坐墊，免得形成損傷。

腰椎間盤突出不是通過鍛煉所能預防，不合適的鍛煉更容易製造腰椎間盤突出，比如體操、瑜伽、舉重、壓腿、仰卧起坐等等。

總之，腰椎間盤突出是常見的腰椎間盤結構損傷。之所以出現下肢體疼痛，是間盤突出碰觸到神經根，導致神經根損傷。治療只有兩種。一是卧床休養，靜待神經根消腫。二是手術切除。手術切除要選擇經典的方法。不要用畫蛇添足的方法。雖然現在有微創間盤突出切除手術，其與經典手術的區別是切口的差距，沒有方法的不同。一個椎間盤的切口差別是一個厘米（2.5和3.5）。兩個間盤的差別是一個切口和兩個切口的區別。切口總長度相差無幾。可以隨自己意願選擇。

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